ENCADENAMIENTO

Hola, mis queridos alumnos!

Se supona que esta entrada saldra el lunes, pero por diversos motivos
no pude realizarlo. Mil disculpas por no cumplirles. Pero aqu estamos.
Comencemos!
Como lo mencion en la primer entrada (y en el ttulo), hablar acerca de
una tcnica utilizada por la TERAPIA DE CONDUCTA, y la cual fu
propuesta por @Alan_Blanco, va twitter: el encadenamiento. Este tema
es de extremo inters para los investigadores de la conducta, puesto que
se encuentran implcitos en casi todas nuestras conductas.
Qu es una cadena (en el anlisis conductual)?
Es la secuencia de conductas que ocurren en un orden fijo. Cada
conducta en la secuencia sirve como estmulo discriminativo (ED) para la
siguiente respuesta. Esto quiere decir, que cada eslabn de la cadena
tiene que guiar al anterior.(1)
En otras palabras, el encadenamiento consiste en interrumpir una serie
encadenada de conductas en los primeros eslabones de la cadena
cuando se aplica para la disminucin o eliminacin de una conducta. En
el caso de instaurar una conducta compleja, se requiere elaborar la serie
de pasos que se refuerzan y son necesarios que permanezcan para
conseguir la conducta meta. Algo importante de recalcar es que el
encadenamiento se utiliza siempre a partir de aquellas conductas que
normalmente existen en el repertorio del sujeto.
1.
2.
3.
4.

Pasos para su aplicacin

Seleccin adecuada de reforzadores
Dividir la conducta (meta) en pasos sucesivos (lo ms cercanos posible
uno de otros)
Moldeado del paso o pasos que el sujeto no tenga en el repertorio (luego
les hablo del moldeado).
Aprendizaje de cada paso y refuerzo sistemtico positivo de la conducta
terminal (meta). Cada paso viene seguido de un estmulo reforzador, que
lo mantiene, y que es a la vez estmulo discriminativo del paso siguiente.

Caractersticas del terapeuta

Seleccin adecuada de reforzadores (por favor, no slo se basen en lo
que dice el cliente).

Ha de conocer y escoger tanto el nmero como el contenido de cada

fase o paso.

Caractersticas del cliente

Los segmentos de conducta (los eslabones) han de estar
mayoritariamente en su repertorio.
Ha de atender y entender las instrucciones (que tambin se debe a la
habilidad asertiva del terapeuta.
Ha de aportar lista de reforzadores (pero no slo se fen de esto).
mbitos de aplicacin
En prcticamente en todas las reas de trabajo de la psicologa, pero se
registra en mayor medida en las reas educativas, laborales y clnicas.
En s, se utilizan para el aprendizaje o modificacin de conductas que se
consideran complejas. Algunos ejemplos de conductas complejas
pueden ser: ponerse el uniforme escolar antes de que est listo el
desayuno, conductas sociales, aprendizaje de alguna frmula
matemtica, o inclusive hablar polislabos.
Para hacer esto un poco ms kinestsico, les dejar un ejemplo, y si
pueden, hganlo en alguna situacin propia.
EJEMPLO
Supongamos que un maestro tiene problemas para que sus estudiantes
entren al comedor en orden y sin incidentes. Puede aproximarse sin
problema al ensear unidades separadas en una secuencia que podra
considerarse apropiada en una cadena de conductas. Por ejemplo, el
profesor podra hacer que el grupo practique:

Formarse en una hilera dentro del aula a la hora del almuerzo.

Salir en silencio del saln.
Entrar al comedor sin perturbar a otros grupos que estn en clase.
Comprar la comida y sentarse a comer de manera ordenada.
Si la conducta en el comedor es un problema, esta cadena podra
extenderse para incluir:
Comer el almuerzo sin lanzar el pur de papas y sin meter las bufandas
de Dorita en la salsa.
Salir del comedor sin molestar a los dems.
Regresar al saln de clases sin molestar a los dems.

Entrar al saln de clases y dirigirse a sus pupitres.

Si cualquiera de las unidades individuales (sujetos) es un problema,
puede trabajarse en ella por separado y colocarla en la secuencia o
cadena conveniente. Sin embargo, el profesor debe saber si un
estudiante puede realizar todas las unidades incluidas en la cadena. Las
unidades que implican llevar a los estudiantes al comedor podran
fragmentarse en cadenas individuales para su aprendizaje.
Esta tcnica es muy utilizada en su mayora en clientes individuales. Mi
consejo (para trabajar con grupos de sujetos experimentales) es que
revisen completamente el control de las variables extraas. Tambin
sera bueno utilizar reforzadores divididos en individuales y grupales,
cada uno con su respectivo reforzador.

Tcnicas de control estimular en

adolescentes
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Creado por Javier Valverde el da jun 13, 2014 en Disciplina y Esfuerzo | 0
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Las tcnicas de control estimular para

adolescentes estn encaminadas aplanificar el medio social y fsico en el que se desenvuelve
el joven, modificando ciertos aspectos que alterarn la probabilidad de la respuesta controlada.
Estas tcnicas implican algunas de las siguientes estrategias:

Restriccin fsica: Encaminada a prevenir una respuesta (por ejemplo: no permitir usar la
bicicleta para desplazamientos, limitar la movilidad en un permetro determinado )
Eliminacin de estmulos: Hacer desaparecer los estmulos discriminativos elicitadores de
conductas conflictivas que deseamos eliminar (por ejemplo: sacar la TV del cuarto de estudio,
retirar mecheros, tabaco, etc.)
Cambiar los estmulos discriminativos: Restringir el nmero de estmulos elicitadores de una
respuesta (por ejemplo: conectarse a internet slo en determinadas ocasiones, usar el mvil en
determinadas condiciones, mostrar determinadas conductas de respeto delante de determinadas
situaciones o personas, etc.)

Cambiar el medio social: Introducir alguna

persona en el contexto, para que su presencia impida la realizacin de la respuesta problema
(por ejemplo: compartir tiempo de estudio con un amigo que presente conductas adecuadas o
pedir ayuda a familiar para que supervise sus conductas en tu ausencia, etc). En casos extremos
este cambio del medio social puede significar un traslado a un centro de educacin especial.
Modificar las propias condiciones fsicas o fisiolgicas: Modificar el propio medio interno
del sujeto para que se reduzca la probabilidad de ciertas respuestas (tomar algo antes de ir a
comprar para evitar tentaciones o la mediacin en casos en los que el trastorno de conducta lo
requiera).
Estas tcnicas, por s solas, no producen cambios estables y duraderos, por lo que serequiere
entrenar al adolescente en conductas y estrategias alternativas que sustituyan los
comportamientos problemticos (no slo ensear a no fumar, sino a que lleve una dieta

equilibrada). La reestructuracin cognitiva es una va de trabajo para los casos y momentos

en los que es posible razonar y trabajar con el adolescentes estas alternativas sustitutorias
de comportamientos disruptivos.

En un primer momento, cuando el individuo

carece todava de estrategias de afrontamiento, un mtodo puede ser evitar los estmulos
que elicitan comportamientos problemticos (cambiar rutinas). Este tipo de control se
correspondera con la primera fase del autocontrol de Kanfer, llamadaautocontrol decisional.
Una vez que el sujeto posee habilidades suficientes, estaramos en la segunda etapa
llamada autocontrol demorado; ante los estmulos elicitadores (por ejemplo: presencia de
otros adolescentes fumadores) se da autoinstrucciones de lo que se debe realizar.

Sensibilizacin Encubierta
Esta tcnica es utilizada para aquellas conductas negativas que afectan grandemente al sujeto.
Si dentro de tu clase hay individuos que presentan conductas muy disruptivas, se puede trabajar
por medio de la sensibilizacin encubierta. El propsito de esta tcnica es que el sujeto pueda
anticipar las consecuencias de sus conductas con el uso de la imaginacin.

Primero hay que ensear al sujeto a relajarse. Luego se explica la razn por que se necesita
trabajar esa problemtica. Despus se pide que imagine esa conducta que le atrae y que de

pronto cambie inmediatamente la imagen por la de un estmulo desagradable.

Por ejemplo, trabajemos con un estudiante que no hace tareas, le va mal en sus exmenes,
no tiene ningn inters por los estudios, y prefiere pasar el tiempo jugando con su computadora
y telfono. En esta situacin, se le pide al l o ella que se imagine disfrutando su tiempo
jugando, luego que inmediatamente se imagine siendo un adulto grande desempleado, sin carro
y todava viviendo en casa de sus padres. El propsito es que las persona no quiera
experimentar las consecuencias desagradables de no haber estudiado y graduarse, y que esto lo
motive a cambiar conductas negativas.

Otro mtodo es el auto-reforzamiento positivo encubierto en donde este mismo sujeto se

visualice como una persona educada y exitosa, y que pueda considerar las consecuencias
positivas de haber dedicado su tiempo a los estudios.

Anorexia nerviosa
A pesar del nombre de este cuadro, la anorexia, en sentido estricto, no es el sntoma ms
destacable. En la mayor parte de los casos no hay prdida de apetito, sino un rechazo extremo a
mantener el peso corporal por encima de unos mnimos normales. No es que el o la paciente no
coma por falta de apetito, sino que no come porque no quiere engordar. En no pocos casos el
apetito es notable, lo que da lugar a crisis de bulimia alternando con las de ayuno.
Hay una alteracin muy notable en la percepcin de la propia imagen corporal. Las personas
con anorexia nerviosa pueden seguir quejndose de estar gordas an cuando en realidad se
hallen en estado caquctico. Siguen vindose gruesos, ya sea en su totalidad o en alguna de sus
partes corporales, an cuando estn delgadsimos o al borde de la muerte.
Los criterios diagnsticos del DSM-III-R son: Rechazo a mantener un peso corporal por encima
del mnimo normal; miedo intenso a ganar peso (an estando muy por debajo del peso normal);
alteracin de la percepcin de la propia imagen, sintiendo la persona queest obesa o
desproporcionada, an cuando est muy por debajo del peso normal.
Tratar este problema resulta muy difcil, pues los pacientes (95 % nias) no aceptan estar
enfermos (no admiten estar delgados!). Se considera un factor de riesgo la prdida de ms del
30 % del peso corporal, pero hay pacientes que no aceptan ir almdico hasta prdidas mucho

ms notables (hasta del 85 %). En esos casos graves, la anorexia nerviosa se acompaa de
sntomas fsicos: bradicardia, alteraciones trficas en la piel, estreimiento, hipotensin,
edemas, prdida de caracteres sexuales secundarios, aparicin de lanugo y otros cambios
metablicos.
Muchos de los casos evolucionan como episodio nico con recuperacin normal. Otros casos
evolucionan en forma progresivamente catastrfica. La tasa de mortalidad oscila entre el 5 y el
18 % segn los estudios.
Habida cuenta del riesgo del cuadro, cabe aconsejar su remisin rpida a servicios de
psiquiatra infantil. Los casos graves requieren ingreso y/o aislamiento de la familia.Las
escuelas psicopatolgicas clsicas solan considerar el aislamiento familiar como una condicin
sine qua non de cualquier tratamiento para la anorexia nerviosa, pues tal trastorno se asociaba a
un conflicto intrapsquico complejo, en el que las identificaciones con la figura materna estaban
perturbadas. La descripcin clsica de la familia de la anorxica inclua un padre desligado,
poco importante en lo afectivo,suplantando el papel dominante una madre sobreprotectora y/o
sobrefrustrante y totalitaria. El impulso de la paciente por no identificarse con tal figura
materna la llevaba a la anorexia y al adelgazamiento como medio de inhibir la aparicin de los
caracteres sexuales secundarios.
Hoy en da, con mayor eclecticismo, se tiende a considerar la anorexia nerviosa como un
sntoma de diversos procesos, entre los cuales no tiene por qu excluirse el conflicto antecitado.
Se ven anorexias nerviosas en el curso de una depresin, y en general estos casos secundarios
son de mejor pronstico que aqullos que surgen como expresin de una conflictiva compleja.
Sea como sea, ante la duda o ante cualquier atisbo de complicacin es pertinente derivar el caso
a un servicio hospitalario. En algunos hospitales existen Departamentos de Patologa
Alimentaria, donde colaboran psiquiatras,pediatras, internistas y endocrinos para efectuar,
desde un ngulo multidisciplinario, el tratamiento de estos problemas.

Bulimia nerviosa
En la bulimia existen episodios recurrentes de voracidad (ingestas excesivas y rpidas), con
sensacin de falta de control sobre tales episodios. Con frecuencia los pacientes se provocan el
vmito para prevenir el aumento de peso, o se entregan a rigurosos ejercicios fsicos y/o a
drsticos regmenes, toma de diurticos o empleo de laxantes. Es corriente alternar los
episodios de voracidad con estrictas dietas hipocalricas, las cuales son perturbadas por

angustiosas visitas a la despensa para dar buena cuenta de alimentos que, con frecuencia, son
los ms suculentos, golosos e hipercalricos. Tales pantagruelismos persisten hasta que el
malestar, el dolor gastroabdominal o los remordimientos obligan a cesar el festn y/o
provocarse el vmito.
El peso puede ser normal, inferior al normal o superior al normal. Depende de la capacidad de
control o de compensacin de los episodios bulmicos. Con frecuencia se ve bulimia asociada a
depresin. No es raro que, en un intento de frenar el apetito, se efecten abusos de
anorexgenos: anfetaminas, cocana u otros derivados feniletilamnicos aparentemente ms
inocuos (fenfluramina, macindol) Hemos visto varios casos de habituacin a los diurticos,
psicgena por supuesto, pero que ha hecho ir de cabeza a servicios enteros de nefrologa en
tanto no se han descubierto los orgenes de las hipokaliemias resultantes.
El proceso tiende a ser crnico, con episodios repetidos a lo largo del tiempo. Los casos graves
ocupan la mayor parte de su tiempo alternando comilonas y vmitos, con las consecuencias
secundarias de desequilibrios electrolticos, alteraciones dentarias, etc.
El DSM-III-R expone los siguientes criterios diagnsticos: Episodios de ingesta voraz con
sentimiento de falta de control; vmitos provocados, laxantes, diurticos, dietas y ejercicio
como medios de compensacin; un nmero mnimo de dos episodios a la semana durante tres
meses; y preocupacin por el peso o la silueta.
Tal y como comentbamos al hablar de anorexia nerviosa, el tratamiento psiquitrico resulta
poco menos que inevitable. Es necesario considerar las implicaciones psicolgicasy/o la
existencia de una depresin. Tambin estos casos pueden atenderse en Departamentos de
Patologa Alimentaria hospitalarios. Tcnicas psicolgicas conductistas como la sensibilizacin
encubierta (Covert Sensitization, J.R. Cautela,1967) pueden ser empleadas para construir una
fobia hacia la ingesta excesiva,pero son relativamente poco efectivas cuando se trata de
erradicar hbitos complejos (por ejemplo, crear una fobia a la ingesta excesiva puede
generalizarse como unafobia a comer, con lo que crearamos un problema nuevo para
solucionar el antiguo. De todas formas, la tcnica es relativamente simple: se ensea al sujeto a
relajarse profundamente y pensar en el placer que le proporciona la comida. Previamente se
habr buscado un pensamiento aversivo y aterrador, que ser peculiar para cada individuo. Para
unos ser la visin de una herida sangrante y purulenta, para otros la vivencia de hallarse en
una baera llena de vmitos que lentamente penetran en su boca y son inevitablemente
ingeridos En un momento dado se trata de interrumpir la fantasa placentera de estar

comiendo con voracidad, y sustituirla por la imagen repulsiva que crea fuerte ansiedad. No
olvidemos que en estado de relajacin profunda (o de hipnosis superficial) las vivencias de las
fantasas son muy intensas y realistas. Poco a poco, se va creando una asociacin entre la idea
de la comida y la repulsin desatada por la escena aversiva. Con el tiempo se crea una fobia
artificial al estmulo que se ha decidido erradicar.
La tcnica de Joseph Cautela, de inters en conductas sexuales desviadas,cleptomana,
onicofagia y compulsin al juego, resulta menos brillante en alcoholismo,tabaquismo y
obesidad. Puede ser de ayuda en bulimias muy especficas, en las que laconducta de comer se
restrinja a alimentos muy concretos o a situaciones muy bien delimitadas.

Pica
Se trata de la ingesta de sustancias no nutritivas: cabello, madera, tiza, pintura rascada de
paredes, ropa, e incluso arena, hojas, insectos o excrementos de animales. Es un trastorno raro,
que suele verse en casos de retraso mental o en nios sometidos a dejacin negligente. Cuando
aparece en el transcurso de enfermedades mentales graves(esquizofrenia) o retrasos del
desarrollo (autismo) no se considera como un cuadro clnico en s, sino como un sntoma ms
del problema primario. El DSM-III-R aade el criterio diagnstico de presentarse al menos
durante un mes. Una consecuencia de la pica que se ve con relativa frecuencia es el saturnismo
el cual puede tambin provocaralteraciones de la conducta, imbricndose las diversas
patologas.

Rumiacion
Este raro trastorno consiste en la regurgitacin repetida de la comida, con prdida de peso o
incapacidad para alcanzar el peso normal. Suele aparecer en el primer ao de vida. Se
acompaa de movimientos de la cabeza hacia atrs, con tensin y arqueo del cuello y la
espalda, junto a movimientos succionantes con la lengua. Se considera un trastorno
potencialmente grave, con hasta un 25 % de mortalidad. El olor nauseabundo del material
regurgitado, que el nio parece disfrutar, bien escupiendo, bien masticando y engullendo para
volver a rumiar, puede provocar la repulsa y el desnimo de los cuidadores (especialmente en
instituciones). Al evitarse el contacto con el nio, el proceso puede evolucionar fatalmente. Ni
que decir tiene que debe efectuarse diagnstico diferencial con la hernia de hiatus, con algunos
casos de estenosis pilrica (aunque sta provoca ms a menudo vmitos en chorro) y con
infecciones del tracto intestinal,que tambin pueden discurrir con regurgitacin.

Conducta a seguir (trastornos alimentarios)

1. Solamente los trastornos funcionales (malos hbitos alimentarios) responden fcilmente a
medidas simples de aconsejamiento familiar. Tales casos deben ser tratados por el pediatra,
aunque pueden derivarse al psiquiatra infantil si cursan con gran ansiedad familiar, o con riesgo
potencial de complicarse y/o de convertirse en problemas ms graves.
2. La anorexia nerviosa casi siempre requiere ingreso hospitalario. Mejor hacerlo en centros
que dispongan servicios multidisciplinarios de patologa alimentaria.
3. La bulimia nerviosa puede tratarse ambulatoriamente si es secundaria a una depresin.
Tambin pueden intentarse las tcnicas conductistas de sensibilizacin encubierta, en casos
determinados con sintomatologa muy concreta y repetitiva. Todos estos casos, y los raros
sndromes de pica y rumiacin, deben ser evaluados por paidopsiquiatras acostumbrados a
tratar problemas de esta naturaleza.