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ABORDAJE TERAPEUTICO

ADOLESCENTE CON INFECCION POR EL VIH.


El cmo comunicar el diagnstico debe ser un camino allanado durante el
proceso de evolucin de la enfermedad, pues un nio enfermo tiene miedo de
la enfermedad y tiene necesidad de informacin para vencerlo. Es muy
importante que se confe en l y se respondan sinceramente a sus preguntas6.
La duracin del periodo de ocultacin puede empeorar el sentimiento de
soledad y tristeza del nio preadolescente que se siente obligado a cuidar al
cuidador y no formula preguntas sobre su enfermedad, dando lugar a ideas
errneas y dolorosas sobre la misma. Resulta ms fcil enfocar el tema cuando
se ha tratado y hablado con frecuencia que verse obligado a hacerlo ante una
enfermedad oportunista, un agravamiento del estado de salud o la existencia
de un cambio familiar. Se deben de planificar las estrategias de comunicacin
para que cuando llegue la adolescencia tengan un conocimiento total de lo que
es la infeccin por el VIH. Esto va a facilitar el dilogo con el equipo asistencial
sobre la enfermedad, los tratamientos, la adherencia a los mismos y su
preocupacin por las relaciones sexuales y sociales.
En estudios realizados se comprueba que la autoestima de los nios y
adolescentes que conocen el diagnstico de su infeccin por el VIH es mayor
que los que la ignoran.
Implicaciones emocionales del adolescente infectado por el VIH.
Cuando a un adolescente se le comunica que est infectado por el VIH y lo que
significa ester enfermo o poder desarrollar la enfermedad reacciona siguiendo
las etapas descritas por Kbler-Ross de: negacin, furia, negociacin,
depresin y al final aceptacin. En estas diferentes etapas se debe ofrecer al
paciente un equipo multidisciplinar que junto con sus padres o tutores puedan
ayudarle a llegar a la aceptacin con las menores secuelas psicolgicas. Los
trastornos que con mayor frecuencia se presentan son la ansiedad, el miedo, la
depresin y los trastornos de conducta3 que se ven agravados por la
estigmatizacin de la propia enfermedad con el rechazo social, por la prdida
de alguno o los dos progenitores, por el abandono de los mismos, por la
necesidad de un tratamiento crnico que en la mayora de los casos les va a
producir cambios morfolgicos importantes, y por la responsabilidad de
las consecuencias que van a tener sus relaciones sexuales frente al contagio
de su pareja y de sus futuros descendientes.
Ante el reto que se nos plantea proponemos una metodologa mixta cualitativa
y cuantitativa para conseguir los objetivos marcados en el captulo referido a
las implicaciones emocionales que suponen para un adolescente y su entorno
ms inmediato la informacin y revelacin referente a la noticia de la
enfermedad del VIH por transmisin vertical.

a)
Fase cualitativa, previa a una cuantitativa, cuyo objetivo principal ser
analizar los discursos y hbitos tanto de los adolescentes como de los padres
que acuden a las consultas de los pediatras que se ocupan del seguimiento y
tratamiento de los adolescentes que han adquirido la enfermedad por
transmisin vertical. Asimismo, esta tcnica permitir optimizar la confeccin
de una herramienta cuantitativa, cuestionario, para obtener conclusiones de
los pacientes adolescentes.
b)
Fase cuantitativa, basada en la entrevista personal en la consulta del
hospital, posterior a la fase cualitativa, con el fin de poder cuantificar y analizar
la realidad psicosocial de los adolescentes infectados por el VIH por transmisin
vertical.
Caractersticas tcnicas de la metodologa en el seguimiento psicosocial del
adolescente.
Fase cualitativa.
Se cumplimentan los objetivos de la primera fase planteada recogida de
informacin psicosocial que sirve: por un lado para detectar las emociones,
sentimientos y necesidades de los adolescentes, y por otro nos aporta los
elementos e tems para el desarrollo de la encuesta estadstica. Proponemos la
metodologa estructural o cualitativa plasmada en dos tcnicas: la entrevista
semiestructurada y la del grupo de discusin.
La justificacin para la eleccin de estas tcnicas es la de contar con un
discurso libre sin las limitaciones que puede tener la encuesta estadstica
donde las respuestas estn previamente codificadas. Se pretende, con esta
tcnica llegar a conocer la imagen y vivencia que los adolescentes poseen de
su familia, grupo de pares, colegio, relacin con el hospital (visitas frecuentes,
tratamientos largos, enfermedad crnica)
Los participantes son tanto los adolescentes que acuden a las consultas del VIH
de los hospitales, como las personas que se ocupan del cuidado integral de
dichos pacientes (padres o cuidadores). Para la realizacin de las entrevistas y
grupos se propone a profesionales expertos en cuestiones psicosociales, debe
utilizarse una gua de temas que estar estructurada y consensuada por parte
de los responsables (personal sanitario) de esta GPC.
Las entrevistas semiestructuradas se realizan, a los adolescentes y a los padres
o persona/as responsables del cuidado del nio. Los grupos de discusin, deben
organizarse en todos los casos posteriormente a las entrevistas
semiestructuradas, que se realizarn entre adolescentes y familiares (padres y
educadores) con una gua de discusin que se debe elaborar a partir de los
conceptos extrados en las entrevistas. Tanto en las entrevistas como en los
grupos realizados a los adolescentes se utilizarn tcnicas proyectivas, con el

fin de obtener aquellos aspectos referidos a temas de difcil verbalizacin


(sentimientos, emociones, miedos).
Este material cualitativo generar dos productos: los tems para el cuestionario
posterior y el anlisis cualitativo. Material que servir para profundizar y
matizar los resultados de la fase cuantitativa y ayudar a una mejor
comprensin de los sentimientos, emociones y necesidades concretas de los
adolescentes infectados por el VIH por transmisin vertical. Teniendo en cuenta
que la comunicacin de la noticia al paciente por parte de los padres/tutores
con el apoyo y asesoramiento del equipo asistencial o por el mdico viene
determinada por diferentes variables como la edad, la madurez psicolgica y la
situacin sociofamiliar del adolescente, entre otras, proponemos realizar
grupos de discusin en los que se tengan en cuenta las variables edad y sexo.

Fase cuantitativa.
En esta fase se elabora una herramienta comn, un cuestionario, a partir de la
informacin recogida en la fase cualitativa, con el fin de poder medir los
conceptos bsicos similares, con unificacin de criterios que nos permitan
extraer datos comunes para el manejo de la comunicacin de la infeccin a los
adolescentes de nuestro entorno.
RECOMENDACIONES.

Se debe prestar una especial atencin al adolescente ya que se


encuentra en una etapa de la vida en la que debe resolver los
conflictos que no se han resuelto durante la infancia.
La informacin del diagnstico de la infeccin por el VIH debe darse
individualmente y adaptada a las caractersticas psicolgicas,
madurativas y sociales de cada adolescente.
Se propone una metodologa mixta cualitativa y cuantitativa para
minimizar las implicaciones emocionales que suponen para el
adolescente y su entorno la informacin y revelacin del diagnstico
de la infeccin por el VIH por transmisin vertical.
Las herramientas propuestas para facilitar la revelacin de la
enfermedad en adolescentes son .
El periodo de ocultacin debe aprovecharse al mximo para hablar
en cada visita de la enfermedad (causa, evolucin, cronicidad,
necesidad de terapia estricta), propiciando preguntas que
posteriormente se respondan sin conflictos.

El momento de la revelacin, es el final de un camino allanado


durante el proceso previo de enfermedad y por tanto lo va reclamar
indirectamente el paciente, debiendo estar atentos al mismo.
Usar rasgos comunes habituales en la comunicacin con los
adolescentes, facilita el proceso, utilizando una gua previamente
estructurada para la revelacin.
En la fase post-revelacin deber vigilarse el conflicto emocional del
adolescente y la familia y un cuestionario preelaborado, ser la
herramienta comn para analizar la repercusin de la revelacin en
los adolescentes en nuestro medio.

Intervencin con la familia:

Facilitar soporte a los cuidadores adultos - familia para resolver sus


propias crisis. -Facilitar soporte a los cuidadores adultos a adquirir
habilidades de comunicacin especficas en el acompaamiento al
menor y adolescente.
Trabajo con profesionales y coordinacin del equipo de expertos:
mdicos, enfermera, trabajo social, psiclogos, farmacuticos,
educadores......Trabajo con iguales

Intervencin con el adolescente:

Trabajar y establecer vnculos de apego con el menor


Facilitar el mximo de informacin posible adaptado a cada momento
evolutivo del menor.
Permitirle participar en la toma de decisiones sobre sus cuidados.
Prescripcin del TAR: Informacin, consenso y compromiso sobre la
pauta a seguir
Adaptar el esquema del TAR a los hbitos de vida del paciente
Pautas ms sencillas en cuanto a nmero de comprimidos y a dosis
diarias
Coformulacin de varios principios activos en una sola forma de
dosificacin
Posibilidad de frmacos o combinaciones en dosis nica diaria (QD)
Aceptacin del diagnstico y informacin objetiva sobre la
sintomatologa y la vulnerabilidad a la enfermedad.
Informacin sobre el grado de severidad de las consecuencias tanto
fsicas como sociales de no tratar la enfermedad.
Trabajo sobre la percepcin de los beneficios y costos del tratamiento.

Motivacin muy elevada para mejorar su estado general de salud.

Psiclogo/psiquiatra. La falta de adherencia en numerosos pacientes puede


atribuirse a problemas emocionales, directa o indirectamente relacionados con
la enfermedad en s misma. Al tratarse de una enfermedad asintomtica
durante largos perodos, algunas personas infectadas por el VIH presentan una
escasa percepcin de su condicin de enfermos y esto puede manifestarse en
un cuidado insuficiente o inadecuado de su salud. El psiclogo puede intervenir
ayudando al paciente a realizar un adecuado ajuste al proceso de enfermedad,
asegurando as una correcta adherencia al tratamiento. Otras reas de
intervencin son los cuadros de ansiedad y de depresin, comunes no slo en
el paciente recin diagnosticado sino tambin en aquellos que llevan largo
tiempo en tratamiento y que pueden presentar un lgico cansancio y
abatimiento. En cuanto al psiquiatra, su intervencin ser fundamental cuando
se diagnostique patologa psiquitrica asociada o no a la enfermedad que
requiera control farmacolgico. Los pacientes psiquitricos que no estn
debidamente controlados no podrn alcanzar ni mantener la necesaria
adherencia al tratamiento.
trabajo social. El entorno familiar y social son tambin de suma importancia
en la problemtica del VIH. Una contribucin positiva del entorno potenciar la
adherencia. Siempre que sea posible deber intentarse implicar a las personas
emocionalmente significativas para el paciente en el proceso de su
enfermedad.
Factores psico-sociales.
Estructura familiar.
Con relativa frecuencia, estos adolescentes sufren desajustes en su estructura
familiar9, como por ejemplo debido a la prdida de uno o los dos padres a
edades tempranas. Muchos de ellos han crecido con los abuelos o los tos, en
familias monoparentales o de adopcin, o en Centros de Acogida. Con
frecuencia son estructuras con carencias importantes, tanto por la falta de
alguna de las figuras parentales como por ausencias en el ejercicio del rol
educativo, problemas de salud, consumo de sustancias txicas, economa
precaria, inestabilidad, conflictiva relacional, etc, la mayora de las veces con
respuestas que no se ajustan a las necesidades del adolescente, ya que se
mueven en un ambiente entre sobreprotegido y carenciado/rechazado. Los
cuidadores suelen llegar a esta etapa con una autoridad muy debilitada,
desorientados, confundidos, y frecuentemente abandonan sus funciones
prematuramente,
dejando
al
adolescente
desprotegido,
exigindole
responsabilidades que l solo no puede asumir (ingesta de medicacin, visitas
mdicas, estudios). Es por tanto la etapa ms vulnerable para el chico, pero

tambin para la familia que habitualmente pasa por crisis importantes que les
desbordan en sus obligaciones.
Otros factores.
Otros factores como la emigracin, son situaciones que aaden mayor estrs.
Los aspectos culturales, religiosos, el pas de origen, las vivencias de la
enfermedad en el mismo, la falta de informacin unida a la dificultad para
acceder al sistema de salud, etc, han de tenerse siempre muy en cuenta en
esta poblacin, en la que una proporcin importante es de origen extranjero.

ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO VIH EN ADULTOS


El VIH designa a una infeccin que afecta el sistema inmunolgico, exponiendo
al enfermo sin tratamiento a un deterioro fsico y cognitivo grave. Adems,
hace referencia a un estado de enfermedad que pone en entredicho la
integridad cognitiva y moral de la persona y su respetabilidad ante el grupo
social al que pertenece.
El VIH arrebata al enfermo su autonoma psicolgica, el control de sus
decisiones; debilita su vida mental, su identidad y su autoestima. El VIH afecta
al sistema nervioso en diversas formas y desde el inicio, manifestndose en
alteraciones de atencin, memoria, funciones ejecutivas y en casos de fases
avanzadas de SIDA, cuadros complejos de demencia.

La enfermedad representa un grito de auxilio de un cuerpo enfermo en el


presente, pero comnmente maltratado en etapas tempranas de su desarrollo,
sobre todo si creci y vive en situaciones de pobreza econmica y educativa.
La situacin se recrudece debido principalmente al estigma del trinomio sidasexo-pecado de que se ha investido a la enfermedad, en una cultura donde
reina el prejuicio como mvil de la conducta, donde se privilegian la
mojigatera, la apariencia y la hipocresa destructiva, sobre la razn, la
informacin y la empata hacia el doliente.
El VIH es un estado complejo, de mltiples y variados aspectos
interrelacionados, un campo abierto y demandante de atencin, donde el
profesional de la psicologa encuentra amplias posibilidades de servicio, a
mltiples niveles, todos relevantes, necesarios y pertinentes.
El enfermo
Un organismo es consciente de s mismo en la medida en que puede mostrarse
capaz de convertirse en objeto de su propia atencin.
Gallup, 1983.
El VIH representa un padecimiento que pone en jaque a la consciencia; suscita
mltiples conceptos, ideas, prejuicios, miedos, angustias. No solo invade el
temor a la enfermedad, viene el miedo a la prdida, el rechazo, la crtica social,
a la muerte, El VIH desnuda, exhibe al pblico los actos ms ntimos, los
secretos. Es acompaado adems, en el grueso de la poblacin mexicana
infectada, de una historia personal dolorosa; es importante su correlacin con
antecedentes de abuso y otras formas de violencia sexual y de gnero;
promiscuidad y hbitos sexuales de riesgo, alcoholismo y uso de drogas y
pobreza (ONUSIDA, 2008).
Expuestos, apenados, lastimados y dbiles, los enfermos, se enfrentan a
su vida. Se presentan diversas situaciones que exigen del individuo una
reinterpretacin de su vida y lo obligan (obligacin que se cumple o no, pero
que existe), al desarrollo de estrategias nuevas que le ayuden a reintegrarse
socialmente. Le imponen la resolucin de conflictos, lo enfrenta a su realidad
cruda y sus pertenencias reales, sus recursos y sus redes sociales. Le fuerzan a
asumir otra actitud y conducta consigo mismo y con el mundo. La presunta
cercana de la muerte, obliga a la honestidad.
EL PSICOLOGO
El psiclogo es uno de los profesionales clave en el proceso de atencin a la
problemtica del VIH. Hablar de VIH, es hablar de sexualidad, de un rea
siempre sensible de la personalidad humana, de la conducta humana. Como

estudioso de la conducta, el psiclogo est obligado a comprometerse en esta


tarea.
Las intervenciones psicolgicas en relacin al VIH tienen diversas metas,
procedimientos, enfoques, tiempos y espacios. Las hay de inicio, de
emergencia, de seguimiento; de educacin e informacin; de evaluacin y de
rehabilitacin; con enfoque cognitivo, humanista o psicoanaltico.
El profesional de la psicologa tiene mltiples funciones y misiones en el trabajo
preventivo. Es la prevencin, la educacin sexual, la principal herramienta que
podemos desarrollar todos ante los conflictos y escenarios de la sexualidad. La
educacin sexual por tanto, es uno de los mbitos donde la accin y servicio
del psiclogo es ineludible.
Trabajando con personas infectadas con VIH, el psiclogo puede ofrecer
contencin emocional en los momentos decisivos (al conocer el diagnstico, en
el apego al tratamiento, etc.). La intervencin del psiclogo con estrategias
teraputicas de contencin emocional, el apoyo colaborativo en la aceptacin
de la enfermedad y ajuste a las demandas, fundamental en las primeras fases
del proceso,
Otra rea de gran importancia en el trabajo del psiclogo es en la evaluacin y
rehabilitacin de las funciones psicolgicas superiores que la enfermedad ha
afectado. El monitoreo de las funciones cognoscitivas es importante con la
finalidad de atender las dificultades en pro de la funcionalidad en cualquier
grado, de la persona.
LA INTERVENCIN PSICOLGICA
Desde el momento del diagnstico de la enfermedad, las instituciones de salud
estn obligadas a proporcionar apoyo psicolgico de urgencia y si es posible,
terapia psicolgica. Esto est lejos de cumplirse de manera ptima; una de las
razones de esta situacin, es la carencia de psiclogos interesados y
entrenados en la atencin de personas infectadas por VIH.
Algunas instituciones de salud, ofrecen atencin psicolgica, pero solo en
etapas agudas, de emergencia; no desarrollan un trabajo teraputico que
ofrezcan al enfermo orientacin sobre la enfermedad y su evolucin y el sostn
emocional, aspectos fundamentales en el proceso de mejora del enfermo.

En todas las fases de la infeccin, la contencin psicolgica ser un aspecto


que aumentar las posibilidades de mejora en la calidad de vida del paciente y
disminuir los riesgos fsicos y emocionales.

En fase aguda, el tratamiento psicolgico se concentra en el conocimiento


bsico de la infeccin y en la construccin de la actitud comprometida y
responsable que se requiere para manejar la enfermedad. Se debe permitir al
enfermo conocer, en lo posible, las races del padecimiento, la progresin, los
efectos en su cuerpo, mente y conducta. Esta informacin permite construir
una vivencia del VIH partiendo de datos reales que en general disminuyen la
angustia ante la temida muerte pensada como irremediable.

En la medida en que la persona infectada se apegue al tratamiento mdico y


atienda las recomendaciones teraputicas, la vida funcional es una posibilidad
a la que los pacientes pueden acceder. A unos ms que a otros, la toma del
coctel antiviral les representa gran problema, son muchas pastillas al da
(pueden ser de 4 a 20) y les suelen generar mltiples reacciones secundarias
(a final de cuentas, son drogas que intoxican y lastiman el sistema
gastrointestinal y el hgado principalmente).
En la fase sintomtica, para que el enfermo de VIH contine vivo y funcional, la
atencin del profesional de la Psicologa se concentra en el apego al
tratamiento por parte del paciente; una relacin constante y honesta con su
mdico tratante, un monitoreo constante del estado del virus en el cuerpo y la
presencia de enfermedades oportunistas. Es menester que el psiclogo oriente
y acompae al paciente en el ajuste adecuado a las indicaciones teraputicas,
en la reorganizacin de los sistemas de actividad y en las modificaciones
pertinentes en los hbitos de vida, para proporcionar al cuerpo los cuidados y
protecciones necesarias.
Superada la fase aguda, el trabajo teraputico debe concentrarse en el
abordaje de aspectos emocionales e interpersonales.
El paciente muestra una conducta que podra describirse como de hacer un
examen de conciencia, una revisin de su vida, de sus decisiones de
sus actos, y ahora, de las consecuencias. Inicia entonces, un proceso
reconstructivo, reorganiza su conducta, verifica su camino. Quiero subrayar
que se presentan un cuestionamiento tico importante. Es deseable que la
regulacin del sendero, no se realice con base en culpa o actitudes mojigatas
sobre compensadoras (renunciar a la sexualidad, ofrecer a sus dioses
sacrificios insostenibles, lastimarse, aislarse).
Si esto sucede (la sobrerreaccin culpgena, dado que nada se resuelve y solo
se expan culpas), es esperable que eventualmente explote y el enfermo
caiga de nuevo en situaciones autodestructivas, arriesgndose y arriesgando a
otros. La poblacin homosexual con hbitos sexuales de riesgo, manifiesta de
forma constante el signo de dependencia del medio, no se preocupan por su
seguridad personal, ni son conscientes de sus riesgos, se comportan como

actores que improvisan sus libretos en respuesta a condiciones externas


(Posada y Gmez, 2007).
La toma de decisiones vitales se convierte en un aspecto primordial. La
planeacin de un proyecto de vida despus del VIH y a pesar de l, se
convierte en el signo ms contundente de mejora. Ante la pregunta qu har
ahora?, frecuentemente se observan dos estilos: una actitud de tristeza y
desesperanza, en que el paciente no hace planes a largo plazo, en que piensa
constantemente en su muerte y se muestra indiferente ante la vida y los
dems. Solo responde a lo que considera una crtica a su estado y su persona.
Se vuelve dependiente de los dems, demandante, angustiado.
La otra reaccin se caracteriza por una actitud ms productiva en que el
paciente encuentra en la enfermedad una oportunidad de vida, de reinicio, un
momento de recapitulacin y reflexin, que le recuerdan que est vivo, y que
aunque en algn momento va a morir, comienza a hacer su vida ms
productiva y placentera.
En ambos casos, ante cualquiera de las dos tendencias de nimo, es menester
aterrizar al enfermo evitando fundamentalmente las tendencias
autodestructivas o auto saboteadoras que pongan en peligro su vida.
Esta fase va de la mano de la revisin pormenorizada de sus esquemas
cognitivos asociados a su sexualidad, los cuales finalmente son responsables
de su conducta, pasada y presente. Es til y productivo revisar la manera en
que despliega la conducta asociada a sus prcticas sexuales. El fortalecimiento
emocional es un aspecto primordial, y esto implicar mnimamente una
revisin general de los antecedentes histricos del enfermo.
Frecuentemente encontraremos carencias emocionales y violencia de diversa
ndole ejercida sobre la o el paciente y en diferentes pocas de su vida. Por
ejemplo, la asociacin VIH-Abuso sexual en la infancia es comn en la historia
de hombres homosexuales infectados.
Las relaciones del enfermo con la familia, amigos y compaeros de trabajo,
sern redes fuertes o dbiles, que sostendrn al paciente o lo dejarn caer; ya
sea para los asuntos logsticos relacionados al cuidado del enfermo o para los
aspectos como el apoyo emocional; las personas allegadas al enfermo, aportan
el escenario donde actuar el paciente.
La rehabilitacin de las funciones cognoscitivas se hace necesaria,
urgente y posible, cuando las condiciones de base se han controlado con el
medicamento. Modificar las conductas obsesiva y compulsiva (perseverantes,
autodestructivas) se vuelve primordial para reintegrar al enfermo a su

ambiente y vida. En trminos generales, la rehabilitacin se concentra en las


funciones ejecutivas, atencin y memoria, pues son estas las funciones ms
comnmente afectadas, en mayor o menor medida por el grueso de la
poblacin de enfermos con VIH. Para ello se utilizan diversas tcnicas
organizadas en un programa rehabilitatorio (Arango, 2006).
La reorganizacin de las funciones cognoscitivas son primordiales para que el
enfermo se reincorpore al mbito productivo (si es que por la enfermedad dej
de laborar); adems el enfermo en esta etapa debe haber construido una serie
de protecciones emocionales, previendo el generalizado estigma y rechazo de
que son vctimas estos enfermos.

BIBLIOGRAFIA Y EPIGRAFIA:
Gua del adolescente con infeccin por el VIH 9
Plan Nacional sobre el SIDA del MSC.
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/GP
C_ADOLESCENTES_VIH_PNS_MSC_def.pdf
Gonzlez, 2009.
http://www.revistauaricha.umich.mx/Articulos/Uaricha_13_049-063.pdf

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