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Un Aprendizaje Contemporneo Teora de la Perspectiva Etiologa de los trastornos de ansiedad


Los autores describen cmo la teora contempornea del aprendizaje y la investigacin constituyen la base de las
perspectivas sobre la etiologa y el mantenimiento de los trastornos de ansiedad que captan la complejidad asociada a las
diferencias individuales en el desarrollo y la evolucin de estos trastornos. Estos puntos de vista de la investigacin
moderna sobre el aprendizaje a superar los Ings shortcom- de enfoques conductuales anterior excesivamente simplistas,
que a veces han sido criticadas con razn. Los autores muestran cmo las consideraciones de las historias de aprendizaje
temprano y vulnerabilidades temperamentales afectan a los resultados a corto y largo plazo de experiencias con los
acontecimientos estresantes. Tambin demuestran cmo las variables contextuales durante y despus de eventos de
aprendizaje estresantes afectar el curso de los sntomas del trastorno de ansiedad una vez que se desarrollan. Esta gama
de variables puede conducir a una comprensin ms rica y matizada de la etiologa y el curso de los trastornos de ansiedad.
Palabras clave: trastornos de ansiedad, la etiologa, el mantenimiento, la teora de aprendizaje
Aproximadamente el 29% de la poblacin de Estados Unidos se estima que tienen o han tenido uno o ms diagnosticables
trastornos de ansiedad en algn momento de sus vidas, por lo que los trastornos de ansiedad, la categora ms comn de
diagnstico en la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV; Asociacin
Americana de Psiquiatra, 1994; ver Kessler, Berglund, Demler, Jin, y Walters, 2005). La mayora de nosotros podra
intuitivamente adivinar que los trastornos de ansiedad se suele desarrollar durante o despus de un evento aterrador o
traumtico o durante un perodo de estrs significativo cuando muchos de nosotros experimentamos un poco de ansiedad.
Sin embargo, tambin es evidente que no todo el mundo sometidos a traumas o perodos altamente estresantes desarrolla
un trastorno de ansiedad. Cualquier buena teora etiolgica debe ser capaz de dar cuenta de este y muchos otros misterios
aparentes involucrados en quin hace y quin no se desarrolla un trastorno de ansiedad. Considere los siguientes ejemplos,
que ilustran el tipo de cuestiones que abordamos en este artculo:
Emily y Marian tanto haban tenido experiencias traumticas con los perros. Emily iba de excursin con su propio perro
cuando otro perro la atac y la mordi en la mueca. Estaba aterrorizada. La herida se hizo mal infectado y muy dolorosa,
que requiere tratamiento mdico. Marian estaba caminando en los campos cuando ella lleg a ser aterrorizado por tres
grandes, perros gruendo que la persigui a una valla. Se inici desgarrando sus piernas del pantaln, pero su dueo,
afortunadamente intervino antes de que ella fue herido fsicamente. Por qu Marian pero no Emily van a desarrollar fobia a
los perros cuando solo Emily fue realmente mordido por un perro?
Ahmet y Hasan eran dos ciudadanos turcos masculinos en sus 30 aos que fueron detenidos, encarcelados y torturados.
Ahmet era celamiento ONED durante varios aos y experimentaron una gran cantidad de la tortura; Hasan fue encarcelado
durante varias semanas y experiment mucho menos la tortura (M. Basog lu, comunicacin personal, 1997). Por qu
Hasan pero no Ahmet desarrollar trastorno de estrs postraumtico? Qu explica estas diferencias individuales?
Aunque los enfoques conductuales / aprendizaje fueron la perspectiva emprica dominante en los trastornos de ansiedad
desde la dcada de 1920 hasta la dcada de 1970, estos enfoques han sido ampliamente criticado desde principios de
1970 (para revisiones, vase Mineka, 1985; Rachman, 1978, 1990). Muchas de estas crticas provena de la incapacidad de
los enfoques de aprendizaje temprano para tener en cuenta los diversos factores que intervienen en los orgenes de las
ansiedades de las personas, tales como las diferencias individuales ilustradas en los casos citados anteriormente. Ms
recientemente, sin embargo, se ha producido un resurgimiento del inters en los enfoques de aprendizaje, ya que estos
enfoques han incorporado algunas de la complejidad predicha por la teora contempornea del aprendizaje y la
investigacin (por ejemplo, Barlow, 1988, 2002; Craske, 1999).
En este artculo se discute cmo las crticas anteriores de enfoques de aprendizaje anteriores son abordados por enfoques
contemporneos basadas en la investigacin moderna en el aprendizaje (por ejemplo, ver Rescorla, 1988 para una revisin
clsica) 0,2 Lamentablemente, sin embargo, estos avances no se han comunicado adecuadamente a cientficos clnicos
que avanzan las teoras de la etiologa y mantenimiento. Por lo tanto, tratamos de avan- zar dicha comunicacin mediante la
descripcin de cmo ciertos conocimientos de esta rea de investigacin a superar las deficiencias de los enfoques
conductuales antes, demasiado simplistas. Mostramos cmo las historias de aprendizaje temprano sirven de vulnerabilidad
(o invulnerabilidad) factores que pueden afectar dramticamente las consecuencias emocionales de los acontecimientos
vitales traumticos y estresantes a menudo implicados en el origen de los trastornos de ansiedad. Tales historias de
aprendizaje temprano, cuando se consideran junto con las vulnerabilidades temperamentales, pueden servir como ditesis
que hacen que ciertas personas sean ms susceptibles a reacciones adversas y estresantes que a veces conducen al
desarrollo de los trastornos de ansiedad. La consideracin de estos ditesis, as como de diversas variables contextuales
durante y despus de eventos de aprendizaje traumticas, pueden conducir a una comprensin ms rica y matizada de la
etiologa y el curso de los trastornos de ansiedad (Mineka y Zinbarg, 1996).
En general, entonces, creemos que un enfoque contemporneo teora del aprendizaje puede dar cuenta de tal complejidad
al menos tan bien como los otros dos prominentes enfoques psicolgicos contemporneos a los trastornos de ansiedad, es

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decir, lo cognitivo (por ejemplo, Beck y Emery, 1985) y la psicodinmica (por ejemplo, Michels, Frances, y Shear, 1985) se
acerca. Por otra parte, creemos que estos nuevos enfoques de aprendizaje contemporneos tienen varias ventajas sobre
los otros dos enfoques: Los enfoques de aprendizaje son mejores basada en las teoras y mtodos de la psicologa
experimental, proporcionan formulaciones ms completas de la etiologa de los trastornos de ansiedad, y proporcionar una
anlisis ms explcito de los factores de promover o inhibir el desarrollo de diferentes trastornos de ansiedad. En este
artculo resumimos algunas de las investigaciones disponibles que ilustran estos puntos para cada uno de los seis
trastornos de ansiedad primarios.

Fobia especfica
Las personas con fobias especficas muestran miedos intensos e irracionales de ciertos objetos o situaciones que suelen ir
muy lejos para evitar. Watson y Rayner (1920) originalmente argumentaron que las fobias son clsicamente condicionado
temores simplemente intensas que se desarrollan cuando un estmulo neutro se empareja con un evento traumtico, como
ocurri cuando su pequeo Albert adquiri un intenso miedo a las ratas despus de escuchar un gong aterradora
emparejado con el presencia de una rata varias veces. De hecho, un gran nmero de estudios que utilizan recuerdo
retrospectivo, aunque plagado de escollos interpretativos (Mineka & O Hman, 2002a; Mineka y Sutton, en prensa), han
confirmado que muchas personas con fobias pueden recordar un evento traumtico acondicionado cuando comenz su
fobia (por ejemplo, O St y Hugdahl, 1981; ver Muris y Merckle bach de 2001, para una revisin). Este punto de vista simple
de adquisicin fobia fue luego criticado por varias razones que discutiremos. Sin embargo, cada uno de los problemas
citados con tales puntos de vista general, refleja cierta ignorancia de una amplia variedad de factores de vulnerabilidad e
invulnerabilidad que se predice la teora contempornea del aprendizaje a influir fuertemente que desarrolle fobias entre
todos los que han tenido la experiencia de acondicionamiento aparentemente necesarias. Por ejemplo, considere Marian y
Emily, los dos adolescentes que se describen al principio que estaban tanto atacado por los perros, sin embargo, slo
Marian desarrollan fobia a los perros. Marian era un poco tmido y haba tenido una mnima experiencia con perros antes de
haber sido perseguido y acorralado por tres perros. Emily, por el contrario, no era tmido y haba tenido mucha experiencia
con los perros antes de haber sido gravemente mordido. Por lo tanto, tiene sentido ms intuitivo que slo Marian desarroll
fobia a los perros, pero por qu exactamente?
Condicionamiento Vicarious de miedos y fobias
Una de las crticas de los enfoques de condicionamiento principios centrados en la observacin de que muchas personas
con fobias no parecen haber tenido algn antecedente relevante de condicionamiento clsico (Rachman, 1978, 1990).
Cmo se puede explicar el origen de miedos y fobias en estos individuos? Los mdicos han especulado durante mucho
tiempo que otros simplemente observando experimentando un trauma o comportarse con temor podra ser suficiente para
algunas fobias a desarrollar. Los resultados de algunos estudios retrospectivos son consistentes con esta idea (por ejemplo,
Muris y Merckelbach, 2001; O St y Hugdahl, 1981). Uno de estos casos involucrado un nio que haba sido testigo de su
vmito abuelo al morir; poco despus el nio desarroll una fobia vmitos fuertes y persistentes. De hecho, en la edad
media que incluso contempla el suicidio de una vez cuando tena nuseas y vmitos tema.
La evidencia experimental ms fuerte para el papel del condicionamiento vicario en la adquisicin de la fobia se deriva de
un modelo de primates que muestran que fbica fuerte y persistente como temores de hecho se pueden aprender
rpidamente a travs de la observacin sola. En Mineka y de Cook serie de experimentos sobre el condicionamiento
observacional del miedo serpiente (por ejemplo, Cook, Mineka, Wolkenstein, y Laitsch, 1985), de laboratorio criados adulto
joven monos rhesus que inicialmente no tenan miedo de las serpientes sirvieron como observadores que vimos salvaje sin
relacin encabrit modelo monos reaccionar muy temerosamente en presencia de serpientes vivas y de juguete. Estos
monos observadores labreared mostraron una rpida adquisicin de una fobia intensa como el miedo a las serpientes que
no disminuyen durante un perodo de seguimiento de tres meses. Este condicionamiento vicario tambin ocurri
simplemente a travs de ver cintas de vdeo de los modelos que se comportan con temor (Cook & Mineka, 1990), lo que
sugiere que los seres humanos tambin son susceptibles a adquirir temores vicariamente simplemente por ver pelculas y
televisin (como se espera de numerosas observaciones anecdticas). Por lo tanto, los modelos tradicionales de
acondicionamiento se equivocaron al no asistir al importante papel que el condicionamiento vicaria puede jugar en los
orgenes de los temores fbicos.
Las fuentes de las diferencias individuales en la adquisicin de miedos y fobias
Otro problema con los puntos de vista tradicionales es cmo explicar por qu muchas personas que hacen sufrir
experiencias traumticas no desarrollan fobias (por ejemplo, Mineka y Sutton, en prensa; Mineka y Zinbarg, 1996;
Rachman, 1990). Por ejemplo, en los estudios que utilizan recuerdo retrospectivo, muchos individuos nonphobic reportan
haber tenido experiencias traumticas en la presencia de algn objeto potencialmente fbica sin haber adquirido un miedo o
fobia (por ejemplo, Poulton y Menzies 2,002). Desde nuestra perspectiva el estrs ditesis, son en realidad espera que tales

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hallazgos. En primer lugar, parece que hay una vulnerabilidad modesta base gentica para las fobias (por ejemplo, Kendler,
Neale, Kessler, Heath, y Aleros, 1992;. Kendler et al, 1995). Esta vulnerabilidad gentica bien puede ser mediada a travs
de las contribuciones genticas a temer acondicionado (tema Het-, Ans, Neale, Kendler, y Fredrikson, 2003), que a su vez
puede ser mediada a travs de variables de personalidad como la ansiedad alta rasgo que tambin parece servir como
factores de vulnerabilidad, que afecta a la velocidad y la fuerza de acondicionamiento (por ejemplo, Levey & Martin, 1981).
Por otra parte, los nios clasificados como conductualmente inhibidos (excesivamente tmido, tmido, etc.) a los 21 meses
de edad se han encontrado para tener un mayor riesgo para el desarrollo de mltiples fobias especficas (un promedio de
tres a cuatro por nio) por siete a ocho aos de edad que eran nios no inhibidas (32% vs. 5%, respectivamente) (por
ejemplo, Biederman et al., 1990). En nuestro ejemplo, en primer lugar, Marian era un riesgo mayor que Emily para el
desarrollo de las fobias en parte debido a su timidez.
Las diferencias en las experiencias de vida entre los individuos tambin pueden afectar fuertemente el resultado de las
experiencias de acondicionamiento. Tales factores experienciales pueden servir de vulnerabilidad (o invulnerabilidad)
factores para el desarrollo de las fobias. Las diferencias relevantes en las experiencias de vida pueden ocurrir antes,
durante o despus de una experiencia acondicionado miedo, y pueden actuar solos o en combinacin para afectar la
cantidad de miedo se experimenta, adquiere o mantiene en el tiempo (por ejemplo, Forsyth & Eifert, 1996a, . p 90; Mineka,
1985; Mineka y Zinbarg, 1996). Este punto no fue apreciado por los defensores de los modelos anteriores acondicionado
porque extrapolarse directamente de los resultados de los experimentos con animales ingenuos estudiados en aislados
acondicionado cmaras a cmo las experiencias de acondicionamiento podran afectar a los humanos en su vida cotidiana.
Pero los humanos no son ni pizarras en blanco "ingenuos" ni aislados del mundo durante los eventos de acondicionamiento.
Impacto de las experiencias anteriores. Un fenmeno conocido como inhibicin latente demuestra que la exposicin previa
simple a un estmulo condicionado (CS) antes de que el estmulo condicionado y no condicionado (US) estn nunca
emparejado juntos reduce la cantidad de subsiguiente acondicionado a la CS cuando se combina con los EE.UU. (por
ejemplo, Lubow, 1998). En consonancia con esto, varios estudios han demostrado que los nios que han tenido encuentros
no traumticas ms anteriores con un dentista son menos propensos a desarrollar ansiedad dental si traumatizado
posteriormente en la oficina del dentista que son los que tienen un menor nmero de encuentros anteriores cuando estn
traumatizados (por ejemplo, Kent, 1997). Por otra parte, Mineka y Cook (1986) tambin mostraron que la mayora de los
monos que tenan inicialmente simplemente observaban un mono modelo nonfearful comportarse nonfearfully con las
serpientes estaban completamente inmunizados contra la adquisicin de un miedo a las serpientes al exponerse
posteriormente a monos temerosos comportarse con miedo de serpientes. Por analoga, si un nio tiene una amplia
preexposicin a un padre nonfearful comportarse nonfearfully con el objeto fbico o situacin (por ejemplo, las alturas) del
otro padre, esto puede inmunizar a los nios contra los efectos posteriores de ver a los padres fbica comportarse con
miedo con las alturas. El uso de Marian y Emily como ejemplos, observamos que el propio extensa exposicin previa de
Emily a los perros, probablemente, su inmunizado de desarrollar fobia a los perros.
La historia de una persona de control sobre aspectos importantes de su entorno es otra variable importante que afecta
fuertemente experiencial reacciones a situaciones aterradoras. Por ejemplo, Mineka, Gunnar y Champoux (1986) encontr
que los monos infantiles criados con un sentido de dominio y control sobre sus entornos para despus de 7-10 meses
adaptan ms fcilmente a los acontecimientos aterradores y nuevas situaciones de ansiedad que provoca que tenan
monos criados en idnticas ambientes excepto sin las experiencias con el control. Esta evidencia experimental apoya las
reivindicaciones de largo hechas por los desarrollistas usando datos correlacional que los bebs y los nios criados en
ambientes en los que adquieren un sentido de control sobre su entorno son menos asustado por (y en mejores condiciones
para hacer frente a la novela) y eventos aterradores. Esta investigacin sugiere que los nios criados con un mayor sentido
de dominio sobre su entorno deben ser ms invulnerable a desarrollar fobias siguientes experiencias traumticas (vase
tambin Chorpita y Barlow, 1998).
Impacto de las variables contextuales durante el acondicionamiento. Varias caractersticas diferentes de eventos
acondicionado mismos tambin tienen un fuerte impacto en la cantidad de miedo que se adquiere. Por ejemplo, tener
control sobre un evento traumtico (tales como ser capaz de escapar de ella) tiene un impacto importante en la cantidad de
miedo est condicionada a CSS emparejado con ese trauma. Mucho menos miedo est condicionado cuando el evento
aversivo es evitable que cuando es inevitable (por ejemplo, Mineka, Cook, y Miller, 1984). Por lo tanto, tenga en cuenta
nuestro ejemplo de Marian, que no fue capaz de acabar con el perro ataca a s misma. En cambio, el dueo del perro tir al
perro de encima. Nuestra perspectiva sugiere que si en vez haba sido capaz de escapar por su cuenta en el mismo punto
durante el ataque que el dueo del perro tir al perro de encima, ella habra sido menos propensos a desarrollar fobia a los
perros, a pesar de que el ataque de un perro sera han sido de igual duracin y la intensidad.
Impacto de las variables de eventos posteriores. Diferentes tipos de experiencias que la gente puede tener siguiente
acondicionado tambin afectan a la fuerza de la miedo condicionado que se mantiene en el tiempo. Por ejemplo, la
investigacin animal y humana sugiere que una persona que est expuesto a una experiencia traumtica ms intenso (no
emparejado con el CS) despus del acondicionamiento de un miedo leve es probable que muestran un aumento en el temor
de la CS (por ejemplo, Rescorla, 1974 ; White & Davey, 1989). Este efecto de la inflacin as llamada sugiere que una

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persona que adquiri un miedo leve de automviles despus de un accidente menor puede desarrollar fobia plena
conduccin soplado si l o ella se tarde agredido fsicamente a pesar de que ninguna de automviles estuvo presente
durante el asalto (Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg , 1996). Davey (1997) ha descrito tambin un proceso de reevaluacin de
Estados Unidos que puede ocurrir cuando una persona recibe informacin transmitida verbalmente o socialmente acerca de
los EE.UU. es ms peligroso que cuando ella o l originalmente experiment emparejado con los EE.UU.. Esto puede
resultar en un nivel de inflado del miedo a la CS. Por ltimo, y Davey Matchett (1994) tambin encontr que el ensayo
mental sencilla de las relaciones CS-Estados Unidos puede conducir a una mayor fuerza de la respuesta de miedo
condicionado.
En suma, una serie de factores que ocurren antes, durante y despus de las experiencias de acondicionamiento
potencialmente traumticos (directos o indirectos) afectan la fuerza del miedo que se experimenta, condicionada, y se
mantiene en el tiempo. Estos ejemplos de muchas diferencias individuales en la vulnerabilidad (e invulnerabilidad), as como
diversos factores contextuales durante y despus de los eventos nocivos, recorrer un largo camino hacia la solucin de las
limitaciones de los modelos anteriores de acondicionamiento.
Asociaciones selectivos en el acondicionamiento de Miedos y Fobias
Modelos acondicionado tempranos predijeron que los miedos y fobias ocurriran a cualquier grupo aleatorio de objetos
asociados con el trauma. Sin embargo, las observaciones clnicas muestran que las personas son mucho ms propensos a
tener fobias a las serpientes, agua, alturas y espacios cerrados que de bicicletas, armas, o los coches, a pesar de que hoy
los ltimos objetos (no presentes en nuestra historia evolutiva temprana) pueden ser al menos de probabilidades de estar
asociado con el trauma. Seligman (1971) y O hman (por ejemplo, O hman, Dimberg, & O st, 1985) argument que los
primates pueden ser evolutivamente preparados para asociar rpidamente ciertos tipos de objetos (tales como serpientes,
araas, agua, alturas) con eventos aversivos. Esto se debe a que puede haber sido una ventaja selectiva en el curso de la
evolucin de los primates que los temores de ciertos objetos o situaciones que plantean amenazas a los primeros ancestros
de los humanos adquirieron rpidamente (vase tambin Cook & Mineka, 1990). En consonancia con esto, varios estudios
han demostrado que el contenido de la mayora de las fobias es evaluado por evaluadores independientes como
"preparados" en el sentido de que probablemente era peligroso para los humanos pretecnolgicas (por ejemplo, ver hman
y Mineka, 2001).
Por lo tanto, los temores preparados no son vistos como innata o innata, sino como muy fcilmente adquiridos y / o
especialmente resistentes a la extincin. hman y sus colegas llevaron a cabo una importante serie de experimentos de
condicionamiento humanos que apoyan esta teora. El uso de diapositivas de serpientes y araas como el miedo relevante
CSS y choque leve como los EE.UU., han encontrado consistentemente acondicionado superior en comparacin con lo que
se encuentra cuando ms miedo irrelevante CSs, como diapositivas de flores, setas, o enchufes elctricos, se utilizan ( por
ejemplo, O hman et al, 1985;. hman y Mineka, 2001). Estudios ms recientes tambin han demostrado que el miedo
relevante CSs (pero no de miedo irrelevante CSS), acondicionamiento, incluso puede ocurrir cuando subliminal CSs se
utilizan (es decir, CSS que no puede ser consciente identificado; por ejemplo, O hman y Soares, 1998) . Otras investigacin
muestra que el miedo a aprender con temor estmulos relevantes es ms impenetrable para el control cognitivo consciente
que es el miedo a aprender con temor estmulos irrelevantes (ver Mineka & O hman, 2002b). Estos resultados pueden
ayudar a explicar la irracionalidad de las fobias. Si los temores de las personas con fobias surgen automticamente de
estructuras cognitivas no estn bajo el control de las intenciones conscientes, los temores no se vern afectados por el
anlisis racional (O hman y Soares, 1993).
Adems, Cook y los experimentos de Mineka (por ejemplo, 1989, 1990), utilizando monos modelo grabadas en video
mostr que los monos ingenuos pueden adquirir fcilmente los temores de tales estmulos fearrelevant como una serpiente
de juguete o un cocodrilo de juguete, pero no de tal temer estmulos irrelevantes como flores o un conejo de juguete. Es
importante sealar que estos monos labreared no tuvieron exposicin previa a cualquiera de los estmulos irrelevantes en el
miedo relevante o el miedo antes de participar en estos experimentos. Por lo tanto, los experimentos de mono apoyan ms
fuertemente el papel de los factores evolutivos en las asociaciones sesgadas observados con efectos de preparacin
porque no hay posibilidad de que los monos haban preexistentes asociaciones negativas a las serpientes, como puede ser
el caso en los experimentos humanos sobre este tema (ver Mineka & O hman, 2002b).
En ambos monos y los seres humanos, por lo tanto, la evolucin temen estmulos relevantes entren ms fcilmente en
asociaciones selectivas con eventos aversivos, y estos mismos estmulos parecen ms propensos que otros a convertirse
en los objetos de las fobias humanas. Por otra parte, las caractersticas especiales de miedo aprendizaje vistos con temor
relevante (pero no el miedo-irrelevantes) estmulos (por ejemplo, su automaticidad y su resistencia a un mayor control
cognitivo) sugieren que la adquisicin de fobias implica un nivel emocional bsica primitiva de aprendizaje que los humanos
comparten con muchas otras especies de mamferos (O hman y Mineka, 2001).
En resumen, los orgenes y el mantenimiento de los miedos y las fobias son bastante ms complejo de lo que fue asumido
por los modelos tradicionales de acondicionamiento. Sin embargo, se espera que estas complejidades desde el punto de

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vista de la investigacin contempornea sobre el condicionamiento, lo que revela una gran variedad de variables de
vulnerabilidad, invulnerabilidad, y contextuales que tienen un fuerte impacto en el resultado de las experiencias directas y de
observacin acondicionado. Por otra parte, las presiones evolutivas parecen haber afectado a las clases de objetos y
situaciones que los seres humanos son ms propensos a aprender a temer.
Fobia social
Las personas con fobias sociales muestran temores excesivos de situaciones en las que podran ser evaluados o juzgados
por los dems, y que o bien evitar este tipo de situaciones o soportar con angustia marcada. Varios tericos han sugerido
que la fobia social puede surgir como resultado del condicionamiento traumtica directa, y varios estudios retrospectivos
(con todas sus limitaciones inherentes) han producido evidencia consistente con esta idea. Por ejemplo, McCabe, Antony,
Summerfeldt, Liss, y Swinson (2003) reportaron que el 92% de su muestra de adultos con fobia social report una historia
de las burlas severa en la infancia, en comparacin con slo el 50% y el 35% en su trastorno de pnico y trastorno obsesivo
grupos de trastornos compulsivos, respectivamente. Otro estudio encontr que 56% de las personas con fobias sociales
especficos record experiencias directas acondicionado traumticas como haber jugado un papel en el origen de su fobia
social (Stemberger, Turner, Beidel, y Calhoun, 1995). Un caso relevante involucrado un joven que lleg a casa un da para
encontrar a su prometida en la cama con su mejor amigo (una experiencia humillante y traumtico para l). En los prximos
meses, desarroll fobia social grave.
Aprendizaje Social y la fobia social
Otra va potencialmente importante para el desarrollo de la fobia social es a travs del aprendizaje social. Condicionamiento
vicario que, simplemente observando a otro ser ridiculizados o humillados o comportarse de una manera muy ansioso en
una situacin social es una forma potente de aprendizaje social que puede ser suficiente para que el observador desarrollar
fobia social de situaciones similares. Por ejemplo, un estudiante vulnerable podra comenzar a desarrollar fobia social
despus de ver un amigo de la secundaria dar un discurso frente a la clase y luego se critic duramente por el profesor y se
ri de la clase. O St y Hughdahl (1981) encontraron que el 13% de las personas con fobia social, record las experiencias
de aprendizaje vicarias como haber jugado un papel en el origen de su fobia social. Adems, hay evidencia de la
modelizacin de la ansiedad social en las familias de las personas con fobia social. Estudios retrospectivos muestran que
los adultos con informe de la fobia social que sus padres eran ms propensos que los padres de los que no tienen fobia
social que han sido evitacin de las interacciones sociales (por ejemplo, Bruch y Heimberg, 1994). Es de destacar que
Rapee y Melville (1997) extendieron estos resultados mediante la inclusin de los informes de las madres de las personas
con fobia social y encontraron que los informes tanto de las cras y las madres indicaban ms evitacin social entre las
familias de los pacientes con fobia social que entre los de los controles no clnicos.
Refuerzo social directa e instruccin verbal tambin es probable que desempear un papel. Por ejemplo, Dadds, Barrett,
Rapee, y Ryan (1996) encontr que los padres de nios ansiosos eran ms propensos que otros padres de corresponder
propuestas de soluciones de evitacin de sus hijos. Es importante sealar que la discusin de las situaciones
potencialmente amenazantes con los padres parece reforzar las tendencias de evitacin (Barrett, Rapee, Dadds ansie-,&
Ryan, 1996).
Por ltimo, las reglas y normas de presentacin transmitidos culturalmente son otra forma de aprendizaje social que pueda
ejercer una poderosa influencia sobre la expresin de la ansiedad social, como se ilustra por la kyofusho trastorno Taijin
japonesa, que se relaciona con el diagnstico occidental de la fobia social. Las personas con este trastorno temor a hacer
algo para avergonzar o ofender a otros. Por ejemplo, pueden temer que sern ofender a otros por rubor, que emite un olor
desagradable, o mirando inapropiadamente a los ojos de otra persona (Barlow, 2002; Kirmayer, 1991). Por el contrario, los
occidentales con un diagnstico de fobia social tienen miedo de otras personas, ya que creen que van a ser objeto de
escrutinio por parte de los dems y actan en formas que sern personalmente humillante o embarazoso. Kirmayer (1991) y
Tanaka Matsumi, Seiden, y Lam (1996) han argumentado que el patrn de expresin de los sntomas en kyofusho Taijin y
fobia social claramente ha sido moldeada por factores culturales. En Japn, una sociedad colectivista que refuerza la
interdependencia y la afiliacin social, hay un gran nfasis en la comunicacin implcita de ser capaz de adivinar los
pensamientos y sentimientos de los dems y ser sensible a ellos. Las personas que hacen mucho contacto visual es
probable que se considera agresivo e insensible; los nios se les ensea a mirar en las gargantas de las personas con las
que estn conversando en lugar de en sus ojos.
Preparacin y Fobia Social
Otra perspectiva fructfera viene de hman et al. (1985) la extensin de la teora de la preparacin a la ansiedad social.
hman et al. propuso que la ansiedad social es un subproducto de la evolucin de las jerarquas de dominacin y, por tanto,
predijo que los estmulos sociales sealando dominancia y amenaza intraespecfica debe ser el miedo relevante o CSS
preparado para la ansiedad social. Debido a que las expresiones faciales de enojo son seales importantes durante los
conflictos de dominacin entre los primates, oh hman et al. analizaron si las expresiones faciales de enojo funcionaran

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como miedo relevante CSS para los miedos sociales en los seres humanos. hman y Dimberg (1978) efectivamente
encontraron acondicionamiento superior cuando se utilizaron las diapositivas de rostros enojados como CSS, en
comparacin con las diapositivas de caras felices o caras neutras (todo junto con los choques leves). Estudios posteriores
han reportado otros hallazgos intrigantes, paralelos a los encontrados para las fobias especficas. Por ejemplo, temen CR
incluso pueden estar condicionados a las presentaciones subliminales de rostros enojados, es decir, a los rostros enojados
que no pueden ser percibidas conscientemente (hman por ejemplo, Esteves, Parra, Dimberg, & O, 1994). As, una persona
puede reclamar a "conocer" racionalmente que una situacin social es seguro y an as experimentar la ansiedad que se
activa automticamente en respuesta a las seales sutiles que no se procesan de manera consciente.
La inhibicin del comportamiento como un temperamental
Ditesis para la fobia social
Obviamente, no todos los que han experimentado un episodio traumtico o socialmente observado un modelo socialmente
ansiosos desarrollar fobia social. Por ejemplo, Stemberger et al. (1995) reportaron que el 20% de su muestra de control sin
fobia social, sin embargo, record las experiencias traumticas socialmente. En cuanto a las fobias especficas, una de las
fuentes de las diferencias individuales implica la ditesis temperamental conocido como inhibicin de la conducta, lo que
puede influir en el resultado de la exposicin a experiencias traumticas socialmente y / o socialmente modelos de ansiedad
(por ejemplo, Gray, 1982; Kagan, 1994). De hecho, la inhibicin conductual temprana no slo predice la aparicin de
mltiples fobias especficas en la infancia (cuando son ms propensos a surgir), sino tambin las fobias sociales en la
adolescencia (cuando son ms propensos a desarrollar; por ejemplo, Hayward, Killen, Kraemer, & Taylor , 1998; Kagan,
1997).
Incontrolabilidad y Fobia Social
Percepciones de incontrolabilidad son otra fuente probable de las diferencias individuales en la vulnerabilidad a los efectos
de episodios traumticos social o la exposicin a modelos socialmente ansiosos. Por ejemplo, la investigacin con animales
ha mostrado que incontrolable (pero no controlable) de choque elctrico aumenta la docilidad (por ejemplo, Williams &
Lierle, 1986). En segundo lugar, los estudios en animales (por ejemplo, Uhrich, 1938) de la derrota sociales repetida (otro
factor de estrs incontrolable) muestran que tambin conduce a un aumento de la sumisin a cualquier otro comportarse
misma especie de una manera agresiva. Por otra parte, la derrota social, repetida en animales tambin produce muchos de
los clsicos aprendieron efectos indefensin generalmente asociados con una descarga incontrolable, incluidos los dficit
de escape (Hebert, Evenson, Lumley, y Meyerhoff, 1998) y CR temor exagerado (Williams Y Scott, 1989). Estamos de
acuerdo con Williams y colegas, que concluyeron a partir de tales hallazgos que los efectos nocivos de la derrota social
estn probablemente mediados por las percepciones de falta de control. Por otra parte, este tipo de investigacin sugiere
que la percepcin de falta de control es probable que desempear un papel en el origen de la ansiedad social. De hecho, la
evidencia de la seccin transversal documenta una moderada a fuerte asociacin entre la percepcin de falta de control y la
fobia social en las personas (por ejemplo, Leung y Heimberg, 1996).
En resumen, un modelo de las fobias sociales basadas en los principios del aprendizaje contemporneas puede explicar
muchas de las complejidades involucradas en su etiologa, ya que reconoce ambas ditesis temperamentales como la
inhibicin del comportamiento y ditesis experienciales como historias de aprendizaje, incluidas las que llevan a la
percepcin de incontrolabilidad. Nuestro modelo de la fobia social tambin tiene en cuenta el grado de preparacin de
ciertas seales de convertirse en CSS para la ansiedad social, as como las experiencias de aprendizaje social como vas
alternativas a la adquisicin de la fobia social.
Trastorno de pnico con y sin Agorafobia
Las personas con trastorno de pnico (PD) experiencia ataques de pnico inesperados recurrentes que se producen sin que
sea consciente de las seales o factores desencadenantes, y tambin tienen que experimentar la preocupacin, la ansiedad
o el cambio de comportamiento relacionado con tener otro ataque. Muchos, pero no todos, las personas con EP tambin
van a desarrollar algn grado de evasin agorafbico de situaciones en las que ellos perciben que el escape puede ser
difcil o embarazoso si iban a tener un ataque de pnico. Un enfoque acondicionado temprano para el trastorno de pnico
con agorafobia (PDA) fue propuesto por Goldstein y Chambless (1978), quien argument, al igual que los dems, que el
condicionamiento exteroceptiva (donde CSs inciden sobre los receptores sensoriales externos, como los ojos y los odos) es
fundamental para el desarrollo de agorafobia. Pero Goldstein y Chambless describen tambin un proceso que ellos llamaron
"miedo al miedo" en desarrollo del condicionamiento interoceptivo. En el condicionamiento interoceptivo, la CSS son propias
sensaciones internas del cuerpo (por ejemplo, Razran, 1961). Por lo tanto, Goldstein y Chambless propusieron que cuando
bajo nivel sensaciones somticas de preceder la ansiedad y se combinan con los niveles ms altos de ansiedad / pnico,
las sensaciones somticas bajo nivel de ansiedad vienen a provocar altos niveles de ansiedad y panic.5

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Tales enfoques principios de acondicionamiento a la etiologa del trastorno de pnico fueron criticados por varias razones
que no se discuten aqu (por ejemplo, Clark, 1988; McNally, 1994). Sin embargo, Bouton, Mineka y Barlow (2001) revis
estas crticas y se presenta una perspectiva de la teora del aprendizaje contemporneo que supera estas limitaciones.
Bouton et al. Perspectiva tambin se basa en la creciente evidencia de dos fuentes que la ansiedad y el pnico son al
menos parcialmente, las experiencias emocionales nicas. En primer lugar, los anlisis psicomtricos de sintomatologa
panic- y relacionado con la ansiedad revelan dos factores herbceos radas: El pnico es acompaado por una fuerte
activacin autonmica, miedo extremo, y la lucha o huida tendencias de accin, y la ansiedad se acompaa de
aprehensin, preocupacin y tensin (Barlow, 1.988, 2.002; Craske, 1999). En segundo lugar, la investigacin
neurobiolgicos apoya la existencia de estos dos estados emocionales parcialmente distintas de pnico y ansiedad (por
ejemplo, Fanselow, 1994). En lo que sigue, es importante mantener esta distincin entre la ansiedad y el pnico en cuenta
porque ambos son fundamentales para la PD y PDA.
Exteroceptiva y Interoceptive acondicionado en el trastorno de pnico
Bouton et al. (2001) sostuvo que el condicionamiento que puede ocurrir en individuos vulnerables (ver los factores de
vulnerabilidad para la seccin de Trastorno de Pnico) durante los ataques iniciales de pnico prepara el escenario para el
desarrollo de la EP y PDA. Los ataques iniciales se convierten asociado a un principio neutral CSs interoceptivo y
exteroceptiva a travs del condicionamiento. En concreto, a causa de su condicin de acontecimientos emocionales
terribles, repletos de fuertes estmulos interoceptivos, ataques de pnico son capaces de soportar acondicionado, segn la
investigacin contempornea (por ejemplo, Bouton et al, 2001;. Forsyth & Eiffert, 1996b). CSs prototpico durante inicial (y
despus) ataques de pnico incluyen palpitaciones y mareos (CSS interoceptivo), as como escaleras mecnicas y centros
comerciales (CSs teroceptive ex). Bouton et al. propuso que el principal efecto de este condicionamiento es que la ansiedad
se condiciona a estas IPs, pero otro efecto es que el pnico ataca a s mismos tambin son propensos a estar condicionada
a ciertos estmulos internos. Por ejemplo, un hombre joven con PD, que era particularmente sensible a las seales de su
corazn acelerado, sorprendentemente experiment un ataque de pnico una noche cuando l se emocion mientras ve un
anuncio de que su candidato presidencial favorito haba ganado un estado muy disputado. Por lo tanto, el ataque de pnico
se produjo en un momento en que estaba contento y emocionado; sin embargo, este fue tambin un momento en que su
corazn estaba acelerado, lo que probablemente sirvi como CS interoceptivo.
Sobre la base de la premisa de que la respuesta condicionada (RC) debe parecerse a la respuesta incondicionada (UR),
algunos crticos anteriores objetaron que el pnico (la UR) no puede estar implicado en el acondicionamiento de la ansiedad
(CR) (por ejemplo, McNally, 1994), pero esta crtica se basa en los puntos de vista de fecha de acondicionamiento (Bouton
et al., 2001). Hoy en da se sabe que aunque algunos CRs son muy similares a ciertos componentes de la UR, otros CRs
son en realidad de naturaleza opuesta a la UR, aunque en todos los casos que sirven para "preparar" para una prxima
Estados Unidos y UR. Por ejemplo, el condicionamiento aversivo en ratas por lo general implica un CR como la congelacin
(ansiedad) en lugar de la explosin de la actividad que constituye el UR a un choque de Estados Unidos (anlogo de un
ataque de pnico) (por ejemplo, Fanselow, 1994).
Bouton et al. (2001) tambin observ que diferentes CSs emparejado con el mismo Estados Unidos a menudo resultan en
cualitativamente diferentes CRS para los diferentes CSs. Por ejemplo, en el condicionamiento del miedo, Cook, Hodes, y
Lang (1986) demostr que cuando temer CSs relevante (por ejemplo, las diapositivas de serpiente) se combinan con una
descarga elctrica leve (Estados Unidos), un componente de la CR es la aceleracin del ritmo cardaco, en contraste a la
desaceleracin del ritmo cardaco se ve cuando temer CSs irrelevante (por ejemplo, las diapositivas de flores) se combinan
con el choque de Estados Unidos (vase hman y Mineka, 2001). As, algunos estmulos internos y externos presentes
antes y durante los ataques de pnico pueden llegar a ser acondicionado para provocar ansiedad (diferente del pnico UR),
y otros pueden llegar a ser acondicionado para provocar el pnico en s. Seales interoceptivos en las proximidades de
pnico (en oposicin seales externas para ms distales) puede servir como "preparado" o temer CSs relevante y puede
ser especialmente propensos a provocar el pnico, al igual que otros temen relevante parecen especialmente propensos a
condicin de CRS que se asemejan fuertemente CSs UR (ver hman y Mineka, 2001).
Condicionamiento Interoceptive es robusto y estable (Razran, 1961). En un ejemplo, Razran describe un perro que recibi la
exposicin a la distensin del intestino (tiva interocep- CS) emparejado con una mezcla de dixido de carbono 10%
directamente en la trquea (US interoceptive). Bastante rpidamente, el CS de la distensin intestinal lleg a provocar
cambios respiratoria hipercpnica (respiracin muy dificultosa) como el CR. Este ejemplo es particularmente relevante para
la EP y PDA porque varias sensaciones internas, como las contracciones intestinales (CSS interoceptivo) podran estar
vinculados con las sensaciones de la hiperventilacin (interoceptivo USS menudo ocurre durante pnico); ms tarde, las
contracciones podran llegar a provocar la hiperventilacin o incluso pnico por s mismos (Bouton et al., 2001).
Acondicionado Interoceptive Tambin se ha observado que pequeas dosis de una droga como la morfina sirven como CSS
para mayores dosis de morfina USS (por ejemplo, Kim, Siegel, y Patenall, 1999). Por otra parte, los pequeos aumentos en
la presin arterial pueden llegar a ser asociada con mayores incrementos en la presin arterial (por ejemplo, Dworkin,
1993). As versiones dbiles de algn evento pueden llegar a ser condicionado por la vinculacin con una versin fuerte del

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mismo evento tanto como cuando los signos principios internos de pnico se vuelven acondicionado cuando se combina
con los ataques de pnico completo soplado (Bouton et al., 2001).
El desarrollo de la agorafobia
Como se ha sealado, muchas personas que desarrollan ataques de pnico y el trastorno de pnico van a desarrollar algn
grado de evasin agorafbico de situaciones en las que temer o esperar que puedan tener un ataque de pnico en el futuro
(por ejemplo, Barlow, 2.002; Craske, 1999). Muchas de estas situaciones son los comnmente observados tales como
centros comerciales, de conduccin, de pie en la fila, sentado en un teatro, y as sucesivamente. La ansiedad y la evitacin
de tales situaciones siempre se han pensado para desarrollarse como resultado del condicionamiento exteroceptiva de la
ansiedad a estas situaciones en las que se han producido ataques de pnico all en el pasado, seguido por la evitacin
aprendido de estas situaciones para minimizar la ansiedad. Adems, como se desarrolla la enfermedad, estos miedos y
evitar agorafbicos suelen generalizar a otras situaciones similares, como era de esperar sobre la base de los principios del
condicionamiento clsico. Adems, para muchas personas, numerosas actividades cotidianas tambin llegan a ser evitada,
como el ejercicio aerbico, baos sauna, pelculas de terror, el consumo de cafena, y la actividad, incluso sexual, porque
las seales interoceptivos creadas por estas actividades se asemejan a las experimentadas en el comienzo de un ataque de
pnico (y, a menudo desencadenan el pnico).
Quin es ms vulnerable al desarrollo de la agorafobia? Dos de los principales factores de riesgo son el sexo y el empleo:
Las mujeres son mucho ms propensas que los hombres a desarrollar agorafobia, y las personas que deben abandonar la
casa al trabajo son menos propensos que los que no trabajan o que trabajan desde su casa para desarrollar agorafobia
( Barlow, 2002; Craske, 1999). El enfoque de la teora del aprendizaje puede explicar tanto de estos factores porque en
cada caso se permite que la persona para evitar sus situaciones temidas en lugar de ser expuesto a ellos, lo que extinguir
su ansiedad. Por ejemplo, en la cultura estadounidense es ms aceptable para las mujeres que los hombres a quedarse en
casa y adoptan un papel tradicionalmente femenino (Chambless & Mason, 1986). Tambin podramos esperar que los
ataques de pnico perciben como particularmente impredecible e incontrolable bien podra conducir al desarrollo de una
mayor evasin agorafbico porque se conocen estos factores a estar asociados con un mayor acondicionamiento de la
ansiedad (por ejemplo, Bouton et al, 2001;. Mineka y Zinbarg, 1996; vase tambin Craske, Glover, y DeCola, 1995).
Otras Complejidades del papel del condicionamiento en el trastorno de pnico y agorafobia
Estmulos condicionados no slo vienen a provocar respuestas condicionadas, sino tambin para facilitar o inhibir
respuestas controladas por otros eventos (Bouton et al., 2001). Por ejemplo, para las personas con enfermedad de
Parkinson o PDA, CSs inhibitoria para la seguridad (como la presencia de un compaero de confianza) pueden atenuar los
sntomas de pnico provocados normalmente por inhalacin de dixido de carbono (un estadounidense que es ampliamente
utilizado como agente de provocacin de pnico; Carter, Hollon , Carson, y Shelton, 1995). Por contraste, CSS para la
ansiedad (por ejemplo, una advertencia acerca de enfrentar un da agotador en el trabajo) puede reforzar la conducta de
evitacin en curso (como evitar agorafbico como llamar a los enfermos) o participar en "comportamientos de seguridad"
(como llevar talismanes).
Ansiedad acondicionado tambin sirve para aumentar las respuestas de sobresalto (por ejemplo, Lang, 1995), y Bouton et
al. (2001) han argumentado que es bastante probable que el CSS para la ansiedad de manera similar a bajar el umbral
para, o exagerar, pnico reacciones (vase tambin Zinbarg, Barlow, Brown y Hertz, 1992). De hecho, los niveles de
referencia de ansiedad predicen fuertemente que expe- riencia de pnico en respuesta a varios agentes de provocacin de
pnico como USS (por ejemplo, Bouton et al., 2001). Por otra parte, varios estudios de seguimiento prospectivos han
demostrado que la ansiedad es muy a menudo un precursor (y puede potenciar) pnico AT- tachuelas. Por ejemplo, Basog
lu, Marks y sengu n (1992) tena 39 pacientes con PDA monitorear cuidadosamente su pnico y la ansiedad durante tres
perodos de 24 horas. Ms de dos tercios de sus pacientes informaron que la ansiedad elevada precedida todos sus
ataques de pnico, y el 87% inform que esto ocurri al menos una parte del tiempo. Por ltimo, debido a que la misma CR
(ansiedad) suscit de dos fuentes diferentes pueden summate (por ejemplo, ansiedad lnea de base y la ansiedad
provocada por un centro comercial), se podra tambin esperar que la ansiedad basal podra potenciar la ansiedad
agorafbico y evitacin.
Los factores de vulnerabilidad para el trastorno de pnico
Muchas ms personas experimentan ataques de pnico que va a desarrollar el trastorno de pnico. Entre las personas que
los ataques de pnico ex periencia, lo que determina quin desarrollar PD o PDA? Bouton et al. (2001) considera tres tipos
de factores de vulnerabilidad que parecen propensos a predisponer a algunas personas que sufren ataques de pnico para
desarrollar PD o PDA. En primer lugar, se discuti una vulnerabilidad gentica especfica moderado para PD y PDA (que se
superpone sobre todo con la vulnerabilidad gentica para las fobias) que bien puede estar mediado por factores de
vulnerabilidad temperamentales o de la personalidad como la neurosis o la ansiedad rasgo (por ejemplo, Kendler et al.,

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1995). Como se seal anteriormente, estas variables de personalidad sirven para potenciar condicionamiento de
respuestas de ansiedad, as como las expectativas aversivas (por ejemplo, Zinbarg y Mohlman,
1998). Por lo tanto, las variables genticas y temperamentales parecen servir como factores de vulnerabilidad no
especficos que aumentan la probabilidad de desarrollar el pnico (por ejemplo, Hayward, Killen, Kraemer, & Taylor, 2000),
as como varios otros trastornos de ansiedad.
Un segundo conjunto de factores de vulnerabilidad especficos discutidos por Bouton et al. (2001) son experiencias previas
de aprendizaje que conducen a la percepcin de falta de control y la impotencia y que pueden servir a los factores de
vulnerabilidad como psicolgicos que influyen en el desarrollo de pnico, agorafobia, y otros trastornos emocionales. Las
primeras experiencias con eventos estresantes controlables ONU-vida, como la muerte y el divorcio puede aumentar la
vulnerabilidad a la PD y la depresin (ver Bouton et al., 2001). Por el contrario, como se seal anteriormente, las primeras
experiencias con el control y el dominio en la infancia y la niez son importantes para el desarrollo de la capacidad de lidiar
con el estrs y la ansiedad que provoca situaciones (factores de invulnerabilidad) (por ejemplo, Chorpita y Barlow, 1998;.
Mineka et al, 1986) .
Finalmente, Bouton et al. (2001) tambin examin algunas experiencias de aprendizaje ms especficos que pueden
desempear un papel ms nico en la creacin de riesgo para el desarrollo de la EP y PDA per se. Por ejemplo, Ehlers
(1993) encontr que las personas que sufrieron ataques de pnico que los adultos (en relacin con los controles) eran
propensos a tener historias de aprendizaje ms fuertes de haber sido alentados a involucrarse en conductas papel de
enfermo cuando experimentan los sntomas de pnico (pero los sntomas no fro). Los adultos que haban sufrido algunos
ataques de pnico tambin tenan ms probabilidades que los controles para informar de otros que tienen enfermedades
crnicas tenido en sus hogares durante su crecimiento, lo que sugiere que la observacin de una gran cantidad de
sufrimiento fsico puede contribuir a la evaluacin de los sntomas somticos como peligrosas.
En resumen, (2001) perspectiva sobre PD Bouton et al. De PDA y sostiene que los ataques de pnico iniciales establecen el
escenario para el acondicionamiento de la ansiedad a las seales externas e internas asociado con el pnico, lo que explica
los orgenes de la ansiedad anticipatoria y agorafobia. Por otra parte, el proceso de condicionamiento interoceptivo tambin
permite que ciertas sensaciones corporales para convertirse condicionados para provocar el pnico en s de tal manera que,
por ejemplo, palpitaciones del corazn que ocurren temprano en un ataque convierten en predictores del resto del ataque y
adquirir la capacidad de provocar el pnico. Por ltimo, las personas con ciertas vulnerabilidades genticas /
temperamentales y / o experimentales mostrarn acondicionado ms fuerte de la ansiedad y el pnico, que explica por qu
slo un subconjunto de los que tienen ataques de pnico desarrollan PD o PDA.
Trastorno por estrs postraumtico
Los sntomas de trastorno de estrs postraumtico (TEPT) incluyen reexperimentacin del trauma, pasivamente evitando
recordatorios del trauma, adormecedor del afecto, y acentan la excitacin general. Aunque un evento traumtico es
necesario para el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico, hay muchos puzzles en el desarrollo de trastorno de
estrs postraumtico que requieren explicacin. Tenga en cuenta los casos de Ahmet y Hasan mencionado al principio
ambos fueron vctimas de la tortura en Turqua (lu M. Basog, comunicacin personal, 1997). Ahmet haba sido un activista
poltico que fue encarcelado por el gobierno por sus actividades polticas durante 48 meses, durante los cuales fue torturado
aproximadamente 300 veces. Por el contrario, Hasan era un ciudadano comn que no era polticamente activo. Un da que
haba llamado a la polica para informar de lo que pensaba que era un ladrn que acecha en su barrio. Incapaz de encontrar
el presunto ladrn, la polica detuvo a Hasan en cambio, que lo acusa de tener intencionalmente hecho una llamada de
manivela. A pesar de que Hasan fue encarcelado y torturado por slo un par de semanas y experiment mucho menos la
tortura de Ahmet, Hasan desarroll TEPT, mientras Ahmet no lo hizo. Por qu? Creemos que este hecho aparentemente
desconcertante y muchas otras complejidades asociadas con TEPT son totalmente coherentes con el aprendizaje
contemporneo investigacin de la teora sobre los efectos del estrs incontrolable e impredecible en animales (Algunas
veces los conocidos como efectos indefensin aprendida).
Antes de explorar las implicaciones de esta perspectiva, se examinan algunas de las similitudes convincentes entre los
sntomas de trastorno de estrs postraumtico y los efectos del estrs incontrolable e impredecible, as como los factores de
estrs que participan en la produccin de cada uno. En cuanto a los sntomas, los animales expuestos a estrs incontrolable
y / o impredecibles, como los individuos con trastorno de estrs postraumtico, espectculo aumentado generalizar la
ansiedad y la excitacin. Tambin muestran una mayor evitacin pasiva compor- tamiento (por ejemplo, fiebre, Mineka, y
Suomi, 1982) se asemeja a los sntomas de evitacin de trastorno de estrs postraumtico (Foa, Zinbarg, y Rothbaum,
1992). Adems, la analgesia opioide mediada (relativa insensibilidad al dolor) producido por las seales asociadas con el
estrs incontrolable en los animales pueden parecerse a los sntomas de entumecimiento ciertos visto en PTSD. Por
ejemplo, los veteranos de Vietnam con TEPT que vieron un video de una escena de combate (una seal de recordatorio
para sus experiencias estresantes incontrolables) mostr la analgesia (Pitman, Van der Kolk, Orr, Y Greenberg, 1990). Por
ltimo, como se comenta por Foa et al., Los sntomas de reexperimentacin TEPT incluyen el miedo y el distrs a la

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exposicin a los recordatorios del trauma (as como pesadillas y flashbacks), y estas reacciones emocionales pueden ser
vistos como respuestas emocionales condicionadas provocados por seales de aviso (CSS emparejado previamente con el
trauma).
Adems, los factores estresantes fsicos intensos utilizan normalmente en los estudios en animales de los efectos del estrs
incontrolable e impredecible (por ejemplo, descargas elctricas, derrotas en la lucha fsica) son similares a varias formas de
trauma humano asociado a menudo a la tortura PTSD (por ejemplo, elctrica choques, golpes), abuso de menores, y asalto.
Considerado en conjunto, las similitudes de sntomas y semejanza de los estresores fsicos utilizados para producirlos nos
llevan a creer que el modelo de estrs de los animales incontrolable e impredecible es altamente relevante para la
comprensin de trastorno de estrs postraumtico. En concreto, para ayudar en la comprensin de la aparicin, la gravedad
y el curso de los sntomas de TEPT, Basoglu y Mineka (1992) abog por la relevancia de la investigacin con animales en
las variables que ocurren antes, durante o despus de la exposicin al impredecible, el estrs incontrolable, el tema a la que
ahora se volvi.
Trauma Fase
La prediccin ms evidente a partir del modelo animal es que los traumas que se perciben ser incontrolable e impredecible
son ms probable que resulte en PTSD. Los resultados de estudios retrospectivos consistentes con esta prediccin se han
reportado (por ejemplo, Bolstad y Zinbarg, 1997; Regehr, Cadell, y Jansen, 1999). Adems, los organismos difieren en cmo
responden a la experiencia del estrs incontrolable, y tales diferencias pueden afectar fuertemente el resultado. Por
ejemplo, la investigacin con animales en la derrota social, muestra que la analgesia inducida por ataques extensos de una
misma especie (analgesia es una faceta caracterstica del indefensin aprendida) est ms altamente correlacionado con el
grado en que el animal asumi la postura caracterstica de la derrota que con el nmero de picaduras recibidos de la misma
especie (por ejemplo, Rodgers & Hendrie, 1983). A la inversa, Weiss, Glazer, y Pohorecky (1976) encontr que permitir que
los animales para expresar la agresin durante el estrs incontrolable atena los efectos de la tensin.
Estos hallazgos llevaron Basog lu y Mineka (1992) a la hiptesis de que la cantidad de trauma infligido durante la tortura (o
asalto) puede ser menos predictivo de los efectos emocionales a largo plazo de la tortura que es el estado psicolgico de la
vctima de la resistencia y la lucha contra la espalda frente a rendirse y aceptar la derrota. En consonancia con esto, los
estudios de po- presos pol- y sobrevivientes de asalto han mostrado que los sobrevivientes con TEPT tenan ms
probabilidades que aquellos sin TEPT al retrospectiva declaran haber experimentado la derrota mental durante su trauma
(por ejemplo, Ehlers, Maercker, Y Boos, 2000). Es importante sealar que Dunmore, Clark y Ehlers (2001) tambin encontr
que la derrota mentales percibido medido dentro de los cuatro meses de un asalto predijo gravedad de los sntomas de
TEPT en las evaluaciones de seguimiento de seis y nueve meses despus del asalto.
Pre trauma Fase
Los efectos de las experiencias previas con el control o la falta de control sobre las reacciones al trauma incontrolable
subsecuente son complejas. A veces el estrs incontrolable antes sensibiliza un organismo a los efectos nocivos de la
exposicin posterior a un trauma (por ejemplo, Moye, Hyson, Grau, y Maier, 1983). Esto significa que a medida que se
producen exposiciones repetidas a trauma, los efectos adversos se hacen ms grandes que de menor tamao (como en la
habituacin). Por lo tanto, una historia de trauma previo (traumatismo especialmente repetida, que es ms probable que se
percibe como incontrolable) debe estar asociada con un mayor riesgo de desarrollar TEPT a un trauma reciente. Por
ejemplo, un estudio retrospectivo mostr que una historia de abuso repetido infancia tuvo un mayor efecto sensibilizante
que un solo incidente de abuso infantil (Bolstad y Zinbarg, 1997). Por otra parte, los resultados de un reciente apoyo
metanlisis esta prediccin, aunque el trauma previo fue ms fuertemente relacionado con el PTSD cuando el trauma previo
involucrados violencia interpersonal como el abuso de menores en lugar de la exposicin al combate o un accidente (Ozer,
Best, Lipsey, y Weiss, 2,003). Tambin tener en cuenta que hay algunos estudios que apoyan una contribucin gentica
moderada a ponsabilidad bilidad para el TEPT (por ejemplo, True et al., 1993), lo que podra tal vez ser mediado por la
sensibilidad al estrs incontrolable e impredecible (una pregunta interesante para el futuro investigacin).
Por el contrario, una historia previa de control sobre los acontecimientos estresantes puede inmunizar contra los efectos
nocivos del estrs incontrolable subsiguiente (por ejemplo, Williams y Maier, 1977). Por lo tanto, tambin predecir que una
historia previa de control sobre el estrs puede inmunizar contra el desarrollo de TEPT a un trauma reciente. De acuerdo
con esta prediccin (y los estudios de caso desde el principio), existe evidencia sugestiva de un estudio de sobrevivientes
de la tortura que la preparacin psicolgica antes de ser torturado (como la preparacin psicolgica Ah cumplido tenido
debido a su experiencia como activista poltico) es asociado con una menor probabilidad de desarrollar posteriormente
TEPT pesar de niveles muy altos de la tortura (lu Ba- SOG, Mineka, et al., 1997). Preparacin psicolgica se midi mediante
un cuestionario sobre los conocimientos de los participantes sobre los mtodos de tortura, sus expectativas de ser
encarcelado y torturado, y su formacin en tcnicas de estoicismo, entre otras cosas. Por el contrario, las vctimas de tortura
como Hasan, que eran ciudadanos comunes detenidos "de la nada", eran mucho menos preparados para sus experiencias
de tortura. Por lo tanto, a pesar del hecho de que ellos experimentaron mucho menos la tortura, eran ms propensos a

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desarrollar TEPT y otras formas de psicopatologa que fueron las vctimas de la tortura que haban sido activistas polticos.
Dado que la medida de la preparacin psicolgica utilizada fue multifactica, los principios activos responsables de este
efecto protector no estn claros. Sin embargo, los efectos protectores de Ness Readi fueron probablemente mediados por lo
menos en parte por la prestacin de la tortura posterior ms predecible. Adems, la formacin estoicismo puede haber
llevado a la tortura a ser percibido como parcialmente controlable y, por tanto, menos probabilidades de producir la derrota
mental; de hecho los nonactivists informaron control menos percibida pero ms angustia que los activistas.
Postraumtica Fase
Una discrepancia potencial entre los efectos de incontrolable, el estrs imprevisible y los sntomas de PTSD humana es que
al menos algunos de los efectos de incontrolable, el estrs imprevisible en animales son de corta duracin (normalmente
disipar lo largo de varios das), en contraste con el a veces la naturaleza crnica de trastorno de estrs postraumtico, que
suele durar muchos aos. Sin embargo, esta discrepancia puede ser ms aparente que real. En primer lugar, slo un
pequeo nmero de individuos que desarrollan signos iniciales de trastorno de estrs postraumtico llegan a desarrollar
TEPT crnico (por ejemplo, en un estudio, 0% de las vctimas de agresin masculina y aproximadamente el 30% de las
vctimas de asalto femeninos desarrollaron TEPT; Riggs, Rothbaum, y Foa , 1995). En segundo lugar, si las ratas son
simplemente expuestos en dos a intervalos de tres das a el contexto en el que haban experimentado previamente un
estrs incontrolable (sin llegar a experimentar el estrs), el curso temporal habitual para al menos algunos de los efectos de
la tensin es incontrolable prolongado "por tiempo indefinido" (Maier, 2001, p. 763). Tales contextos asociados con el estrs
convertido CSS para la ansiedad y la consideramos como la exposicin al CS ansiedad provocar respuestas emocionales
condicionadas que son anlogos a los aspectos que provocan ansiedad del reexperi- encing sntomas de trastorno de
estrs postraumtico.
Sobre la base de los informes anteriores de (2001) hallazgos de Maier con ratas, Mineka y Zinbarg (1996) predijo que la
gravedad de los sntomas de reexperimentacin despus de un trauma debera influir en el curso de los sntomas del
trastorno de estrs postraumtico; mayor reexperimentacin estara asociado con un curso ms persistente. Al menos seis
estudios prospectivos de sobrevivientes de trauma ahora apoyan esta prediccin (por ejemplo, Ehlers, Mayou, y Bryant,
1998). Por otra parte, en varios estudios, a principios reex- periencing sntomas predichos significativamente ms tarde
TEPT, pero evitar temprano (por ejemplo, McFarlane, 1992) o los sntomas anestsicos (por ejemplo, Rothbaum, Foa,
Riggs, Murdock, y Walsh, 1992) no lo hicieron, lo que sugiere cierta grado de especificidad entre los sntomas de
reexperimentacin temprano y tarde TEPT.
Qu otros tipos de eventos postraumticos puede afectar el curso y la intensidad de los sntomas de TEPT? La inflacin y
los efectos de reevaluacin de Estados Unidos, se ha descrito anteriormente, tambin pueden afectar el curso del trastorno
de estrs postraumtico. Por lo tanto, los sntomas de TEPT leves podran llegar a ser toda regla TEPT cuando hay motivos
para reevaluar el peligro que representa el trauma original (por ejemplo, averiguar semanas despus de un asalto que uno
de asaltante era en realidad un asesino convicto). Adems, el restablecimiento de miedo es el plazo para el fenmeno en el
que despus de una CS se ha extinguido, el CS puede recuperar su capacidad de provocar un CR simplemente exponer a
los EE.UU. (no emparejado con el CS) (cf. Rescorla y Het, 1975). Por lo tanto, un trauma despus de la terapia no
vinculados con cualquiera de las seales asociadas con el trauma original podra dar lugar a un restablecimiento de los
sntomas de trauma originales.
En resumen, hay paralelismos convincentes entre la literatura sobre el estrs incontrolable e impredecible en los animales y
el TEPT humano. Estos incluyen sorprendentes similitudes en los sntomas de cada uno, as como semejanza significativa
entre los tipos de factores estresantes. Estos paralelismos sugieren que la percepcin de falta de control y la
imprevisibilidad juegan un papel en el desarrollo y evolucin de trastorno de estrs postraumtico. Por otra parte,
paralelismos sorprendentes se han observado entre el trauma y las variables de pre- y postraumticos que afectan el
resultado de la exposicin a la impredecible, el estrs incontrolable en animales y varias formas de trauma humana
asociada con trastorno de estrs postraumtico.
Trastorno de ansiedad generalizada
Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) son primordialmente que se caracteriza por una preocupacin
excesiva crnica acerca de una serie de acontecimientos o actividades durante al menos seis meses, y la preocupacin
debe ser experimentado como difcil de controlar (ver nota 3). Varios tericos han sugerido que los eventos aversivos
incontrolables e impredecibles pueden desempear un papel importante en el desarrollo de GAD (por ejemplo, Barlow,
2002; Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg, 1996). Como re- visto anteriormente, este tipo de eventos son mucho ms
estresante y crear ms miedo y ansiedad que hacer eventos aversivos controlables y predecibles. Aunque los eventos
impredecibles e incontrolables que participan en el TAG generalmente no son tan graves y traumticos como los que
participan en los orgenes del trastorno de estrs postraumtico, existe alguna evidencia (aunque limitado) que las personas
con TAG pueden ser ms propensos a tener una historia de trauma infantil que son personas con varios otros trastornos de
ansiedad (Borkovec, Alcaine, y Behar, 2004). Ms encima, las personas con TAG tienen menos tolerancia a la incertidumbre

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que hacer controles no ansiosos (Dugas, Buhr, y Ladoucuer, 2004), lo que sugiere que estn especialmente perturbados por
no ser capaz de predecir el futuro (Roemer, Orsillo, y Barlow, 2002). Las personas con trastorno de ansiedad tambin
pueden tener una relativa falta de seales de seguridad en sus vidas (indicadores dicindoles cuando son muy poco
probable que suceda lo malo); esto puede ayudar a explicar por qu se sienten constantemente tensa y vigilante de las
posibles amenazas futuras (Mineka y Zinbarg, 1996; Rapee, 2001).
Por el contrario, hay pruebas pertinentes a las diferencias individuales que sugieren que las personas con una amplia
experiencia el control de los aspectos importantes de sus vidas pueden ser inmunizados contra el desarrollo de GAD
(Barlow, 2002; Chor- de pita y Barlow, 1998; Mineka y Zinbarg, 1996). Por ejemplo, como se seal anteriormente, monos
infantiles criados en controlables frente a entornos incontrolables eran mucho ms capaces de hacer frente a situaciones
aterradoras y nuevos ms tarde en su primer ao de vida (Mineka et al., 1986). Adems, debido a la neurosis y la ansiedad
rasgo se conocen factores de riesgo para los trastornos de ansiedad, es posible que las personas altas en neuroticismo o
rasgo de ansiedad pueden ser especialmente susceptibles a los efectos de eventos aversivos incontrolables e
impredecibles.
En los ltimos aos la preocupacin ha llegado cada vez a ser visto como la caracterstica central del TAG. Borkovec (1994)
y sus colegas (por ejemplo, Borkovec et al., 2004) han incorporado ideas de la teora del aprendizaje para ayudar a explicar
por qu la preocupacin es un proceso tan persistente. Ellos han investigado tanto los beneficios percibidos de
preocupacin, as como cules son las funciones reales preocupan saques. La mayor parte de los beneficios percibidos de
centro de preocupacin en torno a las creencias de las personas que se preocupan ayuda a evitar la catstrofe (ya sea
supersticioso o en la realidad) y los temas emocionales ms profundas que no quieren pensar. Las investigaciones sobre
cmo se preocupe realmente funciones ayudan a revelar por qu el proceso de preocupacin puede llegar a ser tan
autosuficiente. En primer lugar, cuando las personas con TAG preocupacin, sus respuestas emocionales y IOLGICA sico
a la imaginera aversivo en realidad estn suprimidos. Borkovec et al. argument que esta supresin de las respuestas
emocionales y fisiolgicas sirve para reforzar el proceso de preocupacin (es decir, aumenta su probabilidad). Debido a la
preocupacin suprime fisiolgica de responder, esto tambin evita que la persona experimente o procesar el tema que se
est preocupado por completo; tal procesamiento es necesario si la extincin de la ansiedad es que se produzca. Por lo
tanto, se mantendr el significado amenazante del tema. Finalmente, Borkovec et al. seal que la preocupacin puede
tambin reforz supersticiosamente porque la gran mayora de las cosas que las personas se preocupan por no suceda. La
teora plantea de este modo pro- esa preocupacin sirve como respuesta de evitacin cognitiva. Debido a que las
respuestas de evitacin en animales son muy resistentes a la extincin (por ejemplo, ver Mineka de 1979 y Mineka, Yovel, y
Pineles, 2002, para una revisin), Borkovec argument, por analoga, que esto ayuda a explicar por qu la preocupacin es
tan autosuficiente.
Pero, por qu las personas con TAG llegan a percibir la preocupacin incontrolable como un rasgo definitorio en el DSM-IV
(APA, 1994)? La preocupacin no es una actividad agradable y realmente puede conducir a una mayor sensacin de peligro
y ansiedad debido a todos los resultados catastrficos de la persona angustiada imagina. Por otra parte, en realidad puede
conducir a pensamientos intrusivos ms negativos (por ejemplo, Wells y Papageorgiou, 1995), y por estas y otras razones la
gente a veces tratar de suprimir o controlar su preocupante (por ejemplo, Craske, Rapee, Jackel, y Barlow, 1989) . Pero la
investigacin tambin ha demostrado que el intento de controlar los pensamientos y la preocupacin puede,
paradjicamente, conducir a una mayor experiencia de los pensamientos intrusivos y una mayor percepcin de ser incapaz
de controlarlos (por ejemplo, Abramowitz, Tolin, y Street, 2001; Wells, 1999). Como hemos sealado, se sabe que la
percepcin de falta de control que se asocia con aumento de la ansiedad, y otros pensamientos intrusivos pueden servir
como temas de activacin para obtener ms preocupacin. Por lo tanto un crculo vicioso de la ansiedad, la preocupacin y
pensamientos intrusivos pueden desarrollar, lo que lleva a esta sensacin de ser incapaz de controlar preocupacin en GAD
(Mineka, 2004; Mineka et al., 2002; Zinbarg, Craske, Y Barlow, 1994).
En resumen, las personas que tienen un historial de estrs de la vida incontrolable e impredecible pueden ser
especialmente propensos a desarrollar trastorno de ansiedad. Preocupacin sobre un posible malos resultados o sucesos
peligrosos, la caracterstica central de GAD, parece servir como una respuesta de evitacin cognitiva que se refuerza
porque suprime emocional y fisiolgica de responder. Debido a los intentos de suprimir o control preocupacin pueden
conducir a pensamientos intrusivos ms negativos, la percepcin de falta de control sobre la preocupacin pueden
desarrollar, lo que a su vez est asociado con una mayor ansiedad, lo que lleva a un crculo vicioso.
Desorden obsesivo compulsivo
Las caractersticas centrales del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) son los pensamientos no deseados e intrusivas,
impulsos o imgenes que causan ansiedad o malestar acusado; stos suelen ir acompaados de comportamientos
compulsivos o rituales mentales que se realizan para neutralizar o prevenir los pensamientos o las imgenes
sobrecogedoras. Incluso las personas "normales" experimentan intrusiones cognitivas ocasionales que no difieren en el
contenido de las observadas en el TOC (por ejemplo, Rachman y de Silva, 1978). Lo que distingue a las personas con TOC
es que las intrusiones clnicos / obsesiones son (a) asociados con una mayor angustia, (b) ms frecuentes, y (c) ms

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fuertemente resistida. Por lo tanto, una pregunta fundamental sobre el desarrollo del TOC es la razn por las intrusiones son
ms angustiante, frecuente y fuerte resistencia en ciertas personas.
Verbal acondicionado y Aprendizaje Social
Aunque la investigacin hasta el momento no ha logrado encontrar una buena evidencia de que una historia acondicionado
traumtica est implicado en el origen de muchos casos de TOC (Mineka y Zinbarg, 1996; Rachman y Hodgson, 1980), la
transmisin verbal de los pensamientos peligrosos (como se discuti para las fobias especficas ) puede ocurrir (por
ejemplo, "mi madre me dijo que la suciedad y la contaminacin pueden estar en pomos de las puertas o asientos de
inodoro"). Adems, dirigir condicionamiento verbal tambin puede ocurrir en el que una idea neutral est emparejado con
una idea de miedo de que una persona puede tener (por ejemplo, "Yo vi a esa persona sucia usar el inodoro y lavarse las
manos antes de m, as que debo tener mucho cuidado en todos los baos") . Adems, hay una cierta evidencia que sugiere
que los factores de aprendizaje social pueden desempear un papel en los mayores niveles de angustia y resistencia
asociados con intrusiones clnicos. Una idea es que los padres (o maestros) que animan a un amplio sentido de
responsabilidad y reglas rgidas para el deber y conducta puede crear una vulnerabilidad para el desarrollo de la OCD en el
nio (por ejemplo, Salkovskis, Shafran, Rachman, y Freeston, 1999). Factores similares pueden conducir a las creencias
que se refiere como la fusin de accin pensamiento en el que las personas se les ensea la idea de que los pensamientos,
los deseos y los impulsos son moralmente equivalentes a acciones (por ejemplo, "Es tan inmoral pensar en hacerse dao a
alguien, ya que es en realidad causar dao ") (Shafran, Thordarson, y Rachman, 1996). Un segundo tipo de fusin de la
accin del pensamiento consiste en la idea de que los pensamientos de una catstrofe especfica aumentan la probabilidad
de que ocurra en realidad (por ejemplo, "pensando en mi madre del cncer de conseguir aumenta el riesgo de que en
realidad va a"). Evidencia sugiere que cada uno de estos factores puede conducir a una mayor angustia y los intentos de
resistir intrusiones (ver Salkovskis et al., 1999, de varios casos pertinentes).
El aprendizaje social tambin est involucrado en las creencias transmitidas culturalmente y normas de las enseanzas de
diversas religiones que pueden ejercer influencia sobre la expresin de algunas obsesiones y compulsiones. Una hiptesis
es que las personas altamente religiosas pueden tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar OCD. Aunque slo se
dispone de datos correlacional, Steketee, Quay, y Negro (1991) encontr que la religiosidad se correlacion
significativamente con medidas de gravedad de los sntomas TOC (vase tambin Rassin y Koster, 2003). Por otra parte,
Rassin y Koster encontraron que la religiosidad es fuertemente (r 0,71) correlacionados entre los protestantes con creencias
acerca de la fusin de accin pensamiento (por ejemplo, que los pensamientos y deseos son moralmente equivalentes a
acciones) (r 0,42 entre los catlicos).
El papel de la evitacin en el mantenimiento de TOC
La mayora de los pacientes con TOC se involucran en rituales, ya sea de conducta o mentales destinadas a neutralizar o
prevenir sus obsesiones, y por lo tanto no es sorprendente que los rituales durante mucho tiempo han sido interpretados
como respuestas de evitacin (por ejemplo, Rachman y Hodgson, 1980). Como se ha sealado en el apartado de GAD,
aprendido respuestas de evitacin son muy resistentes a la extincin (para revisiones, vase Mineka, 1979, 1985) y por lo
tanto proporciona un anlogo til rituales compulsivos en humanos con TOC. Por otra parte, la mejor manera de extinguir
respuestas de evitacin es evitando que se produzcan durante la exposicin prolongada al estmulo aversivo condicionado;
este procedimiento es muy similar a los procedimientos de exposicin y prevencin de respuesta a largo consideradas
como el tratamiento ms efectivo para el TOC (por ejemplo, Rachman y Hodg hijo, 1980; Steketee y Barlow, 2002). Mineka
y Zinbarg (1996) tambin resume otros hallazgos de la literatura aprendizaje de evitacin que son relevantes para la
comprensin de las fluctuaciones en la frecuencia de ocurrencia de los rituales compulsivos como una persona pasa por
diferentes niveles de estrs.
Preparacin y TOC
Por ltimo, el concepto de preparacin se seal anteriormente en el contexto de las fobias especficas y sociales tambin
es relevante para la comprensin de TOC en un contexto evolutivo. Como se ha demostrado hace aos por De Silva,
Rachman y Seligman (1977), el contenido de la mayora de las obsesiones y las formas de la mayora de los rituales
compulsivos son no aleatorias (pensamientos acerca de la suciedad, la contaminacin y el peligro son las obsesiones ms
comunes, la limpieza y la comprobacin de peligro son los rituales ms comunes). De hecho, las obsesiones de los
humanos con la suciedad, contaminacin y peligro tienen races evolutivas profundas (Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg,
1996). Por otra parte, las actividades de desplazamiento que muchas especies animales se dedican a bajo situaciones de
conflicto o de alta excitacin (tales como el aseo, anidacin, o poner en orden) tienen un parecido considerable con los
rituales compulsivos visto en el TOC. Ya sea que estos temores se basan en el condicionamiento no traumtica
(condicionamiento verbal verbal o indirecta) o en el aprendizaje social, la idea es que las personas con TOC no suelen
obsesionarse acerca de los pensamientos de miedo aleatorios y no muestran comportamientos ritualistas arbitrarias; ms
bien, sus pensamientos y comportamientos tienen races evolutivas profundas.

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En resumen, hemos argumentado que los factores de aprendizaje y aprendizaje social verbales estn involucrados en la
adquisicin de las creencias que conducen a mayores niveles de angustia y la resistencia a las intrusiones; estas creencias
tienden a centrarse en algunos temas evolutivamente relevantes. Por otra parte, los rituales compulsivos vez han
desarrollado mtodos para neutralizar o prevenir pensamientos obsesivos, muestran la misma alta re- sistencia a la
extincin visto en las respuestas de evitacin aprendidas en los animales.
Conclusiones
La influencia de aprendizaje temprano, bastante simplista se acerca a la comprensin de la etiologa y el curso de los
trastornos de ansiedad haban comenzado a decaer alrededor de mediados de la dcada de 1970 despus de algunas
crticas contundentes de tales modelos para las fobias. Sin embargo, la teora contempornea del aprendizaje y la
investigacin proporcionan una base para el desarrollo de modelos de los trastornos de ansiedad que pueden capturar la
riqueza y la complejidad asociados con el desarrollo y la evolucin de estos trastornos (ver Figura 1). No slo los modelos
de aprendizaje contemporneas de la etiologa de los trastornos de ansiedad tienen una gran cantidad de poder explicativo
pero tambin son comprobables. Hemos esbozado varias predicciones falsables derivados de estos modelos aqu y en
otros lugares (por ejemplo, Basoglu y Mineka, 1992; Bouton et al., 2001; Foa et al., 1992; Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg,
1996). Algunas de estas predicciones ya se han probado y admitido. Slo el tiempo y la investigacin adicional le dir si las
predicciones restantes tambin son apoyados o refutados.
Mientras que algunas de las predicciones derivadas de aprendizaje de modelos de la teora de la etiologa de los trastornos
de ansiedad se superponen con las predicciones hechas por los modelos que emanan de otras perspectivas tericas,
creemos que los modelos de la teora del aprendizaje a menudo tienen la ventaja de ser ms completo. Considere como
ejemplo dos modelos psicolgicos de la PDA. Tanto la perspectiva cognitiva que lleva en el que se cree cogniciones
catastrficas sobre las consecuencias de las sensaciones corporales temidas jugar un papel causal en los ataques de
pnico (por ejemplo, Clark 1988, 1996) y la perspectiva de la teora del aprendizaje en la etiologa esbozado aqu predecir la
ocurrencia de los ataques de pnico en muchas de las circunstancias en las que tienden a ocurrir (ver Bouton et al., 2001).
Sin embargo, la perspectiva cognitiva no distingue claramente entre el pnico y la ansiedad como estados emocionales
parcialmente diferenciadas al igual que el enfoque de la teora del aprendizaje. Por lo tanto el modelo cognitivo de etiologa
no dice nada acerca de las formas en que la ansiedad puede potenciar el pnico como se indica anteriormente y no hacer
tan completa un trabajo delineando los procesos exactos por los que los ataques de pnico ocasionales nica mente
Algunas veces se desarrollan en el trastorno de pnico. Por otra parte, el modelo cognitivo guarda silencio acerca de la
variedad de diferentes factores de vulnerabilidad que el enfoque de la teora del aprendizaje aborde explcitamente que
afectan a los que tienen ms probabilidades de desarrollar PD o PDA personas con ataques de pnico.
Por ltimo, aunque nuestro objetivo principal aqu es la etiologa, tambin es necesario tener en cuenta que los modelos de
aprendizaje contemporneas de los trastornos de ansiedad tienen importantes implicaciones para el tratamiento y la
prevencin. Comenzamos con la vieja premisa de que lo que se puede aprender tambin puede ser ignorantes y quizs
tambin impedido. Por lo tanto no es de extraar que se ha demostrado que los mtodos de tratamiento basados en los
principios del aprendizaje para ser eficaz para cada uno de los trastornos de ansiedad (por ejemplo, Barlow, 2002; Barlow,
Allen, y Coate, 2004; Craske, 1999; Craske y Mystkowski, en prensa ). Ms especficamente, de conducta / aprendizaje
investigacin sobre la habituacin, extincin, contracondicionamiento, y, ms recientemente, las seales de seguridad
sembraron las semillas para el desarrollo de la terapia de exposicin un componente central de muchos paquetes de
tratamientos con apoyo emprico para los trastornos de ansiedad, ya que se practican hoy en da. Adems, los estudios ms
recientes sobre el importante papel que los cambios contextuales tienen en mejorar el retorno del miedo despus de la
extincin de los animales (por ejemplo, Bouton y Swartzentruber, 1991) han proporcionado nuevos conocimientos sobre la
funcin similar que los cambios contextuales juegan en el retorno del miedo en los individuos que han sido sometidos a
tratamiento de exposicin para las fobias especficas y probablemente otros trastornos de ansiedad tambin, aunque
todava no existe mucha investigacin desde esta perspectiva (por ejemplo, Craske y Mystkowski, en prensa; Myst Kowski y
Mineka, en prensa).
En cuanto a la prevencin, incorporando el papel de las variables genticas y temperamentales, modelos de aprendizaje
contemporneas pueden ayudar a identificar a los individuos que estn en mayor riesgo para el desarrollo de los trastornos
de ansiedad. Sin embargo, los modelos de aprendizaje contemporneos tambin pueden proporcionar una base terica y
emprica para dirigir personas en situacin de riesgo sobre la base de sus historias previas de aprendizaje tambin. Por lo
tanto, tal vez como resultado tanto de transmisin gentica y aprendizaje vicario de temores especficos, as como los
estilos de afrontamiento de evitacin y pautas de atencin a las seales somticas, los hijos de padres con trastornos de
ansiedad parecen estar en riesgo elevado para el desarrollo de los trastornos de ansiedad.
Modelos de aprendizaje contemporneas predicen que la cra dirigido a facilitar el desarrollo de un fuerte sentido de
dominio, as como una amplia exposicin a modelos no ansiosos, desde una edad temprana debe proporcionar poderosa
de inmunizacin en esos nios.

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Detallar la forma de aplicar los principios de inmunizacin sugeridos por los modelos de aprendizaje contemporneas de los
trastornos de ansiedad es ms all del alcance del presente artculo (vase Feldner, Zvolensky, y Schmidt, 2004, para una
revisin del estado de las investigaciones sobre la prevencin de los trastornos de ansiedad). Sin embargo, un ejemplo
sera la forma de abordar la tendencia bastante comn de los padres en el tratamiento de los trastornos de ansiedad hoy
para expresar la preocupacin de que sus hijos van a desarrollar problemas similares. Al hablar de estas preocupaciones, el
terapeuta puede ofrecer varias sugerencias que estos padres podran implementar para reducir el riesgo de sus hijos,
adems de proporcionar la tranquilidad habitual que muchos de esos nios no llegan a desarrollar trastornos de ansiedad.
Por ejemplo, el terapeuta puede discutir diversos comportamientos para padres y estrategias que deberan facilitar el
desarrollo de la maestra y un estilo de afrontamiento nonavoidant. Adems, los terapeutas pueden sugerir a los padres con
fobias que se aseguran de que su hijo tiene una amplia exposicin directa a los modelos nonfearful que interactan con el
objeto fbico.
Es cierto que an queda mucho trabajo por hacer en la etiologa, curso, tratamiento y prevencin de los trastornos de
ansiedad. Nos hemos centrado aqu en las implicaciones para la etiologa y el curso de los trastornos de ansiedad debido a
las limitaciones de espacio y hemos sealado brevemente implicaciones para el tratamiento y la prevencin. Debe quedar
claro, sin embargo, que creemos que la teora del aprendizaje contemporneo tiene mucho que ofrecer en la orientacin de
los esfuerzos para resolver los misterios que quedan asociados a los trastornos de ansiedad.
Figura 1
Descripcin general del Mayor elementos incorporados en modelos de aprendizaje Contemporneas de la etiologa de la
Ansiedad
Trastornos