Professional Documents
Culture Documents
ANATOMIA, BIOMECNICA E
SEMIOLOGIA DA PELVE E DO
QUADRIL
Ft. Andr Orlandi Bento
CASO CLNICO
Pcte F.M., 35 anos, sexo feminino
Bailarina amadora
Dor no quadril h 3 anos
CASO CLNICO
Apresenta dor na regio anterior do quadril
durante gesto esportivo
Dor palpao na regio lateral de quadril
Aumento de tenso em regio posterior e na
ligao da coluna com a bacia.
HD: Impacto Fmoro-acetabular
COMO TRATAR??????
ANATOMIA E BIOMECNICA
INTRODUO
PELVE:
Ligao e distribuio de fora entre o
esqueleto apendicular ao axial
Inicia e executa todo os movimentos do corpo
10% a 24% das leses em atletas crianas e
5% a 6% em atletas adultos so originadas no
quadril e pelve
PELVE
Pontos de referncia importantes:
- EIAS
- EIAI
- EIPS
- Crista Ilaca
- Tuberosidade isquitica
- Trocnter maior
PELVE
2 hemipelves
2 inominados: - lio, isquio,
pubis
Sacro e coccix
Ligadas por 2 articulaes:
- Snfise pbica (anterior)
- Sacroilaca (posterior)
2 articulaes fmoroacetabulares (quadris)
SNFISE PBICA
ARTICULAO FIBROCARTILAGINOSA
NO SINOVIAL (ANFIARTROSE)
SNFISE PBICA
LIGAMENTOS INTERSSEOS
- Disco Interpubiano
LIGAMENTOS PERIFRICOS
- anterior fibras tendinosas
- superior
- inferior maior estabilidade;
- posterior
Contribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peas
anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.
ARTICULAO SACRO-ILACA
Diartrose
Transporte de peso da coluna lombar para MMII
Estabilidade da pelve integridade do complexo ligamentar
posterior
ARTICULAO SACRO-ILACA
Complexo ligamentar posterior:
- Ligamentos sacroilacos posteriores: mais fortes do
corpo, resistem fora de cisalhamento em cada
hemipelve
- Ligamentos sacroespinhais: resistem a fora de
rotao externa
- Ligamentos sacrotuberais: cisalhamentos verticais
- Ligamentos sacroilacos anteriores: cisalhamento e
rotao externa (sem eficincia)
- Ligamentos iliolombares
BIOMECNICA DA ARTICULAO
SACRO-ILACA
Ligamentos nos homens mais espessos e fortes que
em mulheres
Ocorre movimento de:
- 1,8 de rotao e 0,7 mm de translao em homens
- 1,9 de rotao e 0,9 mm de translao em mulheres
Mais de 6 de rotao e 2 mm de translao
patolgico
BIOMECNICA DA ARTICULAO
SACRO-ILACA
Nutao
Movimento para frente do
promontrio sacral
Bilateral - posio de DD para
ortostatismo
nos estgios inicias de
flexo do tronco para frente
Unilateral durante flexo dos
MMII
Contranutao
Movimento para trs do
promontrio sacral
Bilateral na posio de DD
Unilateral durante a
extenso dos MMII
ARTICULAO DO QUADRIL
Parte proximal do
fmur e acetbulo
Articulao sinovial
esferide
3 graus de liberdade
Estvel e mvel
Cabea esfrica do
fmur articula-se com
70% do acetbulo
ESTABILIZADORES ESTTICOS
Arquitetura ssea orientao do acetbulo e do
fmur.
Sistema cpsulo-ligamentar
Labrum acetabular
Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006
ARQUITETURA SSEA
Orientao acetabular:
- Anterior (15)
- Caudal (45)
- Lateral
Orientao femoral
- Anterior
- Cranial
- Medial
ARQUITETURA SSEA
ARQUITETURA SSEA
1.
2.
LINHAS DE FORA
TRINGULO DE WARD
Sistema Cpsulo-Ligamentar
Cpsula articular - mais reforada
anteriormente
Trs ligamentos extracapsulares:
- Iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral
Ligamento redondo
Ligamento orbicular
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS
MOVIMENTOS
Iliofemoral
Extenso/rotao
lateral
Isquiofemoral
Flexo/aduo/rotao
medial
Abduo
Pubofemoral
Ligamento Iliofemoral
LIGAMENTOS
Pubofemoral
- Origina-se no ramo
pbico superior
- Insere-se na poro
inferior do colo femoral
Isquiofemoral
- Origina-se na borda
isquitica do acetbulo
- Insere-se na poro
posterior do colo
femoral
- Mais fino e fraco
Ligamento Redondo
Origina-se na fossa acetabular
Insere-se na fvea da cabea femoral
Funo ainda no definida
Ligamento Orbicular
Circunda o colo femoral
LABRUM ACETABULAR
Estrutura fibrocartilaginosa
(5 a 7 mm)
22% superfcie articular
FUNES DO LABRUM
Estabilizador secundrio
Aumenta a superfcie articular
Diminui a presso de contato
PROPRIOCEPO
Estudo histolgico com 24 acetbulos humanos
terminaes nervosas no labrum.
Terminaes nervosas envolvidas em mecanismos
proprioceptores e nociceptores.
Kim YT, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 1995;
320:176-81
BURSAS
Trocantrica, isquitica,
Iliopectnea
Absorvedor de choques
Deslizamento de tendes
ESTABILIZADORES DINMICOS
Msculos que envolvem a articulao do quadril
MSCULOS FLEXORES
Primrios:
Iliopsoas
Reto da coxa
Tensor da fscia lata
Sartrio
Secundrios
Pectneo
Adutor longo
Adutor magno
Adutor curto
AO MUSCULAR
ILIOPSOAS
2 pores: Psoas e ilaco
Origem psoas: processo transverso
das vrtebras lombares, corpos e
discos vertebrais
Origem ilaco: 2/3 superiores da
fossa ilaca, crista ilaca e asa do
sacro
Insero psoas: trocnter menor
Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006
AO MUSCULAR
ILIOPSOAS
Ilaco estabiliza os movimentos
entre pelve e quadril
Psoas estabiliza a lombar
quando alta carga aplicada no
lado contralateral
Pequena ativao nas rotaes
MSCULOS ADUTORES
Adutor longo
Adutor curto
Adutor magno
Pectneo
Grcil
AO MUSCULAR
ADUTORES
Aduzem o fmur
Estabilizadores da pelve
Atuam contra a rotao plvica, durante a fase de
duplo apoio da marcha
Trabalham sinergicamente com o iliopsoas no incio
da fase de balano da marcha
E com os IT no final da fase de balano
Anatomy of the proximal musculotendinous junction of the adductor longus muscle.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 6:134-137, 1998.
MSCULOS EXTENSORES
Glteo mximo
IQT
Adutores
AO MUSCULAR
GLTEO MXIMO
Msculos Abdutores
Glteo mdio
Glteo mnimo
Tensor da fscia lata
AO MUSCULAR
GLTEOS MDIO E MNIMO
Previnem Tredelemburg
Fora de 2,5 vezes o peso
corporal
Ativos na RI do quadril
Atividade mnima na
bicicleta
AO MUSCULAR
TENSOR DA FSCIA LATA
ROTADORES LATERAIS
AO MUSCULAR
PELVE-TROCANTERIANOS
de
BIOMECNICA DO QUADRIL
ADM
Flexo: 120 (90-140)
Extenso: 10 (10-20)
Abduo: 45 (40-50)
Aduo: 25 ( 20-30)
Rotao interna: 15 (0-70)
Rotao externa: 35 (0-90)
CICLO DA MARCHA
CICLO DA MARCHA
RI e RE ocorrem na pelve, fmur e tbia
Mxima RI da pelve - contato inicial com solo
Mxima RE da pelve contato final dos dedos
CICLO DA MARCHA
CICLO DA CORRIDA
da vel: - da ADM
- CG da perna aproxima-se do quadril
- Reto femoral mais flexor de quadril do que
extensor de joelho
CICLO DA MARCHA
Extensores de quadril
CICLO DA MARCHA
Flexores de quadril
CICLO DA MARCHA
Adutor Magno
CICLO DA MARCHA
Tensor da Fscia Lata
BALANA DE PAUWELS
BRAO DE ALAVANCA:
2,5 x B A
SEMIOLOGIA
Histria da leso
Avaliao da presente doena
Exame Fsico
Testes Especiais
Exames complementares
Determinar as causas e as formas de
tratamento para a leso.
SEMIOLOGIA
ANAMNESE
- Mecanismo de trauma
- Movimentos que desencadeiam a
dor
- Presena de bloqueio ou
instabilidade
SEMIOLOGIA
Inspeo
- Hiportofia
- Edema
- Discrepncia de membros
- Sinal C
- Compensaes hbitos corporais
SEMIOLOGIA
INSPEO
Anlise da marcha:
- Comprimento da passada
- Sinal de Tredelemburg: Fraqueza de abdutores, propriocepo
- Antlgica: Trauma, fratura, inflamao
- RE excessiva: Retroverso femoral, de anteverso acetabular ,
anormalidade torcional
- RI excessiva: anteverso femoral, de retroverso
acetabular , anormalidade torcional
SEMIOLOGIA
PALPAO
SEMIOLOGIA
ADM
-
SEMIOLOGIA
FORA MUSCULAR
- Teste de fora manual (Kendall)
- Comparativa com lado contralateral
- Avaliao Isocintica ou com
dinammetro manual
SEMIOLOGIA
QUESTIONRIOS FUNCIONAIS
- Harrys (osteoartrose de quadril)
- Harrys Modificado
- HOS especfico para leso de labrum e artroscopia
SEMIOLOGIA
TESTES ESPECIAIS:
- Testes para sacro-ilaca:
Teste de Gillet
Teste de Gaslen
Teste de Compresso e
distrao
FABERE
- Teste para pubete
- Teste de irritabilidade
Ludloff
- Teste para Flexibilidade
(contraturas)
Thomas
Ober
- Teste Leso intra-articular
FADURI
FABERE
SEMIOLOGIA
TESTE DE GILLET
SEMIOLOGIA
TESTE DE GAENSLEN
SEMIOLOGIA
TESTE DE COMPRESSO E DISTRAO
SEMIOLOGIA
TESTE PARA PUBETE
SEMIOLOGIA
Ludloff
Ober
SEMIOLOGIA
Teste de Thomas
SEMIOLOGIA
Patrick F.Ab.ER. (FABER)
SEMIOLOGIA
F.Ad.RI (FADURI)
CONCLUSO
O estudo da pelve e quadril de fundamental
importncia
essencial entender a anatomia e
biomecnica
Realizar uma avaliao estruturada para
realizar um programa de tratamento eficaz
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med
25, 2006
Huffman & Safran. Arthroscopic treatment of labral tears. Operat Tec in Sports
Med 10(4), 2002.
Tears of the Acetabular Labrum in Athletes: Diagnosis and Treatment. Sports Med
and Arthoscopy Review. 10(2), 2002.
Kim YT, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 1995;
320:176-81
Contribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10
peas anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MUITO OBRIGADO!!!!!