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Tubaro, 2006
Tubaro, 2006
DEDICATRIA
No
conquistaria
nada
se
no
AGRADECIMENTOS
Acima de tudo a Deus, pai misericordioso que sempre esta ao meu lado e por me
privilegiar de exercer uma profisso mgnifica.
Aos meus Pais, Diomar e Evanir, que me deram toda a estrutura para que me tornase a pessoa que sou hoje. Pela confiana e pelo amor que me fortalece todos os dias.
minha irm Mirella, por estar sempre presente, na minha vida a cada dia nos
tornamos mais amigos. No mana?
Aos meus amigos Caiano e Rodrigo que, ao longo desses meus quatro anos, posso
considerar como verdadeiros amigos.
Em especial agradeo minha professora Ins, que foi uma orientadora extraordinria,
estando sempre presente, esclarecendo as minhas dvidas, tendo muita pacincia, competncia,
confiana, conhecimentos e principalmente a amizade.
minha namorada Glaucia ofereo um agradecimento mais do que especial, por ter
vivenciado comigo passo a passo todos os detalhes deste trabalho, ter me ajudado, durante toda a
coleta, por ter me dado todo o apoio que necessitava nos momentos difceis, todo carinho,
respeito, por ter me aturado nos momentos de estresse, e por tornar minha vida cada dia mais
feliz.
Agradeo meus familiares que sempre acreditaram muito no meu trabalho e me
ajudaram no que foi preciso.
todos os meus professores, futuros colegas e acima de tudo por terem se tornado
grandes amigos, fizeram com que eu continuasse e chegasse at onde cheguei.
Agradeo a todos os meus amigos e colegas de trabalho que de alguma maneira
ajudaram para esta realizao.
Enfim, agradeo a M.B.N, o sujeito da amostra. Nada seria sem voc...com certeza
sempre terei carinho, respeito e agradecimento. Obrigada por tudo!
(Bob Marley)
RESUMO
ABSTRACT
An weak abdominal muscle can facilitate the development of spines alterations, with
consequences like low back pain, witch can intefere in spine biomechanical, many times,
commiting functional independence of individual and his quality of life. Pilates Method makes
possible many benefits for apprentice, since the improvement of fatigues resistence to corporal
alignment, through exercises to muscles invigoration that are practiced with few repetitions,
requiring apprentices concentration and attention and prioritizing constant work of abdominal
muscles, that can be worked out as with apparelles, as on the floor (called Pilates Method). This
study had as general objective to analyze the principles of Pilates Method on the floor in chronic
low back pain. And, for this, it was used as strategies to identify the pains level, to evaluate
functional capacity of low back, to increase the amplitude of movement of low back of the type
of study of case, to verify the grade of abdominal muscles strengh with pre and post-test, had as
sample one female subject, with 47 years old and clinical diagnostic of chronic low back pain.
Like instrumento to collect dates, it was used an register to physical-functional evaluation of
spine (adjusted by Alexandre and Moraes, 2001), tests to verify flexibility level finger-floor
(HOPPENFIELD, 1999), spines lateral inclination (HOPPENFIELD, 1999) and verification of
posterior muscle chains retraction Marques (2000); Lasgue sign (BATES, 2005) and map of
discomfort to different parts of body (MORAES, 2002). The results of physiotherapic
intervention, refered to clinical picture of pain, it was observed na improvement of low back and
right hip, refered to flexibility and mobility of spine, it showed 0 cm in finger-florr test, 32 cm
and 33 cm in right and left lateral inclination), refered to muscle strengh grade it showed grade 5
in all of movements that were revalueted). In what concerns to spines functionality grade, it was
identified considerable improvement this evidence was obtained by a writing auto-evaluation
that was willfully realized, witch described how was the daily lifes routine pre and postphysiotherapic intenvention. So, all the plan objectives in this study were achieved, suggesting
that beneficient effects of Pilate method on the floor can proporcionate to individual and shows
that its one more option of available physiotherapic recourses to prescription of a different and
specific intervention.
Key-words: Low back pain; Physitherapy; Pilates method
SUMRIO
1 INTRODUO .................................................................................................................. 16
2 REVISO DE LITERATURA.......................................................................................... 19
2.1 Aspectos anatmicos e biomecnicos da coluna vertebral........................................... 19
2.1.1 As curvaturas fisiolgicas............................................................................................... 24
2.1.2 Lombalgia....................................................................................................................... 25
2.2 Abdome............................................................................................................................. 28
2.2.1 Anatomia funcional dos msculos abdominais .............................................................. 28
2.3 Pilates................................................................................................................................ 33
2.3.1 O histrico ...................................................................................................................... 33
2.3.2 O mtodo ........................................................................................................................ 34
2.3.3 Princpios ........................................................................................................................ 35
2.3.4 Benefcios ....................................................................................................................... 37
10
5 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................. 73
REFERNCIAS .................................................................................................................... 75
APNDICES .......................................................................................................................... 79
APNDICE A Auto avaliao da paciente .......................................................................... 80
APNDICE B Evoluo dos atendimentos.......................................................................... 81
11
ANEXO...............................................................................................................................104
ANEXO A Ficha de avaliao..........................................................................................105
ANEXO B Escala de desconforto para diferentes partes do corpo ..................................109
ANEXO C Aprovao do cep unisul................................................................................110
ANEXO D Termo de consentimento ...............................................................................113
12
LISTA DE FIGURAS
13
Figura 15: Imagem fotogrfica do teste de inclinao lateral esquerda realizado pelo sujeito da
amostra. .... .......................................................................................................................... ... 50
Figura 16: Imagem fotogrfica do teste de inclinao lateral direita realizado pelo sujeito da
amostra. ............................................................................................................................... ... 50
Figura 17: Imagem fotogrfica do teste de retrao da cadeia muscular posterior realizado pelo
sujeito da amostra. ............................................................................................................... ... 51
Figura 18: Imagem fotogrfica do teste do sinal de Lasgue, realizado no membro inferior direito
do sujeito da amostra. .......................................................................................................... ... 51
Figura 19: Imagem fotogrfica do teste do sinal de Lasgue, realizado no membro inferior
esquerdo do sujeito da amostra............................................................................................ ... 51
Figura20: Imagem fotogrfica do exerccio ponte, realizado pelo sujeito da amostra. ... ... 53
Figura 21: Imagem fotogrfica do exerccio o cem, realizado pelo sujeito da amostra. . ... 54
Figura 22: Imagem fotogrfica do exerccio crculo com uma perna, realizado pelo sujeito da
amostra...... .......................................................................................................................... ... 55
Figura 23: Imagem fotogrfica do exerccio estiramento da coluna para frente, realizado pelo
sujeito da amostra. ............................................................................................................... ... 55
Figura 24: Imagem fotogrfica do exerccio estiramento das duas pernas [A], [B], [C],
realizado pelo sujeito da amostra. ....................................................................................... ... 56
Figura25: Imagem fotogrfica do exerccio cisne [A], [B], realizado pelo sujeito da amostra.
Fonte: dados do autor, 2006. ............................................................................................... ... 57
Figura26: Imagem fotogrfica do exerccio rolamento para frente [A], [B], [C], realizado pelo
sujeito da amostra. ............................................................................................................... ... 58
Figura 27: Imagem fotogrfica do exerccio alongamento de uma perna, realizado pelo sujeito
da amostra. .......................................................................................................................... ... 59
Figura 28: [A] Ilustrao representando a regio e grau de desconforto relatados pelo sujeito da
amostra na avaliao pr-interveno; [B] Ilustrao representando a regio e grau de desconforto
relatados pelo sujeito da amostra na avaliao pr-interveno.......................................... ... 68
Figura 29 [A]: movimento de anteroverso......................................................................... ... 82
Figura 29 [B]: movimento de retroverso ........................................................................... ... 82
Figura 30 [A]: inicio da posio o cem sujeito em decbito dorsal................................. ... 83
14
15
16
INTRODUO
17
prevalncia sexual e etria, estudos demonstram que mais comum a dor lombar em mulheres
que em homens e que esta patologia acomete geralmente mais indivduos na idade produtiva em
mdia dos 25 aos 60 anos.
O msculo que tem como um dos objetivos principais dar estabilidade coluna
vertebral o transverso abdominal, uma vez que a funo dele de envolver a coluna vertebral e
a cintura plvica estabilizando a coluna lombar. Um msculo transverso abdominal forte garante
uma maior estabilidade a coluna vertebral, e neste msculo que est o foco da atuao do
Mtodo Pilates.
Os msculos abdominais participam no suporte da coluna, funcionando de uma
maneira que diminua a tenso exercida sobre a mesma, sendo que este suporte dado a ela poder
ser diminudo com o enfraquecimento de tal musculatura, visto que o fortalecimento dos
msculos abdominais trar mais estabilidade coluna vertebral.
O Mtodo Pilates, segundo o criador do mtodo - Joseph Pilates possibilita vrios
benefcios ao praticante, desde o aprimoramento da resistncia fadiga ao alinhamento corporal,
atravs de exerccios de fortalecimento praticados com poucas repeties, os quais exigem muita
concentrao e ateno.
O referido mtodo prioriza a o trabalho muscular abdominal para garantir a boa
funcionalidade da coluna vertebral, entre outras coisas, viabilizando a independncia funcional
dos praticantes. Atualmente, o Mtodo Pilates vem sendo utilizado por profissionais
fisioterapeutas com a inteno de reverter quadros de disfuno da coluna vertebral, inclusive da
regio lombar.
Em funo da utilizao cada vez mais freqente deste mtodo com enfoque
teraputico, mostra-se interessante identificar sua repercusso em um quadro lgico bastante
18
prevalente na sociedade ocidental, a lombalgia crnica, a fim de garantir maiores informaes aos
profissionais fisioterapeutas e sociedade em geral.
Existem vrios estudos cientficos feitos sobre as doenas da coluna vertebral, mas h
certa escassez em estudos relacionados ao tratamento da lombalgia crnica. Estudos que falam
sobre o tratamento da lombalgia crnica acabam optando e utilizando como tratamento, uma
relao de exerccios onde se utiliza de vrios artifcios, poucas vezes prioriza um nico mtodo
de exerccios como tratamento.
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2 REVISO DE LITERATURA
Figura 1: Gravura apresentando a coluna vertebral no plano frontal, vista anterior e posterior.
Fonte: Natour, 2004.
20
De acordo com Tribastone (2001, p. 32), [...] a coluna vertebral se conFigura como
uma estrutura dotada de elasticidade, capaz de garantir, em oposio gravidade, seja a posio
ereta, seja o equilbrio de foras e resistncias necessrias locomoo e a qualquer outra forma
de atividade cintica final. A coluna vertebral constituda de inmeras articulaes, que so
distribudas de forma segmentar no eixo cranio-caudal, formando as curvas fisiolgicas. um
complexo sistema de sustentao, equilbrio, postura e movimento; com vrtebras, discos,
ligamentos, msculos, vasos e nervos (ALENCAR, 2001).
A coluna vertebral uma estrutura mecnica que sustenta o indivduo durante toda a sua
vida, desafiando a gravidade ou, pelo menos, estando em equilbrio com ela, permitindo
que o ser humano fique de p e sente-se, incline-se, abaixe-se, fique de ccoras,
balanceie, volte-se e, alm disso, funcione durante as atividades da vida diria.
(CAILLIET, 2002, p.17).
21
22
anterior mais alta que a posterior. Os processos articulares da coluna lombar se orientam
principalmente no plano sagital, se bem que apresentam disposio nitidamente cncavoconvexa. O processo articular inferior convexo e voltado para diante e para fora. Ele se localiza
para dentro do processo superior da vrtebra subjacente; este cncavo voltado para trs e para
dentro. Esta disposio dos processos articulares limita consideravelmente a rotao da coluna
lombar. Os processos articulares superiores das vrtebras lombares apresentam, alm disso,
processos mamilares, nos quais se inserem os poderosos msculos transversos espinhais da
coluna lombar (MALONE, McPOIL; NITZ, 2000).
O disco intervertebral um rgo esttico que tem como funo absorver cargas e
impactos. Ele permite a compresso transitria devido ao deslocamento de lquido no interior de
um envoltrio elstico; uma estrutura hidrfila, ou seja, absorve gua dos tecidos sseos,
permitindo a sua rehidratao durante o perodo de repouso. O disco intervertebral formado
por duas pores, segundo Tribastone (2001), o anel fibroso e o ncleo pulposo.
23
24
Curva cervical
Curva torcica
Curva lombar
Curva sacral
25
com convexidade anterior, formada por sete vrtebras regulares, semelhante lombar, mas menos
acentuada pelo menor volume, pela diferente conFigurao das vrtebras e tambm pela menor
estrutura dos discos. O equilbrio esttico da coluna vertebral depende do alinhamento das j
citadas curvas sagitais em respeito linha vertical que passa pelo centro de gravidade.
(TRIBASTONE, 2001).
Portanto, uma desordem postural que acontea poder modificar as curvas fisiolgicas
e criar um quadro patolgico das mesmas, fazendo com que ocorra uma alterao postural.
2.1.2 Lombalgia
O termo lombalgia que significa dor localizada na regio inferior da coluna, em uma
rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea; responsvel pela inabilidade no trabalho
em diversos indivduos e de vrias idades; sendo mais observada em idades acima de 40 anos
(ALENCAR, 2001).
A dor relatada em regio lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente, mas em
geral relacionada a algum trauma com ou sem esforo. A lombalgia pode ter origem em vrias
regies: em estruturas da prpria coluna, em estruturas viscerais; pode ainda ter origem vascular
ou origem psicognica (CORRIGAN; MAITLAND, 2000 apud ALENCAR, 2001).
Mendes (1996) coloca que [...] a lombalgia a dor referida na altura da cintura
plvica e [...] a lombalgia crnica a dor persistente durante trs meses, no mnimo, o que
corresponde a 10% dos sujeito da amostras acometidos por lombalgia aguda recidivante. Esse
tipo de lombalgia mais comum em sujeito da amostras de 45 a 50 anos.
26
Segundo Silva, Fassa e Valle (2004, p. 377), cerca de 10 milhes de brasileiros ficam
incapacitados por causa desta morbidade e pelo menos 70% da populao sofrer um episdio de
dor na vida.
No Brasil, as dores de coluna so a segunda maior causa de aposentadoria por
invalidez, conforme dados da Fundao de Segurana e Medicina do Trabalho de So Paulo, s
perdendo para acidentes de trabalho em geral (COSTA, ALEXANDRE, 2005).
De acordo com o (programa nacional de doenas reumticas) os principais fatores de
risco de lombalgia incluem-se idade superior a 45 anos; sexo feminino; tabagismo; alcoolismo;
fatores profissionais e fatores psicolgicos. O programa ainda ressalta que a lombalgia um
sintoma e no uma doena. E ela constitui um importante problema de sade pblica, sobretudo
nos pases industrializados, em virtude de ser freqente e afetar uma parte da populao em idade
ativa, conduzindo ao absentismo laboral e uma significativa quebra de produtividade. Nestes
pases a forma crnica representa, apenas, 7% das lombalgia, mas estima-se ser responsvel por
mais de 75% dos custos com esta afeco (BRASIL, 2004).
Para Silva, Fassa e Valle (2004), a dor lombar crnica pode ser causada por doenas
inflamatrias,
degenerativas,
neoplsicas,
defeitos
congnitos,
debilidade
muscular,
27
mecnico-postural, onde ocorre um desequilbrio entre carga funcional - esforo requerido para
AVDs, e a capacidade funcional - potencial de execuo para essas atividades.
Freire (2004) fala de causas Mecnico-Degenerativas, onde existe um equilbrio
mecnico entre o segmento anterior da unidade antomo funcional (corpos vertebrais e disco) e o
segmento posterior (articulaes interapofisrias ou zigoapofisrias) na coluna vertebral. A ao
de foras mecnicas sobre essas estruturas, pode provocar um desequilbrio levando dor,
estimulando diretamente as terminaes nervosas existentes, ou ento liberando substncias do
ncleo pulposo desencadeando a dor. provvel que o ponto central seja o disco intervertebral
(85% dos casos), cuja a degenerao aumentaria a carga nas facetas articulares e alteraria a
distribuio de cargas no plat.
A maioria das lombalgias atribudas postura est relacionada com o aumento do
ngulo lombossacro e concomitante aumento da lordose lombar (CAILLIET, 2002).
Nieman (1999) coloca que, em relao prevalncia sexual e etria, estudos
demonstram que mais comum a dor lombar em mulheres do que em homens e que esta
patologia acomete geralmente mais indivduos na idade produtiva, em mdia dos 25 aos 60 anos.
Dziedzinski, Johnston e Zardo (2005) dizem que a dor lombar constitui uma causa
freqente de morbidade e de incapacidade, sendo sobrepujada apenas pela cefalia na escala dos
distrbios dolorosos, que afetam as pessoas. No entanto, no atendimento primrio para apenas
15% das lombalgias e lombociatalgias encontrada uma causa especfica. A dor lombar situa-se
em terceiro lugar entre os motivos para interveno cirrgica e h cada vez mais evidncia de que
muitas pessoas com intolerncia atividade em decorrncia de sintomas lombares podem estar
recebendo avaliao e tratamento inadequados.
A lombalgia afeta, com maior freqncia, a populao em seu perodo de vida mais
produtivo, resultando em custo econmico como resultado elevado custo econmico para a
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sociedade no trabalho, encargos mdicos e legais, pagamento de seguro social por invalidez,
indenizao ao trabalhador e seguro de incapacidade (BRIGAN; MACEDO, 2005).
Porto (2004) e Brasil (2001) comentam que um levantamento realizado pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), mostrou que mais da metade da populao mundial sofre
de dores lombares pelo menos uma vez na vida.
Para Thompson, Phty e Phty (2006), as dores lombares custam ao mundo
industrializado bilhes de dlares em dias perdidos no trabalho, seguros e tratamento. Apesar
desse prejuzo sociedade, a cincia mdica ainda est para identificar o tratamento mais
efetivo.
A incidncia da dor lombar comum nas sociedades industrializadas, deduzindo-se
que o problema ocorra por influncia ambiental e ocupacional (COSTA; ALEXANDRE, 2005).
O objetivo principal do tratamento da lombalgia crnica, a analgesia, pode ser
alcanado atravs de alongamentos e fortalecimento dos msculos abdominais (KISNER;
COLBY, 1992). Presume-se que o tratamento para alvio das causas tambm deve ser
direcionado outras aes, podendo incluir perda de peso, exerccios para melhorar o tnus e a
resistncia musculares e melhora da postura. A prtica de atividade fsica regular benfica e as
pessoas que a praticam diminuem o grau de dor mais rpido e tm menores chances de recidivas
futuras (GREVE; AMATUZZI, 1999).
2.2 Abdome
29
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31
sobre o contedo abdominal. Kendall, McCreary e Provance (1995) dizem que a fraqueza do
obliquo externo do abdome ir ocasionar a diminuio da capacidade de flexo da coluna
vertebral e inclinao posterior da pelve; e que na posio ortosttica a fraqueza resulta em uma
inclinao plvica anterior ou em um desvio anterior da pelve em relao ao trax e aos membros
inferiores.
O obliquo interno do abdome, segundo Tortora (2000), comprime o abdome; a
contrao apenas de um lado curva coluna lateralmente, alm de forar as vsceras abdominais
para cima no momento em que ocorre a expirao, a fim de elevar o diafragma.
Kendall, McCreary e Provance (1995) comentam que, no caso de ocorrer uma
fraqueza no msculo obliquo externo direito e no obliquo interno esquerdo, o trax ir desviar-se
no sentido da direita e roda posteriormente direita, caracterizando uma escoliose lombar
esquerda e torcica direita; ocorrendo o inverso se os msculos forem o obliquo interno
esquerdo e obliquo externo esquerdo.
O transverso do abdome contrado faz compresso abdominal e, segundo Dillman
(2004, p. 66), a contrao deste msculo puxa a barriga para dentro.
Atua como uma cinta para achatar a parede abdominal e comprimir as vsceras
abdominais; a poro superior ajuda a diminuir o ngulo infra-esternal das costelas,
como na expirao. Esse msculo no tem nenhuma ao na flexo lateral do tronco,
exceto que atua para comprimir as vsceras e estabilizar a linha Alba, desse modo
possibilitando melhor ao pelos msculos ntero-laterais do tronco (KENDALL;
McCREARY; PROVANCE, 1995, p. 151).
32
33
2.3 Pilates
2.3.1 O histrico
34
Pilates foi procurado pelo campeo de boxe dos pesos pesados, Max Schmeling. Foi onde em
1926, Pilates resolveu acompanha-lo para Nova Iorque, onde Max iria fazer uma luta, aspirando
ao titulo mundial, Joseph tinha com promessa feita pelo lutador, o financiamento para ele abrir
seu estdio em Nova Iorque. Foi na viagem a Nova Iorque que Joseph conheceu Clara que seria
vinha a ser sua futura esposa. Ainda em 1926 Joseph Pilates abriu seu estdio na Oitava Avenida
de Nova Iorque.
Em 1967, Joseph Pilates falece, aos 87 anos, no deixando testamento para que
algum desse continuidade ao mtodo. Clara, sua esposa, e sua discpula, Romana Kryzanowska,
que acompanhava Joseph Pilates desde 1941, deram prosseguimento ao trabalho, sendo que
Romana continua at os dias de hoje conservando e difundindo o mtodo de Joseph Pilates.
2.3.2 O mtodo
Segundo Civita (2004, p. 3), o mtodo criado por Joseph Pilates trata-se de uma
filosofia de treinamento do corpo e da mente com o objetivo de conseguir um controle preciso do
corpo. De acordo com Dillman (2004, p. 21), Pilates um mtodo de exerccio fsico
programado para condicionar e relacionar o corpo e a mente, corrigir desequilbrios musculares,
melhorar a postura e tonificar o corpo. Craig (2005, p. 9) diz que o mtodo de Pilates um
programa completo de condicionamento fsico e mental numa vasta rbita de exerccios
potenciais. Camaro (2002, p.14) diz que o mtodo o nico mtodo de alongamento e
fortalecimento muscular sem risco de leses a quem pratica a sua idia era trabalhar a resistncia
de msculos especficos.
O mtodo foi chamado primeiramente por Joseph Pilates de Contrologia, e posteriormente
recebeu o nome de seu criador.
35
2.3.3 Os princpios
O mtodo Pilates enfatiza o quanto importante estar atento execuo dos movimentos
durante a realizao dos exerccios. Conforme Civita (2004, p. 6), importante unir a mente a
cada um deles e visualizar o passo seguinte, para que o sistema nervoso central escolha a melhor
combinao de msculos na hora de realiz-los. No intuito de facilitar o desenvolvimento deste
controle corporal, Joseph Pilates desenvolveu cinco princpios que norteiam o mtodo, a saber:
Concentrao
Para Craig (2004, p. 9), a conscincia cinestsica que permite a concentrao da
mente naquilo que o corpo est fazendo. A concentrao traz o controle e coordenao
neuromuscular, que garantem movimentos seguros. Para Dillman (2004, p.44) concentrar-se
durante a realizao dos exerccios o ajudar a treinar de novo o corpo e a mente para restaurar
padres saudveis de movimento que promovam o funcionamento ideal.
Controle
O controle, de acordo com Paula (apud ZACH; MELO; FREITAS JUNIOR, 2004)
fundamental para a qualidade do exerccio. O movimento deve ser feito com total controle da
36
mente e com preciso. O trabalho realizado de maneira concentrada faz com que adquirimos o
controle sobre todos os movimentos que realizaremos sobre o exerccio.
O controle adquirido pela centragem [...] todos os movimentos se originam de fora para
dentro. Estabilizar desde os mais profundos e pequenos msculos interiores, e dos mais
superficiais aos mais profundos msculos abdominais, j um seguro e altamente eficaz comeo
para se exercitar [...] aprimorar a coordenao do corpo e da mente e garantir que os movimentos
no sejam mal feitos e banais. (CRAIG, 2004).
Preciso e coordenao
A preciso, conforme Civita (2004, p.07), indispensvel [...] caso contrrio os
exerccios perdero toda a sua eficcia. Deve-se trabalhar com qualidade e no com quantidade.
O princpio de preciso faz com que o movimento se torne mais holstico e com
qualidade.
Isolamento e integrao
Pilates (apud DILLMAN, 2004) coloca que cada msculo pode ajudar, de forma leal e
cooperativa, o desenvolvimento uniforme de todos os nossos msculos.
Centralizao
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Para Civita (2004, p.07), o corpo tem um centro denominado Powerhouse, que
compreende o abdmen, a coluna lombar e os glteos, origem de todos os nossos movimentos.
2.3.4 Benefcios
38
com que ocorra uma maior oxigenao do sangue, e mais o trabalho focalizado na respirao faz
com que se aprenda a respirar melhor, sendo que isto um dos grandes benefcios do mtodo
(HERDAMAN; SELBY, 2000).
dada nfase no fortalecimento uniformemente do centro do corpo priorizando os
msculos centrais para que assim, eles ofeream apoio e equilbrio que a coluna necessita,
melhorando assim a manuteno da postura. Tem-se como objetivo o fortalecimento do centro do
corpo para que ocorra uma integrao de fora nuclear e membros flexveis, fazendo com que
haja um equilbrio no corpo todo (HERDAMAN; SELBY, 2000) e (APARICIO; PEREZ, 2005).
Esculpe suas formas: sua barriga fica desenhada e lisinha e os outros msculos tambm
so trabalhados e alongados, melhorando o tnus, a flexibilidade e a postura [...]
Combate leses: previne e cura problemas nas articulaes como joelhos, ombros e
coluna vertebral (lombar e cervical). Tambm ajuda na recuperao de contuses
musculares. Funciona como uma injeo de nimo: diminui a tenso (muscular e
mental) e aumenta o nvel de energia e a concentrao. (MENEZES, set.2004, grifo do
autor).
39
40
41
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
42
Segundo Gil (2002, p. 42), pesquisas explicativas [...] tm como preocupao central
identificar os fatores que determinam ou que contribuem para a ocorrncia dos fenmenos [...],
explica a razo, o porqu das coisas.
Esta pesquisa visa identificar os efeitos da interveno fisioteraputica baseada nos
princpios do Mtodo Pilates no solo, no tratamento da lombalgia crnica, o que autentica os
conceitos expostos acima.
De acordo com Barros e Lehfeld (2000), [...] estudo de caso uma modalidade de
estudos nas cincias sociais, que se volta a coleta e ao registro de informaes sobre um ou vrios
casos particularizados, elaborando relatrios crticos organizados e avaliados, dando margem a
decises e intervenes sobre o projeto escolhido [...] . Este tipo de pesquisa realizado de
maneira exaustiva, profunda e extensa de uma ou de poucas unidades, empiricamente
verificveis, de maneira que permita seu conhecimento amplo e detalhado (HEERDT; LEONEL,
2004).
43
A amostra deste estudo foi constituda por um sujeito do gnero feminino, com
idade de 47 anos e diagnstico clnico de lombalgia crnica.
Os critrios de incluso da amostra foram:
Idade entre 45 a 50 anos: este tipo de lombalgia mais comum em sujeito da amostras de
45 a 50 anos (MENDES, 1996).
44
1. Teste dedo mdio x cho (finger-floor): realizado para testar-se a flexo da coluna pr e psinterveno fisioteraputica. (Figura 9). O indivduo solicitado a curvar-se para frente em
direo ao cho o mximo que conseguir, de tal modo que os braos caiam verticalmente,
mantendo os joelhos em extenso completa e os ps unidos. Ento, realizada a mensurao,
com uma fita mtrica, da distncia entre a ponta do dedo mdio e o cho (HOPPENFIELD;
HUTTON, 1999);
45
46
gonimetro (SANTOS, 2001) (Figura 12). Para a mensurao do ngulo tbio-trsico posicionase o gonimetro e o brao fixo paralelo borda lateral do p, e com o brao mvel paralelo
linha da difise da fbula; o eixo do gonimetro deve ser posicionado no malolo lateral
(SANTOS, 2001) (Figura 13).
[A]
[B]
[C]
Figura 11: Seqncia utilizada para a realizao do Teste de retrao de
cadeia posterior - [A] Inclinao do tronco para frente, [B] Indivduo
realinhado e ngulo coxo-femoral fechado, [C]Indivduo com ngulo coxofemoral aberto.
Fonte: Marques (2000, p. 100-101).
47
Escala de desconforto para diferentes partes do corpo: usada para avaliao do local e da
intensidade das dores ou desconfortos, pr e ps-interveno fisioteraputica, a qual
consiste em graduar o nvel de desconforto manifestado sob a forma de dor em cada parte
do corpo. Utiliza uma escala representada por cores, sendo: verde - nenhuma dor;
amarelo - dor suportvel, caracterizada como um leve desconforto com pouca
48
interferncia nas suas atividades de vida diria; alaranjado - dor intensa, caracterizada
por dor forte que obriga algumas pausas durante as atividades; e vermelho - dor
insuportvel, caracterizada por uma dor que no permite a continuidade da atividade em
execuo. A escala divide o corpo humano em partes e, para cada uma delas, registra-se o
nvel de desconforto relatado subjetivamente (MORAES; MORO, 2002) (ANEXO B);
Fita mtrica de uso domstico para mensurao de distncias durante os testes de flexo
anterior de tronco e inclinao lateral de tronco;
Mquina fotogrfica digital Canon para registro e anlise da interveno e dos testes, pr
e ps-interveno fisioteraputica;
Cunha;
fisioteraputica
com diagnstico
clnico
de lombalgia.
49
partir da identificao dos casos, os sujeitos foram contactados via telefone, oportunidade na qual
foram questionados a respeito dos critrios de incluso. O sujeito que se enquadrou em todos os
critrios foi convidado a comparecer Clnica-Escola de Fisioterapia da UNISUL, no dia 18 de
agosto de 2006, para a realizao da avaliao fisioteraputica. O mesmo foi orientado a
comparecer com roupa adequada para a realizao da referida avaliao e somente foi avaliado
aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (ANEXO D).
A avaliao fisioteraputica iniciou com a aplicao da ficha de avaliao fsicofuncional da coluna vertebral adaptada por Alexandre e Moraes (2001), com a qual foram
levantados os dados pessoais, histria de sade (aspectos posturais e ergonmicos), sinais e
sintomas especficos (consideraes sobre as dores), exame fsico especfico (inspeo esttica,
inspeo dinmica palpao, avaliao muscular especfica) manobras especiais (sinal de
Lasgue, teste de finger-floor, teste de inclinao lateral, teste de retrao de cadeia posterior) e
avaliao de dor e desconforto atravs da escala de desconforto para diferentes partes do corpo.
Posteriormente, foram obtidos registros fotogrficos, do teste de finger-floor (Figura
14), teste de inclinao lateral (Figura 15, 16), retrao de cadeia muscular posterior (Figura 17) e
sinal de Lasegue (Figura 18, 19).
O registro fotogrfico foi feito com o sujeito da amostra posicionada a uma distncia
de 30 cm em relao parede e 3m em relao mquina fotogrfica. Esta, por sua vez, foi
posicionada a 84 cm de altura do solo, sob um trip, a maca onde foi realizado o teste de lasegue
tinha 72 cm de altura. O sujeito da amostra estava com vestimenta adequada para que a fotos
fossem tiradas e para facilitar a visualizao e avaliao de possveis alteraes posturais. Foi
aplicada a escala de desconforto para diferentes partes do corpo (Anexo B) para verificao de
presena de dor e/ou desconforto corporal e do local e da intensidade destes quadros.
50
Figura 14: Imagem fotogrfica do teste de finger-floor realizado pelo sujeito da amostra.
Figura 15: Imagem fotogrfica do teste de inclinao lateral esquerda realizado pelo sujeito da
amostra.
Figura 16: Imagem fotogrfica do teste de inclinao lateral direita realizado pelo sujeito da
amostra.
51
Figura 17: Imagem fotogrfica do teste de retrao da cadeia muscular posterior realizado pelo
sujeito da amostra.
Figura 18: Imagem fotogrfica do teste do sinal de Lasgue, realizado no membro inferior direito
do sujeito da amostra.
Figura 19: Imagem fotogrfica do teste do sinal de Lasgue, realizado no membro inferior
esquerdo do sujeito da amostra.
52
53
Os exerccios utilizados, de acordo com Aparcio e Perez (2005), Civita (2004), Craig
(2004), Dillman (2004), Herdaman e Selby (2000), so considerados bsicos. Entretanto, mesmo
com o fato de no decorrer das intervenes o sujeito da amostra mostrar-se capaz de realizar
exerccios de nvel moderado, no houve alterao no nvel de intensidade dos exerccios devido
a pouca afinidade do sujeito da amostra com o mtodo.
O sujeito da amostra compareceu em todos os atendimentos, sempre disposta a
aprender e executar os exerccios, sempre relatando a melhora no seu quadro lgico, flexibilidade
e tambm na sua disposio durante o resto do dia aps a interveno, conforme relato escrito
apresentado pela mesma no final dos atendimentos (apndice A).
A seguir so descritas todas as posturas realizadas no tratamento, comeando pelo
exerccio de ponte (Figura 20), o qual foi utilizado em todos os atendimentos como aquecimento,
precedendo os exerccios baseados no mtodo Pilates no solo. Kisner e Colby (1992) comentam
que o exerccio de ponte serve para obter um fortalecimento da musculatura gltea e parte
inferior de tronco. As autoras cogitam a melhora do controle de tronco inferior e dos membros
inferiores (MMII), aumentando a fora dos estabilizadores de quadril.
54
dorsal, com braos ao longo do corpo com palmas das mo voltadas para baixo. O mesmo deve
inspirar pelo nariz e, no momento da expirao oral, far uma flexo de joelho e quadril
simultnea, formando em ambos uma angulao de 90. Simultaneamente deve ocorrer a
contrao do transverso abdominal (empurrando a barriga contra a coluna comando verbal
dado ao sujeito da amostra), flexo da cabea com o queixo em direo ao peito, elevando a parte
superior do tronco retirando-a do cho, deixando os membros superiores paralelos ao cho. O
sujeito da amostra deve realizar dez movimentos de flexo de ombro com os cotovelos
estendidos.
Figura 21: Imagem fotogrfica do exerccio o cem, realizado pelo sujeito da amostra.
O segundo exerccio realizado pelo sujeito da amostra foi o circulo com uma perna
(Figura 22), no qual, segundo Aparcio e Perez (2005), a posio inicial com o sujeito da
amostra na posio de decbito dorsal, com os braos ao longo do corpo as palmas das mos
voltadas para baixo e com os membros inferiores em extenso. O sujeito da amostra realizar
uma flexo de quadril de um membro inferior, com o joelho flexionado, e em seguida estender o
mesmo, mantendo o membro contra-lateral na posio inicial. Mantendo os quadris em contato
com o tatame, o sujeito da amostra efetuar movimento em crculos com o membro inferior
elevado, girando em um sentido, em seguida em outro. Depois realiza-se o mesmo procedimento
com o membro contralateral.
55
Figura 22: Imagem fotogrfica do exerccio crculo com uma perna, realizado pelo sujeito da
amostra.
O terceiro exerccio proposto foi o estiramento da coluna para frente (Figura 23).
De acordo com Aparcio e Perez (2005) e Dillman (2004), o sujeito da amostra coloca-se sentado
com a coluna vertebral alinhada e os membros inferiores em extenso e abduo. solicitado que
o sujeito da amostra realize uma dorsiflexo e uma flexo de 90 de ombro com os cotovelos
estendidos e com as palmas das mos voltadas para o solo. O sujeito da amostra realizar uma
inspirao pelo nariz, mantendo-se na postura com a coluna alinhada. Na expirao o sujeito da
amostra far uma flexo de tronco, levando o queixo em direo ao peito, forando o ar a sair dos
pulmes deixando a coluna em um formato de C, em seguida volta-se lentamente posio
inicial.
Figura 23: Imagem fotogrfica do exerccio estiramento da coluna para frente, realizado pelo
sujeito da amostra.
56
[A]
[B]
[C]
Figura 24: Imagem fotogrfica do exerccio estiramento das duas pernas [A], [B], [C],
realizado pelo sujeito da amostra.
57
[A]
[B]
Figura25: Imagem fotogrfica do exerccio cisne [A], [B], realizado pelo sujeito da amostra.
O sexto exerccio aplicado foi o rolamento para frente (Figura 26 [A], [B], [C]).
Para Dillman (2004) e Aparicio e Perez (2005), inicialmente posiciona-se o sujeito da amostra em
decbito dorsal, com os membros inferiores em extenso e com o tornozelo em plantiflexo, os
membros superiores em 180 de flexo de ombro com os cotovelos estendidos, com as palmas
das mos viradas para cima. O sujeito da amostra recebe o comando verbal de empurrar o
umbigo contra a coluna- contrao do transverso do abdome - e simultaneamente eleva os
membros superiores em direo ao teto at 90 de flexo de ombro. Ativando a musculatura
abdominal, o mesmo realiza uma flexo de tronco, flexionando a cabea, mantendo os braos em
58
[A]
[B]
[C]
Figura26: Imagem fotogrfica do exerccio rolamento para frente [A], [B], [C], realizado pelo
sujeito da amostra.
59
inspirar e com controle, o sujeito da amostra de alternar a posio dos MMII e das mos
(APARICIO; PEREZ, 2005; DILLMAN, 2004).
Figura 27: Imagem fotogrfica do exerccio alongamento de uma perna, realizado pelo sujeito
da amostra.
60
A amostra estudada nesta pesquisa foi constituda por 1 (um) caso - M.B.N., do
gnero feminino, 47 anos de idade, casada, 2 grau completo, raa branca, com diagnstico
clnico e sinais indicativos de lombalgia crnica, identificados atravs da avaliao fsicofuncional da coluna vertebral.
A amostra trabalha no Setor de Atendimento Integrado Sade da Universidade do Sul de
Santa Catarina (SAIS/UNISUL) como agente comunitria de sade, sendo que o seu turno de
trabalho acontece durante o perodo matutino, e concomitantemente freqenta aula todas s
segundas-feiras e um curso de aprimoramento uma sexta-feira no ms.
Na pr-avaliao, o sujeito da amostra apresentou massa corporal de 73 kg, estatura
de 1,65m e dominncia esquerda. A mesma relatou dormir em travesseiro baixo, deambular
61
muito em seu trabalho ("anda praticamente a manh toda" SIC), inclusive subindo escadas
vrias vezes ao dia; alm de referir no praticar exerccios fsicos e freqentar um grupo de
hipertensos, uma vez ao ms.
Na avaliao dos sinais e sintoma especficos, relatou que a dor era mais freqente no
perodo noturno, surgindo de forma gradual e principalmente nas trocas de decbito durante o
sono. No tinha lembrana do primeiro episodio de dor, no sabia especificar quantos episdios
de dor j havia tido, mas que sentia dor quase todos os dias h aproximadamente 3 ou 4 anos. O
sujeito da amostra relatou que os fatores de piora da dor eram relacionados aos esforos fsicos
prolongados, manuteno da posio sentada por longos perodos e a deambulao; e que para
aliviar a dor usava medio. No havia historia recente de trauma, mas existia a presena de
parestesias em MMII abaixo do joelho.
Na inspeo dinmica o sujeito da amostra apresentou marcha normal, e na inspeo
esttica, apresentou: cabea inclinada direita, ombro direito mais elevado, escapula normal,
quadril aparentemente normal, joelho valgo, retrop valgo, hlux valgo, leve aumento da lordose
lombar. No possui alterao no tnus muscular.
Os dados apresentados pela literatura vo ao encontro dos resultados da coleta de
dados pr-interveno fisioteraputica no que se refere caracterizao da amostra, a saber.
No que se refere ao quadro de dor lombar relatado pelo sujeito da amostra, o mesmo
se caracteriza como lombalgia crnica, uma vez que a mesma considerada como a dor que
persiste durante trs meses, no mnimo - o que corresponde a 10% dos sujeito da amostras
acometidos por lombalgia aguda recidivante. Este tipo de lombalgia mais comum em sujeito da
amostras de 45 a 50 anos (MENDES, 1999). Tratando-se em relao prevalncia sexual e
etria, estudos demonstram que mais comum dor lombar em mulheres que em homens e que
esta patologia acomete geralmente mais indivduos na idade produtiva em mdia dos 25 aos 60
62
anos (NIEMAN, 1999). A dor relatada em regio lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente,
em geral relacionada a algum trauma com ou sem esforo. A lombalgia pode ter origem em
vrias regies: em estruturas da prpria coluna, em estruturas viscerais; pode ainda ter origem
vascular ou origem psicognica (CORRIGAN; MAITLAND, 2000 apud ALENCAR, 2001).
Alcouffe et al (1999), em estudo com amostra aleatria de 7129 trabalhadores de
todos os tipos de pequenas empresas na rea de Paris, com o objetivo de identificar sintomas da
dor lombar, fatores de risco e as conseqncias ocupacionais na amostra, encontraram que a
incidncia e a severidade da dor lombar foram mais elevadas nas mulheres (45.2% da amostra
[3168], com idade de 37 anos) e que os principais fatores de risco foram: peso levantado
superior a 10 quilogramas, posies de trabalho incmodas e ausncia dos meios para conseguir
um trabalho da boa qualidade.
Em um estudo realizado por Dziedzinski et al (2005) com 3.182 sendo 1.374 do sexo
masculino e 1.808 do sexo feminino, com o objetivo de verificar a prevalncia de dor lombar
crnica e associao entre variveis scio-econmicas e demogrficas com dor lombar crnica
em uma populao adulta do sul do Brasil, observou-se que sexo, idade, situao conjugal,
escolaridade, tabagismo, IMC, trabalho deitado, carregamento de peso no trabalho e movimento
repetitivo permaneceram significativamente associadas com o desfecho, da dor lombar.
63
valores baixos, ou seja, quando o dedo mdio se apresenta mais prximo do solo, prediz que o
indivduo possui uma boa flexibilidade ou mobilidade dos segmentos corporais. Os testes foram
realizados na avaliao pr e ps-interveno no sujeito da amostra, conforme apresentado no
grfico 1.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Pr-avaliao
Ps-avaliao
Finger-floor
64
120
100
80
ngulo coxo-femoral
60
ngulo tbio-trsico
40
20
0
Pr-avaliao
Ps-avaliao
65
66
Pr-avaliao
Positivo
Positivo
Ps-avaliao
Negativo
Negativo
67
68
[A]
Pr-interveno
[B]
Ps-interveno
Figuras 28: [A] Ilustrao representando a regio e grau de desconforto relatados pelo sujeito da
amostra na avaliao pr-interveno; [B] Ilustrao representando a regio e grau de desconforto
relatados pelo sujeito da amostra na avaliao pr-interveno.
69
Resultados semelhantes aos deste estudo foram observados no estudo de Lima (2006),
no qual um grupo experimental, formado por mulheres de 25 a 30 anos com diagnstico de
lombalgia crnica, passaram por interveno atravs do Mtodo Pilates. Levantou-se que 80%
das participantes do estudo tiveram um decrscimo importante nos nveis de dor, conforme a
Escala Comportamental da Dor utilizada como instrumento de coleta de dados no referido estudo.
Alm dos dados apresentados neste item, referentes ao quadro lgico do sujeito da
amostra, a mesma relatou, na pr-avaliao, dor palpao nos processos espinhosos de L3, L4,
L5 e relatou ausncia desta dor na ps-avaliao.
Para Dillman (2004), um dos principais elementos da boa postura possuir uma
musculatura abdominal forte, capaz de dar sustentao coluna e pelve. Atravs do centro de
fora, o praticante desenvolve fora, controle e estabilidade do tronco que repercutir
positivamente sobre todos os movimentos.
Grau pr
3
3
3
3
3
3
3
3
Grau - ps
5
5
5
5
5
5
5
5
70
71
lombalgia em comparao com os sem dor lombar. O trabalho demonstrou que a deficincia de
fora em determinados msculos importantes na postura e movimentao lombar um achado
freqente e significativo em sujeito da amostras com dor lombar crnica, levantando a
possibilidade da avaliao da deficincia muscular em determinados grupos musculares e que
poderiam ser teis na avaliao inicial e, possivelmente, no seguimento de uma pessoa com
lombalgia.
Pilates (apud CRAIG, 2005) classificou a rea abdominal como o centro de fora do
corpo, sendo o foco do movimento. Segundo o mesmo autor, quando os msculos abdominais
so fortes, eles mantm a coluna adequadamente alinhada, suportam e distribuem o estresse
localizado nela desempenhando um importante fator para uma boa postura. Um dos msculos
abdominais importantssimos para estabilizar a coluna lombar, diminuir a parede abdominal e
prevenir as dores lombares crnicas o transverso do abdmen. Em geral, qualquer debilidade
nos msculos abdominais afeta a estabilidade da coluna lombar, podendo causar dor. Conforme
Craig (2005), os exerccios so executados com o respeito s curvaturas fisiolgicas, fato
considerado importante para que a musculatura ganhe com o alongamento, fortalecimento e
equilbrio, proporcionando um perfeito alinhamento corporal.
Segundo Tribastone (2001), os maus hbitos posturais podem ser auto corrigidos com
esforo voluntrio de correo e com anunciao de posies particulares. Para o mesmo autor,
para modificar o esquema postural oportuno e necessrio:
72
de novos esquemas posturais corretos. Isso pode ser alcanado por meio de:
dissociao das incorretas sinergias preexistentes; escolha das combinaes
motoras teis; montagem da nova unidade operativa, tentar corrigir o esquema
incorreto com meios de varias naturezas (exerccio de equilbrio, esquema
corporal, educao respiratria etc.).
73
5 CONSIDERAES FINAIS
74
75
REFERNCIAS
76
77
78
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ZACH, J.; MELO, L.; FREITAS JUNIOR, O. Sintonia fina. Isto . n. 1810, p. 78-82,16 jun.
2004.
79
APENDICES
80
81
1 dia de atendimento:
O sujeito da amostra se apresentou as 14:00hs de acordo com o horrio combinado,
foi recebida pelo acadmico, onde verificou-se que o sujeito da amostra estava com as roupas
adequadas, e foram verificados os sinais vitais, perguntado se ela estava sentindo alguma dor.
Foi mostrado o local onde seriam os atendimentos e dada uma breve explicao de
como seriam os mesmos, a maneira e a forma que os exerccios seriam aplicados. Estes seriam
aplicados um a cada dia, e seriam feitos de forma cumulativa at somarem trs, sendo que quando
chegasse a este numero de exerccios, o exerccio que ela estivesse ha mais tempo praticando,
seria substitudo pelo que ela recm tivesse aprendido, chegando ao final da sesso ela repetiria
todos os exerccios aprendidos at ento.
Tambm foi explicado sobre o que era o Mtodo Pilates no solo, e a maneira com
ela funcionava. Questiono-se com o sujeito da amostra se ela teria alguma duvida em relao ao
que foi lhe explicado.
O inicio da interveno foi ensinado o padro respiratrio sujeito da amostra, no
qual era pedido paro sujeito da amostra inspirar puxando o ar pelo nariz, estufando a caixa
torcica, expirar soltando o ar pela boca, descendo esterno e encolhendo a barriga, umbigo nas
costas, este foi realizado com o sujeito da amostra em DD, em seguida foi aplicado entes
mesmos princpios acrescentando os movimento de anteroverso (Figura 29 [A]) e retroverso
(Figura 29 [B]). Aps mantendo o sujeito da amostra na mesma posio, mostrei-a qual seria o
posicionamento correto da pelve, que ela devera manter durante a execuo do exerccio.
82
83
84
Na (Figura 31) foi includo junto aos movimentos de MMSS a flexo de tronco, onde
ela flexionava o tronco na expirao depois retornava-a na posio inicial.
J na (Figura 32) foi a postura completa, sendo que, foi s durante uma ciclo
respiratrio, para verificar se o sujeito da amostra tinha condies de assumir a postura sem
provocar desconforto.
Em seguida foi realizada a postura completa, onde a postura foi mantida durante 8
ciclos respiratrios, no qual foi repetida trs vezes.
Ao final da interveno foram verificados os sinais vitais, foi questionado o sujeito da
amostra sobre o que ela achou dos exerccios, se ela estava cansada, com alguma dor.
85
2 dia de atendimento
86
87
88
Ao final da sesso foi questionado o sujeito da amostra se ela estava sentido algum
desconforto corporal, ela relatou estar sentindo os MMII leves, mas no relatou nenhum quadro
de dor ou fadiga muscular, ao final da sesso foi verificado os sinais vitais.
3 dia de atendimento
89
com a regio que corresponde o diafragma. O inicio da interveno foi de acordo com as
anteriores, controle do padro respiratrio onde sujeito da amostra j mostrava maior controle,
no ato de inspirar puxando o ar pelo nariz, estufando a caixa torcica, expirar soltando o ar pela
boca, descendo esterno e encolhendo a barriga, umbigo nas costas, tendo um pouco de
dificuldade na descida do esterno, realizado com o sujeito da amostra em DD.
Nesta 3 interveno foi aplicado o exerccio, estiramento da coluna para frente, sujeito
da amostra apresenta-se sentada sob o tatame, flexo de quadril, extenso de joelho e dorsiflexo,
com os MMSS em flexo de 90 de ombro com cotovelos extendidos (Figura 36). Para a
execuo do exerccio era pedido paro sujeito da amostra fazer uma flexo de tronco deixando os
MMSS na mesma linha (Figura 37), mantendo o cuidado para que quando o sujeito da amostra
voltasse para a posio de origem do movimento no realizasse uma extenso de coluna, o
exerccio foi realizado em 3 series de 8 ciclos respiratrios.
90
Aps este exerccio foi repetido o cem e o circulo com uma perna, ambos foram
realizado de acordo com a 2 interveno, 3 series de 8 ciclos respiratrios.
O sujeito da amostra foi questionada aps interveno, ela no referiu nenhum
desconforto corporal, porm fez um comentrio, relatou que as dores lombares tinham diminudo
de intencidade e frequencia, e ela relatou que possua uma crepitao na articulao coxofemoral
91
direita ao caminhar, e agora no senti mais, a interveno chegou ao fim com a verificao dos
sinais vitais.
4 dia de atendimento
92
aproximadamente 50, inspirando e levando o umbigo em direo a coluna por se tratar de umo
sujeito da amostra com quadro de lombalgia, foi mantida toda a coluna lombar colada ao tatame
(Figura 40).
volta a posio inicial, ocorrer com uma aduo dos ombros, e uma flexo de
joelhos e quadris, onde o sujeito da amostra abraar a parte posterior da coxa (Figura 41) o
exerccio foi realizado 3 vezes com 8 ciclos respiratrios cada.
Foi colocada uma cunha sob a parte superior da coluna e da cabea do sujeito da
amostra, para ajudar o sujeito da amostra a manter a flexo de tronco durante o exerccio.
93
5 dia de atendimento
94
95
Em seguida ela realizara uma extenso de tronco ao mesmo tempo em que far uma
expirao, empurrando o umbigo contra as costas, mantendo os MMII colados ao tatame (Figura
45).
Continuando o exerccio ela retornara para a posio inicial, fazendo uma inspirao
sem abaloamento do abdome. O exercicio foi realizado 3 vezes com 8 ciclos respiratrios cada.
O sujeito da amostra realizou este exerccio sem nenhuma queixa de dor, durante ou
aps este exerccio.
Ao final da interveno foram realizados os ltimos dois exerccios aprendidos pelo
sujeito da amostra o estiramento de duas pernas e o estiramento da coluna 3 series de 8 ciclos
96
respiratrios. Em seguida foram repetidos todos os exerccios aprendidos pelo sujeito da amostra
at o momento.
Foi questionado sujeito da amostra se ela estava bem, se sentia algum desconforto,
o sujeito da amostra relatou estar se sentindo bem.
6 dia de atendimento
97
Figura 46 [A]: inicio do movimento estiramento das duas pernas sem o apoio da cunha.
Figura 46 [B]: seqncia do movimento estiramento das duas pernas sem o apoio da cunha
Figura 46 [C]: final do movimento estiramento das duas pernas sem apoio da cunha
98
Ao final da sesso foi questionada o sujeito da amostra sobre como ela estava se
sentindo, ela relatou estar se sentindo bem, esta se sentindo melhor aps as intervenes, ela
relatou que se sente mais resistentes aos exerccios.
7 dia de atendimento
99
100
101
8 dia de atendimento
Hoje no oitavo dia de interveno teraputica, o sujeito da amostra chegou bem, sem
queixas de dores, foram verificados os sinais vitais, e dado inicio ao aquecimento que foi
introduzido a partir da 5 interveno. O sujeito da amostra executou o aquecimento sem
dificuldades.
Foi passado o sujeito da amostra o exerccio em que ela iria aprender nesta
interveno o alongamento de uma perna (figura 51). O sujeito da amostra foi posicionada ao
tatame, em decbito dorsal, com os braos ao longo do corpo, flexo de joelho e quadril. No
movimento inicial o sujeito da amostra faz uma inspirao, no momento em que faz a expirao,
ela faz uma flexo de tronco, trazendo o joelho direito em direo ao peito e estendendo o
membro inferior contra lateral, com os MMSS ela apia o MSE na parte interna do joelho que
vem em direo ao peito e o MSD na parte distal lateral da tbia. Esse exerccio foi realizado e 8
ciclos respiratrios 3 vezes.
102
9 dia de atendimento
10 dia de atendimento
103
104
ANEXOS
105
I - IDENTIFICAO
Nome: _____________________________ Data da avaliao: ______
Idade: ____ Anos Sexo ( ) Fem Estado ( ) Solteiro ( ) Divorciado
Civil: ( ) Casado ( ) Amasiado ( ) Vivo
Escolaridade: ( ) 1 Grau ( ) 2 Grau ( ) Superior
Local de trabalho: _______________ Horrio de trabalho: _________
Ocupao atual: ______________________________________
Ocupaes pregressas: __________________________________
Peso aproximado: ________Kg Altura aproximada: ________m
Dominncia: ( ) Direita ( ) Esquerda ( ) Ambidestro
II - HISTRIA DE SADE
1. ASPECTOS OS POSTURAIS E ERGONMICOS
Travesseiro: ( ) Baixo ( ) Alto
( ) Mdio ( ) No usa
Posio no trabalho: ( )Sentada ( )Ortosttica
( )Sem posio fixa ( )Outra: _______________
Tipo de atividades no trabalho: _____________________________
106
Fatores de piora
( ) Esforo fsico prolongado ( ) Repouso ( ) Posio em p
( ) Posio sentada ( ) Deambulao ( ) Tenso Emocional ( ) Esporte ( ) Movimento
( ) Outro Especifique: _______
Fatores que aliviam
( )Repouso ( )Calor local ( )Fisioterapia ( )Medicao ( )Movimento ( ) Exerccio/alongamento
( )Outro Especifique: _______
Recente histria de trauma
( ) Queda Especifique: ________________________
( ) Acidente com veculo Especifique: ________________________
( ) Outro Especifique: _________________________
Fatores associados ( )Rigidez matinal ( )Fraqueza muscular
( )Parestesia ( )MSD ( )MID (acima joelho) ( ) MIE (acima joelho) ( ) MSE
( ) MID (abaixo joelho) ( ) MIE (abaixo joelho)
Tratamento anterior: ( ) No ( ) Sim ( ) Clnico ( ) Fisioterapia ( ) Cirrgia ( ) Outro
Especifique: ________________
1. INSPEO ESTTICA
Cabea:
( )Normal ( )Inclinada anteriormente ( )Inclinada direita ( )Inclinada esquerda
Ombros:
( )Simtricos ( )Direito mais elevado ( )Esquerdo mais elevado
Escpula:
( )Simtricas ( )Desnivelamento ( )Alada direita ( )Alada esquerda
( )Plana direita ( )Plana esquerda
Quadril:
( )Normal ( )Desnivelamento
Membros inferiores:
( )Simtricos ( )Joelhos valgos ( )Ps planos
( ) Desvio do calcanhar para fora
( ) Hlux ( ) Joelhos varos ( ) Ps cavos
( ) Desvio do calcanhar para dentro
Coluna vertebral:
( ) Normal ( ) Escoliose ( ) Retificao lordose lombar
( ) Hiperlordose cervical ( ) Aumento da cifose dorsal
107
Movimentos
Regio Cervical
Dor
Restrio
Regio Dorsolombar
Dor
Restrio
Flexo
Extenso
Inclinao direita
Inclinao esquerda
Rotao direita
Rotao esquerda
Dor palpao de processos espinhosos: ______________________
Alteraes tnus muscular: _____________________________
4. MANOBRAS ESPECIAIS
Sinal de Lasgue
( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Duvidoso
Teste de finger-floor
______cm
108
109
110
111
112
113
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi, de forma
clara e objetiva, todas as explicaes pertinentes ao projeto e que todos os dados a meu
respeito sero sigilosos. Eu compreendo que neste estudo as medies dos
experimentos/procedimentos de tratamento sero feitas em mim.
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.
RG : _______________________________________________
Assinatura: _______________________________________________