La Clnica Psiquitrica de la Psicosis

PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (DEMENCIA PRECOZ)

PSIQUIATRIA ALEMANA
KRAEPELIN:
El criterio que tiene para establecer su nosografa es evolutivo. Para l hacer un diagnstico es
hacer un pronstico. Le preocupaba saber cul era la evolucin de un cuadro clnico, a partir de
los primeros sntomas y cmo iba a terminar (el estadio terminal de las mismas: curables e incurables)
(ej. la demencia precoz se llama as porque es un cuadro que termina en un estado demencial,
entonces todos los cuadros que terminaban en ese estado reciben el nombre de demencia
precoz). Define la demencia (en general) como una desintegracin de las facultades mentales.
Toma la enfermedad en si, como algo que tiene una entidad por s misma, no al sujeto, toma a la
paranoia y no al sujeto paranoico, lo que se llama entidades nosogrficas, es decir, la enfermedad
en s separada del sujeto. Pone nfasis en la clasificacin, al clasificar las enfermedades mentales,
desde los sntomas, desde lo descriptivo.
1.

Demencia precoz

2.

Parafrenia

3.

Paranoide

4.

Psicosis maniaco-depresiva

DEMENCIA PRECOZ: es lo que ahora vemos como esquizofrenia con Bleuler, quien intenta

explicar el cuadro a partir de los conceptos psicoanalticos de Freud, de los mecanismos psquicos,
de lo subjetivo.
Este trastorno se caracteriza por una perturbacin de la afectividad, de la voluntad y del
razonamiento, una evolucin hacia la demencia (deficitaria) y sus causas son endgenas, por lo
que es incurable. Como el comienzo se sita antes de la adultez se denomina precoz
(diferencindola de la demencia senil que ataca a los ancianos).

Clasificacin: 3 formas clnicas fundamentales.

Demencia precoz catatnica: se da en sujetos jvenes, pasivos, con retraimiento afectivo y que
pasan de momentos donde se quedan inmviles, rgidos, a momentos de excitacin (estupor
cata tnico).
Demencia precoz hebefrenica: psicosis pos puberal en donde hay pasividad, comportamiento

infantil y disgregacin de la personalidad (se da en la pubertad).

Demencia precoz paranoide: (se da aprox. a los 40 aos)
o Forma grave: alucinaciones y delirios incoherentes.
o Forma leve: el delirio y las alucinaciones no se acompaan de un deterioro marcado de la
personalidad.
Diferencia entre la demencia precoz paranoide y la paranoia:
Demencia precoz paranoide

Paranoia

HAY alucinaciones

NO HAY alucinaciones

HAY deterioro psquico o mental

NO HAY deterioro psquico

Los delirios NO SE SOSTIENEN CON EL

Las ideas delirantes SON PERSISTENTES,

TIEMPO(no tienen sentido,

INAMOVIBLES, CRONICAS,

consistencia)

SOSTENIDAS EN EL TIEMPO

Entonces para la psiquiatra, si el sujeto tiene un delirio persecutorio de que el vecino lo mira mal, lo
persigue, y es acompaado de alucinaciones va a ser una demencia precoz paranoide, y si no se
acompaa de alucinaciones va a ser una paranoia, que va a tener 2 caractersticas:

Va a conservar la claridad porque el paranoico es lucido, y va a tener un delirio coherente

con una lgica interna (son delirios cotidianos).

Va a tener una persistencia en sus ideas, no va a haber nada que lo haga desistir, el paranoico
no se cura sino que se desarma, se tranquiliza pero no desiste jams de sus ideas.

Kraepelin, en una futura edicin, a esto que llamaba demencia precoz paranoide leve, la separa
del cuadro de las demencias y crea un nuevo cuadro clnico que es la Parafrenia, cuadro donde el
deterioro psquico es leve (esta en medio de las demencias precoz donde hay grave deterioro y las
paranoias donde no hay deterioro).
Sntomas bsales y sntomas accesorios:
A.

Sntomas basales (constitutivos de la enfermedad)

Apata

Abulia

Pensamiento y lenguaje desorganizado


B.

Evolucin hacia la demencia

Sntomas accesorios (pueden estar presentes o no)

Alucinaciones

Ideas delirantes

Automatismos gestuales catatnicos

Accesos depresivos o excitatorios

En su octava edicin, Kraepelin va a agregar otras formas clnicas:

Forma simple: se observa debilitamiento intelectual progresivo, sin afeccin demencial

profunda.

Formas depresivas:
-

Simple: con inhibicin, que puede llegar hasta el estupor.

Grave: con delirio de tipo melanclico.

Formas seudoperidicas: su evolucin se caracteriza por determinada periocidad, que puede

coincidir en la mujer con la vida sexual (menstruacin, menopausia).

Formas demenciales: predomina la afeccin del lenguaje (esquizofasia).

BLEULER:
A partir de 1926, Bleuler acua el termino esquizofrenia para designar a la demencia precoz de
Kraepelin que le pareca mal denominada porque no acuerda con la evolucin hacia la demencia,
y entonces su concepcin es sincrnica porque pasa a un segundo plano el criterio evolutivo,
tambin sostiene que no siempre es precoz.
El punto de partida de Bleuler es la aplicacin a la demencia precoz de las concepciones
freudianas, y por lo tanto, pone el acento en la subjetividad ms que en la enfermedad.
La disociacin de las funciones psquicas sustituye a los criterios kraepelianos de demencia y
precocidad. La esquizofrenia (desdoblamiento de las distintas funciones psquicas) consiste en un
grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico y a veces esta marcado por ataques intermitentes,
y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero que no permite una completa
restauracin. La enfermedad se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del pensamiento,
de los sentimientos y de la relacin con el mundo exterior. No hay trastornos primarios de la
atencin, la percepcin o la memoria (sntomas negativos). En los casos ms graves faltan por
completo las expresiones afectivas y emocionales. En los casos ms leves, el grado de intensidad de
las reacciones emocionales no guarda proporcin con los acontecimientos que provocaron las
reacciones. Las variaciones afectivas pueden variar desde una completa carencia de expresin
afectiva hasta respuestas afectivas exageradas.

Sntomas fundamentales: estn presentes en todos los casos y en todos los periodos de la
enfermedad.

Asociaciones laxas: el sujeto pasa de un tema a otro sin relacin.

Afectividad aplanada: indiferencia afectiva.

Abulia: falta de voluntad.

Autismo: dificultad para relacionarse con el mundo.

Sntomas accesorios: no son exclusivos de la esquizofrenia, pueden faltar en algunos periodos, pero
tambin pueden determinar el cuadro clnico.

Ideas delirantes

Alucinaciones

Sntomas somticos

Sndrome catatnico

Perturbaciones mnsicas

Existen 4 subgrupos:
El grupo paranoide: es el que mejor responde al anlisis psicopatolgico que funda la sntesis
de la enfermedad: autismo y perturbacin afectiva sin dficit.
Catatona.
Hebefrenia: formas con inicio agudo no catatnico (inicio abrupto, inicio como brote).
Forma simple: cubre gran nmero de nerviosos psicpatas, degenerados, alcohlicos,
vagabundos. Estas personalidades patolgicas muestran signos discretos de debilitamiento
disociativo y su evolucin termina en la apata.

Critica de Freud a Bleuler:

Freud no acuerda con la disociacin psquica (divisin del sujeto, parte del mecanismo de la
represin) como caracterstica de la esquizofrenia, porque para l la disociacin estara en las
neurosis (histeria y neurosis obsesiva) y en el fetichismo. Entonces no habra una diferencia entre la
neurosis y psicosis. La disociacin de la esquizofrenia seria slo una exageracin de la actividad
psquica normal.
Freud establece dos grupos de psicosis: por un lado, la paranoia y la esquizofrenia, y por otro lado,
la mana y la melancola.

PARAFRENIA: la inclusin de este grupo responde a la polmica de los psiquiatras franceses

contra la inclusin de los delirios alucinatorios crnicos en la demencia precoz.

Kraepelin aisl una forma de demencia paranoide atenuada que denomino parafrenia: consiste en
delirios crnicos alucinatorios que se asemejan a la demencia precoz y a la paranoia. Presenta una
dbil lesin de la voluntad y la afectividad, la disgregacin de la personalidad est limitada a
algunas facultades intelectuales, es decir, la personalidad en general esta conservada y hay un
delirio de tipo paranoide.
Establece 4 formas:
Parafrenia sistemtica: desarrollo lento pero continuo de ideas delirantes de persecucin y de
grandeza. La salida de la enfermedad es una declinacin psquica con ideas delirantes y
alucinaciones sin desordenes de la voluntad ni apata. Corresponde al delirio crnico de
Magnan (autor de la psiquiatra francesa).
Parafrenia confabulatoria: emparentada con la expansiva, se distingue por el papel dominante
de las ilusiones del recuerdo y la casi ausencia de alucinaciones. Los pacientes informan
historias extraordinarias como experiencias vividas. El delirio de persecucin y de grandeza se
acompaa de humor sereno y casi feliz. En su evolucin las ideas delirantes devienen ms
absurdas y el humor irritable o indiferente, resultado del debilitamiento psquico.
Parafrenia expansiva: delirio de grandeza exuberante con humor exaltado y una ligera
excitacin. Las ideas megalomanacas estn acompaadas por ideas de persecucin y
alucinaciones visuales. Basada en interpretaciones, ilusiones de la memoria y experiencias
visionarias.
Parafrenia fantstica: ideas delirantes muy extraordinarias, deshilvanadas y mviles y cubre la
antigua demencia paranoide. Despus de una fase inicial de malestar senestoptico (cuerpo)
se instala un delirio de persecucin con alucinaciones auditivas, cenestsicas, sexuales, de un
sndrome de influencia e ideas de posesin y megalomanacas. Las ilusiones de la memoria y las
confabulaciones juegan un papel importante y el humor es excitado. La evolucin pone en
primer plano ideas de grandeza y exaltacin. Se separa de la demencia paranoide por la
importancia secundaria de los desrdenes de la voluntad frente a los del intelecto.

Definicin de paranoia de Kraepelin:

El comienzo es insidioso (gradual, progresivo), tiene un carcter que obedece a causas internas,
una evolucin contina de un sistema delirante, duradero e imposible de quebrantar (crnico), con
conservacin de la claridad y del orden en el pensamiento. El delirio paranoico es sistemtico, tiene
una estructura y progresa a travs del tiempo y de manera constante.
Lacan toma esta definicin en el seminario 3 (unidad 11), y dice que esta definicin es muy
interesante porque contradice todo lo que es la paranoia. Va a decir que en la paranoia nunca el
comienzo es insidioso sino que hay siempre brotes, desencadenamientos, porque las causas no son
endgenas para l sino que responden al mundo exterior. El psictico es muy sensible al mundo

exterior, lejos de ser indiferente, porque cuando pasa algo, eso lo sobrepasa, no puede dar cuenta,
no tiene un fantasma para darle sentido. La psicosis y los desencadenamientos responden a las
relaciones sociales, lo que pasa en el mundo exterior. Es algo que los hizo encontrarse con su
agujero florclusivo, donde no hay nombre del padre. Es como una situacin que los obliga a tener
que responder desde el lugar de la ley, desde el nombre del padre, entonces al buscar se dan
cuenta que no hay nada de eso (a Schreber se lo nombra Presidente).

Freud dice que desde la clasificacin de la psiquiatra a Schreber le corresponde el diagnostico de

demencia precoz paranoide, no sera paranoia porque tiene alucinaciones auditivas. Sin embargo,
Freud despus va a explicar a Schreber con el mecanismo de la proyeccin, que es el mecanismo
de la paranoia (para Lacan tambin).

Delirio de querulancia: representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. La afeccin

comienza normalmente promediando la edad media de la vida, cuando el sujeto viene de ser
vctima de una injusticia a veces imaginaria o a veces seria; es en torno a esta que se desarrolla y
todo el conjunto complejo y confuso de representaciones mentales y de actos delirantes. Los
querulantes no son siempre querellantes: fuera del delirio se comportan como gente suave y
tranquila. Estos enfermos tienen la conviccin de un perjuicio real y la necesidad imperiosa de
pelear hasta el fin por la reparacin de esta injusticia que est persuadido de haber sufrido. Es
incapaz de reconocer sus errores, de evaluar la situacin objetivamente, de tener en cuenta el
punto de vista opuesto, y busca nicamente que se tomen en cuenta sus concepciones y sus
deseos personales de manera total. Tiene su origen especfico en un acontecimiento externo que
suministra todo el material para la formacin morbosa.

PSIQUIATRIA FRANCESA
La principal diferencia con la psiquiatra alemana, es que los franceses van a hacer la clasificacin
segn los tipos de delirios, mientras que los alemanes segn los sntomas y su evolucin.
Pinel, con el alienismo, tiene la idea de una enfermedad mental nica (de base) y 4 variaciones
secundarias.
Esquirol divide la melancola en un polo depresivo y las monomanas.

El polo depresivo se

caracteriza por una pasin triste y el delirio se circunscribe a un objeto. El otro polo, monomanas, se
caracteriza por un razonamiento parcialmente alterado, es decir, que se conserva la lucidez. Esta
distincin sienta las bases de la diferencia entre los trastornos del humor y los trastornos de juicio.

Desde el siglo XVII, se consideraba al paranoico como un orgulloso, desconfiado, falso, susceptible,
es decir, que a diferencia de la psiquiatra alemana, la psiquiatra francesa toma a los delirios
paranoicos como una patologa del carcter.

MAGNAN distingue:

Delirio crnico de evolucin sistemtica: lo sistemtico esta dado, no por la sistematizacin de

ideas, sino por la sucesin uniforme y previsible de 4 fases de desarrollo (de incubacin, de
persecucin, de grandeza y de demencia), es decir, la evolucin es sistemtica.

Delirio crnico polimorfo: una forma que lesiona solo a los predispuestos (a diferencia del delirio
crnico de evolucin sistemtica) y que no presenta alucinaciones sino interpretaciones
(interpretacin delirante de la realidad).

Las alucinaciones son un trastorno sensorial y la interpretacin un juicio errneo producido por
sensaciones autnticas (distincin de la psiquiatra).

SERIEUX Y CAPGRAS:
Bajo la influencia de Kraepelin, a partir de 1902, inauguran una seria de trabajos sobre el delirio de
interpretacin que culmina en la monografa Locuras razonantes en el que se proponen agrupar
con el nombre de paranoia, los delirios de interpretacin y de reivindicacin cuyo parentesco
reconocen y ambos nacen sobre la base de una constitucin paranoica. Si bien estas formas ya
haban sido descriptas desde hace tiempo, ningn autor las haba considerado como entidades
mrbidas autnomas.
1)

El delirio de interpretacin: va a predominar no las alucinaciones sino las ideas

interpretativas. Es una psicosis sistematizada crnica caracterizada por:

La multiplicidad y la organizacin de interpretaciones delirantes.
La ausencia de alucinaciones.
La persistencia de la lucidez y la actividad psquica.
La evolucin por extensin progresiva de las interpretaciones.
La incurabilidad sin demencia terminal.
La sintomatologa se apoyaba sobre las interpretaciones delirantes que caracterizan el delirio:
tiene como objeto hechos tomados del mundo externo o del sujeto mismo. Estado organizo o
estado mental. Las ideas delirantes que surgen de ellas constituyen delirios de persecucin, de
grandeza, de celos, erticos, msticos, hipocondracos y de auto acusacin. Los sntomas
negativos (lo no afectado) son la integridad en el orden intelectual y afectivo (ya que los
sentimientos no varan respecto a lo que no forma parte de su delirio), y en el comportamiento
(conversacin normal, no neologismo).

El diagnstico diferencial del delirio de interpretacin es con respecto al delirio crnico de Magnan
y al delirio de reivindicacin.
2)

Delirio de reivindicacin: el reivindicativo es el psictico que parte del hecho de que ha

sufrido un dao terrible y exige que eso sea reparado, reivindicado. Serieux y Capgras se refieren a
personalidades patolgicas (predisposicin ms intensa) ms que a autnticos delirantes, sostienen
que hacer la historia de la enfermedad es hacer la historia del enfermo. Designan un carcter
primario que es organizador de la idea prevalente y sectorizada. Ausencia de ideas delirante
absurdas ya que las concepciones son verosmiles, limitadas, cotidianas. La evolucin es de
comienzo brusco, con brotes sucesivos con intermitencias. Extensin sectorizada.
1. La metfora delirante ha fracasado, la conexin Significante da lugar a una deriva metonmica.
2. La idea prevalente opera como Significante que organiza un sentido y fija el goce.

CLERAMBAULT:
El autor va a incluir el delirio de reivindicacin en las psicosis pasionales.
Sostiene que la paranoia y el delirio interpretativo son diferentes, ya que la paranoia no es una sino
el total de varios rasgos de carcter: desconfianza, envidia, celos, disimulacin, irritabilidad y
emotividad. Se pueden combinar de diferentes formas por lo que hay infinitos caracteres
paranoicos.
El delirio interpretativo (de Serieux Capgras) difiere del paranoico por un estado de perplejidad (es
un fenmeno elemental de la psicosis, cuando el psictico se encuentra frente a algo que no
puede significar, darle un sentido, porque no tiene un fantasma para interpretar la realidad), por la
explotacin de temas diversos y por el empleo de modos de pensamientos anormales.
o El paranoico tiene enemigos y quejas precisos, las razones del conflicto se renuevan
constantemente, los clculos racionales son los del pensamiento emotivo, sigue los hechos, no
se adelanta. Es hostil.
o El delirante interpretativo tiene sospechas preestablecidas, clculos fantsticos e intiles,
acumula analogas, smbolos, influencia de nmeros. Es temeroso.

Psicosis pasionales:
Tiene como ncleo una conviccin emocional profunda, el sujeto delira solo en ese sector y por lo
tanto no modifica su relacin con el entorno. Formas tpicas: erotomana (es cuando el psictico
tiene la certeza de que el otro lo ama) y delirio de celos.

Psicosis pasionales (reivindicativos, erotmanos,

Paranoicos

celos)

Delira con su carcter (carcter: es el total de

El ncleo ideo afectivo inicial es una conviccin

emociones cotidianas mnimas convertidas en

que acapara todas las fuerzas del sujeto.

hbito y cuya cualidad esta prefijada para

cada da).

La pasin del erotmano tiene una fecha de

La desconfianza es antigua.

comienzo.
La pasin no modifica la relacin consigo mismo

La desconfianza cambia la relacin con el

ni con el entorno, solo en el terreno de su

mundo y con s mismo.

pasin.
El delirio tiene una meta precisa, requiere de la

Estado de expectacin y pasividad.

voluntad conciente del $.

Extensin del delirio: entre el $ y su objeto.

Entre el $ y cualquier objeto o acontecimiento.

Sus ideas partes de diversos puntos, no

Idea madre de la cual parten sus postulados.

subordinados a una idea directiva.

Sndrome del Automatismo Mental:

Es el ncleo central de algunas psicosis y permanece aislado del psiquismo, se habla de
automatismo porque son fenmenos impuestos desde afuera, sin intervencin de la voluntad del
sujeto. Comienza insidiosamente por mecanismos abstracto y luego va tomando forma verbal
(seran los fenmenos tpicos de la psicosis).
En el psicoanlisis, no seran sntomas porque tiene que haber retorno de lo reprimido, es decir,
represin, y en la psicosis no hay; por eso Lacan los va a llamar Fenmenos elementales de la
psicosis. Se podran pensar que la persona sana es atacada por este ncleo que es el SAM.

Personalidad sana

S.A.M.
Automtico: ajeno a la voluntad del sujeto

Pequeo S.A.M.:
Caractersticas:
Neutro: inafectivo.
Anideico: no conforme a una sucesin de ideas.
Atemtico: abstracto (al principio no tiene una temtico principal).

Ejemplos:
Fenmenos ideicos y verbales: pensamiento extrao, pensamiento anticipado, eco del
pensamiento.
Fenmenos verbales: palabras explosivas, juegos silbicos, absurdos y sin sentido.
Fenmenos psquicos: intuiciones abstractas, devaneo mudo de recuerdos, paradas del
pensamiento abstracto.
Se acompaa de automatismo sensitivo: sentimientos inexplicables, extraeza y de automatismo
motor: gestos y movimientos involuntarios.
Gran automatismo mental:
La tendencia a la verbalizacin va progresando, el pensamiento deviene auditivo: las voces se
constituyen en 4 caracteres: verbales, objetivas, individualizadas, temticas.
En el automatismo ideo-verbal aparecen comentarios sobre los actos y recuerdos. Pensamientos
que se responden a s mismos, las voces son temticas, reflejan la tendencia del sujeto: satisfaccin,
hostilidad, erotismo.
Se recienten los caracteres del automatismo sensitivo y motor: las sensaciones agradables o
intolerables llaman a sentimientos optimistas o pesimistas, las sensaciones hacen optar al sujeto por
tal o cual explicacin.
La temtica se vuelve cada vez ms sobre temas hostiles.
Cuando a este pequeo automatismo se agrega algo del orden de lo afectivo o bien un
componente ideativo o temtico se constituye el gran automatismo, que es entonces un
automatismo ampliado a esos registros: el afecto y la idea.

Psicosis alucinatorias crnicas:

Se intenta diferenciar el delirio como superestructura y el delirio como nueva formacin.

El delirio es una superestructura: como respuesta al automatismo mental, es la reaccin de

la parte sana a los fenmenos elementales. El delirio esta sobreaadido y conformado por
elementos ideicos y afectivos preexistentes y sanos.
Ncleo: el AM (es histolgico).
Superestructura: delirio (es psicolgico).

El delirio como formacin nueva: no hay una personalidad sana, hay un interpretativo o un

paranoico, a lo que se le suma el delirio. Entonces, el delirio es una nueva formacin: la unin de un

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estado constitucional (paranoia) o un delirio preexistente (interpretativo) con el automatismo

mental.

DEMENCIA:
La demencia es un trmino que engloba una serie de enfermedades crnicas que presenta
sntomas similares: un declive progresivo de todas las funciones intelectuales. La demencia no es una
dolencia normal del proceso de envejecimiento ya que es provocada por procesos patolgicos
anormales, y puede afectar a personas jvenes y a ancianos (cuadro neurolgico, no psiquitrico).
Se diferencia del deterioro cognitivo leve que no es una patologa sino que es normal.
El DSM-IV (centrado especialmente en la enfermedad de Alzheimer) presenta los siguientes criterios
diagnsticos:
1)

Mltiples dficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de

las siguientes alteraciones:

Afasia: alteracin del lenguaje, se observa dificultad para pronunciar nombres de sujetos u
objetos, en la produccin el lenguaje se vuelve vago y vaco, alteraciones fonticas en la
pronunciacin de consonantes y en fases avanzadas pueden perder el habla.

Apraxia: dficit en la habilidad para llevar a cabo actividades motoras como por ejemplo
dificultades para reproducir una figura geomtrica, en la imitacin de gestos, en la
reproduccin de gestos para utilizar un objeto, como por ejemplo usar el cepillo ara
peinarse, por lo tanto afecta las tareas de la vida cotidiana como cocinar o lavarse.

Agnosia: falla en el reconocimiento de objetos. Aparecen los falsos reconocimientos,

errores referidos a la presencia de personas en la casa (husped fantasma, son
alucinaciones), errores en la identificacin del propio yo, errores en la identificacin de
personas conocidas.

Alteracin en la funcin de ejecucin (planeacin, ejecucin o secuenciacin): el

deterioro del pensamiento abstracto se manifiesta en la incapacidad para afrontar
situaciones nuevas, el juicio se vuelve errneo y puede actuar de manera inoportuna,
disminuye la capacidad para cambiar los esquemas mentales establecidos.

2)

Estos dficit deben causar una disminucin de la funcin social y ocupacional habituales.

Es difcil precisar el comienzo pero el empeoramiento es progresivo.

Pueden presentarse conductas temerarias que ponen en peligro su vida o manifestar
comportamientos violentos hacia otros.
El delirium y la demencia son trminos diferentes, en general el delirium esta sobreaadido a la
demencia.
Hay anosognocia: falta de nocin de la enfermedad y alteraciones del sueo.

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Clasificacin de las demencias:

A.

Demencias degenerativas: con compromiso motor tardo.

Enfermedad de Alzheimer: es una enfermedad de compleja patogenia cuya incidencia

aumenta con la edad, que es el principal factor de riesgo. Comienzo insidioso, pasando por
una etapa de DCL, con un defecto significativo de la memora pero sin demencia.
En esta primera etapa es difcil hacer un diagnstico diferencial con lo que es el
envejecimiento normal. En su evolucin se distinguen 3 etapas:

Etapa hipocmpica: defectos de la memoria y de la capacidad ejecutiva.

Etapa parieto-tmporo-occipital: demencia evidente, se agregan trastornos del

lenguaje,

apraxias.

Tambin

suelen

presentarse

estados

psicticos,

trastornos

emocionales y desorganizacin del ciclo sueo-vigilia. Al progresar la enfermedad se

agregan alteraciones de la marcha y prdida del control de esfnteres.

Etapa de dao global: cuando el paciente es incapaz de caminar sin ayuda y llega a
la postracin en cama, hipertona de las 4 extremidades, aprehensin forzada, disfagia
(dificultad para tragar) y prdida del lenguaje. Esta etapa puede durar meses o aos
hasta la muerte del paciente.

Demencia frontotemporal: se afecta la capacidad de ejecucin.

B.

Demencias vasculares:
Por ACV nico.
Demencia multi-infarto.

La forma ms caracterstica es la demencia vascular subcortical en la cual hay mltiples infartos o

episodios de isquemia: hay un deterioro cortical (con apata asociada a labilidad emocional,
lenificacin) junto con parkinsonismo (marcha a pequeos pasos, torpeza motora, disartria-no
correcta articulacin).
Evaluacin: se realiza en 4 ejes. (En realidad son 5)
-

Estudio mdico para determinar infeccin, anemia o dficit de vitamina B.

Evaluacin neuropsicolgica para determinar si hay aspectos cognoscitivos alterados y en qu

medida.

Evaluacin funcional para determinar cuan capaz es la persona para realizar actividades
cotidianas como lavarse, vestirse, etc.

Evaluacin afectiva para detectar alteraciones del nimo como depresin y alteraciones de la
conducta.

Evaluacin social para determinar la relacin que existe entre el anciano y el medio social a fin
de implementar la utilizacin de recursos adecuados.

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Deterioro cognitivo leve:

Hay deterioro de una nica funcin cognoscitiva: la memoria (memoria episdica reciente) pero sin
que afecte la vida diaria del sujeto o sea que no es sinnimo de demencia, aunque despus de
unos aos puede presentarse una enfermedad de Alzheimer. Se acompaa de sntomas de
ansiedad o depresin.

MANIA Y MELANCOLIA
PSIQUIATRIA FRANCESA

FALRET: Locura circular: evolucin sucesiva de un estado maniaco de un estado melanclico y

un intervalo lucido (sin sntomas).
BAILLAGER: Locura de doble forma: alternancia regular de periodos de mana y melancola.
Ambos van a hablar de un solo cuadro clnico con 2 manifestaciones.

PSIQUIATRIA ALEMANA
KRAEPELIN fue el que sistematiz la psicosis maniaco depresiva y en su octava edicin desarrolla su
nosografa. Distingue 4 formas:

Estados maniacos: tenemos excitacin, taxipsiquia (aceleracin del pensamiento), euforia, ya

que en la mana est todo aumentado.

Estados depresivos: distingue 3 tipos de melancolas:

- Melancola simple: va desde la inhibicin psicomotriz al estupor melanclico (sujeto que
no se quiere baar ni comer).
- Melancola grave: que se acompaa de delirio melanclico, alucinaciones fantsticas,
delirio hipocondracos e ideas de negacin de rganos (Schreber que deca que haba
vivido sin rganos). Se le critica que este estado es muy similar a la parafrenia, se le dice
que es un error en la clasificacin.
- Melancola confusional: que presenta un estado de confuso onrico, que quiere decir, una
perturbacin de la conciencia. Este estado confusional es lo ms grave por encontrarse
perdido en el tiempo y el espacio.

Estados fundamentales: hay un humor persistente, una excitacin o una depresin

constitucional, tambin incluye el temperamento psicoclnico (alternancia de estados de
excitacin y depresin ms leves sin llegar a ser mana ni melancola).

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Estados mixtos: tenemos elementos maniacos asociados en el mismo proceso a elementos

depresivos, ambos en la misma fase evolutiva.

En el DSM IV, se ubican dentro de los trastornos del humor, donde hay una disminucin o aumento
de la actividad y la vitalidad, y los sntomas se refieren a cuestiones somticas u orgnicas. Lo que se
le critica al diagnstico es que reduce este cuadro a cuestiones orgnicas y se excluye lo subjetivo,
que para Freud eso subjetivo es la culpa.
BAILLAGER:
Definicin de percepcin sin objeto: son alucinaciones auditivas, es decir que son las voces. Tienen
que ver con una voz interior percibida de modo diferente a la voz normal. Distingue:

Alucinaciones psicosensoriales: las voces son fuertes y sonoras como voces ordinarias, se
perciben en los odos exteriores del cuerpo. Son las voces comunes que se escuchan desde
afuera.

Alucinaciones psquicas: son voces interiores, en donde se oye el pensamiento, habla una voz
secreta e interior diferente a la que se percibe con los odos.

En base a esta distincin, SEGLAS, toma las alucinaciones psquicas y las divide en 2 grupos:
a.

Alucinaciones relacionadas con objetos o personas (seudoalucionacin de Kandinsky): son

visiones, ruidos y olores puramente intelectuales, en donde el objeto no se percibe de la misma
manera que lo objetos exteriores, aparecen automticamente, y son independientes de la
voluntad del sujeto.

b.

Alucinaciones de carcter verbal: se subdivide en 2 categoras:

Alucinaciones verdaderas: son percepciones patolgicas de palabras bajo la forma de

voces labiales, palabras articuladas.

Seudoalucinaciones verbales: el sujeto puede escuchar interiormente su pensamiento,

expresarse de una manera verbal, es diferente a una palabra que viniese del exterior, las
palabras percibidas como interiores son absurdas, bizarras, enigmticas y opuestos a su
voluntad (hay automatismos). Esta voz interior es llamada por el autor hiperendofacia.

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