PROCESO DE ENFERMERA

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

A. INICIALES: ZBE
Edad: 66 Aos

Sexo: Femenino

Sala: 4

Procedencia:

Estado Civil: Casada

Fecha de ingreso: 4-05-09

Ocupacin: Rentista

Religin: Catlica

B. DIAGNSTICO MDICO ACTUAL:

Tumor Fronto-parietal izquierdo.
C. INTERVENCIN QUIRRGICA ACTUAL:
Reseccin tumoral
Craneotomia fronto parietal izquierdo.
II. DESCRIPCIN CLNICA DEL DIAGNSTICO MDICO
A. DEFINICIN, FISIOPATOLOGA, SIGNOS Y SNTOMAS
DEFINICIN. Un tumor cerebral es un tumor dentro del cerebro que se produce
debido al crecimiento descontrolado de clulas derivadas de componentes
cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras reas
del organismo (metstasis).
FISIOPATOLOGA
El cerebro es un rgano dbil que est protegido por una estructura rgida e
inextensible, que es el crneo. Cualquier proceso expansivo (tumor, hematoma,
quiste...) que se encuentre dentro del crneo va a comprimir, por tanto, al cerebro
provocando una lesin focal (zona donde se encuentra) y una lesin global
cerebral por aumento de la presin dentro del crneo (hipertensin intracraneal).
Remitimos al lector a la leccin sobre agresin al cerebro, en que se explican los
conceptos de edema cerebral e hipertensin intracraneal.

Los tumores cerebrales tienen varias formas de crecimiento o capacidad de

aumentar su tamao. La primera de ellas es por la propia divisin celular, que a su
vez puede ser de dos formas:
A) Infiltrante.- Las clulas tumorales crecen introducindose entre el tejido o
parnquima cerebral y lo invaden. Suele ser la forma ms frecuente de crecer
de los tumores malignos.
B) Expansivo.- En este caso el tumor est muy bien delimitado y en su
crecimiento apartara y respetara la estructura tisular cerebral, aunque la
comprima. Suele ser la forma ms frecuente de crecer de los tumores
benignos.
Hay que tener en consideracin adems que el crecimiento de la masa tumoral se
pueda hacer tambin no slo por la divisin de las clulas, sino por otros
mecanismos. Entre stos destacan: 1) La generacin de contenido lquido en su
interior, que es segregado por las clulas tumorales; es el caso de los tumores
qusticos. Por lo general suelen ser tumores benignos, pero esta secrecin hace
que aumenten su tamao rpidamente y pueden dar la impresin de tener un
comportamiento ms maligno o agresivo. 2) Otra posibilidad de aumentar el
tamao, aunque muy rara, es que en el seno del tumor se produzca una
hemorragia, por lo que el cuadro clnico va a ser abrupto, similar a un accidente
vascular cerebral hemorrgico.
SIGNOS Y SNTOMAS
Los tumores cerebrales causan sntomas variados. En general, se distinguen las
manifestaciones derivadas de la hipertensin intracraneal, y los sntomas
secundarios a la expansin tumoral, estos ltimos denominados signos focales,
que dependen de la estructura anatmica afectada.

Sntomas de hipertensin intracraneal

o Cefalea
o Vmitos
o Edema de papila y alteraciones visuales
o Trastornos del comportamiento (irritabilidad, labilidad emocional,
fallos en el discernimiento, alteraciones de la memoria, falta de
iniciativa, indiferencia a las costumbres sociales.)

Sndromes focales: Son manifestaciones que orientan la localizacin de la

lesin.

SNTOMAS
Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha
sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto
puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas
generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo
enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis
epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del nervio ocular a causa
de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la
presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce
el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la
lesin.
Los ms comunes son:

Paresias (parlisis transitorias o incompletas).

Crisis motoras parciales

Afasias (problemas para utilizar el lenguaje)

Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por

ejemplo, abrocharse un botn)

Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el
papel que habitualmente desempean)

Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas localizados

en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se
deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de
herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la
presin).

B. DESCRIPCIN BREVE DE LA CIRUGA

Operacin
Craneotoma fronto parietal izquierda.
PROTOCOLO OPERATORIO
1. Paciente en decbito dorsal bajo anestesia general.
2. Asepsia y antisepsia.
3. Colocacin de campos estriles.
4. Infiltracin de zona operatoria con anestsico local.
5. Formacin de colgajo cutneo en regin fronto parietal izquierda.
6. Craneotoma fronto parietal izquierda.
7. Suspensin de duramadre con puritos de seda a msculo.
8. Incisin de duramadre sobre posible ubicacin de masa tumoral ubicada y
palpada.
9. Pesquiza de masa tumoral con hemostasia rigurosa y separacin con cetonas
finas.
10. Hemostasia con electrocoagulacin y surgicell.
11. Sutura de duramadre.
12. Reinstalacin de fragmento seo.
13. Cierre de colgajo en dos planos con Vicryl
14. Se da a la piel.
15. Procedimiento bien tolerado sin incidentes.

III. PLAN MDICO ACTUAL

1. Dieta. Hiposdica.
2. Solucin parenterales. Ringer normal.
3. Medicamentos.

Dexametasona 4 mg EV c/12 horas.

Ranitidina 50 mg c/12 horas.

Lozartan 50 mg 8

Alprazolam 0,50 mg VO c/12

Fenitoina 100 mg VO c/8 horas

Cefotaxima IV c/8 horas

4. Procedimiento especiales y/o laboratorio pruebas de apoyo diagnstico

Val x oncologa

RM de crneo contrastada

RX trax PA

Colonoscopia

Sangre oculta en heces

Marcadores tumorales
HOJA DE KARDEX PARA ENFERMERA

Ingreso: 4 05 09

Hora: 17:00 Edad: 66

N Asegurado: 42-5803

Diagnstico: Tumor fronto-parietal izquierdo reseccin tumor 18-V-09

Dieta: Hiposdica
Fecha
13-V-09

Cdigo: ID

P.O. Crneotomia fronto parietal izq. Empresa: Rentista

Tratamiento

Ex.
Complementario
Vol x oncologa

- CSV

14 cc com B 1 or Vit P 24 Hrs.

RM de crneo

- C Color

Dexametasona 4 mg EV c/124 h

contra

- C. Glasglow

Ringer N 1000

Fecha
26-05-09

C. Enfermera

Ranitidine 50 mg c/12 Hrs

Lozartem 50 mg 8:00
12-V-09

28-V-09

27-V-09

Alprazolam 0,50 mg VO c/h

RX trax PA

- Posicin
semifowler

Colonoscopia

- Deambulacin

Sangre oculta en

- Sentar al silln

Cefotaxima E c/8 hrs

heces

- C. LILE

Alta

Marcadores

- C. Miccin

24 V 09

Tumorales

- C. Deposicin

Fenitoina 100 mg VO c/8 hrs

15-V-09

29-V-09

28-V-09

Dioxadol 1 am EV PRN

- Comunicar
cambios
MDICO: Dra. Urresti CAMA: 4

NOMBRE: Zurita Becerro Esther

Medicamento
Clasificacin
Desametasona Farmacologa

Descripcin
Farmacocintica:

glucorticoide

Absorcin. Depende de la potencia del

Teraputica:

preparado, la cantidad y el sitio de aplicacin.

Antiinflamatorio

Distribucin. Piel, msculos, hgado,

intestinos, riones.
Metabolismos. Piel, hgado.
Excrecin. Riones, en heces pequeas
cantidades.
Farmacodinmica. Accin antiinflamatoria
estimula la sntesis de las enzimas necesarias
para disminuir la respuesta inflamatoria
dexametasona es un corticoide fluorado
sinttico.
Presentacin.
Aerosol. 0,01 % 0,04%
Gel. 0,1%
Inyeccin. 8 mg/ml, 16 mg/ml
Inyeccin. 4 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg7ml
Tabletas. 0,25 mg, 0,5 mg, 0,75 mg, 1 mg, 2
mg, 4 mg
Vas de administracin. VO. Tpica, oftlmica,

IM, EV.
Indicaciones.
- Edema cerebral.
- Enfermedades inflamatorias, reacciones
alrgicas, neoplasias.
- Insuficiencia suprarrenal.
- Inflamacin de dermatosis que responden a
los corticosteroides.
- Control asma bronquial.
- Alivio de los sntomas rinitis.
- Contraindicaciones
- Hipersensibilidad
- Infecciones oculares por hongos.
- Infecciones sistmicas excepto (insuficiencia
suprarrenal)
- Tuberculosis de la piel.
- En asma agudo.
Efectos adversos.
- Euforia, insomnio, cefalea.
- IC congestiva, hipertensin, edema.
- Cataratas, glaucoma.
- lcera pptica, irritacin, aumento del apetito.
- Inmunosupresin.
- Atipopotasemia, retencin de sodio y lquidos,
aumento peso, hiperglucemia.
- Atrofia muscular, debilidad.
- Retardo de la cicatrizacin, acn, estras.
Cuidados de enfermera
- Vigilar signos de hipersensibilidad.
- Usar con precaucin en pacientes con lceras
GI, enfermedad renal, Hipertensin,

osteoporosis, ICC.
- La dexametasona puede aumentar los valores
de glucosa y de colesterol; puede reducir las
cifras sricas de potasio, y puede aumentar la
glucosa y calcio en la orina.
Medicamento
Cefotaxima

Clasificacin
Farmacologa

Descripcin
Farmacocintica.

Cefalosporina de Absorcin. La cefotaxima no se absorbe

3era.

desde las vas GI se debe administrar por va

Generacin.

parenteral.

Teraputica:

Distribucin. Tejidos y lquidos del cuerpo,

Antibitico.

incluyendo vesculo biliar, hgado, riones,

huesos, esputo, bilis y lquidos pleural y
sinovial. Cruza la placenta.
Metabolismo. En el hgado.
Excrecin. Orina por secrecin tubular renal,
parte en la leche materna.
Farmacodinmica. Accin antibacteriana, es
bactericida, sin embargo puede ser
bacteriosttica, acta adhirindose a las
protenas bacterianas fijadoras de penicilina,
inhibiendo as la sntesis de la pared celular
bacteriana. La cefolosporina de 3era.
Generacin parecen ms activas contra
algunos microorganismos gramnegativos,
grampositivos y muchos bacilos entricos gram
(-) incluyendo estreptococos, staphylococus
auras, escherichia coli.
Presentacin.
Inyeccin. 500 mg, 1 g, 2 gr.

Venoclisis. 1 g, 2 gr.
Indicaciones.
Infecciones de las vas respiratorias bajas,
urinarias, del SNC, ginecolgicas y de la piel;
bacteriemia, septicemia causado por
microorganismos susceptibles.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a alguna
cefalosporina.
Efectos adversos
- Neurotropenal transitoria.
- Cefalea, parestesia.
- Nusea, vmito, diarrea.
- Prurito genital, hematuria.
- Erupciones maculopapulosas y eritematosas
urticaria.
- Flebitis, tromboflebitis.
Cuidados de enfermera
- Vigilar signos de hipersensibilidad.
- Administrar lento y bien diluido.
- Pesar 3 a 5 minutos por va EV.
- No mezclar con ningn aminoglicsido o con
bicarbonato de Na o algn lquido con PH
mayor a 7,5.
Medicamento
Fenitoina o

Clasificacin
Farmacologa

Descripcin
Farmacocintica

idantina

Derivado de la

Absorcin. Se absorbe lentamente desde el

hidantoina.

intestino delgado, depende de la formulacin y

Teraputica:

la biodisponibilidad puede diferir entre los

Anticonvulsionante productos. La dosis pro va IM se absorben de

manera irregular casi 50 a 70% de una dosis

por va IM se absorbe en 24 horas.

Distribucin. Se distribuye ampliamente en
todo el cuerpo.
Metabolismo. Se metaboliza ampliamente en
todo el cuerpo.
Excrecin. Se excreta en la orina.
Farmacodinmica. Accin
anticonvulsionante: la fenitoina estabiliza las
membranas neuronales y limita la actividad
convulsiva, ya sea por aumento de la salida o
disminucin de la entrada de iones de sodio a
travs de las membranas celulares en la
corteza motora durante la generacin de
impulsos nerviosos. La fenitoina ejerce sus
efectos antiarritmicos al normalizar la entrada
de sodio hacia las fibras de purkinge en
pacientes con disritmias inducidas por digital.
Presentacin.
Tabletas. 100 mg.
Inyeccin. 50 mg/ml
Vas de administracin: VO IV
Dosis adulto. 10 15 mg/kg IV
Indicaciones. 10 15 mg/kg IV
1 gr c/da VO
Indicaciones
- Convulsiones tnico-clnicas generalizadas,
estado epilptico, convulsiones no
epilpticos.
- Convulsiones en pacientes que han estado
usando tanitoina pero que han dejado de
tomar, una o ms dosis y tienen valores

subteraputicos.
- Dolor neurtico (migraa, neuralgia del
trigmino).
- Tratamiento de epidermlisis bulosa
distrfica recesiva.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la hidantoinas o la
fenacemida.
- IV en la taquicardia sinusal, bloqueo
senoauricular o aurcula ventricular,
sndrome de stokes. Adams.
Efectos adversos
- Trombocitopenia, leucopenai,
agranulocitosis.
- Ataxia, confusin, mareo, insomnio,
nerviosismo.
- Hipotensin, fibrilacin ventricular.
- Nistagmo, diplopa, visin borrosa.
- Nuseas, vmitos, hiperplasia gingival.
- Hepatitis txica, ictericia.
- Drmicas, erupcin escarlatiniforme, lupus
eritomtico.
Cuidados de enfermera
- Vigilar valores sricos.
- Separar dosis de las comidas.
- Mezclar la dosis IV con solucin salina no
con DSA 5% se precipitar
- Vigilar signos vitales FC, P/A, FR.
- Por va IV aplicar lentamente en 50 minutos.
- No aplicar va IV en las venas del dorso sino
venas grandes.

Medicamento
Ranitidina

Clasificacin
Farmacologa

Descripcin
Farmacocintica.

Antagonista de

Absorcin. Se absorbe casi 50 60% de una

los receptores

dosis oral.

de histamina.

Distribucin. Se distribuye en muchos tejidos

Teraputica:

del cuerpo y aparecen en LCR y leche materna.

Antiulceroso.

Metabolismo. Se metaboliza en el hgado.

Excrecin. Se excreta por orina y heces.
Farmacodinmica. Accin antiulcerosa. La
ranitidina inhibe por competencia la accin de
la histamina en los receptores H2 en las clulas
parietales gstricas. Esto reduce la secrecin
gstrica de cido, basal y nocturna y tambin la
causada por histamina, comida, aminocidos
insulina y pentagastoina.
Presentacin
Tabletas. 150 mg
Ampollas. 50 mg
Vas de administracin. VO, EV
Indicacones
- lcera duodenal y gstrica, estados
patolgicos hipercretores como el sndrome
de Zollinger-Ellison.
- Tratamiento de sostn en la lcera duodenal.
- Profilaxis de la lcera por estrs.
- Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Contraindicaciones
- Alergia al medicamento.
Efectos adversos.
- Leucopenia reversible, granulocitopenia,
trombocitopenia
- Malestar, mareo, insomnio, vrtigo, confusin,

agitacin.
- Estreimiento, nusea, dolor abdominal.
- Erupcin.
- Comezn, ardor en el sitio de inyeccin.
Cuidados de enfermera
- Para la administracin por va EV diluir en 20
ml e inyectar en 5 minutos.
- No administrar en pacientes que amamantan.
- Usar con precaucin en pacientes ancianos
por la reduccin de la depuracin renal.
- La dilisis elimina la ranitidina, administrar la
ranitidina despus del tratamiento.
Medicamento
Alprazolam

Clasificacin
Farmacologa

Descripcin
Farmacocintica

Benzodiacipina

Absorcin. Por va se absorbe bien. El

Teraputica:

comienzo de su accin ocurre en 15 a 20

Ansioltico

minutos.
Distribucin. Se distribuye en todo el cuerpo.
Metabolismo. En el hgado.
Excrecin. Se excreta por la orina.
Farmacodinmica. Accin ansioltica. El
alprazolam deprime el SNC en los niveles
lmbico y subcortical del cerebro, produce su
efecto antiansiedad favoreciendo el efecto
neurotransmisor cido gamma aminobutrico
(GABA) sobre su receptor en el sistema
activador reticular ascendente, lo que aumenta
la inhibicin y bloquea la excitacin tanto
cortical como lmbica.
Presentacin
Tabletas. 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg.
Indicaciones
- Ansiedad y tensin.

- Transtornos de pnico.
Contraindicaciones
- Paciente con hipersensibilidad
- Paciente con glaucoma de ngulo estrecho o
glaucoma de ngulo abierto no tratado.
- Paciente con intoxicacin alcohlica aguda.
- Depresin de signos vitales, porque el
medicamento empeora la depresin del SNC.
Efectos adversos
- SNC confusin, depresin, somnolencia
- Diplopia, visin borrosa, fotosensibilidad.
- Estreimiento, sequedad bucal.
- Incontinencia urinaria o retencin urinaria
- CV hipotensin, bradicardia, palpitaciones.
- Evantoma, urticaria, ictericia, rubor.
- Depresin respiratoria.
Cuidados de enfermera
- Control de signos vitales.
- Vigilar si presenta alguna reaccin adversa.
- No administrar en casos de intoxicacin
alcohlica porque potencia los efectos
depresores sobre el SNC de las fenotiacinas,
narcticos, barbitricos, alcohol, fenotiacinas,
genorales, inhibidores de la
monoaminoovidasa y antidepresores.

LABORATORIO Y/O PRUEBA DE APOYO DIAGNSTICO

Laboratorio
y/o Prueba

Motivo de
la prueba

Valores normales

Valores obtenidos o de la
paciente

Hemograma

Laboratorio

Glbulos rojos: 4.2 6.0 ml s/mm3

Glbulos rojos 5630.000

Interpretacin de
resultados y relacin
con el Dx mdico
Los resultados nos

de control

Hematocrito 37 51%

Hematocrito 48%

muestran que no se

Hemoglobina 12 18 gr%

Hemoglobina 16 gr %

evidencia ninguna

Serie blanca

alteracin todos se

Glbulos blancos 4.000 a 11.000/mm3

Glbulos blancos 7,900Ml

Segmentales 45 65%

Segmentados

63%

Linfocitos 25 40%

Linfocitos

31%

Monolitos 3 8%

Monolitos

6%

Coagulacin
Plaquetas 1.500 400.000 mm3

Plaquetas 331,00 Ml

T de protombina 11 13 seg.

T. Protombina 13 Seg

I.N.R.

I.N.R.

1,16

Qumica sangunea
Glicemia 70 110 mg/dl

Glicemia

76 mg/dl

N. Ureico 9 19 mg/dl

N. Ureico

20 mg/dl

Creatina 0,7 mg/dl

Creatinina 0,8 1,4 mg/dl

GOT hasta 37 v/L

G OT 2 U/L

GPT 40 u/L

GPT 20U/L

Na 135 145 mEq/L

Na 141 mg U/L

K 3.5 5,2 Eq/L

K 4,7 mEq/L

Cl 95 105 mEq/L

Cl 107 mEq/L

encuentran dentro de
los parmetros
normales.

Laboratorio

Motivo de

y/o Prueba

la prueba

Valores normales

Valores obtenidos o de la

Interpretacin de

paciente

resultados y relacin

Examen de

Laboratorio

Cantidad

1ml

Cantidad

200

con el Dx mdico
Se evidencia que la

orina

de control

Color

amarillo

Color

amarillo

densidad est un poco

Aspecto

limpido

Aspecto

limpido

disminuida.

Densidad

1015 1025

Densidad

1025

pH

cido

pH

cido

urobilina

LE = 0,1 mg/d

urobilina

normal

cl. Epiteliales

12xc

Cl. Epiteliales 2 x C

leucocitos

L3xC

Leucocitos

2XC

Bacterias

escasa

Bacterias

escasa

Laboratorio y/o

Motivo de la prueba

Descripcin

Prueba
Biopsia de tumor

Identificar el tipo de

cerebral

tumor.

Histopatolgicamente tejido nervioso extensamente infiltrado por

neopalasia epitelial maligna, constituida por estructuras laminares que
organizan, cordones y acinoso. Las clulas neoplsicas son grandes
pleomorficos

discarcticos.

Se

moderadamente diferenciado metasttico.

Laboratorio y/o

Motivo de la prueba

Descripcin

identifica

adenocarcinoma

Prueba
Eco pelvica

Descartar patologa
plvica C.A

Vejiga: de pared fina y regular, capacidad adecuada, sin imgenes

patolgicos
tero: ausente, (antecedente quirrgico)
Cpula: Vaginal s/p
Ovarios: No visualizados
Regiones: anexiales libres
Douglas libre
Conclusin: Ausencia ecografa de patologa plvica

IV. VALORACIN DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

SEGN GORDN
A. PERCEPCIN DE SALUD MANEJO DE SITUACIN DE SALUD

1. Estado general de salud

Paciente de 66 aos de edad se encuentra en regular estado general pos
operada de craneotomia, reseccin tumoral, consciente, orientada en las 3
esferas espacio, tiempo y persona con signos vitales estables. P/A: 120/80 FC =
68,

R = 20

T: 36.7 C.

2. Uso de alcohol, tabaco, otras drogas

No refiere.

3. Alergias
No refiere.

4. Vacunas
Completas.

5. Preocupacin expresada sobre su estado de salud internacin

Paciente refiere su preocupacin sobre lo que le puede pasar ms adelante, se
siente deprimida, expresa que sus hijos lo abandonaron y que saliendo del
hospital no sabe quien la cuidar.

B. PATRON NUTRICIONAL, METABOLISMO

1. Higiene e integridad cutnea

Piel hidratada, mucosas orales rosadas y hmedas.

2. Estado Nutricional
Paciente de talla mediana, siente que adelgazo un poco.
El apetito disminuida.
Dieta normal de la paciente es variada rica en carbohidratos, protenas.

3. Lquidos y electrlitos
Se le realiza control de lquidos y no muestra ningn balance hdrico negativo. Se
mantiene en equilibrio.

C. PATRN DE ELIMINACIN

1. Intestinal
Hbitos normales. 1 a 2 veces al da.
Flatulencia. No presenta.
Incontinencia. No presenta.

2. Urinario
Patrn normal. 3 veces al da de caractersticas normales.

D. PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

1. Valoracin cardiopulmonar
T. 36.7 C axilar
P. 68 x ritmo regular
P/A. 120/60
R. 20 X
Sin particularidades

2. Capacitad motora
Se encuentra en reposo por su diagnstico actual, pero no por incapacidad.

E. PATRN SUEO DESCANSO

Antes de la internacin descansaba 8 7 horas

En el hospital sus sueos son intermitentes, interrumpidas por el ruido.

Dx de

Resultados

enfermera
Alteracin del

esperados
El paciente notificar

confort

una progresiva

relacionado a la

reduccin del dolor y

compresin

un buen confort.

desplazamiento
de tejido
cerebral y el
aumento de la
presin
intracraneal.

Intervenciones enfermera

Fundamentos tericos

1. Averiguar la localizacin,
origen e intensidad del dolor.

1. La presin ejercida
sobre los
barorreceptores
situados en los vasos
sanguneos provoca
cefalea generalizada.
2. Las medidas pueden
ayudar a reducir el
aumento de la PIC y a
aliviar la cefalea.

2. Si el dolor es cefalea elevar

ligeramente el cabecero de la
cama, reducir las luces y el
ruido del cuarto y aflojar el
vendaje de la cabeza si oprime.
3. Proporcionar medidas,
3. La enfermera deber
analgsicas, no farmacolgicas
hacer todo lo posible
segn proceda.
por reducir el uso de
- Para el edema ocular: parches
narcticos.
oculares.
- Para la inmovilidad, frecuentes
cambios postulares y fricciones
de espalda.
4. Observar si existe un descenso 4. Los narcticos
producen una miosis
en el nivel de conciencia y en
pupilar, pudiendo
la frecuencia respiratoria tras la
enmascarar cambios
administracin de narcticos.
oculares y tambin
deprime la respiracin.

Evaluacin
Con las
intervenciones
realizadas se
realiza el dolor
y as lograr un
buen confort
del paciente.

Dx de
enfermera
Angustia,

Resultados
esperados
Paciente alivia su

alteracin del

ansiedad.

autoconcepto;

Reconoce aspecto

relacionado a

expresa lo que siente

los efectos de

en relacin con los

cambios en el

efectos que tendr.

aspecto fsico y
alteracin del

Intervenciones enfermera
1. Animar a expresar sus
sentimientos acerca de la
enfermedad y cambio de
aspecto del concepto de uno
mismo.

2. Ayudar al paciente a identificar

caractersticas y fuerzas
personales.

estilo de vida.

3. Facilitar la adaptacin
escuchando activamente.

4. Fomentar la higiene,
actividades de autocuidado de
forma regular.
5. Fomentar las visitas.
6. Buscar signos de adaptacin
negativa al cambio de aspecto.
- Negarse a mirar en el espejo.
- Negarse del cambio en el
cuerpo.
- Aislamiento abandono.

Fundamentos tericos
1. Las relaciones que
pretenden mejorar el
concepto que el
paciente tiene de s
mismo, tienen que
empezar valorando que
piensa el paciente de la
enfermedad y la
operacin.
2. Esto puede ayudar al
paciente a desviar su
atencin del cambio de
aspecto a todos los
aspectos positivos que
contribuye al concepto
de uno mismo.
3. Con ello, la enfermera
refuerza las
caractersticas positivas
y ayuda al paciente a
reincorporarlas.
4. La participacin en los
cuidados personales y
la planificacin facilita
una buena adaptacin.
5. Los contactos sociales
puede fomentar una
buena adaptacin
positiva.
6. Estos signos pueden
indicar que el paciente
corre un mayor riesgo

Evaluacin
Disminuye su
ansiedad sobre
todos cuando
recibe visitas
de familiares y
amigos siente
que para ellos
ella es muy
importante.

de mala adaptacin.
Dx de
enfermera
Posible
alteracin en el
mantenimiento
de la salud
relacionado a
una falta de
conocimientos
de los cuidados
de la herida,
signos y
sntomas de
complicacin,
restricciones y
cuidados de
seguimiento.

Resultados
esperados
El paciente se

Intervenciones enfermera
1. Explicar que persistir una
ligera cefalea, pero que ir
disminuyendo gradualmente.

Fundamentos tericos

1. Si se explica lo que se
debe esperar, se
mantendr saludable
reduce la ansiedad
una vez dada de alta,
asociada a las cefaleas.
2. Explicar los cuidados de la
2. Estos conocimientos
sin ninguna
zona intervenida:
permiten al paciente y a
complicacin.
- Usar un gorro una vez retirado el
su familia participar en
vendaje.
los cuidados:
- Se puede lavar el pelo cuando se - EL uso del gorro protege
la zona de la incisin.
quiten los puntos, pero evitando
- El crecimiento de pelo
frotar cerca de la incisin.
indica una buena
cicatrizacin de la herida.
3. Explicar la necesidad de evitar 3. El color directo puede
el secador o los rulos calientes.
quemar la zona
quirrgica no protegida
y ayudar a la infeccin.
4. Ensear al paciente y la familia 4. Si se detecta pronto se
observar y notificar lo siguiente:
puede actuar con
- Drenaje procedente de la zona
rapidez para impedir
quirrgica, nariz u odo.
graves complicaciones.
- Aumentos de la cefalea.
- La fuga puede ser de
LCR, representando una
- Aumento de la temperatura,
va de entrada para
rigidez de nuca, fotofobia e
microorganismos.
hiperirritabilidad.
- El aumento de la cefalea
puede indicar un aumento
de la PIC.
- Estos signos pueden
indicar infeccin o

Evaluacin
Las
intervenciones
han sido
favorables
para el
paciente y los
familiares.

meningitis.
PLAN DE CUIDADOS

Garca__
Barrios__
Apellido paterno Apellido Materno
Dx de
enfermera
Alteracin del
patrn de sueo
relacionado al
dolor, fatiga,
inactividad
fsica,
depresin.

Roco__
Nombres

Resultados
Intervenciones enfermera
esperados
La paciente:
1. Ensearle el uso de medidas
Identifica tcnicas
de comodidad para promover
para inducir al sueo,
el sueo.
para conservarlo; o
Proporcionarle calor,
para ambos fines; y
masaje, posiciones
las pone en prctica:
adecuadas, tcnicas de
Expresa
relajamiento.
verbalmente
Utilizar adaptaciones en la
los
cama.
fundamentos
Practicar rituales a la hora
para el uso de
de dormir.
antidepresivos
que ayuden al 2. Comentarle los factores que
sueo.
impiden el sueo.
Identifica
Aumentar las actividades
factores que
del da segn se toleran.
pueden
impedir los
patrones de
3. Ensear el uso de
sueo.
antidepresivos.

28/04/05___
Fecha
Carmen Rosa Rojas Andia
Nombre del Estudiante
345 1__
N de cama
Fundamentos tericos
1. El aumento de
comodidad a la hora de
dormir puede promover
mejores patrones de
sueo. Las
adaptaciones en la
cama suelen aumentar
la comodidad y
permiten el sueo.

Criterios de
Evaluacin
La paciente
responde a las
intervenciones
es muy
colaboradora.

2. Con frecuencia ocurren

trastornos del sueo
por factores no
relacionados con el
proceso patolgico.

Es capaz de
identificar los
factores que
impedan
dormir.

3. Los antidepresivos a
dosis bajas pueden
mejorar los patrones de
sueo y ayudan a
manejar el dolor crnico
que pudiera impedir el

Logra
descansar
sobre todo
cuando
despus de
unos masajes.

sueo.

BIBLIOGRAFA
1. Brunner y Suddarth. Tratado de Enfermera Mdico Quirrgico. Mc-Graw-Hill.
Interamericana.
2. Barbar F. Mc Van. ndice de Medicamentos. Editorial el Manual Moderno
S.A. CV. Mxico D.F. Santa Fe de Bogot. 1995.
3. Lynda Juall Cardenito. Planes de cuidados y documentacin en Enfermera.
Segunda Edicin. 1994.
4. Joann Grif. Cuidados intensivos de enfermera en el adulto. Quinta Edicin.
5. Federico

E.

Christmann,

Carlos

E.

Ottolenchi.

Tcnica

Quirrgica.

Duodcima Edicin. Librera El Ateneo. Buenos Aires. Bogot. 1981.