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ORIGINALES
Evaluacin psicomtrica comparativa de
las versiones en espaol de 6, 17 y 21 tems
de la Escala de valoracin de Hamilton
para la evaluacin de la depresin

50.871

Julio Bobesa, Antonio Bulbenab, Antonio Luquec, Rafael Dal-Rc,

Javier Ballesterosd, Nora Ibarrad y el Grupo de Validacin
en Espaol de Escalas Psicomtricas (GVEEP)*
a

rea de Psiquiatra. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo. Oviedo. Espaa.

Servicio de Psiquiatra. Hospital del Mar. Barcelona. Espaa.
c
Departamento Mdico. GlaxoSmithKline S.A. Tres Cantos. Madrid. Espaa.
d
Fundacin Mara Josefa Recio-Instituto de Investigaciones Psiquitricas. Bilbao. Espaa.
b

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los estudios espaoles previos de la Hamilton Depression Rating Scale
(HDRS) se han centrado en su versin de 17 tems y se han realizado fundamentalmente en
poblaciones hospitalizadas. En el presente estudio se ha llevado a cabo una evaluacin psicomtrica comparativa de las versiones en espaol de la HDRS de 6, 17 y 21 tems en pacientes
con depresin en tratamiento ambulatorio.
PACIENTES Y MTODO: Estudio multicntrico, observacional y prospectivo en pacientes con depresin, clnicamente estables o inestables. Se evaluaron la validez discriminante, la fiabilidad
(consistencia interna, estabilidad temporal y entre observadores) y la sensibilidad al cambio de
la HDRS con 6, 17 y 21 tems.
RESULTADOS: Se incluy a 168 pacientes de 15 centros de asistencia psiquitrica. Las versiones
de 6, 17 y 21 tems de la HDRS presentaron una adecuada validez discriminante (HDRS-Impresin Clnica Global de Gravedad, p < 0,0001); consistencia interna ( de Cronbach: HDRS6 = 0,6; HDRS-17 y 21 0,7); estabilidad temporal (coeficiente de correlacin intraclase
[CCI]: HDRS-6, 17 y 21 0,9); fiabilidad entre observadores (CCI: HDRS-6, 17 y 21 0,9) y
sensibilidad al cambio (tamao del efecto 1,5 para la HDRS-6, 17 y 21).
CONCLUSIONES: Las versiones en espaol de la HDRS con 6, 17 y 21 tems presentan similares
propiedades psicomtricas. El buen rendimiento de HDRS-6 justifica su utilizacin en medios
ambulatorios y en atencin primaria.
Palabras clave: Depresin. Propiedades psicomtricas. Validez. Fiabilidad. Sensibilidad al cambio.
Escala de valoracin de Hamilton.

A comparative psychometric study of the Spanish versions with 6, 17,

and 21 items of the Hamilton Depression Rating Scale
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Former Spanish studies on the Hamilton Depression Rating Scale
(HDRS) have focused on the 17 items version and have been conducted in depressive in-patient series. This study compares the psychometric properties of the Spanish version of HDRS
with 6, 17 and 21 items as assessed in depressive patients in ambulatory care.
PATIENTS AND METHOD: A prospective, observational and multicenter study was conducted in clinically stable or unstable depressed patients. The discriminative validity, reliability (internal consistency, test-retest and inter-raters) and sensitivity to change were assessed.
RESULTS: One hundred and sixty eight patients from 15 psychiatric facilities were included. The
6, 17 and 21 items versions of HDRS showed appropriate discriminative validity (HDRS-Clinical Global Impression: p < 0.0001); internal consistency (Cronbach : HDRS-6 = 0.6; HDRS17 and 21 0.7); test-retest reliability (intraclass correlation coefficient [ICC]: HDRS-6, 17
and 21 0.9); inter-raters reliability (ICC: HDRS-6, 17 and 21 0.9) and sensitivity to change
(effect size 1.5 for HDRS-6, 17 and 21).
CONCLUSIONS: Spanish versions of HDRS with 6, 17 and 21 items show similar psychometric
properties. HDRS-6 could be useful in ambulatory and primary care.
Key words: Depression. Psychometric properties. Validity. Reliability. Sensitivity to change.
Hamilton Depression Rating Scale.

Estudio promovido por GlaxoSmithKline S.A.

*Al final del artculo se expone el nombre de los miembros del GVEEP.
Correspondencia: Dr. J. Ballesteros.
Fundacin Mara Josefa Recio-Instituto de Investigaciones Psiquitricas.
Egaa, 10. 48010 Bilbao. Espaa.
Correo electrnico: iip@fundacion-iip.org
Recibido el 17-10-2002; aceptado para su publicacin el 28-1-2003.

Aproximadamente el 10% de los pacientes asistidos en atencin primaria tienen

trastornos depresivos o del estado de nimo (TEA), lo que comporta un detrimento importante de su capacidad funcional,
la prdida de productividad y un considerable consumo de recursos sanitarios1,2.
De hecho, la identificacin y el correcto
abordaje de la depresin, desde el punto
de vista del tratamiento de la enfermedad
aguda, del seguimiento de la enfermedad
crnica y de la prevencin de recadas
similar a la observada en servicios hospitalarios3, constituyen una actividad
prioritaria para muchos mdicos de atencin primaria4. De manera habitual la
identificacin del TEA, a pesar del menoscabo que origina al individuo5, compite en situacin desfavorable con la de
otros trastornos fsicos que el mismo paciente pudiera padecer, lo que, debido a
la brevedad de la consulta de atencin
primaria, puede llevar a su minusvaloracin e infradiagnstico4,6-9. Aunque se ha
indicado que, en pacientes de atencin
primaria con depresin previamente no
tratados, la aplicacin de un programa
teraputico sistemtico podra favorecer
el tratamiento antidepresivo, disminuir la
gravedad de la depresin y mejorar el estado general de salud10, asimismo se
apunta la posibilidad de que un adecuado
abordaje de la depresin en atencin primaria favorecera tambin la respuesta al
tratamiento de otros problemas fsicos8.
Algunos estudios advierten de que la mejora en el tratamiento de la depresin en
atencin primaria requerira de unos programas teraputicos apropiados, del seguimiento regular del paciente, del control del cumplimiento del tratamiento y de
la disponibilidad del especialista en salud
mental para actuar como educador, consultor y clnico, en los casos de pacientes
ms gravemente enfermos11. Aunque en
la actualidad los criterios para establecer
el diagnstico sindrmico de TEA estn
establecidos, son universalmente aceptaMed Clin (Barc) 2003;120(18):693-700

693

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BOBES J, ET AL. EVALUACIN PSICOMTRICA COMPARATIVA DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE 6, 17 Y 21 TEMS

DE LA ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

Pacientes ambulatorios
con diagnstico de TEA
(n = 168)

Pacientes estables
(n = 52)
Subgrupo de pacientes
(n = 15)

Fiabilidad entre observadores

(evaluada por el CCI, valoracin
simultnea por 2 observadores)

Pacientes inestables
(n = 116)

Validez discriminante
(evaluada por ANOVA
y clculo del rea bajo
la curva ROC)
Consistencia interna
(evaluada por el coeficiente
de Cronbach)

Fiabilidad test-retest
(evaluada por el CCI,
intervalo de 1 semana)

Sensibilidad al cambio
(evaluada mediante el tamao del
efecto y anlisis de la variancia,
intervalo de 6 semanas)

Fig. 1. Diagrama del estudio. TEA: trastornos del estado de nimo; CCI: coeficiente de correlacin intraclase.

dos12 y se dispone de directrices para la

evaluacin de pacientes con depresin
en atencin primaria13, suele ser la gravedad aparente de la psicopata lo que finalmente determina la actitud teraputica del mdico de atencin primaria. En
este sentido, las escalas de evaluacin de
sntomas son de inestimable utilidad a la
hora de establecer la gravedad del TEA.
Los cuestionarios heteroaplicados Hamilton Depression Rating Scale y Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, actualmente validados en espaol14,15, se
encuentran entre las escalas psicomtricas ms sensibles para la evaluacin de
los sntomas de depresin y resultan ms
especficos para este fin que los autorregistros de pacientes13. No obstante su alta
sensibilidad y especificidad, se precisa de
instrumentos que presenten propiedades
psicomtricas equivalentes, pero de menor extensin, lo que permitira su aplicacin en condiciones de presin temporal,
por ejemplo, en el transcurso de la consulta de atencin primaria.
La Escala de valoracin de Hamilton para
la evaluacin de la depresin, (Hamilton
Depression Rating Scale [HDRS]) se dise para ser utilizada en pacientes diagnosticados de depresin16 con el objetivo
de evaluar cuantitativamente la gravedad
de sus sntomas y valorar sus cambios17.
La HDRS se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista clnica y acepta informacin complementaria
de otras fuentes secundarias16. Su versin original consta de 21 tems (HDRS21), si bien su autor recomend utilizar
slo los 17 primeros (HDRS-17) dado
que el tem 18 no valora la depresin o
su intensidad, sino que define el tipo de

694

Med Clin (Barc) 2003;120(18):693-700

depresin, mientras que los sntomas de

desrealizacin, paranoides y obsesivos
(tems 19 a 21) se presentan con baja frecuencia en la valoracin clnica16. Tambin se describe en la bibliografa una
versin reducida a 6 tems (HDRS-6) que
recoge los elementos nucleares de la depresin18,19, aunque su empleo es menos
frecuente que el de las versiones largas.
Estudios espaoles previos han valorado
las propiedades psicomtricas de la
HDRS-1714,20-22. Sin embargo, estos estudios se han centrado fundamentalmente
en el anlisis de la validez de constructo
mediante anlisis factoriales exploratorios20,22, o cuando han valorado otras
propiedades psicomtricas lo han hecho
fundamentalmente en poblaciones hospitalizadas y con un escaso tamao de
muestra14,21. Por otro lado, el nico estudio espaol que conocemos sobre las caractersticas psicomtricas de la HDRS-6
fue realizado tambin contando con un
nmero limitado de casos hospitalizados23. No conocemos estudios espaoles
que hayan valorado las caractersticas
psicomtricas de la HDRS en poblaciones con TEA que estn en tratamiento
ambulatorio o presenten adecuados tamaos de muestra para las caractersticas a
evaluar. Dado que una parte sustancial
de los TEA son tratados ambulatoriamente, conocer el rendimiento de la HDRS
como instrumento de valoracin del
cambio en la gravedad sintomtica de la
depresin en estas poblaciones es importante tanto en el mbito de la investigacin clnica como en el de su posible
aplicacin a la evaluacin personalizada
del paciente. Adicionalmente, y dada la
sobrecarga de trabajo que los servicios

ambulatorios suelen soportar, es igualmente importante conocer los rendimientos comparativos de las versiones estndar de la HDRS con 21 o 17 tems y el de
su versin reducida de 6 tems.
El objetivo primario de este estudio fue
evaluar los aspectos psicomtricos ms
relevantes en la utilizacin clnica de la
HDRS y su comparacin en las versiones
en espaol de 6, 17 y 21 tems: validez
discriminante, consistencia interna, fiabilidad test-retest, fiabilidad entre observadores y sensibilidad al cambio. Objetivos
adicionales para la HDRS-6 fueron valorar su correlacin con las versiones largas de la HDRS y evaluar la fiabilidad entre observadores para cada uno de sus
tems.
Pacientes y mtodo
Diseo
Se realiz un estudio transversal y multicntrico, con
un perodo posterior de seguimiento de 1 o 6 semanas, en pacientes con TEA de uno u otro sexo, de
edad comprendida entre los 18 y los 65 aos, provenientes del Servicio de Psiquiatra de los 15 centros
que participaron en el estudio. Los pacientes fueron
reclutados consecutivamente de entre quienes acudieron a las consultas externas de los centros. Los
pacientes deban presentar uno de los siguientes
diagnsticos para TEA segn criterios del DSM-IV:
trastorno depresivo mayor de episodio nico (cdigo
296.2) o recidivante (296.3); trastorno distmico
(300.4), o trastornos adaptativos con estado de nimo depresivo (309.0) cuya puntuacin en la escala
de impresin clnica global (ICG) fuera de 4 puntos o
mayor.
En la visita de inclusin los pacientes fueron clasificados por los psiquiatras como clnicamente estables
(aquellos en los que no se prevean cambios en la
gravedad del trastorno durante la semana siguiente a
su inclusin en el estudio) o inestables (aquellos en
los que, en funcin de la prctica clnica habitual, se
hallaba indicado el inicio o un cambio en el tratamiento). Los pacientes estables fueron citados para
una segunda visita en un plazo mximo de una semana para evaluar la estabilidad test-retest de la
HDRS, mientras que los pacientes inestables fueron
evaluados a las 6 semanas de la visita de inclusin
para evaluar su sensibilidad al cambio. Un subgrupo
de pacientes estables, de uno de los centros de estudio, fue evaluado simultneamente por dos psiquiatras en la primera visita con el fin de determinar la
fiabilidad entre observadores para las distintas versiones de la HDRS. En este caso, los investigadores
puntuaron la intensidad de los sntomas clnicos presentes en el paciente alternando balanceadamente
los roles de entrevistador y observador. La representacin esquemtica del estudio se presenta en la figura 1.
De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Epidemiologa24, el estudio fue aprobado
por el Comit tico de Investigacin Clnica del Hospital del Mar (Barcelona) y, posteriormente, dicha
aprobacin fue remitida, junto con el protocolo del
estudio a los comits ticos de los otros 14 centros
participantes. Todos los pacientes otorgaron su consentimiento informado por escrito antes de ser incluidos en el estudio.
Muestra
Los tamaos de muestra mnimos necesarios para el
estudio de validacin se calcularon en funcin de las
caractersticas psicomtricas a evaluar (validez discriminante, fiabilidad entre observadores, y test-retest, y
sensibilidad al cambio). Todos los clculos se realizaron para un nivel de significacin bilateral del 5% y
un poder estadstico del 80%. Para la fiabilidad entre
observadores, el tamao estimado de la muestra fue

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DE LA ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

de 15 pacientes, presumiendo una correlacin entre

observadores de 0,725. Para la fiabilidad test-retest en
pacientes estables la muestra estimada fue de 50 pacientes26. El tamao de muestra para evaluar la sensibilidad al cambio (pacientes inestables), presumiendo una disminucin de 7 puntos en la HDRS y
una correlacin moderada (0,4) entre la medicin
basal y la medicin a las 8 semanas, fue de 25 pacientes25. Por otra parte, se estim en 64 pacientes el
tamao de muestra necesario para valorar la validez
discriminante de las tres versiones de la HDRS, presumiendo una correlacin moderada (0,4) entre
ellas25. Finalmente, el tamao de muestra definitivo,
para el conjunto de pacientes estables e inestables,
se aument a 165 sujetos con el fin de poder realizar
posteriores anlisis factoriales confirmatorios (no presentados en este trabajo) evitando problemas de convergencia27 y presumiendo un 10% de prdidas de
pacientes durante las 6 semanas del seguimiento.
Instrumentos de medida
La HDRS (anexo 1) es una escala heteroadministrada
para valorar la intensidad de la sintomatologa asociada a TEA en la semana previa a la entrevista con el
paciente. Es de comn aplicacin en ensayos clnicos, pero raramente se usa en la prctica clnica habitual, probablemente debido al tiempo necesario
para su correcta aplicacin (aproximadamente 30
min para la versin de 21 tems). Los tems que la
componen presentan 3 o 5 opciones de respuesta ordinal (de 0 a 2 puntos o de 0 a 4 puntos), y la puntuacin total de la escala oscila entre 0 puntos (ausencia de sntomas depresivos) y 66 (sntomas
depresivos graves) para la HDRS-21; de 0 a 54 para
la HDRS-17, y de 0 a 22 para la HDRS-6.
La ICG evala la gravedad clnica del paciente segn
el criterio del psiquiatra y presenta 8 posibles opciones de respuesta, con puntuaciones de 0 en los casos no evaluables y un intervalo ordinal de 1 (casos
leves) a 7 (casos de gravedad ms extrema de la enfermedad).
Para este estudio la traduccin de la HDRS al espaol se llev a cabo siguiendo un procedimiento de
traduccin-retraduccin26, utilizando 4 traductores
independientes, dos de ingls a espaol y otros dos
de espaol a ingls.
Anlisis estadstico
La validez discriminante de las tres versiones de la
HDRS para la gravedad sintomtica de los pacientes
con TEA (pacientes estables e inestables, primera visita) valorada por la ICG se evalu mediante anlisis
de la variancia seguidos de contrastes post hoc ajustados para comparaciones mltiples mediante la
aproximacin de Bonferroni. La capacidad de discriminacin de la HDRS frente a criterios de gravedad
derivados de la categorizacin de la ICG se analiz
mediante el clculo de rea bajo la curva ROC para
cada una de las versiones28. El valor del rea bajo la
curva ROC puede interpretarse como la probabilidad
de asignar correctamente a un sujeto a una categora
de gravedad conociendo su puntuacin en la HDRS.
La curva ROC toma valores de 0,5 cuando no existen
diferencias en la distribucin de las puntuaciones de
la HDRS entre las distintas categoras de gravedad y
de 1,0 cuando la discriminacin es perfecta. Adicionalmente, se compararon las verosimilitudes de las
versiones de 6 y 21 tems respecto de la HDRS-17
mediante modelos anidados de regresin logstica ordinal explicativos de la variacin en la ICG. Tales
comparaciones se basaron en que el test de cocientes de verosimilitudes para dos modelos anidados sigue una distribucin 2 con grados de libertad iguales a la diferencia en los grados de libertad de ambos
modelos.
Las puntuaciones en la primera visita de la HDRS
(pacientes estables e inestables) se utilizaron para
valorar la consistencia interna de sus distintas versiones mediante el clculo del coeficiente de Cronbach, que puede considerarse adecuado, de acuerdo
con criterios comnmente utilizados, cuando se obtienen valores superiores a 0,729. La fiabilidad test-retest de las puntuaciones de la HDRS se evalu slo
en el grupo de pacientes estables, mediante el coeficiente de correlacin intraclase (CCI)30. Asimismo, se
calcul el CCI a fin de evaluar la fiabilidad entre observadores para el subgrupo de pacientes estables

TABLA 1
Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes en estudio
Variables

Pacientes estables
(n = 52)

Pacientes inestables
(n = 116)

Edad (aos), media (DE)

Sexo
Varones
Mujeres
Nivel de educacin
Sin estudios
Estudios primarios
Estudios secundarios
Estudios universitarios
Situacin laboral
Trabaja fuera de casa
Parado
Jubilado
Incapacidad laboral o invalidez permanente
Ama de casa
Estudiante
Diagnstico (cdigo DSM-IV)
Trastorno depresivo mayor, episodio nico (296.2)
Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3)
Trastorno distmico (300.4)
Trastorno adaptativo con depresin (309.0)
Tiempo de evolucin del trastorno
0-3 meses
4 meses-1 ao
> 1 ao
Gravedad del trastorno
Un poco enfermo
Levemente enfermo
Moderadamente enfermo
Gravemente enfermo
Entre los casos ms graves de la enfermedad

47,5 (12,1)

45,2 (12,8)

8 (15,4)
44 (84,6)

21 (18,3)
94 (81,7)

3 (5,9)
33 (64,7)
9 (17,6)
6 (11,8)

8 (7,0)
72 (62,6)
19 (16,5)
16 (13,9)

18 (34,6)
2 (3,8)
2 (3,8)
13 (25,0)
15 (28,8)
2 (3,8)

53 (47,3)
7 (6,3)
3 (2,7)
9 (8,0)
39 (34,8)
1

16 (30,8)
17 (32,7)
12 (23,1)
7 (13,5)

23 (19,8)
49 (42,2)
20 (17,2)
24 (20,7)

7 (14,3)
14 (28,6)
28 (57,1)

35 (30,7)
32 (28,1)
47 (41,2)

2 (3,8)
22 (42,3)
22 (42,3)
6 (11,5)

7 (6,0)
84 (72,4)
24 (20,7)
1

Los datos se expresan como n (%) salvo cuando se indica otra cosa.

evaluados simultneamente por dos entrevistadores.

Para evaluar la sensibilidad al cambio de las versiones de la HDRS se compar, solamente en el grupo
de pacientes inestables, la puntuacin media de la
primera y segunda visitas. La diferencia de medias,
evaluada mediante la prueba de la t para muestras
apareadas, as como la correlacin entre las puntuaciones de la primera y la segunda visitas, se utilizaron
en el clculo del tamao del efecto para el cambio
sintomtico31. Para valores del tamao del efecto de
0,2 se considera que la intervencin clnica tiene un
efecto pequeo, moderado para valores de 0,5 y
grande para valores de 0,8 y superiores32. Tambin
se valor la sensibilidad al cambio mediante anlisis
de la variancia para las puntuaciones de cambio de
la HDRS (puntuacin primera visita-puntuacin segunda visita) segn las categoras de mejora clnica
obtenidas a partir del cambio reflejado entre la ICG
de la primera y la segunda visitas. Finalmente, se utiliz el coeficiente de Pearson para valorar la correlacin entre la HDRS-6 y las versiones de 17 y 21
tems, y el CCI para estimar la fiabilidad entre observadores de cada tem de la HDRS-6. La interpretacin de los anlisis estadsticos se realiz segn la
valoracin previa de sus condiciones de aplicacin.
Todos los anlisis se llevaron a cabo con el programa
Stata en su versin 7 (StataCorp, College Station, TX,
EE.UU.).

Resultados
Descripcin de la muestra
Las caractersticas basales de los 168 sujetos incluidos en el estudio (52 pacientes estables, 116 pacientes inestables) se
describen en la tabla 1. Los pacientes
fueron en su mayora mujeres (el 85 y
82%, respectivamente), con una media
(DE) de edad de 47 (12) y 45 (13) aos,
respectivamente, y nivel de estudios primario. En ambos grupos la mayora de

los pacientes estaba en situacin laboral

activa (el 35 y el 47%), si bien tambin
fue importante el porcentaje de amas de
casa incluidas (el 29 y el 35%). El diagnstico mayoritario fue el trastorno depresivo mayor de episodio nico (el 31 y el
20% en pacientes estables e inestables,
respectivamente) o recidivante (el 33 y
42%, respectivamente). En el grupo de
pacientes estables el siguiente diagnstico en importancia fue el de trastorno distmico (23%), mientras que para el grupo
de pacientes inestables fue el de trastorno adaptativo con depresin (21%). En
ambos grupos la mayora de los pacientes present una duracin del trastorno
superior a un ao (el 57 y el 41%, respectivamente) y la gravedad del trastorno, en funcin de la ICG, fue moderada o
grave en ms de la mitad de los casos (el
54% en el grupo de pacientes estables y
el 93% en el grupo de pacientes inestables).
Administracin de la HDRS
En el transcurso del estudio 4 pacientes
(dos de cada grupo) no acudieron a la
segunda visita, mientras que en otro sujeto del grupo de pacientes inestables no
se pudo valorar adecuadamente la segunda administracin de la HDRS. Estos
5 pacientes no se incluyen en el estudio
en la segunda visita. El tiempo medio
(DE) que transcurri entre la primera y la
segunda visitas fue de 5,1 (2,3) das en
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DE LA ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

TABLA 2

Validez discriminante de las distintas

versiones de la HDRS

Validez discriminante de las distintas versiones de la HDRS

en funcin de la gravedad clnica
ICG

Levemente enfermo
Moderadamente enfermo
Gravemente enfermo

n (%)

HDRS-6*
[media (DE)]

HDRS-17*
[media (DE)]

HDRS-21*
[media (DE)]

29 (17,6)
106 (64,2)
30 (18,2)

7,8 (2,7)
10,9 (2,6)
12,8 (2,9)

15,6 (4,9)
20,4 (5,5)
25,1 (6,4)

17,5 (6,0)
22,3 (6,4)
27,4 (7,9)

HDRS-17

HDRS-21

HDRS: Hamilton Depression Rating Scale; ICG: Impresin Clnica Global.

*p < 0,0001.

TABLA 3
Fiabilidad de las versiones en espaol de la HDRS
Propiedades

HDRS-6

Consistencia interna (n = 168)

de Cronbach
Fiabilidad test-retest (n = 50)
Puntuacin media (DE) test
Puntuacin media (DE) retest
Correlacin test-retest
CCI
Fiabilidad entre observadores (n = 15)
Puntuacin media (DE) observador 1
Puntuacin media (DE) observador 2
Correlacin entre observadores
CCI

0,59

0,74

0,78

8,9 (3,4)
8,5 (3,3)
0,93
0,92

16,5 (5,9)
15,9 (6,0)
0,93
0,92

18,1 (6,8)
17,5 (6,8)
0,92
0,92

9,9 (4,1)
9,7 (3,9)
0,97
0,97

19,4 (7,9)
18,9 (7,2)
0,99
0,98

20,2 (8,0)
19,7 (7,4)
0,99
0,98

HDRS: Hamilton Depression Rating Scale; CCI: coeficiente de correlacin intraclase; DE: desviacin estndar.

TABLA 4
Sensibilidad al cambio de las versiones en espaol de la HDRS (n = 113)
Propiedades

HDRS-6

HDRS-17

HDRS-21

Puntuacin basal media (DE)

11,5 (2,8)
22,0 (5,9)
24,2 (6,9)
Puntuacin a las 6 semanas media (DE)
6,3 (3,7)
11,8 (6,5)
12,9 (7,4)
Diferencia test-retest, media (DE)
5,2 (4,0)*
10,3 (7,6)*
11,3 (8,2)*
Correlacin entre las puntuaciones basales y a los 2 meses
0,27
0,26
0,35
Tamao del efecto (IC del 95%)
1,6 (1,3-1,9) 1,6 (1,3-2,0) 1,6 (1,3-1,9)
HDRS: Hamilton Depression Rating Scale; DE: desviacin estndar; IC: intervalo de confianza.
*p < 0,0001.

ban tres tems. En estos casos, se imput

el valor de los tems no cumplimentados
bien asignndoles el valor 0 (si se trataba
de la primera visita), bien el valor previo
recogido (en el caso de la segunda visita). El tiempo medio para la administracin de la HDRS fue de 21 (8,8) min.

1,00

1,00

0,75

0,75
Sensibilidad

Sensibilidad

el grupo de pacientes estables, y de 43,2

(5,8) das en el grupo de pacientes inestables. Slo se recogieron 13 escalas incompletas de la HDRS en primera o segunda visitas. En 9 de las escalas faltaba
por completar un tem; en tres escalas
faltaban dos tems, y en una escala falta-

0,50
HDRS-6 (rea: 0,8276)
HDRS-17 (rea: 0,7894)
HDRS-21 (rea: 0,7584)

0,25

0,50
HDRS-6 (rea: 0,7431)
HDRS-17 (rea: 0,755)
HDRS-21 (rea: 0,7333)

0,25

0,00

0,00
0,00

0,25

0,50

0,75

1,00

1-Especificidad
Fig. 2. Discriminacin de la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) entre pacientes moderada y levemente enfermos. rea bajo la curva ROC.

696

Las tres versiones de la HDRS fueron capaces de discriminar entre los grupos de
pacientes leve, moderada y gravemente
enfermos (tabla 2) segn los resultados
del anlisis de la variancia (HDRS-6: F =
25,8 con 2 y 162 grados de libertad (GL);
p < 0,0001; HDRS-17: F = 21,4 con 2 y
162 GL; p < 0,0001; HDRS-21: F = 16,7
con 2 y 162 GL p < 0,0001). Los contrastes
entre parejas para cada nivel de gravedad
fueron igualmente significativos en todas
las versiones (p < 0,005 tras correccin
para comparaciones mltiples). En las figuras 2 y 3 se representa la capacidad de
discriminacin de las versiones de la
HDRS en funcin del clculo del rea bajo
la curva ROC. En la figura 2 se indica la
distribucin de las puntuaciones de la
HDRS para un punto de corte de la ICG
de 4/5 (moderadamente enfermo o mayor
gravedad frente a levemente enfermo o
menor gravedad). La comparacin entre
las reas present un valor significativo
(2 = 10,8 con 2 GL, p < 0,005), lo que
apunta a que la HDRS-6 discrimina mejor
que la HDRS-17 o la HDRS-21. En la figura 3 se presenta la distribucin de las puntuaciones de la HDRS para un punto de
corte del ICG de 5/6 (gravemente enfermo
frente a moderadamente enfermo o menor
gravedad). En este caso la comparacin
entre las reas no fue significativa (2 = 4,4
con 2 GL, p = 0,11). Los anlisis de regresin logstica ordinal respecto de la variacin en la ICG no encontraron diferencias
significativas entre las versiones de 6 y 21
tems de la HDRS y la HDRS-17 (HDRS-21
frente a HDRS-17: 2 = 4,03 con 4 GL
p = 0,40; HDRS-6 frente a HDRS-17:
2 = 18,17 con 11 GL, p = 0,08), lo que
indica que la HDRS-6 conforma un modelo explicativo ms parsimonioso, pero
no significativamente distinto del modelo
de la HDRS-17.

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0,00

0,25

0,50

0,75

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1-Especificidad
Fig. 3. Discriminacin de la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) entre pacientes moderada y gravemente enfermos. rea bajo la curva ROC.

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DE LA ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

Fiabilidad de las distintas versiones de la

HDRS
En la tabla 3 se describen los distintos
aspectos de fiabilidad evaluados. La consistencia interna alcanz valores del coeficiente de Cronbach de 0,7 o superiores para la HDRS-17 y la HDRS-21,
mientras que fue menor para la HDRS-6
(0,59). La fiabilidad test-retest evaluada
en el grupo de pacientes estables mediante el CCI fue muy alta e igual para las
tres versiones de la HDRS (CCI = 0,92).
La fiabilidad entre observadores tambin
alcanz niveles altos y fue similar en las
tres versiones de la HDRS (CCI mayor o
igual a 0,97).
Sensibilidad al cambio
La sensibilidad al cambio de las distintas
versiones de la HDRS se valor en el grupo de pacientes inestables de dos maneras: mediante el clculo del tamao del
efecto a partir de la diferencia de medias
y de los coeficientes de correlacin entre
las puntuaciones iniciales y finales (tabla
4), y mediante la distribucin de la ganancia conseguida en las puntuaciones
de la HDRS (puntuacin inicial-puntuacin final) para los niveles de mejora clnica experimentados por los pacientes
(tabla 5). La mejora clnica se valor de
acuerdo con el cambio recogido entre las
puntuaciones de la ICG inicial y final. Se
consider que no hubo cambios cuando
dicha diferencia fue de 0; se consider
mejora moderada la puntuacin de 1
(mejora de un nivel en la escala de gravedad de la ICG); mejora apreciable la
puntuacin 2 (mejora de dos niveles en
la gravedad), e importante mejora para
diferencias iguales o mayores a 3 (al menos tres niveles de mejora en la gravedad). El cambio experimentado en las
puntuaciones de las versiones de la
HDRS, evaluado mediante el tamao del
efecto, fue importante (d = 1,6) e igual
para las tres versiones, y representa una
mejora sobre la puntuacin inicial de la
HDRS, superior al 40% en todos los casos (tabla 4). Por otro lado, las puntuaciones de cambio de la HDRS fueron capaces de discriminar entre los grupos de
pacientes en funcin del cambio clnico
experimentado a las 6 semanas de tratamiento (tabla 5) (HDRS-6: F = 43,4 con 3
y 108 GL; p < 0,0001; HDRS-17: F = 37,3
con 3 y 108 GL; p < 0,0001; HDRS-21: F
= 35,6 con 3 y 108 GL; p < 0,0001). Los
contrastes entre parejas para los niveles
de cambio fueron significativos en las distintas versiones de la HDRS (p < 0,005
tras correccin para comparaciones mltiples), salvo para los contrastes entre apreciable y moderada mejora en la HDRS-6
(p = 0,39), HDRS-17 (p = 0,08) y HDRS21 (p = 0,07), y entre importante y aprecia-

TABLA 5
Puntuaciones de cambio clnico en las versiones de la HDRS segn la mejora
clnica a las 6 semanas de tratamiento
n (%)

HDRS-6*
[media (DE)]

HDRS-17*
[media (DE)]

HDRS-21*
[media (DE)]

24 (21,4)
46 (41,1)
19 (17,0)
23 (20,5)

0,96 (2,6)
4,7 (2,7)
6,1 (2,4)
9,9 (3,1)

1,3 (5,3)
10,1 (4,9)
13,8 (5,7)
17,3 (6,2)

1,9 (5,2)
11,0 (5,4)
15,0 (6,6)
18,8 (6,9)

Puntuacin de cambio en la ICG

0 (sin cambios)
1 (moderada mejora)
2 (apreciable mejora)
3-5 (importante mejora)

HDRS: Hamilton Depression Rating Scale; ICG: impresin clnica global; DE: desviacin estndar. *p < 0,0001.

ble mejora en la HDRS-17 (p = 0,24) y

HDRS-21 (p = 0,25).
Correlacin entre las distintas versiones
de la HDRS
En la figura 4 se presentan grficamente
las matrices de correlacin entre las tres
versiones de la HDRS a partir del grupo
de pacientes inestables, tanto en la primera visita (panel A) como en la segunda
(panel B). Como era de esperar, las correlaciones entre la HDRS-17 y la HDRS21 son muy altas (r = 0,97 y 0,99 en la
primera y la segunda visitas, respectivamente), mientras que la correlacin entre
la HDRS-6 y las otras dos versiones es
tambin muy alta en la segunda visita (r
= 0,95 frente a la HDRS-17 y 0,94 frente
a la HDRS-21) y algo menor en la primera (r = 0,78 frente a la HDRS-17 y 0,75
frente a la HDRS-21).

TABLA 6
Fiabilidad entre observadores para
los tems que componen la HDRS-6
tems

Rango de
puntuacin

CCI

1. Estado de nimo deprimido

2. Sentimiento de culpabilidad
7. Trabajo y actividades
8. Inhibicin
10. Ansiedad psquica
13. Sntomas somticos generales

0-4
0-4
0-4
0-4
0-4
0-2

0,95
0,62
1,0
0,92
0,73
0,94

HDRS: Hamilton Depression Rating Scale; CCI: coeficiente de

correlacin intraclase.

Fiabilidad entre observadores para los

tems de la HDRS-6
La fiabilidad entre observadores, evaluada mediante el CCI, se recoge en la tabla
6. Todos los tems, salvo el nmero 2
(sentimiento de culpabilidad), presentan
valores superiores a 0,7 en el CCI.
A

HDRS-6
HDRS-6

40

r = 0,78

30

HDRS-17

20
10
r = 0,75

r = 0,97
HDRS-21

10

15

20

10 20 30 40 50

B
HDRS-6

40

r = 0,95

30

HDRS-17

20
10
r = 0,94
Fig. 4. Correlacin entre
las versiones de la Hamilton Depression Rating
Scale (HDRS) en la primera visita (panel A) y a las 6
semanas (panel B).

r = 0,99
HDRS-21

10

15

20

10 20 30 40

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DE LA ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

Discusin
Los resultados de este estudio apoyan la
validez discriminante de la HDRS y su fiabilidad como escala de valoracin de la
gravedad de la depresin en pacientes en
tratamiento ambulatorio. Adems, el rendimiento de la versin reducida (HDRS-6)
es equiparable, y en algn caso incluso
superior, al de las versiones de 17 y 21
tems. Esta caracterstica confirma a la
HDRS-6 como escala idnea para evaluar
la intensidad sintomtica de la depresin
en situaciones en las que no sea posible
la aplicacin de las versiones ms largas.
Las tres versiones en espaol de la HDRS
discriminaron a los grupos de pacientes
segn su gravedad clnica, evaluada mediante la ICG. La discriminacin fue significativa tanto en el momento de la inclusin de los pacientes en el estudio como
a las 6 semanas de tratamiento. Estos resultados concuerdan con los obtenidos
en estudios previos realizados en nuestro
pas sobre muestras de pacientes deprimidos hospitalizados14,21,23. El anlisis del
rea bajo la curva ROC apoya tambin
esta conclusin, al no encontrar diferencias para las distintas versiones de la
HDRS, en la discriminacin entre los pacientes de gravedad moderada y los gravemente enfermos. De hecho, del nico
anlisis en el que se obtuvieron diferencias significativas se puede concluir que
la HDRS-6 parece presentar un mayor poder de discriminacin entre pacientes con
gravedad leve y moderada que las versiones ms largas. Adems, las versiones de
6 y 21 tems de la HDRS no son significativamente distintas de la HDRS-17 en la
explicacin de la variacin de la ICG.
Al igual que en anteriores estudios14,21,33,
la consistencia interna de la HDRS present un coeficiente de Cronbach mayor de 0,7 para la HDRS-17 y la HDRS21. La consistencia interna fue menor
para la HDRS-6 ( = 0,6), en concordancia con lo sealado en estudios previos23.
Este resultado era esperable dado el bajo
nmero de elementos que forman la escala reducida de la HDRS29.
Curiosamente, la fiabilidad test-retest ha
sido la caracterstica psicomtrica menos
evaluada en la HDRS. Maier34 recoge un
CCI superior a 0,7 para las versiones de
17 y 21 tems y un CCI menor, pero en
todo caso superior a 0,6, para la versin
de 6 tems. Los CCI obtenidos para las
tres versiones de la HDRS en este estudio son superiores a los valores citados
(superiores a 0,9), y es de sealar la
igualdad del CCI en las tres versiones.
En estudios previos, Ramos-Brieva y Cordero14,21,23 obtuvieron una alta correlacin
entre observadores (r 0,9) tanto para la
HDRS-17 como para la HDRS-6. Otros
estudios tambin han descrito correlaciones elevadas (r > 0,8)33. Nuestros resul-

698

Med Clin (Barc) 2003;120(18):693-700

tados concuerdan con los estudios citados y reflejan altas correlaciones entre
observadores (r 0,9) y elevados CCI
(iguales o superiores a 0,9) para todas
las versiones de la HDRS. Nuestros resultados para el CCI son incluso superiores
a los descritos en otros estudios34.
En la valoracin de la sensibilidad al cambio, los resultados evaluados a las 6 semanas de tratamiento presentan estimaciones del tamao del efecto superiores a
1,5 para las tres versiones de la HDRS,
valores ligeramente superiores a los descritos previamente35. Es de sealar que ni
en el estudio previo35 ni en el nuestro el
tamao del efecto para el cambio producido en la HDRS-6 es inferior al recogido
para las otras versiones. Otros estudios
que han empleado diferentes mtodos de
anlisis tambin han sealado la buena
sensibilidad al cambio de la HDRS21,36.
Como era de esperar, las correlaciones
entre las puntuaciones de las tres versiones de la HDRS fueron elevadas (r > 0,7),
y ms altas a las 6 semanas de tratamiento (r 0,9) que al inicio del estudio. Este
hecho refleja la disminucin en la variabilidad de las puntuaciones en la HDRS a lo
largo del tratamiento y se ajusta tambin
a lo recogido en estudios previos35.
Por ltimo, hay que sealar la buena fiabilidad entre observadores recogida para
casi todos los tems de la versin reducida de la HDRS, ya que slo el tem referente a la evaluacin del sentimiento de
culpabilidad presenta un valor del CCI inferior a 0,7.
En conclusin, nuestros resultados, en
una poblacin de pacientes deprimidos
tratados en consultas extrahospitalarias,
sealan que las distintas versiones en espaol de la HDRS presentan caractersticas psicomtricas en cuanto a validez
discriminante, fiabilidad y sensibilidad al
cambio compatibles con las descritas
previamente en la bibliografa para poblaciones hospitalizadas. Los resultados demuestran igualmente que la HDRS-6, la
HDRS-17 y la HDRS-21 presentan similares rendimientos psicomtricos. En definitiva, cualquiera de las versiones de la
HDRS aqu evaluadas puede ser suficientemente vlida y fiable para valorar la
gravedad sintomtica de la depresin y
su respuesta al tratamiento. Dado que la
HDRS-21 no se diferencia de la HDRS-17
en su capacidad discriminativa, al igual
que la HDRS-6, y que esta ltima representa un modelo no significativamente
distinto (y ms parsimonioso) de las escalas de 21 y 17 tems, la eleccin de una
u otra versin estar condicionada a aspectos de viabilidad en su aplicacin (p.
ej., uso de la HDRS-6 en consulta de
atencin primaria) o de adecuacin a la
mayor exigencia metodolgica de los protocolos de investigacin (p. ej., aplicacin
de la HDRS-17 o 21 en estudios clnicos).

Es evidente que la equivalencia psicomtrica entre la HDRS-6 y las versiones ms

largas abre la posibilidad de introducirla
en atencin primaria, medio en el que,
salvo contadas excepciones37, no se han
utilizado las distintas versiones de la escala. La extensin de las HDRS-21 y 17, y el
tiempo considerable que requiere su correcta valoracin han sido factores que
han limitado su utilizacin tanto en consulta externa hospitalaria como en atencin
primaria. En este sentido, y en comparacin con las versiones de 17 y 21 tems, la
HDRS-6 tiene per se el valor aadido de
ser breve, concisa y de rpida aplicacin,
aparte de resultar un indicador vlido y fiable de la gravedad de los TEA y de su sensibilidad al cambio, por lo que puede resultar de inestimable ayuda al mdico de
atencin primaria o al no especialista en la
evaluacin y seguimiento de la gravedad
de los sntomas de la depresin.
Grupo de Validacin en Espaol de
Escalas Psicomtricas
Miquel Casas, Rosa Bosch, Francisco Collazos y Carlos Roncero (Servicio de Psiquiatra, Hospital Universitari Vall dHebron, Barcelona); Javier Merino, Carme Bisbe, Carmen Contreras, Francisco Berenguer y
Jos M. Gmez-Gmez (Centro de Salud Mental Santa Coloma de Farners, Gerona); M. Teresa Bascarn,
M. Paz Garca Portilla y Sara Martnez Barrondo
(rea de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo); Jos Caete y Silvia Caizares (Servicio de Psiquiatra, Hospital de Matar, Barcelona);
Luis Snchez-Planell y Crisanto Dez-Quevedo (Servicio de Psiquiatra, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona); Diego J. Palao (Servicio de Psiquiatra y Salud Mental, Hospital General de Vic,
Barcelona); Josep Gascn, Mara J. Martn, Joan Vias y Mara Luque (Servicio de Psiquiatra, Hospital
de Mtua de Terrassa); Ana Gonzlez-Pinto, Blanca
Fernndez de Corres, Josefina Ojeda, Ana GonzlezIsasi y Toms Berasategui (Servicio de Psiquiatra,
Hospital Santiago Apstol, Vitoria); Jaime de la Torre
y Jos R. Domnech (Servicio de Psiquiatra, Hospital
de la Creu Roja, Barcelona); Roco Martn-Santos, Javier Sangorrn y Jordi Gago (Servicio de Psiquiatra,
Hospital del Mar, Barcelona); Lorenzo Chamorro,
Nely Elices y ngel Toms-Valles (Unidad de Psiquiatra, Hospital General de Guadalajara); Jos V. Baeza,
Lorena Garca-Fernndez, Jos M. Blasco-Herrero y
Ricard Ganda-Esp (Servicio de Psiquiatra, Hospital
General Universitario de Elche, Alicante); Jos L.
Santos, Juan C. Guilln y Norma C. Devoto (Servicio
de Psiquiatra, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca);
Eduardo Garca-Camba, Elena Ezquiaga, Carlos J.
Martnez, Abigail Huertas y Mara Portela (Servicio de
Psiquiatra, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid); Jos R. Gutirrez-Casares, Javier Busto y Fernando Galn (Servicio de Psiquiatra, Hospital Infanta
Cristina, Badajoz); Luis Guardiola (Departamento Mdico, GlaxoSmithKline S.A., Tres Cantos, Madrid).

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ANEXO 1
Escala de valoracin de Hamilton para la depresin (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS). Por favor, rodee
con un crculo la respuesta de cada pregunta acerca de la depresin del paciente que ms se aplique en el momento actual
tem

Valoracin

1. Estado de nimo deprimido

(sensacin de tristeza,
desesperanza, desamparo,
inutilidad)

0. Ausente
1. Expresa estas sensaciones solamente al ser preguntado
2. Expresa estas sensaciones espontneamente de manera verbal
3. Expresa estas sensaciones de manera no verbal (p. ej., por medio de la expresin facial, la postura, la tendencia al llanto)
4. Expresa estas sensaciones de manera verbal y no verbal, de forma espontnea

2. Sentimiento de culpabilidad

0. Ausente
1. Se culpa a s mismo, siente que ha decepcionado a la gente
2. Ideas de culpabilidad o culpabilidad por errores pasados o malas acciones
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o tiene alucinaciones visuales amenazadoras

3. Suicidio

0. Ausente
1. Piensa que no vale la pena vivir la vida
2. Deseara estar muerto o piensa en la posibilidad de quitarse la vida
3. Piensa o amenaza con la manera de suicidarse
4. Intentos de suicidio (cualquier intento de suicidio se clasifica en 4)

4. Insomnio al principio
de la noche

0. Ausente. No tiene dificultad para dormirse

1. Se queja de que le cuesta dormirse algunas veces (por ejemplo, tarda ms de media hora en dormirse)
2. Se queja de que le cuesta dormirse siempre (todas las noche)
0. Ausente
1. Se queja de que est inquieto durante la noche
2. Est despierto durante la noche (si se levanta de la cama por cualquier razn se punta en 2, excepto si va al servicio)

5. Insomnio durante la mitad

de la noche
6. Insomnio al final de la noche

0. Ausente
1. Se despierta a primera hora de la madrugada pero se vuelve a dormir
2. Es incapaz de volver a dormirse si se levanta de la cama

7. Trabajo y actividades

0. No tiene dificultad
1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su actividad, trabajo o aficiones
2. Prdida de inters en su actividad, trabajo o aficiones (directamente expresado por el paciente o indirectamente deducido
por su desatencin, indecisin y vacilacin; siente que debe esforzarse en su trabajo o actividades)
3. Acortamiento del tiempo dedicado a actividades o disminucin de la productividad
4. Dej de trabajar por la enfermedad actual
(Contina en pg. siguiente)
Med Clin (Barc) 2003;120(18):693-700

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BOBES J, ET AL. EVALUACIN PSICOMTRICA COMPARATIVA DE LAS VERSIONES EN ESPAOL DE 6, 17 Y 21 TEMS

DE LA ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

ANEXO 1
Escala de valoracin de Hamilton para la depresin (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS). Por favor, rodee con un crculo
la respuesta de cada pregunta acerca de la depresin del paciente que ms se aplique en el momento actual (continuacin)
tem

Valoracin

8. Inhibicin
(lentitud en el pensamiento
y de lenguaje; prdida de la
capacidad de concentracin,
disminucin de la actividad
motora)
9. Agitacin

0. Habla y piensa normalmente

1. Ligera inhibicin durante la entrevista
2. Evidente inhibicin durante la entrevista
3. Entrevista larga y difcil
4. Estupor (no habla ni piensa). Entrevista imposible
0. Ausente
1. No puede estar quieto
2. Juega con sus manos, cabello, etc.
3. Cambia constantemente de posicin, no puede estar sentado
4. Se frota las manos, se muerde las uas, se tira de los cabellos, se muerde los labios
10. Ansiedad psquica
0. Ausente
1. Tensin subjetiva, irritabilidad
2. Preocupacin por cosas sin importancia
3. Actitud aprensiva aparente en la cara y el lenguaje
4. Expresa temores espontneamente sin ser preguntado
11. Ansiedad somtica
Signos fisiolgicos concomitantes con la ansiedad, tales como gastrointestinales (boca seca, flatulencia, indigestin, diarrea,
retortijones, eructos); cardiovasculares (palpitaciones, cefalalgias); respiratorios (hiperventilacin, suspiros); frecuencia
urinaria; sudoracin
0. Ausente
1. Ligera
2. Moderada
3. Grave
4. Incapacitante
12. Sntomas somticos
0. Ausente
gastrointestinales
1. Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que le insistan. Sensacin de pesadez abdominal
2. Dificultad para comer si no se le insiste. Solicita o requiere laxantes o medicacin para sus sntomas gastrointestinales
13. Sntomas somticos generales
0. Ausente
1. Sensacin de pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalgias, algias musculares. Prdida de energa
y fatigabilidad
2. Cualquier sntoma somtico bien definido se punta 2
14. Sntomas genitales
0. Ausente
1. Leve
2. Grave
15. Hipocondra
0. Ausente
1. Est preocupado por las funciones corporales y por sntomas orgnicos
2. Est muy preocupado porque piensa que tiene una enfermedad orgnica
3. Est convencido de que tiene una enfermedad orgnica. Solicita ayuda, exploraciones, etc.
4. Ideas delirantes hipocondracas
16. Conciencia de enfermedad
0. Reconoce que est deprimido y enfermo
1. Reconoce su enfermedad pero la atribuye a otras causas, como la mala alimentacin, el clima, el exceso de trabajo,
un virus, la necesidad de descanso, etc.
2. Niega que est enfermo
17. Prdida de peso
A
(completar A en la primera
0. No hay prdida de peso
evaluacin y B en las siguientes) 1. Probable prdida de peso asociada con la enfermedad actual
2. Prdida de peso conocida y expresada por el paciente
B
0. No hay prdida de peso o prdida de peso inferior a 500 g en una semana
1. Prdida de peso superior a 500 g en la semana anterior
2. Prdida de peso superior a 1 kg en la semana anterior
18. Variacin diurna
A
Anotar si los sntomas empeoran por la maana o por la tarde. Si no hay variacin durante el da marque ninguna
0. Ninguna
1. Peor por la maana
2. Peor por la tarde
B
Cuando haya variacin, punte su intensidad. Marque ninguna si no hay variacin
0. Ninguna
1. Leve
2. Grave
19. Despersonalizacin
0. Ausente
y desrealizacin
1. Leve
(tales como sensacin de
2. Moderada
irrealidad, ideas nihilistas)
3. Grave
4. Incapacitante
20. Sntomas paranoides
0. Ninguno
1. Suspicaz
2. Ideas de referencia
3. Delirios de referencia y persecucin
4. Alucinaciones
21. Sntomas obsesivos
0. Ausentes
y compulsivos
1. Leves
2. Graves
La HDRS-17 comprende los 17 primeros tems, mientras que la HDRS-6 incluye los tems nmero 1, 2, 7, 8, 10 y 13.

700

Med Clin (Barc) 2003;120(18):693-700