ORINA COMPLETA

Mtodo:
El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin
microscpica del sedimento.
El examen qumico comprende las siguientes pruebas:
pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos.
A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la
misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido.
En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para este
mtodo las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos.
Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones.
2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa).
Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato.
Las interferencias factibles son:
Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas.
Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles.
En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la
deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.
Las interferencias posibles son:
Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de
protenas, densidad aumentada.
Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.
El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina.
La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen
determinado de orina.
Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin
de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de
las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se
deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma.
Valores de referencia:
Examen qumico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Protenas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
- Clulas epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable

Significado clnico:
ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:
ASPECTO Y
COLOR

CAUSA

SIGNIFICADO CLNICO

Incoloro

Orina muy diluida

Poliuria, diabetes inspida.

Amarillo
anaranjado

Orina concentrada Deshidratacin, fiebre.

Amarillo
amarronado

Bilirrubina,
biliverdina.

Hepatopatas.

Lechoso

- Abundantes
neutrfilos
- Grasas (lipuria,
quiluria)

Infecciones bacterianas
Nefrosis, obstruccin linftica

Turbio

- Hemates

Traumatismos del tracto urinario, anemias

hemolticas, infecciones.

- Leucocitos

Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

- Contaminacin
fecal

Fstula rectovesical.

- Bacteriuria

Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de
oxalato de calcio
- Cristales de
cido rico.

Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad

renal crnica.

- Hemoglobina

Hemoglobinuria paroxstica nocturna,

hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y
Plasmodium falciparum.

- Mioglobina

Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas,

infecciones.

- Hemates.

Contaminacin menstrual.

Rojo

Rojo prpura Porfirinas

Porfirias.

Marrn
negro

- Acido
homogentsico

Alcaptonuria

Metahemoglobina

Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida

por frmacos.

Azul verdoso - Indicanos

- Clorofila

Infeccin intestinal
Desodorantes bucales

- Pseudomonas

Infeccin bacteriana.

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
SIGNIFICADO CLNICO

ORINA CIDA
pH < 7.0

- Dieta con alto contenido en protenas de la carne.

- Ingestin de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el
mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para
acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica
como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en
la inanicin.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En dficit de potasio.

ORINA
ALCALINA pH >
7.0

- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos.

- Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la
acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos)
- En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan
la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y
quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una
orina en estas condiciones carece de valor.

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:

PESO
ESPECIFICO

VALORES DE REFERENCIA

Recin nacidos

1,012

Lactantes

1,002 -1,006

Adultos

1,001 -1,035

Adultos con
ingesta normal
de lquidos

1,016 -1,024

PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin
embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un
aumento en la excrecin de protenas en la orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso
molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de
protenas de alto peso molecular. (Ver Protenas en Orina)
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:

Proteinuria

Significado clnico

Funcional no
asociada a
enfermedad
renal

- Exceso de ejercicio
- Embarazo
- Proteinuria ortosttica

Orgnica
asociada a
enfermedad
sistmica o
patologa renal

- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena

de Bence Jones.
- Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del
parnquima
- Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis
o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas
presentes:
Proteinuria

Significado clnico

Proteinuria
mnima: < 0.5
g / 24 hs.

riones poliqusticos
pielonefritis crnica
glomerulonefritis crnica inactiva
proteinuria ortosttica benigna

Proteinuria
moderada: 0.5
3.5 g /24 hs.

nefroesclerosis
enfermedad del intersticio tubular
pre-enclampsia
mieloma mltiple
nefropata diabtica
pielonefritis con hipertensin

Proteinuria
grave: >3.5 g /
24 hs.

glomerulonefritis
nefritis lpica
enfermedad amiloidea
nefrosis lipoidea
glomeruloesclerosis intercapilar

GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede
los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
Proteinuria

Significado clnico

Sin
hiperglucemia

- Embarazo
- Enfermedad renal
- Errores congnitos
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono,
mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos
de dulce, miel)

Con
hiperglucemia

- Diabetes mellitus
- Glucosuria alimentaria
- Tumores

Enfermedades endcrinas
Sndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Feocromocitoma

CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un
individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria

Significado clnico

No diabtica

- Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en

nios y lactantes.
- Vmitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.

Diabtica

- Infecciones en nios y adultos jvenes.

- Cetoacidosis diabtica

SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera
hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los
eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario

- Pacientes anticoagulados

- Litiasis renal

- Consumo de algunos frmacos

- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica

- Infecciones

- Deportistas

NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos.
Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la
orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras
reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los
casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria,

ya que existen bacterias que no forman nitritos.

BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la
orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en
cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa).
Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las
tiras reactivas.
UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si
bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina
completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica.
El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno.
falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.
SEDIMENTO DE ORINA
Significado clnico:
Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad.
Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado
obtenido y la clnica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser
productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del
tracto urinario, clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los
cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos
contaminantes (bacterias y levaduras).
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o
glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde
los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.

Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin

de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la
membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina,
los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del
gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamao normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la
orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o
enfermedad renal.
Sediment
o
Hematuria

Frecuente

Menos frecuente

- Todas las formas de

glomerulonefritis
- Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
- Tumores benignos y

- Infeccin
primaria
- Tuberculosis
- Nefropata
diabtica

malignos del rin y vas

urinarias
- Traumatismos
- Malformaciones
- Trombosis de los vasos
renales

- Pielonefritis
- Enfermedades
renales
hereditarias

Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los

polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente
encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos
inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn
encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por
campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos
en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de
pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las
enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como
uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Sediment
o

Frecuente

Menos frecuente

- Pielonefritis
- Todas las
Leucocituri
enfermedades
a
inflamatorias de las vas
urinarias descendentes.

- Glomerulonefritis
- Rechazo de
transplantes
- Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal

Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en

uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en
pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas
grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin
embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven
afectadas y sufren modificaciones.

Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis

renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las
escamosas porque son polidricas a esfricas.
Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una
inflamacin de las vas urinarias.

Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de

revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de
las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen
cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo.
Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas
desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia
en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en
enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e
intoxicacin por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades
vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y
hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y
reacciones de rechazo a trasplantes.

CILINDROS
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y
la concentracin de la orina llega a su mximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que
se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas
diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:

Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes,

incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se
observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas
dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes
celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se
considera un cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas
como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra
en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos
teraputicos y qumicos que si bien no estn relacionados con
enfermedad renal, afectan de alguna manera al rin.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas
despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se

incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido

etacrnico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se
asocian a ninguna enfermedad en particular.

Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas

similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms
grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo
mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales
como en aqullos que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos
en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados
con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la
glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.

Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual

comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de
todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en
terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o
hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma
perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad
ligeramente amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave.

Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos

densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su
color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms
claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros
eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los
llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento. .
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis,
lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria
de origen renal.

Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos

o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al
cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se
producen en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de
leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los tbulos.
La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son
neutrfilos polimorfonucleares.
Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La
mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se
observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los
observa en la glomerulonefritis.

CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales
normales de la orina con aquellos que est

Te estresa que tus superiores pidan urianlisis a

diestra y siniestra? pero sabes por qu lo hacen? A
continuacin todo lo que no entendas (o ya olvidaste)
sobre el examen general de orina, explicado paso a
paso y gota a gota.
Es importante mencionar que, a pesar de ser un
estudio relativamente sencillo, el examen general de
orina (E.G.O. urianlisis) aporta datos que te
ayudarn a guiar tu sospecha clnica, siendo
indispensable para realizar diagnsticos concretos.
Analizaremos a continuacin los resultados reportados
frecuentemente y las patologas ms comunes en las
cuales se alteran.

Lo que s sale (pero puede salir

mal)

[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Acidito como limn, alcalino como

jabn
Rango normal: 4.6-8.0. El pH urinario depende
diversos factores como la dieta y el consumo de
frmacos. No olvides que su determinacin refleja la
concentracin de iones no tamponados, no la
excrecin neta de cidos.
cido (pH <4.6): Se presenta en acidosis
metablica (como la cetoacidosis diabtica),
diarrea crnica, o insuficiencia respiratoria
crnica.
Alcalino (pH >8.0): Piensa en acidosis tubular
renal, alcalosis metablica (vmitos, aspiracin
nasogstrica, diurticos) o respiratoria, e
infecciones urinarias por agentes productores de
ureasa.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Necesitas concentrarte
Rango normal: 40-1300 mOsm/kg. La osmolaridades
el nmero de solutos (osmoles) disueltos en la orina
por kilo de agua, y vara de acuerdo a la funcin renal
de concentrar o diluir la orina. Es til para determinar:

Clculo de la diferencia aninica osmolar en las

acidosis metablicas.
Aclaramiento de agua libre.
Existencia de disociacin con respecto a la
osmolalidad de la sangre.
Capacidad de concentracin de la orina.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Ligera como pluma

Rango normal: 1.015-1.020. La densidad nos indica
elpeso de los solutos disueltos en la orina o, en pocas
palabras, es un reflejo de la concentracin. Se eleva

cuando la orina contiene una gran cantidad de solutos

de alto peso molecular como glucosa o contrastes
radiolgicos.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Qu buen msculo!
Rango Normal: en hombres 19 26 mg/kg/da,
mujeres: 14 21 mg/kg/da. Los niveles
decreatinina son proporcionales a la masa muscular
del individuo y dependen de la tasa de filtracin
glomerular. Su determinacin en orina de 24 hrs
permite calcular su aclaramiento como ndice indirecto
de la funcin renal y de la filtracin glomerular.[/fancyul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Verde, Amarillo y Rojo

Su color normal es amarillo claro pero, dependiendo
de su concentracin, puede ser casi transparente o
amarillo oscuro. Cuando cambia podemos pensar en:

 Amarillo intenso: orina concentrada, bilirrubina

directa o consumo de tetraciclinas.
Rojizo: hematuria, hemoglobinuria, porfirias,
consumo de frmacos (rifampicina, antipirina,
anilinas, fenolftalena, etc.).
Naranja: bilirrubinuria o piridinuria.
Marrn: metahemoglobinemia, consumo de
nitrofurantona, pigmentos biliares, crisis
mioglobinricas y algunas hematurias.
Pardo-negro: melanina, cido homogentsico,
intoxicacin por cido fnico y derivados, fiebre
hemoglobinrica del paludismo, ciertas
hematurias.
Azulado-verdoso: consumo de azul de metileno,
intoxicacin por fenol, infeccin por pseudomonas
o trastornos congnitos de absorcin intestinal de
triptfano.
Blanco-lechosa: quiluria, piuria intensa e
hiperoxaluria.
Turbia: piuria, fosfaturia, fecaluria.

[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Gelatina en orina
Rango normal: 100 150 mg/dl, nios: <100
mg/m2. El 60% de la concentracin
de protenascorresponde a la albmina y el otro 40%
son glucoprotenas e inmunoglobulinas. Cuando es
patolgica se divide en causas renales o no renales.
De acuerdo a la cantidad podemos encontrar:

Mnima (150 <500 mg/da): en pacientes con

fiebre, hipertensin arterial, tubulopatas,
poliquistosis renal, infecciones, hemoglobinuria
con hemlisis, o ejercicio.
Moderada (5oo mg 3 g/da): en
glomerulonefritis crnicas leves, insuficiencia
cardaca congestiva, pielonefritis, mieloma
mltiple, preeclampsia y nefroangioesclerosis.

 Intensa (>3 g/da): investiga por

glomerulonefritis aguda o crnica grave, tambin
puedes pensar en nefropata diabtica grave,
amiloidosis, lupus o trombosis venosa central.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Galones de orina
Si bien, el volumen no se reporta en un examen de
orina (slo en recolecciones de 24 hrs), es importante
mencionar cules patologas intervienen en su
disminucin o aumento, aunque tambin depende del
individuo, ingesta de lquidos y funcin renal:
Anuria: <100 ml en 24 hrs. Puede ser secundaria
a obstruccin bilateral del tracto urinario,
glomerulonefritis necrotizante o necrosis tubular
aguda.
Oliguria: < 400 ml en 24 hrs o < 25 ml/hr (en
nios < 15 ml/kg). Existen causas prerrenales,
renales o postrenales. Valora la densidad urinaria,

la composicin electroltica y el sedimento para

identificar la causa.
Poliuria: se eliminan > 3 litros de orina en 24
hrs. Determina la osmolaridad urinaria para que
distingas entre poliuria acuosa y de solutos:
o Acuosa: Osm U < 250 mOsm/l en orina de
24 hrs hipodensa. Por polidipsia primaria,
diabetes inspida, inhibicin transitoria de la
ADH por alcohol, acidosis tubular renal, o
Sx. Sheehan.
o De solutos: Osm U>300 mOsm/l en 24 hrs.
Se presenta en DM mal controlada, uso de
manitol, dieta hiperprotica, consumo de
medios de contraste, acidosis tubular renal,
fase resolutiva de la necrosis tubular aguda
y uropatas obstructivas, enfermedad
medular qustica del rin, hipercalcemia e
hipopotasemia.
[/fancy-ul]

A centrifugar se ha dicho!
Recuerda que, hablando del sedimento, los individuos
sanos pueden presentar <3 hemates por campo, <5

leucocitos por campo y algunos cilindros hialinos,

clulas epiteliales y/o cristales.
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Cilindros: son moldes de
los tbulos renales constituidos protenas, clulas o
ambas. Existen:

Simples:
o Hialinos: no indican dao renal y pueden
aparecer en IC, ERC o nefropata diabtica.
o Creos: son anormales y aparecen en
ERC avanzada o pielonefritis crnica.
Con inclusiones:
o Hemates: patolgicos y aparecen en
glomerulonefritis aguda, vasculitis renal,
infarto renal o endocarditis bacteriana
subaguda.
o Leucocitos: asociados a nefritis
intersticiales, glomerulonefritis agudas
proliferativas o pielonefritis agudas.

o Clulas epiteliales: por descamacin

epitelial (necrosis tubular aguda,
glomerulonefritis o Sx. nefrtico), infeccin
por CMV o toxicidad por metales pesados.
o Grnulos: por enfermedades glomrulotubulares como necrosis tubular,
Sx. nefrtico, pielonefritis, glomerulonefritis
o toxicidad por plomo.
o Grasa: en Sx. nefrtico y enfermedad de
Fabry.
o Mixtos: asociados a glomerulonefritis
proliferativas.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Hemates: micro si hay
de 3 a <100, o macro de 100 a 150. Si existe >75%
de sombras hemticas sospecha causas renales como
glomerulopatas o vasculopatas; investiga origen
urolgico si existe <17% de sombras (sobre todo
litiasis, quistes o tumores). Si se asocia con otras
anomalas del sedimento (o con proteinuria) tambin
suele indicar enfermedad renal (glomerulonefritis

agudas o crnicas, nefritis lpica, Sx. Goodpasture,

poliarteritis, prpura Schlein-Henoch). Si no hay
alteraciones del sedimento, piensa en contaminacin
con sangre menstrual, ejercicio fsico intenso,
traumatismos, cistitis, litiasis, tumores renales,
anticoagulantes, hipertensin maligna o enfermedad
de clulas falciformes.[/fancy-ul][fancy-ul
icon_type=standard_dash icon=icon-glass
color=Accent-Color]Leucocitos:en su mayora
polimorfonucleares neutrfilos. Su origen puede ser
renal (nefritis tbulo-intersticiales agudas/crnicas) o
urolgico en infecciones.[/fancy-ul][fancy-ul
icon_type=standard_dash icon=icon-glass
color=Accent-Color]Clulas: por la descamacin del
epitelio desde los tbulos hasta las vas urinarias. Se
pueden distinguir 2 tipos: transicionales (en tumores
urinarios bajos) y escamosas (por contaminacin
vaginal).[/fancy-ul][fancy-ul
icon_type=standard_dash icon=icon-glass
color=Accent-Color]Cristales: existen 4 tipos
principalmente:
Fosfato: pueden presentarse en orina alcalina
normalmente o por infecciones urinarias.

 Oxalato: aparecen en litiasis, oxaluria,

intoxicacin por etilenglicol o por metoxifluorano.
Urato: aparecen en nefropata rica.
Cistina: casi patognomnicos de cistinuria.
[/fancy-ul]

No slo en sangre
Si necesitas electrolitos urinarios para realizar un
diagnstico ms certero, solictalos en orina de 24
horas y evita el uso de diurticos:
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Sodio: rango normal
de100-260 mEq/24hrs. Disminuye cuando existe:
deplecin de volumen (por prdidas extrarrenales o
deshidratacin), diarrea, vmitos, hemorragia, fstulas
intestinales, quemaduras extensas, sudoracin
profusa y baja ingesta de sal, insuficiencia prerrenal,
estados edematosos como la insuficiencia cardaca,
cirrosis, Sx. hepatorrenal o nefrtico. Aumenta en:
necrosis tubular aguda, nefropatas perdedoras de sal,
insuficiencia prerrenal, SIADH, consumo de diurticos,
dieta rica en sal, o alcalosis metablica.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=icon-

glass color=Accent-Color]Potasio: rango normal

de25-100 mEq/24hrs. Disminuye en: diarrea crnica
con malabsorcin intestinal, insuficiencia renal aguda
con oliguria, parlisis peridica familiar
hipopotasmica, dietas bajas en potasio o en
insuficiencia suprarrenal primaria. Aumenta en:
insuficiencia renal fase polirica, consumo de
diurticos, Sx. Bartter, hiperaldosteronismo primario,
Sx. Cushing con administracin exgena de
esteroides, parlisis peridica hiperpotasmica, o en
alcalosis de cualquier origen.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Calcio: rango
normal 2.5-7.5 mEq/24hrs. Disminuye en:
hipoparatiroidismo con deficiencia de vitamina D,
malabsorcin intestinal, insuficiencia renal crnica,
consumo de anticonceptivos orales o en osteoporosis.
Aumenta en trastornos con:
Hipercalciuria hipercalcmica como
hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis,
intoxicacin por vitamina D, Sx.
paraneoplsicos, neoplasias seas, Sx. Cushing,
hipertiroidismo, acromegalia, atrofia sea por

inmovilizacin prolongada, o Sx. de la leche y el

lcali.
Hipercalciuria normocalcmica, como
hipercalciuria idioptica, osteoporosis, acidosis
tubular renal, enfermedad de Wilson y tratamiento
prolongado con corticoides.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Fsforo: rango
normal de 0.5 a 3 gr/24hrs. Disminuye en:
osteomalacia, hipoparatiroidismo o
postparatiroidectoma, dieta rica en calcio y magnesio,
consumo de preparados de hierro y aluminio,
osteodistrofia renal, vmitos, o en aspiracin
nasogstrica. Aumenta en: hiperparatiroidismo
primario, mieloma y neoplasias seas metastsicas,
dieta rica en fsforo y pobre en calcio, Sx. Fanconi,
intoxicacin por vitamina D, o en enfermedad de
Paget.
[/fancy-ul][fancy-ul icon_type=standard_dash
icon=icon-glass color=Accent-Color]Cloro: rango
normal de110-250 mEq/24hrs. Su eliminacin urinaria
vara en condiciones normales segn la sudoracin y

la ingesta de sal. Disminuye en: alcalosis metablica

hipoclormica (vmitos, aspiracin gstrica, etc.),
diarrea con malabsorcin intestinal, diaforesis,
enfisema pulmonar, o en estados edematosos como
insuficiencia cardaca, cirrosis y sndrome nefrtico.
Aumenta en: deshidratacin, ayuno prolongado,
consumo de diurticos, intoxicacin por salicilatos o
dieta rica en sal.[/fancy-ul]

Lo que no debera salir

[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Glucosa:
Con hiperglicemia: DM, acromegalia, Sx.
Cushing, hipertiroidismo, fibrosis qustica,
hemocromatosis,pancreatitis crnica, carcinoma
pancretico, tumores o hemorragias que afectan
hipotlamo, quemaduras, uremia, hepatopata
avanzada,sepsis con choque cardiognico,
consumo de ciertos frmacos (corticoides, ACTH,
tiazidas o anticonceptivos orales).

 Sin hiperglicemia:tubulopatas como Sx.

Fanconi, condiciones fisiolgicas como el
embarazo.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Cetonas
Puede reportarse acetona, cido B-hidroxibutrico y/o
cido acetoactico. Las causas pueden ser:
Metablicas: como diabetes mal controlada,
glucosuria renal o enfermedades por
almacenamiento del glucgeno.
Dietticas: ayuno prolongado, desnutricin o
dietas con alto contenido graso.
Aumento en requerimientos metablicos:
hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]

Bacterias
En muchas ocasiones el urianlisis te reportar
bacterias, esto no ayuda mucho al momento de
buscar infeccin del tracto urinario, pero la esterasa
leucocitaria positiva s. Para poder confirmar infeccin
es necesario realizar urocultivo, el cual ser positivo si
existe un crecimiento de >100,000 unidades
formadoras de colonias por mililitro.[/fancy-ul]

Las preguntas del R4 de

Medicina Interna
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=AccentColor]Mioglobinuria:generalmente indica necrosis
reciente del msculo esqueltico o cardaco, por lo
que es importante consideres tomar enzimas
cardacas en sangre. Existen diversas causas que se
clasifican en hereditarias o espordicas.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Hemoglobinuria: se
observa hemoglobina en la orina, pero no existen
eritrocitos. Se produce por hemlisis intravascular
crnica o episdica y se asocia a hemosiderinuria.
Existen diversas causas que podemos resumir en:

infecciosas, por anticuerpos, producidas por hemlisis

hereditarias, mecnicas, entre otras.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Bilirrubinuria: su
presencia indica alteraciones en el metabolismo
posterior a la conjugacin, o alteraciones en la
excrecin. Es causada por diversas entidades como
ictericia obstructiva, cirrosis avanzada, hepatitis
agudas, Sx. Dubin-Johnson o en el Sx. de Rotor.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color] Protena de Bence
Jones:su determinacin es til en el abordaje de las
gammapatas monoclonales. La encontramos elevada
en mieloma mltiple, macroglobulinemia de
Waldenstrm, amiloidosis primaria, Sx. Fanconi,
crioglobulinemia o en hiperparatiroidismo.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Aminoacidurias: en
condiciones normales se pueden excretar aminocidos
por la orina, en promedio de 100-300 mg/da.[/fancyul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Gonadotropina

corinica humana: su determinacin se utiliza como

prueba de embarazo y puede ser positiva desde los
primeros 4 das del retraso menstrual. Adems, su
concentracin aumentan en mola hidatiforme y en
coriocarcinoma.[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Urobilingeno: el rango
normal oscila entre 0-4 mg/da y su presencia indica el
paso de bilirrubina por el intestino. Aumenta en:
anemias hemolticas, extravasacin sangunea,
insuficiencia heptica y colangitis. Disminuye en
obstruccin biliar completa, fstulas biliares con
derivacin extradigestiva o en falla renal severa.
[/fancy-ul]
[fancy-ul icon_type=standard_dash icon=iconglass color=Accent-Color]Aminoacidurias: en
condiciones normales se pueden excretar aminocidos
por la orina, en promedio de 100-300 mg/da.[/fancyul]
Existen muchos otros parmetros, pero no queremos
ahogarte (ms) con tanta informacin, los que
revisamos previamente son los ms comunes. En la
antigedad, los buenos mdicos probaban la orina
para realizar diagnsticos, as que agradece por los

avances tecnolgicos de estos tiempos y scale todo

el jugo posible a los estudios que pidas. Nota Sapiens:
ya no es necesario realizar dicha prctica antiqusima,
si tu superior insiste que debes hacerla,
probablemente sea una novatada Aguas!