Resumo

As sndromes coronarianas agudas so definidas pela clnica, pela sintomatologia, sendo

a principal sintomatologia a dor, dor constritiva, em aperto. Pensou em sndrome
coronariana tem que manter o paciente em ambiente hospitalar. MOV Monitorizao,
Oxignio e Veia; MONAB Morfina, Oxignio, Nitrato, AAS (quando pensar em
antiagregao pensar em AAS, mas pensar tambm em um daqueles 3: AAS +
Clopidogrel - rotina, AAS + Ticagrelol, AAS + Prasugrel. a chamada dupla de
antiagregao plaquetria); o B de betabloqueador, mas ele no falou nada a respeito.
Ter cuidado com o uso de prasugrel, um potente antiagregante plaquetrio, no fazer
uso em idosos, pacientes de baixo peso e os que tiveram um AVC previamente, nesses
pacientes faz-se AAS + clopidogrel.
Reconhecido um paciente com Sndrome Coronariana Aguda (SCA), preciso enzimas
para comear a tratar esse doente? No! O eletro deve sair em at 10 minutos, feito o
eletro voc j pode diferenciar se uma SCA com ou sem supra de ST, para ser
considerado um supra tem que haver o aumento de pelo menos 2 mm em duas ou mais
derivaes. Na SCA com supra a artria vai estar obstruda, e como que eu fao para
desobstruir? Angioplastia, que o tratamento de eleio e trombolticos ou fibrinolticos
que so usados quando no h a possibilidade de uma angioplastia. O tromboltico mais
comum a estreptoquinase. Essa classe de medicamento possui um melhor rendimento
quanto mais precoce for a sndrome (em at 3 horas), quanto mais o tempo passa, menor
ser sua eficcia. Atentar para as contraindicaes dos trombolticos, so divididas em
absolutas: AVC hemorrgico (em qualquer poca da vida), TCE recente (at poucos
meses), tumores intracranianos, Acidente Isqumico Transitrio (AIT nos ltimos 6
meses), suspeita de disseco de aorta; e as relativas: menstruao, gravidez, uso de
vafarina, crise hipertensiva. Atentar para isso que toda prova pergunta sobre isso.

Estvamos falando da sndrome com supra, nas sndromes sem supra a artria no est
obstruda, ento como que eu trato? AAS, clpidogrel, heparina, betabloqueador,
internamento, cateterismo... O cateterismo na SCA com supra de ST um procedimento
de urgncia. E nas sndromes sem supra? No de urgncia. Mas eu posso mandar ele
pra casa? No, paciente vai ser internado, observado, monitorado, vai receber todo esse
aparato teraputico e voc vai fazer o cateterismo mais ou menos programado, baseado
no tipo de SCA: baixo, mdio ou alto risco. Quais critrios que so utilizados para
classificar o doente nesses tipos? Idade, fatores de risco, infartos, cirurgias coronarianas
ou stent prvios, elevao da troponina. O de baixo risco fica internado, medicado, pode
ir at para o ambulatrio depois de passada algumas horas e voc v que ele est bem,
est estvel, pode ir para o ambulatrio e l voc programa o cateterismo. O de mdio

risco faz de internamento, sem pressa. O de alto risco, deve ser feito o cateterismo nas
primeiras 24, 48 horas, chamado de cateterismo precoce.
Embolia pulmonar (EP), nas embolias pulmonares a gente falou que, geralmente o
trombo vem dos MMII, mas existem uma srie de condies que favoream as
embolias: idade, imobilizao, cirurgias ortopdicas, cirurgias abdominais de grande
porte, obesidade, tabagismo, cncer, ICC. Quando esse trombo migra e chega no
pulmo voc tem um tromboembolismo. Trombos grandes no chegam na
microcirculao, fica preso nos grandes vasos, causando choque cardiognico,
hipotenso, o quadro clnico mais grave. Os trombos menores so quem conseguem
migrar para as periferias do pulmo, causando dores pleurticas, laterais, hemoptise.
Diante de um paciente com suspeio de embolia pulmonar, qual o procedimento?
Internar, no deixa esse paciente ir pra casa, monitorizao, oxignio (pacientes com
embolia pulmonar, pelo menos 90% esto hipoxemiados), heparina e/ou trombolticos
(dependendo da gravidade do paciente, geralmente esses pacientes chegam
taquicrdicos, dispneicos, taquipneicos, mas podem estar tambm bradicardicos, nos
casos mais graves j esto evoluindo com hipotenso). Quando os pacientes encontramse instveis, primeiro passo repor volume, se no responde voc vai para as drogas
vasoativas, e dependendo do estado do paciente com heparina e vafarina/tromboltico.
Se um paciente apresenta quadro de embolia, mas est no pode ser heparinizado ou
anticoagulado, paciente que teve AVC hemorrgico, como proceder? Filtro de veia cava,
para impedir a passagem de mais trombos, o(s) que j passou voc s vai fazer suporte
(ventilao mecnica, manter a presso dele, com soro ou drogas, mas a mortalidade
nesses pacientes muito alta. O filtro tambm usado em pacientes com embolia de
repetio.
Quais so os exames que a gente pede para pacientes com EP? D-dmero, que
geralmente vai dar aumentado, a troponina vai estar alta tambm, pacientes com
embolia e troponina e/ou BNP altos esto classificados como os de pior prognstico
(devido a leso de miocrdio). O escore de Wells para avaliar a probabilidade de
embolia, no para dar diagnstico de embolia. Voc vai fazer eletro (achado mais
comum a taquicardia sinusal), raio X d diagnstico? No, e o D-dmero? O D-dmero
vai estar elevado, mas tambm no fecha diagnstico, pois ele se eleva sempre que tiver
cogulo.

Os

exames

2que

confirmam

embolia

pulmonar

so:

Tomografia

computadorizada, arteriografia pulmonar, a cintilografia pulmonar ventiilao-perfuso,

quase no mais usada, professor falou que j tem muito tempo de cardiologia e nunca
viu; a TC mais usado hoje em dia. Lembrando que para confirmar tem que ter o
exame, mas a probabilidade dos critrios de Wells. AAS tratamento de embolia? No!
Aluno pergunta se o ECO transesofgico de rotina, professor falou que ele deve ser
um daqueles primeiros, juntamente com eletro, raio X, gasometria; faz parte dos exames
gerais, no deve ser usado para confirmar embolia, ele v apenas o corao, v sinais
indiretos da EP. Pode ser tanto o ECO transesofgico quanto o transtorcico. E se o seu
doente tiver um aumento de cavidade direita e hipertenso pulmonar porque tem uma
DPOC? Portanto atentar e associar a clnica do paciente para diferenciar achados
semelhantes. EP no um diagnstico fcil.
Se voc tiver um paciente com embolia chocado, hipotenso, com disfuno
ventricular de VD, troponina e BNP aumentados, ele est grave, no esquecer.
No se faz tromboltico em pacientes que apresentam um quadro relativamente bom de
embolia, o risco no compensa. Faz heparina? Que heparina deve ser feita? Qualquer
uma. (baixo peso e no fracionada), as duas tm uma boa ao nessa situao.
A insuficiencia cardiaca (IC), a classificao em NYHA e ABCD, lembrando que A e B
so assintomticos, C e D so sintomticos, a eu lembrei do paciente com hipertenso,
qual estgio? o A, assintomtico, s com o fator de risco, se esse paciente tiver uma
hipertrofia ventricular e continuar ainda assintomtico? Estgio B. Se ficar sintomtico
ele vai para o C, e se o quadro agravar vai para o D. Quais so as drogas que reduzem a
mortalidade na IC? Espironolactona, os IECAs e os BRAs e os betabloqueadores
(carvedilol, metropolol, bisoprolol e nebivolol). Os IECAs, BRAs e betabloqueadores
retardam o processo de remodelamento cardaco.