UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP

CENTRO DE EDUCAO A DISTNCIA

POLO DE APOIO PRESENCIAL SO LUIS - MA

SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM GESTO HOSPITALAR
(6 - PERIODO)

PROJETO INTERDICIPLINAR APLICADO A TECNOLOGIA EM

GESTO HOSPITALAR
(PROINTER IV)
ESTRATGIAS DESENVOLVIDAS EM BUSCA DE OBTER SELOS DE
ACREDITAO.

Acadmicos:
Josinaldo Marinho de Aguiar RA: 406083
Leudo Aquiles Ferreira de Sousa RA: 423572
Marcio Henrique P. Estrela RA: 424666
Graziely Mendes Garcia - RA: 415902

SO LUIS-MA
2015

UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP

CENTRO DE EDUCAO A DISTNCIA

NOME DOS ACADMICOS

Josinaldo Marinho de Aguiar RA: 406083
Leudo Aquiles Ferreira de Sousa RA: 423572
Marcio Henrique P. Estrela RA: 424666
Graziely Mendes Garcia - RA: 415902

ESTRATGIAS DESENVOLVIDAS EM BUSCA DE OBTER SELOS DE

ACREDITAO.
(RELATRIO 02 - FINAL)

Relatrio Parcial Acadmico

apresentado a Faculdade Anhanguera no 6
perodo do Curso Superior de Tecnologia
em Gesto Hospitalar, na disciplina de
Tecnologia

de

Gesto

Hospitalar

(PROINTER IV), com o intuito de obteno

de nota.
Prof. EaD: Ana Paula Bazzo Romagnolli
Prof. Tutor presencial Nerilia Santos Pires

SO LUIS-MA
2015

1 RESUMO
A histria da Acreditao Hospitalar no Brasil e de outras experincias
internacionais indicam a necessidade de uma melhor compreenso deste processo como
mtodo de avaliao da qualidade. Este trabalho busca apresentar o histrico, identificar as
principais caractersticas deste mtodo de avaliao, apresentar as experincias de alguns
pases, bem como descrever a experincia brasileira.
O uso dessa metodologia torna-se particularmente valiosa se considerarmos a
situao atual da gesto de servios de sade no Brasil: a inexistncia de uma cultura de
qualidade voltada para a qualificao da estrutura organizacional e, principalmente, para a
satisfao dos usurios.
A bibliografia consultada demonstra que a adoo desse mtodo de avaliao
sistmica induz a um ciclo de melhoria da qualidade dos servios de sade, humanizando a
assistncia e ateno prestadas populao.
O nmero de hospitais no Brasil que tiveram a sua qualidade avaliada utilizando o
Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar pouco significativo, considerando o universo
de hospitais existentes. Devem-se buscar maneiras de viabilizar e potencializar esse mtodo
por hospitais da rede pblica, objetivando-se contribuir com o Programa Brasileiro de
Acreditao Hospitalar.

2 - INTRODUO
Desde 1995, quando da criao do Programa de Garantia e Aprimoramento da
Qualidade em Sade, o Ministrio da Sade vem investindo no desenvolvimento do Programa
Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Vrias etapas deste Programa foram cumpridas
exitosamente, desde as de sensibilizao e divulgao at as de definio das caractersticas
especficas que este processo tomaria no Brasil, haja vista a enorme diversidade dos nossos
hospitais e a pouca tradio de busca contnua da qualidade.
O incremento de eficincia e eficcia nos processos de gesto necessrio para,
assegurar uma assistncia melhor e mais humanizada sade dos seres humanos que
procuram os hospitais, necessitados de cuidados e apoio.
Considerando o Programa Brasileiro de Acreditao Hospitalar que vem sendo
desenvolvido pelo Ministrio da Sade, dentro do Programa de Garantia e Aprimoramento da
Qualidade em Sade, criado pela Portaria GM/MS n. 1.107, de 14 de junho de 1995;
Considerando a Portaria GM/MS n. 538, de 17 de abril de 2001, que reconhece a
Organizao Nacional de Acreditao como instituio competente e autorizada a
operacionalizar o desenvolvimento do Processo de Acreditao Hospitalar;
Considerando a necessidade de adotar medidas que apontem para a melhoria
contnua da qualidade da assistncia prestada pelos hospitais brasileiros, independente de seu
porte, complexidade e vinculao institucional;
Considerando que o processo de acreditao hospitalar um mtodo de consenso,
racionalizao e ordenao das instituies hospitalares e, principalmente, de educao
permanente dos seus profissionais e que se expressa pela realizao de um procedimento de
avaliao dos recursos institucionais, voluntrio, peridico e reservado, que tende a garantir a
qualidade da assistncia por meio de padres previamente estabelecidos;
Considerando que o estabelecimento prvio de padres a serem atingidos pelos
hospitais condio indispensvel para o desenvolvimento de programas de acreditao.
A organizao hospitalar considerada um sistema complexo, onde as estruturas e
os processos so de tal forma interligada, que o funcionamento de um componente interfere
em todo o conjunto e no resultado final, sendo assim, neste processo, no se avalia um setor
ou departamento isoladamente.

3 - ACREDITAO: CONCEITOS E CARACTERSTICAS GERAIS

Conceitos - Acreditao um sistema de avaliao externa, desenvolvido para
verificar a adeso dos servios de sade a um conjunto de padres preestabelecidos. Refere-se
qualidade da assistncia prestada, uma vez que tem por princpio de que o hospital deve ser
um ambiente seguro para a prtica profissional e para o cuidado aos pacientes (Scrivens,
1995). geralmente um processo voluntrio no qual instituies decidem participar, e no
decorre de imposio legal ou regulamentar (Rooney & van Ostemberg, 1999).
Segundo o Glossrio de Termos Comuns nos Servios de Sade do Mercosul
publicado na Portaria n356, de 20 de fevereiro de 2002 Acreditao um procedimento de
avaliao dos estabelecimentos de sade, voluntrio, peridico e reservado que tende a
garantir a qualidade da assistncia integral, por meio de padres previamente aceitos.
Acreditao pressupe avaliao da estrutura, de processos e resultados, e o estabelecimento
ser acreditado quando a disposio e organizao dos recursos e atividades conformem um
processo cujo resultado final uma assistncia sade de qualidade.
Para a Organizao Panamericana de Sade OPAS/OMS acreditao um
procedimento de avaliao dos recursos institucionais, voluntrio, peridico e reservado, que
tende a garantir a qualidade da assistncia por intermdio de padres previamente aceitos
(Novaes & Paganini, 1992).
Para a JCAHO - Joint Commission on Acredittation of Healthcare Organizations,
a acreditao um sistema de verificao externa e peridica, que objetiva promover a
segurana e qualidade dos servios de sade prestados ao pblico, por intermdio de um
conjunto de padres estabelecidos. A avaliao de carter voluntrio e verifica-se a
conformidade diante desses padres (www.jcaho.org, abril 2003).
A International Society for Quality in Health Care (ISQua) trabalha para fornecer
um guia de servios aos profissionais de sade, aos auditores, s agncias, aos formuladores
de poltica e aos consumidores para atingir excelncia no cuidado sade, por meio da
melhoria contnua da qualidade e da segurana do cuidado. Com essa viso, a ISQua define
acreditao como: processo de avaliao da qualidade e da segurana do cuidado de sade
dos usurios e dos profissionais da sade promovendo assim qualidade de vida e bem-estar
(www.isqua.org, abril 2003).

Na terminologia do Ministrio da Sade, Acreditao Hospitalar o mtodo de

consenso, racionalizao e ordenao das instituies hospitalares e, principalmente, de
educao permanente dos seus profissionais, expressando-se pela realizao de um
procedimento de avaliao dos recursos institucionais, voluntrio, peridico e reservado, que
tende a garantir a qualidade de assistncia por meio de padres previamente estabelecidos
(Ministrio da Sade, 2001).
O Conselho Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial
(CONMETRO), por intermdio da Resoluo n 05, de 10 de dezembro de 2003, passa a
adotar a expresso acreditao para expressar reconhecimento de competncia de
organismos de avaliao da conformidade e recomenda que a Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT) promova a reviso de todos os guias e normas em que haja
necessidade da adequao nova terminologia (Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e
Comrcio Exterior, 2003).

3.1 CARACTERISTICAS GERAIS

INDICADORES (POR QUE ACREDITAR?).
Considera-se um estabelecimento assistencial de sade acreditado quando este se
encontra em conformidade com os padres de acreditao, pressupondo-se que a
conformidade com estes padres uma assistncia de boa qualidade. O Processo de
acreditao busca conduzir os servios a elevao progressiva do nvel de qualidade
institucional.
Os padres de acreditao so elaborados com o objetivo de estimular a
melhoria contnua da qualidade dos servios prestados aos usurios dos servios de
sade (Rooney & van Ostemberg, 1999). Conforme sugesto de Pickering (in Novaes &
Paganini, 1992) os padres de acreditao estabelecidos devem ser simples, claros e objetivos,
incluindo questes relacionadas s caractersticas dos servios voltados aos pacientes e
organizao.
Em se tratando de avaliao da qualidade dos servios de sade baseados em
padres, existem trs abordagens que atendem a diferentes propsitos e designam
perspectivas diferentes sobre o nvel de qualidade, so elas o licenciamento, a certificao e a
acreditao (Rooney & van Ostenberg, 1999).

Licenciamento um processo pelo qual uma entidade governamental ou seu

agente designado (Agncias Reguladoras como no caso da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria - ANVISA, Conselhos Regionais ou Federal de representao de profissionais) d
permisso a um profissional individual ou instituio de sade para operar ou se dedicar a
uma ocupao ou profisso. As normas para o licenciamento so geralmente estabelecidas de
forma a garantir que uma instituio ou indivduo atenda a padres mnimos, a fim de
proteger a sade e a segurana da populao. O licenciamento a instituies conferido aps
uma inspeo in loco para determinar se um conjunto mnimo de padres voltados para a
sade e segurana foi atendido. O licenciamento de profissionais individuais normalmente
conferido aps algum tipo de exame ou comprovao de formao, e pode ser renovado
periodicamente pagando se uma taxa e/ou comprovando-se algum tipo de educao
continuada ou competncia profissional. A manuteno do licenciamento uma exigncia
legal e permanente para que a instituio de sade continue a funcionar e a cuidar de
pacientes (Rooney & Van Ostenberg, 1999).
Certificao um processo pelo qual um rgo autorizado, seja uma organizao
governamental ou no governamental, avalia e reconhece ou um profissional individual ou
uma instituio como atendendo a requisitos ou critrios pr-determinados. Apesar de os
termos acreditao e certificao serem comumente usados como sinnimos, a acreditao
normalmente se aplica a instituies, enquanto a certificao se aplica a um profissional e a
instituies. Quando conferida a um profissional, a certificao normalmente implica em que
esse profissional recebeu instruo e treinamento adicionais, e demonstrou competncia em
uma especialidade alm dos requisitos mnimos para licenciamento. Quando aplicada a uma
instituio, ou setor de uma instituio, a certificao normalmente implica que a instituio
dispe de servios adicionais, tecnologia ou capacidade alm daquelas encontradas em
instituies semelhantes. Os padres da ISO 9000 avaliam a conformidade de determinadas
especificaes, certificando os servios ou instituies que atendem a estes padres (Rooney
& van Ostenberg, 1999).

4 - EMBASAMENTOS TERICOS
4.1 PROCESSOS E CRITERIOS DE AVALIAO
O Processo de Acreditao um mtodo de consenso, racionalizao e ordenao
das Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares e, principalmente de educao
permanente dos seus profissionais.

Para avaliar a qualidade assistencial da Organizao Prestadora de Servios

Hospitalares utilizado um instrumento de avaliao especfico Manual Brasileiro de
Acreditao Hospitalar, 3. Edio assegurando o enfoque sistmico e a avaliao global da
Organizao.

4.2 CRITRIO PARA A ACREDITAO.

4.3 - INSCRIO NO PROCESSO DE AVALIAO E CONTRATAO DA
INSTITUIO ACREDITADORA.
Solicitao de informaes para o processo de avaliao
A Organizao Prestadora de Servios de Sade manifesta interesse para ser avaliada junto
Instituio Acreditadora;
A Instituio Acreditadora coleta as informaes necessrias da Organizao Prestadora de
Servios de Sade para formular a proposta;
A Instituio Acreditadora encaminha proposta Organizao Prestadora de Servios de
Sade;
A Organizao Prestadora de Servios de Sade analisa as propostas recebidas.
Contratao da Instituio Acreditadora
A Organizao Prestadora de Servios de Sade seleciona uma Instituio Acreditadora.
A Instituio Acreditadora envia um questionrio preliminar (definido pela Instituio)
Organizao Prestadora de Servios de Sade e solicita os seguintes documentos:
Alvar de funcionamento da Organizao Prestadora de Servios de Sade;
Licena sanitria;
Registro do responsvel tcnico no Conselho Regional de Medicina (CRM).
A Organizao Prestadora de Servios de Sade encaminha o questionrio

preliminar e os

documentos Instituio Acreditadora.

A Instituio Acreditadora analisa a documentao e encaminha o contrato para a
Organizao Prestadora de Servios de Sade.
A Instituio Acreditadora encaminha ONA a cpia de contrato assinado.
A Organizao Prestadora de Servios de Sade efetua recolhimento de taxa de inscrio
junto Organizao Nacional de Acreditao que, corresponde a 10% do valor do contrato
firmado com Instituio Acreditadora contratada.
A Instituio Acreditadora contratada aguardar a confirmao por parte da ONA do
recolhimento da taxa de inscrio para efetuar a confirmao da visita e a visita
propriamente dita.

Os custos totais da visita para a Acreditao sero integralmente pagos pela Organizao
Prestadora de Servios de Sade Instituio Acreditadora.

4.4 - AVALIADOR, AVALIADOR-LDER E EQUIPE DE AVALIADORES.

AVALIADOR
Profissional qualificado para efetuar as avaliaes do Processo de Acreditao;
capacitado conforme as normas para capacitao, definidas em normas especficas da ONA.
AVALIADOR-LDER
O avaliador-lder o responsvel, perante a Instituio Acreditadora, por todas as
fases do processo de avaliao. Deve ter capacidade gerencial, experincia e deve lhe ser
conferida autoridade para tomar decises relativas coordenao do processo de avaliao em
que estiver envolvido.
EQUIPE DE AVALIADORES
A equipe de avaliadores deve ser composta por, no mnimo, trs membros, ou seja, um
mdico, um enfermeiro e um administrador.
Cada equipe de avaliadores deve ter um avaliador-lder responsvel pela coordenao
do processo de avaliao. Caso necessrio, a equipe de avaliadores poder incluir
especialistas, avaliadores em treinamento, observadores, com a cincia prvia do avaliado.

4.5 - PREPARAO DA AVALIAO.

CONFIRMAO DA VISITA
A Instituio Acreditadora, diante da inscrio, prepara o processo para a realizao da
visita.
A Instituio Acreditadora indica a equipe de avaliadores que entrar em contato com
a direo da Organizao Prestadora de Servios de Sade, para a aprovao.

PLANO DE VISITA
a) Cabe ao avaliador-lder e sua equipe de avaliadores entrar em contato com a direo
da Organizao Prestadora de Servios de Sade, para a montagem do plano de visita.

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Aps a aprovao deste pela Instituio Acreditadora, a visita ser agendada com a
organizao a ser avaliada.
b) O plano de visita deve ser elaborado com flexibilidade para permitir eventuais
mudanas, dando nfase obteno de informaes, durante a avaliao.
c) O plano deve incluir:

os objetivos e propsitos da avaliao;

data da execuo da avaliao;
identificao e apresentao dos membros da equipe de avaliadores;
identificao dos responsveis de cada servio da Organizao Prestadora de Servios

de Sade;
identificao dos documentos de referncia, tais como: normas, procedimentos,
rotinas, atas de reunies, etc.;
definio de sala exclusiva para as reunies dos avaliadores;
b programao de cada etapa da visita;
programao das reunies com a alta administrao da Organizao Prestadora de
Servios de Sade;
tempo previsto e durao de cada atividade da avaliao;
previso de entrega do Relatrio de Avaliao para a Instituio Acreditadora.
c) Se a organizao avaliada estiver em desacordo com quaisquer disposies do plano
de visita, a objeo deve ser comunicada imediatamente ao avaliador lder e a
Instituio Acreditadora resolver este problema antes de executar a visita.

5 A IMPORTANCIA DOS SELOS

As Instituies Acreditadoras IAC so entidades de direito privado,
credenciadas pela ONA para desenvolverem o processo de avaliao das OPSS, tendo como
atribuies avaliar a qualidade dos servios de sade, competindo a elas a certificao das
OPSS e a capacitao dos avaliadores, sendo-lhes vedada a participao ativa e/ou criativa no
desenvolvimento do sistema de assistncia, gesto ou qualidade da OPSS, em carter de
consultoria ou assessoria. (Estatuto ONA, 1999).
Atualmente existem 06 IACs credenciadas pela ONA, para procederem a
atividades de capacitao e treinamento, diagnstico organizacional e avaliao para a
certificao: Instituto Paranaense de Acreditao em Servios de Sade (IPASS) localizado no
Paran; Fundao Carlos Alberto Vanzolini (FCAV), Instituto Qualisa de Gesto (IQG) e,
Germanischer Lloyd Certification South Amrica (GLCSA) localizados em So Paulo;

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Instituto de Acreditao Hospitalar e Certificao em Sade (IAHCS) no estado do Rio

Grande do Sul; e, Det Norske Veritas (DNV) com sede no Rio de Janeiro, (www.ona.org.br
acessado maro 2004). Foram credenciadas pela ONA, quando de sua criao, o Consrcio de
Qualidade Hospitalar (CQH) no estado de So Paulo e o Consrcio Brasileiro de Acreditao
(CBA) sediado no Rio de Janeiro, que no renovaram seu credenciamento.
A ONA e a ANVISA reconhecem o Manual de Acreditao das Organizaes
Prestadoras de Servios Hospitalares, 4 Edio, como o instrumento de avaliao da
qualidade assistencial das organizaes prestadoras de servios hospitalares, sendo este
utilizado como a referncia nacional para ser utilizado pelas Instituies Acreditadoras
credenciadas pela ONA (ANVISA, 2004).
O Ttulo Manual Brasileiro de Acreditao de Hospitais foi adotado nas trs
primeiras verses (1 edio - 1998, 2 edio - 1999 e 3 edio - 2002), todos publicados e
distribudos pelo Ministrio da Sade. A quarta edio, desenvolvida em conjunto com a
ANVISA por intermdio da Consulta Pblica n 9, de 07 de abril de 2003 sob o ttulo
Manual de Acreditao de Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares (ANVISA,
2004), ser publicado para distribuio pela ONA. At o ms vigente (maro) o Manual est
disponvel, gratuitamente nas pginas da internet da ANVISA e da ONA.
O Manual de Acreditao de Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares
avalia a organizao de maneira sistmica onde estruturas e processos se relacionam e
interferem em todo o conjunto da organizao e, consequentemente, no resultado final, sendo
assim, no processo de avaliao e na lgica da acreditao no se avalia um setor ou
departamento isoladamente. Essa avaliao considera 03 nveis de classificao, conforme
demonstrado no Quadro 01, caso a organizao no atenda verificao integral da
conformidade de todos os servios da organizao de sade em determinado nvel, ser
certificada considerando o menor nvel alcanado.
Quadro 01 Classificao utilizada pela ONA
Padro

Atributo Geral

Nvel 1

Segurana (estrutura)

Princpios orientadores
Habilitao do corpo funcional;
Segurana para o paciente, ateno aos
requisitos normativos e de estrutura para a
organizao segurada assistncia;
Estrutura bsica (recursos) configurados,
existente e orientada em conformidade com
uma execuo consistente com a sua
finalidade, complexidade ou misso.

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Existncia
de
normas,
rotinas
e
procedimentos documentados, disponveis
Segurana (estrutura)
e atualizados;
Nvel 2
+
Evidncias de introduo e utilizao de
Organizao (processos)
uma lgica de melhoria de processos nos
procedimentos mdicos e assistenciais;
Evidncias de modelo organizacional e
processos orientados para a satisfao do
(paciente).
Evidencias de ciclos de melhorias em toda
as reas, com impacto sistmico na
organizao;
Segurana (estrutura)
Sistema
de
informao
institucional,
+
baseado em indicadores operacionais,
Organizao (processos)
econmicos
e
de
qualidade,
com
+
Nvel 3
comparaes com referenciais externos e
Prticas de gesto e
evidncias estatsticas de melhoria nos
qualidade
resultados institucionais;
(resultados)
Sistema de verificao dos clientes (interno
e externo), evidncias objetivas do impacto
do programa institucional de qualidade e
produtividade.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Manual Brasileiro de
Acreditao Hospitalar. 2. ed.; Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

A OPSS ser certificada e receber a qualificao de acordo como o nvel em que

esteja em conformidade com os padres Manual de Acreditao de Organizaes Prestadoras
de Servios Hospitalares. Existem 03 tipos de qualificao: Acreditada, Acreditada Pleno e
Acreditada com Excelncia (Quadro 02).
Quadro02: Resumo das Qualificaes (SELOS)
Qualificao

Nvel

No Acreditado

No atende aos padres de

acreditao. A no conformidade
maior ou menor especificada por
determinados padres.

Acreditado

Atende aos padres do nvel 1.

Acreditada pleno

Atende aos padres do nvel 2.

Acreditada com excelncia

Atende aos padres do nvel 3.

Validade do Certificado
No recebe
02 anos da data de
homologao pe ONA.
02 anos da data de
homologao pe ONA.
03 anos da data de
homologao pe ONA.

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Manual Brasileiro de Acreditao
Hospitalar. 2. ed.; Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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Caso no esteja em conformidade com os padres estabelecidos no Manual de

Acreditao de Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares a OPSS poder ser
indicada a no conformidade maior ou no conformidade menor, de acordo com as Normas
Orientadoras da ONA (1999), sendo qualificada como no acreditada.

6 - Consideraes Finais
O uso da Acreditao como mtodo de avaliao da qualidade dos servios de
sade demonstra preocupao com a busca pela excelncia nestes servios de sade e com o
cuidado ao paciente, conforme destacado no relatrio da OMS do ano de 2000 (Shaw, 2001).
Cada vez mais pases mostram-se interessados em adaptar o mtodo para aplicao
realidade do seu sistema de sade. Segundo Shaw (2001) desde 1990 o nmero de programas
de acreditao tem dobrado a cada 05 anos.
A acreditao um mtodo de avaliao de forte apelo social, pois demonstra
preocupao com a qualidade do cuidado, centra-se no paciente sem abandonar os
profissionais e o ambiente; tem um apelo econmico, pois a tendncia mundial de os
financiadores e usurios aumentarem suas exigncias pela qualidade; e tem um grande
potencial poltico-social buscando garantir a qualidade do cuidado da ateno e do bem-estar
do cidado.
Para fortalecer o SUS o Brasil precisa implementar uma rede de servios
estruturada, comprometida, capacitada e produtiva, com sistemas e processos eficientes que
melhorem o desempenho, reduzam gastos e eliminem o desperdcio, neste sentido a
acreditao como processo de avaliao e certificao torna-se valiosa por ser um mtodo de
consenso, racionalizao e ordenao, e principalmente de educao permanente. A
Acreditao estimula a prtica do planejamento, da avaliao e do controle, contribuindo com
um processo sistemtico de melhoria contnua, incentivando os hospitais a atingirem padres
de qualidade definidos nos Manuais de Acreditao, influenciando na qualificao da gesto
tornando-a mais eficiente, comprometida e criativa nas tomadas de deciso, bem como
promovendo a elevao do nvel de satisfao do usurio e a qualidade do cuidado a este
prestado.
O nmero de hospitais que tiveram a sua qualidade avaliada pelo mtodo de
acreditao no Brasil, utilizando o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar, portanto
reconhecidos como Acreditados pela ONA, ainda pouco significativo, considerando o
universo de hospitais existentes no Brasil.

14

7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Academia Nacional de Medicina. Acreditao de Hospitais e Melhoria de Qualidade em
Sade - Anais da Academia Nacional de Medicina vol.154 n 4 (out-dez) 1994 p 185 a
213.
BAPTISTA, B.S.F. O processo de acreditao de hospitais no Brasil. Braslia Mdica 1998;
35 (3/4): 99-102. Brasil. Acreditao de Organizaes de Sade: a importncia dos mdicos
na segurana da assistncia aos consumidores. RAS vol. 3, n 11 (abr jun, 2001).
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: 1988. 13a ed. Braslia. Cmara dos
Deputados, Coordenao de Publicaes, 2000. 372p. Brasil.
Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Inovao gerencial em servios de
pblicos de sade e cidadania. Elaborado por MENDES, V.L.P.S. - Braslia. Ministrio da
Sade, 2002, 80 p.
Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Manual Brasileiro de
Acreditao Hospitalar: 1. ed.; Braslia: Ministrio da Sade, 1998, 159 p
Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Manual Operacional e de
Acompanhamento das Assessorias. Programa Centros Colaboradores para a Qualidade da
Gesto e da Assistncia Hospitalar - Braslia. Ministrio da Sade, 2002, 80 p.
www.slidesher.com
www.scielo.com/acreditao/brazil.com
www.trabahosfeitos.com.br

15

ANEXOS

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17

ALGUMAS EXPERINCIAS INTERNACIONAIS

Shaw (2001) apresenta estudo realizado pela Organizao Mundial de Sade
OMS, no ano de 2000, que aponta 36 pases que desenvolvem programas de acreditao de
servios de sade (IJQHC, 2001), demonstrando que h um crescimento mundial relacionado
s atividades de melhoria da qualidade, fazendo com que cada vez mais pases venham
desenvolver e aplicar mtodos de acreditao. Alm dos pases que tem sua experincia
apresentada nesta dissertao listamos outros que desenvolvem atividades de acreditao de
seus servios de sade: Inglaterra, Austrlia, Taiwan, Nova Zelndia, frica do Sul, Finlndia,
Sua, Coria, Indonsia, Espanha, Repblica Tcheca, Japo, Polnia, Frana, Malsia,
Holanda, Tailndia, Zmbia, Filipinas, Alemanha, Itlia, Irlanda. Na Amrica do Sul
Argentina e Chile.
Nesta seco descreveremos a experincia de alguns pases que utilizam o mtodo
da acreditao para avaliar a qualidade de seus servios de sade. A escolha das experincias
dos Estados Unidos da Amrica e do Canad deu-se pelo pioneirismo dos mesmos, onde suas

18

histrias confundem se com a histria do surgimento da acreditao como mtodo de

avaliao da qualidade dos servios mdico-hospitalares. Quanto escolha da experincia
portuguesa, deu-se pela facilidade da lngua, pela presteza das informaes fornecidas pelo
Instituto de Qualidade da Sade - IQS e pela forma utilizada para implantar e conduzir a
metodologia de avaliao no pas.
A Experincia dos Estados Unidos
A JCAH, entidade privada sem fins lucrativos, criada em 1951, tinha como
objetivo aperfeioar a qualidade dos servios de sade prestados ao pblico por intermdio da
acreditao dos hospitais localizados nos Estados Unidos (www.jcaho.org acessado maio
2003).
No incio das atividades da JCAH somente os servios hospitalares eram
acreditados, mas atualmente h uma srie de servios que compem o programa de
acreditao da Joint Commission.
Em 1966, inicia-se a acreditao de Servios de Longa Permanncia (pacientes
crnicos). Os programas de Acreditao da JCAH so acompanhados por conselhos de
especialistas, como por exemplo: The Accreditation Council for Services for the Mentally
Retarded and Other Developmentally Disabled Persons, The Accreditation Council for
Psychiatric Facilities, The Accreditation Council for Long Term Care e o The Accreditation
Council for Ambulatory Health Care.
Em 1965 o Congresso Americano aprova a acreditao como prrequisito para
participao dos hospitais nos programas sociais (Medicare e Medical) que asseguram,
fundamentalmente a assistncia aos idosos e aos cidados estadunidenses de baixa condio
social (Schiesari, 1999).
O Governo Federal Norte Americano estabelece, em 1993, o certificado de
acreditao como exigncia para credenciar e contratar servios de home care e centros de
cirurgia ambulatorial, passando a incluir nos relatrios anuais de avaliao do Departamento
de Sade e Servios Humanos dos Estados Unidos [U.S. Department of Health and Human
Services] (DHHS) informaes sobre as organizaes acreditadas. Outra exigncia feita pelo
governo, por intermdio do Clinical Laboratoru Improvement Amendements (CLIA) foi
requerer a acreditao para a contratao de servios de laboratrio.
Atualmente, a JCAHO domina o mercado de acreditao hospitalar nos Estados
Unidos (Donahue & OLeary, 2000).

19

Devido expanso e ao escopo das atividades desenvolvidas, na segunda metade

da dcada de 1980 a JCAH passa a ser chamada de Joint Commission on Acredittation of
Healthcare Organizations (JCAHO) (www.jcaho.org, maio 2003).
Os padres de acreditao tambm evoluem, passando do enfoque de estrutura e
de processo como um fim em si mesmo, para o enfoque na melhoria contnua da qualidade do
atendimento e da gerncia administrativa. (Roberts, J.S. et al, 1990).
Ao longo dos anos a JCAHO adquire experincia e se adqua aos novos modelos
e s novas prticas, com isso padres so agregados e substitudos. A partir de 1964, essa
organizao sente a necessidade de rever os padres para acreditao de hospitais e criar
padres para avaliao de outras organizaes que prestam servios de sade. Em 1970,
ocorrem mudanas significativas, que se estendem, praticamente, por toda a dcada.
Os padres utilizados, na ocasio, no eram, suficientemente, exigentes quanto
qualidade dos servios prestados, e so substitudos por padres elaborados a partir do critrio
do melhor desempenho possvel (www.jcaho.org, maio 2003).
Segundo Jessee (1994), o objetivo dos padres promover progressos tcnicos,
por isso devem ser um pouco frente dos ltimos progressos. Outra evoluo, poca, foi
diminuir o intervalo de tempo entre as avaliaes que passou, na dcada 80, de trs anos para
no mximo 02 anos (www.jcaho.org acessado maio 2003). Esta deciso demonstra a
preocupao com a garantia da qualidade e representa uma tentativa de tornar o processo da
acreditao mais dinmico.
Como resultado deste movimento, em 1972, a Joint Commission obteve o
reconhecimento do DHHS que passou a incluir e avaliar o processo de acreditao da JCAH
em seu relatrio anual encaminhado ao Congresso Norte Americano. Com isso a JCAH
publica um documento com as primeiras Perspectivas sobre Acreditao que apresenta uma
avaliao da acreditao nos EUA e o que deveria fazer parte do planejamento para os
prximos anos (www.jcaho.org, acessado maio 2003).
Em 1987, a JCAHO lana a Agenda para Mudana [Agenda for Change] que
enfatiza a necessidade de mudana na metodologia da acreditao. Nesta mudana destaca-se
a proposta de incorporao ao processo de acreditao do monitoramento de indicadores de
desempenho.
So valorizados os aspectos clnicos e gerenciais e os resultados da assistncia. A
Agenda for Change teve como finalidade promover um processo mais moderno de avaliao
baseado na premissa de que quando a organizao entende, claramente, os aspectos clnicos e
gerenciais voltados para a qualidade do cuidado, o resultado da assistncia passa a ser

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resultante da combinao de esforos de toda equipe profissional do hospital (Roberts, J.S. et

al, 1990).
A Agenda for Change promove, ainda, mudanas nos programas de educao e
informao nos servios de sade e refora, nas publicaes da JCAHO, a importncia na
qualidade do cuidado prestado e do bem-estar ao paciente, reforando a importncia dos
canais de comunicao, onde se aponta, tambm, a necessidade dos servios terem boas
relaes com os compradores (governo, seguros e pacientes) e reguladores dos servios de
sade (Roberts, J.S. et al, 1990).
Como parte da Agenda para Mudana foi criada a iniciativa ORYX que teve como
objetivo integrar o uso de indicadores de desempenho e outros mtodos de mensurao ao
processo de acreditao baseado na conformidade a padres. A incorporao de indicadores
de desempenho ao processo de avaliao dos servios de sade foi introduzida a fim de
estimular as instituies de sade a melhorar seu atendimento ao paciente, e a aumentar a
capacidade de avaliao, tornando a acreditao um processo mais permanente nas
instituies de sade estadunidenses.
Na primeira fase desta iniciativa os servios de sade podiam escolher dentre uma
variedade de indicadores quais medidas utilizar. Entretanto, esta variedade dificultava
seriamente o processo de comparao de medidas entre hospitais.
Na fase atual do ORYX a Joint Commission requer dos hospitais a produo de
um conjunto de medidas desenvolvidas com base em evidncia cientfica. Estas medidas
denominadas de medidas centrais [core measures] so agrupadas em quatro condies de
sade Infarto Agudo do Miocrdio, Insuficincia Cardaca, Pneumonia (exclui as adquiridas
no hospital) e Gravidez e condies a ela relacionada. Cada condio tem um grupo de
indicadores criados para permitir uma avaliao abrangente do desempenho dos hospitais no
atendimento a cada uma dessas condies (www.jcaho.org, acessado maro 2004).
O Manual de Acreditao Hospitalar passa por um processo de modificao nos
padres, com objetivo de enfatizar os conceitos de melhoria focados no cuidado do paciente e
nas funes da organizao que visando a segurana para a prestao do cuidado, tanto para o
paciente como para o cuidador (Roberts, J.S. et al, 1990). De 1993 a 1995 todos os Manuais
de Acreditao da JCAHO so reorganizados e reestruturados (www.jcaho.org, acessado maio
2003).
Uma outra estratgia adotada como melhoria do processo da acreditao foi a
implementao da poltica de evento sentinela com o objetivo de monitorar a sua ocorrncia

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em organizaes acreditadas que se tornaram obrigadas a notificar estes eventos sempre que
ocorrerem na organizao (Roberts, J.S. et al, 1990).
Um evento sentinela define-se por ser uma ocorrncia inesperada que envolve um
resultado negativo e no esperado, como por exemplo morte, invalidez, transtorno psicolgico
suicdio, sequestro de criana ou cirurgia em paciente errado. A ocorrncia de um evento
sentinela sinaliza existncia de problemas na organizao e requer investigao imediata de
suas causas e interveno para correo dos problemas (www.jcaho.org.br acessado fevereiro
2004).
No ano de 1998, a Quality Healthcare Resources (QHR) (empresa sem fins
lucrativos, subsidiria da JCAHO) e a JCAHO formam a Joint Commission International
(JCI), com o objetivo de avaliar a qualidade dos servios de organizaes de sade fora dos
Estados Unidos, e iniciam os treinamentos e servios de consultoria a clientes internacionais
(www.jcaho.org acessado junho 2003).