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CONTEXTO HISTRICO EM URGNCIA E EMERGNCIA

''E subiu, e deitou-se sobre o menino, e, pondo sua boca sobre a boca dele e seus olhos sobre
os olhos dele, e suas mos sobre as mos dele; e a carne do menino reaqueceu" Reis I 17:1722
1863- Gerra civil americana
O socorro sistematizado emergencial prestado s vtimas de situaes crticas teve
suas bases aliceradas durante a guerra civil americana, onde eram perdidas muitas
vidas, principalmente de soldados, por falta de atendimento imediato.
Foi identificada a necessidade de providncias para agilizar o atendimento s vtimas ainda
no campo de batalha. Alguns conceitos como segurana da cena, exame primrio e a prpria
questo do transporte rpido, so oriundos dessa poca (FERRARI, 2006).
PRIMEIRA AMBULNCIA
- Mdico Dominique Jean Larrey cirurgio do exrcito napolenico (17661842),
considerado Pai da Medicina Militar.
Identificou a necessidade de resgatar os feridos no apenas aps o trmino do conflito, mas
ainda durante a batalha.
Projetou Unidades de Transporte de feridos, que batizou como ambulncias
voadoras, pois tinham como caractersticas serem leves e velozes. (FERNANDES,2004)
1900 - Possibilidade reverso da Parada Cardiorrespiratria- PCR
Ao longo dos anos a cincia foi se aperfeioando em especial o atendimento
emergencial cardiolgico, uma vez que grande parte desses pacientes apresentavam
uma situao morbidade, sem uma causa aparente. (TIMERMAN S; GONZLES MMC;
RAMIRES, 2007)
1947 - Inveno do desfibrilador: grande diferencial nos atendimentos de Urgncia e
Emergncia. Objetivo de restabelecer ou reorganizar o ritmo cardaco.
1950 - Popularizou a Toracotomia
1955/ 1956- Desfibrilao - Primeiro histrico de ressuscitao com trax fechado (mdico Poll
Zoll). Reverteu Fibrilao Ventricular com o desfibrilador.
Hoje, so utilizados equipamentos em Unidade Emergncia e UTI, com cargas
monofsicas que variam de 0 a 360 Joules ou Bifsicas de 0 a 200J.
O DEA, Desfibrilador Automtico Externo, equipamento capaz de efetuar desfibrilao
com leitura automtica, independente do conhecimento prvio do operado.
1960 - Possibilidade de reverso, atravs da compresso fechada no trax anterior produz
pulso arterial.
1966 - Primeiro consenso sobre Parada Cardiorrespiratria-RCP estabelecendo o mtodo
utilizado pela American Heart Association.
DIRETRIZES (American Heart Association) - Se baseiam em um processo internacional de
evidncias, envolvendo centenas de cientistas e especialistas em ressuscitao de todo
o mundo que avaliaram, discutiram e debateram milhares de publicaes revisadas.
Trajetria cronolgica de atualizao 1973, 1979, 1985, 1992, 2000 e 2005, 2010.

LTIMA ATUALIZAO DAS DIRETRIZES DE RCP SEGUINDO A AMERICAN HEART ASSOCIATION


(AHA)
ANTES (2005) Compresses de proximadamente100/minuto.
HOJE Frequncia de compresso mnima de 100/min.
ANTES (2005) Profundidade de compresso (adulto) na faixa de 4 a 5 cm e profundidade
para crianas e bebs < que atual.
HOJE Profundidade de compresso mnima 5cm (adulto), 4cm em bebs e 5 cm em
crianas.
ANTES (2005) Sequncia de atendimento: A-B-C (vias areas, respirao e compresses
torxicas).
HOJE Sequncia de atendimento: C-A-B (compresses torcicas, vias areas e
respirao).
PRIMEIRO SOCORRO OU SOCORRO DE EMERGNCIA
No um tratamento mdico
o ato de tomar decises que melhor se apliquem pessoa acidentada.
COMO PROCEDER?
manter a calma
remov-la de qualquer fonte de perigo: fogo, gua, corrente eltrica
Obs.: se houver vrias pessoas feridas, a deciso dever ser avaliada atraves da escolha das
pessoas que necessitam de mais urgncia.
ORENTAES GERAIS
- Afaste curiosos;
Quando se aproximar manter a certeza de que est protegido;
Faa uma barreira mantendo uma proteo a voc e vtima;
Evite movimentos desnecessrios da vtima;
Utilize luvas para evitar contato direto com o sangue.
INTERPLETAO DE ECG (Bsico)

CONTEXTO HISTRICO
A eletrocardiografia entrou para a prtica mdica h um sculo, graas aos estudos de
fisiologia relacionados atividade eltrica do corao humano realizados pelo mdico e
cientista holands Willem Einthoven (1860-1927).
O QUE O ECG? um exame mdico na rea da cardiologia onde feito o registro da
variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eletrica do corao. Garantida
pelo
automatismo
cardaco. Representa em outras palavras, um valioso registro do
funcionamento da atividade eletrica cardaca. (NETO,2010)
ELETROCARDIGRAFO
A informao registrada no ECG, representa os impulsos do corao (potencial eltrico das
clulas cardacas). Estes pontenciais so gerados a
partir
da
despolarizao
e
repolarizao das clulas cardacas. A atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal
que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos. Esse registro mostra a variao do
potencial eltrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. (NETO,2010)
INDICAO
O exame indicado como parte da anlise de doenas cardacas, em especial as arritmias
cardaca. Tambm muito til no diagnstico de infarto agudo do miocrdio sendo exame de
escolha nas emergncias juntamente com a dosagem das enzimas cardacas. indicado
para CTI adulto, UTI neo e movl, home care, atividades exportivas, e sade da famlia.

DESCRIO ECG

ONDA P: Corresponde despolarizao atrial, devida aos potenciais eletricos gerados


durante a despolarizao dos trios, antes de se contrair, gera a morfologia tipicamente
arredondada.

- Intervalo PR: Representa o incio da contrao atrial ao incio da contrao ventricular


(0,12 a 0,20s). Desde o inicio da P at ao inicio de QRS, despolarizao auricular e atraso que
sofre o estmulo no ndulo.
- Intervalo QT: desde o inicio de QRS at ao final da onda T, tempo entre a despolarizao e a
repolarizao dos ventrculos.
- Segmento PR/RR: Fim da contrao atrial e incio da contrao ventricular, se estende ate a
onda Q.
COMPLEXO QRS : Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P pois
a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios. Anormalidades no sistema
de conduo geram complexos QRS alargados.
- Segmento ST: Fim da contrao ventricular ao incio da repolarizao ventricular.
ONDA T: Corresponde a repolarizao ventricular.
Normalmente perpendicular e
arredondada. A inverso da onda T indica processo isqumico. Onda T de configurao
anormal indica hipercalemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P.
ONDA U: A repolarizao atrial no costuma ser registrada, pois encoberta pela
despolarizao ventricular, evento eltrico concomitante e mais potente. A onda U oposta
onda P.
Perodo PP Ou Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P.
Corresponde a frequncia de despolarizao atrial, ou simplesmente frequncia atrial.
Perodo RR Ou Intervalo RR, ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde
a frequncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente frequncia ventricular.

Ritmo sinusal Parmetros a ter em conta na interpretao do ECG:


- Presena de todas as ondas
- Relao da onda P com o QRS
- Morfologia da onda P e durao do intervalo PQ
- Morfologia do QRS
- Caractersticas dos intervalos RR
- Frequncia dos complexos QRS=FC
DISRITIMIAS
So resultado de alteraes na formao ou formao ou propagao de impulsos.
A etiologia mais frequncia: doena cardiaca subjacente, estimulao simptica ou do
vago, desiquilibrio electrolitico, hipoxmia.

CRITRIOS PARA CLASSIFICAO DE RISCO


A Portaria 2048 do Ministrio da Sade prope a implantao nas unidades de
atendimento de urgncias o acolhimento e a triagem classificatria de risco. De acordo com
esta Portaria, este processo deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior,
mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por
objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de
prioridade para o atendimento (BRASIL, 2002).
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO ACCR
Se mostra como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na tentativa de
melhorar e consolidar o Sistema nico de Sade. Vai estabelecer mudanas na forma e
no resultado do atendimento do usurio do SUS. Ser um instrumento de humanizao.
A estratgia de implantao da sistemtica do Acolhimento com Classificao de Risco
possibilita abrir processos de reflexo e aprendizado institucional de modo a reestruturar
as prticas assistenciais e construir novos sentidos e valores,
avanando
em
aes
humanizadas e compartilhadas, pois necessariamente um trabalho coletivo e cooperativo.
CRITRIOS DE AVALIAO DE RISCOS
Possibilita a ampliao da resolutividade ao incorporar, critrios que levam em conta toda a
complexidade dos fenmenos sade/ doena, o grau de sofrimento dos usurios e seus
familiares, a priorizao da ateno no tempo, diminuindo o nmero de mortes evitveis,
sequelas e internaes.

MISSES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO


Ser instrumento capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso aos servios de
urgncia/emergncia;
Humanizar o atendimento;
Garantir um atendimento rpido e efetivo.
OBJETIVOS
Escuta qualificada do cidado que procura os servios de urgncia/emergncia;
Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usurios que demandam os servios de
urgncia/emergncia, visando identificar os que necessitam de atendimento mdico
mediato ou imediato;
Construir os fluxos de atendimento
servios da rede de assistncia sade;

na urgncia/emergncia

considerando

todos

os

Funcionar como um instrumento de ordenao e orientao da assistncia, sendo um


sistema de regulao da demanda dos servios de urgncia/emergncia.
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
mdica, profissionais da portaria/recepo e estagirios.

servio

social,

equipe

PROCESSO DE CLASSIFICAO
a identificao dos pacientes que necessitam de interveno mdica e de cuidados de
enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento,
usando um processo de escuta qualificada e tomada de deciso baseada em protocolo e aliada
capacidade de julgamento crtico e experincia do enfermeiro.
A - Usurio procura o servio de urgncia.
B - acolhido pelos funcionrios da portaria/recepo ou estagirios e encaminhado para
confeco da ficha de atendimento.
C - Logo aps encaminhado ao setor de Classificao de Risco, onde acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informaes da escuta qualificada e da
tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o usurio.
CRITRIOS DE CLASSIFICAO
1 - Apresentao usual da doena;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutnea, febre alta, desmaio ou perda da conscincia,
desorientao, tipo de
dor, etc.);
3 - Situao queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliao inicial: sinais vitais Sat. de O2 escala de dor- escala de
Glasgow doenas
preexistentes idade dificuldade de comunicao (droga, lcool, retardo mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poder mudar a classificao.

AVALIAO DO PACIENTE (DADOS COLETADOS EM FICHA DE ATENDIMENTO)


Queixa principal
Incio evoluo tempo de doena
Estado fsico do paciente
Escala de dor e de Glasgow
Classificao de gravidade
Medicaes em uso, doenas preexistentes, alergias e vcios
Dados vitais: presso arterial, temperatura, saturao de O2.

POLTICA DE HUMANIZAO EM URGNCIA E EMERGNCIA


O tema da Humanizao das relaes e dos processos de ateno e gesto em Sade no
SUS vem tomando vulto e importncia estratgica para a garantia de direitos e para a
melhoria qualidade do atendimento.
A Poltica Nacional de Humanizao do SUS-HumanizaSus prev as seguintes
dispositivos a serem incorporados nos processos normativos de trabalho:

prticas

Acolhimento e Classificao de Risco nas portas de entrada de urgncia e emergncia.


Visita Aberta e direito a acompanhante de livre escolha da gestante e parturiente Colegiados
de cogesto nos servios e sistemas de sade;
Horizontalizao e formao de Equipes de Referncia para o cuidado em unidades de
produo de ateno hospitalar e urgncia e emergncia;
Valorizao do trabalho e do trabalhador;
Cogesto da ambincia em sade;
Carta de direitos dos usurios do SUS;

REDES DE ATENO SADE


O Ministrio da Sade prioriza a construo de trs redes temticas prioritrias:
Ateno obsttrica e neonatal (Rede Cegonha), em Urgncia e Emergncia;
Ateno Psicossocial (Enfrentamento do lcool, Crack, e outras Drogas);
E tambm a: Ateno oncolgica (a partir da intensificao da preveno e controle do
cncer de mama e colo do tero).
A organizao da rede tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de
sade objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em
situao de urgncia nos servios de sade de forma gil e oportuna. SADE TODA HORA

Formao de relaes horizontais entre todos os pontos de ateno tendo como o centro
de comunicao a Ateno Primria em Sade (APS);
Centralidade nas necessidades em sade de uma populao;
Responsabilizao com a ateno contnua e integral; pelo cuidado multiprofissional;
Compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos.
O conceito estruturante a ser utilizado que o atendimento aos usurios com quadros
agudos deve ser prestado por todas as portas de entrada do SUS possibilitando a
resoluo de seu problema ou transportando-o, responsavelmente, para um servio de maior
complexidade, dentro de um sistema hierarquizado e regulado, conforme institui a Poltica
Nacional de Ateno as Urgncias.
COMPONENTE HOSPITALAR
A Rede de Ateno s Urgncias dever ser constitudo pelas Portas Hospitalares de
Urgncia, pelas enfermarias de retaguarda clnicas e de longa permanncia, pelos leitos de
cuidados intensivos e pela reorganizao das linhas de cuidados prioritrias.
Criao de incentivo para hospitais disponibilizarem unidades especficas para pacientes
crticos como retaguarda aos atendimentos de urgncia/emergncia, aps pactuao com os
gestores.

Enfermaria Crnicos de Retaguarda para Urgncia Criao de incentivo para os hospitais


disponibilizarem enfermaria especfica de leitos crnicos para retaguarda aos atendimentos de
urgncia/emergncia, aps pactuao junto aos gestores.
LINHAS DE CUIDADO
Conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessrios ao enfrentamento de
determinados riscos, agravos ou condies especficas do ciclo de vida a serem ofertados
de forma oportuna, articulada e contnua pelo sistema de sade, sendo sua
implementao estratgia central para a organizao e a qualificao das redes de ateno
sade, com vistas integralidade da ateno." (Braga, E.C., 2006)
IMPLANTAO DE PROTOCOLOS
Implantar protocolos rgidos de transferncia e transporte para agilizao do
atendimento visando o incio o mais rpido possvel do tratamento de reperfuso imediata
aos pacientes com sndrome coronariana aguda. Utilizar mtodos de Telemedicina para
diagnstico eletrocardiogrfico precoce (Expanso do TELE ECG nos SAMU e UPAs) Qualificar
o atendimento ao Infarto nas urgncias pr- hospitalares (SAMU e UPAs) e implementar a
integrao entre o diagnstico pr-hospitalar e a conduta hospitalar.
ACOLIMENTO

PROTOCOLO DE MANCHESTER - Recebeu este nome por ter sido aplicado pela primeira vez
na cidade de Manchester, em 1997. Hoje, vrios pases da Europa j utilizam o sistema
de forma praticamente integral.
Classifica os doentes por cores, aps uma triagem baseada em sintomas, de forma a
representar a gravidade do quadro e o tempo de espera para cada paciente.
O Processo de classificao de pacientes, ocorre atravs do uso de cores, implantado em
grande parte como uso de pulseiras de identificao

COMO FUNCIONA O PROTOCOLO MANCHESTER NO BRASIL?


No Brasil, o primeiro estado a implantar o Manchester foi Minas Gerais, com o propsito de
organizar o fluxo de pacientes. Em maro de 2011, a Prefeitura iniciou a utilizao do
Protocolo Manchester em 24 postos de sade, em carter de teste.
A implantao do Protocolo Manchester tende a corrigir algumas distores existentes nos
centros de sade, relacionadas ao atendimento, citando, como vantagem do sistema a
utilizao de uma nomenclatura padro no atendimento da rede.
TRIAGEM DO ENFERMEIRO
A classificao realizada com base nos sintomas apresentados pelo paciente, assim
como queixas, sinais vitais, saturao de O2, escala de dor, etc.
Aps essa avalio inicial, o paciente recebe uma pulseira de identificao hospitalar com
a cor correspondente ao seu quadro e segue para o atendimento ou aguarda o momento
de ser atendido, de acordo com os critrios do Protocolo de Manchester.

BENEFCIOS DO USO DO PROTOCOLO MANCHESTER


Prev uma organizao adequada das prioridades, pode-se encaminhar pacientes para
outras unidades mdicas;
Diminuio do risco clnico, evita-se o uso de recursos de urgncia
inobservncia das condies do paciente antes do agravamento do quadro.

advindos

da

Os usurios so assegurados que no correro risco de vida, e alm disso, ele ter uma
previso mdia do tempo que levar para obter atendimento, diminuindo a expectativa.
Garantia de oferta de um servio homogneo, tendo em vista que, independentemente do
horrio, do dia da semana ou do profissional que estar de planto, a instituio de
sade ter a mesma padronizao no atendimento.

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