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auditoria.
2.
Auditoria
Fecha de la Visita.
Nombre del
auditora.
responsable
de
la
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
CONCEPTO
REA DE VERIFICACIN
F/C/A/G/C/2NIV_09
CRITERIO
Calif. / Establ.
Sealizacin en el rea.
10
Qumica
seca.
condiciones.
Tira diagnstica
neonatal.
Glucmetro
en
2.
Rtulo
de
10
Red de fro. Manual de procedimientos Verificar que existe soporte elctrico o programa de
tcnicos de vacunacin universal (MV).
emergencia y registro de contingencias.
MEDICINA PREVENTIVA.
Requisitos
generales.
*(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10,
13,
15,
53)
*(
)
Corresponde a referencias
bibliogrficas.
Termos 9 L.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 2 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
10
11
12
13
14
15
10
Diagnstico y consejera
de
tabaquismo,
alcoholismo.
Atencin
Verificar: 1. Registros documentales de la capacitacin a
Programa de capacitacin y deteccin en la
mdico psicolgica de la
la poblacin. 2.
Existencia en el directorio de
poblacin usuaria.
violencia
familiar
y
establecimiento de referencia.
sexual. *(14, 16, 20, 23,
67)
16
17
10
10
18
19
Lidocana al 2 %.
20
10
Sealizacin en el rea.
21
22
23
24
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 3 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
25
26
Equipo y mobiliario (silla sin descansa brazos Verificar: 1. Buenas condiciones, pintura, sin zonas de
para pacientes) en cada consultorio.
oxidacin o deterioro. 2. Funcionalidad.
27
10
CONSULTA
*(9, 53)
28
10
29
30
Cinta mtrica
consultorio.
31
32
33
Espejos vaginales en consultorios de medicina Verificar existencia y buen estado. 2. Rtulo de fecha de
general y gineco-obstetricia.
esterilizacin del paquete (no mayor de 7 das).
10
35
CONSULTA EXTERNA.
*(15, 17, 19, 20, 35, 69)
abatelenguas
36
44
45
48
49
50
51
en
cada
CONSULTA
EXTERNA. Registros de deteccin de cncer de mama y
CAUSES. Examen fsico cncer crvico uterino.
para mujeres y hombres
Verificar en expedientes clnicos.
mayores de 40 aos de
edad (cada 3 aos). *(19, Registros de deteccin de cncer de prstata.
20, 27, 32, 65)
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 4 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
52
Diagnstico
y
1. Servicio de Laboratorio propio o de referencia
tratamiento
de
para BAAR. 2. Servicio de imagenologa para
tuberculosis (TAES) y
radiologa simple de trax. 3. Registros de la
farmacorresistentes
utilizacin de los programas de tuberculosis a
(TAES-PLUS). *(4, 7, 18,
poblacin adscrita al seguro popular (PASP).
19, 20, 65)
F/C/A/G/C/2NIV_09
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 5 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
1
Diagnstico
tratamiento
meningitis. *(19, 65)
Diagnstico
y
tratamiento
de
complicaciones
de
enfermedades
Registros de deteccin y tratamiento.
exantemticas
de
la
madre y su producto. *(7,
19, 20, 50, 64, 65)
54
55
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin y tratamiento.
Osteoporosis. *(19, 20,
50, 64, 65)
Diagnstico
y
tratamiento de esofagitis
por reflujo, gastritis,
lcera pptica, colitis no Registros de deteccin y tratamiento.
infecciosa, sndrome de
colon irritable. *(19, 20,
65)
57
Diagnstico
y
tratamiento de psoriasis. Registros de deteccin y tratamiento.
*(19, 20, 65)
58
Diagnstico
y
tratamiento de diarrea
aguda, fiebre tifoidea,
fiebre
paratifoidea
y Registros de deteccin y tratamiento.
gastroenteritis
infecciosa. *(6, 7, 19, 20,
22, 50, 64, 65)
Diagnstico
y
tratamiento
de
la
desnutricin y obesidad
en nios y adolescentes, Registros de deteccin y tratamiento.
de
secuelas
de
desnutricin. *(6, 7, 13,
19, 20, 36, 65)
Diagnstico
y
tratamiento
de
complicaciones
de Registros de deteccin y tratamiento.
conjuntivitis. *(7, 19, 20,
65)
61
Diagnstico
y
tratamiento
de
otitis
media supurativa y no Registros de deteccin y tratamiento.
supurativa. *(6, 19, 20,
65)
62
Diagnstico
y
tratamiento de sinusitis
Registros de deteccin y tratamiento.
aguda. *(19, 20, 50, 64,
65)
Diagnstico
y
tratamiento
de
faringoamigdalitis
aguda,
rinofaringitis Registros de deteccin y tratamiento.
aguda
y
rinitis
alrgica*(6, 7, 19, 20, 50,
64, 65)
64
Diagnstico
y
tratamiento de tos ferina Registros de deteccin y tratamiento.
*( 7, 19, 20, 65)
65
Diagnstico
y
tratamiento de infeccin
Registros de deteccin y tratamiento.
de vas urinarias. *(7, 19,
20, 65)
53
56
59
60
63
y
de Equipo de puncin lumbar.
F/C/A/G/C/2NIV_09
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 6 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
66
Diagnstico
y
tratamiento de vulvitis,
vaginitis
aguda, Registros de deteccin y tratamiento.
subaguda y crnica. *(7,
19, 20, 21, 65)
67
Diagnstico
y
tratamiento
de
infecciones
de
transmisin
sexual:
sfilis,
gonorrea, Registros de deteccin y tratamiento.
candidiasis,
chlamydiasis
(incluye
tracoma),
trichomona.
*(7, 19, 20, 21, 65)
68
Diagnstico
y
tratamiento de VIH. *( 7, Registros de deteccin y tratamiento.
19, 20, 65, 68)
69
Diagnstico
y
tratamiento
farmacolgico
Registros de deteccin, tratamiento y control.
(ambulatorio)
de
diabetes mellitus tipo 2.
*(1, 7, 19, 20, 65)
70
Diagnstico
y
tratamiento
farmacolgico
Registros de deteccin, tratamiento y control.
(ambulatorio)
de
diabetes mellitus tipo 1.
*(1, 19, 20, 65)
dem.
71
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin, tratamiento y control.
hipertiroidismo. *(19, 20,
24, 65)
72
Diagnstico
y
tratamiento
de
hipotiroidismo congnito
Registros de deteccin, tratamiento y control.
y del hipotiroidismo en
adultos. *(7, 17, 19, 20,
24, 35, 65, 69)
73
Diagnstico
y
tratamiento
farmacolgico
Registros de deteccin, tratamiento y control.
(ambulatorio)
de
hipertensin arterial. *(7,
19, 20, 25, 65)
74
Diagnstico
y
tratamiento de gota. *(19, Registros de deteccin, tratamiento y control.
20, 65)
75
Diagnstico
y
tratamiento de anemia
ferropriva
y
por Registros de deteccin y tratamiento.
deficiencia de vitamina
B12. *(6, 19, 20, 65)
76
Diagnstico
y
tratamiento
de
enfermedad
articular
degenerativa.
Registros de deteccin, tratamiento y control.
(Osteoatritis, Lumbalgia
y Artritis Reumatoide)
*(19, 20, 28, 65)
77
Diagnstico
y
tratamiento de asma en
Registros de deteccin, tratamiento y control.
nios y adultos. *(19, 20,
65)
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 7 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
78
Diagnstico
y
tratamiento
farmacolgico
de Registros de deteccin, tratamiento y control.
epilepsia. *(19, 20, 50, 64,
65)
79
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin, tratamiento y control.
dislipidemia. *(19, 20, 26,
36, 65)
80
Diagnstico
y
tratamiento
de Registros de deteccin, tratamiento y control.
Parkinson. *(19, 20, 65)
81
Diagnstico
y
tratamiento
farmacolgico
de
Registros de deteccin y tratamiento.
parasitosis
y
sus
complicaciones. *(7, 19,
20, 22, 65)
82
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin, tratamiento y control.
Insuficiencia
cardiaca
crnica. *(19, 20, 65)
83
Diagnstico
y
tratamiento de depresin
y de psicosis (incluye Registros de deteccin, tratamiento y control.
esquizofrenia). *(19, 20,
37, 65)
84
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin, tratamiento y control.
mastopata fibroqustica.
*(19, 20, 27, 65)
85
Diagnstico
y
tratamiento
de
complicaciones
de
Registros de deteccin, tratamiento y control.
amigdalitis. *(6, 19, 20,
65)
86
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin y tratamiento.
laringotraquetis. *(6, 19,
20, 65)
Idem.
87
Diagnstico
y
tratamiento
de Registros de deteccin y tratamiento.
pielonefritis. *(19, 20, 65)
idem.
88
Diagnstico
y
tratamiento de celulitis
Registros de deteccin y tratamiento.
infecciosa y micosis.
*(19, 20, 65)
89
Diagnstico
y
tratamiento
de
trastornos por dficit de
Registros de deteccin y tratamiento.
atencin
e
hiperactividad.*(6, 13, 19,
20, 65)
90
Diagnstico
y
tratamiento
de
dermatitis
alrgica,
Registros de deteccin y tratamiento.
atpica, seborreica, de
contacto, del paal y
exfoliativa. *(19, 20, 65)
91
Deteccin, hallazgo y
referencia de nios y
adolescentes con cncer Registros de deteccin, tratamiento y control.
y leucemia. *(13, 19, 20,
65)
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 8 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
92
Diagnstico
y
tratamiento
de
bronquiolitis, bronquitis Registros de deteccin, tratamiento y control.
y neumona. *(6, 7, 19,
20, 65)
93
Diagnstico
y
tratamiento de absceso
Registros de deteccin, tratamiento y control.
heptico amibiano. *(7,
19, 20, 65)
94
Diagnstico
y
tratamiento de aborto
incompleto
(no Registros de deteccin y tratamiento.
complicado).
*(17, 19,
20, 50, 64, 65, 66)
95
Diagnstico
y
tratamiento de litiasis
renal, ureteral y de vas Registros de deteccin, tratamiento y control.
urinarias inferiores. *(19,
20, 65)
96
Diagnstico
y
tratamiento
de
enfermedad
plvica Registros de deteccin, tratamiento y control.
inflamatoria. *(19, 20, 50,
64, 65, 66)
97
Diagnstico
y
tratamiento
de
hiperplasia endometrial Registros de deteccin, tratamiento y control.
y endometriosis. *(19, 20,
65, 66)
98
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros de deteccin, tratamiento y control.
dismenorrea. *(19, 20, 65,
66)
99
Atencin de climaterio y
menopausia. *(19, 20, 28, Registros de deteccin, tratamiento y control.
65, 66)
100
Diagnstico
y
tratamiento
de
Registros del diagnstico y tratamiento.
deficiencias de vitamina
A *(6, 19, 20, 65)
101
102
103
104
105
106
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica . 9 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
PLANIFICACIN
FAMILIAR.
Mtodos rea, material y equipo para vasectoma y Demostrar con los
permanentes. *(9, 10, 19, salpingoclasia.
indicacin.
20, 31, 53, 65, 66)
F/C/A/G/C/2NIV_09
documentos correspondientes, la
107
108
109
Diagnstico
y
tratamiento de displasias Servicio de Laboratorio de Patologa propio o de Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Demostrar
documentalmente establecimiento de referencia y
y conizacin. *(19, 20, 32, referencia.
Sistema RC.
65, 66)
110
111
112
113
Atencin
integral
al Se cuenta con lineamientos centrales o
paciente entre niveles de estatales para la referencia y contrarreferencia
atencin, relacionados de pacientes.
con
la
capacidad
instalada
y
las
necesidades de cada
paciente. REFERENCIA
Se cumple el 85% de la contrarreferencia de
CONTRARREFERENCIA.
pacientes al primer nivel de atencin .
*(19, 33)
114
dem.
1
1
115
10
Lavabo con
desechables.
10
116
11
10
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
SERVICIO
DE
ODONTOLOGA.
Requisitos
generales,
diagnstico
y
tratamiento de caries
dental. *(8, 9, 10, 11, 15,
19, 20, 34, 53, 65)
Equipo de
condiciones.
jabn
Rayos
(lquido
dental
gel),
en
toallas
buenas
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica10
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
127
128
130
131
Autoclave.
132
ESTIMULACIN
TEMPRANA del recin
Registros de la capacitacin del
nacido normal y el
Programa de capacitacin a la madre.
prematuro. *(19, 20, 38,
65, 69)
133
134
135
136
Sealizacin.
137
10
Verificar existencia.
10
129
138 12
139
140
13
141
142
143
144
10
146
Toma de oxgeno.
147
145
14
dem.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica 1. 1 de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
148
15
149
16
Lavabo, jabn
desechables.
F/C/A/G/C/2NIV_09
10
10
10
151
152
dem.
153
Nebulizador.
dem.
154
Humidificador.
dem.
155
156
157
Esfigmomanmetro.
158
Estetoscopio biauricular.
159
160
161
162
Personal mdico, paramdico y tcnico con Verificar que los integrantes del personal portan
uniforme y gafete de identificacin.
uniforme y gafete de identificacin de la institucin.
163
164
150
165
17
URGENCIAS. Requisitos
generales. *(1, 8, 9, 10,
11, 12, 15, 53, 55, 56, 65)
(lquido
gel)
toallas
dem.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica12
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
166
F/C/A/G/C/2NIV_09
Verificar
ubicacin,
funcionalidad.
condiciones
generales
167
168
169
170
171
173
174
dem.
175
dem.
Suero antiviperino.
Suero antialacrn.
dem.
Suero antiaraa.
dem.
176
177
178
179
180
181
182
Intoxicaciones
por:
benzodiacepinas,
fenotiazinas, alcaloides, alimentarias, salicilatos, Verificar registros de atencin en expedientes clnicos
alcohol metlico, organofosforados y monxido de con estas patologas.
carbono.
183
184
185
186
187
188
dem.
URGENCIAS.
Diagnstico
y Manejo de lesiones traumticas de tejidos
tratamiento. *(1, 19, 25, blandos (curaciones y suturas); de traumatismo Verificar registros de atencin en expedientes clnicos
29, 30, 50, 55, 64, 65)
crneo enceflico leve (GLASGOW 14 y 15) y con estas patologas.
manejo de quemaduras de primer grado.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica13
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
189
190
dem.
20
191
dem.
20
192
UNIDAD
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
NEONATALES (UCIN). (Se captura en la cuarta
columna de la hoja CARRO ROJO).
dem.
#REF!
193
dem.
#REF!
194
dem.
#REF!
dem.
#REF!
dem.
#REF!
195
CARRO
ROJO.
EXISTENCIA
O
ACCESIBILIDAD
POR
SERVICIO.
Requerimientos
en
seguridad
para
los
pacientes. *(9, 10, 11, 50)
F/C/A/G/C/2NIV_09
la
sexta
que
su
20
196
197
Sealizacin.
198
18
10
199
200
201
19
uso
circulacin
de
los
UNIDAD
DE
Verificar: 1. Funcionamiento. 2. Existencia de jabn
TOCOLOGA. Requisitos
generales. *(8, 50, 53, 64) Baos para usuarias limpios, con agua y drenaje (lquido o gel), toallas desechables y bote campana o
fluyendo. (Slo en admisin y labor).
pedal para basura. 3. Suficiencia de insumos. 4. Cartel
de los 5 momentos para la higiene de manos.
10
202
203
204
205
Sulfato de magnesio. sol. iny. de 1g/10 ml (20 Verificar: 1. Existencia. 2. Suficiencia. 3. Fecha de
frascos mpula).
caducidad. 4. Sistema de abasto.
206
dem.
207
dem.
dem.
dem.
210
dem.
211
dem.
dem.
212
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica14
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
213
214
1 ADMISIN. Requisitos
generales. *(53)
215
216
217
218
219
20
220
21
5
1
1
10
10
SALA(S) DE LABOR.
Requisitos
generales. Cama-camilla con barandal y ruedas.
*(15, 53, 66)
Toma de oxgeno con humidificador.
221
F/C/A/G/C/2NIV_09
223
224
222
la existencia y
226
227
10
228
Salas de expulsin de 20 m2
10
229
230
225
231
232
SALA DE EXPULSIN.
Requisitos
generales.
*(10. 11, 53, 65)
233
234
Jeringas de 5 y 10 ml.
235
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica15
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
231
232
Gasas y apsitos.
233
y fecha de
234
Verificar:
1.
Existencia,
condiciones
y
Extractores de aire funcionando con ductos y mantenimiento. 2. Documentacin del programa de
filtros. Aire filtrado al 99.9%
mantenimiento preventivo. 3. Soporte documental
del mantenimiento correctivo.
235
Incubadora de traslado.
236
237
238
239
240
241
242
243
Verificar existencia,
caducidad.
suficiencia
fecha
de
Sonda orogstrica.
244
245
246
Vestidor de personal con cambio de botas y 1. Vestidores diferenciados por gnero. 2.Limpieza e
transferencia hacia la circulacin blanca.
iluminacin adecuada. 3. Rtulo de mantener cerrado.
247
248
249
250
uso
circulacin
de
los
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica16
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
251
252
Verificar:
1.
Existencia,
condiciones
y
Extractores de aire funcionando con ductos y mantenimiento. 2. Documentacin del programa de
filtros. Aire filtrado al 99.9%
mantenimiento preventivo. 3. Soporte documental
del mantenimiento correctivo.
253
Incubadora de traslado.
254
255
256
257
258
259
Verificar existencia,
caducidad.
suficiencia
fecha
de
260
Pediatra, neonatlogo o mdico capacitado en Verificar asignacin por turno en plantilla y rol,
reanimacin neonatal.
constancias de capacitacin.
261
Enfermera
neonatal.
Idem.
262
Idem.
263
264
265
266
267
268
Sonda orogstrica.
capacitada
en
reanimacin
REA DE REANIMACIN
NEONATAL
EN
EXPULSIN
Y Cuna de calor radiante.
TOCOCIRUGA.
Requisitos genrales.
*(45, 50, 64, 66)
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica17
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
Batas y cubrebocas.
271
Tijeras.
272
273
274
269
270
275
276
277
278
279
280
281
toma
doble
y Verificar
buen
estado,
existencia,
limpieza,
funcionamiento y mantenimiento preventivo.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica18
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
282
REA DE REANIMACIN
NEONATAL
EN
Cnulas endotraqueales de 2.5, 3, 3.5 y 4 mm Verificar existencia, suficiencia, fecha de caducidad
EXPULSIN
Y
rectas, sin globo.
e integridad del empaque.
TOCOCIRUGA. Equipo
de intubacin. *(66)
Estetoscopio biauricular con cpsula neonatal.
Verificar existencia y funcionalidad.
283
284
285
286
287
288
Estilete
dem.
dem.
REA DE REANIMACIN
Capa hidrocoloidea
NEONATAL EN
EXPULSIN Y
TOCOCIRUGA. Material
Catter umbilical de 3.5 F y 5 F.
para cateterizacin de
vasos umbilicales. *(66)
Llave de tres vas.
289
290
291
292
293
dem.
dem.
dem.
297
dem.
298
dem.
dem.
294
REA DE REANIMACIN
NEONATAL EN
EXPULSIN Y
TOCOCIRUGA.
Medicamentos. *(11, 66)
295
296
REA DE TRANSICIN
NEONATAL.
299
300
Ventiladores neonatales.
301
Sealizacin.
302
303
304
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica19
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
22
10
305
306
307
F/C/A/G/C/2NIV_09
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
NEONATALES (UCIN).
Requisitos generales.
*(8, 53)
308
309
310
311
Ventiladores neonatales.
Verificar: 1. Existencia.
2. Funcionamiento: un
ventilador por cada espacio funcional de la terapia
intensiva. 3. Inclusin en el programa de
mantenimiento preventivo y soporte documental. 4.
Protocolo de limpieza en tubos y aditamentos de
ventilacin.
312
Electrocardigrafo infantil.
10
10
313
314
315
23
316
317
318
319
320
fecha
de
circulacin
de
los
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica20
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
321
322
F/C/A/G/C/2NIV_09
Vestidor de personal con cambio de botas y 1. Vestidores diferenciados por gnero. 2.Limpieza e
transferencia hacia la circulacin blanca.
iluminacin adecuada. 3. Rtulo de mantener cerrado.
324
325
UNIDAD QUIRRGICA.
Requisitos generales. Circuito elctrico conectado a planta de Verificar: 1. Existencia y funcionamiento. 2. Registro
emergencia con arranque mximo de 30 de contingencias y acciones realizadas. 3. Contactos
*(8, 53)
segundos.
diferenciados de color naranja.
327
328
Capngrafo.
329
Oxmetro.
323
326
330
331
CIRUGA GENERAL
332
24
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE:
apendicectoma,
enfermedad
diverticular,
esplenectoma, isquemia e infarto intestinal,
obstruccin intestinal, perforacin gstrica e
intestinal,
lcera pptica perforada, vlvulo
colnico, colecistectoma abierta, colecistectoma
laparoscpica, hernia hiatal, hernioplastas:
crural, inguinal, umbilical y ventral, colocacin y
retiro de diversos catteres, de tumores benignos
de tejidos blandos, hemorroidectoma, de fstula y
fisura anal, de absceso rectal, vasectoma,
circuncisin, diseccin radical de cuello,
toracotoma, pleurotoma y drenaje de trax,
laparatoma exploradora, safenectoma.
10
CIRUGA PEDITRICA
UNIDAD QUIRRGICA:
DIAGNSTICO
Y
PROCEDIMIENTOS
Y hidrocefalia, hipertrofia
333 25 DIAGNSTICOS
orquidopexia, escisin
TERAPUTICOS
QUIRRGICOS: *(19, 40, juvenil.
64, 65).
Slo modifique el valor cuando el criterio se
TRATAMIENTO
DE: Verificar:
LISTA DE VERIFICACIN DE LA
congnita de ploro, SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES
de papiloma farngeo MDICOS 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes
clnicos.
cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica21
. de 82
10
UNIDAD QUIRRGICA:
PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS
YFORMATO DE CAPTURA ELECTRNICA PARA LA AUDITORA DE PROCESOS. GUA DE AUDITORA
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
TERAPUTICOS
QUIRRGICOS:
NOTA cada
*(19,
NA requiere
40,
un POR QUE? Con amplia justificacin.
64, 65).
GINECO-OBSTETRICIA
334
26
F/C/A/G/C/2NIV_09
Verificar:
LISTA DE VERIFICACIN DE LA
SEGURIDAD EN LA CIRUGA EN LOS EXPEDIENTES
MDICOS 1. Registros quirrgicos. 2. Expedientes
clnicos. 3. Existencia de la Gua de Prctica Clnica:
Realizacin de operacin cesrea.
10
CIRUGA MAXILOFACIAL
335
27
10
UROLOGA
336
28
10
DERMATOLOGA.
337
29
10
OFTALMOLOGA.
338
30
UNIDAD QUIRRGICA:
PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS
Y
TERAPUTICOS
QUIRRGICOS:
*(19,
65).
339
31
340
341
342
343
UNIDAD QUIRRGICA.
Calidad de la atencin
mdica. *(50, 64)
UNIDAD QUIRRGICA.
Requisitos mnimos.
*(53)
10
10
fecha
de
Microscopio quirrgico
especialidades
de
otorrinolaringologa.
en unidades
oftalmologa
con
y Verificar existencia y funcionamiento.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica22
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
345
CENTRAL DE EQUIPOS
Y
ESTERILIZACIN.
(CEyE). rea. *(9, 10, 53)
F/C/A/G/C/2NIV_09
346
346
347
348
349
Ciruga general.
Idem.
350
dem.
351
dem.
352
dem.
353
dem.
354
dem.
355
dem.
356
Ciruga gastrointestinal.
dem.
357
Laparoscopio.
dem.
358
Salpingoclasia abdominal.
dem.
359
Cesrea.
dem.
360
dem.
361
dem.
362
dem.
363
Ciruga urolgica.
dem.
364
dem.
365
dem.
Ciruga maxilofacial.
CENTRAL DE EQUIPOS
Y
ESTERILIZACIN. Ciruga de traumatologa y ortopedia.
(CEyE). Instrumental.
Colecistectoma.
*(9, 10, 53)
CENTRAL DE EQUIPOS
Y
ESTERILIZACIN.
(CEyE).
EQUIPO
DE Pinza de Kocher de 1 X 2 dientes 13 cm. Porta
CURACIN: *(9, 10, 53) agujas Mayo.
366
367
dem.
368
dem.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica23
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
369
F/C/A/G/C/2NIV_09
370
371
Revisiones programadas de seguridad del equipo Verificar: 1. Existencia y funcionamiento del equipo. 2.
y estructura de hospitalizacin.
Bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo.
372
373
32
10
358
33
10
359
360
361
Verificar
existencia,
funcionamiento.
362
363
Elevadores funcionando.
364
365
34
Lavabo, jabn
desechables.
HOSPITALIZACIN.
Requisitos generales.
*(8, 15, 45, 53)
368
gel)
condiciones
10
Fecha de llenado y caducidad en los frascos y Verificar existencia y vigencia (no mayor de 24
pescaderas con soluciones.
horas).
366
367
(lquido
buenas
identificacin
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica24
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
HOSPITALIZACIN.
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
Diagnstico
y
Tratamiento. Requisitos Bronquiolitis, bronquitis aguda, meningitis,
de Seguridad. *(19, 65)
neumona en nios, ictericia neonatal, prematuro Verificar: 1 Registros de egresos hospitalarios. 2
sin complicaciones, prematuro con hipotermia, Expedientes clnicos de pacientes hospitalizados.
recin nacido con bajo peso al nacer.
369
370
371
F/C/A/G/C/2NIV_09
dem.
372
373
374
375
Contactos elctricos y enchufes, sin cables Verificar existencia y funcionamiento con contactos
sueltos.
diferenciados de color naranja.
376
377
Control de los Residuos Peligrosos Biolgico- Verificar sealizacin, el uso y la circulacin de los
Infecciosos.
contenedores.
378
379
Ventiladores.
Verificar: 1. Existencia.
2. Funcionamiento: un
ventilador por cada espacio funcional de la terapia
intensiva. 3. Inclusin en el programa de
mantenimiento preventivo.
380
Humidificador.
381
Nebulizador.
382
Electrocardigrafo.
383
384
385
35
dem.
dem.
Verificar existencia.
10
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
(UCI).
Requisitos
generales, Criterios de Inclusin, exclusin y baja del
calidad de la atencin servicio.
mdica. *(8, 9, 15, 45, 50,
53, 64)
Se cuenta con diagnstico situacional del servicio
que incluya un programa de mejoras planteadas y
guas diagnstico-teraputicas de los cinco
padecimientos ms trascendentes.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica25
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
386
36
387
388
389
10
390
391
392
Revisiones programadas de seguridad del equipo Verificar: 1. Existencia y funcionamiento del equipo. 2.
y estructura del rea.
Bitcora de mantenimiento preventivo y correctivo.
394
395
396
393
LABORATORIO DE
ANLISIS CLNICOS.
Requisitos generales.
397
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica26
. de 82
10
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
399
400
401
El personal del servicio cuenta con uniforme y Verificar que el personal porta uniforme y gafete de
gafete de identificacin.
identificacin correspondiente a la institucin.
402
403
398
404
anlisis,
405
406
407
408
409
IMAGENOLOGA.
Requisitos generales.
*(8, 9, 12, 15, 41, 42, 43,
44, 53, 54, 62)
410
411
412
413
414
415
416
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica27
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
417
418
OTROS
ESTUDIOS Servicio de electroencefalografa propio o de
AUXILIARES
AL referencia.
DIAGNSTICO. *(41, 42,
Equipo para endoscopa gastroenterolgica
43, 44, 53, 54)
propio o de referencia.
419
420
421
422
dem.
dem.
dem.
dem.
LISTADO DE CLAVES DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES. Evaluar en: BOTIQUN Y FARMACIA *(11, 67)
4264
4263
dem.
426
2126
dem.
427
2830
dem.
428
2707
dem.
429
611
dem.
423
424
425
430
4161
dem.
431
1957
dem.
432
1956
dem.
433
3305
dem.
434
1931
dem.
435
2872
dem.
436
204
dem.
437
2508
dem.
438
1921
Bencilpenicilina sdica
inyectable 1000000 UI.
cristalina,
solucin
dem.
439
1933
Bencilpenicilina sdica
inyectable 5000000 UI.
cristalina,
solucin
dem.
440
4061
dem.
441
2141
dem.
442
3618
dem.
443
3619
dem.
444
1096
dem.
445
4055
dem.
446
271
dem.
447
1006
dem.
448
1095
dem.
449
2609
dem.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica28
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
2608
dem.
451
1939
dem.
452
1935
dem.
1937
dem.
2132
dem.
1973
dem.
2612
dem.
2613
dem.
2614
dem.
dem.
10
450
453
454
455
456
457
458
459
4246
460
37
524
Cloruro de
1.49g/10ml.
461
3259
dem.
3409
dem.
462
potasio,
solucin
inyectable,
463
1093
dem.
464
4241
dem.
465
202
dem.
466
3215
dem.
467
1928
dem.
468
5501
dem.
615
dem.
614
dem.
dem.
469
470
471
611
472
1544
dem.
473
5186
Omeprazol 20 mg 7, 14 o 28 tabletas.
dem.
474
3510
dem.
475
2624
dem.
476
242
dem.
477
4302
dem.
478
1042
dem.
479
3631
dem.
480
3620
dem.
481
3253
dem.
482
3251
dem.
483
621
dem.
484
813
Hidrocortisona, crema 1 mg / 15 g.
dem.
485
474
dem.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica29
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
486
5287
dem.
487
5265
dem.
488
3412
dem.
489
1591
dem.
4158
dem.
490
491
1050
dem.
492
1051
dem.
493
2162
dem.
494
1951
dem.
495
226
dem.
496
3422
dem.
497
2654
dem.
498
4299
dem.
2208
Levonorgestrel, polvo
Envase con dispositivo.
dem.
500
micronizado,
52mg.
501
1007
dem.
502
265
dem.
503
522
dem.
504
3255
dem.
505
2145
dem.
506
2144
dem.
507
2306
dem.
3044
dem.
508
109
dem.
510
5165
dem.
511
566
dem.
512
5351
dem.
513
1241
dem.
514
1309
dem.
509
515
1311
dem.
516
1759
dem.
1776
2103
dem.
dem.
518
519
4029
dem.
2823
dem.
291
dem.
517
520
521
522
597
dem.
523
569
dem.
524
3506
dem.
525
3503
dem.
526
3515
dem.
527
4261
dem.
5186
dem.
528
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica30
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
529
1551
dem.
530
1552
dem.
531
1542
dem.
532
2851
dem.
533
2852
dem.
534
657
dem.
535
2841
dem.
530
dem.
4163
dem.
1234
dem.
536
537
538
539
3258
dem.
540
431
dem.
541
439
dem.
4484
dem.
542
0.5 g /
543
5176
Sucralfato, tabletas 1 g.
dem.
544
4504
dem.
545
3629
dem.
546
4504
dem.
547
252
dem.
Telmisartn 40mg.
o Irbesartn 150mg.
Losartn 50mg. tabletas.
dem.
548
549
5075
dem.
550
432
dem.
551
433
dem.
4407
dem.
1981
dem.
552
553
554
1022
dem.
555
2858
dem.
556
221
dem.
557
5479
dem.
2262
dem.
2263
dem.
558
559
560
3241
dem.
561
2651
dem.
562
5255
dem.
563
591
Trinitrato de glicerilo,
masticables 0.8 mg.
dem.
564
2623
dem.
565
254
dem.
566
598
dem.
567
596
dem.
568
2191
dem.
5483
dem.
569
cpsulas
tabletas
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica31
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
5484
570
F/C/A/G/C/2NIV_09
dem.
571
38
Verificar:
1. Acta constitutiva. 2. Minutas de las
Actividades y funciones del Comit de Mortalidad
reuniones programadas. 3. Acuerdos y seguimiento de
Hospitalaria, Materna y Perinatal.
estos.
10
572
39
10
573
40
10
574
41
10
COMITS
MDICO
HOSPITALARIOS.
63, 66, 71).
de mejora y su
575
42
576
43
10
577
44
Actividades y funciones del Comit de Calidad y Verificar acta constitutiva, las actas de las reuniones
Seguridad del Paciente (COCASEP).
mensuales y actas de seguimiento de acuerdos
10
578
45
10
de
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica32
. de 82
10
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
10
580
10
581
10
582
10
583
Personal
mdico
1
Ciruga. *(45)
10
584
10
585
10
586
10
587
Personal mdico de
Anestesiologa. *(45)
579
Personal
mdico
Urgencias. *(45)
de
INFRAESTRUCTURA:
Cocina. *(53)
588
Condiciones generales.
589
Existencia.
590
10
INFRAESTRUCTURA:
Casa de mquinas. *(53)
591
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica33
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
592
F/C/A/G/C/2NIV_09
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica34
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica)
NOTA cada NA requiere un POR QUE? Con amplia justificacin.
F/C/A/G/C/2NIV_09
593
594
595
Resultados
de
Trato
Verificar el resultado de la satisfaccin de los usuarios
digno y atencin mdica
por la informacin dada por el mdico sobre el
efectiva. *(48, 50)
Evidencias del desarrollo de mejora en tiempos
diagnstico y el tratamiento en urgencias se reporta en
de espera, trato digno y atencin mdica efectiva.
cualquier sistema de informacin como igual o mayor de
95% y se difunde a los usuarios.
596
597
598
599
600
601
602
603
Participacin
de
organizaciones
no
gubernamentales (ONG), organizaciones de la
INDICADORES DEL AVAL sociedad civil, asociaciones civiles, instituciones
CIUDADANO
EN de asistencia privada, universidades, otras
URGENCIAS
Y instituciones educativas, grupos y asociaciados
HOSPITALIZACIN.
jurdicamente
no
constituidos,
empresas
*(49, 50)
privadas, ciudadanos a ttulo individual, para
avalar los resultados del monitoreo de
indicadores de trato digno en consulta externa.
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica35
. de 82
Calif. / Establ.
1
10
###
###
10
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica36
. de 82
1
1
###
10
###
10
10
10
###
###
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica37
. de 82
10
###
10
10
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica38
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica39
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica40
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica41
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica42
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica43
. de 82
###
1
1
###
###
###
10
###
10
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica44
. de 82
###
10
10
###
10
5
5
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica45
. de 82
10
10
10
1
1
1
1
1
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica46
. de 82
###
###
###
1
1
5
1
1
1
1
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica47
. de 82
###
20
###
20
###
#REF!
###
#REF!
###
#REF!
###
#REF!
#REF!
###
10
###
###
10
###
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica48
. de 82
5
1
1
10
10
###
10
10
###
1
1
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica49
. de 82
1
5
1
5
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica50
. de 82
1
5
1
5
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica51
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica52
. de 82
1
1
5
5
1
5
5
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica53
. de 82
10
1
1
###
10
###
10
###
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica54
. de 82
###
1
5
10
10
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica55
. de 82
10
10
10
10
10
10
###
###
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica56
. de 82
###
###
###
1
1
1
1
1
5
5
1
5
5
1
5
1
1
1
1
1
1
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica57
. de 82
10
###
10
###
###
10
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica58
. de 82
###
###
###
###
###
###
1
1
###
###
###
10
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica59
. de 82
10
###
###
10
###
###
###
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica60
. de 82
###
###
1
1
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica61
. de 82
###
1
1
1
1
1
1
5
1
1
1
5
1
1
5
1
1
1
5
1
1
1
1
1
1
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica62
. de 82
5
1
10
1
1
1
5
5
5
5
5
5
5
5
1
1
5
5
5
5
1
5
1
5
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica63
. de 82
5
5
1
1
1
5
1
1
5
1
1
5
1
1
1
5
1
5
1
5
1
1
1
1
1
5
5
5
1
1
5
5
1
1
1
1
1
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica64
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica65
. de 82
###
10
10
10
10
10
10
10
10
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica66
. de 82
10
10
10
10
10
10
10
10
###
###
###
###
10
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica67
. de 82
###
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica68
. de 82
Slo modifique el valor cuando el criterio se cumple en 99% o menos, o escriba "NA" en caso de No Aplica69
. de 82
Slo cambie el valor asignado por 0 si slo se alcanza el 99% o menos del criterio establecido.
F/C/A/2/09/E
Adrenalina (epinefrina)
solucin inyectable 1
mg / 1 ml.
dem
Amiodarona
solucin
inyectable 150 mg / 3
ml.
dem
Aminofilina
solucin
inyectable 250 mg / 10
ml.
dem
Atropina
solucin
inyectable 1 mg /1 ml.
dem
Beclometasona
suspesin en aerosol.
dem
Bicarbonato de sodio
solucin inyectable al
7.5% (0.75 g).
dem
dem
Diazepam
solucin
inyectable 10 mg / 2
ml.
dem
10
Difenilhidantona
(fenitona)
solucin
inyectable 250 mg / 5
ml.
dem
11
Dobutamina solucin
inyectable 250 mg.
dem
Dopamina
solucin
inyectable 200 mg / 5
ml.
dem
Etomidato
solucin
inyectable 20 mg / 10
ml.
dem
14
Furosemide solucin
inyectable 20 mg / 2
ml.
dem
15
Gluconato de Calcio
solucin inyectable al
10%.
dem
16
Glucosa
solucin
inyectable al 50%.
dem
17
Heparina
solucin
inyectable 1000 y 5000
UI / ml.
dem
18
Hidrocortisona
solucin
inyectable
100 mg.
dem
19
Isosorbide
tabletas
sublinguales 5 mg.
dem
20
Metilprednisolona
solucin inyectable 40
mg.
dem
Agua inyectable.
12
13
CARRO ROJO:
Contenido
por
cajn.
PRIMER CAJN.
Slo cambie el valor asignado por 0 si slo se alcanza el 99% o menos del criterio establecido.
F/C/A/2/09/E
21
Nitroglicerina parche
18.7 mg y perlas 0.8
mg.
dem
Slo cambie el valor asignado por 0 si slo se alcanza el 99% o menos del criterio establecido.
F/C/A/2/09/E
22
Salbutamol
suspensin
aerosol.
en
dem
23
Sulfato de Magnesio
solucin
inyectable
1g / 10 ml.
dem
24
Verapamilo tabletas de
liberacin prolongada
180 mg.
dem
25
Lidocana
solucin
inyectable al 2%.
dem
26
Parches
electrodo.
dem
dem
dem
dem
dem
dem
dem
dem
dem
dem
dem
1
1
1
1
1
1
dem
dem
dem
1
1
1
1
1
1
27
28
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Catter
para
subclavia.
Catter largo 18.
Catter para vena
perifrica 17.
CARRO ROJO: Catter para vena
Contenido
por perifrica 18.
Llave de tres vas.
cajn.
SEGUNDO
Sonda de aspiracin.
CAJN.
Jeringas de 5, 10, 20
ml.
Agujas hipodrmicas.
Equipo de venoclisis
con microgotero.
Equipo de venoclisis
con normogotero.
Equipo para PVC.
Sondas
endotraqueales: N
Verificar: 1. Existencia.
3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5,
Vigencia. 4. Ubicacin.
7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0,
9.5 mm.
Regla
PVC. para
Gua para
metlica
sondas
Lidocana
con
endotraqueales.
atomizador manual al
CARRO ROJO: 10%.
Contenido
por Cnulas de Guedel: 3,
4, 5.
cajn.
TERCER CAJN.
Mango
de
laringoscopio.
Hojas rectas: 0, 1, 3,
4, 5.
Hojas curvas: 0, 1, 3,
4, 5.
Guantes.
Tela adhesiva.
2.
Suficiencia.
3.
Existencia.
2.
Suficiencia.
3.
Slo cambie el valor asignado por 0 si slo se alcanza el 99% o menos del criterio establecido.
F/C/A/2/09/E
49
50
51
52
Bolsa
autoinflable
Verificar: 1.
para
reanimacin
Ubicacin.
peditrica y adulto.
Mascarillas: 2, 3.
Extensin
para
oxgeno.
Puntas nasales.
Existencia.
dem
dem
dem
54
Tanque de oxgeno.
57
3.
Monitor-Desfibrilador
Verificar: 1. Existencia. 2.
con paletas para
equipo. 3. Ubicacin.
adulto y peditricas.
56
Suficiencia.
53
55
2.
Funcionamiento del
dem
58
Solucin glucosada
inyectable al 5% 250
ml.
dem
59
Manitol
inyectable
250 ml.
dem
60
Gelatina (poligelina
al 3.5%)
solucin
inyectable 500 ml.
dem
61
Responsable de la
Verificar: 1. Bitcora de control de carro rojo
revisin de Carro
firmada por el responsable de turno.
Rojo.
188
20
188
20
188
20
solucin
al 20%
Acredita
No Acredita
PUNTAJE ESPERADO
#REF!
CALIFICACIN
PUNTAJE ALCANZADO
#REF!
CRITERIOS MAYORES:
Personal mdico de Anestesiologa. *(45)
CUMPLE
CUMPLE
(Terapia
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
Unidad quirrgica
CUMPLE
#REF!
CRITERIOS MAYORES:
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
CUMPLE
Resultados de la auditora
SERVICIO
OBSERVACIONES
CONSULTA EXTERNA Y
MEDICINA PREVENTIVA
URGENCIAS
REA QUIRRGICA
HOSPITALIZACIN
UCI
LABORATORIO
BANCO DE SANGRE
IMAGENOLOGA
HISTOPATOLOGA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMIENTOS
MDICOS
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
FARMACIA
CALIDAD
DE
Y
RECOMENDACION
ALUD
RECOMENDACIONES
FARMACIA
LUD
D
A CALIDAD
(1) Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.
(2) Reglamento Interior de la Secretara de Salud, artculo 19, fracc. XIV
(3) Manual de Vacunacin Universal 2008-2009.
(4) Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides,
sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
(5) Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA).
(6) Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.
(7) Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
(8) Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2003, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos Peligrosos
Biolgico Infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo.
(9) Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico, 2006. Consejo de Salubridad General.
(10) Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin, 2006. Consejo de Salubridad General.
(11) Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos, 2006. Consejo de Salubridad General.
(12) Cuadro Bsico y Catlogo de Auxiliares de Diagnstico, 2006. Consejo de Salubridad General.
(13) Centro Nacional para la Infancia y la Adolescencia (CENSIA).
(14) Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC).
(15) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, Art. 25.
(16) Direccin General de Promocin a la Salud. Coordinacin Operativa. SSA.
(17) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin
nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
(18) Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la
Salud.
(19) Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clnico.
(20) Manual para la prevencin y promocin de la salud durante la lnea de vida.
(21) Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual.
(22) Norma Oficial Mexicana, NOM-021-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevencin y control del complejo taeniosis/cisticercosis
en el primer nivel de atencin mdica.
(23) Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la
violencia familiar.
(24) Norma Oficial Mexicana NOM-038-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las enfermedades por
deficiencia de yodo.
(25) Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
(26) Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias.
(27) Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer de mama.
(28) Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y
postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica.
(29) Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevencin y control de la intoxicacin por picadura de
alacrn.
(30) Norma Oficial Mexicana, NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevencin y Control de la Rabia" "For the Prevention and
Rabies Control".
(31) Norma Oficial Mexicana, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificacin Familiar.
(32) NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del
cncer crvico uterino.
(33) Manual de procedimientos para la referencia y contrarreferencia de pacientes 2000. Direccin General de Regulacin de
los Servicios de Salud.
(34) Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevencin y control de enfermedades bucales,
publicada el 8 de octubre de 2008.
(35) Lineamiento Tcnico. Prevencin, deteccin, manejo y seguimiento de los defectos del nacimiento y otra patologas del
perodo perinatal. 2002. Secretara de Salud.
(36) Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.
(37) Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral
hospitalaria mdico-psiquiatrica.
(38) Estimulacin Temprana. Lineamiento Tcnico 2002. Secretra de Salud. Centro Nacional de equidad de Gnero y Salud
Reproductiva.
(39) Ley General de Salud. Capitulo II. Atencin Mdica, Art. 33 , fraccin III. Acciones tendientes a corregir las invalideces
fsicas o mentales.
(40) Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, Para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos.
(41) Norma Oficial Mexicana NOM-146-SSA1-1996, Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias en establecimientos de
diagnstico mdico con rayos X.
(42) Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL. Requisitos tcnicos para las instalaciones en
establecimientos de diagnstico mdico con rayos X.
(43) Norma Oficial Mexicana NOM-157-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL. Proteccin y seguridad radiolgica en el diagnstico
mdico con rayos X.
(44) Norma Oficial Mexicana NOM-158-SSA1-1996, Salud ambiental. Especificaciones tcnicas para equipos de diagnstico
mdico con rayos X.
(45) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, Art. 24.
Las Normas Oficiales Mexicanas NOM-146-SSA1-1996, NOM-156-SSA1-1996, NOM-157-SSA1-1996 y NOM-158-SSA1-1996
son sustituidas por la NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico con rayos X.
(46) Ley General de Salud. Ttulo IV. Recursos Humanos para los servicios de Salud. Captulo I. Profesionales tcnicos y
auxiliares.
(47) Gua Metodolgica bsica para la atencin mdica familiar. 2000. SSA.
(48) Lineamientos Operativos del Sistema de Monitoreo para la Gestin de Calidad primer nivel. 2002. SSA.
(49) Monitoreo ciudadano como mtodo de fomentar la participacin social en la transparencia y mejora de la calidad del trato
digno. Aval ciudadano. 2004. SSA.
(50) Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.
(51) CONAMED 2004.
(52) Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social en Salud, Art. 77 Bis 36
(53) Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
(54) NOMS-146,156,157,158-SSA1-1996. Para establecimientos y seguridad radiolgica. Comisin Nacional de Energa
Nuclear y Salvaguardas.
(55) Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002. Regulacin de los servicios de salud. Criterios de funcionamiento y
atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica.
(56) Norma Oficial Mexicana NOM-233-SSA1-2003, Que establece los requisitos arquitectnicos para facilitar el acceso,
trnsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos de atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.
(57) Norma Oficial Mexicana NOM-064-SSA1-1993. Especificaciones sanitarias de los equipos de reactivos utilizados para el
diagnstico; NOM-166-SSA1-1997. Para la organizacin y funcionamiento del laboratorio;
(58) Norma Oficial Mexicana NOM-065-SSA1-1993. Especificaciones sanitarias de los medios de cultivo;
(59) Norma Oficial Mexicana NOM-077-SSA1-1994. Especificaciones sanitarias de los materiales de control (en general) para
laboratorios de anlisis clnicos;
(60) Norma Oficial Mexicana NOM-078-SSA1-1994. Para los estndares de calibracin en las mediciones en laboratorios de
patologa clnica;
(61) Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993. Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines
teraputicos.
(62) Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA1-2002 .Para la prctica de la ultrasonografa diagnstica.
(63) Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios Lineamientos para la Organizacin y Funcionamiento. Direccin General de
Regulacin de Servicios de Salud 1999. Comit de mortalidad materna y perinatal.