EstrategiasdeEliminaciny

Erradicacinde
Enfermedades:polio,
sarampin,paludismoy
rubola
CarlosFrancoP aredes
UniversidaddeEmory,AtlantaGA,EUAy
HospitalInfantildeMxico,FedericoGmez

xitosenVacunacin
Dentrodelosxitosenlasaludpblicamundial
Erradicacinviruela
(global).
Eliminacindepoliomielitis
(mayoradelmundo).
Eliminacindesarampin
(AmricaLatina).
Controldelarubola
(AmricaLatina).
CDC,MMWR199948:241243

Elimpactodelavacunacin
Nmeroestimadodemuertesasociadoaalgunasenfermedades
preveniblesporvacunacinenaquellosquerecibenvacunavs.no
vacuna,anivelmundial,2002.

Fuente:WHO/IVB

InmunidadPoblacional1

Transmisin
sostenida
Caso
Transmisor

Susceptible

Transmisin
interrumpida
Caso
Transmisor

I mmune

Caso
Transmisor

Susceptible

InmunidadPoblacional2
CasoTransmisor

Inmune

Inmune

Inmune

Inmune

Inmune

Susceptible
Inmune
Susceptible
(Protegido
(Protegido
indirectamente)
indirectamente)

TasaReproductivaBsicade
Infecciones(Ro)
Infeccin

Ro

UmbraldeInmunidadde
Rebao(%)

Difteria

67

85

Sarampin

1218

5594

Paperas

47

7586

Tosferina

1217

9294

Poliomielitis

215

5093

Rubeola

67

8385

Viruela

57

8085

Varicela

810?

FineVarinP lotkinS,OrensteinW A,Vaccines4

th edition,

W BSaunders,P hiladelphia2004,pps14431461

Consideracionesparapolticasde
inmunizacinI
Cargadelaenfermedad.
Gruposderiesgo.
Caractersticasdetransmisin.
Efectividaddelavacuna.
Poblacingeneral.
Gruposespecficos.
Estrategiadecontrol.

Consideracionesparapolticasde
inmunizacin2

Costodelavacuna.
Costosdeadministracindevacuna.
Estudiosdecostoefectividad.
Logstica.
Seguridad.
Financiamiento.

Criteriosparalaeliminacino
erradicacin
Biolgicosdiagnstico,humanossonnicos
reservorios,noamplificacinambiental.
OperativosSistemadesalud.
EconmicosDonadoresinternacionales.
SocialesParticipacincomunitaria.
P olticosAsambleaMundial.

DowdleWR.BullWHO199876:2225

Estrategiasparamitigarelimpacto
deenfermedadespreveniblespor
vacunacin1

Control.
Eliminacindeenfermedad.
Eliminacindeinfeccin.
Erradicacin.
Extincin.

DowdleWR.BullWHO199876:2225

Estrategiasparamitigarelimpacto
deenfermedadespreveniblespor
vacunacin2
Control:
Es la reduccin de la incidencia y prevalencia de la
enfermedad,desumorbilidadymortalidadaunnivel
localmente aceptable como resultado de una
intervencin de salud pblica. Esta intervencin debe
decontinuarseparamantenerestareduccin.

Ejemplo:
Desparasitacinconalbendazoldurantelainfancia.
Vacunacin contra tifoidea (Vi o Ty21a) en zonas de
altaendemicidad.

DowdleWR.BullWHO199876:2225

Paludismo

VacunaRTS/S
Protenadel
CircumsporozoitoHBsAg
+AS02E

Anticuerpos

ClulasT
Citocinas

Anticuerpos

Fase3:Reduccinde~50%

Anticuerpos

Anticuerpos
Citocinas
Radicaleslibres

CohenJ,HumanVaccines20106:1

Anticuerpos
ERITROCITO

Sarampin1
EjemplodeControl/ Eliminacin:
A pesar de que la transmisin de sarampin se ha
reducido a cero en muchos lugares, la estrategia se ha
transformadoacontrolenotros.
Objetivo: reduccin de la mortalidad por sarampin
>90%entre20002010.
Entre 20002008 hubo una reduccin de la mortalidad
del78%anivelmundial.

Sarampin2(20102011)

(55paseso28%)
(35paseso18%)
(38paseso20%)
B:deenerode2009adiciembrede2010,
sehanpresentadoenSudfricax8,391
casosdesarampinconfirmadosenel
laboratorio.

(28paseso15%)
(6paseso3%)
NosereportarondatosalaOMS
(31paseso16%)

Estrategiasparamitigarelimpacto
deenfermedadespreveniblespor
vacunacin3
Eliminacindelaenfermedad:
Es la reduccin completa de la incidencia de la
enfermedad como resultado de una intervencin de
salud pblica en una rea geogrfica definida. Esta
intervencindebedecontinuarseparamanteneresta
reduccin.
Ejemplo:ttanosneonatal.

DowdleWR.BullWHO199876:2225

Estrategiasparamitigarelimpacto
deenfermedadespreveniblespor
vacunacin4
Eliminacindelainfeccin:
Es la reduccin completa de la incidencia de la
infeccincomoresultadodeunaintervencindesalud
pblica en una rea geogrfica definida. Esta
intervencindebedecontinuarseparamanteneresta
reduccin.
Ejemplo:poliomielitis,sarampin.

DowdleWR.BullWHO199876:2225

Virussilvestredelapolio1,2,9deagostode2010a8defebrerode2011

1Excluyealosvirusdetectadosporsupervisinambientalyelvirus

Virussilvestretipo1
Virussilvestretipo3
Virussilvestretipo1/3

Pasesendmicos
Casoobrotedespusdelaimportacin

depolioderivadodelasvacunas.
2EnelCongo,sehainformadosobremsde540casosdePFAporelbrote,
muchasdelascualesnocuentanconmuestrasysonclnicamentecompatibles
conpolio.
Laclasificacinfinaldeestoscasosseencuentraenlaactualidadbajorevisin.
OncecasosreportadosoficialmentedelCongonosereflejanenelmapa,
yaquesedesconocelalocalizacindeliniciodelaparlisis.
Lasfronterasynombresquesemuestranylasdesignaciones
empleadasenestemapanoimplicanlaexpresindeninguna
opinindepartedelaOMSacercadelestadolegaldeningnpas,
territorio,ciudadorea,nisobresusautoridades,niacercadeladelimitacin
desusfronterasylmites.Laslneaspunteadasenlosmapasrepresentan
laslneasaproximadasdelafronteraparalascualespuedenohaberanun
acuerdototal.OMS2011.Todoslosderechosreservados.

Estrategiasparamitigarelimpacto
deenfermedadespreveniblespor
vacunacin5
Erradicacin:
Es la reduccin permanente de la incidencia de la
enfermedad como resultado de una intervencin
de salud pblica en una rea geogrfica definida.
Estaintervencinnoesnecesariaparamantenerel
efecto.
Ejemplo:viruela.

DowdleWR.BullWHO199876:2225

Viruela
nicoejemplodeerradicacin:

ErradicacindelaViruela

RahimaBanu16deoctubrede
1975
ViruelaMayorBangladesh

AliMaowMaalin26deoctubrede
1977
ViruelaMenorSomalia

Estrategiasparamitigarelimpacto
deenfermedadespreveniblespor
vacunacin6
Extincin:
Elagenteinfecciosonoexisteenelambienteoenel
laboratorio.
Ejemplo:viruela??Debidoalriesgodebioterrorismo
(Nature2011469:265)

DowdleWR.BullWHO199876:2225