ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO DE TITULACIN
REA DE RADIOLOGA

TEMA:
RADIOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

ALUMNO:
ANDRI DANY SANTILLANA CUADROS

AO 2016

NDICE

I. GLNDULA SALIVALES, GENERALIDADES......3

II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.5

III. TCNICAS IMAGENOLGICAS APLICADAS A LAS GLNDULAS SALIVALES.7

IV. ENFERMEDADES RELACIONADAS A LAS GLNDULAS SALIVALES E

INTERPRETACIN..........11

a) ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS E INFLAMATORIAS..11

b) ALTERACIONES NO INFLAMATORIAS..15
c) TUMORES MALIGNOS19
V. CASO CLNICO.21
VI. CONCLUSIONES....27
VII. BIBLIOGRAFA......28

RADIOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

LAS GLNDULAS SALIVALES, GENERALIDADES
Las glndulas salivales en diversas especies biolgicas son
glndulas exocrinas en el sistema digestivo superior que
producen la saliva que vierten en la cavidad oral. La saliva es
un lquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, que
contiene protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono y
electrlitos, clulas epiteliales descamadas y leucocitos. Su
funcin, entre otras, es iniciar la digestin de los alimentos al
humedecerlos para ayudar en el proceso de masticacin y
deglucin, y contiene enzimas que comienzan el proceso de
digestin de carbohidratos y grasas.
LA MUCOSA BUCAL
La mucosa de la cavidad bucal, lengua y paladar est
tachonada de pequeas glndulas individuales que
humedecen las superficies, y las lubrican secretando una
pelcula de moco.
Estas constituyen las glndulas salivales menores, adems
existen tres pares de glndulas salivales mayores: partida,
submandibular y sublingual.

GLNDULA PARTIDA
La glndula salival ms voluminosa es la partida, ubicada por
debajo del arco cigomtico, por delante de la apfisis
mastoides y detrs de la rama de la mandbula. Se relaciona
con las ramas principales del nervio facial. Dentro de su
substancia asciende la arteria temporal superficial. La
secrecin de la glndula partida es de tipo seroso (fluda).
El conducto parotdeo abandona el ngulo anterosuperior de
la glndula salival, cruza sobre el msculo masetero, perfora
el msculo buccinador, y se abre en el vestbulo bucal,
superior frente al segundo molar superior.
GLNDULA SUBMANDIBULAR
La glndula submandibular de la cavidad bucal produce una
secrecin salival mixta, serosa y mucosa (viscosa) pero
predominantemente seroso. Est por dentro del ngulo
mandibular. Su conducto pasa hacia adelante y adentro, en el
piso de la boca, y se abre al lado del frenillo de la lengua.
GLNDULA SUBLINGUAL

La sublingual de la boca es la ms pequea de las glndulas

salivales. Esta glndula, predominantemente mucosa, est
por debajo de la mucosa del piso de la boca. Su secrecin
salival fluye a travs de varios conductos sublinguales
separados que se abren en el pliegue sublingual.
DEFINICIN
DE
LAS
GLNDULAS SALIVALES

ENFERMEDADES

DE

LAS

Los odontlogos son los responsables del diagnstico de las

enfermedades de las glndulas salivales. Deben estar
familiarizados con stas y deben ser capaces de aplicar
tcnicas modernas por la imagen como una parte ms de su
armamentario clnico. Tanto las glndulas mayores como las
menores pueden tener distintas patologas. Las enfermedades
de las glndulas salivales se dividen en las siguientes
categoras clnicas: alteraciones inflamatorias, alternaciones
no inflamatorias y masas que crecen ocupando el espacio de
las glndulas salivales.
Las alteraciones inflamatorias pueden ser agudas o crnicas y
pueden ser secundarias a la obstruccin de los conductos por
sialolitos, a traumatismos, a infecciones y a masas que crecen
ocupando el espacio glandular como las neoplasias.
Las alteraciones no inflamatorias pueden ser metablicas y
anomalas de las secrecin que se asocian con enfermedades
que afectan a casi la totalidad de las glndulas endocrinas,
malnutricin y alteraciones neurolgicas. Las masas que
crecen ocupando el espacio glandular son los quistes y las
neoplasias, estas ltimas, a su vez, pueden ser benignas o
malignas.
SIGNOS Y SNTOMAS CLNICOS
Las enfermedades de las glndulas salivales mayores tienen
unas caractersticas clnicas nicas o mltiples. La
5

enfermedad de las glndulas salivales se sospecha cuando en

la clnica aparece la inflamacin unilateral o bilateral de la
regin parotdea y submandibular. Tambin pueden aparecer
dolor y alteracin del flujo salival. En el diagnstico diferencial
es importante la periodicidad y la duracin de los sntomas;
por ello, la revisin de la historia clnica y las condiciones
fsicas del paciente aporta una informacin importante. Una
historia clnica con alteraciones endocrinas, cutneas o
inflamatorias puede indicar una colagenosis o un trastorno
metablico que puede ser la causa de la alteracin de las
glndulas salivales. Que puede ser la causa de la alteracin
de las glndulas salivales.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN LOS AGRANDAMIENTOS
DE LAS GLNDULAS SALIVALES
AGRANDAMIENTOS DE LA REGIN PAROTDEA
El agrandamiento unilateral de la regin parotdea se
caracteriza por la presencia de una masa discreta, palpable o
bien una inflamacin difusa. Si no se aprecia esta masa, se
puede considerar la sialoadenitis. La sialoadenitis puede ser
primaria o secundaria a una obstruccin de los conductos
(sialoadenitis retrgrada). Una masa superficial a la glndula
puede sugerir una linfadenitis, un quiste preauricular
infectado, un quiste sebceo infectado, una hiperplasia
linfoide benigna o un tumor extraparotdeo. Una masa en el
interior de la glndula puede indicar una neoplasia (benigna o
maligna), un ganglio linftico intranodular o un hamartoma.
Los tumores malignos se caracterizan clnicamente por el
crecimiento rpido, la parlisis del nervio facial, la textura
ptrea, el dolor y la mayor incidencia en personas mayores.
El diagnstico diferencial de los agrandamientos bilaterales
asintomticos de la regin parotdea incluyen las lesiones
linfoepiteliales benignas (sndrome de Mikulicz), sndrome de
Sjogren, alcoholismo, medicacin (yodo y metales pesados) y
el tumor de Wharton. Los agrandamientos bilaterales
dolorosos se originan tras la radioterapia o pueden ser
6

secundarios a una sialoadenitis vrica (incluyendo las paperas)

cuando se acompaan de otros sntomas sistmicos.
El diagnstico diferencial de la inflamacin facial difusa de la
regin parotdea, cuando no existe relacin con las glndulas,
puede incluir la hipertrofia del msculo masetero, glndulas
partidas accesorias, lesiones relacionadas con la articulacin
temporomandibular y la osteomielitis de la rama ascendente
de la mandbula. Una masa superficial palpable es indicio de
linfadenitis, un quiste preauricular o un quiste sebceo
infectado, una hiperplasia linfoide benigna o un tumor
extraparotdeo.
AGRANDAMIENTO DE LA REGIN SUBMANDIBULAR
La sialoadenitis produce el agrandamiento unilateral de la
regin submandibular asociado con dolor a la palpacin de los
ganglios linfticos, que puede ser primaria o secundaria a la
obstruccin de los conductos o a la disminucin del flujo
salival (retrgrado). El agrandamiento unilateral sin dolor a la
palpacin de los ganglios linfticos se puede producir en el
caso de neoplasias, quistes, lesiones linfoepiteliales o fibrosis.
Una masa intraglandular puede ser neoplsica o qustica. Las
neoplasias de las glndulas submandibulares tienen mayor
probabilidad de ser malignas que las que se localizan en las
glndulas partidas. Asimismo, las neoplasias de las glndulas
sublinguales todava tienen ms posibilidades de ser malignas
que las que ocurren en las glndulas submandibulares. Al
igual que con las neoplasias de las glndulas partidas, las
caractersticas clnicas de malignidad son el rpido
crecimiento, la textura ptrea, el dolor y la mayor incidencia
en personas mayores.
Las masas superficiales o adyacentes a las glndulas
submandibulares pueden ser neoplasias de ganglios linfricos
o neoplasias extraglandulares.
La sialoadenitis viral o bacteriana produce el agrandamiento
bilateral de la glndula submandibular. Las paperas son una
7

infeccin viral que afecta fundamentalmente a las glndulas

partidas, aunque tambin puede afectar a las glndulas
submandibulares. Otras causas de agrandamiento de la regin
submandibular pueden ser debidas al aumento de tamao de
los ganglios linfticos, a la infeccin del espacio
submandibular o a los quistes del arco branquial.
TCNICAS DE IMAGEN APLICADAS AL DIAGNSTICO DE
LAS GLNDULAS SALIVALES
Las tcnicas por imagen para el diagnstico de las
enfermedades de las glndulas salivales sirven para
diferenciar los procesos inflamatorios de las enfermedades
neoplsicas, para distinguir las enfermedades difusas de las
enfermedades supurativas, para identificar y localizar los
sialolitos y para conocer la morfologa de los conductos.
Asimismo, las tcnicas por imagen para el diagnstico,
determinan la localizacin anatmica de un tumor, realizan la
diferenciacin entre una enfermedad benigna y otra maligna,
demuestran la relacin entre una masa y sus estructuras
adyacentes y sirven de ayuda para la seleccin del lugar de la
toma de las biopsias.
RADIOGRAFA INTRAORAL
Los sialolitos que se localizan en los dos tercios anteriores del
conducto de la glndula submandibular se estudian de forma
tpica
con
las
proyecciones
topogrficas
oclusales
mandibulares. La parte posterior del conducto se puede
visualizar con una proyeccin posterior oblicua, en la que la
cabeza del paciente est echada hacia atrs y totalmente
inclinada hacia el lado no afectado.
Los sialolitos de las glndulas partidas son ms difciles de
demostrar que los de las glndulas submandibulares debido al
recorrido tortuoso del conducto de Stenon alrededor de la
parte anterior del msculo masetero y a travs del msculo
buccionador. Como regla, slo los sialolitos de la parte
8

anterior del conducto, por delante del msculo masetero, se

pueden visualizar en las radiografas intraorales.
Para localizar los sialolitos en la parte anterior del conducto se
debe colocar una radiografa intraoral sujeta con una pinza de
hemostasia contra la mejilla, tan alto como sea posible en el
fondo de surco vestibular y sobre la papila de la glndula
partida. El rayo central se dirige perpendicular al centro de la
pelcula.
RADIOGRAFA EXTRAORAL
A menudo las radiografas panormicas muestran sialolitos en
la zona posterior de los conductos o en la regin
intraglandular de las glndulas submandibulares cuando stos
tienen un contorno bien definido. La mayora de las imgenes
de sialolitos de la glndula partida se superponen con el
cuerpo y la rama de la mandbula, por lo que las radiografas
laterales tienen un valor limitado. Para demostrar los sialolitos
de las glndulas submandibulares, se modifica la proyeccin
lateral abriendo la boca, avanzando la mandbula y
deprimiendo la lengua con el dedo ndice. Esto produce una
imagen en la que el sialolito se encuentra por debajo del
borde inferior de la mandbula, por lo que es mucho ms
evidente.
Los sialolitos de la porcin distal del conducto de Stenon o del
interior de la glndula partida son difciles de ver en las
proyecciones intraorales o extraorales laterales.
SIALOGRAFA
La sialografa se realiz por primera vez en 1902, y consiste
en una tcnica radiolgica donde se introduce un agente de
contraste radioopaco en el sistema ductal de las glndulas
salivales antes de la realizacin de las tcnicas radiolgicas
bidimensionales, la fluoroscopa, la radiografa panormica, la
tomografa convencional o la TC. La sialografa permite
visualizar el sistema de conductos.
9

Las glndulas submandibulares y partidas son ms

accesibles al estudio mediante esta tcnica que las glndulas
sublinguales. A pesar de que en las glndulas sublinguales es
difcil introducir el agente de contraste de forma intencionada,
stas pueden opacificarse accidentalmente cuando estamos
introduciendo el agente de contraste en el conducto de
Wharton para el estudio de la glndula submandibular.
Con esta tcnica se visualizan los sialolitos radioopacos as
como la patologa extraglandular y las enfermedades seas,
que pueden ser responsables de los sntomas clnicos.
Se recomienda una tcnica con sistema cerrado para hacer
las sialografas. Se usa una sonda lacrimal para dilatar los
esfnteres del orificio de los conductos antes de pasar la
cnula conectada mediante tbulos a una jeringa con el
medio de contraste. El medio de contraste es liposoluble o no
liposoluble, se introduce lentamente hasta que el paciente
siente incomodidad (suele ser entre 0,2 y 1,5 ml dependiendo
de la glndula que va a ser estudiada).
La imagen del sistema ductal aparece como ramas de rbol
que deben ocupar la totalidad de la glndula. Cuando se
produce el llenado del acino, el rbol pasa a un estado de
floracin que es la imagen tpica de la fase de opacificacin
del parnquima. Despus se deja que la glndula se vace sin
estimulacin
durante
5
minutos.
Si
las
imgenes
postevacuacin indican la retencin del contraste, se debe
administrar un sialogogo como el zumo de limn o el cido
ctrico al 2% para aumentar la evacuacin mediante
estimulacin de la secrecin.
La sialografa est indicada en la evaluacin de las
enfermedades inflamatorias crnicas y las patologas de los
conductos. Sin embargo, tambin se considera como estudio
de preferencia en el caso de masas que crecen ocupando el
espacio glandular. La sialografa est contraindicada en las
infecciones agudas, sensibilidad conocida a los compuestos
de yodo y previa a las pruebas funcionales del tiroides.
10

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
La tomografa computarizada permite evaluar la estructura
interna glandular y las zonas adyacentes a las glndulas
salivales. Puede distinguir tejidos duros y blandos as como
diferencias mnimas en las densidades de los tejidos blandos.
El tejido glandular se puede distinguir fcilmente de la grasa y
msculos de los alrededores. Las glndulas partidas son ms
radioopacas que la grasa que la circunda pero menos que los
msculos adyacentes. A pesar que las glndulas subyacentes
mandibulares y sublinguales tienen una densidad parecida a
la de los msculos, se distinguen con facilidad debido a su
forma y localizacin.
La TC permite comprobar los procesos inflamatorios agudos,
abscesos, quistes, mucoceles y neoplasias. Se suele
considerar a la TC como el mtodo de preferencia para la
investigacin de masas en el interior o en la cercana de las
glndulas salivales.
RESONANCIA MAGNTICA
Ofrece mejores imgenes del tejido blando que la TC y
tambin menos problemas con los artefactos en forma de
bandas brillantes producido por los materiales metlicos
utilizados para la restauracin de los dientes. A menudo las
indicaciones para la TC y la RM se solapan: la RM sirve para
visualizar con la misma calidad o incluso mejor que la TC, los
mrgenes de las masas de las glndulas salivales, la
estructura interna y la extensin regional de las lesiones
dentro de los tejidos o espacios adyacentes, tal y como ocurre
con las lesiones del lbulo interno de la partida. La RM
tambin identifica a los grandes vasos como zonas sin seal
(oscuras) sin necesidad de utilizar medios de contraste.
MEDICINA NUCLEAR (ESCINTIGRAFA)
La medicina nuclear, realiza el estudio funcional de las
glndulas salivales, sacando provecho de la concentracin
selectiva de un radiofrmaco especfico en el interior de las
11

glndulas. Cuando el Tc-pertecnetato se inyecta por va

intravenosa, se concentra y excreta por las estructuras
glandulares, como las glndulas salivales, la tiroides y las
glndulas mamarias. El radioistopo aparece en los conductos
de las glndulas salivales en cuestin de minutos y alcanza su
mayor concentracin entre los 30-45 minutos. Se administra
un sialogogo para evaluar la capacidad secretora.
La escintigrafa permite estudiar todas las glndulas salivales
a la vez. Se aplica, sobre todo, cuando la sialografa est
contraindicada y en aquellos pacientes cuyos conductos
glandulares no son permeables.
A pesar de que esta tcnica tiene una alta sensibilidad
diagnstica, carece de especificidad apenas muestra la
morfologa. La patologa se demuestra por el incremento,
disminucin o ausencia de la captacin del radioistopo. An
no es totalmente fiable el diagnstico de los tumores de
glndulas salivales mediante imgenes de medicina nuclear.
Los niveles actuales de resolucin solo visualizan de una
forma consistente los tumores que exceden de 1 a 1.5 cm.
Para evaluar las masas de las glndulas salivales, son
preferibles la TC y la RM.
ULTRASONOGRAFA
En comparacin con la TC y la RM, la ultrasonografa tiene
como ventajas que es relativamente barata, tiene una gran
disponibilidad, no es dolorosa, es fcil de realizar y no es
invasiva. La aplicacin fundamental de la ultrasonografa es
distinguir las masas slidas de los quistes. Hay estudios
recientes que indican que esta tcnica puede ser til para el
diagnstico de sialolitos.
ENFERMEDADES RELACIONADAS A LAS GLNDULAS
SALIVALES E INTERPRETACIN
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS E INFLAMATORIAS
12

A. SIALOLITIASIS

Sialolito en conducto de glndula salival

Sialolito localizado con Rx Oclusal

Presencia de sialolito en Rx Panormica

Definicin: Los sialolitos son la formacin de una obstruccin
calcificada en el interior de los conductos salivales.
Caractersticas clnicas: Los sialolitos pueden obstruir los
conductos secretores y pueden tener un diferente grado de
calcificacin. La obstruccin ductal provoca infecciones
retrgradas crnicas debido a la disminucin del flujo salival.
13

Los sntomas clnicos son la inflamacin intermitente, el dolor

en el momento de las comidas y las infecciones provocadas
por la estasis salival. Los sialolitos se forman en cualquiera de
las glndulas salivales mayores y menores, pero suele afectar
a una sola glndula. La glndula submandibular y el conducto
de Wharton son las estructuras que con ms frecuencia se
afectan (alrededor de 85% de los casos).
Caractersticas radiolgicas: Cuando se sospecha la presencia
clnica de una sialolitiasis obstructiva, se emplean las
radiografas bidimensionales y las imgenes por ultrasonido.
Dependiendo del grado de calcificacin, los sialolitos pueden
ser radiopacos o radiolcidos. La sialografa es til para
localizar obstrucciones que son indetectables en la radiografa
bidimensional. La TC puede detectar los sialolitos apenas
calcificados que pasaron desapercibidos en las pelculas
convencionales.
Tratamiento: Consiste en favorecer la expulsin espontnea a
travs de la estimulacin de la secrecin por el uso de
sialogogos. La sialografa puede favorecer esta expulsin,
sobre todo cuando utilizamos un medio de contraste aceitoso.
Si no se produce esta expulsin espontnea, se puede realizar
una incisin local o bien la excisin quirrgica de toda la
glndula para eliminar el problema.
B. SIALOADENITIS BACTERIANA
Definicin: Es la infeccin aguda o crnica del acino terminal o
el parnquima de las glndulas salivales.
Caractersticas clnicas: Las infecciones bacterianas agudas
afectan con mayor frecuencia a la glndula partida, aunque
tambin puede ocurrir en la submandibular. La mayora de los
casos son unilaterales y ocurren a cualquier edad. Los
sntomas clnicos son inflamacin, eritema, dolor a la
palpacin y malestar. Tambin puede haber aumento de
tamao de los ganglios linfticos regionales y supuracin.
Suele producirse en pacientes mayores, durante el perodo
14

postoperatorio o en otras condiciones de debilidad, y que

tienen una mala higiene a consecuencia de la disminucin de
la secrecin salival. Esto ltimo favorece la infeccin
retrgrada de bacterias orales. El diagnstico se basa en la
observacin clnica, los sntomas sistmicos y la expulsin de
pus a travs de los conductos.
Caractersticas radiolgicas: La sialografa est contraindicada
en la infeccin aguda debido a que la ruptura del epitelio
ductal puede provocar la extravasacin del medio de
contraste, provocando una reaccin de cuerpo extrao y un
dolor agudo. Las cavidades abscesificadas aparecen en las
imgenes de TC como zonas de una densidad disminuida en el
interior de una glndula engrosada. Los ultrasonidos pueden
distinguir entre una inflamacin difusa (imagen clara) y la
supuracin (imagen oscura), tambin detectan la presencia de
sialolitos de un dimetro mayor a 2mm.
Tratamiento: El tratamiento comn de las sialoadenitis
bacterianas comienza con la higiene oral, masajes locales,
aumento de la ingesta de lquidos y el uso de sialogogos
(zumo de ctricos o estimulantes salivales). Est indicado el
tratamiento antibitico apropiado. Si los sntomas persisten,
se puede considerar el tratamiento quirrgico.
C. SIALODOQUITIS
Definicin: La sialodoquitis es la inflamacin del sistema de
conductos de las glndulas salivales.
Caractersticas clnicas: La sialodoquitis se caracteriza por la
dilatacin del sistema de conductos reflejada en la sialografa.
Es muy frecuente en las glndulas submandibulares, al igual
que en las glndulas partidas Si se desarrolla una fibrosis
intersticial, en la sialografa aparece una imagen tpica del
conducto principal y de los conductos mayores en ristra de
chorizos, esto es debido a las dilataciones y contracciones
alternativas.

15

Tratamiento: El tratamiento de la sialodoquitis es similar al

descrito para la sialoadenitis.
D. SIALOADENITIS AUTOINMUNE
Definicin: Representa un grupo de enfermedades que
afectan a las glndulas salivales y presentan una
autosensibilidad. El rango de manifestaciones clnicas e
histopatolgicas sugiere que estas enfermedades tienen el
mismo mecanismo inmunolgico y diferentes estados de
desarrollo, por lo que se diferencian entre s en la extensin e
intensidad de la respuesta tisular. Las diferentes formas
pueden compartir una misma etiologa.
Caractersticas clnicas: Las manifestaciones clnicas varan
desde una inflamacin uni o bilateral indolora y recurrente de
las glndulas salivales (normalmente la partida), hasta el
aumento de volumen de las glndulas lacrimales (enfermedad
de Mikulicz). La inflamacin glandular se acompaa de
xerostoma y xeroftalmia (en el caso del sndrome de Sjogren
primario) y la subsiguiente enfermedad del tejido conectivo
como la artritis reumatoide, la esclerosis sistmica progresiva,
el lupus eritematoso sistmico o la polimiositis. Esta
enfermedad puede progresar hacia lesiones linfoepiteliales
benignas que pueden tener la apariencia de un tumor.
Caractersticas radiolgicas: La sialografa es de utilidad para
conocer el diagnstico y para ver el estado del trastorno
autoinmune. En los estados iniciales de la enfermedad suele
manifestarse con un punteado (menor de 1mm) o con
colecciones globulares (de 1 a 2 mm) y esfricas el medio de
contraste distribudo por toda la glndula. En este momento,
el conducto principal puede ser normal, aunque los conductos
intraglandulares estn estrechados o incluso no sean
evidentes. Es tpico que la sialectasia se mantenga incluso
despus de la administracin del sialogogo, lo que indica que
el medio de contraste se acumula en la porcin extraductal y
que el acino es an funcional.
16

A medida que la enfermedad progresa, la coleccin del medio

de contraste aumenta de tamao (ms de 2 mm de dimetro)
y tiene forma irregular. Estos depsitos del medio de contraste
son las sialectasias cavitadas. Son menores en nmero y
estn distribudas con mayor irregularidad que las sialectasias
punteadas o globulares. Las cavidades se van haciendo cada
vez mayores y puede aparecer la dilatacin de los conductos
principales. En el estado final de la enfermedad se produce la
destruccin total de la glndula. La inflamacin recurrente
provoca cavitacin y fibrosis glandular.
Hay consenso en que la escintigrafa con 99mTc-pertecnetato
es til para el diagnstico y la monitorizacin de la progresin
del sndrome de Sjogren.
Tratamiento: El tratamiento se dirige al alivio de los sntomas.
Las afecciones reumticas subyacentes se tratan con agentes
antiinflamatorios,
corticosteroides
y
agentes
inmunosupresores. Para la boca y los ojos se prescribe el
tratamiento sintomtico mediantes estimulantes salivales,
aumento de la ingesta de lquidos y la saliva y lgrimas
artificiales. Los cambios inflamatorios ms avanzados se
tratan quirrgicamente mediante la excisin local o total de la
glndula sintomtica.
ALTERACIONES NO INFLAMATORIAS
A. SIALOADENOSIS
Definicin: La sialoadenosis es un aumento del volumen no
inflamatorio y no neoplsico de las glndulas salivales. Se
asocia con la enfermedades de la secrecin o enfermedades
metablicas que afectan a casi todas las glndulas endocrinas
(sialoadenosis
hormonales),
deficiencias
protenicas,
malnutricin en alcohlicos, deficiencias vitamnicas y
alteraciones neurolgicas.
Caractersticas clnicas: Las glndulas afectadas presentan un
aspecto tpico de hipotrofia, aunque la sialoadenosis diabtica
17

y alcohlica produce un agrandamiento de las glndulas

partidas.
Caractersticas radiolgicas: La sialografa puede mostrar la
atrofia de las glndulas afectadas o bien una apariencia
normal. La TC y la RM ofrecen una imagen ms clara del
menor tamao glandular.
Tratamiento: El tratamiento de la sialoadenosis estiba en la
identificacin de la etiologa de la alteracin metablica o
secretora. Es apropiado realizar un tratamiento conservador a
base de masajes locales, aumento de la ingesta de lquidos y
uso de sialogogos.
B. LESIONES QUSTICAS
Definicin: Los quistes de las glndulas salivales son raros
(menos del 5% de todas las masas que se producen en las
glndulas) y afectan con ms frecuencia de manera unilateral
a la glndula partida. Pueden ser congnitos, linfoepiteliales,
dermoides o adquiridos, incluyendo los quistes de retencin
mucosa. Las lesiones qusticas salivales pueden ser de
naturaleza intraglandular o extraglandular. Cuando llegan a
crecer tanto como para ser palpables, se deben diferenciar de
neoplasias.
Caractersticas radiolgicas: En la exploracin sialogrfica, las
masas qusticas slo se visualizan de forma indirecta por el
desplazamiento en forma de arco de los conductos
glandulares alrededor de estas. En la TC las lesiones qusticas
aparecen bien definidas y como zonas de baja densidad
cuando se utilizan unidades Hounsfield entre 10 y 18.
Tratamiento: El tratamiento tpico es la ciruga, realizando
excisin total o parcial de la glndula.

18

Masa libre con bordes definidos, representa la tpica imagen

de un quiste
C. TUMORES BENIGNOS
Definicin: Los tumores de las glndulas salivales son
bastante infrecuentes y ocurren en menos del 0,003% de la
poblacin. La mayora de estos tumores ocurren en el lbulo
superficial de la glndula partida. La mayora son benignos o
con bajo grado de malignidad son raros.
Carctersticas radiolgicas: Por lo general, los tumores
benignos y los tumores con bajo grado de malignidad tienen
los mrgenes bien definidos, lo que se aprecia sobre todo con
la exploracin mediante TC y RM. En el caso del estudio
mediante TC de la glndula submandibular, debido a que su
mayor densidad puede confundirse con la densidad de la
neoplasia, se debe utilizar una inyeccin intravenosa de
contraste. Esto hace que el tumor aparezca ms radiopaco, y
que tiene ms vascularizacin que el tejido glandular
adyacente.
Tratamiento: El tratamiento tpico es quirrgico. Los tumores
se pueden extraer de forma total o parcial.
D. TUMOR DE WARTHIN
Definicin: El tumor de Warthin es un tumor benigno que se
origina de la proliferacin de los conductos salivales atrapados
19

en ganglios linfticos durante la embriognesis de las

glndulas salivales.
Caractersticas clnicas: El tumor de Warthin es el segundo
tumor ms frecuente de las neoplasias benignas de las
glndulas salivales: constituye del 2 al 6% de los tumores
parotdeos. Se suele originar en el lbulo inferior de la
partida. Es un tumor poco usual que muestra un crecimiento
lento, es indoloro y suele ser bilateral. Afecta con mayor
probabilidad a varones mayores de 40 aos.
Caractersticas radiolgicas: Las tcnicas de eleccin para
visualizar el tumor de Warthin son la TC, la RM y la
escintigrafa. La imagen de este tumor mediante la TC y la RM
es inespecfica, es la tpica de los tumores benignos de las
glndulas salivales. Se prefiere la RM que la TC.
E. HEMANGIOMA
Definicin: El hemangioma es una neoplasia benigna de
clulas endoteliales proliferativas (hemangioma congnito)
que produce malformaciones vasculares, incluyendo las
lesiones originadas por la morfognesis anormal de los vasos.
Caractersticas clnicas: El hemangioma es la neoplasia salival
epitelial ms frecuente, siendo el 50% de stas. El 85% de los
hemangiomas se localizan en la glndula partida. Es el tumor
de las glndulas salivales ms frecuente en la infancia y en la
juventud. La edad media en la que se realiza el diagnstico es
de 10 aos. El 65% de los casos ocurre en las dos primeras
dcadas de la vida. Con frecuencia son unilaterales y
asintomticos. Hay una predileccin mujer-hombre de 2:1. El
tratamiento de los casos que no remiten espontneamente es
la excisin local.
Caractersticas
radiolgicas:
En
las
radiografas
bidimensionales se puede observar flebolitos que se producen
con frecuencia en este tipo de tumores. Aparecen como un
clculo con un centro radiolcido. En la imagen de la TC, el
hemangioma se distingue fcilmente del tejido que lo rodea,
20

sobre todo cuando se introducen medios de contraste

intravenoso.

TC Hemangioma cavernoso intraseo

F. LIPOMA
Definicin: El lipoma es una neoplasia benigna que se
compone de clulas grasas maduras.
Caractersticas clnicas: A pesar de que el lipoma es el tumor
mesenquimal ms frecuente, es raro que se produzca en las
glndulas salivales. Se produce sobre todo en mujeres y su
presentacin clnica es la tpica de un tumor benigno de
glndulas salivales. La mayora se localiza en la glndula
partida
como
ndulos
redondeados
u
ovoideos,
moderadamente firmes, indoloros y mviles. El tratamiento de
eleccin es la excisin local y el pronstico es bueno.
Caractersticas radiolgicas: La TC es muy til en la
visualizacin de los lipomas debido al alto contenido lipdico
del tumor. La RM ponderada en T2 visualiza los lipomas como
masas oscuras, muy diferentes a las imgenes brillantes en
T2 de la mayora de los tumores de las glndulas salivales.
TUMORES MALIGNOS
21

El 20% de los tumores de la glndula partida son malignos;

en la glndula submandibular constituyen del 50 al 60% de
todos los tumores, en la glndula sublingual son el 90% y en
las glndulas menores son del 60 al 75%. Su tratamiento
suele ser mayormente quirrgico con su excisin total o
parcial. Tambin se emplea la combinacin de ciruga,
radioterapia y quimioterapia.
A. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Definicin: Es un tumor maligno de clulas mucosas,
intermedias y epidermoides de las glndulas salivales.
Caractersticas clnicas: Es el tumor maligno ms frecuente de
las glndulas salivales (35%). Existe un rango muy amplio en
cuanto a la edad de aparicin: hay una marcada prevalencia
en la quinta dcada de vida. Tiene una ligera predisposicin
por el sexo femenino. Es un tumor mvil, tiene un crecimiento
lento, indoloro y en forma de ndulo. Suele tener de 1 a 4cm
de dimetro. El pronstico es bueno; tiene una tasa de
supervivencia a los 5 aos mayor al 95%. A diferencia de la
variedad menos maligna de este tumor, el carcinoma
mucoepidermoide ms maligno produce a menudo dolor y
parlisis facial, presenta bordes poco definidos y es
relativamente inmvil. Suele dar metstasis hemticas y
linfticas y tras la reseccin recidiva en la mitad de los casos.
Su pronstico es malo, slo sobrevive un 25% de los pacientes
al cabo de 5 aos.

22

TC cacinoma mucoepidermoide
Caractersticas
radiolgicas:
Los
carcinomas
mucoepidermoides de bajo grado no suelen aparecer en las
radiografas bidimensionales a menos que se produzcan
cambios destructivos en las estructuras seas adyacentes. El
diagnstico radiolgico tpico usando la TC y la RM de un
carcinoma mucoepidermoide con alto grado de malignidad, se
basa en los mrgenes irregulares y la forma poco definida. En
los cortes tomogrficos se aprecia una masa homognea
irregular no ms densa que el parnquima.
B. TUMOR MIXTO MALIGNO
Definicin: Aparece de los componentes epiteliales de un
tumor mixto benigno preexistente o de los componentes
epiteliales y mesenquimales. Se puede detectar como
neoplasias inexplicables de un tumor mixto benigno
diagnosticado por la histologa.
Caractersticas clnicas: El tumor mixto benigno comprende el
15% de todas las neoplasias malignas de las glndulas
salivales. Comienza de forma caracterstica como una masa
de crecimiento lento que de repente sufre una rpida
proliferacin, a menudo acompaada por dolor y parlisis
23

facial. Se producen metstasis tempranas y el pronstico es

desfavorable.
Caractersticas radiolgicas: Las imgenes son similares a las
del carcinoma mucoepidermoide de alto grado descrito
anteriormente.

CASO CLNICO
Paciente masculino, mulato, de 60 aos de edad, busc
atendimiento por haber experimentado aumento de volumen
de la glndula submandibular izquierda durante el horario del
almuerzo, con dolor intenso e intermitente, que fue cediendo
de forma paulatina con el pasar de las horas, pero se repeta
cada vez que iba a ingerir alimentos. En el examen fsico
extrabucal no se observ ningn tipo de asimetra facial. Ya
durante el examen intrabucal fue observado un acentuado
aumento en el lado izquierdo del piso de la boca (Imagen 1),
el cual resultaba doloroso y firme a la palpacin. Al estimular
la glndula submandibular izquierda no se obtuvo secrecin
salival. La radiografa con la tcnica oclusal mostr dos masas
radiopacas en el piso de la boca (Imagen 2).

24

A travs de los datos obtenidos en la anamnesis, el examen

fsico y las imgenes radiogrficas se plante el diagnstico
de sialolitiasis. Debido al tamao del clculo, su ubicacin y la
falta de salivacin al estimular la glndula se concluy que el
mejor tratamiento sera la intervencin quirrgica.
Despus de aseptizar la zona quirrgica, se colocaron los
campos operatorios y se anestesi la regin de forma
infiltrativa; luego se hizo una incisin lineal sobre el conducto
donde se proyectaba el sialolito (Imagen 3) y se realiz
diseccin roma, la cual permiti ver una masa de color
amarillento, consistencia dura, de aproximadamente 15 mm,
que fue extrada con una pinza anatmica (Imgenes 4 y 5) y
acompaada de una pequea cantidad de pus. La cavidad fue
lavada con suero fisiolgico y se estimul la glndula
submandibular izquierda. Fue observado el otro sialolito con
25

un tamao de 6 mm aproximadamente, que tambin se

extrajo (Imagen 6).

26

Posteriormente se estimul la glndula hasta que la saliva se

torn clara, se lav la regin con suero fisiolgico y se dej la
herida abierta para evitar la estenosis del conducto.
Durante las consultas de acompaamiento y control el
paciente evolucion favorablemente, la glndula no present
ms alteraciones y los resultados de las radiografas fueron
negativos.
DISCUSIN
La sialolitiasis es una de las patologas ms comunes de las
glndulas salivales y es la principal causa de disfuncin de
estas glndulas (Williams 1999). Mientras que algunos autores
27

relatan que puede ser asintomtica durante mucho tiempo

(Haring 1991, Graziani y cols 2006), otros han informado que
puede existir la sialolitiasis sintomtica (Takeda y cols 2003,
Andretta y cols 2005).
Los clculos aparecen en cualesquiera glndulas salivales de
la cavidad bucal, siendo que las glndulas submandibulares
son las ms afectadas (83-94%), seguida de las glndulas
partidas (40-10%) y sublinguales (1-7%) (Williams 1999).
Algunos autores creen que las razn por la cual las glndula
submandibular son la ms afectadas se deben al hecho de
que la saliva producida por esta glndula es ms viscosa,
tiene mayor concentracin de sales de calcio, pH ms alcalino
y tiene el excretor es largo y tortuoso (Grases y cols 2003). De
cualquier manera, para que se d la formacin de clculos
salivales, el estancamiento de la saliva y la precipitacin de
las sales de calcio son necesarios (Andretta e cols 2005,
McGurk y cols 2005).
La sialolitiasis ocurre con una frecuencia de aproximadamente
1,2% de la poblacin y es ms comn en adultos ( 40 aos)
hombres, aunque puede aparecer en nios y adultos mayores
(Williams 1999, Nahlieli y cols 2000, McGurk e cols 2005). Los
primeros sntomas de un clculo son: inflamacin del
conducto y su orificio de salida, y el abultamiento de la
glndula antes y durante las comidas. Debido a la estenosis,
sensibilidad marcada y dolor de tipo clico, es ms intenso
cuando el clculo se encuentra en el conducto que en el
interior de la glndula (Capaccio y cols 2007). En algunas
ocasiones puede haber pus a la salida del conducto, atribuible
a la infeccin de la mucosa lesionada por el clculo, o
desarrollarse y provocar inflamacin o celulitis de los tejidos
vecinos (Ledesma-Montes 2007, Rai y Burman 2009).
Varias tcnicas de imagen se utilizan para confirmar el
diagnstico clnico de esta patologa, como por ejemplo la
radiografa
convencional,
ecografa,
tomografial
axial
computadorizada, resonancia magntica y la sialografa (Jager
28

y cols 2000, Bourjat 2006, Geisthoff y Maune 2010). La

radiografa continua siendo el mtodo ms comn para
diagnosticar sialolitos, sin embargo desde hace algunos aos,
sialografa est siendo una tcnica ampliamente utilizada,
pero, al ser invasiva, no se puede indicar en los casos de
infecciones agudas o en los casos de pacientes que son
sensibles a las sustancias que contienen iodo (Becker y cols
2000, Jager y cols 2000, Bodner 2002).
El tratamiento de las sialolitiasis depende de la ubicacin y
tamao de estas. Las dimensiones de un sialolito pueden
variar ampliamente, pero en la mayora de los casos tienen
menos que 10mm (Capaccio y cols 2007). Cuando son
pequeos y se hallan ubicados en la parte anterior del
conducto, pueden ser extrados mediante estimulo de
secrecin salival, dilatacin y manipulacin del conducto
excretor con sondas apropiadas o masajes, calor, sialogogos,
relajantes y abundantes lquidos (McGurk y cols 2005,
Hoffmann 2010). Ya en los casos de sialolitos mayores de
15mm se deben realizar procedimientos invasivos como
cirugas para removerlos (Bodner 2002, Ledesma-Montes e
cols 2007, Rai y Burman 2009, Soares y cols 2009).
Despus de la eliminacin de los clculos salivales se debe
realizar estimulacin continua con sialogogos, los ms
utilizados son el jugo de limn, el cido ascrbico y la goma
de mascar. (McGurk y cols 2006). Los sialolitos pueden
presentar recidivas o en caso de que haya persistencia de la
obstruccin puede causar la destruccin intensa del
componente parenquimatoso de la glndula y provocar una
sialoadenitis crnica irreversible que va a exigir la eliminacin
de la glndula (Bodner 2002). Sin embargo en la mayora de
los casos las glndulas afectadas funcionan normalmente
despus de la remocin del clculo (McGurk y cols 2006).

29

CONCLUSIN
La obstruccin de las glndulas salivares por la presencia de
un sialolito representa una entidad patolgica multifactorial,
as como la variabilidad que hay entre sus mtodos de
diagnstico y tratamiento. Clnicamente es importante
diferenciar esta patologa de otras alteraciones glandulares
debido a que sus signos y sntomas se relacionan con otras
patologas glandulares. Tanto el tratamiento como el
pronstico son variables, principalmente debido a la ubicacin
y al tamao del sialolito.

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BIBLIOGRAFA

- White, Pharoah, Radiologa Oral, Principios e Interpretacin.

-Vimal K. Sikri, Fundamentos de Radiologa Dental
-Haring, Jansen, Radiologa Dental, Principios y Tcnicas
http://es.slideshare.net/latiatuca/sialolitiasis
http://www.digidentcr.com/administrador/articles/hallazgos-enanatom%C3%ADa-radiol%C3%B3gica-18.html

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