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Identificacin temprana
de Trastornos del Lenguaje y
orientaciones
ATELMA 2014
Isabelle Monfort Jurez
Centro Entender y Hablar
2. Modelo de intervencin
3. Orientaciones a la Familia
4. Orientaciones a la escuela
17/02/2014
INDIVIDUO : DFICIT Y
RESPUESTAS DE
COMPENSACIN
CARACTERSTICAS DEL
ENTORNO Y RESPUESTA
A LA PRESENCIA DEL
TRASTORNO
EL INDIVIDUO
DEFICIT
Desarrollo cognitivo
Estilos de aprendizaje y
comunicacin
Estado fsico
Personalidad
Percepcin
Memoria etc..
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EL ENTORNO
Disponibilidad
Nivel socio-cultural
Caractersticas familiares
Contexto lingstico
Intervencin especfica etc
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Dificultades clnicamente
significativas y persistentes
en la comunicacin social.
Patrones repetitivos y
restringidos de conducta,
actividades e intereses
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POR QU?
Complejidad de los Trastornos del Desarrollo : C.los sntomas
deben estar presentes en la primera infancia pero puede no manifestarse
enteramente hasta que las exigencias excedan las capacidades o en edades
ms avanzadas pueden estar enmascaradas por conductas aprendidas
(DSM-V)
Dos cuestiones
A. Diagnstico diferencial precoz entre TEA y
TL: complejo en nios con problemas graves
de comprensin.
B. Diferencias entre TPL/SCD y TEA. No es un
problema de identificacin sino de etiqueta
diagnstica y depender de nuestro
posicionamiento.
Diagnstico:
Coherencia y justificacin:
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Perspectiva
clnica/funcional:
En funcin del
contextos especfico:
Del nio
De la realidad educativa.
Del pronstico.
Qu datos tenemos?
Existe cierta evidencia emprica que apoya la existencia
de un grupo de nios con TL con alteraciones
pragmticas primarias.
El CCC-2 (Bishop) parece un buen instrumento para
diferenciar bien entre TPL y TEL.
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Hiptesis?
POLO DE LA
COMUNICACIN Y
HABILIDADES
SOCIALES
EL POLO
POLO DEL CDIGO
DEL
CDIGO
TEL
EXPRESIVO
TEL
MIXTO
SCD
ASPERGER AUT.ALTO
TEA
PROCESO DE EVALUACIN
DESARROLLO GENERAL
HABILIDADES
COMUNICATIVAS
COMPRENSIN DEL
LENGUAJE
EXPRESIN
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DIFERENCIACIN TEL/TEA
Evolucin y respuesta a la
intervencin.
Evolucin : comunicacin y
lenguaje
COMUNICACIN>LENGUAJE
LENGUAJE>COMUNICACIN
Evaluacin:
Desarrollo general: difcil de evaluar pero no retraso severo
Comunicacin: poca iniciativa comunicativa, pasividad, alteraciones en
comunicacin no verbal . Contacto ocular y sonrisa social ocasional
Conducta: pasividad, dcil. No alteraciones claras . Algunos intereses marcados.
S juego simblico bsico.
Lenguaje: dificultades de comprensin , ecolalias. Algunas palabras , solamente
para pedir.
Diagnstico: trastorno de la comunicacin y lenguaje no especfico. Espera de
evolucin TEA o TL.
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Alteraciones pragmticas:
Son las que se pueden observar en edades ms tempranas
--------------------------------------------------------------------- Agramatismo: mnimo de tres palabras.
Enunciados largos y complejos con errores.
Heterogeneidad del lxico
Cuando se pueden observar sirven para confirmar el
diagnstico.
Sntomas lingsticos
Clasificacin de Rapin y Allen
Agnosia auditiva: dificultades muy graves de comprensin y
expresin nula o casi nula. Pueden aparecer gestos naturales.
S. lxico-sintctico: dificultades de evocacin y estabilidad del
lxico. Dificultades de comprensin de oraciones. En
expresin: presencia de muletillas, parafasias, interrupciones,
perfrasis Alteraciones en el orden secuencial y marcadores
morfolgicos en enunciados complejos.
S. semntico-pragmtico: desarrollo inicial normal , buena
estructura aparente. Dificultades de comprensin puede
incluso que la expresin sea mejor que la comprensin Falta
de adaptacin al entorno, ajustes pragmticos, coherencia.
Pueden aparecer ecolalias o perseveraciones.
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Utilidad clnica de
las clasificaciones
de los trastornos del
lenguaje en nios
M.Monfort;
I.Monfort rev.neur.
Marzo 2012
FONOLOGA
SINTAXIS
LEXICO
SINTAXIS
SEMANTICA
PRAGMATICA
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CLASIFICACIONES DIAGNSTICAS
DSM-IV
DSM-V
Trastornos de la comunicacin:
L D: language Disorder
Trastornos de la
comunicacin:
DEFINICIN: SCD
Social Communication Disorder (SCD) is an impairment of pragmatics and
is diagnosed based on difficulty in the social uses of verbal and nonverbal
communication in naturalistic contexts, which affects the development of
social relationships and discourse comprehension and cannot be explained
by low abilities in the domains of word structure and grammar or general
cognitive ability.
B. The low social communication abilities result in functional limitations
in effective communication, social participation, academic achievement,
or occupational performance, alone or in any combination.
C. Rule out Autism Spectrum Disorder (ASD). Autism Spectrum Disorder
by definition encompasses pragmatic communication problems, but also
includes restricted, repetitive patterns of behavior, interests or activities
as part of the autism spectrum. Therefore, ASD needs to be ruled out for
SCD to be diagnosed.
D. Symptoms must be present in early childhood (but may not become
fully manifest until social demands exceed limited capacities).
IDENTIFICACIN
EXCLUSIN
RELATIVA
Evolucin
Marcadores
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2. Modelo de Intervencin
Un modelo interactivo de desarrollo del
lenguaje implica:
Ventaja : existe la posibilidad de COMPENSAR
desigualdades iniciales.
Implicacin : RESPONSABILIDAD en la evolucin
de los nios.
PAPEL FUNDAMENTAL DEL ENTORNO EN LA DETECCIN, PREVENCIN Y
ESTIMULACIN PRECOZ DEL LENGUAJE
Principios generales:
modelo de intervencin
Modelo curativo :
Pretende actuar sobre causas
o procesos de adquisicin
para hacer desaparecer el
trastorno
Intervencin centrada en el
nio
Intervencin centrada en el
entorno.
Principios generales
Trabajo con nios sin alteraciones
funcionales:
Priorizar la intervencin natural y funcional
Respetar la secuencia de desarrollo tpico.
Modelo interactivo de intervencin
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Principios generales
Nios que requieren:
- Mayor nmero de oportunidades para
aprender.
- Adaptacin o reestructuracin del input
- Mayor peso de de estrategias alternativas o de
compensacin (explcitas)
MODELO DE INTERVENCIN
NIVEL 1
Estimulacin reforzada
Programas familiares
y
Actividades abiertas
+
Restructuracin:
SISTEMAS
AUMENTATIVOS
NIVEL 2
NIVEL 3
Actividades
funcionales
Actividades
formales
Toma de decisin
Evaluacin y programacin: lnea de base y
zona de desarrollo prxima
Estrategias de intervencin
IMPLCITO
Intervencin global ,
modificando el input:
Modificaciones/
ajustes:
Tiempo
Feedback
Bimodal
Gestos de apoyo
EXPLCITO
Estrategias ms
formales:
Ejercicios de
discriminacin/produccin
de fonemas.
Dibujos contrastados
Apoyo de la lecto-escritura
Partir de errores en lenguaje
espontneo que no
responden a intervencin
global
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Diferencias fundamentales
Existen caractersticas individuales que van a
influir de manera decisiva en la eficacia de la
intervencin:
Niveles cognitivos: en ambos extremos.
Niveles de atencin/funcin ejecutiva.
Gravedad de los sntomas.
Edad
NIVELES DE INTERVENCIN
Estimulacin
Natural
Tareas
Funcionales
Tareas
Formales
EDAD
CI
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TAREAS FUNCIONALES
Comprensin y expresin: preguntas.
Construccin de grupos nominales:
Comprensin y construccin de enunciados:
mensajes secretos
Dnde vive?
Cmo es?
Cundo se va?
Cuntos barcos tiene?
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Nivel funcional
No requiere una fase posterior de
generalizacin al contexto
Provoca cambios ms rpidos y estables.
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Videos:
Situacin funcional/formal
Apoyo de lecto-escritura.
Dibujos: galletas/pan/caramelos/manzana
Mam se va a enfadar
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Comprensin de preguntas
Quin?
Mam
Dnde?
Cundo?
a la piscina
esta tarde
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4. Orientaciones escolares
Constituye un contexto ideal y sin embargo:
Tendencia a estimular al que ms demanda:
aumento de la diferencias.
Mayor peso de responsabilidad en los apoyos que
en el profesor .
Mismos contenidos con flexibilidad en la
exigencia, no adaptacin previa.
Uso muy formal de los recursos.
Poca flexibilidad metodolgica.
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DETECCIN PRECOZ
ASESORAMIENTO
Proporcionar una
informacin clara.
Ser receptivo frente a
preguntas o
preocupaciones.
Saber derivar y orientar en
los casos en que se estime
necesario.
Proporcionar una lista de
consejos bsicos para evitar
respuestas inadecuadas:
Qu hacer, qu evitar y
cmo responder a la falta
de comunicacin.
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Utilizar la mmica de la cara, los gestos de las manos, la entonacin para ser muy
expresivos porque esto le ayudar a entender mejor el significado de las palabras
o expresiones nuevas.
- Aplicar el feed-back correctivo,es decir recoger en nuestra respuesta lo que acaba
de decir el nio o la nia, con buena pronunciacin,corrigiendo los errores y
ampliando un poco su contenido : de esta forma, oir el modelo correcto justo
despus de haber intentado decir lo mismo ; evitar usar respuestas mucho ms
largas que el tamao que el nio utiliza habitualmente.
Cada nio y cada nia tiene un estilo distinto y motivaciones diferentes : hay que ajustarse a
sus caractersticas. Lo ms habitual es usar material de juego simblico (animales,
muequitos, ..) para desarrollar pequeas secuencias acompaadas de comentarios y
dilogos ; "juegos didcticos" que seguirn siendo atractivos siempre que el adulte respete la
dinmica de competitividad ( ganar y perder ) ; libros ilustrados, siempre que el adulto sea
capaz de contarlos de forma divertida y "dramtica". Adems de las preguntas de
alternativas, podemos utilizar la induccin (decir la primera slaba de una palabra para que el
nio la complete) y el modelado (usar expresiones con mucha entonacin y esperar un poco
para que nos vaya imitando) como por ejemplo : fuera, qu feo, qu asco, me gusta, dnde
est?, ms, ven aqui, otra vez, tira, ms fuerte, arriba, abajo, para m, oh est roto, me
duele, est tonto, no quiero verte ms, socorro, ....Lo importante es que esas "peticiones" de
imitacin sean
funcionales, es decir que queden integradas en la situacin y no
se conviertan en simples "ejercicios".
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- Darle consejos explcitos : habla bien, dlo bien, mira se dice as .....
Cuando no se le entiende
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Informante:
Curso
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INTERVENCIN EN EL CONTEXTO
ESCOLAR
A. Intervencin directa
con el nio:
Apoyos especializados
dentro y fuera del
aula.
B. Intervencin
indirecta:
Orientaciones al
profesor/a.
Formacin especfica:
s.s.a.a.
Cambios metodolgicos
en el aula.
Prctica Colaborativa
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Actividades directas :
Tareas diseadas para
estimular determinados
aspectos del lenguaje.
permitan la participacin de
todos
Faciliten el lenguaje
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Video
Ejemplo del Uso de gestos de apoyo en el aula
para feed-back correctivo.
SISTEMAS
AUMENTATIVOS
Actividades conjuntas.
Aulas con prcticas colaborativas: el terapeuta y
el profesor realizan actividades de manera
conjunta.
Algunos aprendizajes se realizan mejor para
TODOS , si se hace pensando en los nios con
ms dificultades.
Prelock, 2000. papel del logopeda en aulas de inclusin (vocabulario
y conciencia fonolgica)
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Tareas funcionales
Borrar: comprensin y uso de grupos
nominales.
PEZ
CABALLO
PAJARO
Comprensin lectora
1.S nadar
2. tengo ocho patas
tengo aletas
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CONDICIONES GENERALES
Proyecto general de centro
escolar.
Implicacin del profesor y del terapeuta
especialista.
Recursos:
Consideraciones
Intervenir dentro del contexto escolar tiene enormes
ventajas tanto para la intervencin directa como para la
modificacin del entorno.
Aprovechar dichas ventajas requiere de un trabajo
conjunto y de una intervencin del especialista directa
sobre el aula , ms all de la formacin terica a los
profesores.
Los trastornos del lenguaje no son fciles de identificar
en edades tempranas. Por tanto la prevencin pasar
necesariamente por las aulas.
Un mayor uso explcito de estrategias de estimulacin del
lenguaje tiene un efecto directo sobre identificacin
precoz: respuesta a las actividades
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Bibliografa recomendada
-Bishop D.V.M. (1998) : Development of the Childrens communication checklist (CCC): A method for assessing
qualitative aspects of communicative impairment in children. J. of Child Psychol. & Psychiat. Psychiat. 39
879-891
-Mendoza, E. Coord.. (2001) Trastorno especfico del lenguaje. Madrid. Pirmide.
-Jurez, A. y Monfort, M (2001 ed. rev.) Estimulacin del lenguaje oral: un modelo interactivo para nios con
necesidades educativas especiales.Madrid. Enthaediciones
-Manolson, A (1983) Hablando ....nos entendemos los dos Toronto, Hanen Early Lang. Resource Centre.
distribuido por Enthaedicione
I. Monfort, M. Monfort .Utilidad clnica de las clasificaciones de los Trastornos del lenguaje. Rev. De Neuro. Vol.54
Marzo 2012
-Monfort, M. y Monfort, I (2001) En la mente. Un soporte para el entrenamiento de habilidades pragmticas en
nios. Madrid .Enthaediciones.
-Monfort, M. y Monfort, I (2005) En la mente II. Un soporte para el entrenamiento de habilidades pragmticas en
nios. Cmo decirlo Madrid
Enthaediciones.
-Monfort M. y Jarez A. (1997) Los nios disfsicos.Madrid. CEPE
-Monfort M , Monfort I y Juarez A. (2004) Nios con trastornos pragmticos del lenguaje y de la comunicacin.
Madrid Enthaediciones.
- Monfort M. y Jarez A (2005) Leer para hablar. Madrid Enthaediciones.
-Monfort M , Monfort I y Juarez A. (2006 ) La prctica de la comunicacin Bimodal Madrid Enthaediciones.
-Monfort M. Monfort I. Juarez A. Logokit 2: pragma ; simil. Madrid: Enthaediciones; 2008
-Monfort M. Juarez A. Syntax-Pragma. Un soporte para la comunicacin referencial. Madrid: Enthaediciones;
2008
-Monfort M . Monfort I. Ms all de las palabras. Madrid Enthaediciones . 2010.
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