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und Mehrfachbehinderte im Spastikerverein Mannheim:

Verein fr Krper- Krperbehinderte
und Mehrfachbehinderte
Zustzliche Betreuungsleistungen /
Spastikerverein Mannheim
Pflegeweiterentwicklungsgesetz

Freitag, den 30. Januar 2009

abgespeichert unter diesen Themenbereichen: allgemeine informationen
Richtlinien zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter
Alltagskompetenz und zur Bewertung des Hilfebedarfs

Themenbereiche:
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pflegerecht

Der Landesverband teilt mit, dass zwischenzeitlich die Richtlinie zur Feststellung
von Personen mit erheblich eingeschrnkter Alltagskompetenz und zur Bewertung
des Hilfebedarfs aktualisiert und an die Erfordernisse des
Pflegeweiterentwicklungsgesetzes angepasst ist. Darber hinaus wurden unter
Punkt 4 der Richtlinie Umsetzungsempfehlungen eingearbeitet, die zu einer
gleichmigen Handhabung durch die Pflegekassen vor Ort fhren soll. Die
Richtlinien:
1. Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereiches (Weglauftendenz)
2. Verkennen oder Verursachen gefhrdender Situationen
3. unsachgemer Umgang mit gefhrlichen Gegenstnden oder potenziell
gefhrdenden Substanzen
4. ttlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation
5. im situativen Kontext inadquates Verhalten
6. Unfhigkeit, die eigenen krperlichen und seelischen Gefhle oder
Bedrfnisse wahrzunehmen
7. Unfhigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder
schtzenden Manahmen als Folge einer therapieresistenten Depression
oder Angststrung
8. Strungen der hheren Hirnfunktionen (Beeintrchtigungen des
Gedchtnisses, herabgesetztes Urteilsvermgen), die zu Problemen bei der
Bewltigung von sozialen Alltagsleistungen gefhrt haben
9. Strung des Tag-/Nacht-Rhythmus
10. Unfhigkeit, eigenstndig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren
11. Verkennen von Alltagssituationen und inadquates Reagieren in
Alltagssituationen
12. ausgeprgtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten
13. zeitlich berwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder
Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression.
Diese Richtlinien stellen zunchst die allgemeinen Voraussetzungen fr die
Leistungen nach 45b SGB XI dar und machen dann Ausfhrungen zur
Begutachtung. Wichtig ist dabei, dass auch bei Personen mit der sog. Pflegestufe 0
ein Hilfebedarf an Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung gegeben sein
muss, auch wenn dieser minimal ist. So gengt nach Auskunft der AOK Kulmbach
Abt. Grundsatz/Recht zum Beispiel bereits ein einmintiger Hilfebedarf beim
Bereitlegen der Kleidung oder Anleitung/Beaufsichtigung beim Zhneputzen.
In Punkt 2.2 der Richtlinie werden jeweils besonders typische und eindeutige
Beispiele fr die 13 in 45a Abs. 2 SGB XI aufgezhlten Punkte zu Schdigungen
und Funktionsstrungen aufgefhrt, die fr die Feststellung der Einschrnkung der
Alltagskompetenz relevant sind. Wichtig ist dabei, dass diese Aufzhlung
beispielhaft und keineswegs vollstndig und abschlieend ist.
In Punkt 3 der Richtlinie wird festgelegt, unter welchen Voraussetzungen der
Grundbetrag (100/ Monat) und unter welchen Voraussetzungen der erhhte Betrag
(200/Monat) geleistet wird:
Der Grundbetrag wird dann gezahlt, wenn mindestens zwei Punkte nach 45a

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24.10.2010

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zahnarztkosten

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Bezieher des zustzlichen Betreuungsbetrages, bei denen der MDK bereits eine

erhebliche
eingeschrnkte Alltagskompetenz festgestellt hat (Altflle), erhalten ohne erneute
berprfung den Grundbetrag von 100,--/Monat.

Fr den erhhten Betrag von 200,--/Monat ist ein Antrag an die Pflegekasse

notwendig.
Diese prft zunchst, ob nach der letzten vorliegenden Begutachtung zur
Einschrnkung
der Alltagskompetenz (die regelmig im Rahmen der Pflegebegutachtung erfolgt)
die
Voraussetzungen vorliegen. Wenn dem so ist, wird der erhhte Betrag ohne weitere
Prfung durch den MDK gewhrt. In Zweifelsfllen wird die Akte dem MDK
vorgelegt, der je
nach Lage des Einzelfalls entweder nach Aktenlage oder erst nach erneuter
Untersuchung
im huslichen Umfeld begutachten kann.
Liegt bisher keine Begutachtung zur Einschrnkung der Alltagskompetenz vor, weil

z.B. die
letzte Pflegebegutachtung zu lange zurckliegt, wird der Antrag immer dem MDK
vorgelegt.
Dieser entscheidet dann, ob eine Begutachtung nach Aktenlage mglich oder eine
Untersuchung im huslichen Umfeld erforderlich ist.
Die Richtlinie selbst gilt zunchst bis zum 30.06.2010, die Umsetzungsempfehlungen
bis zum
31.12.2009.
Ergnzend wird an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass gem. 37 Abs. 3 Satz 6
SGB XI auch
Personen, bei denen eine erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz festgestellt
wurde und die noch
nicht die Pflegestufe I erreichen, halbjhrlich einen Beratungsbesuch abrufen
knnen.
SGB XI 45a Berechtigter Personenkreis
(1) Die Leistungen in diesem Abschnitt betreffen Pflegebedrftige in huslicher
Pflege, bei denen neben dem Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und der
hauswirtschaftlichen Versorgung ( 14 und 15) ein erheblicher Bedarf an
allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung gegeben ist. Dies sind
1.
2.
3.
4.

Pflegebedrftige der Pflegestufen I, II und III sowie

Personen, die einen Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und
hauswirtschaftlichen Versorgung haben, der nicht das Ausma der
Pflegestufe I erreicht.

mit demenzbedingten Fhigkeitsstrungen, geistigen Behinderungen oder

psychischen Erkrankungen, bei denen der Medizinische Dienst der
Krankenversicherung im Rahmen der Begutachtung nach 18 als Folge der
Krankheit oder Behinderung Auswirkungen auf die Aktivitten des tglichen Lebens
festgestellt hat, die dauerhaft zu einer erheblichen Einschrnkung der
Alltagskompetenz gefhrt haben.
(2) Fr die Bewertung, ob die Einschrnkung der Alltagskompetenz auf Dauer
erheblich ist, sind folgende Schdigungen und Fhigkeitsstrungen magebend:
Die Alltagskompetenz ist erheblich eingeschrnkt, wenn der Gutachter des
Medizinischen Dienstes bei dem Pflegebedrftigen wenigstens in zwei Bereichen,
davon mindestens einmal aus einem der Bereiche 1 bis 9, dauerhafte und
regelmige Schdigungen oder Fhigkeitsstrungen feststellt. Der Spitzenverband

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24.10.2010

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(1) Versicherte, die die Voraussetzungen des 45a erfllen, knnen je nach Umfang
des erheblichen allgemeinen Betreuungsbedarfs zustzliche Betreuungsleistungen in
Anspruch nehmen. Die Kosten hierfr werden ersetzt, hchstens jedoch 100 Euro
monatlich (Grundbetrag) oder 200 Euro monatlich (erhhter Betrag). Die Hhe des
jeweiligen Anspruchs nach Satz 2 wird von der Pflegekasse auf Empfehlung des
Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung im Einzelfall festgelegt und dem
Versicherten mitgeteilt. Der Spitzenverband Bund der Pflegekassen beschliet unter
Beteiligung des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der
Krankenkassen, des Verbandes der privaten Krankenversicherung e.V., der
kommunalen Spitzenverbnde auf Bundesebene und der mageblichen
Organisationen fr die Wahrnehmung der Interessen und der Bewertung des
Hilfebedarfs auf Grund der Schdigungen und Fhigkeitsstrungen in den in 45a
Abs. 2 Nr. 1-13 aufgefhrten Bereichen fr die Empfehlung des Medizinischen
Dienstes der Krankenversicherung zur Bemessung der jeweiligen Hhe des
Betreuungsbetrages; 17 Abs. 2 gilt entsprechend. Der Betrag ist zweckgebunden
einzusetzen fr qualittsgesicherte Betreuungsleistungen. Er dient der Erstattung von
Aufwendungen, die den Versicherten entstehen im Zusammenhang mit der
Inanspruchnahme von Leistungen
1. der Tages- oder Nachtpflege
2. der Kurzzeitpflege
3. der zugelassenen Pflegedienste, sofern es sich um besondere Angebote der
allgemeinen Anleitung und Betreuung und nicht um Leistungen der
Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung handelt, oder
4. der nach Landesrecht anerkannten niedrigschwelligen Betreuungsangebote,
die nach 45c gefrdert oder frderungsfhig sind.
(2) Die Pflegebedrftigen erhalten die zustzlichen finanziellen Mittel auf Antrag von
der zustndigen Pflegekasse oder dem zustndigen privaten
Versicherungsunternehmen sowie im Fall der Beihilfeberechtigung anteilig von der
Beilhilfefestsetzungsstelle gegen Vorlage entsprechender Belege ber entstandene
Eigenbelastungen im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme der in Absatz 1
genannten Betreuungsleistungen. Die Leistung nach Abs. 1 kann innerhalb des
jeweiligen Kalenderjahres in Anspruch genommen werden; wird die Leistung in
einem Kalenderjahr nicht ausgeschpft, kann der nicht verbrauchte Betrag in das
folgende Kalenderhalbjahr bertragen werden. Ist der Betrag fr zustzliche
Betreuungsleistungen nach dem bis zum 30. Juni 2008 geltenden Recht nicht
ausgeschpft worden, kann der nicht verbrauchte kalenderjhrliche Betrag in das
zweite Halbjahr 2008 und in das Jahr 209 bertragen werden.
(3) Die Lnder werden ermchtigt, durch Rechtsverordnung das Nhere ber die
Anerkennung der niedrigschwelligen Betreuungsangebote zu bestimmen.
Stichworte: pflegerecht | hilfebedarf | betreuung

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