Programa Reabilitação Cardiovascular Fase I HCFRMP-USP-2012

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Programa de Reabilitao Cardiovascular
Estgio e Aprimoramento
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR

FASE I - UNIDADE CORONARIANA E ENFERMARIA DA
CARDIOLOGIA DO HCFMRP-USP

FASE I PARA O PACIENTE COM SNDROME
CORONARIANA AGUDA
Etapas do Programa de Fisioterapia Cardiovascular (FTCV) Fase I para o paciente

com Sndrome Coronariana Aguda (SCA)
Etapa 1 consumo calrico = 1 a 2 METs

Paciente deitado 1 a 2 sries com 10 repeties (respeitando um tempo
mnimo de 5 minutos)
Exerccios respiratrios diafragmticos, em tempos sem membros superiores
(MMSS) (2:1 ou 3:1)
Exerccios ativos de extremidades - bomba (mos e punho) e ps (dorsiflexo)
Exerccios ativo-assistidos de flexo/extenso e aduo/abduo de quadril

Paciente sentado 01 a 3 sries com 10 repeties (respeitando um tempo
mnimo de 5 minutos)
Exerccios respiratrios associados a diagonal e flexo de MMSS
Exerccios de extremidades bomba (mos e punho) e ps (dorsiflexo)
Exerccios de circundao de ombro
Exerccios ativos de articulaes maiores flexo/extenso de joelho,
flexo/extenso de quadril
Tentar o ortostatismo por 1 a 2 minutos

Paciente em p - 2 a 3 sries com 10 repeties (respeitando um tempo
mnimo de 5 minutos)
Exerccios respiratrios associados a diagonal de MMSS*
Exerccios de circundao de ombro*
Exerccios de extremidades bomba (mos e punho)*
Exerccios ativos de membros inferiores (MMII) flexo/extenso,
aduo/abduo de quadril, flexo/extenso de joelho e ponta de p
Deambulao ou marcha estacionria (5 min)
* Estes exerccios devem ser realizados com o paciente sentado caso

prejudiquem a sua deambulao
Paciente em p 2 a 3 sries com 10 repeties (respeitando um tempo

mnimo de 5 minutos)
Exerccios respiratrios associados a diagonal de MMSS
Exerccios ativos de MMII flexo/extenso, aduo/abduo de quadril,
flexo/extenso de joelho e ponta de p
Alongamentos de MMSS e de MMII por 5 minutos
Deambulao no corredor (8 min)

mnimo de 5 minutos)
Exerccio de lateralizao e rotao de tronco
Deambulao no corredor (10min)

mnimo de 5 minutos)
Subir e descer um lance de escada (10 degraus)
Orientaes para possvel alta hospitalar

Conduta anterior (Etapa 6)
Aumentar a velocidade de deambulao
Subir e descer dois lances de escada (20 degraus)
Orientaes para alta hospitalar

FASE I PARA O PACIENTE COM INSUFICINCIA
CARDACA
Etapas do Programa de FTCV Fase I para o paciente com Insuficincia

Cardaca (IC)

Paciente deitado 1 a 2 sries com 10 repeties
Exerccios respiratrios diafragmticos em tempos associados a
exerccios de MMSS (2:1 ou 3:1) de forma passiva ou ativo-assistida
(flexo/extenso de ombro e flexo/extenso de cotovelos)
Exerccios ativos de extremidades bomba (mos e punho) e ps

(dorsiflexo)
Exerccios
passivos,
ativo-assistidos
de
flexo/extenso
aduo/abduo de quadril, trplice flexo (quadril, joelho e tornozelo)

Realizar avaliao da presso inspiratria mxima (Pimx) e da presso
expiratria mxima (Pemx).
Paciente sentado 1 a 3 sries com 10 repeties
Exerccios respiratrios diafragmticos em tempos associados a
exerccios de MMSS (2:1 ou 3:1) de forma ativo-assistida ou ativa
(flexo/extenso de ombro e flexo/extenso de cotovelos)
Exerccios ativos de extremidades - bomba (mos e punho) e ps
(dorsiflexo)
Exerccios ativo-assistidos ou ativos de aduo/abduo de quadril,
trplice flexo (quadril, joelho e tornozelo) e flexo/extenso de joelho
Ortostatismo de 1 a 2 minutos

Paciente em p - 2 a 3 sries com 10 repeties com halteres e caneleira de
0,5 Kg (caso paciente tolere)
Exerccios respiratrios diafragmticos associados a diagonal de MMSS (sem
halteres) ou TMR (10 minutos no incio e ao final da Etapa)
Exerccios de extremidades bomba (mos e punho)
Exerccio de MMSS Flexo/extenso de ombros e cotovelo
Deambulao ou marcha estacionria (5 min)

Paciente em p - 2 a 3 sries com 10 repeties de exerccios com halteres
e caneleira de 0,5 Kg (caso paciente tolere)
Exerccios respiratrios diafragmticos associados a diagonal de MMSS

(sem halteres) ou TMR (10 minutos no incio e ao final da Etapa)

Realizar teste de Caminhada de 6 minutos (TC6min). Caso este seja

realizado, somente realizar exerccios respiratrios ou TMR

Realizar o Teste de 1 RM nos 3 grupos musculares de MMSS e 5 grupos
musculares de MMII. Quando esta avaliao for feita, realizar somente
exerccios respiratrios ou TMR.
Paciente em p 2 a 3 sries com 10 repeties de exerccios com halteres
e caneleira de 0,5 Kg (caso paciente tolere)
halteres) ou TMR (10 minutos no incio e ao final da Etapa)

Paciente em p 2 a 3 sries com 10 repeties de exerccios resistidos
(com 40% da RM na 1 semana, 50% da RM na 2 semana e 60% na 3
semana)
halteres) ou TMR (10 minutos no incio e ao final da etapa)

Orientaes para alta hospitalar
ORIENTAES GERAIS
1- O questionrio de Qualidade de Vida de Minnesota deve ser aplicado no 1 dia de
atendimento e na alta hospitalar, independentemente da etapa do protocolo a ser
executada.
2- A execuo da manovacuometria deve ser efetuada na 2 Etapa e seguir as
Diretrizes para Testes de Funo Pulmonar.
3- A reavaliao de fora da musculatura respiratria (PI mx e PEmx) deve ser feita
semanalmente para que a carga de treinamento possa ser alterada adequadamente de
acordo com o ganho de fora do paciente.
4- O treinamento da musculatura respiratria (TMR) dever ser feita (nos pacientes
que apresentam reduo da fora da musculatura respiratria) em 30% da PIMax, sendo
10 minutos no incio e ao final da Etapa, substituindo assim os exerccios respiratrios
5- O teste de caminhada de 6 minutos (TC6min) deve ser realizado na 4 Etapa e na
alta hospitalar. No dia em que ele for executado realizar somente os exerccios
respiratrios ou o TMR.
6- A avaliao de 1 repetio mxima (1RM) deve ser feita na 5 etapa e na alta
hospitalar. Caso o paciente tenha uma internao prolongada, realizar a reavaliao
de 1 RM a cada 3 semanas. No dia em que for executada a avaliao de 1 RM realizar
somente os exerccios respiratrios ou o TMR.
7- Os exerccios resistidos devem ser feitos com 40% da RM na 1 semana, 50% da
RM na 2 semana e 60% na 3 semana. Aps 3 semanas de treinamento repetir a
avaliao de 1 RM.
Referncias
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Fisioterapia Cardiovascular (FTCV) Fase I
Contra-indicaes absolutas da FTCV Fase I

Dor precordial em repouso ou recorrente
Infarto agudo do miocrdio (IAM) recente (< 12 horas) ou presena de sinais de
instabilidade hemodinmica
Presso arterial diastlica (PAD) de repouso 110 mmHg ou presso arterial
sistlica (PAS) de repouso 200 mmHg
Queda sintomtica da PAS de 20 mmHg ao ortostatismo ou induzida pelos
exerccios
Eletrocardiograma (ECG) com desnivelamento do segmento ST > 2 mm novo
em repouso
Diabetes melito no controlada (Glicemia > 300 mg/dl)
Bloqueio trio-ventricular (BAV) II ou III graus sem uso de marca-passo
transvenoso provisrio
Tromboembolismo recente sistmico ou pulmonar
Insuficincia cardaca congestiva (ICC) descompensada com instabilidade
hemodinmica
Pericardite ou miocardite ativa dor ou instabilidade hemodinmica
Estenose artica ou insuficincia mitral grave sintomtica
Doena sistmica aguda ou febre 37
Arritmias no controladas
Taquicardia ventricular (TV)
Taquicardia supraventricular (TSV) ou sinusal com frequncia cardaca (FC) >
120 bat/min
Hemoglobina < de 9,0 g/dl, com paciente sintomtico
Incio da Fase I
Paciente deve estar estvel hemodinamicamente
Infarto agudo do miocrdio (IAM): 12 a 24 horas aps o evento com evoluo
sem complicaes (ausncia de dor e estvel hemodinamicamente)
ICC: estabilidade hemodinmica
Aps cirurgia cardaca: 12 a 24 horas aps a cirurgia (estabilidade

hemodinmica)
Frequncia
At 4 vezes/dia na Unidade de terapia intensiva (UTI)/ Unidade Coronariana
(UCO)
At 2 vezes/dia na unidade de internao
Intensidade
IAM e ICC: At 20 bpm acima da FC de repouso (na postura a ser trabalhada) ou
FC 120 bpm como limite superior arbitrrio
Aps cirurgia cardaca At 30 bpm acima da FC de repouso (na postura a ser
trabalhada) como limite superior arbitrrio
Durao
Comear com sesses que duram aproximadamente 5 minutos (podendo ser
intermitentes) e progredir para exerccios contnuos de 20 minutos, conforme
tolerado pelo paciente
Tipo de atividade
Passivo, ativo-assistido, ativo ou com leve resistncia para MMSS e MMII e
exerccios respiratrios.
Realizados numa faixa de baixa intensidade - inicial de 2 at 4 METs na ltima
etapa
Pode-se intercalar exerccios do MMSS com o MMII para evitar a fadiga dos
pacientes
A presso positiva pode ser utilizada durante os exerccios de forma contnua

Menor gasto energtico, melhora da oxigenao alveolar, diminuio do trabalho
respiratrio e melhora da complacncia pulmonar
Em todas as etapas do protocolo de FTCV fase I so realizados

Avaliao completa do paciente pr e ps-interveno: Ausculta pulmonar e
mensurao da presso arterial (PA), FC, Saturao perifrica de oxignio
(SpO2) e frequncia respiratria (FR)
Fisioterapia respiratria: a escolha dos exerccios aplicados e tcnicas utilizadas
devero se basear na avaliao inicial do paciente.
Fisioterapia motora: os exerccios aplicados devero ser baseados na avaliao
inicial do paciente e seguir o programa de etapas da reabilitao cardiovascular
(RCV).
Utilizao da Escala de Borg
Critrios de interrupo do exerccio

Angina, pr-sncope
Deslocamento do segmento ST (Supra ou Infradesnivelamento do seguimento
ST)
TV sintomtica ou bradicardia ao exerccio
FC de repouso > 120 bpm
Aumento da FC acima de 20 bpm em relao FC de repouso na postura a ser
trabalhada (deitado, sentado, em p)
Hipotenso arterial sistlica (queda de 15 mmHg da PA sistlica (PAS) de
repouso em relao ao ortostatismo e ao exerccio)
Fadiga, tonturas, confuso mental, ataxia, palidez, cianose, dispnia e nuseas
Piora da dispnia com queda da SpO2
Escala de Borg maior do que 6
Precaues da FTCV Fase I

Alongamentos devem ser prescritos com cautela
Evitar realizao de manobra de Valsalva
Evitar aumento significativo da PA

Mximo de 15 segundos
Evitar compensaes posturais

Atentar para hipotenso postural
Manter SpO2 maior ou igual a 94% com ou sem suporte de O2
Oxigenoterapia adequada
Exerccios intervalados para pacientes com ICC, caso necessrio
Progresso diria na execuo das etapas, caso o quadro clnico do paciente
permita
Utilizao de ventilao no invasiva (VNI) quando necessrio
Particularidades para o atendimento ao paciente cardiopata
Nos atendimentos realizados na enfermaria necessrio a monitorizao do

paciente por meio do frequencmetro, exceto pacientes com fibrilao atrial
crnica e com marca-passo de frequncia fixa
Paciente em jejum atender em uma etapa mais branda (2 etapa)
Quando o paciente apresentar plaquetopenia < 30.000 suspender o atendimento

Quando HB < 9,0 g/dl e paciente sintomtico, suspender atendimento
No dia em que o paciente for realizar exames que requerem esforo
(ergoespirometria, cintilografia, teste ergomtrico) regredir para a 3 etapa do
protocolo caso paciente esteja em etapas mais avanadas
Aps cateterismo realizado via MMII realizar mobilizao de MMII aps 12 h e
descarga de peso e deambulao aps 24 h do procedimento
Aps angioplastia realizada via MMII realizar mobilizao aps 12 horas da
retirada do introdutor, descarga de peso aps 24 h e deambulao aps 48 h
Em pacientes com ICC, caso seja necessrio, os exerccios e a deambulao
podem ser feitos de maneira intervalada
A partir da 3 etapa podem-se incluir exerccios resistidos no atendimento aos
pacientes com IC, respeitando o limite dos pacientes (iniciar com 0,5 kg).
Pacientes submetidos cirurgia cardaca
No deveram realizar exerccios assimtricos de MMSS at o terceiro ms
depois da cirurgia
Pacientes submetidos a implante de marca-passo ou cardiodesfibrilador

implantvel (CDI)
Evitar at 3 semanas aps o implante os exerccios com elevao do MMSS
acima do nvel dos ombros
Monitorar
PA, FC, FR, SpO2, Borg no repouso, durante o exerccio e ao trmino do
exerccio
As Etapas podem ser utilizadas com um grupo de pacientes estveis e como

circuito
As etapas podem ser evoludas diariamente de acordo com a estabilidade
hemodinmica dos pacientes
Deve-se permanecer mais de um dia na mesma etapa quando o paciente no
esta conseguindo responder adequadamente ao exerccio
Saltar alguma etapa
Quando o paciente for ter alta hospitalar antes do 7 dia as etapas podem ser
aceleradas que este possa subir e descer escadas antes da alta hospitalar
(dependendo da condio clnica do paciente)
Quando paciente estiver usando holter deve-se subir e descer escada com ele
caso este apresente boa condio clnica
Contra indicaes para mobilizao precoce no paciente crtico (UCO)

Choque cardiognico com presso arterial mdia (PAM) < 60 mmHg
Ausncia de pulso perifrico e dficit de perfuso
Aps 2 horas de iniciada a hemodilise ou j ter realizada a filtragem de 3000 ml
Quadro de trauma crnio enceflico grave sem monitorizao da presso
intracraniana
Balo intra-artico
Critrios para mobilizao precoce do paciente crtico (UCO)

PAS entre 90 e 170 mmHg
Pacientes que no necessitam de medicamentos vasopressores em altas doses
Ausncia de TV, TSV, dor precordial em repouso ou recorrente, IAM (>12 horas)
ou disfuno cardaca importante
Relao PaO2/FiO2 > 200
SpO2 > 90%
FiO2 < ou igual a 55%
PaO2 > 60 mmHg
PaCO2 = 50-55 mmHg
Ventilao minuto pelo peso corporal > 150 mL/Kg
FR < 30 irpm
Fisioterapia respiratria associada a FTCV Fase I

Quando o paciente apresentar grau importante de comprometimento fsico, com
sintomatologia a pequenos esforos, pode-se:
Intercalar exerccios de MMSS com os de MMII
Nos intervalos de repouso ou durante toda a sesso utilizar presso positiva
CPAP, BIPAP, RPPI ou EPAP
Os pacientes que no conseguirem realizar a deambulao devido ao

comprometimento muscular, devero:
Realizar o protocolo de ciclo ergmetro porttil
Realizar exerccios com pesos para fortalecer a musculatura
As tcnicas de fisioterapia respiratria deveram ser aplicadas em conjunto com

os protocolos de fisioterapia cardiovascular
Manobras de higiene brnquica e reexpanso pulmonar
Solicitao, assistncia da tosse ou aspirao naso-traqueal
Cinesioterapia respiratria com padro ventilatrio
1, 2, 3 tempos associados com flexo de ombro de 90
Inspirao sustentada
Exerccios com presso positiva
CPAP, BIPAP, RPPI ou EPAP
Avaliaes realizadas at a alta hospitalar

Aplicao dos questionrios de qualidade de vida
Minnesota para IC
Mac New QLMI para SCA
Relao cintura/quadril (RCQ)
Circunferncia abdominal
ndice de massa corporal (IMC)
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6min)
Teste de fora da musculatura respiratria
PImx e PEmx
Testes de uma repetio mxima (1RM)
Referncias
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Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction - Executive Sumary and
Recomendations: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association
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UMEDA, I.I.K. Manual de Fisioterapia na Reabilitao Cardiovascular.1.ed. So Paulo:
Manole, 2006.
AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL
Avaliao da Composio Corporal
Tem o objetivo de estratificar o risco para desenvolvimento de doenas

cardiovasculares atravs da identificao de fatores de risco e
comorbidades
Hipertenso arterial sistmica, sndrome metablica, diabetes melito tipo 2,
acidente vascular cerebral, doena coronariana, hiperlipidemia e morte
prematura
ndice de Massa corporal (IMC)

Utilizado para avaliar o peso em relao a altura, atravs da formula
IMC (Kg/m2) = Massa corporal (Kg)
Altura (m2)
Classificao de obesidade segundo o IMC e o risco de doena associada

para jovens adultos
IMC (kg/m2)
< 18,5
18,5 24,9
25,0 29,9
30,0 34,9
35,0 39,9
40,0
Classificao
Baixo Peso
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade grau I
Obesidade grau II
Obesidade grau III
Risco de Doena
Elevado
Mdio
Aumentado
Moderado
Muito elevado
Muitssimo elevado
Classificao de obesidade segundo o IMC e o risco de doena associada

para idosos
IMC (kg/m2)
< 22
22 27
> 27
Classificao
Magreza
Eutrofia
Excesso de peso
Circunferncias
Risco de Doena
Elevado
Mdio
Aumentado
Relao cintura/quadril (RCQ) e Circunferncia abdominal
A relao cintura quadril um mtodo simples para determinao da
distribuio da gordura corporal atravs da diviso da circunferncia da cintura

dividida pela circunferncia dos quadris, sendo um importante indicador de risco
de obesidade para a sade.
A proporo da circunferncia da cintura e do quadril (RCQ) diferencia
Obesidade central ou tipo androide
A gordura est distribuda preferencialmente na regio do tronco, com deposio
aumentada na regio intra-abdominal e visceral
Obesidade perifrica ou tipo ginide

A gordura acumula-se mais tipicamente na regio dos quadris, ndegas e coxas.
Valores de referncia para relao cintura quadril (RCQ) e risco de doena

cardiovascular
Homens
< 0,90
0,90 a 0,95
> 0,95
Mulheres
< 0,80
0,80 a 0,85
> 0,85
Risco de doena cardiovascular

Baixo risco
Risco moderado
Alto risco
A circunferncia da cintura tem demonstrado ser um marcador mais preciso de
gordura abdominal do que a RCQ, principalmente quando se deseja observar

alteraes ao longo do tempo e se correlacionar melhor com o risco de doena
cardiovascular
Valores de referncia para circunferncia abdominal e o risco de doena
cardiovascular
Homens
At 90 cm
> 90 cm
94 cm
102 cm
Mulheres
At 80 cm
> 80 cm
84 cm
88 cm
Risco de doena cardiovascular

Normal
Risco mdio
Risco alto
Risco muito alto
Procedimentos para realizao das circunferncias

Uso de fita mtrica flexvel, porm inextensvel e no elstica;
Realizao de medidas seriadas pelo mesmo observador (triplicata);
A fita mtrica deve ser colocada sobre a superfcie cutnea sem comprimir o
tecido adiposo subcutneo
A circunferncia da cintura (cm)
Determinada no plano horizontal, no ponto coincidente com a distncia mdia
entre a ltima costela e a crista ilaca.
A medida obtida com o paciente na posio ereta, braos ao lado do corpo,
ps juntos e abdome relaxado ao final de uma expirao normal, sem
compresso da pele. Este o ponto adotado pela OMS.
A circunferncia do quadril (cm)

Determinada no plano horizontal, no nvel de maior protuberncia posterior dos
glteos.
Para a realizao da medida, o paciente deve estar na posio ereta e com os
ps juntos e o avaliador dever postar-se lateralmente ao avaliado.
Referncias
ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME
METABLICA (ABESO). Diretrizes Brasileira de Obesidade. 3ed, 2009/2010
AVALIAO DA RESISTNCIA MXIMA (1RM)
Teste de 1RM Crescente

Definio
a quantidade mxima de peso levantada em um esforo simples e mximo, no
qual o paciente completa todo o movimento que no poder ser repetido uma
segunda vez
Objetivo
Mensurar a fora mxima dinmica e determinar o peso a ser utilizado no
programa de reabilitao cardiovascular
Procedimentos para a realizao do teste de 1RM

O teste de 1RM deve ser realizado com o membro dominante
Deve-se ter um intervalo de 3 a 5 minutos entre uma srie e outra
Faz-se aferio no inicio do teste, no intervalo entre as cargas e ao final, aps 2
minutos de repouso: PA, FC, SpO2, Borg e FR
Para tentar conseguir obter o valor de 1RM, pode-se realizar no mximo 03
tentativas, com o intervalo de 3 a 5 minutos entre elas
Caso no seja possvel encontrar o valor desejado, deve-se remarcar o teste
para outro dia
O movimento deve ser uniforme e lento, completando a amplitude total de
movimento desejada
Promover o aquecimento de 5 a 10 minutos com um exerccio cardiovascular,
seguido de um alongamento leve da musculatura a ser testada
Executar, inicialmente sem resistncia, o movimento do teste especfico a ser
testado
Selecionar um peso inicial que esteja dentro da capacidade percebida do
paciente (~50% a 70% de capacidade)
Adicionar peso at que se chegue a um valor que no permita que o paciente
consiga realizar um movimento completo
O peso mximo do exerccio ser o ltimo peso levantado com sucesso pelo
paciente
Deve-se iniciar o treino com 40% da carga mxima obtido no teste de fora
Teste de 1RM para MMSS

Paciente sentado, com o tronco em 90 com relao ao quadril e os ps
apoiados
Grupos musculares a serem testados
Msculos flexores do ombro
Msculos abdutores do ombro
Msculos flexores do cotovelo
Teste de 1RM para MMII

Grupos musculares a serem testados
Msculos extensores do joelho
Paciente sentado, como o tronco em 90 com relao ao quadril e

os ps apoiados
Msculos flexores do joelho
Paciente em p com apoio das mos, caneleira fixada no

tornozelo
Msculos adutores do quadril

tornozelo
Msculos abdutores do quadril

tornozelo
Msculos flexores do quadril

tornozelo
O aumento da carga de trabalho deve ser feita de forma individual com

cada paciente
Semanal, quinzenal, mensal promovendo a estabilizao articular e o
fortalecimento da musculatura
Cuidados
Leses articulares
Orientar muito bem o seu paciente a no fazer apnia e a manobra de Valsalva

que podem levar ao aumento da presso arterial
Referncias
AMERICAN SOCIETY OF EXERCISE PHYSIOLOGISTS. ASEP procedures recommendation I:
accurate assessment of muscular strength and power. Journal of Exercise Physiology, v. 4, n.
3, p. 1-21, August 2001.
AVALIAO DAS PRESSES INSPIRATRIA E

EXPIRATRIA MXIMAS
Avaliao da PImx e PEmx atravs da Manovacumetria

A avaliao da PImx e PEmx realizada pela manovacuometria, introduzida
em 1969 por Black e Hyatt. O aparelho utilizado para verificar essas duas
presses o manovacumetro, o qual pode ser do tipo analgico ou digital e
tem como finalidade medir presses positivas (manmetro) e presses negativas
(vacumetro) onde os valores so dados em escala de cmH2O.
Manovacumetro analgico
Manovacumetro digital
O manovacumetro um instrumento utilizado para a mensurao das presses

respiratrias mximas,
Refletem as presses desenvolvidas pelos msculos respiratrios
Est associado fora dos msculos respiratrios
A PImx um ndice de fora da musculatura inspiratria, enquanto que a

PEmx um ndice de fora dos msculos expiratrios
Ambos os valores so dependentes no apenas da fora dos msculos
respiratrios, mas tambm
Volume pulmonar em que so realizadas as medidas
Valor de retrao elstica pulmonar
Compreenso pelo paciente das manobras a serem executadas
A capacidade de um indivduo respirar a grandes volumes pulmonares e

realizar tosse estar quase sempre alterada quando a sua presso
inspiratria mxima estiver abaixo de - 50cmH 2O.
Para um adulto jovem
PImax normal: - 90 a -120 cmH2O

PEmax normal: +100 a +150 cmH2O
Em ambos os sexos, a partir dos 20 anos de idade, ocorre um decrscimo

anual de 0,5 cmH2O
Critrios para mensurao:

Ausncia de dispnia em repouso ou mnimos esforos
Estabilidade hemodinmica
Ausncia de alteraes de enzimas cardaca e do ECG recentes
A execuo da manovacumetria deve seguir as Diretrizes para Testes de

Funo Pulmonar, sendo que o clculo da PImx e da PEmx estimadas de
acordo com o sexo e a idade deve respeitar as seguintes frmulas de valores de
referncia brasileira Neder (1999)
Homens de 20 a 80 anos
Pimx: 155,3 (0,80 x idade)
Pemx: 165,3 (0,81 x idade)
Mulheres de 20 a 80 anos
Pimx: 110,4 - (0,49 x idade)
Pemx: 115,6 (0,61 x idade)
Obs 1: A reavaliao da carga ocorrer com a medida semanal da Pimx

Obs 2: O paciente seguir com o treinamento at a alta hospitalar. No dia da alta
hospitalar medir a Pimx antes da terapia com o paciente descansado.
Procedimento para realizao da Manovacuometria

O paciente deve permanecer sentado, com o tronco em 90 com relao ao
quadril
Utilizar um clipe nasal e manter um bocal firmemente entre os lbios
Realizar de trs a cinco medidas aceitveis (sem vazamento e com durao de
pelo menos 2 segundos) e duas reprodutveis (diferenas < 10% entre os
valores), sendo que o ltimo valor no pode ser maior que os demais
Ser considerado o valor da Pimx e Pemx o maior valor obtido no teste
Entre as medies, devem-se utilizar intervalos de pelo menos 1 minuto.

A medida da fora dos msculos respiratrios deve ser feita com a via area
ocluda e com esforo mximo
Deve-se incentivar o paciente a realizar esforo mximo, pressionar as

bochechas com as mos, para evitar que a presso seja gerada na cavidade
bucal.
Para a medida da PImx - o paciente deve realizar a expirao at o volume
residual e posteriormente realizar uma inspirao mxima contra uma via area
ocluda.
Para a medida da PEmx - o paciente deve inspirar no bocal at a capacidade
pulmonar total e em seguida realizar um esforo expiratrio mximo contra uma
via area ocluda. Em ambos os casos, o esforo deve ser sustentado por dois
segundos
Treino da musculatura inspiratria ou expiratria

Frequncia: duas vezes ao dia durante 20 minutos, 7 vezes por semana, durante
06 semanas ou at a alta hospitalar
O paciente deve realizar o treino sentado e manter respirao diafragmtica,
com Fr de 15 a 20 irpm,
A carga de trabalho imposta ser inicialmente de 30% da PImax ou PEmax, que
sero ajustadas semanalmente.
Treinamento dos Msculos Inspiratrios

Prescrio da intensidade
Para PImx at -50: realizar treinamento de endurance
Para PImx de -50 a -70: realizar treinamento de fora
Treinamento de fora
Carga: 60% da Pimx
Repeties: 20 minutos (M/T)
5x/semana no mnimo
Treinamento de endurance
Carga: 30% da Pimx
Repeties: 20 minutos (M/T)
5x/semana no mnimo
Critrios de progresso
Melhora da Pimx
IPE de Borg para dispnia menor ou igual a 3
Critrios de regresso
Piora da Pimx
IPE de Borg para dispnia maior ou igual a 6
Reduo da carga de 10% em 10%
Reavaliao
Refazer as medidas a cada semana e recalcular a carga de
treinamento
Referncias
BLACK , L. F.; HYATT, R. E.. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to
age and Sex. American Review of Respiratory Disease, v. 99, p. 696-702, 1969.
Diretrizes para Teste de Funo Pulmonar. Presses Respiratrias Estticas Mximas. Jornal
de Pneumologia, v.28, supl.3, p. 155-165 outubro 2002.
NEDER, J. A.; NERY, L. E. Teste de exerccio cardiopulmonar. Jornal de Pneumologia, v. 28,
supl. 3, p. 166-206, out. 2002.
NEDER JA, ANDREONI S, LERARIO MC, NERY LE. Reference values for lung function tests.
II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res,v.32, p.71927,1999.
TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS (TC6min)
Teste de Caminhada de 6 minutos

Definio
um teste submximo de fcil aplicabilidade, bem tolerado e reflete bem as
atividades de vida diria. Utilizado tambm para avaliar objetivamente o grau de
limitao funcional e obter estratificaes prognsticas na IC
A distncia percorrida no teste um forte preditor de mortalidade e internao
hospitalar
O local do teste deve ser

Livre de circulao de pessoas
Executado em corredor horizontal, sem declives ou rampas
Demarcado no solo a cada 3 metros de distncia e com pontos de retorno
assinalados com um cone
Devero ser realizados pelo menos 2 testes com intervalo mnimo de 15 minutos entre
eles. O teste de repetio deve ser realizado no mesmo perodo do dia para minimizar
os efeitos da variabilidade e devem ser aplicados pelo mesmo examinador.
Informaes aos aplicadores dos testes

Informar aos pacientes que eles devero andar o mais rpido possvel em 6,
sem correr (caminhar de acordo com a sua tolerncia ao exerccio)
Deixar claro que eles podero descansar caso necessitem, desde que se
mantenham no lugar onde pararam at que possam continuar
Explicar e mostrar aos pacientes como girar em torno dos cones e continuar
caminhando
Explicar aos pacientes a escala modificada de BORG
Encorajar os pacientes, com frases preestabelecidas e padronizadas, a cada
minuto do percurso, usando um mesmo tom de voz
Ex: O senhor est indo muito bem. Seu ritmo est timo. S falta um minuto para
o final, vamos aumentar o ritmo
Informar aos pacientes que ao final dos 6 ser dado o comando para pararem
de caminhar e permanecerem exatamente no mesmo lugar
Orientaes aos pacientes antes do teste de caminhada
Devero vir utilizando roupas e sapatos adequados e confortveis para a

caminhada
No devero realizar atividades vigorosas dentro de 2 horas antes de comear o
teste
Devero manter um jejum de 2 horas aps as refeies e antes do teste
A medicao usual dever ser mantida
Antes de iniciar o teste devero permanecer sentados, em repouso, por no
mnimo 10', numa cadeira prxima ao local do teste
Durante o perodo de repouso (antes de iniciar o teste), e aps o trmino (0, 2, 4

minutos), devero ser aferidos e anotados
PA, FC, SatO2, Borg, o nmero de paradas, a distncia e a mdia da distncia
percorrida pelos pacientes
Critrios para interromper o TC6

Dor precordial
Dispnia intensa
Palidez ou cianose
Referncias
AMERICAN THORACIC SOCIETY. ATS Statement: guidelines for the six-minute walk
test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 166, p. 111-117,
July 2002.
BITTNER, V. et al. Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in
patients with left ventricular dysfunction. SOLVD Investigators. Journal of the American
Medical Association, v. 270, n. 14, p. 1702-1707, Oct. 1993.
QUESTIONRIO DE QUALIDADE DE VIDA:

MINNESOTA
MAC NEW QLMI
Questionrio de qualidade de vida Minnesota
O Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) uma

importante ferramenta de avaliao da qualidade de vida em pacientes com
insuficincia cardaca
Por ter sido desenvolvido especificamente para insuficincia cardaca, o
MLHFQ torna-se mais prximo realidade desse tipo de paciente.
Composto por 21 questes relativas a limitaes que frequentemente esto

associadas com o quanto a insuficincia cardaca impede os pacientes de
viverem como gostariam.
Deve-se considerar o ltimo ms para responder aos questionamentos.
A escala de respostas para cada questo varia de 0 (no) a 5 (demais), onde
o 0 representa sem limitaes e o 5, limitao mxima.
Orientaes para aplicao do questionrio

O paciente deve sempre ser informado qual o objetivo das perguntas
(saber como o problema cardaco dificulta a sua vida, para entender melhor a
sua doena)
Enfatizar a importncia da sinceridade das respostas, pois frequente os
pacientes pensarem que esto sendo submetidos a um teste psicolgico e
que iro passar ou serem reprovados
As perguntas devero ser feitas e, s se houver necessidade, fazer algum
esclarecimento e este dever se restringir a explicaes objetivas, sempre no
mesmo padro, da a importncia de a mesma pessoa realizar todas as
entrevistas
No induzir o paciente na escolha de respostas, do tipo..."bom, pelo que o
Sr(a) est me dizendo ento eu acho que a melhor resposta x, y ou z"...
Nas entrevistas subsequentes (se for o caso), o paciente no dever ter
acesso s respostas da entrevista anterior, pois eles adoram querer saber
qual a "nota" que deram na ltima vez
Questionrio de Qualidade de Vida Mac New QLMI

para Infarto Agudo do Miocrdio
O questionrio de qualidade de vida ps-infarto do miocrdio (QLMI) tem
uma validade confivel e responde condies especficas relacionadas
qualidade de vida para pacientes com diagnstico de IAM
Este questionrio investiga sintomas como a presena de dor torcica,
fadiga, dificuldade de respirar e dores em membros inferiores
Composto de 27 questes, com o escore mximo para cada uma de 7, e o
mnimo de 1. Escore total mximo corresponde a 189 e o mnimo a 27
Dividido em trs domnios, sendo que o escore emocional calculado pela
soma de 14 itens, o escore fsico pela soma de 14 itens e o escore social
pela soma de 13 itens
Referncias
BENETTI, M.; NAHAS, M. V.; BARROS, M. V. G. Reproducibility and Validity of a Brazilian
Version of the Mac New Quality of Life Afer Myocardial Infarction (MAC NEW QLMI)
questionnaire. Medicine & Science in Sports & Exercise, v. 33, n. 5, Supl.1, p. 62, 2001.
CARVALHO, V. O.; GUIMARES, G. V.; CARRARA,D.; BACAL,F.; BOCCHI, E. A. Validao da
Verso em Portugus do Minnesota Living With Heart Failure Questionnare. Arquivo
Brasileiro de Cardiologia, v93, n.1, p. 39-44, 2009.
RECTOR, T. S.; KUBO, S. H.; COHN, J. N. Patients' self-assessment of their congestive heart
failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart
failure questionnaire. Heart Failure, p. 198-209, Oct./Nov. 1987.
TABELAS PARA ESTRATIFICAO DE RISCO
Tabelas para estratificao de risco

Classificao de classe funcional segundo a New York Heart Association
(NYHA)
Classe
Atividade Desencadeante
Ausncia de sintomas. As atividades rotineiras no causam limitaes (fadiga,

palpitaes e dispneia). Mais de 6 METs na ergonometria
II
Sintomas leves durante atividade fsica. Ausncia de sintomas ao repouso, mas as

atividades rotineiras so executadas com leve limitao (fadiga, palpitaes e dispneia).
De 4 a 6 METs na ergonometria;
III
Limitao importante durante a atividade fsica. Ausncia de sintomas ao repouso, mas

atividades menores que as rotineiras produzem sintomas (fadiga, palpitaes e
dispneia). 2-4 METs na ergonometria;
IV
No realiza qualquer atividade fsica sem sintomas. Sintomas presentes mesmo em

repouso. No tolera a ergonometria.
Classificao de Killip
Classe
Quadro clnico
Mortalidade
Ausncia de ICC, sem dispnia, terceira bulha ou crepitaes

pulmonares, sem sinais radiolgicos de congesto
6%
II
IC leve a moderada, dispnia e estertorao pulmonar nos teros

inferiores do trax, congesto pulmonar ao RX
17%
III
IC grave, edema agudo de pulmo (EAP)
38%
IV
Choque cardiognico,com ou sem EAP
81%
Classificao hemodinmica de Forrester
PCP
IC (L/min/m2)
(mmHg)
Classe
Manifestaes clnicas
Sem congesto pulmonar e com normoperfuso perifrica
< 18
> 2,2
II
Com congesto pulmonar e com normoperfuso perifrica
> 18
> 2,2
III
Sem congesto pulmonar e com hipoperfuso perifrica
< 18
< 2,2
IV
Com congesto pulmonar e com hipoperfuso perifrica
> 18
> 2,2
Estratificao de Risco para reabilitao cardiovascular (RCV)
Pacientes de baixo risco
Pacientes de risco moderado
Classe funcional I e II da NYHA Classe funcional I e II da NYHA
Pacientes de alto risco

Classe funcional III e IV da
NYHA
Capacidade funcional > 7,5

METs
Capacidade funcional < 7,5

METs
Capacidade funcional < 4,5

METs
Ausncia de sinais de isquemia

no repouso e em intensidade < 6
METs
Isquemia ou TVNS no teste

ergomtrico
Disfuno ventricular esquerda

em repouso
Ausncia de ICC
Funo VE em repouso limtrofe Depresso do segmento ST >

2mm ou angina durante o
exerccio
Funo do ventrculo esquerdo

(VE) em repouso preservada
Queda da PAS durante o

exerccio (< 15 mmHg)
Elevao pressrica apropriada

ao exerccio
Episdio prvio de parada

cardiorrespiratria
Ausncia de extra-sistolia
ventricular complexa
Dois ou mais infartos do

miocrdio
Capacidade de auto-avaliao
da intensidade de esforo
Incapacidade de auto-avaliao
de esforo
TV durante o exerccio em
intensidade < 6 Mets
Parmetros glicmicos para incio do exerccio

Glicemia (mg/dL)
Conduta
At 80
No realizar exerccios
80 100
Ingerir carboidrato, medir novamente a glicemia, realizar

exerccios leves
100 - 250
Realizar exerccios
> 250, com cetonria ou > 300
No realizar exerccios
Parmetros metablicos
Equivalentes metablicos durante atividade
fsica
Atividade
Mets
Vestir
2a3
Dirigindo
1a2
Refeio
1a2
Higiene sentado
1a2
Higiene em p
2a3
Deitado
1a2
Atividade sexual
3a5
Banho
Sentado
3
1a2
Caminhada
1,5 Km/h
1a2
3 Km/h
2a3
5 Km/h
3,3 a 3,5
6 Km/h
3,5 a 4,5
Subir escadas
4a7
Obs: variaes ambientais amplas (temperatura, umidade e altitude) modificam o gasto

energtico
Perfil Clnico/Hemodinmico dos Pacientes com Descompensao Aguda

da IC e suas respectivas prevalncias
Evidncia de Congesto
(Presses de enchimento elevadas)
SIM
Perfuso
NO
SIM
Quente / Seco
Quente / mido
(no descompensado)
(Descompensado
Frio/seco
Frio / mido
(Descompensado)
(Descompensado
Perifrica
Adequada
NO
Referncias
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia para o diagnstico e tratamento da insuficincia cardaca. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, v. 72, supl. 1, 1999.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Reviso das II diretrizes da Sociedade
Brasileira de Cardiologia para o diagnstico e tratamento da insuficincia cardaca. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, v. 79, supl. 4, 2002b.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretriz de reabilitao cardaca. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, v. 84, n. 5, p. 431-440, maio 2005.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. V diretrizes brasileiras de hipertenso. Revista
Brasileira de Hipertenso, v. 13, n. 4, out.-dez. 2006.
FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR FASE I

UNIDADE CORONARIANA (UCO) EM PACIENTES
CRTICOS
Reabilitao Cardiovascular Fase I na UCO em Pacientes Crticos
Indivduos que permanecem por um longo perodo de internao, restritos ao

leito, esto sujeitos s manifestaes clnicas da imobilidade, que podero
afetar
Sistema cardiovascular
Hipotenso ortosttica, reduo do volume plasmtico, reduo do
desempenho cardiovascular, tromboembolismo;
Sistema renal
Estase urinria, clculos renais, infeco urinaria;
Sistema respiratrio
Aumento da resistncia mecnica respirao, reduo da tosse e da
atividade ciliar brnquica, reduo do volume corrente, embolia pulmonar
Sistema nervoso
Alteraes sensoriais e cognitivas, comprometimento do equilbrio e
coordenao e diminuio da capacidade funcional
Sistema msculo esqueltico

Contraturas, fraqueza muscular, atrofias por desuso
Considera-se que de 7 a 10 dias seja um perodo de repouso, de 12 a 15

dias j considerado imobilizao e a partir de 15 dias considerado de
longa durao
Para cada semana de imobilizao completa no leito um paciente pode
perder de 10 a 20% de seu nvel inicial de fora muscular e quando
associado a sepse, pode chegar a ter uma perda de 1,5 Kg/dia
A reduo da fora muscula aumenta o tempo de desmame, internao, o
risco de infeces, e consequentemente morbi-mortalidade
Durante a fase hospitalar, quando o paciente estiver hemodinamicamente
estvel, deve-se dar inicio ao programa de reabilitao fsica o mais precoce
possvel
A cinesioterapia com inicio precoce tem demonstrado resultados positivos no
que diz respeito melhora da fraqueza muscular no paciente critico, com
retorno mais rpido a funcionalidade (independncia funcional), diminuio
do tempo de ventilao mecnica e permanncia na UTI
Os protocolos de mobilizao do paciente crtico devem estabelecer
nveis de progresso que vo desde exerccios com menor taxa
metablica como a mobilizao passiva, a realizao de transferncias
at exerccios com carga para MMSS e MMII e a utilizao de
ergmetros
Os exerccios aerbicos em cicloergmetro so realizados com o tempo

inicial de cinco minutos, com progresso diria, at chegar a 25 minutos,
mantendo velocidade entre 40-60 rpm em carga livre
Os exerccios contra resistncia so realizados com carga de 0,5 Kg

iniciando com 1 3 sries com 5 a 8 repeties
Polineuropatia do paciente critico

Quadro predominantemente motor, de natureza axonal simtrica e aguda
Tetraparesia, abolio dos reflexos profundos e dificuldades para retirada do
paciente da VM
Relacionada a fisiopatologia da sepse

Perda da regulao dos vasos sanguneos que suprem os nervos perifricos
e liberao de citocinas (fator de necrose tumoral), aumento da
permeabilidade dos vasos
Edema endoneural, hipoxia
Degenerao axonal de fibras sensitivas e motoras
Insuficincia cardaca
O sistema imunolgico estimulado promove a liberao de citosinas prinflamatrias
Interleucina (protelise e atrofia muscular), endotelina e fator de necrose
tumoral compromete a funo endotelial por reduzir a sntese de oxido ntrico
e apoptose do musculo esqueltico
Liberao do cortisol e angioensina II

Catabolismo e apoptose de micitos cardacos.
polineuropatia do paciente critico
A fora muscular pode ser quantificada utilizando a pontuao do Escore do

Medical Research Council (MRC), de fcil utilizao e boa reprodutibilidade,
mesmo em pacientes em ventilao mecnica
Trs funes musculares so avaliadas nos membros superiores
Aduo de ombro
Flexo de cotovelo
Extenso de punho
Trs funes em membros inferiores
Flexo de quadril
Flexo de joelho
Flexo de tornozelo
A pontuao do grau de fora muscular

0 nenhuma contrao visvel. Paralisia total
1 contrao visvel sem movimentos do segmento testado
2 movimento ativo com eliminao da gravidade
3 movimento ativo contra a gravidade, no vence a resistncia
4 movimento ativo contra a gravidade e resistncia
5 fora normal
Para cada funo a pontuao varia de 0 (sem movimento) a 5 (fora
muscular normal). A pontuao total varia de 0 (tetraparesia completa )
a 60 pontos (fora muscular normal)
Avaliao dos Pacientes Crticos para Incio do Protocolo de Reabilitao
PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA PARA O

PACIENTE CRTICO NA UCO
Protocolo de Reabilitao para o Paciente Crtico na UCO
Nvel I Paciente inconsciente

Decbito elevado
Mobilizao passiva para MMSS e MMII
Alongamento esttico e propriocepo articular
Nvel II Paciente capaz de atender a comandos verbais

Decbito elevado
Mobilizao ativa de extremidades
Nvel III Paciente com MRC > 4 de MMSS

Decbito elevado
Mobilizao aerbica e/ou contra resistncia

inicial de 05 minutos, com progresso diria, at chegar a 25 minutos,

iniciando com 1 3 sries com 5 repeties

Transferncia do paciente para borda da cama (exerccios de controle de
tronco e equilbrio)
Nvel IV Paciente com MRC > 4 de MMII

Decbito elevado



Transferncia do paciente para borda da cama (exerccios de controle de
tronco e equilbrio)
Transferncia para a poltrona
Ortostatismo ativo (exerccios de equilbrio e marcha esttica)
Nvel V Paciente capaz de ficar em p sem assistncia

Decbito elevado



Transferncia para a poltrona
Ortostatismo ativo (exerccios de equilbrio e marca esttica)
Deambulao assistida
Em todos os nveis devem ser aferidos
FC, SPO2 e FR
A PA deve ser aferida
Em repouso deitado no leito
Sentado com as pernas para fora do leito
Em p antes de iniciar o exerccio
Aps 05 minutos de exerccios
Ao repouso aps o exerccio
Deve-se ficar atento as aferies
Quando houver alteraes significativas nas doses ou alteraes das

medicaes
Algoritimo para Estabelecer Nveis de Progresso de Mobilizao do

Doente Crtico
A tcnica selecionada deve ser de acordo com a avaliao e

estratificao do paciente
Tcnicas de higiene brnquica

Tcnicas de expanso pulmonar
Ventilao no invasival
Fisioterapia motora
VENTILAO NO INVASIVA
TERAPIA DE EXPANSO PULMONAR
TERAPIAS DE HIGIENE BRNQUICA
Ventilao No Invasiva - VNI
VNI ventilao no invasiva, promove

O aumento da presso intratorcica
Reduz a pr e ps-carga de ventrculo direito (VD) e ventrculo esquerdo
(VE)
Aumento frao de ejeo e do dbito cardaco
Melhora das trocas gasosas e reduz o trabalho ventilatrio

Melhora da tolerncia ao exerccio de baixa a alta intensidade
Redistribuio do fluxo sanguneo da musculatura ventilatria para os
msculos apendiculares
Ventilao no invasiva associada ao exerccio na IC crnica

Efeitos clnicos
Melhora significativa da dispneia e do grau de congesto pulmonar e
sistmica
Efeito sobre os exerccios

Aumento importante da durao do exerccio e diminuio da resposta
hiperventilatria ao longo do exerccio
Efeitos sobre os msculos respiratrios

Melhora expressiva tanto dos parmetros de fora inspiratria como os de
resistncia fadiga dos msculos respiratrios
Ventilao no invasiva associada apneia obstrutiva na IC crnica
SAOS sndrome da apneia obstrutiva do sono

Colapso da via area superior por perda de tnus de sua musculatura
inspiratria durante o sono
Obstruo ao fluxo areo na orofaringe
Apneias obstrutivas com gerao de presso intratorcica (PIT)

negativa, elevao da ps-carga de VE, hipxia, reteno de CO 2,
frequentes despertar, ativao do SNS e aumento da PA
VNI + SAOS
Previne o colapso das vias areas faringeanas, melhora funo
cardaca e pulmonar
Respirao de Cheyne Stock com apneia central na IC crnica

Apneias centrais, caracterizadas por perodos irregulares do padro
respiratrio associado a perodos de apnia
Congesto pulmonar leva a hiperventilao e hipocapnia, que
desencadeai as apneias centrais
VNI + Cheyne Stock

Melhora do trabalho respiratrio, funo cardaca, diminuio da
congesto pulmonar e hiperventilao, eleva o CO2 (normocapnia) e
estabiliza o sistema respiratrio
VNI melhora a sobrevida, funo cardaca e desempenho no exerccio
Protocolo de VNI
Terapia de Expanso Pulmonar
A reduo dos volumes pulmonares em pacientes de risco pode levar

Reduo da capacidade residual funcional (CRF)
Colapso alveolar - Atelectasia
Hipoxemia
Aumento do risco de infeco e leso pulmonar
Aumento da ps-carga de VD
As tcnicas de expanso ou reexpanso podem ser efetivas tanto na

profilaxia como no tratamento do colapso pulmonar
Terapias de Higiene brnquica
A terapia de higiene brnquica um conjunto de intervenes capazes de promover
ou auxiliar o paciente na remoo de secrees das vias areas
A indicao da terapia de higiene brnquica deve ser baseada
No diagnstico funcional, no impacto da reteno de secrees sobre a

funo pulmonar, na dificuldade de expectorao do paciente, no nvel de
cooperao e desempenho do mesmo
Referncias
AMBROSINO, N.; JANAH, N.; VAGHEGGINIA, G. Physiotherapy in critically ill patients. Revista
Portuguesa de Pneumologia. v.32, p. 1-6, 2011.
AMBROSINO, N.; VENTURELLI, E.; VAGHEGGINI, G.; CLINI, E.; Rehabilitation, weaning and
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Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Programa de Reabilitao Cardiovascular

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Programa de Reabilitao Cardiovascular

Etapas do Programa de Fisioterapia Cardiovascular (FTCV) Fase I para o paciente

Etapa 1 consumo calrico = 1 a 2 METs

Etapa 2 consumo calrico = 1 a 2 METs

Etapa 3 consumo calrico = 2 a 3 METs

* Estes exerccios devem ser realizados com o paciente sentado caso

Etapa 4 consumo calrico = 2 a 3 METs

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

Paciente em p 2 a 3 sries com 10 repeties (respeitando um tempo

Etapa 5 consumo calrico = 3 a 4 METs

Etapa 6 consumo calrico = 3 a 4 METs

Etapa 7 consumo calrico = 3 a 4 METs

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

Etapas do Programa de FTCV Fase I para o paciente com Insuficincia

Etapa 1 consumo calrico = 1 a 2 METs

Exerccios ativos de extremidades bomba (mos e punho) e ps

Etapa 2 consumo calrico = 1 a 2 METs

Etapa 3 consumo calrico = 2 a 3 METs

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

Deambulao ou marcha estacionria (5 min)

Etapa 4 consumo calrico = 2 a 3 METs

Exerccios respiratrios diafragmticos associados a diagonal de MMSS

Exerccios de circundao de ombro

Realizar teste de Caminhada de 6 minutos (TC6min). Caso este seja

Etapa 5 consumo calrico = 3 a 4 METs

Etapa 6 consumo calrico = 3 a 4 METs

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

Alongamentos de MMSS e de MMII por 5 minutos

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Programa de Reabilitao Cardiovascular

Fisioterapia Cardiovascular (FTCV) Fase I

Contra-indicaes absolutas da FTCV Fase I

Hemoglobina < de 9,0 g/dl, com paciente sintomtico

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Programa de Reabilitao Cardiovascular

Aps cirurgia cardaca: 12 a 24 horas aps a cirurgia (estabilidade

A presso positiva pode ser utilizada durante os exerccios de forma contnua

Em todas as etapas do protocolo de FTCV fase I so realizados

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Programa de Reabilitao Cardiovascular

Critrios de interrupo do exerccio

Escala de Borg maior do que 6

Precaues da FTCV Fase I

Evitar aumento significativo da PA