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A CRISE
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CASA DA SADE
A CRISE DA
SADE PBLICA
E A UTOPIA DA
SADE COLETIVA
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Direo da coleo:
Naomar de Almeida Filho
Conselho Editorial:
Rita Barradas Barata
Maurcio Barreto
Sebastio Loureiro
Maria Ceclia Minayo
Jairnilson Silva Paim
Guilherme Rodrigues da Silva
Lgia Vieira da Silva
Csar Gomes Victora
A Coleo Sade Coletiva tem como meta difundir
reflexes filosficas, posies tericas, abordagens
metodolgicas c conhecimento cientfico c tecnolgico
essenciais para a compreenso da realidade sanitria
nacional. Atravs de textos curtos c objetivos, redigidos
em linguagem clara e precisa, dirige-se principalmente
a estudantes e profissionais de sade e reas afins.
Espera-se dessa maneira subsidiar polticas, planeja
mentos e intervenes capazes de efetivamente melho
rar a dramtica situao de sade da populao, con
tribuindo para reduzir a imensa dvida social da sade
em nosso pas.
A Teca, Marcele e
iMauricio, pelo carinho de sempre.
Jairnilson
A Davi,
o sexto filho.
Naomar
SUMRIO
Introduo
11
Captulo 1
Paradigmas e crises
19
Captulo 2
Movimentos no campo social da Sade
33
Captulo 3
A crise da Sade e a Nova Sade Pblica
49
Captulo4
Sade Coletiva: campo cientfico c
mbito de prticas
59
Captulo 5
Novos paradigmas, novos sujeitos
73
Captulo 6
A utopia da Sade Coletiva
105
Referncias Bibliogrficas
115
Sobre os autores
125
INTRODUO
Introduo - 13
Introduo - 15
Introduo - 17
CAPTULO 1
PARADIGMAS E CRISES
Paradigmas c crises - 21
Paradigmas e crises - 23
Paradigmas e crises - 25
Paradigmas e crises - 27
Paradigmas e crises - 29
Paradigmas c crises - 31
nil -V
CAPTULO 2
MOVIMENTOS NO CAMPO SOCIAL DA SADE
A Promoo da Sade
Em 1974, no Canad, o documento conhecido como
Relatrio Lalonde (Dener, 1988) define as bases de um
movimento pela Promoo da Sade, trazendo como
consigna bsica adicionar no s anos vida mas vida
aos anos. Estabelece o modelo do campo da sade
composto por quatro plos: a biologia humana que
inclui a maturidade e o envelhecimento, sistemas inter
nos complexos e herana gentica; o sistema dc organi
zao dos servios, contemplando os componentes
recuperao, curativo c preventivo; o ambiente, que
envolve o social, o psicolgico c o fsico; e, finalmente,
CAPTULO 3
A CRISE DA SADE E A NOVA SADE PBLICA
CAPTULO 4
SADE COLETIVA: CAMPO C IEN T FIC O E
MBITO DE PRTICAS
CAPTULO 5
NOVOS SUJEITOS, NOVOS PARADIGMAS
^ Ver por exemplo os movimentos de reforma da educao mdica (Papa & Harasym, 1999).
CAPTULO 6
A UTOPIA DA SADE COLETIVA
Ao mesmo tempo, certos movimentos ou microtendncias que nem sempre tm expresso fenomnica
podem ser pesquisados em contraposio s macrotendncias. Tais movimentos possibilitam o incremen
to na participao poltica em sade com a conseqente liberao de energia para a construo de
sujeitos sociais. Categorias profissionais como mdicos,
enfermeiros, sanitaristas e assistentes sociais, que se
debatiam contra a ataraxia frente s tenses sociais,
encontram hoje novos espaos de trabalho e revelam-se
como agentes fundamentais para a mobilizao de
famlias e grupos comunitrios na construo da
cidadania.
Algumas preocupaes no que se refere s tendncias
contemporneas acima referidas e s reformas setoriais
tm sido destacadas pela International Association o f
Health Policy (IAHP), nas suas ltimas conferncias.
Assim, no 9o Congresso de Montreal, realizado em
1996, ao ser problematizado o espao da ateno
sade, ressaltou-se que os sistemas sanitrios, inclusive
os mais eficazes, no so capazes, por si ss, de garantir
o alcance e a manuteno de um timo nvel de sade e
bem-estar (IAHI^ 1996). Foram formuladas diversas
questes a serem consideradas nos processos de desen
volvimento curricular das instituies de formao:
C om o atu ar sobre os determ inantes da sade? Q ue polti
cas pblicas (respeitando a tica, os direitos e as liber
dades) so necessrias tanto para neu tralizar os efeitos
nefastos destes determ inantes com o para, se c o caso,
au m en ta r sua influncia positiva sobre a sade? Q uais so
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