Rev Esp Anestesiol Reanim.

2013;60(3):142---148

Revista Espaola de Anestesiologa

y Reanimacin
www.elsevier.es/redar

ORIGINAL

Hemorragia y morbilidad asociada al uso de cido tranexmico en

ciruga cardiaca. Estudio multicntrico de cohortes retrospectivo
J.J. Pe
na a, , E. Mateo a , E. Martn b , J. Llagunes a , P. Carmona a y L. Blasco a ,
en representacin del Grupo de trabajo de Anestesiologa y Cuidados Crticos de Ciruga
Cardiaca en la Comunidad Valenciana
a
b

Servicio de Anestesia, Reanimacin y Terapia del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa
na
Servicio de Ciruga Cardiaca, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa
na

Recibido el 27 de enero de 2012; aceptado el 22 de mayo de 2012

Disponible en Internet el 13 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE
Hemorragia
postoperatoria;
Ciruga cardiaca;
Fibrinolisis;
cido tranexmico;
Morbilidad

Resumen
Introduccin: Una complicacin frecuente tras ciruga cardiaca con circulacin extracorprea
es la hemorragia postoperatoria, llegando al 20% de los pacientes. La brinolisis es una de las
causas de este sangrado excesivo y, por ello, se recomienda la utilizacin de cido tranexmico. El problema de su utilizacin reside en las numerosas pautas y en las diferentes dosis de
administracin. Nuestro objetivo fue evaluar si existen diferencias en la hemorragia postoperatoria y la morbilidad tras ciruga cardiaca, con la administracin de diferentes dosis de cido
tranexmico en 3 hospitales universitarios.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo multicntrico de cohortes. Se estudiaron 146 pacientes, intervenidos con CEC en ciruga programada segn el protocolo anestsico-quirrgico de
cada centro. Se revisaron las historias clnicas y se dividieron en 2 grupos segn las dosis de cido
tranexmico: Grupo A (dosis altas): dosis inicial de 20 mg/kg y perfusin continua de 4 mg/kg/h
hasta el cierre de la esternotoma. Se a
nadieron 100 mg al cebado de CEC. Grupo B (dosis bajas):
dosis inicial de 10 mg/kg seguido de una perfusin continua de 2 mg/kg/h hasta el cierre de la
esternotoma. Se a
nadieron 50 mg al cebado de CEC. Se recogieron edad, sexo, peso, talla,
tipo de procedimiento quirrgico (valvular, coronario o mixto), hematocrito, INR y recuento de
plaquetas preoperatorio, tiempo y temperatura de CEC y hematocrito al cierre esternal. Entre
las variables postoperatorias: dbito por drenajes a las 6, 12 y 24 h postoperatorias, nmero
y tipo de hemoderivados transfundidos en las primeras 24 h, necesidad de reintervencin por
hemorragia, ACV, AIT o un nuevo infarto agudo de miocardio, convulsiones y mortalidad.
Resultados: La incidencia de sangrado aumentado (pacientes en el percentil 90) fue superior
en el grupo B en todas los momentos de evaluacin del estudio (p < 0,05). La incidencia de
reintervencin por sangrado y necesidad de transfusin de 3 concentrados de hemates fue

Este artculo pertenece al Programa de Formacin Mdica Continuada en Anestesiologa y Reanimacin. La evaluacin de las preguntas
de este artculo se podr realizar a travs de internet accediendo a la siguiente pgina web: www.elsevierfmc.com
Autor para correspondencia.
na).
Correo electrnico: juanjopborras@yahoo.es (J.J. Pe
Ms informacin sobre los componentes del Grupo de trabajo de Anestesiologa y Cuidados Crticos de Ciruga Cardiaca en la
Comunidad Valenciana est disponible en el anexo 1.

0034-9356/$ see front matter 2012 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2012.05.040

Hemorragia y morbilidad asociada al uso de cido tranexmico en ciruga cardiaca

143

inferior en el grupo A (5,56%) respecto al grupo B (13,89%). No existieron diferencias signicativas en los requerimientos de transfusin de hemoderivados entre ambos grupos. Respecto
a morbilidad asociada, en el grupo A hubo un caso aislado de convulsiones y otro caso de IAM
peroperatorio, y en el grupo B 3 casos de IAM peroperatorio.
Conclusiones: La dosis elevada de cido tranexmico en ciruga cardiaca con CEC parece reducir
de forma signicativa la hemorragia en las primeras horas del postoperatorio frente a dosis
bajas. Sin embargo, esta disminucin no se traduce en una reduccin de las necesidades de
hemoderivados.
2012 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publicado
por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Post-operative
bleeding;
Cardiac surgery;
Fibrinolysis;
Tranexamic acid;
Morbidity

Haemorrhage and morbidity associated with the use of tranexamic acid in cardiac
surgery: A retrospective, multicentre cohort study
Abstract
Introduction: Postoperative bleeding is common complication, affecting up to 20% of patients,
after cardiac bypass surgery. Fibrinolysis is one of the causes of this excessive bleeding, and
for this reason the use of tranexamic acid is recommended. The problem with using this is that
there are numerous guidelines and differences in the dose to be administered. Our aim was
to evaluate whether there were any differences in postoperative bleeding and morbidity after
cardiac surgery with the administering of different tranexamic acid doses in three university
hospitals.
Material and methods: A retrospective, multicentre cohort study was conducted. A total of
146 patients who were subjected to elective cardiac bypass surgery according to the
anaesthetic-surgical protocol of each hospital were included in the study. The clinical histories were reviewed, and they were divided into two groups according to the tranexamic acid
dose: Group A (high doses), initial dose of 20 mg/kg and continuous infusion of 4 mg/kg/hour
until closure of the sternotomy. A further 100 mg was added to prime the bypass machine. Group
B (low doses), initial dose of 10 mg/kg followed by a continuous infusion of 2 mg/kg/hour until
closure of the sternotomy. A further 50 mg was added to prime the bypass machine. Variables,
such as age, sex, weight, height, type of surgical procedure (valvular, coronary or mixed), haematocrit, INR, and preoperative platelet count, time and temperature of the bypass machine,
and haematocrit on sternum closure, were recorded. Among the post-operative variables collected were: debit due to drainage at 6, 12 and 24 hours after surgery, number and type of blood
products transfused in the rst 24 hours, need for further surgery due to haemorrhage, CVA,
TIA, or a new acute myocardial infarction, convulsions, and mortality.
Results: The incidence of increased bleeding (patients in the 90 percentile) was higher in
Group B at all the study evaluation times (P<.05). The incidence of further surgery due to
bleeding, and the need for transfusion of 3 units of packed red cells was lower in Group A
(5.56%) than in Group B (13.89%). There were no signicant differences in the requirements
for blood products transfusions between the groups. As regards associated morbidity, there was
one isolated case of convulsion and a perioperative AMI in another case in Group A, and three
cases of perioperative AMI in Group B.
Conclusions: Elevated doses of tranexamic acid in cardiac bypass surgery appear to signicantly
reduce bleeding in the rst hours after surgery compared to low doses. However, this decrease
did not lead to a reduction in the needs for blood products.
2012 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Published
by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Una de las complicaciones ms frecuentes tras ciruga cardiaca con circulacin extracorprea (CEC) es la hemorragia
postoperatoria. Aproximadamente un 20% de los pacientes tienen un sangrado signicativo despus de la ciruga
y un 5% requieren re-exploracin por taponamiento cardiaco o por sangrado excesivo tras la intervencin1,2 . Se

estima que en ciruga cardiaca un 50% de pacientes reciben

una transfusin sangunea3 . La transfusin de concentrado
de hemates se relaciona directamente con un incremento
en el riesgo de mortalidad, fallo renal, soporte ventilatorio prolongado y complicaciones cardiacas. Cada unidad de
hemates trasfundida se asocia con un riesgo aumentado
de dichos efectos adversos3 , dando lugar a su vez a un
aumento en el riesgo de infeccin, a una prolongacin

144
en la estancia hospitalaria y a un aumento de los costes
asistenciales4,5 . Una de las causas que contribuye al sangrado excesivo despus de ciruga cardiaca con CEC es la
brinolisis. El uso de los anlogos de la lisina, al inhibir la
actividad proteoltica de la plasmina y la conversin del plasmingeno a plasmina, disminuye la lisis del bringeno. As,
el cido tranexmico (AT) ha demostrado su ecacia en reducir la prdida de sangre despus de la ciruga cardiaca. En las
ltimas guas de la Sociedad de Ciruga Torcica y de la Sociedad de Anestesilogos Cardiovasculares6 y de la Sociedad
Europea de Ciruga Cardiotorcica se recomienda su uso, con
un alto nivel de evidencia clnica7 . Sin embargo, el problema
de su utilizacin reside en las numerosas pautas y dosis,
muy variables entre los estudios8 . En el presente estudio,
se recogieron los datos de 3 hospitales universitarios donde
se realiza ciruga cardiaca en la Comunidad Valenciana, con
el objetivo de valorar si la administracin de diferentes dosis
de AT, producan diferencias en la hemorragia postoperatoria
y la morbilidad tras ciruga cardiaca.

Material y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo multicntrico de cohortes. Se estudiaron 146 pacientes operados en 3 hospitales
universitarios donde se realiza ciruga cardiaca en la Comunidad Valenciana. Los datos se recogieron revisando las
historias clnicas de pacientes intervenidos en los diferentes centros entre abril y junio del 2011. Todos los pacientes
fueron intervenidos con CEC en ciruga programada segn el
protocolo anestsico-quirrgico de cada centro.
Los casos recogidos se dividieron en 2 grupos segn las
dosis de AT utilizadas. Los pacientes del grupo A (dosis altas)
recibieron una dosis inicial de AT de 20 mg/kg y posteriormente perfusin continua de 4 mg/kg/h hasta el cierre de
la esternotoma. Se a
nadieron 100 mg al cebado de CEC. Los
del grupo B (dosis bajas) recibieron una dosis inicial de AT de
10 mg/kg seguido de una perfusin continua de 2 mg/kg/h
hasta el cierre de la esternotoma. Se a
nadieron 50 mg al
cebado de CEC.
Basndonos en elementos predictores de incremento de
riesgo de hemorragia postoperatoria y de trasfusiones
de hemoderivados tras ciruga cardiaca9 , los criterios de
exclusin fueron: ciruga no programada, retirada de acenocumarol inferior a 48 h, retirada clopidogrel inferior a
5 das, anemia preoperatoria (hematocrito inferior a 34%),
historia de coagulopata, antecedentes de trombopata y ser
una reoperacin o que el tiempo de CEC fuera superior a
300 min. Tambin fueron excluidos los pacientes alrgicos
al AT, con antecedentes de epilepsia o convulsiones y los
pacientes con cifras de creatinina superior a 2 mg/dl (por
ser el AT eliminado por ltracin glomerular).
Los criterios de transfusin de hemoderivados se basaron
en las recomendaciones de la ASA10 , mientras que las indicaciones para reintervencin por hemorragia fueron: 500 ml/h
de drenado sanguneo por tubos torcicos en la primera
hora, 400 ml/h en las 2 primeras horas, 300 ml/h durante
3 horas, 200 ml/h en 6 h, siempre que se hubieran corregido
trastornos especcos de coagulacin1 .
Se recogieron entre las variables perioperatorias: edad,
sexo, peso, talla, tipo de procedimiento quirrgico (valvular, coronario o mixto), hematocrito preoperatorio, INR

J.J. Pe
na et al
preoperatorio, recuento de plaquetas preoperatorio,
tiempo de CEC, temperatura en CEC y hematocrito al
cierre esternal. Entre las postoperatorias: dbito por
drenajes a las 6, 12 y 24 h postoperatorias, nmero y
tipo de hemoderivados trasfundidos en las primeras 24 h,
necesidad de reintervencin por hemorragia, eventos
adversos en las primeras 48 h: eventos trombticos (accidente cerebrovascular agudo o transitorio [ACV o AIT]) o
un nuevo infarto agudo de miocardio (IAM) si se apreciaban
cambios electrocardiogrcos, elevacin enzimtica y
nuevas alteraciones segmentarias de la contractilidad en
el estudio ecocardiogrco. Tambin convulsiones y la
mortalidad.
Se consider como hemorragia aumentada la presentada
por encima del percentil 90 en cada una de las horas de
registro del dbito postoperatorio y como sangrado excesivo
la prdida de ms de un litro de sangre en el postoperatorio
por procedimiento1 .
Las variables categricas fueron expresadas como
porcentaje y las cuantitativas como media desviacin
estndar. El contraste de hiptesis fue llevado a cabo
mediante el test de 2 para las variables categricas y, por
la prueba t de Student, para muestras independientes en
las variables cuantitativas. El anlisis fue validado mediante
muestreo bootstrap con 1.000 muestras. Se comprob la
comparabilidad de los grupos de estudio en base a las variables preoperatorias anteriormente citadas. Las variables
postoperatorias con diferencias estadsticamente signicativas (p < 0,05) en el anlisis univariante fueron incluidas en
un anlisis multivariante junto al resto de variables preoperatorias por mtodo pasos sucesivos (entrada para nivel de
signicacin p < 0,1 y salida para p < 0,05), expresndose la
odds ratio (OR) de la pertenencia al grupo A con intervalo
de conanza del 95%.

Resultados
Se incluyeron datos de 146 pacientes. Dos de ellos fueron
eliminados del estudio por cumplir alguno de los criterios
de exclusin, siendo la poblacin total analizada del estudio
de 144 pacientes. De ellos, se incluyeron 72 pacientes en el
grupo A y 72 en el grupo B.
Los resultados de las variables perioperatorias se incluyen
en la tabla 1, siendo los 2 grupos comparables respecto a la
edad, sexo, peso, talla, tipo de procedimiento quirrgico
(valvular, coronario o mixto), hematocrito, INR y recuento
de plaquetas preoperatorios, tiempo de CEC, temperatura
en CEC y hematocrito al cierre esternal.
En la tabla 2 se expone el sangrado postoperatorio. La
incidencia de sangrado aumentado (pacientes en el percentil
90) fue superior en el grupo B en todos los momentos en que
se registr el dbito (p < 0,05) (tabla 2).
No hubo ningn paciente que presentara sangrado excesivo.
No existieron diferencias signicativas en los requerimientos de transfusin de hemoderivados (tabla 3) entre
ambos grupos.
Observamos tambin que la incidencia de sangrado
aumentado en alguno de los momentos de registro junto
con reintervencin por hemorragia y la necesidad de transfusin de 3 concentrados de hemates fue inferior en el

Hemorragia y morbilidad asociada al uso de cido tranexmico en ciruga cardiaca

Tabla 1
estudio

145

Caractersticas perioperatorias, tipo ciruga y variables durante la circulacin extracorprea (CEC) de los grupos de
Grupo A (n = 72)

Grupo B (n = 72)

Valor de p

Sexo mujer
Edad (a
nos)
Talla (cm)
Peso (kg)
Hto basal (%)
INR
Plaquetas

22,2% (16)
65,0 11,1
163,3 12,6
72,4 15,4
36,8 3,8
1,1 0,1
203,1 67,7

26,4% (19)
64,9 11,6
165,8 12,1
75,3 15,0
37,3 4,1
1,1 0,2
218,7 63,3

0,560
0,948
0,213
0,254
0,442
0,228
0,158

Ciruga:
Coronaria
Valvular
Mixta
Tiempo en CEC (min)
T.a mnima en CEC ( C)
Hto. n ciruga (%)

40,3% (29)
51,4% (37)
8,3% (6)
121,5 48,1
31,3 2,4
29,7 2,6

43,16% (31)
47,2% (34)
9,7% (7)
114,5 47,9
31,0 2,5
29,8 2,5

0,735
0,617
0,771
0,381
0,362
0,778

Variables categricas expresadas como porcentaje y las cuantitativas como media desviacin estndar. Hto: hematocrito. Plaquetas
por 100.000/mcl. T.a : temperatura.

Tabla 2

Evolucin de la hemorragia postoperatoria durante las primeras 24 h

Evolucin dbito

Grupo A (n = 72)

Grupo B (n = 72)

Valor de p

Dbito
Pc 90
Dbito
Pc 90
Dbito
Pc 90
Dbito
Pc 90
Dbito
Pc 90

208,7 124,7
4,17% (3)
168,7 105,5
5,6% (4)
377,4 188,5
5,6% (4)
173,2 127,9
8,3% (6)
550,6 278,0
5,6% (4)

250,2 165,4
13,89% (10)
190,2 123,2
12,5% (9)
440,6 248,3
12,5% (9)
166,7 143,0
9,7% (7)
607,3 326,9
12,5% (9)

0,09
0,042
0,262
0,046
0,087
0,046
0,773
0,771
0,264
0,046

a las 6 h
entre las 7-12 h
acumulado 12 h
entre las 13-24 h
acumulado 24 h

Modelo univariante de resultados segn los grupos de estudio, expresados en ml y el percentil Pc 90 (N. de pacientes con sangrado
aumentado en las horas de registro) en porcentaje (n. de pacientes).

grupo A (5,6%, 4 pacientes) respecto al grupo B (13,9%, 10

pacientes); p = 0,044.
El anlisis multivariante demostr que estar incluido en
el grupo A fue factor protector independiente en los eventos

Tabla 3

de sangrado aumentado a las 6 h (OR = 0,615; p < 0,017) y a

las 12 h (OR = 0,794; p = 0,042).
Tambin se mostr como factor protector independiente
pertenecer al grupo A cuando de valoraron conjuntamente

Hemoderivados administrados en el postoperatorio. Modelo univariante segn el grupo de estudio

Pacientes transfundidos
N. unidades de CH
Pacientes transfundidos
N. unidades PFC
Pacientes transfundidos
N. unidades PP
Pacientes transfundidos
N. unidades HD

con CH
con PFC
con PP
con HD

Grupo A

Grupo B

Valor de p

34,7% (25)
0,7 1,0
9,7% (7)
0,1 0,4
9,7% (7)
0,1 0,3
37,5% (27)
0,9 1,2

33,3% (24)
0,85 1,4
8,3% (6)
0,2 0,6
4,2% (3)
0,1 0,3
33,3% (24)
1,1 1,4

0,860
0,499
0,771
0,620
0,190
0,393
0,673
0,204

Resultados como porcentaje de pacientes transfundidos segn derivado hemtico (n. pacientes).
Unidades (U) transfundidas expresadas como media y desviacin estndar. U.CH: concentrado de hemates; U.HD: cualquier hemoderivado; U.PFC: plasma fresco congelado; U.PP: pool de plaquetas.

146
el sangrado aumentado en alguna de las horas de registro,
reintervencin por hemorragia y necesidad de transfusin
de 3 concentrados de hemates (OR = 0,615; p = 0,002).
Se realiz un anlisis multivariante considerando la variable centro de procedencia de los pacientes. Los resultados
obtenidos fueron anlogos a los obtenidos antes de incluir
esta variable, no teniendo repercusin en los valores de la
signicacin estadstica ni de los coecientes beta del resto
de variables.
Respecto a la morbilidad postoperatoria (tabla 4), ms
pacientes del grupo B fueron reintervenidos por sangrado,
aunque las diferencias no fueron estadsticamente signicativas. En el grupo A hubo un caso de convulsiones y uno de
IAM perioperatorio y, en el grupo B, 3 casos de IAM perioperatorio. No se registr ningn caso de AVC ni de mortalidad.

Discusin
Una de las complicaciones mayores asociadas a la ciruga cardiaca es el sangrado aumentado y prolongado en el
perodo postoperatorio11 . La ciruga cardiaca con CEC provoca una alteracin en el sistema hemosttico que puede
resultar en una coagulopata. Sus causas son multifactoriales. La hemodilucin y la exposicin de la sangre a los
circuitos de la bomba de CEC activa los sistemas hemostticos, produce una activacin y destruccin plaquetaria y una
produccin de trombina. La brinolisis puede ser iniciada
por la generacin de trombina, un incremento del activador
tisular del plasmingeno o una disminucin de los inhibidores
de plasmina12,13 .
Se cree que la brinolisis es una causa importante de
sangrado excesivo despus de ciruga cardiaca con CEC. El
incremento de la brinolisis inducido por la CEC y por el propio trauma quirrgico14 ha llevado a la utilizacin de agentes
antibrinolticos que han reducido el sangrado tras ciruga
cardiaca15 .
Se han utilizado 3 agentes antibrinolticos en ciruga
cardiaca para minimizar el sangrado postoperatorio: la aprotinina (un inhibidor de proteasas de amplio espectro) y
2 anlogos de la lisina, el AT y el cido psilon aminocaproico. La aprotinina tras un artculo de Mangano et al.16 y
el estudio BART (Blood Conservation Using Antibrinolytics
in a Randomized Trial) en el que se comparaba aprotinina,
AT y cido psilon aminocaproico, se observ que los pacientes del grupo aprotinina tenan una mayor mortalidad en los
30 primeros das del postoperatorio17 . Tras las recomendaciones de la FDA18 ha dejado prcticamente de emplearse a
pesar de que muchos autores insisten en que este frmaco es
claramente superior a otros antibrinolticos. Dicha supresin de la aprotinina ha supuesto un ahorro considerable de
costes en la prctica quirrgica de ciruga19 .
El AT es un derivado del aminocido lisina (igual que el
cido psilon aminocaproico) que inhibe la actividad proteoltica de la plasmina y la conversin de plasmingeno a
plasmina por activadores del plasmingeno. Inhibe la brinolisis al unirse a los lugares de unin de la lisina con el
plasmingeno, desplazando al plasmingeno de la brina.
En las guas europea7 y americana6 sobre el manejo de
la terapia antiplaquetaria y anticoagulacin en ciruga cardiaca se recomienda la utilizacin de AT para reducir el

J.J. Pe
na et al
sangrado perioperatorio en ciruga cardiaca con el ms alto
nivel de evidencia clnica.
El problema en su utilizacin reside en las numerosas
pautas y en las diferentes dosis de administracin. Generalmente, las dosis utilizadas de AT varan en cada centro y
algunas veces dentro del mismo centro segn criterios del
anestesilogo o del cirujano. Algunos autores administran
una sola dosis de carga antes de CEC20,21 , otros dan una dosis
de carga seguida de perfusin continua hasta que termina
la intervencin o hasta pasadas unas horas de la misma22---24
y algunos a
naden a esto una dosis al cebado de la bomba
de CEC17,25---27 , adems algn autor solo administra AT en el
cebado de CEC28 . Por tanto, la revisin de las dosis utilizadas
en ciruga cardiaca vara ampliamente, as la dosis de carga
puede situarse entre 2,5 mg/kg de peso y 150 mg/kg de peso,
las dosis de mantenimiento de 0,25 mg/kg/h a 16 mg/kg/h y
la dosis a a
nadir al cebado de la bomba de CEC tambin es
muy variable y aunque la mayora de los autores no lo utiliza, aquellos que lo hacen usan dosis que van de 20 mg como
dosis total hasta 30 mg/kg. En nuestra serie se utilizaron las
dosis de AT utilizadas en los diferentes centros con el n de
buscar las diferencias en las complicaciones postoperatorias
(sangrado, transfusin, reintervencin, eventos trombticos
----ACV, IAM---- o convulsiones).
La incidencia de sangrado aumentado fue superior en
nuestro estudio en el grupo B en todas las tiempos
en que se realiz registro del dbito, de forma signicativa,
aunque no hubo ningn paciente que presentara sangrado
excesivo.
Nuestros resultados respecto al sangrado dieren de la
mayora de los ensayos en los que se comparan diferentes dosis de AT, as un metaanlisis8 y un estudio27 que
comparaban dosis altas frente a dosis bajas, no hallaron diferencias signicativas en cuanto a la disminucin del sangrado
postoperatorio como tampoco Horrow et al.24 al comparar
5 dosis de AT. En este una dosis de carga de 10 mg/kg, seguido
de perfusin continua de 1 mg/kg/h fue superior en cuanto
a la disminucin del sangrado postoperatorio al resto de
dosicaciones incluyendo una pauta al doble que la anterior. Al estudiar concentraciones de AT durante el bypass
tras una dosis de 10 mg/kg y 1 mg/kg/h, Fiechtner et al.29
observaron en todo momento concentraciones plasmticas
superiores a 10 g/ml, sucientes para suprimir la actividad brinoltica. Los autores sostienen que solo en aquellos
casos de CEC de muy larga duracin podra ser conveniente
incrementar la dosis a 5 mg/kg/h. No se administr AT al
cebado.
Es destacable que el sangrado aumentado en nuestro
estudio no present diferencias signicativas en el perodo
entre las 12 y las 24 h. El dbito sanguneo total a las 24 h,
aunque signicativo puede explicarse por ser un dbito acumulado. De la misma manera la pertenencia al grupo A no
constituy un factor protector independiente para la reduccin del sangrado en el registro de las 24 h postoperatorias.
A pesar de todo ello, no existieron diferencias signicativas en los requerimientos de transfusin de hemoderivados
entre los 2 grupos.
Los efectos secundarios atribuibles a AT han sido escasos en prcticamente todas las publicaciones30 . Quiz por
ello muchos anestesilogos utilizan en ciruga cardiaca dosis
ms elevadas de AT que en otros escenarios quirrgicos.
Sin embargo, la aparicin de 2 artculos recientes que

Hemorragia y morbilidad asociada al uso de cido tranexmico en ciruga cardiaca

Tabla 4

147

Morbilidad asociada

Total
Redo por sangrado
IAM perioperatorio
Convulsiones

Grupo A (n = 72)

Grupo B (n = 72)

Valor de p

4,17%
1,39%
1,39%
1,39%

9,72%
5,56%
4,17%
0,0%

0,190
0,172
0,310
0,316

(3)
(1)
(1)
(1)

(7)
(4)
(3)
(0)

Resultados expresados en porcentajes (%) y n. de pacientes entre parntesis.

IAM: infarto agudo de miocardio; Redo: reintervencin.

describen la aparicin de convulsiones con dosis elevadas

de AT puede hacer cambiar estos usos. Por ejemplo Martin
et al.31 , con aprotinina frente a AT, sufrieron convulsiones
1,2 frente a 4,6% respectivamente. La dosis de carga de
AT era de 30 mg/kg, cebado de CEC de 2 g y una perfusin
continua de 500 mg/h y, adems, el fallo renal y brilacin
auricular persistente fue ms frecuente en el grupo de AT.
Otras explicaciones son posibles ya que los pacientes coronarios (misma dosis de AT) no presentaron mayor incidencia
que podra explicarse por cambios electrolticos durante la
ciruga valvular o por microburbujas. A su vez, Murkin et al.32
observaron un incremento en la incidencia de convulsiones
con dosis de 100 mg/kg ms perfusin de hasta 25 mg/kg,
pero ausencia cuando se reducen a 30 mg/kg. Este efecto
epileptgeno parece deberse a la inhibicin del cido aminobutrico. Nuestro paciente con convulsiones en el grupo de
dosis altas era una mujer de 82 a
nos con recambio valvular
artico por estenosis artica severa con clnica de sncope y
con antecedentes de hepatopata autoinmune, sndrome de
Raynaud e infarto lacunar temporal izquierdo sin secuelas.
El episodio comicial cedi con levetiracetam y no se repiti.
Respecto a los posibles efectos trombticos del AT, no
detectamos ningn caso de AVC y en cuanto a los casos de
IAM postoperatorio, no hubo diferencias signicativas entre
los 2 grupos. La incidencia de IAM perioperatorio en ciruga
cardiaca es muy variable (3-31%) y vara segn los criterios
que se utilicen en su diagnstico33,34 .
Despus de la retirada del mercado de la aprotinina y
en espera de la aparicin de nuevos frmacos antibrinolticos como el CU-2010 todava en fase de experimentacin35 ,
el AT es un agente efectivo en la reduccin del sangrado
postoperatorio y, por tanto, frmaco de primera lnea en la
estrategia de mantenimiento de la hemostasia en pacientes
de ciruga cardiaca con CEC.
Las limitaciones de este estudio son las intrnsecas a
todo estudio retrospectivo. Al realizar el anlisis multivariante considerando la variable centro de procedencia de
los pacientes, los resultados obtenidos fueron anlogos a los
obtenidos antes de incluir esta variable, no teniendo repercusin en los valores de la signicacin estadstica ni de los
coecientes beta del resto de variables. As mismo, los criterios de transfusin de hemoderivados y las indicaciones
de reintervencin por sangrado de los diferentes grupos de
trabajo fueron consensuadas, tal como se indica en el texto.
As pues, podemos concluir que la pauta de dosicacin elevada de AT en pacientes de ciruga cardiaca con
CEC (grupo A) redujo signicativamente el sangrado en las
primeras 12 h del perodo postoperatorio frente a la pauta
de dosis bajas. Sin embargo, esta disminucin no se tradujo en una reduccin de las necesidades transfusionales de

hemoderivados, sin diferencia en los efectos secundarios

que fueron escasos. Son necesarios estudios ms amplios
para determinar su ptima dosicacin y su seguridad.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Agradecimientos
A todos los profesionales sanitarios que componen los servicios de Anestesiologa y Cuidados Crticos, por su constante
labor en los cuidados de estos pacientes, as como a los
servicios de Ciruga Cardiovascular por su ayuda en la recopilacin de los datos aportados.

Anexo 1. Grupo de trabajo de Anestesiologa

y Cuidados Crticos de Ciruga Cardiaca en la
Comunidad Valenciana
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia:
J.J. Pe
na, E. Mateo, E. Martn, J. Llagunes, P. Carmona,
L. Blasco, P. Ferrandis, J.I Marqus, C. Reina, A. Ripoll,
B. Collado, J. Cervera, M. Otero, F. Aguar, J. de Andrs; Hospital Universitario La Ribera de Alzira: V. Muedra, E. Llopis;
Hospital Universitario y Politcnico La Fe de Valencia:
R. Vicente, A. Pajares, J.L. Vicente, R. Aparicio, J.M. Loro,
I. Moreno, A. Soria, A. Lpez, J. Porta, C. de la Fuente,
P. Herrera, A. Tur y F. Osseyran.

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