Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,

leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome

de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
Manifestaciones clnicas

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort

retroesternal al comer, disfagia intermitente,
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva

a los alimentos slidos y luego a los lquidos.

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser

considerado como NM a menos de que se pruebe
los contrario.

Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)

Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa

Un esofagograma a doble contraste puede

diagnosticar carcinomas incipientes.

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,

una apariencia granular, como lesiones elevadas
o pequeos defectos de relleno.

El cncer avanzado puede ser: polipoide,

ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia

de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms

temprano se detecte el cncer.
Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Otras manifestaciones
Manejo Endoscpico

Anorexia y baja de peso

Dilatacin
ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Terapia con Lser

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

Electrocoagulacin bipolar
diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y

Terapia fotodinmica
aun cuando la radiografa sea normal.
axilar.

Prtesis

La radiografa con bario falla para la deteccin de

early cncer en 73%.
Ciruga

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas

Diagnstico Diferencial

Esfago gastrectoma es el procedimiento

vocales.
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:
recomendado.

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

Estenosis pptica benigna

Si se realiza en un paciente apropiadamente

sospechosas.
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Permite adems cepillado.

porcentaje de mortalidad y puede resultar

Adenocarcinoma esofgico
excelente como paliativo.

Adenocarcinoma del cardias

TAC

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos

Estenosis corrosiva

til pero no infalible en el Estadiaje.

est entre 6 al 25%.

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Su precisin vara entre 39 a 100%.

Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia

La invasin de la aorta y el compromiso traqueo

bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para

pacientes con obstruccin luminal, puede
ENDOSONOGRAFIA
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
hacia la trquea.
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.

La complicacin ms frecuente: esofagitis

Modalidad de terapia combinada

Radiacin preoperatorio sola

Evaluacin Diagnstica

Neoadyuvante preoperatorio sola

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

idntica a la de las clulas escamosas.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

El adenocarcinoma es preferente una lesin

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin

distal.
radiacin seguida por reseccin quirrgica

Su apariencia macroscpica es prcticamente

indistinguible del de las clulas escamosas.
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin

OTROS TUMORES ESOFAGICOS
del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa

Benignos no
gstrica heterotpica es mas raro.
epiteliales

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es

Leiomiomas
predominante en sexo masculino.
Tumor de clulas
granulares
Etiologa
Plipos fibrovasculares

El esfago de Barret se desarrolla como una

Hemangiomas,
complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
Linfangiomas, Lipomas y
en la que el epitelio escamoso normal es
fibromas.
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y

sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se

encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos

sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
HISTORIA NATURAL

La extensin a diafragma, estomago e hgado es

ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser

polipoide.

El compromiso linftico es temprano

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera

modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla

entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses