Tuberculosis

Medicina
Estomatolgica II
Dr. Mario Palma Guzmn

Integrantes:
- Oscar Alejandro Barber Tenorio
- Jessica Bravo Baltazar
- Mayra Lizbeth Librado Silva

ndice
Introduccin...................................................1
Tuberculosis en la historia.........................................3
Incidencia y prevalencia............................................5
Etiologa........................................................8
Patogenia................................................................10
Administracin mdica....................................16
Gestin dental..............................................20
Referencias..................................................22

Introduccin.
La tuberculosis es un importante problema de salud global, es
considerada una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica

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producida principalmente por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de

Koch, tambin se han encontrado agentes como Complejo M. avium, M.
kansaii, M. abscessus, M. xenopi, M. bovis, M. africanum, M. microti y M.
canelfi, . Puede ser de localizacin pulmonar o extra pulmonar.
Se transmite de persona a persona por inhalacin de material infectante
contaminado por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos
enfermos al toser, hablar o estornudar. A pesar de que el diagnstico
precoz y el tratamiento adecuado lograra la curacin en la mayora de
los pacientes, con la consiguiente disminucin de las fuentes de
infeccin y el riesgo de contraer la enfermedad en la poblacin, debido a
algunos problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo
de la enfermedad, como la falta de deteccin de los casos existentes, los
abandonos del tratamiento y, ms recientemente la aparicin de
resistencia a los frmacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis
en la actualidad sigue siendo un importante problema de salud pblica,
por el dao que provoca, principalmente, como causa de enfermedad y,
en menor medida, tambin como causa de mortalidad. An en el caso
que se disponga de una adecuada red de diagnstico de la enfermedad
y de tratamiento y seguimiento de los casos, existen otros factores que
determinan la ocurrencia de enfermedad como las condiciones
ambientales, sociales, sanitarias e individuales que son factores
predisponentes de la tuberculosis. El hacinamiento, la malnutricin, el
SIDA, el abuso de alcohol y las malas condiciones de vida disminuyen la
inmunidad posibilitando la aparicin de la enfermedad. Tambin ocurre
que otros trastornos que impactan en la inmunidad predisponen a la
tuberculosis, como es la diabetes y otros trastornos respiratorios
crnicos.
La tuberculosis es reservada en el hombre enfermo. Cuando la
tuberculosis se localiza en el pulmn, los individuos enfermos podrn
diseminar el bacilo, ya sea al toser, hablar o expectorar eliminarn
pequeas gotas de saliva que contienen bacilos, que podrn ser
aspirados por individuos susceptibles. Los factores determinantes del
contagio incluyen la localizacin de la tuberculosis (pulmonar o no),
caractersticas de la enfermedad (mayor o menor cantidad de bacilos en
el esputo), la duracin y frecuencia del contacto entre la persona sana y
la enferma, las caractersticas del ambiente en que ocurre (inadecuada
ventilacin) y las condiciones del individuo expuesto (nutricin,
enfermedades concomitantes): el 50% de los contactos cercanos de
casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopas positivas podran

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infectarse, mientras que solo se infectaran el 6% de los contactos

cercanos de los enfermos con baciloscopas negativas. La mayora de las
personas que se infectan con el bacilo tuberculoso, podrn controlarlo y
no desarrollaran la enfermedad. Entre los que se enfermarn de
tuberculosis, el 80% manifestar la enfermedad durante los dos
primeros aos posteriores al primer contacto con el bacilo
(primoinfeccin). Perodo de transmisibilidad El paciente con tuberculosis
pulmonar permanece infectante mientras no se comience el tratamiento
especfico. Una vez comenzado el tratamiento el paciente disminuir la
tos y la cantidad de bacilos en su expectoracin (esputo), con lo que
disminuir la posibilidad de contagio: alrededor de terminada la segunda
semana de tratamiento, la cantidad de bacilos baja al 1% de la
poblacin original.
La tos y el catarro persistentes por ms de 15 das son los signos
de mayor valor para sospechar tuberculosis. Otros sntomas que deben
hacer
pensar
en
tuberculosis
son:
Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico, y
dificultad
para
respirar.
Prdida de peso y de apetito, fatiga, sudoracin nocturna, fiebre,
cansancio.

Infeccin con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otras

enfermedades
que
deprimen
la
inmunidad.
Se calcula que alrededor del 10% de los pacientes que consultan a
servicios de salud, lo hacen por sntomas respiratorios.

Tuberculosis en la historia
La Tuberculosis se ha sabido a la humanidad desde pocas
antiguas. Esta enfermedad ha sido llamada Anterior por nombres
numerosos incluyendo pulmonaris de la tisis y la plaga blanca, debido a
la palidez extrema vista entre las personas infectadas.
En pocas antiguas la tuberculosis de Micobacteria existi hace 15.000 a

23

20.000 aos. Se ha encontrado en reliquias de Egipto antiguo, de la

India, y de China. Entre la tuberculosis espinal de las momias Egipcias,
conocida como enfermedad de Pott ha sido detectado por los
arquelogos. Las Pruebas de la tuberculosis de los ganglios linfticos
cervicales o de los ganglios linfticos del cuello llamado escrfula se
encuentran en las Edades Medias. Fueron llamadas como mal el del
rey y credas extensamente que los reyes de Inglaterra y de Francia
podran curar escrfula simple tocando sos afectados. En el siglo XVIII
en Europa Occidental, la tuberculosis alcanz su pico con una incidencia
de hasta 900 muertes por 100.000. La unidad Mal ventilada y atestada,
el saneamiento primitivo, la desnutricin y otros factores de riesgo
llevaron a la subida. La plaga Blanca del trmino emergi alrededor de
este tiempo.
Los bacilos de tubrculo o el organismo causativo de la
tuberculosis fueron demostrados por Robert Koch en 1882. l mostr que
la cubierta nica de la protena del organismo hizo difcil visualizar
anterior hasta que una mancha de xido especfica llamada la mancha
de xido de Zeihl Neelson fuera descubierta. Las bacterias fueron
llamadas el bacilo de Koch y puesto que tom el tinte cido rojo, fue
llamado AFB o los bacilos rpidos cidos. Concedieron Koch el Premio
Nobel En 1905. En 1895 el Roentgen de Wilhelm desarroll los rayos de
X que otros diagnsticos avanzados de la tuberculosis. Esto permiti el
diagnstico precoz y el aislamiento de individuos infectados.
En el siglo XIX el concepto de mantener a pacientes de la
tuberculosis aislados un sanatorio encendido. Comenzado inicialmente
en Silelsia en 1859 por Hermann Brehmer la idea alcanz gran
popularidad. En 1884, Edward Livingston Trudeau encendi el primer
sanatorio en los Estados Unidos. Aislaron de sociedad y fueron tratadas
a las personas Infecciosas con descanso y la nutricin mejorada.
En los 1880s Louis Pasteur comenz el concepto de revelado de vacunas
contra el ntrax, el clera de pollo, y, ms adelante, rabia. En 1908, los
cientficos Franceses Albert Calmette y Camilo Guerin crecieron el bacilo
de Koch en varias medidas para disminuir su virulencia y para aumentar
la capacidad de producir inmunidad. Esto llev a la vacuna famosa del
now llamada BCG nombrado despus de los dos fundadores. BCG fue
introducido
en
1921.
Los Antibiticos fueron utilizados contra tuberculosis por primera vez en
1944 despus del descubrimiento de la estreptomicina. El Uso de este

23

agente solamente llev a la resistencia antibitico que sigue siendo un

problema grave.
Mejores resultados siguieron el revelado del PAS (cido de paraaminosalicyclic). El PAS era una estreptomicina desemejante del agente
oral. Drogas ms efectivas como INH (isoniazida) vinieron Despus De
Eso in 1950 y tratamiento con Rifampicina siguieron. Actualmente, hay
menos que 20 agentes con actividad contra Micobacteria.

Incidencia y prevalencia.
TB tiene una incidencia mundial de 8 y 10 millones, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) estimula que un tercio de la poblacin est
infectada.
Esta enfermedad mata a ms adultos en todo el mundo que cualquier
otra patogenia sola.

23

Perfil epidemiolgico en Mxico.

23

Grupos de alto riesgo para la tuberculosis.

Los grupos ms vulnerables suelen ser aquellos que tiene contacto
directo con personas infectadas por tuberculosis, es decir, personas con
un alto factor de riesgo mdico como residentes y empleados de
instituciones colectivas o trabajadores de la salud que atienden a
personas de alto riesgo.
Las personas con VIH y consumidores de drogas tambin representan un
importante grupo de riesgo.

23

Etiologa
El gnero Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriace,
comprende a bacterias aerbicas Gram positivas dbiles, acido alcohol
resistente, inmvil, no esporuladas. Es capaz de producir cidos
miclicos como componentes principales de la pared celular.
Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M.
canettii son miembros del complejo M. tuberculosis (mt). Las
micobacterias no tuberculosas (MNT), ubicuas, pueden aislarse de tierra,
agua, polvo, leche, diversos animales y se asocian a enfermedad, sobre
todo,
el
complejo Mycobacterium
avium (MAC),
Mycobacterium
kansasii y Mycobacterium marinum. Otras MNT patgenas de rpido
crecimiento
son Mycobacterium
abscessus,
Mycobacterium
chelonae y Mycobacterium fortuitum. (Secretaria de Salud. Mxico.
2014).
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad,
de crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos. Su
envoltura celular es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior,
presenta una membrana citoplsmica cubierta por una capa extensa de
peptidoglicanos unidos a polisacridos, los cuales se encuentran
esterificados con los cidos miclicos (60% del peso de la pared
celular), formados por lpidos libres, glucolpidos y peptidoglucolpidos;
tal estructura, que le brinda una apariencia cerosa, le confiere una alta
hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen nmero de
antibiticos, a las tinciones habituales y le da afinidad por la tincin
cido
alcohol
resistente
de
Ziehl
Neelsen
y
Kinyoun.
Por otra parte, las cadenas de pptidos son antgenos responsables, de
manera importante, de la estimulacin de la respuesta inmune celular
del hospedero (de hecho, se utilizan para preparar derivados proteicos
purificados - PPD - empleada para evaluar la exposicin a M.
tuberculosis).
Los cidos miclicos forman complejos con apariencia acordonada
cuando se unen a carbohidratos. Los sulfolpidos presentes inhiben la
fusin fago-lisosomal y a menudo se consideran indicadores de cepas
virulentas. (Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, 2007).
La envoltura celular tambin incluye adhesinas y no contiene toxinas
conocidas.
La tuberculosis humana se atribuye principalmente a consumo de
productos lcteos no pasteurizados. Tambin se ha reportado la
transmisin debido a la exposicin a animales infectados, aunque la
prevalencia de la infeccin por tuberculosis y los factores de riesgo
asociados han sido insuficientemente caracterizados entre trabajadores
de hatos lecheros con bajo control de la tuberculosis bovina.

23

El intervalo desde la infeccin hasta el desarrollo activo de la

tuberculosis es muy variable, desde unas pocas semanas a dcadas.
La mayora de las tuberculosis son resultado de la reactivacin de un
tubrculo.
*Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa o
reactivacin
de
tuberculosis:
-Los ancianos.
-Los bebs.
*Las personas con sistemas inmunitarios debilitados:
-Debido a VIH/SIDA
-Quimioterapia
-Diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
*El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si:
-Est entorno a personas que padecen tuberculosis
(como
durante a un viaje al extranjero).
-Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento
-Padece desnutricin.
*Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin
tuberculosa en una poblacin:
-Aumento de las infecciones por VIH
-Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza
y desnutricin)
-Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos

Patogenia.

23

La infeccin primaria ocurre habitualmente por inhalacin del

microorganismo en aerosoles de una persona infectada. Las
micobacterias son opsonizadas con molculas de complemento (C3b),
inmunoglobulinas (IgG), protena de unin a manosas (MBP), y el factor
surfactante A (SPA). Esto permite a la bacteria ingresar al macrfago de
manera
eficiente.
La replicacin ocurre inicialmente en vas areas terminales dentro de
clulas fagocticas (bronquiolos pequeos, alveolos - lesin primaria o
tubrculo). Los macrfagos los distribuyen a otras reas pulmonares y a
ganglios
linfticos
regionales.
En los pulmones, las clulas T activadas producen citosinas, tales como
IFN-g y factor de necrosis tumoral alfa (TNFa). El IFN-g es esencial para
la activacin de los macrfagos, que producen entonces xido ntrico
(NO), que contribuye fundamentalmente en el control de la infeccin.
Una vez que se monta una respuesta inmune celular, las bacterias
disminuyen
y
se
desarrollan
granulomas.
La caseificacin consiste en la licuefaccin de un tubrculo maduro, con
la formacin de una cavidad en la que los bacilos se multiplican.
Varios componentes de la pared celular de las micobacterias tienen
actividad inmunomoduladora, entre ellos un glicolpido fenlico,
mansidos de fosfatidil-inositol, la lipo-arabinomanana y lipoprotenas.
Estas molculas son reconocidas por los receptores Toll-like (TLRs) y
otros receptores innatos en macrfagos y clulas dendrticas, que
activan tanto la respuesta inmune protectora como la respuesta
patognica.
Cuadro clnico.
Alrededor del 10% de los individuos infectados desarrollan la
enfermedad activa, la mayor parte en el transcurso de los dos primeros
aos
posteriores
a
la
adquisicin
de
la
infeccin.
- Tuberculosis primaria: es la enfermedad de los sujetos que se infectan
por
primera
vez.
En general es leve y frecuentemente asintomtica. Se ubica
generalmente en el aparato respiratorio inferior. Sus caractersticas
principales son tos productiva crnica, fiebre en picos, sudoracin
nocturna,
decaimiento,
anorexia
y
prdida
de
peso.
El tubrculo puede sufrir fibrosis y calcificacin, aunque algunas
bacterias
no
proliferativas
pueden
persistir.
De manera alternativa, una lesin caseosa (en licuefaccin) puede
abrirse y descargar su contenido, creando una cavidad que puede
facilitar la dispersin, a travs de las vas linfticas y hematgena a
tejidos diversos: hgado, bazo, riones, hueso o meninges. Los signos y
23

sntomas

dependen

del

rgano

tejido

afectado.

- Reactivacin de la tuberculosis: ocasionada habitualmente por la

reactivacin de micobacterias latentes en una lesin primaria (con
mayor frecuencia, de origen pulmonar).
Historia natural de la enfermedad

Fisiopatologa y complicaciones.

23

La tos y el catarro persistentes por ms de 15 das son los signos

de mayor valor para sospechar tuberculosis.
Otros sntomas que deben hacer pensar en tuberculosis son:
Expectoracin con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torcico, y
dificultad
para
respirar.
Prdida de peso y de apetito, fatiga, sudoracin nocturna, fiebre,
cansancio.

Infeccin con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otras

enfermedades
que
deprimen
la
inmunidad.
Se calcula que alrededor del 10% de los pacientes que consultan a
servicios de salud, lo hacen por sntomas respiratorios.
Para confirmar la sospecha diagnstica de tuberculosis el examen
baciloscpico directo (baciloscopa) es la tcnica de confirmacin ms
prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de
los casos de tuberculosis.
El diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin del
agente causal en muestras de secreciones orgnicas o en muestras de
tejidos. Las tcnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis son:

La bacteriologa
La radiologa
La reaccin de PPD
Otras tcnicas de laboratorio.

Toda persona que presenta tos y catarro por un perodo de ms de

15 das (Sintomtico Respiratorio), debe ser estudiado para descartar
tuberculosis. El examen baciloscpico directo de la expectoracin
(esputo), es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y
puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. El
cultivo es una tcnica de mayor sensibilidad, pero requiere ms tiempo,
es ms compleja y es ms costosa. Por estas razones, es conveniente
solicitar cultivo slo en las siguientes situaciones:
Cuando la baciloscopa es reiteradamente negativa, continan los
sntomas y hay imgenes radiolgicas sospechosas de tuberculosis.
Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en
general
son
lesiones
con
pocos
bacilos.
En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e
imgenes
radiolgicas
compatibles.
En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis
23

atpicas,
con
escaso
nmero
de
bacilos.
En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para
hacer pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas.
*Radiologa Es un elemento complementario para el diagnstico de
tuberculosis, porque es poco especfica, ya que las imgenes
radiolgicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras
patologas respiratorias y enfermedades sistmicas. Radiolgicamente la
tuberculosis puede producir: infiltrados, ndulos, cavidades, fibrosis y
retracciones.
Es necesario solicitar radiografa de trax siempre que:
La baciloscopa sea reiteradamente negativa y no haya otro
diagnstico
probable.
El paciente se trate por otro diagnstico y haya mala evolucin del
tratamiento.
En nios con sospecha clnica o epidemiolgica de tuberculosis.
Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones
activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse mediante la
bacteriologa.
Con dos muestras de esputo pueden diagnosticarse, con el examen
directo, ms del 70% de los casos baciliferos. Con el agregado del cultivo
la posibilidad de diagnstico aumenta por encima del 90%.
Informacin para el equipo de salud GUIA PARA EL EQUIPO DE
SALUD ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea) Reaccin de PPD La
reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que
diagnostica infeccin y no enfermedad. Entre el 10 al 20% de las formas
de tuberculosis pueden aparecer como anrgicas (no reactivas) a la
tuberculina, ya sea por mala tcnica o por enfermedades que producen
inmunodepresin, como infeccin por VIH, insuficiencia renal,
malnutricin, etc.

23

*Las funciones de la prueba de PPD pueden ser:

Como ndice epidemiolgico de infeccin tuberculosa.
Como ayuda en el diagnstico de la enfermedad, sobre todo en nios.
Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculnico.
Para evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de
pasar de infeccin a enfermedad como pacientes VIH positivos.

23

Primera visita: se aplica una pequea inyeccin que contiene PPD debajo
de la primera capa cutnea superior provocando la formacin de una
protuberancia.
Segunda visita: despus de 48 a 72 horas se revisa al rea para ver si la
reaccin ha sido fuerte.

*Otras tcnicas de laboratorio Existen un conjunto de pruebas no

convencionales para la deteccin de tuberculosis, pero sin que exista
una prueba que cumpla con las condiciones ideales de bajo costo,
simplicidad, sensibilidad y especificidad.
Estas pruebas incluyen el cultivo en Micobacteria Grown Indicator Tube
que puede ser ledo visualmente o con el equipo MGIT 960, BACTEC
9000, Mycobacteria Detection (MB-Bact), PCR, cromatografa gaseosaespectrometra de masas, cromatografa en capa delgada, cromatografa
lquida de alta resolucin, cromatografa gaseosa, QuantiFERON
-tuberculosis, ELISPOT, dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA), dosaje de
anticuerpos por tcnica de Elisa. Su indicacin no debe ser realizada en
el primer nivel de atencin, sino que estos mtodos deben ser
solicitados por especialistas.

Signos y sntomas.

23

Los sntomas, unas ves que se han manifestado son inespecficos y

pueden estar asociados a cualquier enfermedad que incluya:

Tos

Cansancio y malestar general

Anorexia

Prdida de peso

Sudores nocturnos

Fiebre

La elevacin de la temperatura se acompaa de sudoracin profusa.

Los sntomas locales dependen del rgano implicado.
En TB pulmonar la tos persistente es el sntoma ms comn,
acompaada de enfermedad cavitaria. El esputo es escaso y mucoide,
pero se vuelve purulenta con la enfermedad progresiva. En un 20% de
los casos es comn que haya hemoptisis. (Sangre en el esputo).
Las manifestaciones de enfermedad extra pulmonar ocurren en un 10 a
20% de los casos.
Puede incluir:

Linfadenopata localizada en el desarrollo de las extensiones de los

senos paranasales

Dolor de espalda en la columna afectada.

Trastornos gastrointestinales

Disuria

Hematuria

Insuficiencia cardiaca

Dficit neurolgico

Administracin mdica.
La mayora de los pacientes con tuberculosis se curarn si se les
indica
y
se
cumple
el
tratamiento
adecuado.
23

En la mayora de los casos, la tuberculosis se puede tratar en forma

ambulatoria.
En el tratamiento de la tuberculosis se deben tener en cuenta:

Los
medicamentos
y
el
rgimen
teraputico
La modalidad de tratamiento enfermedades infecciosas | tuberculosis
En relacin a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de
primera lnea y de segunda lnea:
Los medicamentos de primera lnea, principales, o esenciales son:
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y
Etambutol (E). Estos frmacos son efectivos en la mayora de los casos y
logran la curacin de los pacientes en un periodo de seis meses o ms
de acuerdo a la categora de la enfermedad.
Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios que se utilizan en
caso de reacciones adversas y resistencia a frmacos tradicionales. Los
tratamientos con estos frmacos deben ser indicados por un
especialista.
Las dosis de cada medicamento se detallan en el siguiente cuadro:

Frmacos en dosis fijas

Existen diferentes presentaciones farmacolgicas que asocian frmacos
en dosis fijas:
con 2 frmacos (Isoniazida 150 mg + Rifampicina 300 mg) y
con 3 frmacos (Isoniazida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida
400mg).
Estas asociaciones son muy tiles ya que facilitan la toma de la
medicacin.
En relacin al rgimen teraputico, este consta de dos partes:
Primer parte: fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta fase los
23

medicamentos
se
administran
en
forma
diaria.
Segunda parte: fase de consolidacin: en esta segunda fase los
medicamentos se podrn administrar tanto en forma diaria como
trisemanal.
La administracin trisemanal de los medicamentos durante la segunda
fase del tratamiento (fase de consolidacin), es posible dado el lento
crecimiento del bacilo tuberculoso (entre 14- 24 hrs.), y porque con la
asociacin de drogas antituberculosas la inhibicin del crecimiento del
bacilo dura varios das. Esta modalidad de tratamiento mejora la
adherencia del paciente.
En relacin a la modalidad de tratamiento, el mismo puede ser
directamente
observado
o
auto
administrado:
Tratamiento directamente observado o supervisado: en este caso
el paciente toma los medicamentos bajo la observacin de otra persona
que lo supervisa, ya sea en el centro de salud al que concurre en forma
diaria para ingerir las drogas frente al personal sanitario, o en su
domicilio o su trabajo, si alguna persona concurre a ver al paciente y
controla
la
toma
de
los
medicamentos.
Esta estrategia de tratamiento llamada TAES (tratamiento
estrictamente
supervisado)
o
TDO
(tratamiento
directamente
observado), es el esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995, ya
que se mejora la adherencia al tratamiento y baja el riesgo de aparicin
de multiresistencia debida a la toma irregular de los medicamentos y el
abandono.
Tratamiento autoadministrado: en este caso el paciente toma los
medicamentos sin supervisin, y es el nico responsable de su correcta
ingestin. Este rgimen teraputico genera una falta de cumplimiento
elevada con el consecuente aumento de la resistencia.
Para esto se debe coordinar con el paciente para que concurra al
servicio de salud a recibir los medicamentos, o que reciba la medicacin
en su domicilio o trabajo, siendo administrado por un referente
comunitario
(religioso,
docente,
lder
comunitario).
En este caso el Servicio de salud debe tener organizada la manera en la
que el paciente recibir los medicamentos y el registro de la toma de la
medicacin,
definiendo:

Quin
administrara
la
medicacin.
Quin controlar si el paciente no concurre, o no recibe la medicacin.
Quin ser el encargado de localizar al paciente, en el caso de que el

23

mismo no concurra y que se har con los pacientes que no concurren a

tomar la medicacin.
La forma ms eficiente de garantizar el tratamiento correcto de la
tuberculosis es la administracin supervisada de los medicamentos por
algn integrante del equipo de salud, durante todo el tiempo que dure el
mismo.
El riesgo del abandono de la medicacin (total o parcial) para la
tuberculosis, genera no solo la persistencia de la tuberculosis en el
enfermo con la consiguiente posibilidad de seguir transmitiendo la
misma, sino que es una de las causas de aparicin de resistencia de los
bacilos a los frmacos, tanto para el paciente que abandone, como para
todos sus contactos. Por eso el tratamiento SIEMPRE debe ser
supervisado por un integrante del equipo de salud, o en caso de que
esto no sea posible por algn referente comunitario (religioso, docente,
lder comunitario, etc.).

Los requerimientos para un tratamiento exitoso son:

Prescripcin de medicamentos adecuados.
Regularidad en la toma de los medicamentos.
Administracin supervisada.
El esquema de tratamiento especfico a utilizar, as como la frecuencia
de su toma y la duracin del tratamiento, depender de las
caractersticas del caso.
Los casos de tuberculosis se clasifican en cuatro categoras, de acuerdo
a:
La localizacin de la enfermedad.
La gravedad de la enfermedad.
La bacteriologa (resultado de la baciloscopa de esputo).
Los antecedentes de tratamiento previo contra la tuberculosis.
Entonces para tratar un paciente con tuberculosis se debe:

23

1. Definir la Categora a la que pertenece el caso de tuberculosis antes

de decidir el tratamiento

23

2. Una vez definida la categora, se iniciar el tratamiento

Los esquemas farmacolgicos son bien tolerados, de baja toxicidad y

logran la curacin de casi el 100% de los enfermos, con 1 a 2% de
recadas.

23

Gestin dental.
Muchos pacientes con enfermedades infecciosas no pueden ser
clnicamente o histricamente identificados, por lo que todos los
pacientes deben ser tratados como si fueran potencialmente infecciosos,
las precauciones estndar deben seguirse estrictamente.
Algunas medidas de control para pacientes son:
*Actualizacin de historias clnicas
*Reconocimiento de signos y sntomas
*En cada centro dental debe haber limpieza
como protocolos para
identificar, gestionar
pacientes con TB activa.

operatoria,
y derivar

as
los

Las decisiones con respecto al cuidado se basan en la inefectividad

potencial del paciente, las cuatro categoras son:

23

23

Referencias
*SINAVE- sistema nacional de vigilancia epidemiolgica. Julio 2012
*NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis.
*Dental Management of the medically patient 7th ed Little and Falace
* Hektoen International Journal
(2240 West Ogden Avenue, Chicago, IL. 60612
ISSN 2155-3017 - Copyright 2009
journal@hektoeninternational.org)
* TUBERCULOSIS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Depto. Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

23