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Approche cognitive-comportementale

Approche cognitive-comportementale
Lapproche cognitive-comportementale est, comme son nom lindique, un
rapprochement entre deux types de thrapies : les thrapies cognitives et
les thrapies comportementales.
Les TCC ont dabord t des thrapies comportementales avant dintgrer
les modles cognitifs. Elles se sont dabord dveloppes dans les pays
anglo-saxons et en Europe du Nord avant de poursuivre leur course dans
les autres pays. Elles sont arrives notamment en France dans les annes
70.
I.

Historique
1. 1re vague : les thrapies comportementales (ou Behaviorisme =
comportementalisme)

Pendant la majeure partie du XXe sicle, la psychanalyse tait le type de


psychothrapie le plus rpandu. Les clients devaient voir un thrapeute
plusieurs fois par semaine, souvent pendant plusieurs annes.
Au dbut du 20me sicle, face lessor de la psychanalyse, on va
commencer sintresser lobservation des comportements.En 1913,
nait
le
Behaviorisme
classique,
c'est--dire
la
psychologie
comportementale. Le Behaviorisme conoit la psychologie comme science
du comportement observable, sans rfrence la conscience. Il se
dveloppe partir de lobservation des phnomnes dapprentissages et
de conditionnement partir des travaux dIvan Pavlov. Pavlov va, en effet,
faire une nouvelle exprience sur son chien et va dcouvrir quil peut
modifier son comportement par le biais dun stimulus neutre : un son de
cloche. Cest ce quon appelle le conditionnement.
Watsonva sinspirer des travaux de Pavlov et va tenter de les adapter
ltre humain. Il va induit une phobie chez un enfant partir de cette
thorie du conditionnement. Ces travaux mettent en vidence la volont
de donner, au moyen de l'exprimentation chez l'homme mais aussi au
besoin chez l'animal, une base empirique aux thories.
Watson invitait ses collgues sintresser ltude exprimentale des
comportements observables. Le but de cette exprience tait dtudier les
relations entre stimulations de lenvironnement sur un organisme et ses
rponses.Pour Watson, lobjet principal de la recherche tait celui de
lapprentissage : tous les comportements (mme les plus complexes),
pouvaient, ses yeux, se justifier par lassociation de rponses primaires
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(ou ractions spontanes) apprises au cours de la vie, tel que le
conditionnement classique de Pavlov lavait identifi chez les animaux.
Pour comprendre et changer les comportements, le bhaviorisme se base
sur le stimulus et la rponse propre un lment dclencheur :
-

Stimulus : On me montre un plat qui sent bon Rponse : Cela


me donne envie, jai faim.

Stimulus : Je vois un ascenseur Rponse : Jai peur, je deviens


anxieux.

Selon cette approche, le contexte est important. Lindividu nagit pas


seulement en fonction de ses pulsions ou de ses croyances mais en
fonction de son environnement. Ce courant met en avant lautomatisme
du sujet sans prendre en compte ou sans chercher comprendre sa
situation motionnelle ou son tat desprit.
Burrhus F. Skinner va dvelopper lapproche bhavioriste avec une
dimension nouvelle, celle du conditionnement oprant . Il sagit des
bnfices tirs de lexprience, de ses effets positifs qui prsageront le
renouvellement de cette dernire.
Exemple de la premire thrapie comportementale
La premire thrapie comportementaliste a t ralise en 1923 auprs
dun petit garon nomm Peter, phobique des lapins.On a alors observ les
ractions de Peter lorsquil tait en prsence dun lapin. Il ntait pas
question de comprendre les raisons pour lesquelles cet enfant avait peur,
est-ce quil avait t traumatis ? Est-ce quil a eu une mauvaise
exprience ? Mais, bel et bien de changer son comportement et son
attitude face au lapin en le conditionnant. Dans ce cas le stimulus = la
prsence du lapin et la rponse = phobie de lenfant.
Pour changer la rponse de lenfant, on a ajout des lments positifs en
prsence du lapin : 1/ A ce moment l, Peter jouait ou mangeait ses
aliments prfrs. Dautres enfants qui navaient pas peur des lapins se
sont mis jouer avec lui devant Peter. 2/ Le lapin tait dabord amen
dans une cage distance, puis au fur et mesure des sances, il tait
libr et en contact avec lenfant.
Pour que les mises en situation soient adaptes et constructives pour
Peter, chaque sance son langage corporel tait analys
minutieusement et interprt avec soin.En multipliant ses expriences,
lenfant a fini par jouer avec le lapin et le caresser. Il navait plus peur.
Pour lutter contre les troubles, lexprience du sujet devient alors plus
profitable que le simple langage verbal.

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2. 2me vague : les thrapies cognitives

En parallle, dans les annes 50, dautres chercheurs vont, eux,


sintresser lexploration des phnomnes cognitifs. Il sagit
particulirement dAlbert Ellis et dAaron Beck. Ce sont eux qui vont poser
les fondements de la thrapie cognitive.
Ellis labore la thrapie rationnelle des motions qui est une tude
du systme de croyances mentales du patient pour les modifier. Cette TRE
sinspire de la philosophie stocienne (Marc Aurle, Epictte).
Beck aussi pense que les problmes viennent de la faon de voir le
monde, la vie, et soi-mme. Cest ce quon appelle la Triade cognitive.
Cest lui qui va commencer parler de thrapie cognitivocomportementale dans le sens o mme si elle cherche agir sur les
comportements, la thrapie doit mettre au centre la modification des
systmes de croyances conscients et inconscients. Beck, lui, a fait des
travaux autour de la dpression dans les annes 50. Il a notamment
construit la fameuse chelle pour diagnostiquer la dpression, et a
compar les rsultats entre les TCC et les mdicaments. Beck va se base
sur la notion de penses automatiques.
3. Fusion des thrapies comportementales et des thrapies
cognitives

Dans
les
annes
1950
et
1960,
les thrapies
comportementalistes commencent prendre en compte les systmes de
croyances et d'motions afin de mieux prendre en charge les nvroses.
Ds
1953, Albert
Ellis souligne
l'ide
que
les perturbations
psychiques proviennent d'uncomportement appris pendant l'enfance et
inadapt la vie quotidienne : ds lors, il propose unethrapie centre sur
le prsent qui permettrait de modifier ces comportements inadapts par
un travail de rationalisation et des exercices mentaux.
Les thrapies cognitives se trouvant de plus en plus groups aux thrapies
comportementales dans la pratique (troubles anxieux, trouble panique),
ces deux branches vont petit petit fusionner pour appartenir, ds 1970,
au mme groupe, les thrapies cognitivo-comportementales.Ces thrapies
ne sont pas centres sur le pourquoi des symptmes importuns, mais
plutt sur comment ne plus les ressentir. Les sances durent de
quarante-cinq minutes une heure en moyenne, une fois par semaine.
II.

Concepts cls

Les TCC reposent sur lapplication la pratique clinique des principes de la


psychologie exprimentale :
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-

dabord les thories de lapprentissage (conditionnement classique,


oprant et apprentissage social)
puis les thories cognitives du fonctionnement psychologique
(modle du traitement de linfo).

Lapproche cognitivo-comportementale vise aider une personne faire


un rel travail de rflexion sur sa situation actuelle, son vcu immdiat des
difficults et son analyse sur ce vcu. Cette approche tend offrir des
perspectives relles de changement de comportement. Elle invite aussi
une rflexion sur les penses et les motions. On tient donc compte de
lindividu dans sa globalit.
Les TCC rsultent de lunion entre les thrapies comportementales et les
thrapies cognitives. Les concepts qui sont mis en vidence dans lune et
lautre seront donc regroups dans les TCC.
1.

Concepts pris aux thrapies comportementales

Dans les thrapies comportementales, lindividu est comme une boite


noire et on considre que certains de ses comportements pathologiques
sont acquis par des conditionnements. On part du principe que le
comportement est appris. La technique consiste donc tenter de modifier
le comportement par un nouvel apprentissage et lever ces
conditionnements pathologiques. Cette thrapie est centre sur lici et le
maintenant, ancre dans le prsent.
Les thories de lapprentissage
On considre quil y a 3 thories de lapprentissage.
Le conditionnement classique (Pavlov)Conditionnement de type stimulus/
rponse. Le conditionnement classique consiste faire entrer en jeu un
stimulus neutre : un son de cloche. On part du principe que si lon
prsente de la nourriture un chien affam, il va saliver. Le
conditionnement va tre denseigner au chien, qu chaque fois quil
entend la cloche sonner cest quon lui amne sa nourriture. Du coup, ce
son de cloche suffira le faire saliver. La deuxime tape consiste
liminer cet apprentissage : on va faire sonner plusieurs fois la cloche sans
que de nourriture arrive ensuite. Cest, dans le jargon, lextinction du
conditionnement. Le chien apprendra que le son de cloche nest plus le
signe de nourriture. Parfois oui, parfois non.
Dans le conditionnement pavlovien, on cre une association qui nexistait
pas (association conditionnelle). Cette association peut tre soit
gnralise (devient une phobie), soit diffrencie (discriminer le
stimulus), soit teinte (inhibe lapprentissage ngatif).
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On observe alors 2
couvertes(invisibles).

types

de

rponses :

ouvertes

(visibles)

ou

Le conditionnement oprant (Skinner) Conditionnement de type stimulus/


rponse avec un renforcement. Dans ce conditionnement, cest le sujet luimme qui slectionne les oprations qui lui sont favorables aprs avoir
test ces oprations quil effectue au hasard. Si les consquences au
comportement sont positives, la personne rptera ce comportement. Par
contre, si les consquences sont ngatives, la personne aura un
comportement dvitement face la situation qui pose problme. Par
exemple : manger des hutres. Si on tombe sur une bonne hutre, bien
cuisine etc. a peut tre une bonne exprience et on aura envie de
recommencer. Mais si on mange des hutres alors que cest la fin de la
saison, quon tombe sur une mauvaise et quon sen tire avec une
indigestion, on viter de recommencer lexprience comportement
dvitement.
Cest ce quon appelle le renforcement. Il faut distinguer 4 types de
renforcements :
-

Renforcement positif : augmente la production du comportement par


une rcompense dsire. Ce quon fait pour augmenter le comportement.
Ex : Dire bravo lorsquun enfant range ses jouets. Ex : les bons points,
largent.

Renforcement ngatif : augmente la ralisation dun comportement par


lvitement dun lment indsirable. Ex : retrait dune obligation, dune
pression Ex : Les mmes parents crient, hurlent, voire tapent sur l'enfant
pour qu'il range sa chambre. Il s'agit d'un renforcement ngatif car ds
que l'enfant aura rang sa chambre le stimulus, en l'occurrence les cris,
hurlements et coups, vont disparatre. Le comportement : ranger sa
chambre, permet l'enfant d'arrter et retirer le stimulus. Et pour viter le
comportement des parents, l'enfant va probablement ranger davantage sa
chambre l'avenir. Avec le renforcement ngatif, il y a soulagement quand
absence du stimulus.

Absence de renforcement : cest labsence de consquences


positives ou ngatives qui entraine lextinction progressive du
comportement.
Punition : diminuer un comportement indsirable en faisant qch de
dsagrable. Par ex : on enlve une bonne chose Si tu ne ranges
pas tes jouets, tu nauras pas de goter ou si un enfant tape son
frre, lisoler pendant quelques minutes et ne lui accorder aucune
attention. La punition est diffrente du renforcement ngatif : la
punition a pour but dliminer le comportement problmatique ; le
renforcement ngatif a pour but dobtenir un comportement

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souhait Ceci-dit, la punition encourage lanxit : elle donne une
indication du comportement incorrecte sans expliquer quoi
correspond un comportement correct. La punition encourage aussi
lagressivit, elle apprend lagressivit et risque dtre remplace
une rponse indsirable par une autre rponse indsirable.
Il faut tre vigilant au renforcement quon va donner. Ex : un enfant qui drange
sans cesse la classe. Si on dit Jrmie, tais toi , Jrmie assied toi En fait,
en faisant cela, on donne de lattention renforcement positif.

Chez lanimal le renforcement positif = rcompense ; renforcement ngatif


= punition. Chez lhomme on peut avoir recours plusieurs
renforcements :

renforcement
renforcement
renforcement
renforcement

physiologique : faim, froid


matriel : argent, cadeau
symbolique : rcompense, diplme
affectif : le plus puissant.

Les troubles psychiques sont causs par lvitement qui provoque un


soulagement donc est un renforcement.
Il existe 3 techniques pour annuler le renforateur :
-

renforcement positif qui consiste accroitre le comportement


diminuer/ supprimer le renforcement ngatif
inverser les comportements ngatifs en utilisant les renforcements
ngatifs

Lapprentissage social relationnel (Bandura) Dans lapprentissage social on


va souligner limportance de limitation de modles, que ce soit une
personne, un film, une lecture. Selon Bandura, nous apprenons en
observant les autres et en essayant de reproduire leur comportement.
Cest ce quon appelle lapprentissage vicariant : profiter de lexprience
que les autres ont dj acquise. Cest tenir compte des succs et des
checs de lautre pour ajuste notre comportement. Lapprentissage par
imitation nous fait faire des conomies : si on observe bien quelquun
de comptent dans un domaine et quon essaye de reproduire son
comportement, on vite de passer par la case essais-checs pour parvenir
au savoir-faire. Quand on russit reproduire le comportement de manire
satisfaisante, on dveloppe un sentiment dauto-efficacit : plus on fait,
mieux on fait, et plus on a envie de faire car on se sent comptent.
Lapprentissage se fait en 4 tapes :
-

attention : observation attentive

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-

rtention : retenir ce quon a observ en ayant recours des


images mentales et en rptant (mentalement ou physiquement) le
comportement
reproduction : cest le passage lacte. On reproduit le
comportement. a ncessite quand mme davoir les capacits de
raliser le comportement (quand bien mme jobserve un athlte
faire du saut la perche, je ne suis pas en mesure de limiter !). Il
faut aussi tre capable de se rvaluer : a veut dire tre capable
dauto-observation et rajustement.
motivation : notre investissement va dpendre de ce quon attend
du comportement (rcompense, sentiment dauto-efficacit etc.)

On fera face 3 types de renforcements qui encourageront ou pas notre


comportement :
2.

renforcement externe (rcompense/ punition)


renforcement vicariant (voir les consquences du comportement de
lautre)
auto renforcement (anticipation des effets)
Concepts pris aux thrapies cognitives

La cognition regroupe donc lensemble des processus de pense, de prise


de dcision, de mmoire Plus spcifiquement, les cognitions sont des
penses automatiques qui simposent rapidement la conscience comme
premire valuation dune situation. Les cognitions peuvent tre des
interprtations, des anticipations, des ruminations, des jugements de
valeurs.
Les thrapies cognitives vont galement sintresser tout ce qui a trait
aux motions. Dfinition de Jean Cottraux : Les motions sont
caractrises par des sensations physiques de plaisir ou dplaisir
correspondant des modifications physiologiques en rponse des
stimuli environnementaux. La transformation de lmotion (phnomne
physique) en affect (phnomne mental) dpend de linterprtation de la
situation et non de la situation en elle-mme 1. Donc laffect dpend de la
cognition.
Fonctionnement cognitif global
Nos cognitions vont dpendre de notre priori sur une situation. Les
cognitions sont un ensemble de rgles de vie : on applique un systme de

1 J. COTTRAUX, Les thrapies comportementales et cognitives, Issy-les-Moulinaux,


Elsevier Massion, 5meed., 2011, p.4.
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schmas qui orientent la cognition quon a par interprtation et distorsion
cognitive.
Il y a 2 grandes faons dassimiler une info nos schmas :
-

Assimilation : ignorer ou transformer une info incompatible avec nos


schmas afin que cette info devienne compatible. En gros, on
modifie linfo pour quelle corresponde nos schmas.
Accommodation : modifier le schma en fonction de la ralit
perue.

Monologues intrieurs
Formes de scnario intrieur, des dialogues de soi soi ou de soi des
personnages imaginaires, ou des flux dimages associes ou non ces
reprsentations. Phrases, mots, images qui ne sont pas neutres
motionnellement. Ces monologues sont ininterrompus, sauf par un
mouvement volontaire mais ils se reprennent toujours. Ils deviennent
inconscients moins quon ne se focalise dessus. Il est impossible de ne
pas penser, que lon se focalise sur ces penses ou quelles soient la
priphrie de notre conscience.
Croyances irrationnelles (Ellis)
La thrapie rationnelle des motions dEllis que nous avons mentionn
plus tt se fonde sur ce que dit Epictte dans son Manuel : ce qui
trouble les hommes, ce ne sont pas les choses, mais les reprsentations
quils en fabriquent. Ellis part donc de la dichotomie entre la raison et les
motions. Selon lui, les perturbations psychiques sont le reflet d'un
dysfonctionnement dans la manire de penser ou d'apprhender le monde
sur la base de croyances errones. Et bien plus, nos problmes viennent
du fait quon a un objectif irralisable ou des attentes trop leves. Il est
ncessaire dapprendre accepter le monde tel quil est. Ce ne sont donc
ni lenvironnement, ni le contexte ou les lments qui entourent lindividu
qui sont responsables de ses troubles mais leur interprtation.
Exemple : Une personne ne vous dit pas bonjour. Vous vous dites quelle
vous ignore volontairement car elle veut vous blesser ou parce quelle ne
vous apprcie pas (croyance irrationnelle). En ralit, peut-tre que cette
personne nest pas en grande forme ce jour-l, peut-tre quelle subit des
pressions, ou alors quelle nose pas vous dire bonjour. Il y a une multitude
de raisons qui pourraient expliquer son attitude. Ce que vous pensez nest
pas forcment vrai !

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Autre exemple : vous avez un discours important prononcer, vous vous
imaginez que vous tes en train de le rater alors vous vous mettez la
pression pour russir tout prix, rsultat vous devenez anxieux et stress.
Dans cette conception, le but de la thrapie est lacceptation
inconditionnelle de soi on y revient ! Lindividu doit apprendre
considrer avec relativisme les accidents de son existence plutt que de
porter des jugements. La TRE proposera donc didentifier avec le patient
les situations dclenchantes, de dterminer les systmes de croyances
irrationnelles, et de travailler corriger le modle (avec des jeux de rle
par ex). Le problme avec Ellis est le trop de pouvoir du thrapeute sur les
patients.
Les schmas cognitifs ou penses automatiques (Beck)
= principe organisateur de la conception de soi, des autres et du monde
(cf. triade cognitive).
Il y a des schmas de penses qui guident nos comportements et qui se
trouvent dans ce quon appelle linconscient cognitif. Cet inconscient est
diffrent de celui en psychanalyse : il nest pas le rservoir des pulsions et
du refoulement. Les processus qui le constituent sont automatiques, donc
inconscients, rapide, sans effort, sans besoin dattention ou trs peu, et
difficile modifier.
Les schmas sont une structure stable situe dans la mmoire LT,
fonctionnant de manire automatique et acquise au cours dexpriences
prcoces. Les schmas cognitifs sont des structures imprimes dans
lorganisme partir de lexprience. Ce sont des interprtations
personnelles de la ralit, des croyances internes parfois irrationnelles
sur soi, les autres et le monde extrieur. Ils sont inconscients mais
peuvent devenir conscients et ils sont toujours prsents (actifs ou latents).
Ils contiennent des motions, des images mentales, des mots.
Ils filtrent linformation en slectionnant certains aspects de lexprience
vcue. Les schmas guident la slection et linterprtation de
lenvironnement et dune situation donne.On trie la ralit par laction du
schma. On ne peroit de la ralit que ce qui confirme le schma.
On trouve 2 types de schmas :
-

schmas fonctionnels : favorisent ladaptation et le bien-tre du


sujet. Ce sont des croyances positives
schmas dysfonctionnels : perturbent le sujet et provoquent de la
souffrance. Cest quand les croyances positives sont atteintes. Sont
activs chaque fois quune situation vocatrice est susceptible
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dvoquer le traumatisme initial sans que la personne en ait
conscience. Peut avoir pour consquence des troubles anxieux,
dpressifs, obsessionnels, psychotiques.
Plus le sujet est perturb, plus le schma dysfonctionnel est actif. Il
maintient le sujet dans la difficult. Le schma et les motions sont lis
(tel schma activera telle motion). Chaque trouble psychopathologique
rsulte dinterprtations inadaptes sur soi, lenvironnement actuel et
futur. Il existe des schmas spcifiques pour divers troubles. Par exemple,
si on interprte tous les vnements de manire ngative, cest signe de
dpression. Si on interprte tout comme un danger, cest signe dattaque
de panique. Etc. Les schmas ce sont des prdictions qui se ralisent
toujours. Les interprtations qui rsultent de nos croyances vont rguler
nos comportements.
Les distorsions cognitives
Ce sont des erreurs dans le dcodage de la ralit. On distingue 6 grands
types de distorsions cognitives :
-

rfrences
arbitraires : tirer des conclusions formelles/
strotypes dune situation en absence de preuves manifestes ou
sans les rechercher.
gnralisation : tirer des conclusions gnrales partir dun dtail
(ex : je me fais mordre par un chien donc tous les chiens sont
mchants).
abstraction slective : privilgier un lment/ un dtail extrait du
contexte pour confirmer nos aprioris.
personnalisation :prendre la responsabilit personnelle de tout ce
qui est ngatif.
maximalisation : augmenter les lments ngatifs dune situation
mais le positif ne bouge pas.
minimalisation : diminuer les lments positifs mais le ngatif ne
bouge pas.
raisonnement dichotomique : percevoir les choses selon certains
critres, sans nuance (cest tout ou rien, noir ou blanc).

Ces distorsions ne sont pas toujours fausses et souvent enchevtres les


unes aux autres. Parfois elles peuvent mme tre positives. Dans les
troubles pathologiques, les distorsions cognitives sont trs nombreuses.
III.

But de la thrapie

Le but des TCC est donc de limiter les effets des schmas au moyen de la
discussion. Le but est de diminuer le phnomne dassimilation et
daugmenter celui daccommodation. On cherche donc dterminer la
stratgie pour faire voluer la situation en agissant sur 3 niveaux
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(motion, pense, comportement). Dans les TCC on tente dapprendre au
patient la relaxation et lauto contrle. Cest pourquoi la relation
thrapeutique est aussi importante.
Les TCC favorisent lautonomie, la revalorisation et lestime de soi du
patient. Lobjectif est de laider retrouver une harmonie et un mieuxtre. La finalit tant que les symptmes et les troubles disparaissent au
profit de nouveaux mcanismes comportementaux et cognitifs, de
nouveaux rflexes, de nouvelles attitudes, dont le but est
lpanouissement, le bien-tre et le plaisir.
Leur efficacit est dmontre pour la dpression (quivalente celle des
mdicaments), les attaques de panique, les phobies, les TOC, les Trouble
du Comportement Alimentaire (surtout la boulimie). Par contre, on ne peut
utiliser les TCC sur des patients souffrants de schizophrnie aige ou de
paranoa. Les psychotiques nont pas cette capacit sautovaluer et
concevoir que leur comportement doit changer.
IV.

Mthodes thrapeutiques

Les TCC se structurent habituellement en 4 phases :


-

Lanalyse fonctionnelle : cest lvaluation avant traitement. On va


la dvelopper dans le point suivant.
On met en place un contrat thrapeutique : avec un objectif de
traitement, en collaboration avec le patient. On spcifie dabord les
raisons du (des) trouble(s) puis on analyse les possibilits de
renoncement aux comportements ou penses problmatiques. Ce
contrat prsente au patient comment lui et le thrapeute vont s'y
prendre pour mener le changement thrapeutique. Les objectifs sont
progressifs.
On met en place un programme de traitement : il va favoriser
lautorgulation des comportements par la personne. Ce programme
se fait au rythme du patient et les tapes peuvent tre rajustes si
besoin.
Laccompagnement sachve par une valuation des effets du
traitement propos. Il n'est pas impossible de considrer une
nouvelle thrapie la suite de cette valuation, si de nouveaux
objectifs sont envisags.

Les sances de thrapies se veulent pdagogiques. Contrairement la


psychanalyse, le patient nest pas passif mais un acteur actif de sa sant
mentale, il apprend du professionnel et met en pratique son
apprentissage. La mthode des TCC est progressiste, entre chaque
sance, le patient visera des objectifs pour voluer positivement dans sa
manire de penser et dagir.
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Ces objectifs ne sont pas irralistes mais ralisables. Ils ne tendent pas
mettre en difficult le patient et son entourage.
Les TCC prsentent donc une approche trs structure, qui invite le patient
rflchir de manire concrte et dans lici et maintenant. Ce sont des
thrapies brves, centres sur des comportements ou cognitions. Cest
galement une approche non normative : cest la vision du monde du
patient, ses valeurs et croyances qui vont dterminer la tournure de
laccompagnement.

V.

outils thrapeutiques
1.

Analyse fonctionnelle

Elle consiste dans un premier temps observer le comportement, ses


facteurs dclencheurs, ses conditions de maintien et les perturbations
engendres. A ce niveau dobservation, on met galement laccent sur les
penses et images mentales.
Lanalyse fonctionnelle est une dmarche incontournable aux TCC. Il sagit
dune approche qualitative qui vise dterminer, pour une squence
comportementale, les facteurs de dclenchement et les facteurs de
maintien qui font que la situation se rpte continuellement dans un
environnement donn.
Avec lanalyse fonctionnelle, on distingue entre les diffrents
systmes : moteurs, cognitifs, motionnels et physiologiques. On utilise
deux types de questionnaires pour tenter, au moyen dun questionnement
directif, dapprcier le problme du patient :
-

SECCA : Stimulus, motion, cognition, comportement, anticipation


SORC : Stimulus, organisation, rponse, consquence.

On classe les rponses du patient dans lune ou lautre de ces rubriques.


2.

Lignes de base

Ce sont des mthodes quantitatives : mesures de frquences, mesures


dintensit, auto-enregistrements, chelles dvaluations (peurs, anxit,
dpression). Elles fournissent des informations essentielles sur la
problmatique de la personne et dterminent ensuite des plans daction.
3.

Techniques dentretien

Elles compltent la dmarche. On a par exemple la technique des 4R .


elle vise renforcer les motivations dune personne qui a du mal se
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mobiliser pour que sa situation change. Oui cest tout fait possible : il
arrive que certaines personnes, tant leur problme leur semble norme et
insurmontable, ne voient pas la moindre piste de solution et de
changement. La technique des 4R permet daider sortir dune
situation bloque et de rsoudre le problme.
-

Recontextualiser : il prcise la situation donc centre lattention du


patient sur le problme traiter
Reformuler
Renforcer
Rsumer

Le thrapeute peut utiliser ces 4R dans nimporte quel ordre, bien quil
semble quand mme que reformuler, renforcer et rsumer dcoulent
surtout de recontextualiser . Un thrapeute peut renforcer, puis
reformuler, puis recontextualiser, puis reformuler, puis rsumer
Dans tous les cas, les reformulations, recontextualisations, rsums et
renforcements doivent tre clairs, prcis, verbaliss directement.
4.

Exposition et tches

Ce sont des jeux de rles ou des mises en situation. Gnralement,


lentretien commence par une sance de relaxation puis on confronte la
personne son problme au moyen de limagination. On la propulse de
faon imaginaire la situation/ pense anxiogne ou problmatique. Le
but est quau fur et mesure, la personne arrive affronter de mieux en
mieux la situation.
Une fois cette tape passe, on passe une mise en situation en
conditions relles. Par exemple, pour une personne ayant la phobie des
transports en commun, on va dabord la faire travailler dans le cabinet. On
va la faire imaginer tre dans le bus et lamener petit petit tre calme
dans cette situation. Puis, on va vraiment lemmener dans le bus. Au
dbut, ce sera difficile, et la panique va refaire surface, mais au fur et
mesure, la personne va se calmer et russir affronter la situation
anxiogne.
Tout comme dans les thrapies systmiques, le thrapeute peut donner
son patient des tches/ devoirs effectuer chez lui.
Le but des expositions et tches est dencourager le dveloppement dune
certaine affirmation de soi. a ncessite de la part du thrapeute une
certaine directivit et de la part du patient, dapprendre comment il se
situe dans une situation qui peut tre difficile et par la suite mettre en
action un comportement diffrent.
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Approche cognitive-comportementale
[Analyse de cas : Marie-Hlne, agoraphobe]
VI.

Forces et limites

Forces
-

VII.

Prend en compte la personne


de manire holistique : ses
penses, comportements,
croyances, fonctionnements,
relations
Le problme nest pas
dtermin par une seule
cause mais par divers
lments en relation les uns
avec les autres
Vision positive de lhomme :
optimisme thrapeutique.
Ide de changement possible
dans les penses, motions,
attitudes, comportements

Limites
-

Dmarche de
incomplte

changement

Apprciation thologique
1. Conception du divin

Encore une fois, la prsence de Dieu nest pas une priorit dans
laccompagnement de type TCC. En effet, cette approche se considre
fondamentalement humaniste, centre sur lhomme.
Les approches de relation daide ecclsiale qui sintressent au
renouvellement des penses et qui vont ressembler aux TCC vont
considrer que Dieu parle dans la Bible et quil va encourager chacun et
chacune sinscrire dans un processus de changement.
2. Conception de lhomme

Les TCC vont parler dun changement de pense ou de comportement.


Dans la relation daide chrtienne on parlera plutt de changement de
cur ou de renouvellement de penses.
Dans les TCC, ltre humain est considr comme interagissant avec son
environnement, capable deffectuer de nouveaux apprentissages. Il vit une
histoire dexpriences stockes dans sa mmoire long terme. Dans ce

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Approche cognitive-comportementale
contexte, le changement nest pas impossible ou inatteignable, mais il doit
tre analys ou rflchi pour tre compris et ralis.

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