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El acn, tambin conocido como acn comn o acn vulgar (acne vulgaris), es
una enfermedad crnica inflamatoria de la pielque involucra las unidades
pilosebceas (folculo piloso y glndulas sebceas), caracterizada por la
formacin de comedones,ppulas, pstulas, ndulos y cicatrices, que aparecen
principalmente en la cara y parte superior del tronco.
CLASSIFICACIN
El acn ha contado con una clasificacin variable por diferentes autores o grupos
de especialistas. Existen escalas de graduacin que varan entre cuatro y diez
divisiones, incluso con subdivisiones, ocupando en algunos casos el registro
fotogrfico comparativo. Sin embargo, es comn la graduacin en cuatro tipos por
tipo, severidad y cantidad de lesiones:
Acn leve o grado 1: las lesiones principales son comedones y hay menos
de 5 inflamatorias en una mitad de la cara. Las ppulas y las pstulas pueden
aparecer, pero son pequeas y poco numerosas, generalmente menos de 10.
Tipos de acn
Desde el punto de vista clnico, al igual que en la clasificacin, se cuenta con
distintas tipificaciones que consideran diversas manifestaciones externas de la
enfermedad. Se pueden distinguir los siguientes tipos:
EPIDEMIOLOGIA
El acn es una enfermedad extendida por todo el mundo, que afecta
principalmente a individuos entre 12 y 24 aos, siendo la enfermedad
ms comn entre la gente joven. El 85% de los adolescentes se ve
afectado por esta condicin, algunos mantenindola durante su vida
adulta. En los mayores de 20 aos, la enfermedad es ms prevalente en
el grupo de mujeres. Un anlisis ms exhaustivo de la epidemiologa
general de la enfermedad, demuestra que la incidencia de la
enfermedad predomina en edades ms tempranas (entre el nacimiento
y los 11 aos), de tal forma que slo un 36,5% de los casos comienza en
la adolescencia.
ETIOLOGIA
La etiologa del acn es multifactorial y se desconoce porqu algunas
personas padecen acn y otras no, pero se sabe que es parcialmente
hereditario y existen genes implicados en la predisposicin a
desarrollarlo.
Los factores principales en la produccin de acn son:
Inflamacin.
La dihidrotestosterona (DHT)
CUADRO CLINICO
La presentacin tpica del acn es la aparicin de comedones abiertos y
cerrados en la cara. Posteriormente pueden agregarse lesiones
inflamatorias como ppulas o pstulas. Al sanar, las lesiones pueden
dejar cicatrices o zonas depigmentadas o hiperpigmentadas. A
continuacin, se lista el tipo de lesiones que podemos encontrar en el
acn:
No inflamatorias
Comedones o espinillas.
Inflamatorias
Superficiales
Papulas eritematosas
Profundas
Ndulos
Quistes
Abscesos
Cicatrices
Cicatrices hipertrficas
Queloides
Pstulas
Cicatrices puntiformes
Cicatrices fibrticas
Cicatrices blandas
Pigmentaciones postinflamatorias
TRATAMIENTO
El tratamiento del acn depende de la extensin e intensidad de la
enfermedad, de la produccin de cicatrices, de factores del paciente como su
edad, estado hormonal y caractersticas de la piel y, por ltimo, de la historia
de la respuesta clnica del paciente a las distintas opciones de tratamiento, as
como de las secuelas psicolgicas e impacto en su calidad de vida.
En trminos generales el acn suele ser autolimitado en el 60% de los casos y
responde a terapias combinadas seguidas de tratamiento tpico. En un 40% de
los casos el acn es crnico, y, cual sea su severidad, puede prolongarse hasta
por ms de 12 aos, requiriendo tratamiento permanente. La mayora de estos
casos se beneficia conisotretinona oral.
Actualmente, existen recomendaciones teraputicas consensuadas que se
basan en las revisin de la literatura y en las opiniones de expertos, con una
valoracin crtica de las experiencias personales, ajustando los conceptos
teraputicos, y condensadas en la primera gua europea para el tratamiento
del acn basado en la evidencia (S3).
La tendencia de la dermatologa actual es a iniciar el tratamiento de forma
temprana y lo ms efectiva posible para evitar las cicatrices fsicas y
psicolgicas.
Medicamentos tpicos
Medicamentos orales
Otras terapias
Hay muchos productos en venta para el tratamiento del acn, muchos de ellos
con efectos no probados cientficamente. Una combinacin de tratamientos,
puede reducir enormemente la cantidad y gravedad del acn en muchos casos.
Esos tratamientos, que son efectivos en su mayora, tienden a tener un mayor
potencial de efectos secundarios y necesitan un mayor grado de control y
seguimiento mdicos.
Medicamentos tpicos
Los pacientes con acn leve generalmente responden bien al uso nico de terapia
tpica. El tipo de preparacin se debe seleccionar de acuerdo al tipo de lesiones
prevalentes. En el caso de que el paciente tenga lesiones mixtas, la prescripcin
debe incluir medicamentos en contra de microcomedones, comedones e
inflamacin desde el principio.
Ningn agente tpico por si solo puede resolver todos los factores etiolgicos
implicados en la patogenia del acn, por lo que, generalmente, es necesaria una
combinacin de compuestos para un resultado teraputico exitoso. 11 La respuesta
a los medicamentos tpicos es lenta, por lo que los pacientes deben tener
expectativas realistas y mantener la continuidad de los tratamientos. Los
medicamentos tpicos deben aplicarse en toda la extensin de las reas afectadas
y no solamente donde hay lesiones visibles, puesto que en la piel aparentemente
normal pueden haber microcomedones en desarrollo.
Dado el rol central del microcomedn como precursor de las lesiones tanto
inflamatorias como no inflamatorias, los retinoides tpicos se recomiendan como
terapia de primera lnea, por su impacto en el microcomedn y por sus
propiedades antitinflamatorias.
El perxido de benzolo, los antibiticos tpicos y el cido azelaico tienen actividad
antiinflamatoria relevante y pueden ser utilizados en forma segura en combinacin
con retinoides tpicos. Sin embargo, los antibiticos tpicos no deben ser usados
como monoterapia, sin asociarse con el perxido de benzolo o el zinc u otro
agente anti-resistencia. El perxido de benzolo inactiva la tretinona, de forma que
estos dos agentes no deben ser administrados simultneamente, y si son
prescritos, deben ocuparse en momentos alternos del da.
Antibiticos tpicos
Los antibiticos tpicos son parte fundamental del tratamiento contra el
acn leve y moderado.
Los antibiticos tpicos fueron ampliamente usados, pero la resistencia
antibitica que result signific cambiar su rol y forma de uso.
Actualmente su uso como monoterapia no est recomendado.
Los principales antibiticos tpicos usados para el tratamiento del acn
son clindamicina, eritromicina, perxido de benzolo y combinaciones de
perxido de benzolo con otros antibiticos. Otros antibiticos tpicos
utilizados son la sulfacetamida, combinaciones de sulfacetamida con
sulfuros, metronidazol y cido azelaico. Estos antibiticos tpicos actan
contra las bacterias asociadas a la produccin de la enfermedad.
La clindamicina, eritromicina, tetraciclina y nadifloxacino tienen
efecto bacteriosttico contra el P. acnes, y tambin se ha demostrado
que poseen efecto antiinflamatorio.
El perxido de benzolo es un agente antimicrobiano lipoflico con
efectos comedolticos moderados. Penetra en el folculo piloso y glndula
sebcea, donde libera radicales libresque oxidan las protenas de
la membrana celular de las bacterias, provocando un
efecto bactericida contra el P. acnes, sin inducir resistencia bacteriana.
Es igualmente efectivo en concentraciones de 2,5; 5 y 10 %.
El perxido de benzolo puede producir dermatitis irritante y
blanqueamiento de la piel, con incidencia creciente a mayores
concentraciones. Se han elaborado frmulas que reducen estos efectos,
tales como el vehculo gel acuoso.
La combinacin del perxido de benzolo con antibiticos que contienen
una amina terciaria en su estructura qumica, resulta en una mayor
produccin de radicales, produciendo de esta manera un efecto
teraputico sinrgico, que supera los resultados respecto del uso no
asociado de estos medicamentos. Los antibiticos usados en el
tratamiento del acn que cuentan con esta caracterstica son
la clindamicina y la eritromicina.