Manual de procedimientos Programa

Ambulatorio Intensivo para el

tratamiento de Alcohol y Drogas,
Hospital de San Javier, Abel
Fuentealba Lagos

Manual diseado por equipo ejecutor, Hospital de San Javier

San Javier, Chile 2013
1.- Descripcin general del programa
El programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas constituye un
conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de los
objetivos teraputicos, destinados a personas con diagnostico de consumo
perjudicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biosicosocial
moderado o severo.
El tratamiento tiene una duracin que vara segn las caractersticas y
necesidades de cada paciente, aunque se sugiere un plazo de 8 meses con una
asistencia de 3 a 4 das a la semana.
La ejecucin del programa estar a cargo de un equipo multidisciplinario
integrado por, Medico con especializacin en salud mental, enfermera, psiclogos y
asistente social. Quienes deben cubrir las prestaciones de: Consulta de salud
mental, Consulta mdica, consulta psicolgica, intervencin psicosocial de grupo,
psicoterapia individual y grupal, psicodiagnostico, visitas domiciliarias.
Las prestaciones de psiquiatra se realizaran en primera instancia con
interconsulta al Hospital de Linares.
Se contempla a dems la realizacin de exmenes de laboratorio y apoyo
farmacolgico en caso de ser necesario.
2.- Objetivo General
Ofrecer un tratamiento oportuno, gratuito y de calidad, para la rehabilitacin de
alcohol y las drogas, a personas mayores de 20 aos, beneficiarios de Fonasa y que
tengan una dependencia o consumo perjudicial con un compromiso biosicosocial de
moderado a severo.
3.- Objetivos especficos
a.- Garantizar atencin mdica, psicosocial
y un tratamiento farmacolgico
pertinente a cada paciente del programa ambulatorio intensivo.
b.- Aminorar los sntomas agudos del sndrome de abstinencia.
c.- Reducir a leve el compromiso biosicosocial que presentan los pacientes del
programa ambulatorio intensivo.

d.- Facilitar el acceso a tratamiento de pacientes con ruralidad.

e.- Realizar una evaluacin global y multidisciplinara a cada paciente del programa
ambulatorio intensivo.
f.- Programar un seguimiento para cada paciente egresado por alta teraputica del
programa.

4.- Marco conceptual

Consumo perjudicial
Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de
hepatitis por administracin de sustancias psicotropas por va parenteral) o mental,
como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo
excesivo de alcohol.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que
consume la sustancia.
Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales
adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en
particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s
mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es slo el hecho de
haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como ruptura
matrimonial.
Sndrome de dependencia
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el
cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad
para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los
que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del
sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de

ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico),
alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo
de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del
sndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en
los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de
los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o
alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder
terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de la
sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia
caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy
prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de
la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis
ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiceos, en
las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar
o provocar la muerte a personas en las que no est presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del
consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la
sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de
alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado
de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia
subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o
controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los
enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden
presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les
proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.
Sndrome de abstinencia

Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de

gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una
determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a
dosis elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados
en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida
inmediatamente antes de la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede
complicarse con convulsiones.
Pautas para el diagnstico
El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del sndrome
de dependencia, por lo cual este diagnstico tambin debe ser tomado en
consideracin.
Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida. Los
trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad, depresin o trastornos del sueo) son
tambin rasgos frecuentes de la abstinencia. Es caracterstico que los enfermos
cuenten que los sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven
a consumir la sustancia.
Los sntomas del sndrome de abstinencia pueden inducirse por estmulos
condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de la
sustancia. En estos casos el diagnstico de sndrome de abstinencia slo se har si
lo requiere su gravedad.
Sndrome de abstinencia con delirium
Trastorno en el que un sndrome de abstinencia se complica con un delirium.
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de
sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional,
alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso.
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo
sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Trastorno psictico
Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una sustancia
o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero

que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos,

ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de
persecucin), trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y estados emocionales
anormales, que van desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele haber claridad
del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilacin de la
conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo caracterstico
es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en
seis meses.
5.- Criterios de Ingreso
Para ingresar al programa Ambulatorio Intensivo del Hospital de San Javier el
paciente deber contar con los siguientes requisitos:
Para ser evaluado por el equipo el paciente debe:
- Ser mayor de 20 aos.
- Ser beneficiario de Fonasa.
- Tener consumo perjudicial o dependencia al alcohol y/o drogas.
- Tener un compromiso biosicosocial moderado o severo.
Para ser ingresado al programa se considerar adems:
-No tener causas judiciales por delitos vigentes (violacin, homicidio, parricidio,
femicidio o robo con intimidacin o fuerza, entre otros.)
-No tener co morbilidad psiquiatrica antisocial o psicopatica.

6.- Equipo tratante y funciones especficas

Medico Salud Mental:

Participacin en entrevistas de ingreso y evaluacin de pacientes PAI.

Atencin de pacientes de manera individual programa PAI.

Participacin en reuniones de equipo y consultoras clnicas.

Participacin en intervenciones grupales programa PAI.

Derivacin a otro profesional de salud, segn necesidad del paciente.

Coordinacin permanente con mdico psiquiatra

Registrar todas las atenciones realizadas en ficha clnica e

informar a la

coordinadora del programa para su ingreso en Sistrat.

Participar en la elaboracin del Plan de Tratamiento Individual

Enfermera:

Participacin en entrevistas de ingreso y evaluacin de pacientes PAI.

Orientacin farmacolgica a pacientes PAI y sus familiares y/o adultos

significativos.

Participacin en reuniones de equipo y consultaras clnicas

Participacin y ejecucin de talleres grupales programa PAI.

Derivacin a otro profesional de salud cuando lo amerite.

Registrar todas las atenciones realizadas en ficha clnica e

informar a la

coordinadora del programa para su ingreso a Sistrat.

Participar en la elaboracin del Plan de Tratamiento Individual

Psiclogos:

Participacin en entrevistas de ingreso y evaluacin de pacientes PAI.

Psicoterapia individual a pacientes PAI.

Psicoterapia grupal y familiar.

Derivacin a otro profesional de salud cuando lo amerite.

Participacin en reuniones de equipo y consultaras clnicas

Participacin y ejecucin de talleres grupales programa PAI.

Registrar todas las atenciones realizadas en ficha clnica

informar a la

coordinadora del programa para su ingreso a Sistrat.

Elaborar contrato teraputico con el usuario.

Participar en la elaboracin del Plan de Tratamiento Individual.

Realizar visitas domiciliarias cuando el caso lo amerite.

Trabajador social:

Coordinacin programa ambulatorio intensivo del Hospital de San Javier.

Velar porque cada una de las actividades programas sean llevadas a cabo

Realizar el trabajo administrativo que requiera el programa PAI.

Ingreso de informacin en programa Sistrat.

Registrar todas las atenciones realizadas en ficha clnica

Participacin en entrevistas de ingreso y evaluacin de pacientes PAI.

Realizar visitas domiciliarias y conformacin de redes de apoyo.

Participar en la elaboracin del Plan de Tratamiento Individual.

Participacin en reuniones de equipo y consultoras clnicas.

Participacin de talleres grupales programa PAI.

Realizar rescate de aquellos usuarios que presenten inasistencia a ms de 2

sesiones seguidas.

Realizar las estadsticas mensuales que se envan a senda por medio del
programa Sistrat.

Enviar informes cuatrimestrales para supervisiones de SENDA.

Rendicin de la caja chica cada 15 das.

Coordinar con las redes las acciones que faciliten la integracin social de
usuario a nivel educacional, familiar y laboral.

Derivacin a otros centros o programas de tratamiento cuando el usuario no

cumpla con las caractersticas del PAI.

Participar en las reuniones de coordinacin con SENDA o el Servicio de Salud

del Maule.

Realizar seguimiento a aquellos pacientes egresados el programa a los 30, 60,

90 das y a los 6, 9 y 12 meses.

7.- Criterios de Egreso

1.- Alta Teraputica: cuando se presenta el cumplimiento de los objetivos
teraputicos, evaluacin que es realizada por el equipo tratante en acuerdo con el
usuario.
2.- Alta Administrativa: Decisin del equipo tratante de egresar al usuario del
programa por incumplimiento grave a las normas de convivencia como robo, trfico
al interior del centro, agresin , etc. Tambin procede en caso de traslado de
domicilio o fallecimiento.
3.- Derivacin: Traslado por indicacin o sugerencia del equipo, a otro centro que
resuelva su motivo de consulta, por cambio de domicilio, u otra razn justificada.
4.- Abandono: inasistencia y/o prdida de contacto del usuario en tratamiento por
tiempo igual o mayor a 60 das, habindose realizado al menos 2 acciones de
rescate, estas acciones permiten evaluar las razones de la interrupcin de la
asistencia y estimular que el usuario retome su tratamiento.
8.- Seguimiento
La ultima etapa incluida en el tratamiento multidisciplinario que se les otorga
a los usuarios del Programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas, corresponde
a la de seguimiento la que tiene por objetivo monitorear al paciente una vez que ha
sido egresado con alta teraputica.
En esta etapa del tratamiento, por lo general el usuario se encuentra
orientado a retomar y cumplir con un rol familiar mas activo, reincorporarse a sus
quehaceres laborales y sociales, entre otras actividades que faciliten su plena
integracin social.
El seguimiento se ha diseado con una duracin estimada de un ao, tiempo
en el que ser evaluado a los 3, 6, 9 y 12 meses por alguno de los profesionales del
programa ya sea medico, psiclogo, enfermera y/o asistente social.
Esta etapa se realizara en forma individualizada, de acuerdo a los criterios y
objetivos teraputicos propuestos por el usuario en conjunto con su terapeuta al

inicio del tratamiento. Durante este periodo se consideraran las metas, objetivos
alcanzados y se evala la necesidad de derivacin del usuario a otro servicio o nodo
de la red social.
9.- Prcticas de autocuidado
El Autocuidado cumple un rol clave en la Cultura de la Prevencin y la
Seguridad en el trabajo, es la base sobre la cual cada persona adopta conductas
seguras en los ambientes laborales y contribuye con su propio cuidado y el de sus
compaeros.
Para que el equipo asuma el autocuidado como una prctica cotidiana de vida
y salud es necesario incluir distintas estrategias: Desarrollar autoestima y generar
niveles de fortalecimiento o empoderamiento como estrategias que reviertan la
internalizacin de la impotencia, favorezcan el sentido del control personal y
desarrollo de habilidades de movilizacin interna y colectivas para cambiar las
condiciones personales y sociales en pro de la salud.
Es por ello que el equipo responsable de ejecutar el Programa ambulatorio
intensivo contar con tres actividades anuales de autocuidado, idealmente una cada
cuatro meses, las que sern planificadas a comienzo de ao en conjunto y donde se
desarrollarn, actividades de reflexin, distraccin, entretenimiento y evaluacin del
trabajo en equipo.

10.- Ficha de ingreso

FICHA DE INGRESO PAI

1.- DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre:__________________________________________________________________
RUT :________________________
Fecha de Nacimiento:____________________
Edad :________________________
Estado Civil
:____________________
Escolaridad:____________________ Ocupacin
:____________________
Direccin :________________________________________________________________
Telfono:______________________
Previsin
:____________________
2.- MOTIVO DE CONSULTA

_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

3.- SITUACIN ACTUAL

3.1 Genograma

3.2 Historia y patrn de consumo.

Consumo leve : 1 Consumo moderado
Abstinencia : A
- Sustancia 1 :___________________________

- Sustancia 2 : ___________________________

:2

Consumo severo : 3

3.3 Patrn de consumo ltimo o actual (consumo nico o policonsumo)

Cantidad de ingesta:________________

Frecuencia:______________________________

Perodo:__________________________

Compromiso biosicosocial:__________________

Conducta:_________________________

Intoxicacin:_____________________________

Sntomas relevantes:________________________________________________________
Causa del consumo referida por el paciente:______________________________________
Tratamiento anterior:________________________________________________________
Lugar:____________________________________________________________________
Tipo:_____________________________________________________________________
Resultado:_________________________________________________________________

3.4 TEST
1. AUDIT:
2.- Cuestionario sobre la gravedad de dependencia al Alcohol :
3. OTROS(MALT):___________________________________________________________

3.4 Anlisis breve de perodos de abstinencia ( factores facilitadores, factores

provocadores de recada, soluciones intentadas)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.5 Motivacin y etapa de cambio
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3.6 Evaluacin Biopsicosocial.

1.rea cognitiva. Objetivos de la evaluacin : presencia o sospecha de deterioro cognitivo
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2.- rea Afectiva. Objetivos de la evaluacin: Detectar psicopatologa, co-morbilidad y/o

rasgos de personalidad ( Depresin, tr. de angustia, T.P., etc)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3.-

rea

Somtica.

Objetivos:

Detectar

deterioro

y/o dao

somtico

(digestivos,

cardiovasculares, neurolgicos, etc)

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. rea Social e Interpersonal. Objetivos: Detectar grado de deterioro del sujeto a nivel
sociofamiliar, estresores vitales, redes de apoyo y desarrollar medios de deteccin precoz.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5.- Evaluacin Psiquitrica
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6.- DIAGNSTICO DE INGRESO PAI ( CIE-10 ; DSM-IV )
CIE-10:
DSM-IV: EJE I:
EJE II:

EJE III:
EJE IV:
Ficha realizada por:
Nombre

Profesin

Fecha

11.- Deberes y derechos de los usuarios

DERECHOS

1.- Tengo derecho a recibir un trato digno, respetando mi privacidad, primando

siempre la confidencialidad.
2.- Tengo derecho a tener informacin oportuna y comprensible sobre mi estado de
salud y mi tratamiento.
3.- Tengo derecho a ser llamado por mi nombre y ser atendido con amabilidad.
4.- Tengo derecho a una atencin integral, de calidad y gratuita, contando con al
menos una atencin medica, psicolgica y social al mes, adems de las
intervenciones grupales.
5.- Tengo derecho a emitir mi opinin frente al grupo, sobre cualquier tema y ser
escuchado por todos, primando siempre el respeto y la tolerancia.
6.- Tengo derecho a contar lo que yo desee sin ser obligado a decir ms de lo que
quiero o de lo que estoy preparado a decir.
7.- Tengo derecho a llorar si estoy triste y a rer si me siento feliz.
8.- Tengo derecho a apoyar a mis compaeros y ser contenido tambin por ellos y
mis terapeutas.
9.- Tengo derecho a pedir ayuda a un terapeuta especfico si lo necesito o si para mi
fuese necesario.
10.- Tengo derecho a no ser discriminado por mis compaeros y equipo por lo que
estoy viviendo.
11.- Tengo derecho a expresar si un tema especfico de la terapia me afecta
demasiado, y de ser as puedo quedarme afuera realizando otra actividad o tarea
que me designen, justificando claramente el por qu no puedo hablar de este
tema, para que todos los compaeros comprendan mi salida del taller en ese
momento.
12.- Tengo derecho a exigir que se respete mi horario de atencin, tanto en las
terapias grupales como en las individuales.

DEBERES
1.- Debo entregar informacin veraz acerca de mi estado de salud, identidad y
direccin.
2.- Debo cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto.
3.- Debo tratar respetuosamente al equipo de profesionales que conforman mi
equipo teraputico y personal de salud en general.
4.-Debo llegar a la hora y cada vez que se me cite, tanto a mis terapias individuales
como grupales. Si no puedo llegar a la hora sealada debo avisar con anticipacin.
5.- Debo avisar con anticipacin mi inasistencia a las sesiones.
6.- Debo escuchar y dirigirme con respeto hacia mis compaeros y equipo
teraputico.
7.- Debo respetar las opiniones de mis compaeros y compaeras aunque no est
de acuerdo con ellos o ellas, ya que de igual forma ellos debern respetarme a m.
8.- Debo llegar a cada taller SIN CONSUMO de ninguna sustancia, de no ser as el
equipo puede solicitarme que me retire.
9.- No debo llevar drogas ni alcohol a las sesiones, NUNCA.
10.- Debo aceptar, comprender y autorizar que si no cumplo con mis deberes el
equipo de profesionales puede y tiene el derecho a expulsarme, si soy un riesgo
para mi tratamiento y el de mis compaeros.
11.- Debo respetar las confidencialidades de los temas tratados en grupo.
12.- Debo apagar el celular cuando est participando en terapia individual y grupal.
13.- Debo evitar las salidas constantes de la sala de terapia grupal.
14.- Debo poner todo de m para que esta terapia sea eficaz y me ayude a salir
adelante, porque el responsable de esto soy yo, esto significa que debo hacerme
cargo de Mi proceso de rehabilitacin. De m depende mi sanacin.

12.- Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Objetivo: Contraer un compromiso de carcter voluntario para asistir y participar en
forma activa en el cumplimiento de su plan de tratamiento y proceso teraputico.
Descripcin del Programa (descripcin del tipo de programa al que asiste ya sea ambulatorio
bsico, intensivo o residencial, tiempo de duracin y equipo ejecutor)

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Compromiso
Yo_____________________________________________________________________________
Desde hoy______ de ______________ del 2013 me comprometo a:

Asistir a las sesiones programadas

Ser Puntual

Aceptar sugerencias

Presentarme sin consumo

Avisar con anticipacin la inasistencia a las sesiones

Solicitar cambio de hora por inasistencia

Participar activamente en las actividades grupales

Y asistir _____ das a la semana, los siguientes das:

___ lunes

___ martes
___ mircoles
___ jueves
___ viernes
_____________________

_____________________

Firma Usuario
Acompaante

Firma
_____________________
Firma del Profesional

13.- Registro de actividades mensuales por usuario

El registro de actividades se realizara semanalmente, la coordinadora del
programa se encargar de subir las prestaciones al sistema Sistrat y ser
responsabilidad de cada profesional reportarlas y plasmarlas en la ficha clnica, a su
vez mensualmente se fotocopiaran dichos registros para anexarse en la ficha
exclusiva del programa PAI.