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Autor:
Gustavo Adolfo Torres Nava
C.I.: 13.001.750
Médico Cirujano
Tutor:
Dr. Gabriel Arismendi
C.I.: 6.748.698
Especialista en Anatomía Patológica
Agradecimientos a todos mis compañeros del Post Grado, sobre todo a Fátima
quien sin su desinteresada orientación, colaboración y apoyo esta tarea
hubiese sido cuesta arriba.
INDICE GENERAL
Página
Resumen
Abstract
Introducción 8
Materiales y métodos 21
Resultados 22
Discusión 28
Conclusiones 32
Recomendaciones 34
Referencias Bibliográficas 35
Anexos
INDICE DE ILUSTRACIONES
Página
GRAFICO N°1 Clasificación de las discrepancias entre los
diagnósticos clínicos y hallazgos de autopsias según la
clasificación de Goldman. Enero 2002-Diciembre 2006 24
GRAFICO N° 2 Distribución según género de las discrepancias
diagnósticos. Enero 2002-Diciembre 2006 25
TABLA N° 1 Clasificación de las discrepancias en relación con el
tiempo de evolución intrahospitalaria HGS. Enero
2002-Diciembre 2006 26
TABLA N° 2 Distribución de las discrepancias diagnóstico en
relación con el grupo etario en el HGS. Enero 2002-
Diciembre 2006 26
TABLA N° 3 Distribución de las discrepancias según el Servicio de
Hospitalización solicitante de la autopsia. HGS Enero
2002-Diciembre 2006 27
Torres Nava, Gustavo Adolfo. Evaluación de las discrepancias entre diagnósticos
clínicos y hallazgos de autopsias. Trabajo Especial de Grado presentado ante el
Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina
de la Universidad del Zulia como requisito para optar al Título de Especialista en
Anatomía Patológica. Maracaibo. Venezuela. 2009. 44 p.
RESUMEN
ABSTRACT
Although the performance of autopsies has been steadily decreasing over the last 30
years, papers regarding the concordances between pre-mortem and post-mortem
diagnostic show that diagnostic errors’ rate remains unaffected. it was performed an
observational, transversal, retrospective and descriptive investigation that aims to
identify the discrepancies between clinical diagnosis and autopsy findings using the
Goldman’s criteria for diagnostic discrepancies. The investigation included 126
autopsies performed in the Pathology Department of Hospital General del Sur “Dr.
Pedro Iturbe” between January 2001 and December 2006. 54,77% of cases reported
major discrepancies between pre-mortem diagnostics and autopsy findings. There was
not remarkable variations among sex, reporting 53,41% and 56,59% in males and
females respectively. The length of the hospitalization was not a determinant factor on
the incidence of misdiagnosis, reporting a 3% difference (p=0,9834) between patients
who died during the first three days and those with 4 or more days hospitalized.
Pediatrics was the Department which demanded more autopsies, and also was the one
with more incidences of major discrepancies, 48 cases and 60,41% of major errors.
Internal Medicine Department (IM) demanded 39 autopsies, but they had a significant
lower rate of misdiagnosis with 38,09%. The results demonstrate a high rate of major
discrepancies, not related with the length of the hospitalization, confirming the autopsy
as the “gold standard” to ensure the accuracy of clinical diagnosis and the most
important tool in medical auditing and teaching.
1. Discrepancias Mayores:
a. Clase I: Discrepancias en diagnósticos mayores, los cuales conocidos
ante-mortem hubiesen conllevado a un cambio de la terapéutica que
hubiese podido prolongar la vida del paciente o incluso la cura.
2. Discrepancias Menores :
a. Clase III: Discrepancias en diagnósticos menores los cuales no están
relacionados directamente con la causa inmediata de muerte, pero con síntomas
que debieron ser tratados o que pudieron haber afectado la evolución clínica del
cuadro clínico.
3. Sin discrepancias:
a. Clase V: No se observan diagnósticos discrepantes.
4. Casos no clasificables:
a. Clase VI: Pacientes fallecidos inmediatamente después de su ingreso sin
procedimientos diagnósticos o tratamiento, sin resultados concluyentes en la
autopsia después de revisar datos clínicos y anatomopatológicos.
RESULTADOS
F.I.- Archivos del Servicio de Anatomía Patológica e Historias Médicas del Hospital General del Sur.
GRAFICO N° 2
F.I.- Archivos del Servicio de Anatomía Patológica e Historias Médicas del Hospital General del Sur.
TABLA N° 1
CLASIFICACION DE LAS DISCREPANCIAS EN RELACION CON EL TIEMPO DE EVOLUCION
INTRAHOSPITALARIA HOSPITAL GENERAL DEL SUR. ENERO 2002-DICIEMBRE2006
10
SIN INFORM 5 (50%) 1 (10%) - - 3 (30%) 1 (10%)
(100%)
F.I.- Archivos del Servicio de Anatomía Patológica e Historias Médicas del Hospital General del Sur.
TABLA N° 2
DISTRIBUCION DE LAS DISCREPANCIAS DIAGNOSTICAS EN RELACION CON EL
GRUPO ETARIO HOSPITAL GENERAL DEL SUR. ENERO DE 2002-DICIEMBRE DE
2006
DISCREPANCIAS DISCREPANCIAS SIN
GRUPO MAYORES MENORES DISCREPANCIAS TOTAL
ETARIO
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V CLASE VI
21 6 19
0-9 - - - 46
(43,75%) (28,57%) (34,54%)
10-19 3 (6,25%) 1 (4,76%) - - 3 (5,45) - 7
8
20-29 4 (8,33%) 4 (19,04% - - 1 (100%) 17
(14,54%)
6
30-39 2 (9,52%) - - 5 (9,09%) - 13
(12,51%)
5 3 6
40-49 - - - 14
(10,41%) (14,28%) (10,90%)
50-59 4 (8,33%) 3 - - 4 (9,09%) - 11
(14,28%)
60-69 2 (4,16%) - 1 (100%) - 4 (7,27%) - 7
70 Y MAS 3 (6,25%) 2 (9,52%) - - 5 (9,09%) - 10
TOTAL 48 (100%) 21 (100%) 1 (100%) - 55 (100%) 1 (100%) 126
NOTA: El porcentaje indicado se relaciona con el total de casos de cada clase de
discrepancia
F.I.- Archivos del Servicio de Anatomía Patológica e Historias Médicas del Hospital General del Sur.
TABLA N° 3
DISTRIBUCION DE LAS DISCREPANCIAS SEGÚN EL SERVICIO
SOLICITANTE DE LA AUTOPSIA HOSPITAL GENERAL DEL SUR. ENERO DE
2002-DICIEMBRE DE 2006
DISCREPANCIAS DISCREPANCIAS SIN
SERVICIO MAYORES MENORES DISCREPANCIAS TOTAL
CLASE CLASE
CLASE I CLASE II CALSE III CLASE V
IV VI
Medicina 13 6 20 39
- - -
Interna (33,33%) (15,38%) (51,28%) (100%)
1 8
Cirugía 3 (37,5%) - - 4 (50%) -
(12,5%) (100%)
7 19 48
Pediatría 22(45,83%) - - -
(14,58%) (39,58%) (100%)
Neumonología
3 7 17
y Cir. de 6 (35,29%) 1 (5,88%) - -
(17,64%) (41,17%) (100%)
Tórax
1
Nefrología - - - - 1 (100%) -
(100%)
1 1 3
Cardiología 1 (33,33%) - - -
(33,33%) (33,33% (100%)
Traumatología
- - - - - - -
y Ortopedia
4
Neurocirugía 1 (25%) 1 (25%) - - 2 (50%) -
(100%)
Sin 2 1 1 6
2 (33,33%) - -
información (33,33%) (16,66%) (16,66%) (100%)
NOTA: el porcentaje expresado se relaciona con el total de autopsias solicitadas por cada Servicio
F.I.- Archivos del Servicio de Anatomía Patológica e Historias Médicas del Hospital General del Sur.
DISCUSION
Es lógico pensar que a mayor número de autopsias solicitadas por cada uno
de los Servicios de hospitalización, mayor será el porcentaje de errores
diagnósticos mayores. Esto es cierto para el Servicio de Pediatría el cual solicitó el
mayor número de autopsias (48 casos), reportándose discrepancias mayores en
60,41% (29 casos). Sin embargo, en el Servicio de Medicina Interna, el segundo
que más frecuentemente solicitó autopsias, reportó 48,71% (19 casos) de
discrepancias mayores, menos que el 52,93% (9 casos) de errores mayores del
Servicio de Cirugía de Tórax, del 50% (4 casos) del Servicio de Cirugía General. El
porcentaje de discrepancias mayores determinado en las autopsias solicitadas por el
Servicio de Medicina Interna es el valor más cercano a los reportados en otros
estudios revisados (27). A pesar de esto, sigue siendo una cantidad de errores
diagnósticos muy elevada. Una causa que posiblemente incida en la mayor
concordancia entre los diagnósticos propuestos por el Servicio de Medicina Interna
y los hallazgos obtenidos en la necropsia sea las frecuentes sesiones de discusión
Clínico-Patológica que se realizan entre ambos Servicios desde hace decadas, en
los que participan no solo los Residentes de ambos Post-Grados, sino todo el
personal médico, a diferencia del resto de los Servicios de hospitalización con
quienes este tipo de discusiones es realmente un acontecimiento esporádico y
circunstancial.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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