Protocolo sobre el manejo de pacientes

bajo tratamiento anticoagulante oral

(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

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Protocolo sobre el manejo de pacientes

bajo tratamiento anticoagulante oral
(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos
y no invasivos.

Elaborado por:
Camila
Muiz

Revisado por:
EU Cecilia Robles,

Echavarra, Interna

Encargada

del

de Enfermera de La

Programa

de

Universidad

Calidad.

Toms,

Santo

sede

Modificado por:

Autorizado por:
Comit de calidad
Hospital de Vicua.

La

Serena.
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Fecha:

16 de julio de 2014

Cdigo:

Protocolo sobre el
manejo de pacientes
bajo tratamiento
anticoagulante oral
(TACO) que son
sometidos a
procedimientos
odontolgicos
invasivos y no
invasivos.
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NDICE

Introduccin ..
Propsito ...........
Objetivo ..
Alcance ...
Responsables ...
Palabras claves
Descripcin .......
Flujograma de atencin .
Anexo (Sistema de registro paciente TACO bajo traslape) .....
Bibliografa

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Protocolo sobre el manejo de pacientes

bajo tratamiento anticoagulante oral
(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

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INTRODUCCIN
Un paciente que se encuentra bajo tratamiento anticoagulante, es un paciente con
caractersticas especiales, que requiere de un manejo personalizado y cuidadoso,
debido a las complicaciones a las cuales se puede ver expuesto, donde la
hemorragia es la afliccin ms frecuente y puede provocar una grave
descompensacin del paciente e incluso su muerte.
De ah la importancia del manejo adecuado de este tipo de pacientes, sobre todo
en lo que respecta al sometimiento de algn procedimiento odontolgico invasivo,
como por ejemplo; la extraccin de alguna pieza dentaria.
El presente documento fue elaborado con la finalidad de instaurar un protocolo
para el manejo de pacientes bajo tratamiento anticoagulante, que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y no invasivos.
PROPSITO
Unificar criterios en cuanto al manejo de los pacientes bajo tratamiento
anticoagulante (TACO), que son sometidos a procedimientos odontolgicos
invasivos y no invasivos.
OBJETIVO
Implementar el Protocolo de manejo de pacientes bajo tratamiento anticoagulante
oral que sern sometidos a procedimientos odontolgicos invasivos y no invasivos,
3

dentro del box de odontologa del Policlnico como en el Servicio de Medicina, del
Hospital San Juan de Dios de Vicua.

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bajo tratamiento anticoagulante oral
(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

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ALCANCE
El presente protocolo est dirigido a mdicos, internos de medicina, odontlogos
(as), enfermeras (os), internos (as) y alumnos de enfermera y tcnicos en
enfermera, pertenecientes al Policlnico y Servicio de Medicina del Hospital San
Juan de Dios de Vicua.
Abordar el manejo de un paciente bajo tratamiento anticoagulante oral (TACO),
que ser sometido a un procedimiento odontolgico, desde su ingreso hasta su
egreso desde el recinto hospitalario.
RESPONSABLES
Tanto mdicos, internos de medicina, odontlogos (as), enfermeras (os),
internos(as) y alumnos de enfermera y tcnicos en enfermera son responsables
de la ejecucin y cumplimiento del presente protocolo.
PALABRAS CLAVES
TACO: Tratamiento Anticoagulante Oral.
INR: Razn Normalizada Internacional.
TTPA: Tiempo de tromboplastina activada.
BIC: Bomba de infusin continua.
HNF: Heparina no fraccionada.
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ACO: Anticoagulante oral.

EV: Endovenoso.
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bajo tratamiento anticoagulante oral
(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

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DESCRIPCIN

Para la realizacin de este protocolo, se cont con la participacin y

asesoramiento de funcionarios pertenecientes al Policlnico y al Servicio de
Medicina del Hospital San Juan de Vicua, quienes aportaron informacin en
cuanto al manejo actual de los pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral
(TACO) que son sometidos a procedimientos odontolgicos, dentro de estos
recintos de atencin primaria como secundaria.
El paciente puede ingresar por dos vas: Policlnico o Servicio de Urgencia.
Si lo hace a travs de Policlnico, Odontlogos emiten una interconsulta (utilizando
formulario de interconsulta o derivacin) dirigida al Servicio de Medicina
coordinando el ingreso con el Enfermero y/o Tcnico en enfermera de turno, para
que ste sea quien le informe al Mdico tratante, de acuerdo a la cama que le sea
asignada al paciente, esto dentro de las 8:00 - 9:30 horas (horario en el que se
lleva a cabo la visita mdica). Fuera de este horario, la interconsulta debe ir
dirigida al Mdico de Turno y ste es quien ingresa al paciente al Servicio de
Medicina para su manejo.
Por otro lado, si el paciente ingresa a travs del Servicio de Urgencia, el Mdico
de turno es quien debe contactarse directamente con enfermero y/o tcnico en
enfermera de turno del Servicio de Medicina para coordinar el pase.
Una vez ingresado el paciente, se suspende TACO, lo cual es de orden y
responsabilidad estrictamente mdica. Luego se toman exmenes sanguneos
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iniciales (TTPA basal e INR). Posteriormente se administra un bolo de heparina no

fraccionada (HNF) por va endovenosa (EV) de (80UI/kg de peso) y luego se

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bajo tratamiento anticoagulante oral
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inicia BIC de HNF (18UI/Kg/hr), la cual se carga en 250 cc de suero fisiolgico al

0,9%. Tanto las unidades de HNF, como la velocidad de infusin, son indicadas
por el Mdico, ya sea por Mdico tratante (8:00-17:00 horas) o Mdico de turno
(posterior a ese horario).
Luego de iniciada la BIC de HNF, se toman muestras sucesivas de sangre para
TTPA

de control, cada 6 horas, hasta lograr el rango teraputico. Rango

teraputico se refiere a un TTPA 1,5 a 2,5 veces el TTPA basal.

Cada resultado de examen se le debe informar al Mdico tratante o de turno para
que indique los ajustes que se deben realizar en relacin a la velocidad de infusin
de la BIC de HNF. Una vez logrado un TTPA dentro del rango teraputico, se debe
suspender BIC de HNF por 6 horas previas al procedimiento odontolgico.
El paciente es enviado a box dental con su ficha clnica y brazalete de
identificacin, previa autorizacin del mdico a cargo. Esta autorizacin debe ser
emitida por escrito en la ficha clnica del paciente. El mismo Mdico tratante,
Enfermero y/o Tcnico en enfermera de turno debe ser quien realice el llamado
telefnico hacia box de dental dando aviso de que el paciente est en condiciones
de ser sometido al procedimiento odontolgico.
Transcurridas 4-6 horas, posterior al procedimiento odontolgico, se debe reiniciar
BIC de HNF, y se debe realizar control de TTPA cada 6 horas, hasta obtener un
TTPA similar al basal. Una vez se logra esto, se puede reiniciar el tratamiento
anticoagulante oral (ACO) de base. Y para finalizar, el alta se produce, cuando se

obtiene un INR dentro del rango teraputico, el cual corresponde de 2 a 3, lo cual

se obtiene dentro de 48 horas aproximadamente.

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Vigencia:

Se cuenta con un normograma universal en cuanto a la dosificacin de heparina

no fraccionada, que va de acuerdo a los resultados de los controles de TTPA y que
indica las UI de HNF a pasar y su velocidad de infusin. Esto agilizara el proceso
de traslape del paciente, ya que no sera necesario recurrir al mdico para cada
control de TTPA, por otra parte hay que considerar que para lograr esto, se
requiere de un personal altamente capacitado para poder realizar esta tarea y
asumir esta gran responsabilidad, siempre bajo el asesoramiento del mdico.
Tabla n1 Normograma de ajuste de Heparina.
Dosis inicial
TTPA <1.2 veces basal
TTPA 1.2 a 1.4 veces el basal
TTPA 1.5 a 2.3 veces el basal
TTPA 2.4 A 3.0 veces el basal
TTPA >3.0 veces el basal

Bolo 80UI/ Kg luego 18UI/Kg/hr

Bolo 80UI/Kg luego aumentar 4UI/Kg/hr
Bolo 40 UI/Kg luego aumentar 2UI/Kg/hr
Sin cambio
Disminuir infusin en 2UI/kg/hr
Suspender 1 hora, luego disminuir 3UI/Kg/hr

Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tromboembolismo/heparinas.html

Por ltimo cabe sealar que debe existir un registro detallado de

cada

intervencin que se realice con este tipo de paciente, por lo que esto se debe
llevar a cabo en una hoja especfica, la cual permite mantener un seguimiento
adecuado y adems favorece la comprensin de los diferentes profesionales que
puedan intervenir durante este proceso de traslape.

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procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

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Vigencia:

FLUJOGRAMA DE ATENCIN
Policlnico.

Interconsulta
directa hacia
mdicos durante
visita (08:0009:30) en el
Servicio de
Medicina.

Servicio de
Urgencia.

Interconsulta
hacia mdico
de turno desde
las 09:30 hrs.

Ingreso del paciente por

mdico de turno.

Hospitalizacin del paciente en el

Servicio de Medicina.

Suspender TACO (indicacin y

responsabilidad mdica).

Toma de Exmenes: TTPA basal e

INR

Administrar bolo de heparina (EV) 80 UI/ Kg e Iniciar

BIC de HNF segn indicacin mdica (18 UI/Kg/hr)

Control c/ 6 horas con TTPA hasta

lograr rango teraputico

Informar resultados a
mdico tratante (Horario
hbil) o de lo contrario a
mdico de turno.

Ajustar BIC de
acuerdo a Indicacin
mdica.

Suspender BIC de HNF 6 horas antes de

procedimiento odontolgico.
Paciente en rango teraputico, se enva a procedimiento
odontolgico, previa autorizacin de Mdico tratante o
de turno por escrito (ficha clnica).

Reinicio BIC 4-6 horas post procedimiento

odontolgico, segn indicacin mdica.

Cdigo:

Lograr TTPA
y
INR en rango
Protocolo
sobrebasal
el manejo
de pacientes
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Alta.
reiniciar
TACO.anticoagulante teraputico.
bajo
tratamiento
oral
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(TACO) que son sometidos a
N Resolucin:
procedimientos odontolgicos invasivos y Vigencia:
no invasivos.

ANEXO
Sistema de registro especfico para los pacientes bajo tratamiento anticoagulante
oral que se someten a algn procedimiento odontolgico y requiere traslape.
SISTEMA DE REGISTRO PACIENTE TACO BAJO TRASLAPE

Nombre paciente:
Rut:
Ficha clnica:
Fecha Ingreso:
Tipo y Dosis actual de (ACO):
Tipo de procedimiento odontolgico al cual ser sometido:

Fecha

Hora

TTPA

INR

basal

Hora

Bolo inicial

Velocidad

Mdico

HNF

infusin BIC HNF

responsable

Control a las 6 horas

Fecha

Hora

TTPA

Velocidad infusin BIC HNF

Mdico responsable

TTPA

Velocidad infusin BIC HNF

Mdico responsable

Controles sucesivos
Fecha

Hora

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(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

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N Resolucin:
Vigencia:

Procedimiento odontolgico
Horario suspensin BIC HNF

Horario envo paciente a

Horario reinicio BIC HNF

(6 horas antes del proced.

procedimiento odontolgico

(post 6 horas proced.

Odontolgico).

odontolgico).

Controles sucesivos
Fecha

Hora

TTPA

Velocidad infusin BIC

Mdico responsable

HNF

Fecha

Hora

TTPA en rango teraputico.

Mdico responsable

Traslape a TACO
Fecha

Fecha

Fecha

Hora reinicio TACO

Hora

Hora

INR

Mdico responsable

Dosis TACO

Mdico responsable

INR en rango teraputico

Mdico responsable

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(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no ivasivos.

Fecha

Hora

INR en rango

Cdigo:
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N Resolucin:
Vigencia:

Dosis TACO

Mdico responsable

10

teraputico

BIBLIOGRAFA

Carlos Trejo I. (2004). Anticoagulantes: Farmacologa, mecanismos de

accin y usos clnicos. [en lnea]. Servicio de Medicina Interna, Hospital
Base de Osorno. Chile.
Disponible

en:

http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-

28642004000100014&script=sci_arttext. 2014,16 de julio

Dr Jaime Pereira Garcs. 1998. Heparinas y cumarinicos. [en lnea]. Depto

hematologa-oncologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Chile.
Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tromboembolismo/heparinas.html

Dr M. Diaz de Valds, jefe de Servicio de laboratorio y banco de sangre .

(noviembre 2008). Gua Clnica de tratamiento anticoagulante oral (TACO).
[en lnea]. Clnica Hospital del Profesor. Santiago. Chile.
Disponible en: http://200.72.142.194/chp/chpftp/Gu%C3%ADaCl
%C3%ADnicaTratamientoAnticoagulanteOral.pdf

Protocolo sobre el manejo de pacientes

bajo tratamiento anticoagulante oral
(TACO) que son sometidos a
procedimientos odontolgicos invasivos y
no invasivos.

Cdigo:
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Vigencia:

Dr Rodrigo Concha. Agosto 2012. Tratamiento anticoagulante oral en

pacientes adultos. [en lnea]. Hospital de Tom, Chile. Disponible en:

11

http://www.hjnc.cl/calidad/docs/1.acreditacion/3.%20ambito%20gestion
%20clinica%20(gcl)/13.%20gcl%201.13%20uso%20de%20anticoagulantes
%20orales/

Eva Alvial, Orlando Burgos, Consuelo Cabrera, Camila Cifuentes, Mariln

Contreras, Mara Graciela Gonzlez, Gonzalo Guzmn, Camila Kauak,
Gino

Luxardo,

Dominique

Ramm,

Alberto

Urrutia,

Mara

Ignacia

Villavicencio, Docente: Dra. Maritano. Manejo de la hemostasia en el

territorio maxilofacial. 12 de noviembre 2012. Seminario introduccin a la
ciruga maxilofacial. Universidad Andrs Bello. Via del Mar. Chile.

Dr. Sergio Santos Nash. 28 de enero del 2013.Gua Clnica de Terapia

anticoagulante Oral

(TACO).Servicio de

Medicina Interna Complejo

Hospitalario San Jos del Servicio de Salud

Metropolitano Norte

de

Santiago. Chile.

Participacin y asesoramiento por parte de: Christy Angel (Jefa box de

odontologa),

Sandra

Campuzano

(Odontloga),

Manuel

Concha

(Odontlogo), Juan Pablo Rojas (Mdico jefe de Poli TACO y mdico

general de zona), Rodrigo Espinoza A (Mdico general de zona), Cecilia
Robles (Enfermera coordinadora) y tcnicos en enfermera pertenecientes
al Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios de Vicua.

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