12/04/2012

Tema 29. Alimentacin.

Bases psicolgicas y
neurofisiolgicas.
Alteraciones de la conducta
alimentaria.
Prof. Sergio Ocio

Trastornos de la alimentacin
Los Trastornos de la Alimentacin cada
da son ms frecuentes y preocupantes en
nuestra sociedad.
La obesidad infantil y la obesidad
mrbida en adultos, est avanzando
progresivamente en nuestro pas, como lo
hizo en dcadas anteriores la anorexia o la
bulimia.

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Nuevos trastornos
Trastorno por Atracn: en el que se dan
atracones bulmicos pero no van acompaados de
vmitos, purgas o ejercicio excesivo como en la
bulimia.
Ortorexia: en la que se va reduciendo la ingesta
a determinados alimentos pretendiendo una
alimentacin saludable que por supuesto no lo es.
Viogorexia: en la que se persigue un cuerpo
musculado, para lo cual se utilizan frmacos y
hormonas y se reduce la variedad alimentaria.

NUTRICIN

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NUTRICIN
Entre las necesidades primarias que
contribuyen a la conservacin del
individuo, hemos de considerar el hambre
y la sed.
Si embargo, la conducta humana incluso
cuando se refiere a motivaciones tan
primarias, se ve matizada por aspectos de
tipo sociocultural, y psicolgico, adems
de las determinadas por la regulacin
fisiolgica.

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Conceptos bsicos
Hambre: impulso por el cual el organismo
se ve impelido a comer.
Apetito: deseo consciente del organismo de
ingerir un alimento que le agrada.
Saciedad: estado final de saturacin.

Bases psicolgicas y
neurofisiolgicas

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Regulacin
Factores genticos
Factores neurofisiolgicos
Factores externos

Factores genticos
Supervivencia
Heredabilidad
Teora del set-point

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Teora del SET-POINT

Cada persona tiene un peso determinado
genticamente (set-point) y que es muy
difcil de modificar a voluntad propia, ya
que el organismo trata de mantenerlo a
toda costa.
Este peso determinado antes de nuestro
nacimiento no es un peso especfico y
concreto, sino ms bien de un intervalo
de 3-5 kilos.

Teora del SET-POINT

Peso Biolgico es el que tiene una persona
debido a sus caractersticas fsicas
individuales, genticamente determinadas,
cuando mantiene unos hbitos alimentarios
correctos.
EL PESO EST PREDETERMINADO Y
NO ES POSIBLE MODIFICARLO SIN
FORZAR EL ORGANISMO?

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Teora del SET-POINT

Si una persona trata de cambiar su PESO
BIOLGICO mediante restriccin
alimentaria permanente puede ocurrir:

aparecen trastornos fsicos

aparecen trastornos psicolgicos
aparecen atracones
disminuye la tasa de su metabolismo
al volver a la dieta normal se restablecen las
constantes y el peso normal

REGULACIONES FISIOLGICAS
El equilibrio metablico y calrico se
regula cumpliendo la exigencia
homeosttica del organismo a travs de
una serie de circuitos neurohumorales.
Esta regulacin est adecuada a las
necesidades energticas derivadas del
trabajo, edad, desarrollo, etc.

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HIPOTLAMO
En1962, Margules y Olds describen la
existencia en el hipotlamo lateral de unos
ncleos cuya estimulacin produca una
conducta hiperfgica, y cuya destruccin
provocaba anorexia, a los que se denomino
Centro de Hambre.

HIPOTLAMO
En 1964, Ehrlich describi un ncleo en el
hipotlamo ventromedial que tena efectos
opuestos a los del lateral: su estimulacin
produce sensacin de saciedad y anorexia,
se denomin Centro de la Saciedad.

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HIPOTLAMO
Estos centros tienen conexiones a su vez
con el cortex cerebral, lo que explica el
aprendizaje del proceso de alimentacin, y
la importancia de los aspectos cognitivos.
Adems existen mltiples factores: niveles
de glucemia, de aminoacemia, la
serotonina, el equilibrio hidroelectroltico,
el metablico, la situacin hormonal, etc.
que inciden en la regulacin homeosttica
de la nutricin.

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ASPECTOS PSICOLGICOS
Importancia en el desarrollo y equilibrio
psicolgico:
relacin con los sistemas de gratificacin
a travs de ella se establecen las primeras
relaciones interpersonales del individuo
se establecen los esquemas del sistema de
aprendizaje y modelado de la conducta

INCENTIVOS PROPIOCEPTIVOS
Seales visuales, olfativas y gustativas de
un alimento pueden desencadenar impulsos
fgicos.

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ASPECTOS SOCIOCULTURALES
Los TCA son las patologas mentales con
una ms clara carga psicosocial y menor
componente gentico.
El nmero de anorexias o bulimias en
pases del tercer mundo es mnimo.

ASPECTOS SOCIOCULTURALES
La cultura del cuerpo y
la imagen idlica a la
que se ven presionadas
las nias y adolescentes
en nuestros pases tiene
mucho ms que ver con
el riesgo de tener las
enfermedades que la
gentica.

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ASPECTOS SOCIOCULTURALES
Los estudios antropolgicos han puesto de
manifiesto las relaciones existentes entre
modelos culturales y sociales, los hbitos
alimenticios, y los rasgos caracterolgicos
en las distintas culturas estudiadas.
Adems existen otros tales como las
creencias religiosas, el aprendizaje familiar
y social de los hbitos alimenticios, que
van a determinar actitudes y conductas
relativas al proceso alimenticio.

INTRUMENTOS DE MEDIDA
ndice de Broca: talla (cm) - 100
El ndice de masa corporal (I.M.C.) o
ndice de Quetelet: se obtiene dividiendo
el peso por el resultado de la estatura
multiplicada por s misma:
(Peso / Estatura2 = I.M.C.)

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INTRUMENTOS DE MEDIDA
Se considera normal cuando el ndice
resultante es una cifra que est entre 19 y
25.
< 18 (bajo peso)
18-25 (peso normal)
26-30 (sobrebrepeso)
>30 (obesidad)

INTRUMENTOS DE MEDIDA
Cintura y riesgo cardiovascular
Riesgo
Aumentado

Riesgo MUY
Aumentado

Hombres

>95 cm

>102 cm

Mujeres

>82 cm

> 88 cm

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: medida en el punto medio

entre el borde inferior de la costilla y la cresta iliaca.

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SEMIOLOGA

SEMIOLOGA
1. Trastornos cuantitativos del hambre
por exceso
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIAS o hiperfagias (orgnica, psicgena,
psictica)
OBESIDAD

por defecto
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIAS o rechazos (orgnico, psicgeno o
psictico)

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SEMIOLOGA
2. Trastornos cualitativos del hambre
MERICISMO (regurgitacin y vuelta a masticar de
forma indefinida)
PICA (ingestin de sustancias no comestibles)
Escrpulos alimentarios (carne, leche, etc.) y otros
(coprofagia, malacia, antojos alimentarios)

3. Trastornos de la sed

POTOMANA (inclinacin irresistible a beber agua)

POLIDIPSIA (sed excesiva)
DIPSOMANA
Rechazos de la bebida

Cualitativos
Alteracin

Nombre

Causas

Objeto

Pica (tiza, cal, tierra...)

Coprofagia (excrementos)
Malacia (muy especiados)
Escrpulos alimentarios
(huevos, leche, nata...)

Psicosis, demencia,
oligofrenia

Secuencia

Mericismo o regurgitacin

Psicosis, demencia,
oligofrenia

Impulso

Antojos alimentarios

Sd. tensin
premenstrual,
embarazo

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Trastornos de la alimentacin

Bulimia Nerviosa
Anorexia Nerviosa
Trastorno por Atracn
Obesidad
Ortorexia
Vigorexia
Otros

Otros
Alcohorexia: Consiste en saltearse comidas
para compensar las caloras de la ingesta de
bebidas con alcohol.
Comida selectiva: Consume un nmero
limitado de alimentos (generalmente menos de
10) durante un tiempo prolongado.
Comidas nocturnas: Es la falta de apetito
durante la maana y la tendencia a comer
compulsivamente por la noche.

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Otros
Estresorexia: relaciona el estrs laboral o
emocional con algn trastorno de la alimentacin.
Sndrome del gourmet: preocupacin excesiva
por la compra, la preparacin y la presentacin de
los platos.
Pregorexia: Conocida como "anorexia de la
embarazada", es la reduccin de las caloras y el
aumento del ejercicio fsico en mujeres durante el
embarazo para controlar el aumento de peso.
Permarexia: Continuamente a dieta, bajando y
subiendo de peso y obsesionadas con las caloras.

BULIMIA NERVIOSA

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Qu es la BULIMIA?
Una falta de control sobre la comida, con
una ingesta de grandes cantidades de
alimentos en un corto periodo de tiempo
(atracones), acompaada por conductas
compensatorias como consumo excesivo
de laxantes o vmitos autoinducidos y un
miedo morboso a engordar.

Epidemiologa
Se presenta en el 90% de los casos en
mujeres; tambin pueden sufrirla hombres,
aunque su proporcin es cerca de diez
veces menor.
Es frecuente en adolescentes y en el inicio
de la edad adulta.
Afecta a ms del 2% de las adolescentes de
entre 14 y 18 aos.

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Epidemiologa
Se suele infravalorar el problema, ya que
los pacientes tienden a ocultar los sntomas
y a no buscar ayuda, por lo que muchos
enfermos no han sido diagnosticados.

Causas
No se ha conseguido encontrar una causa
orgnica, pero se cree que existen varios
factores secuenciales que pueden
desencadenar la bulimia nerviosa.

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Causas
Una baja autoestima puede conducir a una
excesiva preocupacin por el aspecto
fsico, lo que lleva a realizar dietas
restrictivas, que no siempre producen los
resultados deseados, alternadas con
episodios de consumo incontrolado de
comida, que provocan un desequilibrio
metablico.

Causas
El paciente tiene sentimientos de
culpabilidad a consecuencia del atracn, y
su preocupacin por engordar genera otras
conductas purgativas: vmito autoinducido
y abuso de laxantes.

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Causas
El enfermo puede sentirse tambin
presionado por los patrones de belleza
considerados ideales por la
sociedad, y por la necesidad
de ser delgado y atractivo
para sentirse aceptado.

Factores de riesgo
Hacer dieta
Al dejar de ingerir carbohidratos, la persona se
priva de un importante supresor del apetito, lo
que hace que sienta un deseo incontrolable de
comer.
Adems, las dietas estrictas pueden afectar a
ciertos neurotransmisores cerebrales como la
serotonina, lo cual predispone a la bulimia.

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Factores de riesgo
La influencia social
El cine, la televisin, la publicidad, la moda...
transmiten constantemente mensajes que
indican que es necesario estar delgado para ser
feliz y tener xito.
Excesiva preocupacin por la figura y el peso.

Factores de riesgo
En las personas ms vulnerables:
problemas emocionales: divorcio de los
padres, el fallecimiento de un ser querido, la
sobreproteccin familiar, o antecedentes de
depresin y otros trastornos mentales en la
familia, pueden ser factores desencadenantes
de un desorden alimentario.

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Sntomas
El paciente con bulimia oculta sus
atracones y vmitos, y a diferencia del
anorxico su peso no suele oscilar
demasiado, por lo que es difcil que las
personas de su entorno se den cuenta de su
problema.

Sntomas de alarma
Preocupacin continua por la comida y
consume grandes cantidades de comida en
cortos periodos de tiempo.
Para contrarrestar el aumento de peso, el
paciente puede provocarse vmitos, abusar
de laxantes, consumir frmacos que
reducen el apetito o diurticos. Hay, pues,
que sospechar, cuando una persona se
encierra en el bao nada ms terminar de
comer.

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Sntomas de alarma
Otros sntomas de bulimia pueden ser,
ayunar durante largos periodos de tiempo,
seguir dietas muy restrictivas y realizar
ejercicio intenso.
Miedo a engordar, fijndose como meta un
peso inferior a su peso ptimo.

Sntomas de alarma
Antecedentes previos de anorexia nerviosa,
y con un intervalo entre ambos trastornos
de varios meses o aos.
Apata, fatiga, irritabilidad y cambios en el
ritmo del sueo, lo que genera una prdida
del rendimiento laboral o escolar, y el
abandono del cuidado personal.

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Signos
Reconocimiento mdico: una ligera
distensin abdominal con presencia de
estreimiento, hipertrofia de las glndulas
partidas, prdida del esmalte dental,
lesiones en la garganta, desequilibrio de
electrolitos, edemas en extremidades y
abrasiones en el dorso de las manos; todo
esto debido a la induccin al vmito.

Signos
El uso de laxantes y diurticos tambin
produce desequilibrio de los fluidos y
electrolitos.
Se presentan, adems, alteraciones
endocrinas; en las mujeres es frecuente la
aparicin de irregularidades en el ciclo
menstrual o amenorrea.

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Complicaciones
Poca incidencia sobre el peso.
La alternancia de atracones y vmitos,
junto al abuso de laxantes, provoca:

Deshidratacin y desequilibrio electroltico.

Lesiones en la garganta y el esfago.
Deterioro del esmalte dental.
Alteraciones en el metabolismo (disminucin
de los niveles de glucosa, cloro, calcio y
potasio en la sangre).

Criterios diagnsticos
A. Presencia de atracones recurrentes.
Un atracn se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.
ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a
la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas
circunstancias
2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se est ingiriendo)

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Criterios diagnsticos
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocacin del vmito; uso excesivo
de laxantes, diurticos, enemas u otros
frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un perodo
de 3 meses.

Criterios diagnsticos
D. La autoevaluacin est exageradamente
influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.

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Criterios diagnsticos
Especificar el tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia

nerviosa, el individuo se provoca regularmente
el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en
exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como
el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.

Tratamiento
Es necesario emplear un tratamiento
multidisciplinario para abarcar todas las
complicaciones fsicas y psicolgicas que
presentan los pacientes de bulimia.
El objetivo del tratamiento es que la
persona mejore su autoestima y se acepte a
s misma, para restaurar su equilibrio
emocional y que sea capaz de adoptar un
estilo de vida saludable.

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Tratamiento
Las terapias ms aplicadas son la
psicoterapia individual, en grupo, o
familiar, los grupos de autoayuda, y el
tratamiento farmacolgico.
El mtodo que se utiliza con mayor
frecuencia en el tratamiento de esta
enfermedad es la combinacin de frmacos
antidepresivos con TCC.

Tratamiento farmacolgico
Los ISRS son eficaces para reducir la
frecuencia de los atracones, y los vmitos
autoinducidos, influyendo en la mejora de
la ansiedad, la depresin y el deterioro
global, aunque no ayuda a solucionar el
problema de fondo acerca de la
sobrevaloracin del peso y la figura
corporal (suelen presentar recadas a largo
plazo)

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Tratamiento Psicolgico
La TCC mejora los sntomas, modifica la
tendencia a realizar dietas extremas e
influye en las actitudes hacia el peso y la
figura, as como otros sntomas
psicopatolgicos como la depresin, la baja
autoestima, el deterioro de las relaciones
sociales del paciente, etc. (los resultados se
mantienen a largo plazo).

ANOREXIA

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ANOREXIA
Es un sntoma frecuente en multitud de
enfermedades y situaciones fisiolgicas
consistente en la disminucin del apetito,
lo que puede conducir a una disminucin
de la ingesta de alimentos.

ANOREXIA NERVIOSA
Caractersticas:
Perdida de peso de ms del 15%
autoinducida por evitacin de alimentos
(IMC < 17.5)
Distorsin especfica de la imagen
corporal psicolgica.
Trastorno endocrino generalizado en el
eje hipotlamo-hipfisis-adrenal.

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Curso
Un pequeo porcentaje que presenta un
nico episodio aislado.
Un porcentaje mucho mayor adopta un
patrn fluctuante y alternativo de ganancia
de peso y recada.
Un ltimo grupo no supera el primer
episodio y desarrolla deterioro crnico a lo
largo de los aos.

Causas
Es extremadamente complicado establecer
parmetros comunes responsables de este
trastorno alimentario debido sobre todo a
su componente psicolgico y a la gran
variacin de signos y sntomas entre unos
pacientes y otros.

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Factores predisponentes
Factores individuales
Genticos
Alteraciones anatmicas y metablicas
Alteraciones psiquitricas

Factores familiares
Presencia de alcoholismo y/o trastornos psiquitricos en
familiares de primer grado (padres y hermanos).

Factores culturales
Cnones de belleza inalcanzables impuestos por la
sociedad y un excesivo culto al cuerpo.

Factores predisponenetes
Adems de estos factores, el inicio de
dietas restrictivas es un factor precipitante
de la enfermedad.

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Sntomas y signos de la anorexia

Existen determinados signos y sntomas
que hacen sospechar que una persona
puede estar padeciendo anorexia nerviosa.

Sntomas de alarma
Prdida excesiva de peso en un corto
espacio de tiempo.
Sentimiento constante de obesidad no
fundado y deseo frreo de seguir
adelgazando, con control activo (mirarse
repetidamente al espejo, pesarse varias veces
al da, ...).
Retraso del crecimiento y desarrollo (en
nios y adolescentes).

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Sntomas de alarma
Alteraciones de la menstruacin o ausencia
de esta.
Ejercicio fsico constante y excesivo.
Empleo de ropa holgada, pantalones.
Evitar comidas en compaa.
Huir de la mesa despus de comer.
Disimular la comida para no ingerirla (partir
en trozos pequeos y esparcirla, tirarla al
suelo, etc).

Sntomas de alarma
Aislamiento y prdida de vnculos sociales.
Alteraciones anmicas con tendencia a la
depresin y la ansiedad.
Obsesin por el contenido calrico, tomando
solo alimentos bajos en caloras.
Empleo no controlado de diurticos y
laxantes.
Baja autoestima.

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Signos de la anorexia
Sequedad de la piel, con posibilidad de
presencia de grietas.
Aparicin de vello fino (lanugo) en
mejillas, espalda, muslos y antebrazos.
Pigmentacin amarillenta en la piel,
principalmente en las plantas de los pies y
las palmas de las manos.
Extremidades fras.
Uas quebradizas y cada de cabello.

Signos de la anorexia
Alteraciones dentales, con tendencia a la
corrosin del esmalte dental y presencia de
caries. Esto es especialmente patente en
pacientes que se purgan a travs de la
autoinduccin del vmito.

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Signos de la anorexia
Signo de Russell

Signos de la anorexia
Alteraciones gastrointestinales: dilatacin
gstrica, reflujo, plenitud postprandial,
estreimiento (excepto si se emplean
laxantes que pueden ocasionar diarreas que
alteran el equilibrio electroltico),...

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Signos de la anorexia
Alteraciones cardiovasculares: tensin baja
(hipotensin), descenso de la frecuencia
cardiaca (bradicardia), alteraciones del
ritmo cardiaco (arritmias), etc.
Alteraciones del rin: indicativos de un
mal funcionamiento hipopotasemia, niveles
elevados de compuestos derivados del
nitrgeno y elevacin de los niveles de
creatinina srica.

Signos de la anorexia
Hemograma: anemia y leucopenia.
Niveles bioqumicos: hipoglucemia,
aumento de triglicridos, transaminasas y
del proteinograma general,
hipercolesterolemia.

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Criterios diagnsticos
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla (p. ej.,prdida de peso que da
lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o
fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el perodo de crecimiento, dando como
resultado un peso corporal inferior al 85 % del
peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.

Criterios diagnsticos
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta
corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres post-puberales, presencia de
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea
cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales, p. ej.,
con la administracin de estrgenos.).

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Criterios diagnsticos
Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de

anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. ej.,
provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas (p.
ej., provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas).

COMORBILIDAD
T. del humor (depresin)
T. ansiedad
T. personalidad (lmite, evitacin,
dependencia)
Abuso OH-drogas
Conductas impulsivas (cleptomana,
ludopata, auto-heteroagresividad...)
Insomnio

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EVOLUCIN / PRONSTICO
66% Buena evolucin
25% Evolucin crnica
5-10% Exitus (Suicidio / Complicaciones)

EVOLUCIN / PRONSTICO
BUENO
Inicio temprano
MALO
Episodios bulmicos
Vmitos frecuentes
Comorbilidad

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TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son primero
restaurar el peso corporal normal y los
hbitos alimentarios.
Se han diseado muchos programas
diferentes para tratar la anorexia.
Muchos pacientes comienzan con una
estancia en el hospital y siguen en control
con un programa de tratamiento diario.

TRATAMIENTO
El tratamiento a menudo es muy arduo y
requiere trabajo duro por parte de los
pacientes y sus familias.
Se pueden ensayar muchas terapias hasta
que el paciente logre vencer este trastorno.
Los pacientes pueden marginarse de los
programas si tienen esperanzas poco
realistas de "curarse" con la terapia sola.

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TRATAMIENTO
El proceso de tratamiento multidisciplinar,
precisando una accin coordinada del
mdico de familia, psiquiatra, psiclogo,
endocrino y gineclogo.
Los puntos principales del tratamiento son:

Modificacin de los hbitos alimentarios.

Control regular del peso.
Restriccin del ejercicio fsico.
Terapia farmacolgica.
Terapia psicolgica.

Modificacin de hbitos
Se precisa una re-educacin del paciente
en sus hbitos alimentarios.
Se inicia con una dieta relativamente baja en
caloras (1000-1500 caloras/da) y se va
incrementando progresivamente hasta lograr
cubrir las necesidades calricas del paciente,
respetando siempre el espacio personal para no
presionarle, pero no permitiendo que coma a
solas, y vigilando que haga las 5 comidas
diarias fundamentales.

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Pautas
Control regular del peso:
se deben detectar aumentos semanales de 250500 gramos al pesar a la persona desnuda o en
ropa interior (evita la tara del peso de la ropa y
posibles engaos del paciente).

Restriccin del ejercicio fsico:

inicialmente se elimina por completo y se
reintroduce muy progresivamente.

Controles analticos regulares para evitar

complicaciones orgnicas.

Terapia farmacolgica
Los medicamentos, como antidepresivos,
antipsicticos y estabilizadores del estado
de nimo, pueden ayudar a algunos
pacientes anorxicos cuando se administran
como parte de un programa de tratamiento
completo.
Pueden ayudar a tratar la depresin o la
ansiedad, aunque no se ha demostrado que
algn medicamento disminuya el deseo de
bajar de peso.

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Terapia psicolgica
La terapia individual cognitiva conductista,
la terapia de grupo y la terapia de familia
han sido todas efectivas.
El objetivo de la terapia es cambiar los
pensamientos o comportamiento de un
paciente con el fin de estimularlo a comer
de un modo ms sano.
Esta clase de terapia es ms til para tratar a
los pacientes ms jvenes que no hayan
tenido anorexia durante mucho tiempo.

Terapia psicolgica
Si el paciente es joven, la terapia puede
involucrar a la familia entera. La familia es
vista como parte de la solucin, en lugar de
ser la causa del trastorno alimentario.
Los grupos de apoyo tambin pueden ser
una parte del tratamiento. En estos grupos,
los pacientes y las familias se renen y
comparten lo que les ha pasado.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
ANOREXIA
Desnutricin severa 25-30%
Grave alteracin hidroelectroltica / vital
Grave sintomatologa depresiva
Grave alteracin dinmica familiar
Fracaso / rechazo tratamiento ambulatorio

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
BULIMIA
Alteraciones orgnicas severas
Grave descontrol impulsos
Conducta suicida
Trastornos mentales concomitantes

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Pronstico
Una vez iniciado el tratamiento el
pronstico es muy variable, aunque se
consideran indicativos de buen pronstico:
la capacidad de aceptacin precoz de la
enfermedad por parte del paciente
la aparicin y diagnstico a corto plazo de la
enfermedad
un buen apoyo familiar
la ausencia de antecedentes psiquitricos en la
familia

Trastorno por Atracn

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Trastorno por Atracn

Muchas personas realizan un atracn
alimentario de vez en cuando pero esta
conducta se transforma en un Trastorno de
la Alimentacin cuando se da una prdida
de control y cuando ocurre peridicamente.

Trastorno por Atracn

Se caracteriza por atracones recurrentes en
los que no existe conducta compensatoria
inapropiada tpica de la Bulimia Nerviosa
(p.ej. autoinduccin del vmito, abuso de
laxantes u otros frmacos, ayuno y
ejercicio fsico excesivo).

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Trastorno por Atracn

Un atracn se caracteriza por:
Ingesta de alimento en un corto espacio
de tiempo.
Sensacin de prdida de control sobre
la ingesta del alimento.

Trastorno por Atracn

3 sntomas de prdida de control:
Ingesta mucho ms rpida de lo normal
hasta sentirse desagradablemente lleno.
Grandes cantidades a pesar de no tener
hambre.
Comer a solas para esconder su
voracidad.
Sentirse a disgusto, depresin, o culpa
despus.

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Trastorno por Atracn

Algunas personas manifiestan que su
trastorno por atracn est desencadenado
por estados de animo disfricos, como
depresion o ansiedad.
Otros sujetos no se ven capaces de
identificar desencadenantes concretos, pero
s pueden manifestar una sensacin
inespecfica de tensin, que el atracn
consigue aliviar.

Trastorno por Atracn

Hay muchos individuos que pasan todo el
da comiendo sin horarios ni
desencadenantes definidos.
Frecuentemente, las personas con este
trastorno por atracn utilizan el atracn
como una forma de huir de sus emociones,
para llenar un vaco interno o para evadir el
estrs, la angustia y el dolor.

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Trastorno por Atracn

Estos Trastornos de la Alimentacin
vienen acompaados de sentimientos de
culpa, tristeza, inadecuacin, rechazo
social, dificultades laborales, dificultades
en las relaciones tanto con amigos y
familia, como con posibles parejas, incluso
autolesiones o ideas suicidas, etc.

OBESIDAD

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Qu es la obesidad?
Es el trastorno de la
alimentacin ms frecuente
en nuestra sociedad.
Aumento de grasa corporal
que condiciona un peso
superior al normal para la
altura de la persona (20% o
ms, tambin grosor de
pliegues en trceps).

Qu es la obesidad?
En los pases industrializados, las
condiciones de vida actuales permiten una
alimentacin abundante y variada a
sectores cada vez mayores de la poblacin,
al mismo tiempo que se incrementa el
sedentarismo, lo que favorece que el
nmero de personas obesas se multiplique.

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Qu es la obesidad?
Los adipocitos, presentes en mltiples
depsitos de tejido adiposo, estn
adaptados para almacenar con eficacia ese
exceso de energa en forma de triglicridos
y, cuando sea necesario, liberar estos
depsitos en forma de cidos grasos libres
que puedan ser utilizados por el organismo.

Qu es la obesidad?
Cuando los nutrientes son abundantes y la
forma de vida es sedentaria, y con la
importante influencia de la gentica, este
sistema incrementa los depsitos de
energa del tejido adiposo, con
consecuencias adversas para la salud.

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Qu es la obesidad?
Se puede definir la obesidad como un
sndrome clnico caracterizado por un
aumento de la proporcin del tejido
adiposo en relacin con el peso corporal
total.

Causas
En trminos generales, la excesiva
acumulacin de triglicridos en el tejido
adiposo (la obesidad) se produce cuando el
equilibrio calrico es netamente positivo,
es decir, cuando se consume ms de lo que
se quema. La obesidad no es posible en
otras circunstancias.

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Importancia
Problema de Salud Pblica:
Elevado coste sanitario, social y econmico.
Impacto en salud:

Diabetes
Hipertensin
Enfermedad cardiovascular
Sndrome de apnea del sueo
Cncer

Ms muerte por obesidad que por

desnutricin.

Prevalencia
Prevalencia Intermedia: 15,5% obesidad en
25-60 aos (y 38,5% sobrepeso).
Mujeres (17,5%) > hombres (13,2%)
Aumenta con edad (21,6 y 33,9% en
mayores de 55 aos)

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Factores predisponentes
Hereditarios
Mayor sensibilidad a factores ambientales.
Riego aumenta un 40% si un progenitor es
obeso y 80% si lo son ambos.

Hormonales
Estado nutricional en la primera infancia
(desarrollo precoz de la celularidad del tejido
adiposo).

Factores predisponentes
Ambientales
Sedentarismo
Dieta (Dinmica familiar de sobrealimentacin)

Socioculturales
Nivel de educacin
Nivel econmico

Otros

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Comorbilidad
Segn un estudio, los adultos de entre 4070 aos y con un exceso de peso superior
al 30% sufren un aumento de la mortalidad
del 42% (hombre) y del 36% (mujer)

Comorbilidad

Sistema cardio-vascular (IAM, Ictus, HTA)

Sistema respiratorio (apnea)
Sistema hepatobiliar (esteatosis)
Endocrino-metablico (diabetes, gota,...)
Rin (insuficiencia)
Piel (estras, hirsutismo)
Locomotor (artrosis)
Neoplasias
Problemtica psicosocial (autoestima,
discriminacin, absentismo,...)

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Diagnstico
Epidemiolgicamente, se considera que
una persona es obesa si su peso es un 20%
superior al indicado para su constitucin
fsica o si tiene un ndice de masa corporal
(IMC) superior a 30.
Existe obesidad manifiesta cuando el IMC
de la persona en cuestin se sita por
encima del percentil 95.

Diagnstico
Es fundamental establecer una diferencia
clara entre sobrepeso y obesidad
verdadera.
Sobrepeso implica exclusivamente un
aumento del peso corporal sobre un valor
estndar, generalmente se correlaciona con
la talla y se sita sobre el percentil 85.

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Tipos etiolgicos
Sintomticas (sntoma de causa
detectable).
Sintomtica orgnica (endocrinos y
neurolgicos (hipotalmica).
Por balance calrico positivo
(sobrealimentacin, sedentarismo).
Idioptica o constitucional (biotipo,
familiar).

Tipos etiolgicos
Sintomtica psicgenas (ansiedad).
Sndrome de comer durante la noche
(10%, ms en mujeres, estrs, no culpa).
Sndrome de gula compulsiva (5%, estrs,
sentimientos de culpa).

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Tratamiento
El xito del tratamiento de la obesidad
depende del inters y entusiasmo del
equipo que lo trata y de la cooperacin
motivada del paciente obeso.
La relacin mdico-paciente es en esta
enfermedad ms importante que en otras,
ya que puede actuar de factor limitante.

Tratamiento
Aplicacin combinada de:

Reduccin de la ingestin de caloras

Aumento del gasto energtico
Empleo de frmacos
Psicoterapia reglada
Medidas de tratamiento quirrgico

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Reduccin de la ingesta de caloras

Si la persona se alimenta en exceso, es
preciso reducir el aporte calrico para
convertir el balance energtico de positivo
a negativo. Existen mltiples tipos de
dietas para adelgazar que han demostrado
su eficacia, pero siempre es necesario
consultar con un endocrino, para obtener
una dieta personalizada.

Aumento del gasto energtico

En los pacientes que, adems de tener un
excesivo aporte calrico, tienen una forma
de vida esencialmente sedentaria, debe
asociarse la prctica de ejercicio fsico, que
habr de ser constante y progresivo.

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Frmacos
Se han empleado diversos tipos de
frmacos en el tratamiento de la obesidad
con el objetivo de facilitar una prdida
moderada de peso, empleados
simultneamente con dietas
moderadamente hipocalricas.

Frmacos
Bajo ningn concepto puede recomendarse
el empleo de pldoras adelgazantes que
producen graves complicaciones
endocrinolgicas, cardiovasculares,
electrolticas y neuropsiquitricas.

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Psicoterapia
Los resultados se obtienen mediante el
empleo de tcnicas de modificacin de
conducta, siendo los resultados ms
satisfactorios en aquellos paciente menos
influenciables y dependientes de sucesos
exteriores a ellos en el condicionamiento
de su comportamiento alimenticio.

Ciruga
Ciruga baritrica: conjunto de
procedimientos quirrgicos usados para
tratar la obesidad mrbida, buscando
disminucin del peso corporal y como
alternativa al tratamiento con otros medios
no quirrgicos.

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Conclusiones
La obesidad es una enfermedad crnica.
Las causas del origen y mantenimiento de
la obesidad son multifactoriales y
tambin su tratamiento (Equipo
INTERDISCIPLINAR).

Conclusiones
NO existe un tratamiento farmacolgico o
quirrgico de por s mismo Efectivo,
Seguro e Inocuo.
Los cambios en los estilos de vida
(fundamentalmente DIETA y
EJERCICIO) consiguen resultados
seguros.

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