ASMA

Introduccin
El asma es una enfermedad crnica frecuente y se considera un problema
grave de salud a nivel mundial, que afecta a todos los grupos de edad, es de
gran importancia ya que representa una carga sustancial para los pacientes, la
familia y la sociedad.
Esta enfermedad causa sntomas respiratorios como sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin torcica, tos y limitacin de la actividad y exacerbaciones
que requieren atencin urgente, ya que de no ser atendidas pueden resultar en
la muerte del paciente.
El asma puede ser tratada de manera efectiva y la mayora de los pacientes
puede alcanzar un buen control de la enfermedad.

Definicin
El asma es una enfermedad heterognea, que generalmente se caracteriza por
una inflamacin crnica de las vas areas. Se define por las manifestaciones
clnicas de sntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria,
opresin torcica, y tos que varan a lo largo del tiempo en su intensidad, junto
con una limitacin variable del flujo areo respiratorio.

Factores desencadenantes
Infecciones virales, alrgenos del hogar o laborales (caros, polen), humo de
tabaco, ejercicio y estrs, algunos frmacos pueden inducir o desencadenar
asma.
Fenotipos del asma

Asma alrgica: se identifica con mayor facilidad, a menudo se inicia en la

infancia y se asocia a antecedentes personales o familiares de
enfermedad alrgica, el examen de esputo muestra inflamacin
eosinoflica de las vas areas.
Asma no alrgica: es aquella en la que los adultos no tienen alergias, el
perfil celular del esputo puede ser neutroflico, eosinoflico o contener
solo algunas clulas inflamadas.
Asma de inicio tardo: cuando se presenta por primera vez en la vida
adulta, generalmente en mujeres.

Asma con limitacin fija del flujo areo: algunos pacientes con asma de
larga evolucin desarrollan una limitacin fija del flujo areo, que se cree
se debe a un remodelado de las paredes de las vas areas.
Asma con obesidad: presentan sntomas respiratorios prominentes y
escasa inflamacin eosinoflica de las vas areas.

Diagnstico
El diagnstico se basa en la identificacin de un patrn caracterstico de
sntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresin
torcica, tos y limitacin variable del flujo areo espiratorio.
Patrones de sntomas respiratorios con caractersticas que aumentan la
probabilidad de que el paciente tenga asma:

Ms de un sntoma (sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica,

y tos) especialmente en los adultos.
Sntomas que empeoran por la noche o a primera hora de la maana.
Sntomas que varan a lo largo del tiempo y en su intensidad.
Sntomas que son desencadenados por las infecciones virales, ejercicio,
exposicin a alrgenos, cambios meteorolgicos, risa o irritantes como
humo o los olores intensos.

Criterios diagnsticos del asma

Caractersticas diagnsticas
Criterios para establecer el diagnstico
1.- antecedentes de sntomas respiratorios variables
Generalmente hay ms de un sntoma respiratorio.
Los sntomas se producen de forma variable a lo largo
del tiempo y varan de intensidad.
Sibilancias, dificultad
Los sntomas son con frecuencia ms graves por la
respiratoria, opresin torcica, y
noche o al despertar.
tos.
Los sntomas son desencadenados con frecuencia por
el ejercicio, la risa, los alrgenos o el aire frio.
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia
con las infecciones virales.
2.- limitacin del flujo areo respiratorio variable confirmada
Al menos en una ocasin durante el proceso diagnstico, cuando el FEV 1 es bajo, se
documenta que el cociente FEV1/FVC est reducido. En condiciones normales el cociente
FEV1/FVC es superior a 0,75-0,80 en los adultos y superior a 0,90 en nios.
Se documenta que la variacin de la funcin pulmonar es mayor que la de las personas
sanas por ejemplo:
o El FEV1 aumenta ms de un 12% y 200ml despus de la inhalacin de un
broncodilatador.
o La variabilidad media diaria del PEF diurno es >10%.
o El FEV1 aumenta en ms de de un 12% y 200ml respecto al valor basal despus
de 4 semanas de tratamiento antiinflamatorio.
Cuando mayor sea la valoracin o cuantas ms veces se observa un exceso de variacin,
mayor confianza se puede tener en el diagnstico.
Puede ser necesario repetir las pruebas durante los sntomas, a primera hora de la
maana o tras la suspensin de las medicaciones broncodilatadoras.

La reversibilidad con broncodilatador puede no darse durante las exacerbaciones graves

o las infecciones virales.

Otras pruebas utilizadas en el diagnstico

Pruebas de provocacin bronquial: el objetivo es evaluar la

hiperreactividad de las vas areas. La mayora de las veces se hace
con la inhalacin de metacolina, pero tambin puede usarse histamina,
ejercicio, hiperventilacin voluntaria eucpnica o la inhalacin de
manitol.
Pruebas de alergia: la presencia de atopia aumenta la probabilidad de
que un paciente con sntomas respiratorios tenga un asma alrgica. El
carcter atpico puede identificarse mediante una prueba de puncin
cutnea o determinando el nivel de IgE especfica en el suero.
xido ntrico exhalado: Puede determinarse la fraccin de concentracin
de xido ntrico exhalado (FENO), la cual est aumentada en el asma
eosinoflica.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial difiere segn la edad
Edad

6 11 aos

12 39 aos

>40 aos

Trastorno
Sndrome de tos de vas areas altas crnica
Inhalacin de cuerpo extrao
Bronquiectasias
Discinesia ciliar primaria
Cardiopata congnita
Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica
Sndrome de tos de vas areas altas crnica
Disfuncin de cuerdas vocales
Hiperventilacin, respiracin disfuncional
Bronquiectasias
Fibrosis qustica
Cardiopata congnita
Dficit de alfa antitripsina
Inhalacin de cuerpo extrao
Disfuncin de cuerdas vocales
Hiperventilacin, respiracin disfuncional
EPOC
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Tos relacionada con medicacin
Enfermedad pulmonar parenquimatosa
Embolia pulmonar
Obstruccin de vas areas centrales.

Tratamiento
Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma son alcanzar un buen
control de los sntomas y reducir al mnimo el riesgo futuro de exacerbaciones,
limitacin fija del flujo areo y efectos secundarios del tratamiento.
Tratamiento de control inicial
Para obtener los mejores resultados posibles, el tratamiento de control diario
regular debe iniciarse lo antes posible tras el diagnstico de asma:

Un tratamiento temprano con dosis bajas de ICS proporciona una

funcin pulmonar mejor que la obtenida si los sntomas han estado
presentes durante ms de 2 4 aos.
Los pacientes que no reciben tratamiento con ICS y sufren una
exacerbacin grave, presentan una funcin pulmonar inferior a largo
plazo a diferencia de los que reciben tratamiento con ICS.

Se recomiendan dosis bajas regulares de ICS en pacientes con cualquiera de

las siguientes manifestaciones:

Sntomas asmticos ms de dos veces al mes.

Despertares debidos al asma ms de una vez.
Cualquier sntoma asmtico junto con algn factor o factores de riesgo
para las exacerbaciones.

Si la presentacin del asma es un asma no controlada grave o una

exacerbacin aguda, se administrar una dosis breve de OCS y se iniciar
tratamiento de control regular.
Abordaje escalonado del ajuste del tratamiento
Paso 1: SABA segn las necesidades sin medicacin de control (si los
sntomas son ocasionales, sin despertares nocturnos, sin exacerbaciones en el
ltimo ao y con FEV1 normal). Otras opciones: dosis bajas regulares de ICS en
pacientes con riesgo de exacerbacin.
Paso 2: Dosis bajas regulares de ICS junto con SABA segn las necesidades.
Paso 3: Dosis bajas de ICS/LABA o bien como tratamiento de mantenimiento
junto con SABA segn las necesidades, o bien mediante ICS/formoterol como
tratamiento de mantenimiento y sintomtico.

Paso 4: Dosis bajas de ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y

sintomtico, o bien dosis medias de ICS/LABA como tratamiento de
mantenimiento junto con SABA segn las necesidades.
Paso 5: remitir a un estudio especializado y considerar un tratamiento adicional
Conclusin
El asma es una enfermedad crnica muy frecuente en la poblacin, los
sntomas que esta enfermedad causa y la limitacin del flujo areo pueden
resolverse mediante una adecuada medicacin lo cual nos permite tener un
control adecuado de esta enfermedad, por ello es necesario conocer muy bien
los sntomas que esta causa y tambin es necesario conocer adecuadamente
el protocolo a seguir y los frmacos que podemos utilizar cuando nos
presentamos frente a un caso de estos.