Hospital Gustavo Fricke

Internado de Medicina

Cefaleas de manejo mdico general.

Dr Gutierrez
Por Marcelo Vera
No todas las cefaleas de larga data deben derivarse al especialista. Muchas de ellas pueden ser
manejadas por el mdico general. Para eso es fundamental una completa historia que permita una
orientacin diagnstica, pues no es infrecuente que una cefalea pueda tener otro origen, debiendo
realizarse diagnstico diferencial con otras patologas, como glaucoma agudo, otitis, aneurisma
disecante de la aorta (caractersticamente cursa con anisocoria), o bien con una pulpitis dentaria. El
examen bsico de toda cefalea debe incluir prueba de Romberg, de pequea paresia, examen dirigido a
la regin temporal (ver ms adelante), boca (articulacin mandibular y dientes) y otoscopa.
Las principales patologas de este grupo corresponden a la arteritis de la temporal, cefalea histamnica o
de Horton, la cefalea vascular y la mixta vasculotensional.
1.- Arteritis de la Temporal.
Corresponde a una vasculitis, por ende, a una enfermedad sistmica. Ocurre en personas mayores de 60
aos. Se caracteriza por cefalea en regin temporal. Apoya el diagnstico al examen fsico si al tirar el
cabello de la regin temporal afectada duele. Otra manifestacin frecuente es la disfuncin
temporomandibular. Al laboratorio destaca un aumento de la velocidad de sedimentacin. El manejo se
realiza con corticoides, siendo importante pues esta enfermedad sin tratamiento puede progresar
comprometiendo otros territorios, llegando a la ceguera por isquemia retinal.
2.- Cefalea Histamnica (Horton).
Tambin llamada en racimo o acuminada. Se caracteriza por ser una cefalea muy intensa que tiende a
ocurrir durante la noche, inicindose con un dolor monoocular. Se acompaa de rubicundez, coriza por
una ventana nasal, esclera inyectada del ojo comprometido. Es una cefalea espordica 2 3 veces al
ao, con perodos intercrisis de remisin completa.
Fisiopatolgicamente se piensa que ocurre por una hiperrespuesta del Trigmino ante estmulos
normales. El tratamiento es a base de corticoides, no olvidando que SIEMPRE debe solicitarse antes de
iniciar el tratamiento una TAC de seno cavernoso y rbita.
3.- Cefalea Vascular.
La denominada jaqueca, se caracteriza por presentar un prdromo muy particular para cada persona,
que incluso puede corresponder a paresias. Se considera un fenmeno gentico, cuya fisiopatologa
corresponde a una oligoemia cerebral seguida de una vasodilatacin en bloque desde occipital a
parietal, todo esto mediado por fenmenos neurognicos, lo cual invalida las hiptesis puramente
vasculares.
Existen gatillantes de las jaquecas, los cuales pueden ser exgenos, como la exposicin a la luz solar, el
nitrito de sodio presente como preservante en las cecinas, restringir el consumo de chocolate y queso
por su contenido de tiramina, gluconato monosdico, colorantes, cigarro. Entre los endgenos
encontramos la relacin que existe con el ciclo menstrual probablemente mediado por las hormonas
sexuales, ya que en el embarazo disminuyen los episodios de jaqueca ante un descenso de los niveles
de estrgenos y aumento de la progesterona.
Como medidas generales profilcticas deben evitarse los eventos gatillantes. Ayuda la privacin de
sueo. Puede usarse propanolol 40-80 mg/da ; fluranicina (antagonista del Calcio: recordar que su uso
crnico contra el mareo puede producir temblor parkinsoniano con prdida de reflejos posturales) ; El
Acido Valproico es muy til en pacientes que no responden con las medidas anteriores. El gran
inconveniente est en su teratogenicidad, por lo que nunca se debe indicar en mujeres en edad frtil o
que no use un mtodo anticonceptivo confiable.
Por ltimo, considerar que una jaqueca de inicio tardo, sin antecedentes familiares, debe realizarse una
TAC aunque el examen neurolgico se encuentre normal.

4.- Otras cefaleas. Tumores.

La cefalea mixta vasculotensional mezcla una cefalea tensional con la jaquecosa. Es de muy difcil
manejo, aunque la amitriptilina se ha usado con resultados favorables.
Respecto a los tumores, el gran miedo de la poblacin consultante por cefalea, se puede decir que el
0.4% de todas las consultas de cefaleas obedecen a una causa expansiva,. Lo que s debe tenerse
presente es que cualquier cambio de patrn cuali o cuantitativo de la cefalea en un jaquecoso, debe
siempre investigarse con una TAC.