ANTIFLAMATORIOS E INTOXICACIONES

El trmino antiinflamatorio se aplica al medicamento o procedimiento

mdico usados para prevenir o disminuir la inflamacin de los tejidos.
En el caso de los medicamentos generalmente el mecanismo por el cual
actan es el de impedir o inhibir la biosntesis de sus agentes mediadores,
principalmente los denominados eicosanoides o derivados del cido
araquidnico.
Los procedimientos antiinflamatorios son en general medidas fsicas como
reposo e inmovilizacin, hipotermia o crioterapia localizada, elevacin y
compresin de la extremidad afectada, y que generalmente se recomiendan
aplicar en forma primaria e inmediata y de uso muy comn para
tratamientos de lesiones en deportistas.
Antiflamatorios no esteroideos:
Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES), son todos aquellos que no
contienen un ncleo molecular esteroide, estos agentes tienen 3
caractersticas principales. a) Antiinflamatorio, b) Analgsico, c) Antipirtico.
El diagnstico de la intoxicacin por AINES estar basado en 3 puntos
principales: 1) Historia clnica. 2) Examen fsico. 3) Exmenes de laboratorio.
Efectos adversos de los AINES
El efecto adverso ms comn que ocurre con dosis teraputicas es a nivel
gastrointestinal, puede producir trastornos como nuseas, vmitos,
dispepsia.
Tambin puede producir irritacin de la mucosa gstrica con erosin,
ulceracin, hematemesis y melena. Antagonistas del receptor H2 de la
histamina o anlogos de Prostaglandina E como el misoprostol pueden
utilizarse para tratar el dao mucoso inducido por drogas tipo aspirina.
En un 70% de los pacientes puede ocurrir prdida oculta de sangre por las
heces, la prdida de sangre suave en general carece de importancia clnica,
pero en tratamientos prolongados puede producir anemia por deficiencia de
hierro. Tambin puede producir hemorragia digestiva pero con menor
frecuencia.
Algunas personas, con asma o urticaria crnica o rinitis crnica pueden
tener mayor incidencia de hipersensibilidad y puede provocar urticaria,
otras lesiones de piel, angioedema, rinitis y severo broncoespasmo y disnea.
Las personas sensibles a aspirina pueden demostrar hipersensibilidad
cruzada con otros AINES.
La aspirina incrementa el tiempo de sangra, disminuye la adhesividad y
agregacin plaquetaria y altas dosis pueden producir hipoprotrombinemia.

Algunos AINES pueden producir hepatotoxicidad, sobre todo en pacientes

con artritis u otros trastornos del tejido conectivo. En nios el uso de
aspirina ha sido implicado en el sndrome de Reye, teniendo en la actualidad
severas restricciones en pediatra, sobre todo en casos de infecciones
virales. Usada por va rectal puede causar irritacin.

Intoxicacin por AINES

Los AINES poseen un margen amplio de seguridad en la dosis de uso y,
consumidos en dosis importantes suelen producir una toxicidad leve,
aunque no se descartan tambin los casos graves y mortales. A niveles
teraputicos tambin pueden producir efectos secundarios de relativa
importancia, siendo stos por rganos y aparatos,
Intoxicacin crnica:
Puede producirse cuando se usan dosis altas y por tiempo prolongado. Los
sntomas son mareos, sordera, sudoracin, nuseas y vmitos, cefalea y
confusin mental. Pueden controlarse, reduciendo la dosis.
Intoxicacin aguda:
Los sntomas son hiperventilacin, fiebre, cetosis, alcalosis respiratoria,
acidosis metablica. Depresin el SNC, que puede llevar al coma; colapso
cardiovascular e insuficiencia respiratoria. En chicos puede ocurrir
somnolencia, acidosis metablica e hipoglucemia severa.
En intoxicacin aguda severa, puede intentarse el lavado gstrico, el
salicilato remanente puede ser adsorbido por carbn activado. El manejo de
fluidos y electrolitos debe ser inmediato con la correccin de la acidosis,
fiebre, hipokalemia y deshidratacin. Se debe alcalinizar la orina, hacer
hemodialisis o hemoperfusion para removerel salicilato del plasma.
Reduccin de toxicidad:
La dosis permite predecir la gravedad de una intoxicacin, no se espera
intoxicacin con cantidad menor a 150mg/kg. Si la administracin es de 150
a 300 mg/kg es una es toxicidad leve a moderada, si va de 300 a 500 es
grave y ms arriba de 500 es letal. El nivel srico permite predecir la
gravedad de la intoxicacin. El nomograma de Done define la gravead de
una intoxicacin por los niveles sricos de salicilato a intervalos de tiempo.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
1. Los pacientes asintomticos sin ingestiones asociadas generalmente no
requieren estudios sricos ni urinarios. Considerar tests de funcin renal y

heptica en pacientes con ingestiones asintomticas de fenilbutazona,

mefenmico y meclofenamato.
En pacientes sintomticos solicitar hemograma, electrolitos, tests de funcin
renal y heptica, coagulacin y gases sanguneos arteriales; estos pacientes
suelen desarrollar hipomagnesemia e hipofosfatemia al da siguiente de la
ingestin. Es comn la prolongacin del tiempo de protrombina.
2. Aunque tcnicamente es posible la determinacin de niveles plasmticos
de ibuprofeno y naproxeno, la determinacin rutinaria de concentraciones
plasmticas no es clnicamente til en pacientes con toxicidad por AINES.
Existe el nomograma de Hall para predecir la toxicidad de ibuprofeno, pero
no est validado, y es de utilidad limitada porque generalmente los niveles
de ibuprofeno no estn disponibles en el perodo crtico de las primeras 4
horas tras la ingestin.
Por tanto, aunque se consideran txicos niveles plasmticos de ibuprofeno
de 20-50 mg/dL, actualmente no estn justificados en el manejo de la
intoxicacin aguda.
Estudios de imagen:
No son necesarios estudios de imagen, a no ser que la exploracin sugiera
perforacin visceral.
Otros:
1. ECG: en pacientes hipercalmicos.
Tratamiento:
Medidas generales como control trmico por medios fsicos y apoyo con
suministro de oxgeno. Adems de un tratamiento especfico:
Descontaminacin gastrointestinal, por lavado gstrico con sonda orogstrico o naso-gstrica. La gastrodilisis con carbn activado durante 24
horas 1g/kg por dosis por sonda durante 30min cada 4 a 6 h con el catrtico
(sulfato de magnesio).
Estabilizacin electroltica y acido-bsica. Grandes cantidades de lquidos de
200 a 300 ml/kg/da, para reponer la perdida en los vmitos, diarrea,
excrecin de orina excesiva. Se recomienda solucin salina isotnica o de
Hartman 30ml/kg puede pasar en 1h las veces que seas necesarias, la
segunda fase por solucin salina un tercio normal, es decir, tres partes de la
solucin glucosada al 5 % y una parte de solucin salina de 150 a 200
ml/kg/da las siguientes 24 h. excrecin de orina, agregan 40meq/L de
cloruro de potasio a la solucin. Administracin de bicarbonato de sodio se
recomienda otra lnea venosa. Se administran bolos de 1 a 3 mg/kg/dosis
cada 1 a 2 horas despus se ajusta con los gases en sangre arterial.

Manejo sintomtico y de apoyo. Las convulsiones se controlan con

diazepam. El edema pulmonar con oxgeno y ventilacin mecnica. la
hipocalcemia bajo control con gluconato de sodio, mediante la
administracin de 1 a 3 mg/ kg/da de bicarbonato de sodio pues mediante
administracin se impide su reabsorcin. Adems se administra furosemida
1 a 2 mg/kg/dosis cada 4 a 8 h para forzar excrecin.
Cuando hay insuficiencia renal, acidosis metablica severa (pH menor a
7.10); alteraciones electrolticas graves, convulsiones refractarias, estn
indicadas hemodilisis, la hemoperfusin o la dilisis peritoneal.
Pronstico:
Se calcula la dosis ingerida pero ms de 500mg/kg es fatal. Dentro de las
complicaciones estn: coma, depresin respiratoria, edema pulmonar no
cardiogeno, edema cerebral, hepatotoxicidad e insuficiencia renal. Muerte
por hemorragia en el sistema nervioso central, colapso o edema pulmonar.

Droga

Indicaciones ms frecuentes*

Analgsico

Dosis
Dosis
oral (adulto mxima
s)
diaria
(adultos)

Antiinflamato Antipirti Antiagrega

rio
ca
nte
plaquetario

Diclofenaco

Si

Si

no

No

50mg 2 o 3 200mg/d
veces al dia

Naproxeno

Si

Si

Si

No

250 a 500 mg 1250mg/

2 veces al d
dia

Ibuprofeno

Si

Si

Si

No

200 a 400 mg 3200mg/

4 a 6 veces al d
dia.

Ac.acetil saliclico

Si

Si

Si

Si

250 a 500 mg 8000mg/

de 4 a 6 d
veces al dia

Ketorolac

Si

No

no

No

10mg 4

90 mg/d

veces al dia
Piroxicam

no

Si

No

No

20mg o 10mg 20mg/d

2 veces al
dia

Indometacina

no

Si

Si***

No

25 a 50 mg 2 200
a 4 veces al mg/d
dia

Paracetamol**

Si

No

Si

No

250 a 500 mg 4000mg/

4 a 6 veces al d
dia

Meloxicam

No

Si

No

No

7,5 a 15mg 15mg/d

una vez al
dia

INTOXICACIN POR INDOMETACINA

La sobredosis de indometacina ocurre cuando alguien toma accidental o
intencionalmente ms de la cantidad normal o recomendada de este
medicamento.
Sntomas:
Ojos, odos, nariz y garganta:

Visin borrosa

Zumbido en los odos

Corazn y sangre:

Insuficiencia
respiratoria)

Hipotensin o hipertensin arterial

cardaca

congestiva

(dolor

Gastrointestinales:

Diarrea

Nuseas

Posible sangrado en estmago e intestinos

Dolor de estmago

Vmitos (algunas veces con sangre)

torcico,

dificultad

Pulmones y vas respiratorias:

Dificultad para respirar

Sibilancias

Sistema nervioso:

Dolor de cabeza

Agitacin

Coma (disminucin del nivel de conciencia y falta de reaccin)

Confusin

Convulsiones

Somnolencia

Fatiga y debilidad (letargo)

Entumecimiento y hormigueo

Crisis epilptica

Inestabilidad

Piel:

Erupcin con ampollas

Hematomas

Sudoracin

Intoxicacin por ibuprofeno

Sntomas:
Ojos, odos, nariz, garganta y boca:

Zumbidos en los odos

Visin borrosa

Gastrointestinales:

Diarrea

Acidez

Nuseas

Dolor de estmago (posible sangrado en el estmago y en las reas

intestinales)

Vmitos

Riones:

Ausencia o poco gasto urinario

Pulmones:

Dificultad respiratoria

Respiracin lenta

Sibilancias

Sistema nervioso:

Dolor de cabeza

Agitacin

Incoherencia (no se le entiende)

Confusin

Coma

Somnolencia

Convulsiones

Mareos

Anomalas en la marcha

Piel:

Erupcin

Sudoracin

INTOXICACIN POR NAPROXENO

La sobredosis de naproxeno sdico ocurre cuando alguien accidental o
intencionalmente toma ms de la cantidad normal o recomendada de este
medicamento.
Sntomas:
Ojos, odos, nariz y garganta

zumbido en los odos

visin borrosa

Gastrointestinales:

Diarrea

acidez

nuseas

dolor estomacal (posible sangrado del estmago e intestinos)

vmitos

Cardiovasculares:

insuficiencia circulatoria

Pulmones:

respiracin forzada y lenta

sibilancias

Sistema nervioso:

agitacin

coma

confusin

convulsiones

mareo

somnolencia

dolor de cabeza fuerte

incoherencia (difcil de entender)

problemas del movimiento

anomalas en la marcha

Piel:

erupcin

INTOXICACIN POR DICLOFENACO

El diclofenaco sdico es un medicamento de venta con receta empleado

para aliviar el dolor y la hinchazn.
La sobredosis de diclofenaco sdico ocurre cuando alguien toma accidental
o intencionalmente ms de la cantidad normal o recomendada de este
medicamento.
Sntomas:

Diarrea

Mareos

Somnolencia

Dolor de cabeza que puede ser fuerte

Problemas del movimiento

Nuseas y vmitos (algunas veces con sangre)

Entumecimiento y hormigueo

Zumbido en los odos

Dolor de estmago (con posible sangrado en el estmago y los

intestinos)

Erupcin cutnea

Convulsiones

Inestabilidad

Problemas con la miccin (poca o ninguna produccin de orina)

Sibilancias

INTOXICACIN POR PIROXICAM

Utilizado para aliviar el dolor y la hinchazn, la sobredosis ocurre cuando
alguien toma demasiada cantidad de dicho medicamento.
Sntomas:
Pulmones y vas respiratorias

respiracin rpida

respiracin forzada y lenta

sibilancias

Ojos, odos, nariz y garganta

zumbido en los odos

visin borrosa

Sistema nervioso:

agitacin

coma

confusin

convulsiones

somnolencia

dolor de cabeza fuerte

incoherencia (difcil de entender)

trastorno del movimiento

anomalas en la marcha

Cutneos

erupcin

Gastrointestinales:

diarrea

nuseas

dolor estomacal (posible sangrado en el estmago e intestinos)

vmitos

INTOXICACIN POR CELECOXIB

Este medicamento est indicado para aliviar los sntomas de la artrosis
(enfermedad degenerativa de las articulaciones, pero sin inflamacin de las
mismas), de la artritis reumatoide (enfermedad que produce
fundamentalmente inflamacin de las articulaciones) y de la espondilitis
anquilosante (enfermedad que produce fundamentalmente inflamacin de
las articulaciones de la columna vertebral).
Los sntomas de sobredosis pueden incluir los siguientes:

Falta de energa.

Somnolencia.

Nuseas.

Vmitos.

Dolor de estmago.

Vmito de un material sanguinolento o parecido a los posos del caf.

Heces con aspecto de alquitrn, negras o sanguinolentas.

Prdida del conocimiento.

Urticaria.

Sarpullido.

Inflamacin de los ojos, la cara, la lengua, los labios, la garganta, los

brazos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas.

Dificultad para respirar o tragar.

INTOXICACIN POR ACIDO ACETIL SALICLICO

La sobredosis significa que la persona tiene demasiada cantidad de ste en
el cuerpo.
Esto puede suceder de dos formas:

Si una persona accidental o intencionalmente toma una dosis muy

alta de cido acetilsaliclico de una vez, se denomina sobredosis
aguda.

Si una dosis diaria normal de cido acetilsaliclico se acumula en el

cuerpo con el tiempo y ocasiona sntomas, se denomina sobredosis
crnica. Esto puede suceder si los riones no funcionan
correctamente o cuando la persona est deshidratada. Las sobredosis
crnicas generalmente se observan en paciente mayores durante el
clima clido

Los sntomas de la sobredosis aguda pueden abarcar:

Malestar y dolor estomacal

Nuseas

Vmito que puede causar una lcera o irritacin del estmago

conocida como gastritis

Los sntomas de la sobredosis crnica pueden abarcar:

Fatiga

Fiebre leve

Confusin

Desmayo

Latidos cardacos rpidos

Respiracin rpida e incontrolable

Las sobredosis grandes tambin pueden causar:

Zumbido en los odos

Sordera temporal

Hiperactividad

Vrtigo

Somnolencia

Convulsiones

Coma

INTOXICACION POR PARACETAMOL

Consideraciones iniciales:
El paracetamol (PAR) es un frmaco analgsico-antipirtico de uso
frecuente. No tiene toxicidad propia, pero al metabolizarse en el hgado
genera un compuesto con alto poder txico (NAPQI).
La dosis txica es de aproximadamente 150 mg/kg. Existe grave riesgo de
hepatotoxicidad pasando de 300 mg/kg. Dosis repetidas con fines
teraputicos tambin pueden provocar toxicidad que ponga en peligro la
vida del paciente.
La mayor parte de la absorcin de PAR ocurre en las dos primeras horas
post-ingesta. Las mximas concentraciones plasmticas se obtienen en 4
horas.
El 90% se elimina mediante metabolismo heptico por tres vas:
conjugacin con glucurnico, conjugacin con sulfato y oxidacin por
sistema citocromo P50 seguido de conjugacin que forma NAPQI.

El antdoto es la N-acetilcistena (NAC) que disminuye la formacin de NAPQI

y aumenta la sulfatacin no txica.
Identificar el riesgo de hepatotoxicidad:
Hay que saber tipo de ingesta (aguda o crnica), dosis de frmaco, tiempo
transcurrido desde la toma. Tener en cuenta situaciones especiales en nios
y embarazo. Se realizarn pruebas de funcin heptica y concentracin de
[PAR] a las 4 h. de la ingesta, o lo antes posible despus de las 4 horas. No
es necesario realizar anlisis posteriores.
Factores que aumentan el riesgo de hepatoxicidad en la intoxicacin con
paracetamol:
Tratamiento crnico con: Carbamacepina, Fenobarbital y Fenitona
Alcoholismo crnico
HIV
Desnutricin

Bibliografa

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