Test

1V
1.

Curso ENAM EsSalud Pre Internado Per

Dentro de las complicaciones de la apendicitis aguda tenemos

a la perforacin, la formacin de un absceso apendicular, peritonitis, fstula estercorcea, obstruccin intestinal, infeccin de
sitio operatorio (la ms frecuente) y la pileflebitis o tromboflebitis
sptica del sistema venoso portal (la ms infrecuente). sta ltima
se considera una complicacin muy grave cuya mortalidad oscila
entre el 20 50%.

Ciruga

8.

La indicacin de drenaje de un pseudoquiste pancretico es slo

si presenta sintomatologa como producto del pseudoquiste o si
presenta complicaciones (pseudoquiste infectado u obstruccin
biliar), el tratamiento quirrgico se reserva cuando el drenaje
percutneo o endoscpico ha fracasado. Cuando no da sintomatologa el manejo es conservador.
CLAVE: D

CLAVE C
9.
2.

La adenitis mesentrica se presenta en nios 5-12 aos produciendo

por crecimiento de tejido ganglionar linftico por hiperplasia,
Dolor abdominal precedido por cuadro respiratorio, mal estado
general y fiebre alta. En apendicitis aguda el dolor abdominal se
presenta antes que la fiebre.
CLAVE: A

3.

El Tratamiento del plastrn apendicular es no quirrgico con antibioticoterapia de 7 a 10 das, el drenaje est indicado en absceso
apendicular.

En un paciente con diverticulitis aguda, el tratamiento depende

de si es un cuadro complicado lo cual a su vez depende de si tiene
perforacin o no. El caso clnico en mencin hace referencia de una
cuadro de diverticulitis no complicada, el cual su tratamiento es
conservador: NPO, cobertura antibitica y observacin. A su vez
ste grupo de pacientes pueden recibir tratamiento ambulatorio
u hospitalizarse, se hospitalizan los pacientes ancianos, inmunodeprimidos, pacientes con fiebre o leucocitosis.
CLAVE: E

10.

Para todo tipo de diverticulitis el examen diagnstico ms importante en la TAC.

CLAVE: A
CLAVE: C
4.

En una apendicitis aguda perforada con peritonitis difusa, debe

realizarse la apendicectomia (si tiene la base comprometida hacer
una jareta, rafia o punto en Z), aspiracin del lquido libre y lavado
de cavidad. Adems mantener antibitico terapia.
CLAVE: B

5.

El ms importante patgeno encontrado es el Bacteroides fragilis,

que es una bacteria anaerbica Gram negativa y que en situaciones
normales es uno de los menos frecuentes. Le sigue en importancia
una bacteria Gram negativa aerbica, Escherichia coli.

11.

La segmentacin ocurre como resultado de un aumento de la presin intracolnica en ciertas reas del colon. Dicha segmentacin
representa fuertes contracciones musculares de la pared colnica
que sirven para hacer avanzar el contenido luminal o detener el
pasaje del material. Las presiones de las cmaras individuales se
elevan transitoriamente por encima de los valores de presin
hallados en la luz del colon no segmentado. En la diverticulosis,
la segmentacin est exagerada, provocando oclusin de ambos
extremos de las cmaras, produciendo altas presiones dentro de las
mismas El Sigmoides se ve comnmente afectado, probablemente
debido a su dimetro pequeo.

CLAVE: C
CLAVE: A
6.

La pancreatitis aguda severa es aquella que se asocia a fallas

orgnicas sistmicas y/o complicaciones locales como necrosis,
pseudoquiste o absceso. Es un paciente que presenta necrosis
pancretica mayor al 30%, al menos una falla orgnica, Ranson
mayor a 3, Apache II mayor a 8, adems de un PCR mayo a 150 mg/l.
La amilasa y la lipasa se usan en el diagnstico pero el nivel de su
elevacin no guardan relacin con la severidad de la pancreatitis.

12. La Fasceitis necrotizante se caracteriza por presentar vesculas

hemorrgicas (primer signo de muerte celular) y edema con coloracin necrtica, la gangrena gaseosa se caracteriza por exudado
seropurulento pardusco con burbujas. En flemn y en celulitis hay
infeccin de tejido laxo.
CLAVE: C

CLAVE: A
7.

Se trata de un paciente con pancreatitis aguda asociada a insuficiencia renal, disnea y shock, lo cual indica que se trata de una
pancreatitis aguda severa. stos pacientes deben internarse en
unidad de cuidados intensivos y descartar una necrosis pancretica
infectada que sera indicacin de laparotoma de urgencia, lo cual
se hara con una puncin con aguja fina.

13. El diagnstico de la lesin duodenal requiere un alto ndice de

sospecha clnica debido a su localizacin retro peritoneal y generalmente est asociado a lesiones de rganos vecinos aumentando la
mortalidad de 14 a 40% en las primeras 24 horas. El trauma de colon
la rafia primaria, uso de antibiticos y ha disminuido la mortalidad
y tasa de infecciones de pared y absceso intra-abdominales.
CLAVE: C

CLAVE: E

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14.

El neumoperitoneo es la presencia de gas libre en cavidad peritoneal y se evidencia en radiografa simple de abdomen de pie al
observarse gas por debajo del diafragma y la causa ms frecuente
es la perforacin de vscera hueca.

22.

CLAVE: A

CLAVE: B
15.

La liberacin sbita en la cavidad peritoneal de lquido gstrico

cido y estril produce mayor dolor que la materia fecal (neutra
y contaminada). La secrecin pancretica produce ms dolor e
inflamacin que la misma cantidad de bilis estril que no contiene
enzimas como la secrecin pancretica. La sangre y la orina son
tan poco irritantes que pueden pasar desapercibidas a no ser que
se vuelquen a la cavidad peritoneal en forma brusca y masiva. La
contaminacin bacteriana produce dolor leve al comienzo.
CLAVE: B

16.

Su delimitacin es arriba el borde heptico, afuera: cstico, a dentro:

Conducto heptico comn. Contiene a la arteria cstica.

El ultrasonido (US) es el primer estudio en la evaluacin de patologa biliar aguda (sensibilidad 83%, especificidad 95%. La TAC no
visualiza clculos pequeos de colesterol, la Colangiografia es un
mtodo invasivo.

23.

En pases occidentales alrededor del 80% los calulos son colesterol

y un 15 a 20 % son de pigmento negro, los de pigmento caf son
menos frecuentes.
CLAVE: B

24. La mayora de clculos son mixtos a predominio de colesterol,

para considerase puros debe tener ms del 70% de colesterol. Los
clculos negros, tambin denominados de pigmento puro, son
pequeos (<5mm), irregulares, negros y mltiples. Se componen,
principalmente, de bilirrubinato de calcio. No se asocian con
infeccin ni estasis; su principal asociacin es con las alteraciones
hemolticas, como la esferocitosis hereditaria y la anemia de clulas
falciformes.

CLAVE: D
CLAVE: E
17.

La amebiasis heptica se caracteriza por fiebre alta en picos y dolor

en HDC puede elevar enzimas hepticas en especial fosfatasa
alcalina. Para confirmar pancreatitis aguda la amilasa debe subir
a tres veces o ms su valor normal.
CLAVE: C

18.

La Colangiografia es un procedimiento para identificar la anatoma

de la va biliar y la presencia de alteraciones de la misma. Una colecistectoma sugiere la extirpacin de la vescula biliar (colecisto +
ectoma), ya sea parcial o total; la colecisostoma consiste en abrir
una boca a la va biliar hacia el exterior, es decir, un drenaje con
apertura (colecisto + ostomos).

25. El cuadro clnico de la paciente es compatible con colecistitis

aguda y el tratamiento es colecistectoma laparoscpica mas
Colangiografia intraoperatoria para descartar la posibilidad de
Coledocolitiasis asociada que se presenta entre el 14 a 20 % de
los casos.
CLAVE: B
26. La CPRE es un mtodo diagnstico y teraputico, el xito en la
extraccin de los clculos en el conducto hepatocoldoco es
cercano a 90%. La exploracin quirrgica se reserva para los casos
en el que la CPRE es frustra por aumentar la morbimortalidad.
CLAVE: D

CLAVE: E
19.

La colecintigrafa, exploracin con istopos radiactivos, aprovecha

las sustancias radiactivas excretadas por el hgado, en las vas
biliares. Se utiliza para detectar las inflamaciones agudas de la
vescula biliar. La TAC no detecta caculos pequeos de colesterol,
CPRE mtodo invasivo que no visualiza vescula biliar si est
excluida.

27.

CLAVE: C
28.

CLAVE: B
20.

La Colecistectoma < 7 das no incrementa morbilidad respecto

a ciruga diferida. Ciruga diferida incrementa complicaciones de
origen biliar en el tiempo de espera. Colecistitis aguda de causa
litisica representa el 90% de esta patologa.

El tratamiento quirrgico est indicado cuando existe una complicacin anatmica que se puede corregir por este mtodo (pseudoquiste, absceso, fstula, ascitis, obstruccin fija de la porcin
intrapancretica de la va biliar, estenosis duodenal, etc.) .Para
los portadores crnicos el tratamiento es con Ciprofloxacina 500
mg c/12 h v/o por 4 semanas o Amoxicilina 6 g/d por 6 semanas.
Cuando existe litiasis vesicular este tratamiento puede ser ineficaz,
debiendo recurrirse a la colecistectoma.

La causa de la hernia inguinal indirecta es la persistencia del conducto peritoneo vaginal, mientras que la causa de la hernia inguinal
directa es la debilidad de la pared posterior (fascia tranversalis).
CLAVE: B

29.

CLAVE: B
21.

El tratamiento de la colangitis es la descomprensin de la va biliar

principal con un dren Kehr asociado a antibitico terapia.

La hernia de Richter es en la que se presenta un pellizcamiento de

la porcin antimesentrica del intestino, con compromiso parcial
de la luz intestinal. Cuando el contenido del saco corresponde a
un divertculo de Meckel se llama hernia de Litr. Se denomina
hernia en pantaln a las hernias mixtas quien protruyen medial y
lateralmente a los vasos epigstricos.
CLAVE: D

30.

En una hernia inguinal directa se produce debilidad de la pared

posterior del conducto inguinal la cual est constituida por la
fascia transversalis.
CLAVE: E

CLAVE: B

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31.

El tendn conjunto est formado por el oblicuo menor y el transverso, est presente en el 30% de los casos y forman pared superior
del conducto inguinal.

metablica con prdida de electrolitos como Cl, K, Na. La piloromiotoma extramucosa es el tratamiento definitivo (ciruga de
Ramstedt). Se corta el musculo pilrico hasta la submucosa.

CLAVE: C

CLAVE: E

32. La tcnica de Basini consiste en reforzar la pared posterior del

conducto inguinal acercando el tendn conjunto al ligamento
inguinal, no reparando el espacio de fruchard por donde protruyen
las hernias crurales. La tcnica de Mac Vay, repara todo el espacio
miopectineo bajando el oblicuo menor y el transverso al ligamento
de Cooper.
CLAVE: B
33.

La hernia de Spiegel es un defecto que se produce a lo largo del

borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la
porcin inferior de la lnea semilunar de Douglas. Este tipo de
hernias son muy raras y constituyen entre el 0.12 y 2% de todas
las hernias de la pared abdominal.
CLAVE: D

34.

La tcnica de Liechtenstein utiliza malla de polipropileno, es una

tcnica sin tensin y convencional Gilbert usa tapn de polipropileno.

41.

CLAVE: B
42. La estenosis pilrica se caracteriza por un cuadro que se inicia
desde los 15 das de vida donde el lactante presenta vmitos
luego de cada toma.
CLAVE: B
43. La hernia de Bochdalek se caracteriza por presencia de asas
intestinales en hemitrax izquierdo lo cual se evidencia en una
radiografa de trax con niveles hidroareos y adems conlleva a
distrs respiratorio.
CLAVE: D
44.

CLAVE: A
35.

Las hernias en las que una de sus paredes es una vscera se denomina hernia por deslizamiento, la hernia de litre su contenido es
el divertculo de Meckel.

45.

Las hernias crurales son ms frecuentes en mujeres y protruyen

en el espacio miopectineo de fruchard por debajo del ligamento
leo pbico.
CLAVE: B

37.

El caso clnico hace referencia a un paciente con una hernia umbilical y que presenta un cuadro de obstruccin intestinal lo que es
compatible con una hernia umbilical incarcerada.
46.

En la anestesia general inhalatoria se tiene mejor manejo de va

area, se optimiza en barrio del co2 usado en laparoscopia, los
cuales son de difcil manejo en pacientes obesos.

La complicacin postquirrgica ms frecuente luego de una ciruga

por fstula traqueo esofgica es la dehiscencia de sutura que suele
presentarse entre el cuarto a sexto da del postoperatorio.
CLAVE: A

47.

El caso clnico en mencin hace referencia a una nia de 2 aos

con dolor abdominal, distensin y heces rojo oscura. Es compatible
con intususcepcin intestinal.
CLAVE: D

CLAVE: A
39.

En la atresia duodenal la radiografa simple de abdomen es clsica y

muestra una doble burbuja, cada una llena con un nivel hidroareo,
y ausencia de gas en el intestino distal. La doble burbuja representa
al estmago y a la primera porcin del duodeno distendido por
el contenido acumulado. La malrotacin intestinal tipo I. En esta
situacin el intestino se encuentra sin fijar, el duodeno es anterior
a los vasos mesentricos y el colon est absolutamente libre la
Malrotacin tipo II el duodeno no llega a colocarse en su posicin
normal y su rotacin se produce sin pasar por debajo de los vasos
mesentricos. Se suele acompaar de bandas fibrosas (de Ladd).
CLAVE: C

CLAVE: D
38. Fentanilo Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin por
interaccin con el receptor opioide , principalmente en SNC.
Propofol es un agente hipntico intravenoso con propiedades
farmacocinticas muy rpidas. La Succinilcolina (o cloruro de
suxametonio, escolina, o coloquialmente suxi), es un bloqueador
despolarizante de la placa neuromuscular.

En las hernias diafragmticas posterolaterales las asas intestinales

ocupan el hemitrax izquierdo y el abdomen en lugar de estar
distendido se encuentra excavado.
CLAVE: B

CLAVE: A
36.

El caso clnico en mencin indica un signo en el cual se palpa la

oliva pilrica lo que es un signo tpico de estenosis hipertrfica
del ploro.

48. En la intususcepcin intestinal el segmento ms afectado es el

ileoclico.
CLAVE: A

CLAVE: B
49.
40.

Esta patologa es ms frecuente en nios, la prueba diagnstica

de eleccin es la ecografa Los criterios ultrasonogrficos para el
diagnstico utilizados son: dimetro pilrico> 14 mm longitud del
canal> 17 mm espesor de la pared >4 mm. Se presenta alcalosis

Entre las causas de intususcepcin intestinal estn las intraluminales

(como parsitos y plipos) y extraluminales como el mesenterio
redundante.
CLAVE: D

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50. La enfermedad de Hirschprung se manifiesta inicialmente con

retraso en la eliminacin de meconio, luego presenta estreimiento
y vmitos que pueden llegar a ser fecaloideos. Se confirma el
diagnstico con biopsia del segmento afectado. El tratamiento es
del cuadro obstructivo, con reseccin del segmento aganglinico.

59.

CLAVE: A
51.

En la patologa hemorroidal el sangrado es uno de los primeros

sntomas asociado a estreimiento crnico a diferencia, en el absceso perianal comienza con molestias en el recto que aumentan de
intensidad en forma rpida, con sntomas generales, y al examen
en la zona perianal se detecta una tumefaccin dolorosa.

CLAVE: C
60.

CLAVE: A
52.

Las hemorroides internas se dividen en 4 grados, grado I (no hay

prolapso), grado II (prolapso al defecar, reduccin espontnea),
grado III (prolapso al defecar y espontneamente, reduccin
manual), grado IV (el prolapso persiste, no se puede reducir).

La arteria hemorroidal superior proviene de la arteria mesentrica

inferior, la arteria hemorroidal media se origina del tronco anterior
de la arteria hipogstrica y la arteria hemorroidal inferior se origina
de la pudenda interna.

Cuando un paciente tiene una herida tetagnica o no tetagnica,

ha recibido 3 dosis de vacuna antitetnica y la ltima dosis ha sido
antes de 5 aos. NO debe recibir vacunacin.
CLAVE: E

61.

La mordedura canina se considera una herida sucia.

CLAVE: A

CLAVE: A
53.

En vlvulo de sigmoides y hernia estrangulada se usan antibiticos

como tratamiento as como tambin en una colecistitis aguda, en
la apendicitis aguda slo se usa como tratamiento si es un cuadro
complicado, si es no complicado se usa como profilaxis, en una
ciruga de colon se usa antibioticoprofilaxis, pero si el contenido
colnico no se controla adecuadamente y cae a cavidad se dara
como tratamiento (siempre y cuando se trate de una ciruga
electiva). En la pregunta en mencin se debe considerar que no
todas las apendicitis agudas son no complicadas y que la ciruga
de colon es de tipo electiva.

62.

Ante una infeccin los mediadores vasoactivos afecta el dimetro

de los vasos sanguneos, por ejemplo, histaminas produce eritema,
luego se produce exudado de los vasos produciendo edema
, migracin de pirgenos que provoca fiebre, exudado por la
fagocitosis de bacterias producidas por leucocitos.

CLAVE: C
CLAVE: C
54.

En el presente caso se evidencia un tipo de dolor lacerante asociado a estreimiento e hipertona esfinteriana, caracterstico de
la fisura anal, el tratamiento es conservador.

63.

CLAVE: B
55.

La esfinterotoma lateral interna es la tcnica de eleccin, ya que

presenta en la mayora de las series publicadas un ndice de curacin > 90%, la dilatacin anal es un procedimiento difuso que no
permite tener control sobre el grado de destruccin del esfnter, la
inyeccin de sustancia botulnica es parte del tratamiento mdico.

El objetivo de la debridacin es la eliminacin de tejido necrtico

para impedir la proliferacin bacteriana y favorecer la curacin. Slo
parece necesario para las UP de grado III IV Puede ser qumico o
quirrgico. Los colchones de aire est indicado en pacientes que
van a permanecer postrados para evitar la formacin de lceras
de presin.
CLAVE: D

64.

CLAVE: B
56. En el caso clnico se describe el cuadro tpico de un absceso
perianal, pero como es bien sabido la fstula perianal y el absceso
constituyen un mismo proceso.

La regla de los 9 es una forma prctica de saber de forma aproximada la superficie corporal comprometida en una quemadura.
Un miembro superior corresponde a 9% de la superficie corporal
(distribuido en 4,5% la cara anterior y 4,5% la cara posterior) el tronco
es 36% (18% cara anterior y 18% la cara posterior), un miembro
inferior representa 18% (9% cara anterior y 9% cara posterior.
CLAVE: C

CLAVE: D
65.
57.

El tratamiento es el drenaje quirrgico precoz, tan pronto se hace

el diagnstico, aunque no se compruebe fluctuacin. Por donde
se introduce uno o dos tubos de drenaje semirrgido, que se retirarn despus del 3 o 4 da, el uso de antibiticos est indicado si
existe compromiso de zona circundante y en inmunosuprimidos,
se debe hacer lavado diario con suero fisiolgico para barrer con
el detritus y despus de realizar deposiciones.

La quemadura de 2do grado superficial slo afecta la epidermis y

el nivel ms superficial de la dermis. Son comnmente producidas
por lquidos calientes o por exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen
el factor diagnstico ms influyente. las quemaduras de 2do
grado profundo son de color rojo brillante o amarillo blancuzco,
de superficie ligeramente hmeda.
CLAVE: D

CLAVE: E
66.
58.

El tratamiento de las fistulas perianales es la fistulotoma (si se trata

de una fstula simple) o la fistulectoma (si se trata de una fstula
compleja), en ningn caso es la esfinterotoma.

La tabla de Pulaski-Tennison (regla de los 9) mtodo sencillo, poco

preciso, NO SE recomienda. La palma del paciente, sin dedos y es
1% de SCT, mtodo sencillo, bastante aproximado, se recomienda.
La Lund-browder, variaciones por edad, medianamente sencillas,
muy precisas, uso en unidad de quemados, se recomienda.

CLAVE: E
CLAVE: B

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67.

una colonoscopa cada 5 aos a partir de los 40 aos o 10 aos

antes que el familiar ms joven afectado. Esto sucede en el caso
en mencin donde se encontr cientos de adenomas en el colon,
en estos casos no se debe retrasar el tratamiento quirrgico.

Las quemaduras de tercer grado se caracterizan por ser subdrmica,

la escara tiene color variable, trombosis venosa (patognomnico)
y no dolor.
CLAVE: D

CLAVE: B
68.

El germen ms frecuente implicado en esos casos es el Estafilococo

aureus.

76.

CLAVE A
69. Existen muchos factores de riesgo para el desarrollo de cncer
gstrico, dentro de stos factores se encuentra la anemia perniciosa la cual se produce por deficiencia de vitamina B 12 que es
una anemia de tipo macroctica.

CLAVE: A
77.

CLAVE: A
70. El tratamiento de linfoma gstrico es diferente del tratamiento
del adenocarcinoma, cuando est limitado a pared gstrica sin
afectacin ganglionar se da antibiticoterapia para erradicar Helicobacter pylori debiendo hacerse seguimiento del paciente con
test del aliento y gastroscopia para evaluar remisin del linfoma
que puede demorar hasta 18 meses.

La trada clsica del sndrome de Gardner de plipos colonicos,

tumores de tejidos blandos y tumores seos el riesgo de malignizacin alcanza a un 100% a los 40 aos.

El dolor sordo es aquel que sin ser muy intenso se muestra insidioso
o continuo y, generalmente, es difcil de describir o localizar. ejemplo
contusin de dedo. El dolor tipo clico es el dolor abdominal agudo
casi resultado de gases, obstruccin o inactividad del intestino.
CLAVE: D

78.

En pacientes con diagnstico de peritonitis fecaloidea y en shock

sptico debe realizarse una ciruga abreviada , en este caso se realiza
una colostoma para desfuncionalizar el segmento afectado, no
se indica cecostomia porque el vlvulo ya producido funcionaria
como asa ciega conteniendo tejido necrtico.

CLAVE: C
CLAVE: A
71.

Una vez que se hace el diagnstico de adenocarcinoma gstrico

el siguiente paso es estadificar el tumor, lo cual se hace con la
realizacin de una tomografa abdmino plvica.

79.

CLAVE: C
72.

El tipo difuso corresponde a la variedad infiltrativa. Son carcinomas

mal diferenciados, con clulas dispersas, es posible observar clulas
en anillo de sello y mucina dispersa por el estroma; su patrn de
crecimiento es infiltrativo a los fascculos y al tejido conjuntivo.
Se localiza preferentemente en el fondo. Se ve ms en pacientes
jvenes, sin historia de gastritis y es endmico.

El vlvulo de sigmoides es un cuadro obstructivo bajo, al examen

se evidencia abdomen distendido asimtrico, ruidos aumentados
al inicio y posteriormente timpnicos o disminuidos ampolla rectal
vacua, en el Sndrome pilrico existe vmitos precoces y abdomen
no distendido.
CLAVE: B

80.

Todo paciente postoperado puede presentar bridas y adherencias, a

su vez stas pueden ocasionar un cuadro de obstruccin intestinal.
CLAVE: D

CLAVE: B
81.
73. El consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y
salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accin
bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cncer
cancergeno altamente conocido. Los plipos adenomatosos
son lesiones displsicas, capaces de tener degeneracin maligna
clasificarse como tubulares, vellosos o adenomas tbulo-vellosos.
CLAVE: D
74.

El cncer de recto puede tratarse con intencin curativa con cualquiera de las siguientes opciones quirrgicas: la reseccin local,
la reseccin anterior con sus variantes y la amputacin abdominoperineal (AAP). Ello siempre que los criterios de seleccin sean
correctos en relacin con la localizacin y extensin del tumor,
el factor paciente y el factor cirujano .La operacin abdominoperineal que est en franca regresin debe limitarse a los tumores
que infiltran el aparato esfintrico.
CLAVE: C

75. Cuando un paciente con dos o ms familiares de primer grado

de cualquier edad o un familiar de primer grado menor de 60
aos con cncer colorectal o adenoma avanzado se debe hacer

Los pacientes con intoxicacin por plomo acuden a los servicios de

salud por dolor abdominal, astenia, cefalea irritabilidad, dificultad
en la concentracin y constipacin, entre otros. El leo paralitico
se presenta en pacientes con trastornos metablicos, con enfermedades crnicas.
CLAVE: A

82.

En cuadros de obstruccin intestinal, la primera causa es por bridas

y adherencias, el tratamiento consiste en hidratacin adecuada
corregir perdida de electrolitos, los RX de abdomen de pie y de
cubito nos ayudan a confirmar diagnostico, y la laparotoma est
indicada si no existe mejora del cuadro o existen signos de irritacin peritoneal.
CLAVE: A

83.

sin evidencia de recidiva de enfermedad, la causa de obstruccin

es probable que se deba a sndrome adherencial, con obstruccin
de intestino distal por la presencia de un vomito aislado debido a
dolor, se descarta apendicitis porque ya fue extrada por antecedente quirrgico, en asa ciego se comportara como vlvulo.
CLAVE: B

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84. Segn el ATLS la definicin de politraumatismo es cuando un

paciente presenta lesiones traumticas mltiples que ponen en
riesgo la vida del paciente.

94. La primera causa de muerte tarda es la infeccin que llevan a

Sepsis, seguido de trastornos ventilatorios.
CLAVE: B

CLAVE E
95.
85.

la perdida de volumen en grado I es menor a 750 cc, en el grado

II el paciente todava esta estable con discreta taquicardia, En el
Grado III la reanimacin debe realizarse en forma vigorosa con
paquetes globulares.
CLAVE: C

86.

Reflejo vaso-vagal o reflejo neuro-cardiognico incluye la clsica

triada de bradicardia, vasodilatacin e hipotensin y se puede
manifestar durante el dolor severo, estrs, miedo, al toser, hematofobias, sndrome post prandial, por la compresin de los globos
oculares, el shock neurognico es provocado por lesin medular
o de sistema nervioso central.

CLAVE: D
96. En el trauma abdominal cerrado por arma de fuego el trayecto
que sigue el proyectil es incierto, es por ello necesario la revisin
de la cavidad abdominal en forma sistemtica, la TAC es til para
evaluar retroperitoneo.
CLAVE: D
97.

CLAVE: B
87.

En un politraumatizado existe un aumento de los niveles sricos

de hormonas catablicas, como el cortisol, glucagn y las catecolaminas, y la disminucin de los niveles de insulina provocando la
postraumtico fase catablica diabticos.
CLAVE: B

En un TEC grave es imperioso permeabilizar la va area y apoyo

ventilatorio.
98.
CLAVE: A

88.

La primera conducta es permeabilizar la va area y proteger la

columna cervical seguido de asegurar la ventilacin y la circulacin.

En la atencin del politraumatizado se rige del ABCDE, despus

de permeabilizar va area se trata el shock hipovolemico.

Son indicaciones de lavado peritoneal diagnostico Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia
externa, intratorcica o esqueltica, Politraumatismo con lesin
craneoenceflica y alteraciones de conciencia, Traumatismo
abdominal no penetrante con signos de lesin grave a nivel de la
pared abdominal, f. Lesin grave de la regin inferior del trax.

CLAVE: A
CLAVE: B
89.

En los pacientes politraumatizados, los mecanismos especficos

e inespecficos de defensa estn severamente daados, por
ejemplo: la fagocitosis, quimiotaxis, linfoproliferacin, produccin
de anticuerpos, la liberacin secuencial de receptores solubles y
antagonistas de receptores para las citocinas.

Desvestir completamente al paciente. Prevenir hipotermia, para

iniciar el examen fsico general.

En trauma abdominal cerrado lo que determina que accin tomar

es la estabilidad hemodinmica del paciente, se debe entender
en el presente caso que no perder el estado de conciencia implica
estabilidad hemodinmica, en stos casos se debe hacer un estudio
de imgenes (ecografa o tomografa), en las alternativas de la
pregunta hay procedimientos invasivos y radiografia los que no
tienen utilidad. El nico procedimiento no invasivo que nos puede
indicar si el paciente tiene sangrado para determinar lesin de
vscera slida es tomar hemoglobina y hematocrito seriado.

CLAVE: A

CLAVE: B

CLAVE: E
90.

91.

Las radiografas de trax nos pueden llevar a diagnosticar patologas

potencialmente letales las de pelvis a prevenir shock hipovolmicos
por secuestro.
CLAVE: D

92.

Las fracturas son tratadas despus de haber estabilizado al paciente

y demostrar que no existe trauma craneal, trauma torcico y
abdominal.
CLAVE: B

93. Dentro del manejo del paciente politraumatizado, cuando un

paciente tiene un valor de Escala de Glasgow menor o igual a 7 la
indicacin es intubacin orotraqueal.
CLAVE: D

99.

100. Cuando se advierte la diferencia de pulsos, es preciso tomar la

tensin arterial en los cuatro miembros. Las diferencias de presin
superiores a 20 mmHg son significativas. La coartacin produce
una disminucin de flujo sanguneo hacia la parte inferior del
organismo de forma que los pulsos y la presin son mayores en
los brazos que en las piernas.
CLAVE: B
101. La Maniobra de Pratt es usada para revelar, en caso de varices,
las venas perforantes que funcionan a contracorriente. Prueba de
Schwartz: se percute en una raz visible de la pantorrilla y se coloca
la mano superior en el centro del rombo poplteo sirve para evaluar
insuficiencia de cayado. Prueba de Trendelenburg: Se utiliza para
valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de
la safena interna en su desembocadura en la femoral, una prueba
para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo.
Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del
sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio
medio del muslo que comprime la circulacin venosa superficial,

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se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento

de las venas existentes por debajo del torniquete. Si las varices
se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas,
ello indicar que hay una dificultad al retorno venoso profundo
al excluirse el sistema superficial por el torniquete. Si las varices
no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una
buena permeabilidad del sistema profundo.
CLAVE: E
102. En el presente caso no se indica que el paciente tenga hemotorax
o neumotrax, slo indica facturas costales y respiracin paradojal
para lo cual se debe dar analgsicos potentes y oxigeno terapia.
CLAVE: D
103. Si el paciente tiene una lesin amplia y se encuentra termodinmicamente comprometido, precisa una actitud teraputica
inmediata con toracotoma de urgencia, pues de no ser as pueden
surgir complicaciones tardas y fatales. El manejo de las lesiones
penetrantes cardiotorcicas requieren una correcta eleccin del
abordaje quirrgico para la lesin a tratar.
CLAVE: E
104. Aunque muchos creen que la pericardiocentesis puede mejorar la
hemodinamia de los pacientes temporalmente antes de realizar una
toracotoma, est no es recomendada. La pericardiocentesis como
mtodo teraputico la mayora de las veces no permite obtener
una descompresin efectiva, adems la hemorragia puede recurrir
luego de una exitosa aspiracin debido a la descompresin y desplazamiento del trombo. Tampoco es recomendada como tcnica
diagnstica pues frecuentemente produce falsos negativos debido
a la formacin de trombos, adems por s sola la pericardiocentesis tiene la probabilidad de dao iatrognico. Un taponamiento
cardaco moderado puede temporalmente detener el sangrado
de la herida cardiaca con relativamente pequeo riesgo de paro
cardaco, esto se ve demostrado debido a que en pacientes con
heridas estables, el taponamiento cardaco se asocia con una alta
tasa de sobrevida (60%) a diferencia de aquellos sin taponamiento
(aprox. 40%).
CLAVE: A
105. El tubo de drenaje intercostal es usado rutinariamente como proceso preoperatorio para el trauma torcico bajo presin positiva
a fin de prevenir un neumotrax a tensin. Este procedimiento
podra instituirse para pacientes con herida penetrante torcica
con hemoneumotrax antes del inicio de la anestesia general y
un suave nivel de evacuacin podra mantenerse para evitar el
sangrado recurrente masivo con riesgo vital desde la herida cardiaca, como resultado de descompresin y desplazamiento del
trombo. La toracotoma de urgencia junto a la resucitacin es de
importancia crtica para proporcionar alivio inmediato del taponamiento cardaco, control del sangrado y resucitacin efectiva.
Una tasa de sobrevida considerable puede obtenerse cuando la
toracotoma de urgencia es efectuada decididamente.
CLAVE: E
106. Cuando el trauma es penetrante, el orificio se abre durante la
inspiracin y se cierra durante la espiracin, lo cual produce un
mecanismo de vlvula que retiene en aire dentro de la cavidad
pleural. El aumento de la presin dentro de la cavidad pleural
colapsa completamente al pulmn y compromete la ventilacin
del hemitrax no afectado. El paciente presenta disnea severa,

taquipnea, cianosis y ansiedad. La trquea puede estar desviada

hacia el lado contralateral de la lesin y existe ingurgitacin yugular
(ausente en los pacientes hipovolmicos). El punto de mximo
impulso cardiaco est desviado hacia el lado contralateral, a la
percusin hay timpanismo en el hemitrax afectado y a la auscultacin habr ausencia del murmullo vesicular. El paciente presenta
signos de insuficiencia respiratoria y de shock. El diagnstico
es clnico. El impacto fisiolgico sobre los sistemas respiratorio
y cardiovascular hace del neumotrax a tensin una urgencia
extrema que debe ser tratada de inmediato sin confirmacin con
radiografa. El tratamiento inicial es la descompresin con un
angiocath N 14 18 (segn la edad del paciente) en el segundo
espacio intercostal, lnea medio clavicular, sobre el borde superior
de la tercera costilla. Despus que se realiza la descompresin de
emergencia, debe colocarse un tubo a trax en el cuarto espacio
intercostal, lnea axilar media.
CLAVE: D
107. HEMOTORAX MASIVO: Es la presencia de ms de 1500 cc o 1/3 de
la volemia en el espacio pleural. El diagnstico es clnico. El primer
tratamiento debe ser la reposicin de volumen con soluciones
cristaloides calientes, al mismo tiempo que se drena el espacio
pleural. La necesidad de realizar una toracotoma esta determinada
por la inestabilidad hemodinmica y la regularidad del sangrado
en el tiempo (250 ml/h), y no por la magnitud de la prdida inicial.
CLAVE: D
108. NEUMOTORAX A TENSION: Inmediato al diagnstico clnico insercin de un catter del n 14 en el segundo espacio intercostal, lnea
medioclavicular, del lado afecto para descomprimir la cavidad
pleural, se observar salida de aire por el mismo y se confirmar
con una radiografa de trax. Una vez confirmado el diagnstico,
se colocar un tubo de trax en el 4-5 espacio intercostal, lnea
axilar media.
CLAVE: A
109. La causa ms frecuente de obstruccin arterial aguda es la
embolia de la circulacin mayor. La principal fuente de mbolos
arteriales es el corazn izquierdo (ya sea por trastornos del ritmo
cardiaco, infarto agudo de miocardio, etc.) y la mayora de estos
mbolos migra hacia las extremidades inferiores. El lugar donde
ms frecuentemente asientan dichos mbolos es a nivel de la
arteria femoral comn, en su bifurcacin, o bien ms distalmente.
Tambin son habituales en extremidades superiores, cartidas
y, ms raramente, en las mesentricas. Despus de la embolia
arterial, la trombosis arterial aguda es la causa ms frecuente de
obstruccin arterial aguda. La trombosis casi siempre se produce
por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de
causa arteriosclertica. La formacin de un trombo in situ puede
verse favorecida por distintos mecanismos: una estenosis arterial
severa, situaciones de hiperviscosidad o hipercoagulabilidad, bajo
gasto cardiaco y otras. En estos casos de trombosis arterial hay un
segmento especialmente susceptible: la femoral superficial a nivel
del anillo de los aductores. Otras causas menos frecuentes son el
arterioespasmo, los traumatismos, la compresin extrnseca y el
aneurisma de aorta disecante.
CLAVE: E
110. La patologa que presenta un intervalo lcido con posterior deterioro del nivel de conciencia es el hematoma epidural.
CLAVE: A

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111. Los indirectos de fractura de base de crneo: signo de ojos de

mapache, el signo de battle (signo de la batalla), otorragia.
CLAVE: D
112. arterias menngeas (por lo general la arteria menngea media).
CLAVE: C
113. El edema cerebral en los traumatismos craneoenceflicos se
produce una rotura de los vasos sanguneos, lo que provoca una
hemorragia cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas
mediante smosis.

de conciencia. el sndrome de hipertensin endocraneana agudo

como en la compresin cerebral generalizada, acompaado de
anisocoria, con midriasis del ojo homolateral al hemisferio afectado.
La midriasis se produce al ser comprimido el nervio motor ocular
comn (tercer par craneal), el cuadro se acompaa, generalmente,
de hemiplejia contralateral (esta puede ser homolateral), as como
de alteraciones vegetativas (respiracin, pulso, tensin arterial) y
refleja.
CLAVE: A
119. La PaCO2 normal es de 40 +/- 5 mmHg.
CLAVE: C

CLAVE: C
114. en los abscesos port traumaticos (15 a 25%) En la mayora de los
casos, los sntomas ms llamativos reflejan la existencia de una
lesin ocupante intracerebral y la elevacin de la PIC ms que
los signos sistmicos de infeccin, en el hematoma subdural
predomina el trastorno de conciencia acompaados de cefalea,
alteraciones de la marcha, hemiparesia y , incontinencia urinaria
etc.
CLAVE: D
115. La Escala de Coma de Glasgow es una escala neurolgica diseada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que
han sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE) durante las
primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parmetros: apertura
ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
CLAVE: C
116. El diagnstico depende esencialmente del TAC, no siendo necesario practicar una RMN de rutina. El hematoma inicial contiene
una gran cantidad de hierro que produce una imagen muy densa
en la TC que se va atenuando con la evolucin.

120. Herniacin uncal (transtentorial). Afectacin del III par (midriasis

unilateral al hemisferio cerebral daado) y hemiparesia (por lo
general contralateral al hemisferio cerebral daado).
CLAVE: D
121. Un tumor en el lbulo occipital causan alteraciones visuales Cuadrantopsia Hemianopsia homnima que respeta la visin central,
alucinaciones visuales, agnosia visua.l Los tumores del Lbulo
frontal causan parlisis o disminucin de fuerza en la mitad del
cuerpo (hemiplejia izda. o dcha.), mareo, alteraciones en el lenguaje, alteraciones de la memoria, alteraciones de la personalidad.
Prdida de olfato del Lbulo parietal: Parlisis o disminucin de
fuerza en la mitad del cuerpo (hemiplejia izda. o dcha.)Mareos.
Dificultad para hablar o entender el significado de las palabras.
Alteracin de la lectura y escritura. Dificultad en la coordinacin
de determinados movimientos. dificultad en la orientacin del
cuerpo en el espacio. Dificultad para reconocer las distintas partes
del cuerpo eoileosias simples.
CLAVE: B

CLAVE: B
117. dentro de las causas de sangrado intracraneal espontaneo (excluyendo a los postraumticos) tenemos como primera causas la
hipertension arterial , crisi hipertensiva eclapmsia , seguida de
las malformaciones arterivenosas.
CLAVE: A
118. Los hematomas epidurales subtemporales o temporobasales
son relativamente raros entre los dems hematomas extradurales,
algunos autores mencionan que su incidencia es de 5-10% de
todos los hematomas epidurales. Hemos observado que generalmente estn asociados a fracturas faciales sobre todo orbitarias o
del complejo rbito-cigomtico. Los hematomas subdurales son
con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo craneal
grave. se le denomina hematoma subdural agudo, estn entre
los ms letales de todos los traumatismos craneales. El sangrado
llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del
cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a
la muerte. Una hemorragia intracerebral, o hemorragia producida
en el seno del parnquima cerebral, suele estar producida por
hipertensin. Se libera sangre al cerebro con presin arteriolar o
capilar, y produce disfuncin de un rea localizada. Si el hematoma
es de gran tamao, sobrevienen cefalea y alteracin del estado

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