IMPLEMENTACION DEL PLAN Contenido

Una vez seleccionado el plan ms adecuado para la resolucin de las

necesidades y/o problemas del individuo, familia y comunidad, se procede a
la implementacin del plan de cuidados de enfermera. Esta consiste en la
ejecucin y/o delegacin de las actividades para lograr los objetivos de la
atencin planeada. Las acciones deben estar basadas en principios
cientficos para que proporcionen una atencin de calidad. Es en esta etapa
que se toma la decisin sobre la mejor alternativa de ejecucin. Para llegar
a esta alternativa la enfermera tomar decisiones de carcter
independiente, para establecer las condiciones necesarias para llevar a
cabo el plan de atencin. En esta manera se dispone razonablemente de sus
propias capacidades y de las de otras personas.

Durante la implementacin del plan, intervienen todos los niveles del

personal de enfermera para lograr los objetivos trazados. Esto requiere que
enfermera defina claramente niveles de prctica y promueva mtodos para
decidir las responsabilidades correspondientes a cualquier nivel. (Vase fig.
nmero 5).

La toma individual de decisiones de cada enfermera estar influida por sus

conceptos bsicos sobre su responsabilidad en la atencin de los pacientes,
pues la prctica de enfermera est influenciada por la filosofa y teora de
enfermera, la filosofa de educacin y la filosofa de vida de quien realiza la
atencin. Habra ocasiones muy frecuentes, en que algunas actividades
podrn delegarse. Si es as, se requiere seleccionar a la persona que sea
capaz de ejecutar la accin correspondiente, considerando para ello, no slo
al paciente y sus problemas, sino tambin al trabajador y sus capacidades.

Por lo dicho, uno de los puntos bsicos para que el Proceso de Atencin de
Enfermera sea efectivo, es el establecimiento de responsabilidades para
todas las actividades con claridad y sin duplicacin de stos.

En todo caso, la enfermera que delega actividades, se queda con una

responsabilidad para el cuidado de estos pacientes.

Por otra parte, una vez establecido lo que debe hacerse, se proceder a la
asignacin por orden lgico, esto es, indicar con claridad el momento
adecuado para realizar las diversas actividades establecidas en el plan y
asegurarse que la persona comprende su ejecucin.

Toda accin de enfermera deber contestar a si misma la pregunta del

cmo y del por qu de su realizacin; o sea facilitar y motivar la accin de la
enfermera, de acuerdo con sus conocimientos y capacidades, tomando en

cuenta bases cientficas. Existen ciertas condiciones en la enfermera para

que estas actividades se lleven a la prctica. Es necesario que cuente con :
continuo dominio de las relaciones humanas que permitan en todo
momento establecer una comunicacin y coordinacin con el paciente y
equipo de salud; capacidad de observacin de signos y sntomas que se
desvan de lo normal (stos interpretados correctamente contribuyen a la
identificacin de necesidades y problemas nuevos del individuo, familia y
comunidad); y habilidad de prever posibles complicaciones.

Adems de estos elementos comunes que deben estar presentes en

cualquier nivel de personal de enfermera, la enfermera profesional debe
tener capacidad para analizar los problemas, determinar acciones y
organizar los esfuerzos y recursos disponibles para obtener el resultado
deseado. Al verificar que lo que debe hacerse se haga, la enfermera
profesional lleva a cabo la mayor efectividad del plan de atencin, evitando
as la aplicacin parcial de ste.

Apreciamos que si la implementacin se lleva a cabo aplicando el mtodo

cientfico y proveyendo una determinacin de las alternativas de ejecucin
que requiere el paciente; aprovechando del personal y de los recursos
disponibles al mximo; previendo crisis y complicaciones del paciente y
personal, como resultados se favorece el desarrollo de la creatividad y
satisfaccin en el personal de enfermera y asegure mayor efectividad de lo
establecido en la etapa de planeamiento.

Ahora bien : Cunto se logro?; qu se logr?; o qu impidi la realizacin

de lo planeado y de todo el proceso de atencin de enfermera?

Para apreciar todo lo propuesto en el Proceso de Atencin de Enfermera, se

requiere utilizar sistemas de control, lo cual se tratar en la etapa siguiente.
EJECUCIN DE LAS INTERVENCIONES EN EL
ENFERMERA*

PROCESO DE ATENCIN DE

La ejecucin es el comienzo del plan de cuidados de enfermera para

conseguir objetivos concretos. La fase de ejecucin comienza despus de
haberse desarrollado el plan de cuidados y est enfocado en el inicio de
aquellas intervenciones de enfermera que ayudan al paciente a conseguir
los objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones de enfermera concretas
para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente.1

No obstante, Luis Rodrigo2 plantea "En aquellos diagnsticos reales o de

riesgo en que la causa no puede ser modificada ni eliminada, pero sin
embargo el problema s es paliable o controlable mediante actividades

independientes, stas se centrarn en la reduccin, control o eliminacin de

las manifestaciones. Por ejemplo, ante el diagnstico Duelo anticipado r/c
la enfermedad terminal del cnyuge m/p negacin del significado de la
prdida y trastornos alimentarios y del sueo es evidente que no se puede
actuar sobre la causa (no es posible evitar la prdida inminente), pero s se
puede ayudar a la persona a progresar en las etapas del proceso del duelo
hasta llegar a la aceptacin de la prdida" 2.

Igualmente Alfaro3, nos da algunos lementos para determinar las rdenes

enfermeras, cuando no se puede hacer nada sobre la causa o factores d
eriesgo:
Ejecucin o puesta en marcha del plan, incluye: 2
"Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si
puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si una persona est en
situacin terminal y tiene Ansiedad ante la muerte usted no puede hacer
ante el hecho de que la persona va a morir, pero puede actuar sobre la
ansiedad mediante asesoramiento y la comunicacin teraputica.

Asegrese de que las intervenciones son congruentes con otras terapias

(p. ej., permita un perodo de reposo tras la fisioterapia).

Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le sea

posible.

Determine las razones cientficas para las acciones planificadas.

Fase de ejecucin y evaluacin

- Ejecucin:
Es la fase en que la enfermera/o pone en marcha la aplicacin real del plan
de cuidados de enfermera.
Implica realizar, delegar y registrar las ordenes de enfermera que fueron
desarrolladas en la fase de planificacin considerando los aspectos
biopsicosociales del usuario/a
1. Validacin del plan de atencin:
Es consultar para recibir asesora y aprobacin sobre la redaccin del plan,
para ello es necesario buscar personas apropiadas. Luego compartir el plan
con el usuario que es otra fuente de validacin.
2. Documentacin del plan de atencin:

Es necesario difundir el plan de atencin para lograr el mayor efecto

posible. Utilizando diferentes medios de divulgacin se aprovecha ms para
recopilar datos.
3. Proporcionar la atencin:
Es el momento en que se procede a la accin como se planeo, sin embargo,
pueden presentarse situaciones que interfieran con la ejecucin del mismo.
(Si un paciente se complica, se revalora y se hace un nuevo plan nuevas
intervenciones, problemas prioritarios)
4. Continuar con la recoleccin de datos:
Significa continuar con la recoleccin de datos y esos mismos datos se
utilizan para comprobar el logro de objetivos trazados.

Pasos de la ejecucin:
- Establecer resultados esperados
- Seleccin de la actuacin
- Diseo del plan
- Ejecucin del plan

Habilidades necesitadas para ejecucin del plan de intervencin de

enfermera:
- Habilidades cognitivas
- Habilidades interpersonales
- Habilidades tcnicas

Elementos de redaccin de las rdenes de enfermera

- Fecha
- Verbo de accin
- rea de contenido (el que y el donde ej. 5 EIC iz lnea media axilar)
- Elemento tiempo (Cuando, con que frecuencia)
- Firma

Relacin entre las rdenes de enfermera y el estado del problema

- Las ordenes de observacin (posibles complicaciones)
- Las ordenes de prevencin (Prevenir complicaciones)

- Las ordenes de tratamiento (Docencia, referencia a otros profesionales.

Enseanza al paciente a cuidarse y prevenir su enfermedad)
- Las ordenes para la promocin dela salud (Identificar areas de mejora
ejm. Hacer ejercicio)
Una ejecucin satisfactoria depende de la calidad de la valoracin,
diagnostico y la planificacin.
Firma. Br. E. Takayama UES

Tipos de estrategias e intervenciones de enfermera

Se identifican y escriben durante la etapa de planificacin del PAE pero se
llevan a cabo en la fase de ejecucin.

Intervencin de enfermera
Es todo cuidado directo que una enfermera/o realiza a favor del paciente.

Tipos
- Intervenciones interdependientes
Son acciones que la enfermera/o lleva a cabo en colaboracin con otros
miembros del equipo de salud, asistencia sanitaria.
Ejm. Orden del medico, dar fisioterapia
La enfermera coordina con fisioterapista y este brinda le tratamiento al
paciente.
Es necesario ser competentes.
- Intervenciones dependientes
O intervenciones derivadas, son las que se realizan por orden del medico o
baso su supervisin o bien segn procedimientos sistematizados. Son
tratamientos indicados por el medico.
- Intervenciones independientes
Son actividades que las/los enfermeras/os estn autorizados/as a emprender
sobre la base de sus conocimientos y/o habilidades.
Comprenden:
- Cuidados fsicos
- Apoyo emocional
- La docencia
- Asesoramiento

- Cuidados del entorno

- Referencias a otros profesionales (Nosotros llamamos a fisioterapia y
coordinamos)

Pueden ser realizador por la propia enfermera o pueden ser delegados.

Ejm. Planificar y proporcionar cuidados bucales especiales a un paciente con
diagnostico de alteracin de la mucosa oral. Que se lave los dientes, se
puede delegar.
Alitosis: Mal aliento

- Evaluacin
Es un proceso de determinar hasta que punto se han logrado los objetivos.
Es una actividad planeada, sistemtica, continua y con objetivos en la que
los clientes y profesionales determinan:
1- El proceso del cliente referido a la consecucin de los objetivos
2- Eficacia del plan

Tipos de evaluacin
- Continua
Durante o inmediatamente despus de ejecutar una orden de enfermera y
permite hacer modificaciones puntuales.
Si se toman los signos vitales por turno, y el cliente se pone disneico, se
cambia y se toman cada hora.
- Intermitente
Realizada a intervalos determinados. Ejm. Una vez a la semana o Se mide
edema cada da o cada dos das.
- Final o terminal
Indica el estado del cliente en el momento de ser dado de alta.

Componentes de la evaluacin:
1- Identificacin de los criterios de resultado (Modelos para cuantificar el
xito) que se utilizaran para medir los objetivos logrados.
2- Recoger los datos relacionados con los criterios identificados.
3- Evaluar los fines conquistados a travs de la comparacin de los datos
obtenidos con los criterios identificados.

La evaluacin del PAE debe hacerse durante todo el proceso. Antes durante
y despus en base a los criterios de evaluacin segn el diagnostico y los
objetivos.

Evaluacin de las respuestas del cliente

Tiene 6 componentes
1- Identificar la evolucin esperada, que la enfermera/o utilizara para
determinar la consecucin del objetivo.
2- Obtener datos relacionados con la evolucin esperada.
3- Compara los datos con la evolucin esperada y juzga si se han
conseguido los objetivos.
4- Relacionar las acciones de enfermera con la evolucin del paciente.
5- Obtener conclusiones sobre le estado del problema
6- Revisar y modificar el plan de cuidados del cliente.
Los criterios dependen del diagnostico, objetivos e intervenciones de
enfermera que ponemos.
En el plan de intervencin se ponen solo iniciales del usuario.
En la intervencin teraputica irn todas las indicaciones mdicas.

Las intervenciones independientes son aquellas actividades que los

profesionales de enfermera estn autorizados a emprender en funcin de
sus conocimientos y habilidades. Comprenden los cuidados fsicos, la
valoracin continuada, el apoyo y el soporte emocional, la educacin, el

asesoramiento, el control del entorno y la referencia a otros profesionales

sanitarios.

Las intervenciones dependientes son las que se llevan a cabo por

prescripcin o bajo la supervisin de un mdico, o de acuerdo con
procedimientos sistematizados. McCloskey y Bulechek (2000) llaman a estas
intervenciones tratamientos iniciados por el mdico. Las prescripciones del
mdico suelen consistir en medicamentos, tratamiento intravenoso, pruebas
diagnsticas, tratamientos, dieta y actividad. El profesional de enfermera es
responsable de explicar las prescripciones mdicas, valorar su necesidad y
administrarlas. Las intervenciones de enfermera pueden escribirse para
individualizar la prescripcin mdica en funcin del estado del paciente.

Las intervenciones interdependientes son acciones que el profesional de

enfermera lleva a cabo en colaboracin con otros miembros del equipo de
asistencia
sanitaria,
como
fisioterapeutas,
trabajadores
sociales,
especialistas en diettica, y mdicos. Las actividades de enfermera
interdependientes reflejan cmo se superponen las responsabilidades del
personal sanitario y las relaciones profesionales entre ellos.

ANLISIS DE LOS CONSECUENCIAS DE CADA INTERVENCIN

Para cada objetivo de enfermera suelen poderse identificar diversas

intervenciones posibles. La tarea del profesional de enfermera es escoger
aquellas que tienen una mayor probabilidad de lograr los resultados
esperados. El profesional de enfermera comienza analizando los riesgos y
los beneficios de cada intervencin.
CRITERIOS PARA SELECCIONAR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Una vez consideradas las consecuencias de las distintas intervenciones de
enfermera posibles, el profesional de enfermera debe escoger una o ms
intervenciones con una mayor probabilidad de xito. Aunque esta decisin
se basa en los conocimientos y la experiencia, la informacin proporcionada
por el paciente es importante.
Los siguientes criterios pueden ayudar al profesional de enfermera a decidir
cules son las mejores intervenciones de enfermera. El plan debe cumplir
los siguientes requisitos:
Debe ser seguro y adecuado para la edad, el estado de salud y la
enfermedad del individuo.
Debe ser alcanzable con los recursos disponibles. Por ejemplo, un
profesional de enfermera de asistencia domiciliaria podra desear incluir
una orden de enfermera para

un paciente anciano para Comprobar la glucemia diariamente; pero para

que esta orden se pusiera en prctica, el paciente tendra que conservar la
vista, la cognicin y la memoria para llevar a cabo esta orden de forma
independiente, o debera haber visitas de enfermera domiciliaria
disponibles y dentro de los lmites econmicos.
Debe ser congruente con las creencias, los valores y la cultura del
paciente.
Debe ser congruente con otros tratamientos (p. ej., si al paciente se le ha
prohibido ingerir alimentos, la estrategia de un tentempi nocturno debe
posponerse hasta que su salud lo permita).
Debe estar basada en los conocimientos y la experiencia de enfermera o
de ciencias relacionadas (es decir, debe basarse en un fundamento lgico).
En el plan de cuidados de enfermera de Amanda Aquilini, en las pginas
344-346, se citan ejemplos de fundamentos lgicos.
Debe responder a los estndares de cuidados determinados por las leyes
estatales, las asociaciones profesionales (American Nurses Association) y la
poltica del centro. Muchos centros tienen polticas que dirigen las actividades de los profesionales sanitarios y protegen a los pacientes. Las reglas
para las horas de visita y los procedimientos que deben seguirse cuando un
paciente experimenta una parada cardaca son ejemplos de ello. Si una
poltica no beneficia a los pacientes, los profesionales de enfermera tienen
la responsabilidad de notificar este hecho a las personas pertinentes.

REDACCIN DE LAS PRESCRIPCIONES DE ENFERMERIA.

Tras elegir las rdenes de enfermera adecuadas, el profesional de
enfermera las redacta en el plan de cuidados como rdenes de enfermera.
Las prescripciones de enfermera son instrucciones para las actividades
concretas que el profesional de enfermera realiza con el fin de ayudar al
paciente a conseguir los objetivos de salud establecidos. El trmino
prescripcin conlleva un sentido de responsabilidad para el profesional de
enfermera que prescribe y para el que la lleva a cabo.
FECHA
Las prescripciones de enfermera se fechan cuando se redactan y se revisan
de forma regular a intervalos que dependen de las necesidades del
paciente.
VERBO DE ACCIN
El verbo de accin inicia la prescripcin y debe ser preciso. En ocasiones,
una puntualizacin puede aumentar la precisin de la prescripcin de
enfermera.
REA DE CONTENIDO
El contenido es el qu y el dnde de la prescripcin.
ELEMENTO TIEMPO

El elemento tiempo responde al cundo, cunto tiempo o con qu

frecuencia debe producirse la intervencin de enfermera.
FIRMA
La firma del profesional de enfermera que prescribe es un signo de su
responsabilidad y tiene valor legal.
RELACIN ENTRE LAS PRESCRIPCIONES DE ENFERMERA Y EL ESTADO DEL
PROBLEMA
Dependiendo del tipo de problema del paciente, el profesional de
enfermera redacta prescripciones para la observacin, la prevencin, el
tratamiento y la promocin de la salud. Las prescripciones de observacin
son valoraciones que se realizan para determinar si se est produciendo una
complicacin y las observaciones de las respuestas del paciente a los
tratamientos de enfermera o de otro tipo. El profesional de enfermera debe
redactar prescripciones de observacin para los problemas reales y para los
posibles riesgos.
Las prescripciones de prevencin prescriben los cuidados necesarios para
prevenir complicaciones o para reducir los factores de riesgo. Se utilizan
sobre todo para diagnsticos de enfermera potenciales y para problemas
interdependientes.
Las prescripciones de tratamiento comprenden la instruccin, las referencias
a otros profesionales, la fisioterapia, y otros cuidados necesarios para tratar
los diagnsticos de enfermera reales. Algunas prescripciones pueden tener
una finalidad preventiva o teraputica, dependiendo de la situacin del
problema.
Las prescripciones de promocin de la salud son adecuadas cuando el
paciente no tiene problemas de salud o cuando el profesional de enfermera
formula un diagnstico de salud. Estas intervenciones de enfermera se
centran en ayudar al paciente a identificar reas de mejora que le
conduzcan a un nivel superior de salud, y actualizan el potencial global de
salud del paciente.
DELEGACIN DE LA EJECUCIN
La delegacin es otra actividad que tiene lugar durante la fase de
planificacin del proceso de enfermera. Cuando escoge las intervenciones
de enfermera y redacta las prescripciones de enfermera en el plan de
cuidados del paciente, el profesional de enfermera debe determinar
tambin quin realizar las actividades.

Redaccin o formulacin de los resultados

Nilda L. Bello Fernndez

Los resultados son un componente importante de la fase de planificacin del

Proceso de Atencin de Enfermera; tambin son objetivo resultado o
expectativa: metas en objetivos de la conducta.

Los objetivos dentro del Proceso de Atencin de Enfermera pueden ser: el

elemento del proceso, que nos permite poner en conocimiento de todo
aquello que participan en la atencin del sujeto: qu es lo que debemos
conseguir, cmo queremos conseguirlo y cundo.

Tambin se expresa como el resultado que esperamos conseguir como

consecuencia de la intervencin de enfermera; es la forma en que el
profesional de enfermera, el paciente y familiares ponen o saben la
eficiencia del tratamiento de enfermera para conseguir, disminuir o
prevenir la primera parte de lo enunciado del diagnstico de enfermera; por
tanto el objetivo o resultado sealarn:

Una direccin para seleccionar las estrategias que se deben seguir y su

orden.
Una base para el diseo de la estrategia que incluyen los materiales que
necesitamos y el mtodo que se debe seguir.
Los recursos para resolver el problema, con lo que cuenta tanto la
enfermera como el sujeto.

Benavent, Ferrer y Francisco proponen definiciones de los objetivos de

varios autores que sealamos.

Alfaro (1992) expresa: son la tarea ms importante en la etapa de

planificacin:

Son los pilares del plan de cuidado.

Dirigen las actuaciones.
Son un factor de motivacin.

Iyer (1994): independientemente de cmo denominemos los objetivos, su

propsito es el mismo, y se concreta en definir la manera en que la
enfermera y el paciente saben que la respuesta humana identificada en el
diagnstico ha estado impedida, modificada o corregida.

Moray (1996): para definir qu es un objetivo se recoge la propuesta de la

Asociacin Americana de Enfermera -meta esperada y medida centrada en
el paciente.

Phaneuf (1999): la proyeccin de una institucin, que se expresa mediante

la descripcin del comportamiento, que se espera de una persona o de un
resultado el cual se desea obtener despus de haber empleado algunos
medios.

Desde 1990 el colectivo de autores cubanos ha definido cmo: los objetivos

expresan los cambios deseados en la evolucin del paciente o
comportamiento desde el punto de vista fisiolgico, psicolgico y social.

Se describen propiamente en trminos de metas que se deben alcanzar por

el paciente, familia o comunidad y se logran mediante acciones de
enfermera.

Toda vez establecidas las prioridades del diagnstico de enfermera, se

procede a enunciar los objetivos de corto, mediano y largo plazo, as como
las actividades propias de enfermera para alcanzar tales objetivos.

Las actividades de enfermera se planifican para garantizar el alcance de los

objetivos por el paciente; estos objetivos o expectativas deben ser reales,
alcanzables y realizables.

Planificacin de los objetivos

Si los objetivos dan respuestas a qu queremos conseguir, cmo queremos

conseguirlo, quin realizar la accin que expresa el objetivo y cunto
tiempo para conseguirlo segn seala Bernab, Ferrer y Francisco (2001),
los objetivos podrn clasificarse de acuerdo con:

El tipo de accin o cambio que expresa.

El tipo de modificacin en el comportamiento del sujeto que esperamos
obtener.
El sujeto que realizar la accin que expresa el objetivo.
El tiempo que consideramos necesario para alcanzar dicho objetivo.

Segn el tipo de accin. Los objetivos pueden ser de 3 tipos, si atendemos

al tipo de accin o cambio que expresa:

Objetivo de restitucin. Cuando el objetivo responde a un diagnstico real el

cambio ser de recuperacin o resolucin del problema.
Objetivo de mantenimiento. Cuando el objetivo responde a un diagnstico
de riesgo, el cambio que esperamos no es otro que mantener un control de
la situacin, de manera que el riesgo no se transforme en un problema real
que altere el nivel de salud o bienestar del sujeto.
Objetivo de conservacin. Cuando el objetivo responde a un diagnstico de
salud, no es un cambio lo que esperamos, sino mantener un control de la
situacin de manera que el riesgo se transforme en un problema real.

Segn el tipo de modificacin en el comportamiento. Son objetivos que nos

proponen cambios en el comportamiento del sujeto, y pueden incluir
acciones dirigidas hacia:

El nivel de competencia cognoscitiva del sujeto. En este caso el objeto

expresa un cambio de conocimientos y habilidades en el sujeto.
El nivel de competencia psicomotoras. El objeto refleja el cambio de
habilidades psicomotoras del sujeto.
El nivel de competencia afectiva. En este caso el objeto expresa cambios de
aptitudes, valores y sentimientos.

Segn el sujeto que realizar

Obtendremos 2 tipos de objetivos:

la

accin

que

expresa

el

objetivo.

Objetivos del proceso. En este caso el sujeto que realizar la accin es el

profesional de enfermera.
Objetivo del resultado. Este objetivo tiene como sujeto de la accin a la
persona o grupo con el que realizamos el proceso de cuidar.

A diferencia de las etapas del proceso, los objetivo de los resultados

necesariamente deben quedar registrado en el Proceso de Atencin de
Enfermera, ya que son el elemento clave para la evaluacin; adems de
individualidad y particularidad de cada sujeto, modificarn la descripcin del
sujeto, haciendo que para las personas que presentan el mismo problema
en el diagnstico, deben formular objetivos distintos atendiendo, por
ejemplo, a las posibilidades de participacin que tengan cada uno de ellos.

Segn el tiempo necesario para obtener resultados. Se describen en el

objetivo; estos podran ser:

Objetivos a corto plazo. Aquellos que expresan una accin que queremos
conseguir en un plazo rpido, menos de una semana (para nosotros llegarn
hasta 72 horas).
Objetivos a mediano plazo. En ellos se proponen conseguir el objetivo en un
plazo que oscilar entre una semana y un mes (para nosotros de 72 horas a
un mes).
Objetivo a largo plazo. Proponen conseguir el resultado en un tiempo ms
largo que puede oscilar entre varias semanas o meses (para nosotros ms
de un mes hasta 6 meses).

Criterios o directrices para la formulacin de objetivos

Los resultados debern estar relacionados con las necesidades humanas.

Los resultados deben reflejar en la primera parte de la declaracin del
diagnstico alternativas deseables por el paciente, e identificar respuestas
saludables.
Las directrices deben estar centradas en el paciente. Los objetivos o
resultados deben describir las actividades, conductas y sentimientos que el
paciente realizar, asimismo expresar cundo y cmo lo har.
Las directrices deben ser claras, breves y concretas. Si el resultado u
objetivo es medir y guiar la atencin entre las personas encargadas de
atender al paciente y/o familia, deben reflejar con exactitud y claridad lo
que se espera alcanzar. Deben evitarse las palabras ambiguas o abstractas;
expresar, con el menor nmero de palabras, la idea concreta y clara.
Los criterios deben describir un comportamiento que sea mesurable,
observable, que se pueda comparar y medir. Es una de las directrices ms
importante, para establecer hasta dnde se ha conseguido. Los resultados u
objetivos deben referir lo que el paciente har, cundo lo realizar y hasta
qu punto.
Los criterios deben tener un plazo. Hay que determinar cunto tiempo se
asignar para lograr los resultados:
- Corto: hasta 72 horas.
- Mediano: ms de 72 horas hasta 1 mes.
- Largo plazo: ms de 1 mes hasta 6 meses.
Los resultados u objetivos deben ajustarse a la realidad. Deben ser
alcanzables, considerando los recursos del paciente, de los profesionales y
de la institucin; deben adaptar su formulacin con los recursos que se
disponen; tambin se pondrn de manifiesto las experiencia y los

conocimientos del personal de enfermera, adems de la capacidad que

tiene el paciente para conseguir los resultados, la que puede ser afectada
por muchos factores como la situacin econmica, el nivel de inteligencia y
el estado emocional o fsico.
Los objetivos o resultados deben ser pactados o determinantes,
conjuntamente con el paciente y la enfermera. Durante la valoracin inicial
la enfermera incluye al paciente en la planificacin de los cuidados. En la
entrevista, la enfermera se informa acerca de lo que el paciente predice
como principal problema de salud, lo que implica la formulacin de
diagnstico de enfermera. El paciente y la enfermera deben convalidar los
diagnsticos y los resultados dentro del contexto de la discusin, pueden
intercambiar expectativas y cualquier respuesta inicial o inaceptable. La
incursin del paciente como participante activo en el plan de cuidado ayuda
en el logro de los resultados.

Es importante sealar que el diagnstico de

acompaado por ms de un objetivo o resultado.

enfermera

puede

ir

Los objetivos o resultados deben redactarse orientados hacia la respuesta

concretas del paciente, para que disminuyan los problemas. Estas
respuestas podrn ser: tcnicas, psicomotoras o habilidades y estados
iniciales.

La consideracin de estos factores permitir a la enfermera formular

resultados individuales y de fcil evaluacin.

Funciones de los resultados u objetivos:

Son factores de motivacin para el profesional y el paciente.

Dirigen las acciones de enfermera.
Constituyen un elemento de medida (en la evaluacin).

Formulacin del objetivo o resultado. Los resultados u objetivos al ser

enunciados deben identificar la conducta especfica que el paciente debe
seguir con la ayuda de la enfermera, otros miembros del equipo de salud o
un familiar, y durante el perodo determinado, as como en condiciones
especficas; adems, para realizar el enunciado de los objetivos se deben
tener presente los aspectos siguientes:

Accin que realiza el paciente, lo que va a estar sealado por el resto en

presente subjetivo, ejemplo: demuestre, realice, identifique, exprese,
enumere mediante una expresin sustantiva como el establecimiento de un
estado, la comprensin de su enfermedad, el tratamiento u otros.
Condicin en que debe efectuar esta accin; esto puede ser expresado en
diferentes formas, ejemplo: ayudado por la enfermera, con la ayuda de un
familiar, mediante el cumplimiento del plan teraputico, control del peso y
talla, realizacin de la tcnica del Benedict u otras; stas y otras formas de
expresin se utilizan para enunciar la condicin de una expectativa, objetivo
o resultado.
Criterio o norma para evaluar la accin que realiza el paciente. Los
resultados objetivos o expectativas, especficos, dan tambin la forma de
evaluar los procesos de los pacientes y los efectos de la actividad de la
enfermera, la conducta expresada puede considerarse criterio de
evaluacin.
Estos criterios, identificados en la fase de planeamiento del proceso de
enfermera, son esenciales para la etapa de evaluacin. Los datos del
paciente relacionados con estos criterios proporcionan la evidencia que el
cuidado de enfermera ha sido satisfactorio o infructuoso, para alcanzar
algunos objetivos o resultados.
Los criterios de evaluacin deben ser medibles, observables, bien escritos,
con trminos no ambiguos, de manera que todo lo que est relacionado con
la evaluacin del objetivo o resultado, sepan qu debemos esperar y
reconozcan el cambio de conducta cuando esto ocurra.
Los criterios de evaluacin pueden incluir algo acerca de la persona que va
ser observada.
Las medidas pueden ser datos fisiolgicos, como cambio de la frecuencia
cardaca, tensin arterial, temperatura, orina jumentosa. Las medidas
emocionales o psicolgicas pueden incluir la cantidad o tipo de interaccin
social, la presencia o ausencia de llanto, retiro, negatividad u hostilidad.
La evolucin puede darse en lo que el paciente refiere o en el bienestar que
recibe de una actividad. La expresin acerca del alivio de algn sntoma,
preferencia de alimento, cambio del estado de nimo o aptitud son datos
que pueden evidenciar que el objetivo ha sido alcanzado.
Al enunciar esta parte de la expectativa, objetivo o resultado utilizamos
diferentes explicaciones como: en horarios establecidos, cada hora, cada 3 o
6 horas, 1 500 caloras, 10 cm, 20 mL, 37 oC, tensin arterial de 120/80
mmHg, diaria o semanalmente vemos el peso y la talla, 10 kg, se encuentra
tranquilo, menos alterado, fuma menos; todas estas expresiones nos
ayudan a medir y es una norma o criterio; tambin se pueden considerar
otras expresiones que se encuentran en este aspecto de criterio de
evaluacin.
Tiempo. El tiempo es un impedimento que la enfermera debe considerar al
situar los objetivos de enfermera. Todo esfuerzo se har para alcanzar
objetivos, resultados o expectativas propuestos en el menor tiempo posible.

Se debe establecer un tiempo lmite en los logros del paciente, los cuales
son supuestos, deben ser razonables y dentro de lo que usualmente se
considera un perodo normal, para alcanzar los objetivos deseados.
Establecer estos lmites podra requerir habilidades por parte de la
enfermera, pero tambin pueden proporcionarse iniciativas y motivaciones
para lograr ese objetivo.
Expresiones para enunciar trminos como por ejemplo 24 horas, hasta 72
horas, en una semana, en 6 meses.

En resumen un objetivo, expectativa o resultado, bien comunicado, dar

evidencia de uno o ms de estas caractersticas:

Especificar, en trminos exactos de conducta del paciente, la expectativa

del cuidado de enfermera.
Describir cualquier atencin al paciente en el desempeo de la conducta
esperada.
Describir hasta qu punto el paciente sea
comportamiento que se considere aceptable.

capaz

de

ejecutar

el

Es necesario esclarecer que otros autores sealan como quinto elemento el

sujeto, que desde el ao 1988 no se expresa en los objetivos, expectativas o
resultado, por ser siempre el mismo, el paciente, la familia o la comunidad;
a su vez desde el punto de vista didctico, mantener en orden el enunciado
de los objetivos para adquirir destreza y habilidades en la elaboracin y
confeccin de estos, por lo que sugerimos que durante el aprendizaje se
lleve el orden lgico siguiente (accin, condicin, criterio de evaluacin y
trmino):

Camine (accin del paciente).

Con ayuda de la enfermera (condicin en que debe efectuar la accin).
10 min sin descansar (criterio para evaluar la accin).
En 72 horas(tiempo o plazo determinado).

Segn orientaciones en la Carpeta Metodologa de la Direccin Nacional de

Enfermera para la implantacin del Proceso de Atencin de Enfermera y su
aplicacin en la prctica, desde 1996 en relacin con los objetivos,
expectativas o resultados, se expresa: la accin, el criterio de evaluacin y
el tiempo se sealan en la hoja de indicacin mdica junto con el
diagnstico de enfermera.