INFECES POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

RESUMO

Pseudomonas aeruginosa compreendem um grande nmero de espcies de bacilos Gramnegativos, diferenciados por meio de provas bioqumicas, formao de pigmentos, teste de
sensibilidade a antibiticos, nmeros e localizao dos flagelos, considerado oportunista
podendo causar vrias infeces e a maioria dessas infeces adquirida nos Hospitais,
principalmente em Unidades de Terapia Intensiva (U.T. I), (6), esta espcie habita o solo,
gua e vegetais e podem ser encontrada na pele, nos Hospitais, as vias de transmisso so
representadas por desinfetantes, respiradores, alimentos e gua. (1,2)
As infeces por esta bactria so mais freqentes em pacientes hospitalizados
imunodeprimidos, principalmente as infeces localizadas, em conseqncia de processos
cirrgicos ou queimaduras resultando em bacteremias severas. (6)
Esta espcie naturalmente resistente a vrios tipos de antibiticos, pela presena de uma
membrana dupla (que rica de uma molcula de Lipopolissacardeo - L.PS, sendo esta uma
endotoxina) envolvendo cada clula bacteriana, que impede a entrada de determinados
antibiticos na clula. (2).

Palavras-Chave: Antibiticos; Infeco; Hospitais.

OBJETIVO

Apresentar as principais infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa;

Descrever o Controle de Resistncia aos Antimicrobianos e Critrios de utilizao;

Citar os Provveis Fatores de Virulncia;

Transmitir informaes sobre resistncia, fatores de risco e focos de infeco por

Pseudomonas aeruginosa.

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1.INTRODUO

O gnero Pseudomonas constitui a famlia denominada Pseudomonadaceae, os membros

desta famlia caracterizam-se como bacilos gram-negativos retos ou ligeiramente curvos,
aerbios estritos, a maioria das cepas apresenta motilidade por meio de um ou mais flagelos
polares, utiliza glicose e outros carboidratos oxidativamente e em geral so citocromo oxidase
positivos (5,9) um agente patognico oportunista que pode causar doenas como: Infeces
do Trato Urinrio, Infeces no Sistema Respiratrio, Infeces da Pele e dos Tecidos Moles,
Infeces Oftalmolgicas, Infeces sseas e Articulares e outras infeces sistmicas. (4)
Uma caracterstica da espcie a capacidade de produzir um pigmento azul-esverdeado
(piocianina), denominado de bacilo piocinico, encontrado em pacientes com queimaduras ou
fibrose cstica, estes pacientes so mais propensos a transmitir a infeco por Pseudomonas
aeruginosa devido ao estado imunodeprimidos.
As infeces urinrias esto associadas ao uso de cateteres ou sondas, em alguns pacientes a
bactria provoca pneumonia mortal atravs do uso de respiradores contaminados. (6), esta
bactria permanece como um dos mais prevalentes agentes das infeces hospitalares, pela
habilidade que possui de se desenvolver no prprio ambiente hospitalar, como no ar, em
reservatrios de gua e outros fludos, e em superfcies inanimadas que cercam o paciente,
proporcionando focos de contato e de transmisso. (6)
Atualmente, esta bactria responsvel por aproximadamente quinze por cento dos casos
(15%) de bacteremia causada por germes Gram-negativos, a mortalidade nestes casos chega a
ser de cinqenta por cento (50%), o diagnstico da infeco feita pela cultura do material
proveniente do processo infeccioso. (7), esta espcie naturalmente resistente vrios tipos
de antibiticos devido a uma barreira de permeabilidade oferecida por sua membrana exterior
Lipopolissacardeo L.PS. , quando as bactrias Gram-negativas invadem a corrente
sangunea, o Lipopolissacardeo desencadeia uma srie de sintomas, como febre alta e queda
da presso arterial, essas bactrias possuem uma grande facilidade para trocar material
gentico (DNA) entre cepas da mesma espcie e mesmo entre espcies diferentes, quando
sofre uma alterao gentica como mutao, ou adquire material gentico que lhe confere
resistncia a um antibitico, posteriormente compartilham seu DNA com outras cepas de
bactrias e a cepa secundria ocasionalmente torna-se resistente (2), a bactria produz uma
srie de substncias que participam da patognese da infeco, a toxina A a mais txica,
tendo mecanismo de ao idntico ao da toxina diftrica, bloqueando a sntese protica e
inibindo o fator de alongamento EF-2, esta bactria resistente ao poder bactericida do soro,

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mas sensvel a fagocitose em presena de opsoninas (protenas que se ligam partculas

antignicas, facilitando a fagocitose), amostras no produtoras de toxina A so menos
virulentas. A respeito dos avanos tecnolgicos em relao ao desenvolvimento de drogas de
maior potncia antibacteriana, suas caractersticas naturais de resistncia a mantm em papel
de destaque referente s dificuldades teraputicas. (6)

2.Grupos

Principais

de

Pseudomondeos:

fluorescentes,

stutzeri,

alcaligenes,

pseudomallei, acidovorans e diminuta.

Grupo Fluorescente: Todas as espcies deste grupo so caracterizadas pela produo de um

pigmento hidrossolvel, a pioverdina, que aparece como uma fluorescncia branca a azulesverdeada sob luz ultravioleta, a produo de pigmentos fluorescentes particularmente
estimulada em meios com alta concentrao de fosfatos, apenas uma espcie a Pseudomonas
aeruginosa produz o caracterstico azul hidrossolvel, a piocianina, a Pseudomonas
aeruginosa o Pseudomondeo mais freqente isolado de amostras clnicas, a infeco
especialmente prevalente entre pacientes com queimaduras, fibrose cstica, leucemia aguda,
transplante de rgos e drogas endovenosas, as infeces so observadas em stios onde exista
tendncia ao acmulo de umidade: traqueostomias, cateteres permanentes, queimaduras,
ouvido externo (ouvido de nadador) e feridas cutneas exsudativos, a exsudao de pus
azulado, com odor de uvas produzido pela piocianina. (5,9)

Grupo Putida e Fluorescens: So encontrados em guas e solos e podem existir em

reservatrios de gua no ambiente hospitalar, podem ser parte da microbiota normal da
faringe e so patgenos oportunistas para o homem, foi relatada a produo de septicemia por
Pseudomonas putida relacionada com cateter em pacientes com cncer e artrite sptica, as
duas espcies foram relacionadas com bacteremia produzida por transfuses de sangue. (5,9)

Grupo Stutzeri: So desnitrificantes de solo e podem crescer em condies anaerbias em

meios contendo nitratos, produzindo nitrognio gasoso, encontram-se amplamente distribuda
em solos e guas e j foi isolada de esterco, palha, esgoto, guas paradas, alimentos
preparados para bebs, equipamentos hospitalares e cosmticos para olhos, em raras ocasies
foi associada a infeces como otite mdia, conjuntivite, pneumonia, artrite assptica,
endocardite, meningite em paciente HIV - positivo, infeces de enxertos vasculares
sintticos e de feridas traumticas, sensvel maioria dos antibiticos, as cepas so mveis

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por meio de flagelos polares monotrquios, podem crescer em meio com nitrato como nica
fonte de nitrognio e com acetato como nica fonte de carbono para obter energia. (5,9)

Grupo Alcaligenes: Caracterizam-se por ser assacarolticos ou fracamente sacarolticos em

meio O.F de glicose (oxidao/fermentao), os membros destes grupos so Pseudomonas
alcaligenes, Pseudomonas pseudoalcaligenes e as espcies de Pseudomonas que reduzem
tanto nitratos como nitrito a gs, sua capacidade de atuar como patgenos humanos foi
demonstrado apenas em raras ocasies, foram relatadas infeces oculares, empiema e um
caso de endocardite fatal produzido por Pseudomonas alcaligenes. (5,9)

Grupo Pseudomallei: Todas as espcies deste grupo so facilmente diferenciveis das de

outros grupos de Pseudomondeos por sua propriedade de resistncia ao grupo de antibiticos
da Polimixina (Polimixina B e Colistina), parasita obrigatrio de animais, primariamente
cavalos, mulas e burros, que produz uma infeco respiratria conhecida como Mormo, em
raras ocasies pode ser transmitido ao homem, atravs de uma abraso cutnea, a nica
espcie imvel do gnero, os outros membros desse grupo foram associados a enfermidades
humanas, as infeces so adquiridas por contato com o microrganismo mediante a inalao
de p ou diretamente atravs de fissuras na pele. (5,9)

Grupo Acidovorans: Consiste em microrganismos anteriormente denominados Pseudomonas

acidovorans, testosteroni e Camamonas terrigena, em 1987 foi proposto que os
microrganismos conhecidos como Pseudomonas acidovorans e P. testosteroni fossem
colocados no gnero Camamonas, junto com a espcie C. terrigena, todos so mveis por
meio de um tufo polar de at seis flagelos com a caracterstica diferencial de possurem um
comprimento espiridar longo, no produzem cido no meio O.F de glicose, por isso, esses
microrganismos so agrupados como pseudomondeos alcalinos, entre os membros deste
grupo, C.acidovorans o isolado com maior freqncia de amostras biolgicas e usualmente
no considerado patognico, pode ser diferenciado com facilidade pelas reaes cidas em
meios O.F de manitol e acetamida-positivo, apresenta a caracterstica particular de produzir
uma reao de indol alaranjada, devido produo de cido antranlico partir de triptona.
(5,9)

Grupo Diminuta: Todas as espcies do grupo foram transferidas para o novo gnero
Brevindimonas (que significa bactrias com comprimento de espira curto) ,este grupo

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representado por duas espcies: B. diminuta e B. vesicularis,tambm esto includas entre os

pseudomondeos alcalinos,porque reagem com a maioria dos carboidratos ou o fazem muito
fracamente, este grupo caracterizado pela presena de um nico flagelo polar de espiras
muito estreitas, j foi relatado que a B. diminuta,mas no a B. vesicularis,produz cido
glutrico quando cultivada em Agar tripticase-soja. (5,9)

2.1PRINCIPAIS INFECES CAUSADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA E

TERAPIA ANTIBITICA

2.1.2 Principais Infeces

-Infeces Otolgicas: Otites uma infeco do canal auditivo externo, conhecida como
ouvido do nadador, decorrente da exposio prolongada a gua doce, ou a otite externa
maligna, esta infeco causa uma dor intensa e leso nervosa e mais comum em indivduos
diabticos. (8,2)

-Infeces Oftalmolgicas: A Pseudomonas aeruginosa pode produzir lceras no olho aps

penetr-lo atravs de uma leso oftlmica de uma lente de contato ou de um lquido para lente
de contato contaminado. (8,2)
-Infeces sseas e Articulares: Osteomielite uma infeco ssea causada por bactrias e
algumas vezes causada por fungo, quando um osso infectado, a sua parte interna e macia
(medula ssea) edemacia (acmulo de lquido anormal no espao intersticial), com a presso
exercida pelo tecido edemaciado contra a parede interna rgida do osso, os vasos sanguneos
da medula podem ser comprimidos e ocorre uma reduo ou uma interrupo da irrigao
sangunea ao osso, e sem irrigao sangunea adequada, partes do osso podem morrer partir
do osso a infeco pode disseminar-se para o exterior causando abscessos (formaes
purulentas) nos tecidos moles (msculos) adjacentes, os ossos podem ser infectados atravs
da corrente sangunea, pela invaso direta e por tecidos moles adjacentes, a corrente
sangunea pode transportar uma infeco de uma parte do corpo at os ossos, as infeces
tambm podem ocorrer no local de fixao de uma pea de metal a um osso, como ocorre nas
fraturas do quadril, os microrganismos podem invadir o osso atravs de fraturas expostas
durante uma cirurgia ssea ou partir de objetos contaminados que perfurem o osso.

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-Articulares: A artrite infecciosa uma infeco do lquido sinovial e dos tecidos de uma
articulao, os microrganismos atingem a articulao atravs da corrente sangunea, uma
articulao pode ser infectada de forma direta quando contaminada durante uma cirurgia,
atravs de uma injeo ou de uma leso, diferentes bactrias podem infectar uma articulao,
as mais conhecidas so as Gram-negativas. A articulao torna-se vermelha e quente e a sua
movimentao ou o contato com a regio afetada provocam muita dor, ocorre acmulo de
lquido na articulao infectada causando edema e rigidez, o paciente pode apresentar febre e
calafrios. (3)

-Infeces da Pele e Tecidos Moles: A infeco produz uma erupo cutnea de reas pretoviolceas, essas reas apresentam uma leso no centro circundada por uma regio hiperemiada
e edemaciada, a erupo ocorre na axila e na virilha, exemplo: a Foliculite da banheira, uma
erupo cutnea formada por pequenas pstulas com uma gota de pus no centro, as infeces
graves ocorrem com maior freqncia em hospitais e o microrganismo encontrado com
freqncia em reas midas como pias e coletores de urina. (8,2)

-Infeces do Trato Respiratrio: A Pseudomonas aeruginosa pode causar Pneumonia grave

em pacientes hospitalizados e principalmente nos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva
(UTI), resultante de aspiraes associadas ventilao mecnica. (8,2)

-Infeces do Trato Urinrio: Trata-se da presena de bactrias na urina, com o passar do

tempo essas bactrias multiplicam-se e enquanto no houver um tratamento adequado, as
bactrias atacam qualquer nvel do aparelho urinrio desde a bexiga at os rins, os
microrganismos invadem o trato urinrio atravs de duas vias possveis: 1- extremidade
inferior do trato urinrio, no homem, o orifcio localizado na glande e na mulher o orifcio
uretral localizado na vulva; 2- outra via de entrada de bactrias so o sangue e os vasos
linfticos, a colonizao dessas bactrias pode ser facilitada por fatores como: obstruo
urinria causando aumento da prstata, doenas neurolgicas e traumatismos na coluna, corpo
estranho por uso de sondas vesicais, clculos renais e outros fatores como gravidez, diabetes e
menopausa. Este tipo de infeco pode se desenvolver na Uretra causando Uretrite, na Bexiga
causando Cistite e nos Rins causando Pielonefrite (infeco urinria complicada). (8)

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-Bacteremia: So fatais em pacientes hospitalizados e imunodeprimidos, as bactrias invadem

o sangue de indivduos com queimaduras e aqueles que apresentam um Cncer, sem
tratamento, uma infeco grave pode levar ao choque e a bito. (2)

-Endocardite: Os indivduos que receberam uma vlvula cardaca artificial so mais

vulnerveis a contrair a infeco, as vlvulas cardacas naturais tambm podem ser infectadas,
especialmente entre os usurios de drogas. (2)

2.2

ANTIMICROBIANOS

COM

ATIVIDADE

CONTRA

PSEUDOMONAS

AERUGINOSA

-Penicilinas: Piperacilina; Piperacilina + Tozabactam; Ticarcilina+ Clavulanato.

-Cefalosporinas: Ceftazidima e Cefepima.
-Carbapenems: Imipenem + Cilastina e Meropenem.
-Monobactmico: Aztreonam
-Aminoglicosdeos: Gentamicina; Amicacina e Tobramicina.
-Quinolonas: Ciprofloxacino e Levofloxacino

2.3 CONTROLE DE ANTIMICROBIANOS E CRITRIOS DE UTILIZAO:

ANTIMICROBIANO

CRITRIOS DE UTILIZAO

Amoxacilina/Clavulanato

Infeces

comunitrias

de

pele,

insuficincia vasculares,
Pneumonias comunitrias em situaes
que se queira preservar a funo renal;
Pneumonias

comunitrias

que

no

responderam Penicilina Cristalina.

Ticarcilina/Clavulanato

Infeces por Pseudomonas aeruginosa

resistente aos aminoglicosdeos;
Infeces presumidas por Pseudomonas
aeruginosa e Pneumonia ou infeces

INFECES POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

urinria hospitalares.
Cefazolina

Infeces comunitrias de pele e trato

respiratrio que no responderam ao
tratamento inicial com Cefalosporinas.
Infeco urinria em gestante, quando no
puder ser tratada por medicao via oral.

Ceftazidima

Infeces por Pseudomonas aeruginosa

resistente aos Aminoglicosdeos.
Infeces presumidas por Pseudomonas
aeruginosa, Leucopnicos/aplsicos com
febre (em associao).

Ceftriaxona

Infeces Hospitalares respiratrias e do

trato urinrio, por germe resistente;
Meningites neonatais e bacterianas no
especificadas e Abscesso cerebral.

Clindamicina

Infeces

comunitrias

de

pele,

principalmente p diabtico e outras

insuficincias vasculares;
Infeces

abdominais

polimicrobianas

com envolvimento de anaerbios.

Meropenem

Tratamento de processos infecciosos que

no

responderam

sucessivos

antimicrobianos de largo espectro.

Vancomicina

Infeces

por

Staphylococcus

aureus

sensvel somente droga, Leucopnicos /

Aplsicos com febre (em associao).
Pefloxacino

Infeces

urinrias

ou

do

trato

respiratrio, comunitrias ou hospitalares

que no podem ser tratadas por via oral e
nas quais se deseja poupar a funo renal.
Ciprofloxacino

Infeces por Pseudomonas aeruginosa

resistente

aos

aminoglicosdeos,

especial as intra abdominais.

em

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2.4 PROVVEIS FATORES DE VIRULNCIA: ESPECFICOS DE PSEUDOMONAS

Comum para Bactrias Gram-negativas

Propriedade

FATORES

AES

Polissacardeo Capsular

Aderncia, Antifagoctica

Fmbrias

Aderncia (respiratria)

Endotoxina

Febre, choque

Proteases

Necrosante, Dano tissular, Inibio de

anticorpos e Neutrfilos.

Elastase

Dano do endotlio vascular, inibio de

neutrfilos.

Exotoxina A e Exoenzima S (estvel)

Inibio da sntese protica, dano celular,

dermonecrose.

Inibio
Leucocidina
do fagcito

Ltica para Leuccitos

Hemolisina

Txica para Macrfagos alveolares

Fosfolipase C

Hemlise, dano tissular.

Inibidor
Pigmentos
de certas bactriasInINIBIDOR DE I Inibidor de Certas Bactrias .

2.5 DIAGNSTICO / MORFOLOGIA E IDENTIFICAO:

O diagnstico feito pela cultura do material proveniente do processo infeccioso, o germe

cresce facilmente e de maneira rpida em meios de cultura comum. Algumas amostras
hemolisam o sangue, Pseudomonas aeruginosa forma colnias redondas e lisas de colorao
esverdeada fluorescente, produz pigmento azulado no fluorescente, a piocianina que se
difundem no gar, outras espcies no produzem piocianina, muitas amostras tambm
produzem o pigmento vermelho escuro, piorrubina ou pigmento negro, a piomelanina,esta
espcie de diferentes tipos de colnias podem exibir vrias atividades enzimticas e
bioqumicas bem como padres de suscetibilidade de antimicrobianos, as culturas das
amostras clnicas de pacientes com fibrose cstica originam colnias mucides de
Pseudomonas

aeruginosa

exopolissacardio.

em

conseqncia

da

superproduo

de

alginato,

um

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Exames Laboratoriais: Amostras: devem-se obter amostras de leses cutneas, pus, urina,
sangue, lquido cefalorraquidiano, escarro e outro material conforme o tipo de infeco.
Esfregaos: os bastonetes gram-negativos so normalmente visualizados nos esfregaos, no
h nenhuma caracterstica morfolgica especfica passvel de diferenciar Pseudomonas em
amostras de bastonetes entricos em outros bastonetes gram-negativos. (5,1,9)
Cultura: as amostras so semeadas em gar-sangue e nos meios diferenciais comuns
utilizados para o crescimento de bastonetes gram-negativos entricos, P. aeruginosa no
fermenta a lactose, sendo facilmente diferenciada das bactrias fermentadoras de lactose, a
cultura o teste especfico para o diagnstico de infeco por P. aeruginosa.
Caracterstica de Crescimento: oxidase-positiva e cresce bem a 37-42C; seu crescimento
42C ajuda a diferenci-la de outras espcies de Pseudomonas, no fermenta carboidratos,
porm muitas cepas oxidam a glicose, a identificao baseia-se na morfologia das colnias, na
positividade da oxidase, na presena de pigmentos caractersticos e no crescimento 42C, a
diferenciao da Pseudomonas aeruginosa de outras espcies baseia-se na atividade
bioqumica exigindo testes com grande nmero de substratos. (1,5,9)

2.6 EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE:

A espcie habita o solo, gua e vegetais e encontrada com maior freqncia na pele de
pacientes hospitalizados e imunodeprimidos. Nos Hospitais as vias de transmisso so
representadas por gua, alimentos, respiradores, desinfetantes e so constantemente
introduzidos no ambiente hospitalar atravs de frutas, legumes, vegetais, por visitantes ou
pacientes transferidos de outras Unidades Hospitalares, para fins epidemiolgicos, as cepas
podem ser tipadas de acordo com as piocianinas ou como os imunotipos de
lipopolissacardeo, a vacina de tipos adequados quando administrados a pacientes a alto risco,
confere alguma proteo contra Sepse por P. aeruginosa, este tratamento tem sido utilizado
em pacientes com Leucemia, Queimaduras, Fibrose Cstica e Imunossupresso.
A disseminao por Pseudomonas aeruginosa devida elevada resistncia antibiticos e
anti-spticos. (1,5,9)

2.7 FARMACOTERAPIA:

So prescritos dois antibiticos, pois a Pseudomonas so intrinsecamente resistentes e as

defesas do hospedeiro com freqncia esto debilitadas, a Gentamicina ou Tobramicina com

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uma Penicilina, como a Ticarcilina, ou uma Cefalosporinas de 3 Gerao, especialmente a

Ceftazidima, so a medicao habitual. (5,9)

CONCLUSO:

Os eventos infecciosos esto cada vez mais freqentes em Unidades de Terapia Intensiva
(UTI), dentre as infeces que mais acometem pacientes graves, est infeco pulmonar,
destacando a pneumonia associada ventilao mecnica, a presena de microrganismos
multiresistentes tem aumentado excessivamente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI),
devida este fato medidas de controle e preveno de infeces tem se tornado muito
necessrios, em especial nos cuidados com pacientes internados nestas unidades e que esto
imunodeprimidos, com a queda de defesas no organismo, exige um uso mais intenso de
antibiticos do que em outras circunstncias e uma das razes para isso ocorrer devido a
estas caractersticas crticas do paciente, estes microrganismos convivem com um ambiente
repleto de antibiticos e acabam desenvolvendo mecanismos de defesa e vo se adaptando ao
ambiente, favorecendo uma presso seletiva de resistncia elevada, esta resistncia resultado
de uma interveno que o uso excessivo e inadequado de antibiticos e no h como
revert-la, mas se pode minimizar o problema usando adequadamente os antibiticos para
manter sua vida til por mais tempo.
Os profissionais da rea da sade deveriam tentar diminuir o nmero de vezes em que
administram um determinado antibitico e depois que se opta por administrar, deveriam
aumentar a intensidade do antibitico de acordo com as necessidades de cada paciente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

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Brasileira de Medicina Tropical, 1998; 31:503-504.

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