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Avaliao Clnica do Sistema Respiratrio

Durante a avaliao clnica das doenas pulmonares, pode-se dividir as


manifestaes em dois grupos: Primrias, sendo aquelas de origem nos prprios
pulmes (Tosse, expectorao, hemoptise, chieira torcica, dor torcia, dispnia e
cianose); Secundrias, so manifestaes que geralmente no so especificas e
exclusivas das doenas pulmonares, podendo ser gerais e gerar uma resposta do sistema
como um todo. Alm dessas duas manifestaes, podem ocorrer as manifestaes
mediastinais e extratorcicas.
Durante a avaliao das manifestaes pulmonares primrias, realiza-se uma
classificao, de acordo com a origem principal das queixas, em: Manifestaes das vias
areas (Tosse, hemoptise, expectorao e chieira torcica); Manifestaes pleurais (Dor
torcica); Manifestaes funcionais (Cianose e dispnia).
Manifestaes das vias areas
So as que contribuem com o maior nmero de casos e responsveis pelo maior
nmero de queixas.

Tosse : um mecanismo de defesa do organismo, com o objetivo de limpar


as vias areas inferiores e laringe e caracteriza-se por uma expirao
explosiva com rudo caracterstico. Apesar de ser um mecanismo de defesa,
usualmente no h tosse, ou seja, no h tosse normal. A defesa habitual das
vias areas e alvolos, so realizadas pelo aparelho mucociliar e pelos
macrfagos, que tem a capacidade de remover as partculas e secrees do
sistema respiratrio.
Para que ocorra a tosse, necessrio a sensibilizao dos receptores,
espalhados pelo corpo (traqueia e brnquios principalmente, seios da face,
laringe, conduto auditivo externo...). O centro da tosse encontra-se no bulbo,
permitindo ento que esse seja um reflexo involuntrio, porm como existe
um controle dos centros superiores, o individuo tambm capaz de ter um
controle sobre a tosse, fazendo com que ela seja suprimida, provocada e
regulando sua intensidade.
A tosse produzida por uma sequncia de eventos, que comea com a
sensibilizao dos receptores, seguindo uma via at o centro da tosse e por
via eferente acionando a musculatura respiratria e glote. Ocorre rpida

inspirao, fechamento da glote, contrao dos msculos expiratrios,


originando o fluxo explosivo e o som caracterstico.
Os receptores podem ser estimulados por via mecnica (inflamaes,
presena de substancias e partculas, secrees, corpos estranhos...),
qumica (fumaa, vapores cidos, fumo, gases) ou trmica (frio ou calor
excessivo), sendo a mecnica a mais comum.
Classificao Clnica da Tosse: A tosse pode ser classificada em: Aguda ou
crnica, seca ou produtiva.
A tosse aguda aquela com menos de 15 dias e a crnica aquela com
durao maior que 15 dias. importante a avaliao de secrees e necessrio que o
mdico veja e escute a tosse do paciente. Durante o exame, questionar o paciente sobre
a necessidade de pigarrear muito importante, j que caso isso ocorra, muito sugestivo
de patologias acometendo as vias areas superiores. Pode ocorrer tambm o
gotejamento nasoposterior, para as vias areas inferiores, levando a um quadro de
bronquite e consequente tosse, apresentando tambm uma relao com o refluxo.
Causas de tosse:
Infeces das Vias Areas: Tosse aguda, seca ou produtiva, geralmente
decorre de infeces do trato respiratrio superior ou inferior, sendo a maioria de
causa virtica. O paciente relata a sensao de secrees descendo pela
garganta, obrigando-o a realizar a aspirao. A tosse pode aparecer aps gripe
ou resfriado, com os sintomas da infeco viral desaparecendo, mas com
persistncia da tosse. comum a ocorrncia de infeces bacterianas aps um
quadro de infeco viral, gerando tosse com expectorao amarelada. Alm
disso, pode ocorrer aspirao das secrees para o trato respiratrio inferior,
causando bronquites e pneumonias de aspirao.
Rinossinusite Alrgica: Classificada como uma reao inflamatria. A tosse
pode estar presente e acompanhada de outras manifestaes, como coriza,
espirros e obstruo nasal. O tratamento deve ser realizado com
antiinflamatrios.
Asma e Hiper-Reatividade Brnquica: Alm da tosse, pode ocorrer
broncoespasmo e aperto no peito, sendo sintomas da inflamao das vias
areas. O diagnstico definitivo realizado a partir da monitorizao do pico de

fluxo expiratrio, que pode variar ao longo do dia nos casos de asma. Na Hiperreatividade brnquica, as vias areas se tornam mais sensveis aos estmulos
broncoconstritores. Na asma, a hiper-reatividade brnquica decorre da
inflamao crnica dos brnquios, sendo demonstrada pela maior sensibilidade
aos estmulos, como alrgenos, fumaa, ar frio, etc. OBS: Hiper-reatividade
brnquica no sinnimo de asma e pode ocorrer em diversos outros casos,
como no DPOC, Infeces do trato respiratrio, sinusites, dentre outras.
Refluxo Gastroesofgico: O RGE uma causa comum de tosse crnica nos
adultos, pois o tero inferior do esfago apresenta receptores de tosse e seu
estimulo ocorre pelo contedo cido ou outros componentes do estmago. A
tosse pode ser o nico sintoma do RGE, mas geralmente acompanhada de
outros sinais, como azia e regurgitao cida. Rouquido pela manh, com piora
da tosse durante a noite, pode ser indicativo de RGE.
Tosse pelos Inibidores da ECA: Os inibidores da ECA, podem agir nas vias
areas superiores, laringe e faringe, permitindo acumulo de neurocininas, que
sensibilizaro os receptores da tosse, provocando uma tosse seca.
Bronquite Crnica: muito frequente nos fumantes, j que o fumo o agente
irritante mais importante e maior causador de tosse produtiva. O perfil destes
pacientes, faz com que eles procurem o atendimento mdico somente durante
crises de exacerbao da tosse, principalmente decorrente de processo
infeccioso, ou quando h algo que os assusta, como escarro com sangue. Os
componentes irritantes do fumo provocam uma sensibilizao qumica dos
receptores e uma sensibilizao mecnica decorrente do processo inflamatrio.
A tosse mais intensa pela manh, devido ao acmulo de secrees desses
pacientes durante a noite.
Bronquiectasias: Causa importante de tosse crnica produtiva, com grande
quantidade de secrees. Geralmente as bronquiectasias so complicaes
frequentes de infeces graves na infncia, principalmente por coqueluche e
sarampo, apesar da grande melhora e reduo da incidncia devido s vacinas
e outros tratamentos. A tosse ocorre principalmente devido sensibilizao
mecnica da inflamao e acumulo das secrees e, assim como nos fumantes,
a tosse mais intensa pela manh.

Insuficincia Cardaca Esquerda: Tosse seca e produtiva, principalmente


noturna que chega a acordar o paciente. A tosse ocorre por estmulo mecnico
dos receptores devido ao aumento da presso intersticial pelo edema.
Infeces pulmonares: Pode ocorrer tosse produtiva e purulenta, sugerindo
causa infecciosa. Ex: Tuberculose, Pneumonias, Broncopneumonias, etc.
Cncer de Pulmo: Suspeitar em fumantes de longa data, acima de 40 anos de
idade e nas quais houve uma mudana na caracterstica da tosse crnica.
Doenas intersticiais: Tosse seca, com dispneia e crepitaes teleinspiratrias
na ausculta, so indicativos de doena intersticial difusa, como a fibrose
intersticial idioptica.

A investigao clnica da tosse pode dar ao mdico algumas hipteses


diagnsticas, principalmente quando esto acompanhadas de outras manifestaes
clnicas. Ao longo da anamnese e exame fsico, o mdico deve abordar alguns assuntos,
que facilitao a identificao da causa da tosse, como o hbito de fumar, uso de
medicamentos como os IECA, manifestaes nasais, dentre outros. importante
considerar a possibilidade de asma ou de hiper-reatividade brnquica. Os exames
complementares podem auxiliar na investigao da tosse e suas causas, sendo utilizados
como um suporte anamnese e ao exame fsico. A radiografia um dos exames mais
teis para auxilio de diagnstico, alm da espirometria, que tambm muito utilizada.
Caso seja necessrio um exame complementar de maior sensibilidade e especificidade, a
Tomografia Computadorizada do trax uma excelente opo, principalmente na suspeita
de doenas intersticiais e de cncer de pulmo.
Durante um estudo sobre a tosse crnica, observou-se que o gotejamento psnasal a hiper-reatividade brnquica e o refluxo gastroesofgico, foram as principais
causas, respectivamente, de tosse crnica, sendo que muitas vezes, essas causas
podem vir associadas no mesmo paciente.

Expectorao: Assim como a tosse, no h expectorao normalmente. O


sistema respiratrio revestido por um epitlio mucociliar, que remove as
secrees e material retido no muco para a faringe, que ento deglutido

inconscientemente. Esse material constitudo por secrees da boca,


nasofaringe e do trato respiratrio inferior.
Como os pulmes esto em grande contato com o ar ambiente, recebendo
mais de 10.000 L de ar todos os dias, ocorre uma grande inalao de
patgenos. Os mecanismos de defesa dos pulmes tentam garantir um
ambiente estril do trato respiratrio inferior, desde a primeira diviso
brnquica. Os mecanismos de defesa so: Mecnicos (Filtro das Vias Areas
superiores; Sist. Mucociliar; Tosse e Espirro), Fagocticos (Macrfagos e
Polimorfonucleares), Imune (Linfcitos B/Anticorpos e Linfcitos T). O sistema
mucociliar a principal forma de defesa do sistema respiratrio. Alm do
batimento ciliar responsvel pela remoo das partculas, o epitlio
respiratrio forma uma verdadeira barreira fsica, dificultando a passagem de
substncias por entre as clulas. As junes responsveis por esse efeito,
vo se tornando mais frouxas ao longo do sistema, principalmente ao nvel
dos bronquolos respiratrios, indicando maior permeabilidade. O muco
respiratrio apresenta propriedade elstica, viscosa e adesiva, sendo capaz
de cobrir grandes superfcies. Esse muco rico em receptores de
carboidratos das bactrias, que conseguem aderir-se avidamente a ele. Caso
haja a colonizao, os produtos elaborados por essas bactrias podem
promover: Hipersecreo, desacelerao do batimento ciliar e at leso
epitelial, favorecendo a multiplicao da bactria.
O mdico deve realizar a investigao clnica do escarro, que deve conter
secrees do trato respiratrio inferior. O paciente deve expectorar em uma
folha branca, para permitir a avaliao do mdico, que observa o volume,
aspecto e cheiro da secreo. Grandes volumes de escarro so observados
nas bronquiectasias, supuraes pulmonares, pneumonias, etc.
O aspecto pode variar entre: seroso (pouco representativo), mucoide
(translcido e importante no ex. citolgico na investigao de cncer de
pulmo), mucopurulento e purulento (indicam a infeco por germes
piognicos. Aspecto amarelado e opaco, com viscosidade aumentada)
sanguneo.
O cheiro do escarro pode indicar o tipo de infeco que ocorreu. Escarro
ftido indica infeco por anaerbios, frequentemente relacionados com
abscesso pulmonar, bronquiectasias e empiema pulmonar.

Hemoptise: o sangramento proveniente do trato respiratrio inferior, que


pode apresentar-se como rajadas de sangue no escarro ou como
sangramento macio. Como base no relato do paciente, fundamental
investigar se trata-se ou no de uma hemoptise.
A tosse forada um importante meio de avaliao da origem do
sangramento. A epistaxe, por exemplo, habitualmente acompanha um
sangramento nasal posterior, que pode ser eliminado pela boa. possvel
identificar que o sangramento eliminado pela boa pela manobra de
aspirao nasofarngea e no precedido de tosse. A hemorragia proveniente
da orofaringe tambm no apresenta relao com a tosse.
Quando o sangue proveniente do sistema digestrio, hematmese,
geralmente apresenta cor escura, cido e precedido por nuseas e vmitos,
alm da possibilidade de se encontrar restos alimentares.
O paciente pode indicar espontaneamente um borbulhamento ou ronqueira no
peito, que ocorre antes do sangramento e, at mesmo indicar o hemitrax em
que ocorreu. Esse fenmeno altamente sugestivo de que o sangramento
teve origem pulmonar.
A hemoptise ocorre principalmente por sangramentos dos vasos brnquicos,
que podem ser normais (Bronquite crnica e cncer de pulmo) ou alterados
(bronquiectasias e leses residuais de tuberculose). O parnquima pulmonar
pode ser a origem de grandes sangramentos, principalmente nas pneumonias
e infartos pulmonares. Os sangramentos podem ocorrer por perda da
integridade do vaso (por necrose, neoplasias, aumento da PH) ou distrbios
de coagulao. Podem ser classificadas em Hemoptise pequena (<30ml),
Hemoptise moderada (30-200ml), Hemoptise grave (>200ml) e Hemoptise
macia (>500ml). Os dois ltimos tipos geralmente apresentam Raio X de
trax alterado. A Hemoptise macia a que mais preocupa, pois, o paciente
morre mais por asfixia, do que pelo choque hemorrgico.
Ento, as principais causas de hemoptise so: Broquite Crnica
(principalmente no fumante; pequeno volume), Bronquiectasia (Associao
com infeces; moderado volume), TBC (formas cavitrias da doena; grande
volume), Micetoma Intracavitrio (Colonizao da cavidade residual por
Aspergillus fumigatus; moderado a grande volume), Cncer de Pulmo
(Paciente fumante >40anos/mao e >40 anos de idade), HAS, Idioptica.

Chieira torcica: Traduz obstruo brnquica. Caso seja central, nas


grandes vias areas, pode ser percebida e audvel pelo prprio paciente. O
fluxo areo rpido e turbulento nos brnquios obstrudos, ir causar o rudo
durante a respirao.
A obstruo pode ocorrer por: broncoespasmo, edema, inflamao da
mucosa, muco, fibrose, tumores ou corpo estranho no brnquio.
A chieira torcica fixa, significa uma obstruo mecnica constante (tumores,
fibrose ou corpo estranho). Algumas doenas levam obstruo varivel e
so as mais frequentes, sendo Asma e DPOC as principais (causam
broncoespasmo, inflamao da mucosa e muco). Uma outra possvel causa
de chieira a IC Esquerda, causando edema pulmonar e podendo at imitar a
asma em algumas caractersticas. Infeces virais na infncia podem causar
um edema inflamatrio e produzindo uma chieira de alta intensidade.

Manifestao pleural
Dor Torcica: Pode ser causada pela estimulao da pleura parietal,

da traqueia, dos grossos brnquios e at mesmo das artrias pulmonares.


Como a pleura a estrutura mais sensvel, a dor torcica considerada como
manifestao pulmonar da pleura.
A dor deve ser avaliada quanto a: Qualidade (picante, queimao, profunda),
Extenso (distribuio da dor, com localizao, que pode ser difusa ou
referida e projeo, que a superficialidade ou aprofundamento da dor),
Intensidade (Mensuradas atravs de escalas), Durao (sua ritmicidade pode
sugerir a origem da dor)
A Dor Torcica Parietal representa a maioria dos casos de dor torcica. Pode
ser superficial ou profunda, mas bem localizada. Existe uma relao entre a
dor e os movimentos do tronco, de modo que o paciente muda sua postura
em busca de uma forma mais confortvel e que gere certo alvio da dor.
Dor Muscular geralmente originada por uma postura antinatural do paciente
e raramente por associao com infeces virais. Ela pode ocorrer em
quadros de tosse intensa.
Dor Costal causada geralmente por trauma local, superficial, bem
localizada e ventilatrio dependente. H uma associao entre tosse intensa
e fratura de costelas, causando dor no paciente.
Dor Nervosa pode ser superficial ou profunda, com irradiao para a rea de
distribuio cutnea do nervo. Dor superficial em queimao com hiperestesia

local, sugere dor nervosa. Um exemplo de dor nervosa a que ocorre no


nervo intercostal, provocada pelo vrus da varicela zoster.
Dor Torcica Pleural geralmente bem localizada, com caracterstica picante
e ventilatrio-dependente. A dor pleural at o nvel da 7 costela, sempre
sentida no trax. Da 8 at a 12 costela, a dor pode ser percebida no abdome
e at mesmo nas fossas ilacas, podendo ser confundidas com apendicite.
O paciente adota uma postura de repouso ventilatrio e suprime
espontaneamente a tosse.
Dor Torcica Mediastinal do tipo visceral, profunda e na maioria das vezes,
projetada na regio retroesternal, sendo uma dor mal definida. Dor
mediastinal de origem aguda, dever ser abordada inicialmente buscando as
causas que geram um risco de vida iminente para o paciente, como arritmias,
IAM e aneurisma de aorta. Pode ocorrer dor traqueobrnquica, que se projeta
na regio retroesternal, dores vasculares, como nas originadas de TEP
macio e uma situao mais grave, como no aneurisma dissecante de aorta,
que atinge o pico mximo de dor quase imediatamente.
Manifestaes funcionais
Dispneia: a sensao de respirao difcil, com a percepo de um esforo
respiratrio desagradvel. O desconforto pode ser percebido como um aperto no
peito, falta de ar, flego curto, cansao, dentre outras.
A dispneia pode ocorrer por dois mecanismos: Um aumento excessivo da
demanda respiratria ou um distrbio ventilatrio, podendo ocorrer associao
entre esses dois mecanismos.
-Causas de Aumento da Demanda Respiratria >> Pode ser fisiolgica, como
na gravidez, exerccio fsico e grandes altitudes, ou patolgicas, como na
anemia, hipertireoidismo, acidose metablica e insuficincia pulmonar.
J os distrbios ventilatrios podem ser dos tipos: Neuromuscular (Miastenia,
ELA, esclerose mltipla, etc) restritivo (Fibrose pulmonar, cifoescoliose, etc) e
obstrutivo (DPOC, asma, enfisema). Estes distrbios podem ser mistos (Sequela
de Tuberculose).
A respirao garante os nveis estveis de PaO2 e de PaCO2, que resulta da
interao entre o comando da respirao, os receptores e os msculos efetores.

O bulbo aloja o principal comando nervoso e dita o ritmo da respirao. Os


receptores podem qumicos e mecnicos, localizados no pulmo e caixa
torcica. J os receptores mecnicos da respirao respondem com estiramento
das fibras musculares e seriam os receptores da dispneia.
A dispneia pode ser classificada com relao posio (Ortopnia, Treptopneia
ou platpneia ) e quanto a tolerncia aos esforos. Pode ainda ser avaliada
atravs de escalas e a mais utilizada a escala MRC, que gradua a dispneia de
0 a 4 pontos. Ela ainda pode ser classificada como crnica ou aguda.
As principais causas de dispneia so:
- Asma: Frequentemente o paciente queixa de peito apertado e de dispneia
paroxstica noturna, alm da variabilidade durante o dia, com melhora ou piora
do sintoma.
- DPOC: uma das principais causas de dispneia crnica. A dispneia vai
evoluindo juntamente com a piora do DPOC, mas se acentua muito durante os
perodos de crise infecciosa, em que o DPOC se exacerba.
- Embolia Pulmonar: A dispneia o sintoma mais frequente da embolia pulmonar
e sua ausncia permite o questionamento do diagnstico. A dispneia aguda e
geralmente o paciente apresenta fatores de risco para trombose venosa
profunda.
- Outras Causas: Doenas pulmonares intersticiais, Pneumotrax, IC, Anemia,
Doenas Neuromusculares.

Cianose: caracterizada por uma colorao azulada da pele e mucosa,


refletindo um aumento da hemoglobina no saturada de oxignio.
Fisiologicamente as pessoas tm aproximadamente 2g a cada 100ml, de
hemoglobina no saturada. Para que ocorra a cianose, esses nveis devem
chegar a 5g de hemoglobina no oxigenada, fazendo com que o indivduo
adquira uma cor azul ou roxa, devido as alteraes na colorao das
hemcias.

A Cianose pode ser central ou perifrica. Ela considerada central quando


decorre de problemas pulmonares ou cardacos, causados por 3 mecanismos:

Hipoventilao alveolar, dificuldade de trocas gasosas no pulmo (por doenas


que acometem o parnquima e ou interstcio pulmonar) ou desvio arteriovenoso.
A cianose perifrica ocorre basicamente por aumento da hemoglobina no
saturada no sangue venoso, por uma reduo do fluxo para os tecidos. O fluxo
pode estar reduzido em algumas situaes, como choque, ou ser um fenmeno
local, por vasoconstrio arterial ou obstruo do vaso.
A hipxia crnica pode levar a uma policitemia como resposta, aumentando a
quantidade de hemoglobina e com isso, aumenta a quantidade no saturada,
podendo levar a uma cianose, mesmo que o paciente no sinta os efeitos.
A cianose mais frequentemente avaliada no leito ungueal, lbios, mucosa oral e
lobo da orelha. Deve ser feita sob condies ideais de luminosidade e em
pessoas de pele negra, avaliar principalmente a lngua e mucosa oral.

Manifestaes pulmonares secundrias

Manifestaes gerais: So reaes inespecficas do sistema como um todo,


servindo como um sinal de alerta. Os sinais mais comuns so: Febre, astenia,
anorexia e emagrecimento.
Manifestaes mediastinais: um espao entre os dois pulmes que
contm uma srie de estruturas importantes, como o corao, grandes vasos
e nervos importantes. Pode ocorrer invaso direta, por contiguidade ou por
disseminao linfo-hemtica, aps doenas do aparelho respiratrio.
- Sndrome da Veia Cava Inferior -> Conjunto de sinais e sintomas que
acompanham invaso, compresso ou trao da veia cava superior. Ocorre
edema da face, pescoo e membros superiores. Obstrues mais antigas so
acompanhadas de circulao colateral. Pode ocorrer ainda: Cefalia,
hemoptise, dispneia e cianose. A causa mais comum de compresso da veia
cava superior, o cncer pulmonar de lobo superior direito, por invaso direta
ou por metstase. As metstases de cncer de mama, linfoma e tumores no
timo. Sndrome da veia cava superior de incio sbito, indicativo de
trombose com obstruo.
- Disfuno do Nervo Larngeo Recorrente -> O nervo pode ser acometido no
seu trajeto intratorcico por compresso, invaso direta ou trao das

estruturas adjacentes. Doenas que afetam o lobo superior esquerdo,


principalmente o cncer de pulmo, so os principais responsveis pelo
acometimento do nervo. Como este nervo responsvel pela fonao, a
principal manifestao clnica a disfonia decorrente da corda vocal
esquerda.
-Disfuno do Nervo Frnico -> O nervo frnico apresenta trajeto intratorcico
e pode ser invadido diretamente por tumores pulmonares ou crescimento de
linfonodos mediastinais. O seu envolvimento evidenciado pela paralisia e
elevao da cpula frnica.
Manifestaes Extratorcicas: So representadas por algumas alteraes
que, quando presentes, alertam para ocorrncia de algumas pneumopatias.
- Baqueteamento Digital -> Quase sempre associado com : Fibrose Pulmonar
Idioptica, Enfisema, alguns tipos de Cncer de Pulmo e Bronquiectasias.
Ele ocorre por uma neoformao vascular e edema intersticial na regio
subungueal, fazendo com que ocorra um aumento do volume da
extremidades digitais e a base da unha seja empurrada para cima. Algumas
doenas como DPOC e Tuberculose no causam baqueteamento, A medida
do ngulo hiponiqueal do polegar de perfil, uma importante ferramenta para
reconhecimento do baquetamento digital.
- Sndrome da Osteoartropatia Hipertrfica: Caracteriza-se pela presena dos
seguintes elementos:
Hipocratismo digital
Periostite de ossos longos
Artropatia inflamatria
Alargamento da extremidade afetada
Disfuno Autnoma (rubor, sudorese e parestesia da rea)
Os sintomas no necessariamente estaro presentes ao mesmo tempo. Ela
pode ser primria ou secundria, relacionando-se na maioria dos casos com
doenas intratorcicas e supuraes crnicas.
-Sndrome Paraneoplsica -> So efeitos do tumor, que ocorrem em locais
distantes da doena primria ou das metstases. Ela pode ocorrer antes do
diagnstico ou at mesmo surgir muito tempo aps. O cncer de pulmo,
principalmente o indiferenciado, est muito associado, devido a sua
caracterstica secretora. Apresenta uma relao com Trombose Venosa
Recorrente e uma semelhana com o ADH, causando os efeitos e as
consequncias desse hormnio.

Antecedentes Pessoais

Tabagismo: O tabagismo est diretamente ligado aos casos de cncer de


pulmo, DPOC, bronquite, doenas intersticiais, dentre outras. Devido a
essas relaes, fundamental saber se o paciente apresenta esse hbito e
se apresentar, deve-se saber a carga tabgica, que calculada como anos
mao. Pacientes entre 55-74 anos e mais de 30 anos mao, devem realizar
um lung screening.
Histria Ocupacional: O trabalho do paciente pode estar diretamente
relacionado com diversas morbidades do sistema respiratrio. Pneumonite de
hipersensibilidade por exemplo, relaciona-se diretamente com a exposio
poeiras orgnicas. Ainda ocorre a Asma ocupacional, causada por diversos
agentes e a pneumoconiose, causada devido a exposio de poeiras
orgnicas, como a slica, carvo, asbesto, que esto diretamente

relacionadas com doenas intersticiais e cncer de pulmo.


Histria Pregressa: Algumas doenas da infncia, como sarampo e
coqueluche, complicadas na infncia, apresentam uma relao forte com
bronquiectasias difusas graves. Algumas doenas como asma e rinite
alrgica, apresentam um componente familiar forte. Histrico de tuberculose,
pode evidenciar possveis hemoptises, asma e bronquite crnica. Por isso,
sempre necessrio a investigao da histria pregressa do paciente,
facilitando a relao entre possveis causas e sintomas apresentados por ele.