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ESTUDIANTES:
Flores Paucar Rocio (201510215)
Barreto Cervantes Carlos (201510117)
Bulege Choy Alejandro (201510157)
Challe Crdova Paul (201510284)
Bonilla Saavedra Vctor (201510150)
Ballena Casas Jaime (201510044)
CHICLAYO-PER
INTRODUCCIN
OBJETIVO GENERAL
Actualizar los conocimientos para
el manejo de las principales
complicaciones obsttricas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar y entrenar a los
profesionales de la salud para
mejor
el
desempeo
ante
Emergencias Obsttricas, brindando respuesta adecuada, eficaz y
coordinada.
Conocer las situaciones de emergencia y urgencia obsttricas ms
frecuentes y disminuir progresivamente las causas que lo originan.
Conocer manejo general y particular de cada situacin.
Tratar las principales causas de mortalidad materna, el correcto
diagnstico y manejo de las mismas.
Estimular la aplicacin de criterios diagnsticos y teraputicos segn las
evidencias ms actuales en cada uno de esos temas.
Aumentar el acceso al control y mejorar la calidad de atencin con fin
de abatir la mortalidad materna.
MARCO TEORICO
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Suceso, o Accidente Sbito Porque es una
urgencia? Se considera parto de urgencia por
que se presenta de forma inesperada y no se
ha planeado previamente y es considerado
una emergencia debido a las potenciales
complicaciones materno-fetales, y al tener
que asistirlo sin las condiciones ideales que
nos proporciona un Establecimiento.
Las emergencias obsttricas constituyen una
serie de eventos perinatales, de origen tanto
materno como fetal y que se constituyen como un peligro inminente para la vida
de uno o de ambos, lo que requiere una conducta rpida del obstetra y el
anestesilogo actuantes. La tendencia actual es clasificarlas segn el evento
sea hemorrgico o no, sin lugar a dudas son las causas hemorrgicas las que
se relacionan con una mayor mortalidad materna, de ah que la rapidez en su
diagnstico y tratamiento debe guiar nuestra conducta. Estos eventos son
tributarios en un gran nmero de casos de ser intervenid0os quirrgicamente
(operacin cesrea), la mortalidad materna durante esta intervencin es mucho
mayor que en otros procedimientos obsttricos.
Dolores de estmago
Problemas en la vista
Fiebre
Cansancio excesivo
Ausencia de movimiento por parte del feto (en el ltimo trimestre)
Contracciones uterinas
MORTALIDAD MATERNA
En reconocer el problema
En decidir sobre la bsqueda de atencin
En recibir tratamiento adecuado y oportuno
En llegar al servicio de salud
ABORTO
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Aborto inevitable:
Aborto incompleto:
Aborto completo:
Aborto retenido, diferido o frustro:
Aborto sptico:
O05.0
O03.4
O03.0
O02.1
O03.0
II. DEFINICIN
1. Definicin:
Aborto: Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total
del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso
fetal menor de 500 gr. El aborto puede ser espontneo o inducido.
ABORTO ESPONTANEO
El proceso reproductivo humano aparece a simple vista como altamente
ineficiente. Se ha llegado a calcular que hasta un 65% de los embarazos
humanos termina con una prdida subclnica. La incidencia del aborto clnico
en la poblacin generales es de 15% (10- 30%).
Las causas son:
Genticas
Factores anatmicos
Problemas endocrinolgicos
Problemas hematolgicos
Causas inmunolgicas
Infecciones
Otros
.
ABORTO INDUCIDO
El aborto inducido es la interrupcin de un embarazo, que puede ser
legal, teraputico o clandestino. En este ltimo caso, puede ser un
aborto inducido en condiciones seguras o inseguras. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (1992), un aborto inseguro es un
procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan
personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a
2. Etiologa:
Malformaciones genticas en 70% de abortos espontneos.
Infecciones agudas de compromiso sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.
3.
Aspectos epidemiolgicos:
c) Aborto completo
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales FONE (Categoras II-1, II-2)
a) Aborto incompleto.
Hospitalizacin.
IX.-CRITERIOS DE REFERENCIA
Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales
Establecimiento con FONP: Identifica signos de alarma, estabiliza y refiere
todos los casos al nivel con capacidad resolutiva.
Etiologa
Presencia de obstculos para la migracin e implantacin del huevo fecundado
en la cavidad uterina.
2. Aspectos epidemiolgicos
Son frecuentes las asociaciones con enfermedad plvica inflamatoria, uso de
DIU y mltiples compaeros sexuales.
III.- FACTORES ASOCIADOS
Sndrome adherencial.
Tcnicas de fertilizacin asistida.
II. CUADRO CLNICO
Dolor abdomino-plvico agudo.
Tumoracin anexial dolorosa.BECTPICO
Amenorrea de corta duracin.
Sangrado vaginal de cuanta variable.
Dolor al movilizar el crvix.
Pueden presentarse:
Signos de hipovolemia.
Signos de irritacin peritoneal.
III. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Amenorrea y sangrado genital anormal.
Dolor al movilizar el crvix durante el tacto vaginal.
Tumoracin anexial.
2. Diagnsticos diferenciales:
Aborto.
Cuerpo lteo hemorrgico.
Enfermedad del trofoblasto.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Pielonefritis.
Apendicitis.
Quiste de ovario a pedculo torcido.
Sangrado vaginal.
Dolor plvico abdominal.
Distensin abdominal.
Palidez marcada.
Desmayos o prdida de conocimiento.
3. Criterios de alta
Los mismos de toda ciruga abdominal. Educar a la paciente y su familia sobre
los signos de alarma que se pudieran presentar; as como sobre los riesgos de
un nuevo embarazo.
4. Pronstico
En general es favorable. Es reservado ante la expectativa de nuevas
gestaciones, y por eso es importante que la mujer conozca los resultados de la
ciruga y que la historia clnica est adecuadamente documentada.
VIII. COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico.
Pelviperitonitis.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todos los casos de sospecha de embarazo ectpico se refieren con va
endovenosa segura a un establecimiento con FONE.
O44
O45
O71
II.DEFINICIN
1. Definicin
Sangrado vaginal variable que puede estar acompaado o no de dolor en una
mujer con ms de 22 semanas de gestacin, con o sin trabajo de parto.
IV. CUADRO CLNICO
EXMENES AUXILIARES
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
2. Manejo especfico
a) Placenta previa
De acuerdo a la magnitud del sangrado:
c) Rotura uterina
Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata.
Rotura uterina:
Laparotoma exploratoria.
4.Criterios de alta
Paciente hemodinmicamente estable y sin sangrado pasa a su domicilio
segn indicaciones de parto normal o cesrea; pasa a casa de espera segn
disponibilidad.
5.Pronstico
Est en relacin con la patologa que gener el cuadro clnico. Es favorable en
general y reservado en caso de expectativa de nuevas gestaciones por
posibilidad de rotura uterina.
VIII. COMPLICACIONES
La principal complicacin es la del shock hipovolmico, el cual debe ser tratado
segn la gua de atencin respectiva. Lo importante es poder identificarlo
oportunamente.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Establecimiento con FONP: Identifica y deriva a las gestantes con actores de
riesgo. Asimismo al detectar un caso que presenta hemorragia vaginal, canaliza
dos vas endovenosas seguras con ClNa al 9 y se refiere de inmediato al
establecimiento con FONE.
Establecimiento con FONB: Identifica y diagnostica la etiologa del caso
patolgico y refiere con dos vas endovenosas seguras canalizadas, al
establecimiento con FONE
O72.0
O72.1
O72.2
II. DEFINICIN
1.Definicin
Hemorragia postparto: Prdida sangunea mayor de 500 cc consecutiva a la
expulsin de la placenta durante las primeras 24 horas despus del parto va
vaginal o ms de 1000 cc por cesrea.
Tambin se define por:
a) Sangrado postparto con cambios hemodinmicos que requiere transfusin
de sangre.
b) Diferencia del hematocrito en ms del 10%, en comparacin al ingreso.
Hemorragia postparto tarda: Prdida sangunea despus de las 24 horas
postparto, hasta la culminacin del puerperio.
2. Etiologa
Hemorragia intraparto:
Retencin de placenta.
Hemorragia postparto:
Atona uterina.
Retencin de restos o alumbramiento incompleto.
Lesin del canal del parto (laceraciones y/o hematomas).
Inversin uterina.
Coagulacin intravascular diseminada.
Y POSTPARTO
3. Aspectos epidemiolgicos:
Se presenta hasta en el 10% de los partos, es la primera causa de muerte
materna en el Per.
I.
II.
CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
III.
DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Atona uterina: Sangrado vaginal abundante, tero aumentado de
tamao, que no se contrae.
Retencin de placenta: Placenta adherida por ms de 30 minutos en
alumbramiento espontneo y por ms de 15 minutos si se realiz
alumbramiento dirigido.
Retencin de restos placentarios y/o restos de membranas: Sub
involucin uterina, placenta se encuentra incompleta (ausencia de
cotiledones o parte de membranas ovulares).
IV.
V.
Ecografa obsttrica.
HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POSTPARTO
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
c) Retencin de placenta
Evacuacin vesical.
Realizar tacto vaginal y determinar la localizacin de la placenta
Si hay signos de desprendimiento, extraer la placenta realizando
elevacin del fondo uterino con una mano sobre el abdomen y
d. Hematomas
Desbridarlos y realizar hemostasia en la sala de operaciones.
e. Rotura uterina
Pasar a sala de operaciones para reparar las laceraciones uterinas o
realizar histerectoma segn la extensin de la rotura, su
localizacin, estado de la paciente y sus expectativas reproductivas.
II. DEFINICIN
1. Definicin
Sndrome clnico agudo caracterizado por hipoperfusin tisular que se produce
cuando existe una disminucin crtica de la volemia eficaz (flujo sanguneo).
2. Etiologa
Hemorrgico: el ms frecuente
Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectpico roto.
Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del
trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta,
rotura uterina, atona uterina, alumbramiento incompleto, retencin
placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.
No hemorrgico
- Prdidas intestinales: Por vmitos, diarreas, etc.
- Prdidas extraintestinales: Por uso de diurticos, por ejemplo.
- Acumulacin en el tercer espacio: En caso de ascitis, polihidramnios,
obstruccin intestinal.
3. Aspectos epidemiolgicos
Aproximadamente un caso por cada 100 partos, con una mortalidad materna
de 2% y fetal del 65%. Es la primera causa de mortalidad materna en el Per.
III.
IV.
CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal abundante.
Taquicardia.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
Alteraciones de la conciencia.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa.
Sntomas y signos:
- Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales.
- Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
- Alteraciones de la conciencia.
- Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
- Oliguria.
Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin sino cuenta, realizar tiempo coagulacin y tiempo
de sangra.
Pruebas cruzadas.
2.De imgenes
VII.
Ecografa.
COMPLICACIONES
Anemia aguda.
Coagulacin intravascular diseminada (CID).
Insuficiencia renal.
Panhipopituitarismo.
IX.CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
En todos los casos la presuncin de un cuadro de este tipo amerita un manejo
rpido y en centros de referencia, con implementacin y personal capacitado
para brindar la atencin especializada y de urgencia.
Establecimiento con FONP: Identifica los casos y los refiere inmediatamente
con dos vas endovenosas seguras con ClNa al 9 o al establecimiento con
FONE.
Establecimiento con FONB: Confirma el diagnstico, evala la aplicacin de
espansores plasmticos o sangre completa, identifica la etiologa del shock y
refiere sin prdida de tiempo con dos vas seguras canal izadas al
establecimiento con FONE.
Establecimiento con FONE: Realiza exmenes auxiliares para precisar el
diagnstico, diagnostica la etiologa del caso y determina la resolucin del
II. DEFINICIN
1. Definicin
Hipertensin inducida por la gestacin Aparicin de hipertensin arterial ms
proteinuria, despus de las 20 semanas de gestacin.
A. Preeclampsia leve: Presencia de:
Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.
Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (Test de cido sulfosaliclico).
B. Preeclampsia severa:
La presencia de preeclampsia y una o ms de las siguientes caractersticas:
Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.
Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de cido sulfosaliclico).
Compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de
creatinina srica, edema pulmonar. Disfuncin heptica, trastorno de la
coagulacin, ascitis.
C. Eclampsia:
Crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene bruscamente a un estado
de preeclampsia.
D. Sndrome HELLP:
es
desconocida.
El
sustrato
es
la
4.Aspectos epidemiolgicos
Es la segunda causa de muerte materna en el Per. Origina hasta el 10% de
muertes perinatales y el 15% de cesreas.
III. FACTORES ASOCIADOS
Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas.
Antecedente de hipertensin en embarazo anterior.
Edad menor de 20 y mayor de 35.
Raza negra.
Primera gestacin.
Periodo intergensico largo.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Hipertensin crnica.
Diabetes mellitus.
Pobreza extrema en caso de eclampsia.
IV. CUADRO CLNICO
Hipertensin inducida por la gestacin
Aparicin de hipertensin despus de las 20 semanas de gestacin ms
proteinuria.
Preeclampsia leve: Presencia de:
IV.DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Presencia de hipertensin y proteinuria despus de las 20 semanas de
gestacin.
2. Diagnstico diferencial
Hgado graso agudo del embarazo.
Prpura trombocitopnica.
Sndrome antifosfolipdico.
Sndrome urmico hemoltico.
V. EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica: Solicitar desde la evaluacin inicial:
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y Factor Rh.
Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico.
Examen de orina completo.
Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibringeno y
plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas.
Glucosa, urea y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas.
Protenas en orina de 24 horas.
2. De imgenes: Pruebas de bienestar fetal:
Ecografa obsttrica.
Perfil biofsico.
Flujometra Doppler.
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
d. Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 horas en hoja aparte.
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.HIPERTENSIVOS
Autocontrol de movimientos fetales.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa ms perfil biofsico semanal. e. S se diagnostica preeclampsia
severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.
Preeclampsia severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras:
- Una con ClNa 9 a 40 gotas por minuto.
- Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1
litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos.
El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la
frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En
caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr
de Metildopa c/12 horas va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la
presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
Eclampsia:
Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems:
- Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
- Va endovenosa segura.
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales FONE (Categoras II-1, II-2)
Preeclampsia leve:
Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento con FONB.
Medidas medicamentosas:
Tratamiento de las convulsiones:
Sulfato de Magnesio 10 mg diluido en 1,000 cc de ClNa 9, va endovenoso a
400 cc a chorro y luego a 30 gotas/min.
Tratamiento antihipertensivo:
- Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg
de peso por hora, va endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa
c/12 horas va oral.
- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg, en relacin a
presin arterial inicial o presin arterial mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral.
Repetir a los 30 min si la presin no baja, repetir hasta un mximo de 50 mg en
24 horas.
j) Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y fetales para
culminar la gestacin.
k) Estabilizacin de la paciente:
a. Fluidoterapia.
b. Correccin de oliguria.
c. Control de factores de la coagulacin.
d. Presin venosa central.
e. Oxigenoterapia.
l) La va de culminacin electiva del embarazo es la vaginal, si las condiciones
lo permiten.
2. Signos de alarma
Cefalea.
Mareos.
Tinnitus.
Escotomas.
Acfenos.
Epigastralgia.
3. Criterios del alta
Presin arterial estabilizada con diastlica menor de 100 mmHg.
Ausencia de signos de alarma.
Exmenes de laboratorio dentro de lo normal.
Posibilidad de seguimiento continuo, casa de espera.
4. Pronstico
Depende del grado de hipertensin, existencia de dao de rgano blanco y
condiciones de hipoxia fetal.RNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
VIII. COMPLICACIONES
Eclampsia.
Sndrome HELLP.
Rotura o hematoma heptico.
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo.
Insuficiencia renal.
DPP.
Coagulacin intravascular diseminada.
Desprendimiento de retina.
Accidente cerebrovascular.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Toda gestante con criterios de hipertensin arterial debe ser referida a un
establecimiento con FONB -FONE.
Toda paciente con preeclampsia severa debe ser referida inmediatamente a
un establecimiento con FONE.
Comunicar oportunamente toda referencia al establecimiento con FONB y
FONE.
Toda referencia debe contar con su respectiva contrarreferencia.
Condiciones de referencia
Dos vas endovenosas seguras:
1) ClNa 9, a 40 gotas por minuto.
2) ClNa 9, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar 400 cc en
15 min a chorro, y 100 cc en una hora, 30 gotas/minuto.
DEFINICIN
1. Definicin
Sepsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica asociado a foco
infeccioso conocido o sospechado.
Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria sistemtica con manifestaciones de
hipo perfusin en rganos vitales: acidosis lctica, oliguria, alteracin de
conciencia.
Shock sptico: estado de choque asociado a una sepsis. Con fines prcticos
presin arterial sistlica menor de 90 mmHg en una paciente sptica a pesar de
la administracin a goteo rpido de 2,000 ml de solucin salina o de 1,000 ml
de coloide.
2. Etiologa
Infeccin bacteriana es la causa ms frecuente.
Los bacilos Gram negativos son los principales causantes de este sndrome.
En los ltimos aos se ha incrementado la infeccin por Gram positivo.
3. Fisiopatologa
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica.
4. Aspectos epidemiolgicos:
La mortalidad materna relacionada a sepsis es menor al 3% y en los casos de
shock sptico llega al 28%.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
2. Signos de alarma:
Fiebre o hipotermia.
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Oliguria.
3.Criterios de alta:
Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infeccin.
4. Pronstico:
De acuerdo al germen y compromiso sistmico.
SEPSIS EN OBSTETRICIA
VII.
COMPLICACIONES
Shock sptico.
Falla multiorgnica.
Coagulacin Intravascular Diseminada.
VIII.
CRITERIOS DE REFERENCIA
2. Etiologa:
Infeccin ascendente producida por grmenes gram negativos y anaerobios.
Se produce como consecuencia de aborto espontneo complicado, aborto
frustro complicado y/o maniobras abortivas.
3. Aspectos epidemiolgicos:
El 5% de las muertes maternas durante el 2005 tuvieron como causa bsica el
aborto, de los cuales la mayora fueron por aborto sptico.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Edad materna: menor de 15 aos o mayores de 35 aos.
Multiparidad.
Antecedentes de abortos previos.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Falta de atencin prenatal.
Violencia familiar.
IV.CUADRO CLNICO
Aborto incompleto, frustro, etc. presenta fiebre de 38C y/o sangrado con mal
olor; y se hayan descartado otras causas.
Estadios clnicos:
Endometritis: Limitado al tero.
- Sndrome febril.
- Flujo vaginal maloliente.
- Taquisfigmia.
Anexitis: Compromete tero y anexos.
A los signos anteriores se agrega:
- Dolor plvico y/o abdominal.
- Dolor a la movilizacin de cuello uterino.
Pelvi peritonitis: Compromete rganos plvicos.
- Signos peritoneales.
- Taqupnea o polipnea.
Shock sptico.
- Hipotensin arterial.
- Oliguria o anuria.
* Hipotermia.
V. DIAGNSTICO
1.Criterios de diagnstico:
Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
Examen fsico: Signos y sntomas.
Hallazgos de laboratorio y exmenes auxiliares.
2. Diagnstico diferencial:
Sepsis.
Pielonefritis.
Enfermedad Inflamatoria plvica complicada.
Vulvovaginitis complicada.
Patologa crvico-vaginal (cncer, plipos, cervicitis, etc).
VI.EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica
Hemograma, grupo sanguneo y factor Rh.
Lmina perifrica (hemlisis).
Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, fibringeno, Tiempo de
protombina y tiempo parcial de tromboplastina.
Prueba de confirmacin del embarazo. (Orina, sangre).
Urea, creatinina.
Pruebas hepticas.
Prueba de vaginosis Secrecin vagina.
Examen de orina.
Hemocultivo, urocultivo.
Cultivo de restos abortivos o de secrecin purulenta de cuello uterino.
SPTICO
2. De imgenes:
Ecografa abdominal y plvica.
3. Pruebas especiales:
Gases arteriales.
Cultivo de anaerobios.
VII. MANEJO
RESOLUTIVA
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
Desgarros de crvix.
Pelviperitonitis.
IX. CITERIOS DE REFERENCIA
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias (FONP)
Referir todos los casos a establecimiento con FONE para evaluacin.
Referir con va EV segura si cuenta con profesional iniciar antibiticos.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB).
Referir todos los casos con hipotensin o hipotermia en forma inmediata a
establecimientos FONE, con va EV segura y antibiticos combinados.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE)
Referir los casos que requieran hemodilisis, ventilacin mecnica o manejo
interdisciplinario en UCI, a establecimientos con FONI.
3. Aspectos epidemiolgicos
La frecuencia es de 16% a 21% en embarazo a trmino y 15% a 45% en el
embarazo pretrmino.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Embarazo mltiple y polihidramnios.
Infeccin crvico vaginal.
Infeccin intraamnitica.
Presentaciones podlica y transversa.
Antecedente de RPM y parto pretrmino.
Infeccin del tracto urinario.
Traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.
PREMATURADE MEMBRANASPM)
IV. CUADRO CLNICO:
Prdida de lquido por vagina, con olor a leja, de color transparente, o
verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.
Visin directa de salida de lquido amnitico por crvix al examen con
espculo, espontneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico
a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen fsico general y ginecolgico con espculo.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa.
2. Diagnstico diferencial
Flujo vaginal (ardor, prurito y otras caractersticas propias).
Eliminacin del tapn mucoso.
Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).
Ruptura de quiste vaginal.
Hidrorrea decidual (lquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y
refleja).
Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre
corin y amnios).
VI.
EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Iniciar antibitico terapia con Ampicilina 2 gr EV c/6 horas, ms Eritromicina
de 500 mg cada 8 horas va oral por 48 horas. Luego continuar con Eritromicina
de 500 mg cada 8 horas por va oral y amoxicilina 250 mg cada 8 horas va oral
por 5 das.
Solicitar exmenes auxiliares.
Examen obsttrico abstenindose de realizar tacto vaginal.
Especuloscopa para precisar condiciones cervicales y recoger muestra de
fondo de saco vaginal para pruebas de confirmacin.
Ecografa para evaluar edad gestacional, presentacin fetal, cantidad de
lquido amnitico, situacin placentaria.
Sospecha de corioamnionitis, referir inmediatamente a establecimiento con
FONE con antibitico terapia combinada Ampicilina 2 gr EV ms Gentamicina 5
mg por kg/peso corporal o Clindamicina 600mg EV ms Gentamicina 5mg por
kg/peso corporal; la conducta obsttrica variar segn la edad gestacional y la
madurez del feto:
- Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto:
Induccin de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes,
restringiendo tactos al mximo. Si fracasa la
induccin transferir a establecimiento con FONE.
- Gestacin pre trmino: Derivar a establecimiento con FONE, si gestacin se
encuentra entre 31 y 33 semanas iniciar maduracin
pulmonar fetal: con Betametasona 12 mg intramuscular por da, 2 dosis, en
casos de no contar con Betametasona usar Dexametasona
4 mg intramuscular c/ 6 horas por 8 dosis.
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales FONE (Categoras II-1, II-2)
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Continuar con antibitico terapia de establecimiento con FONP/ FONB.
Solicitar exmenes auxiliares.
Examen obsttrico abstenindose de realizar tactos vaginales repetidos.
Especuloscopia, Test de Fern.
Realizar pruebas de bienestar fetal.
Realizar pruebas de maduracin pulmonar.
Si presenta signos de corioamnionitis: Iniciar terapia antibitica combinada
con Ampicilina 1gr EV cada 6 horas, ms Gentamicina 5mg por kg/peso EV
cada da. Otro esquema teraputico sera Clindamicina 600 mg endovenosa c/8
horas, ms Gentamicina 5
mg x kg EV cada 24 horas y terminar la gestacin por la va ms rpida.
La conducta obsttrica variar segn la edad gestacional y la madurez del
feto:
CORIOAMNIONITIS
I.
VII.
MANEJO SEGN
RESOLUTIVA
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
4. Pronstico
Materno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso.
Fetal: Depende de la edad gestacional y de la severidad de la infeccin.
VIII. COMPLICACIONES
Endometritis puerperal.
Sepsis.
Shock sptico.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA
Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias y
Bsicas (Categoras I-1, I-2, I-3, I-4)
Toda paciente que presente: fiebre, lquido con mal olor, alteracin de latidos
fetales y dolor a la palpacin del tero debe ser referida de inmediato a un
establecimiento con FONE, con va EV segura y antibiticos.
ENDOMETRITIS PUERPERAL
I.
MANEJO
SEGN
RESOLUTIVA
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
YCAPACIDAD
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIAS
http://www.unibe.edu.do/sites/default/files/internados/obstetricia/Ur
gencias_en_Obstetricia.pdf
Meneghello, RJ. Pediatra. 2a. ed. Buenos Aires: Interamericana; 1978.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva.
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Editorial Mc Graw Hill
Manual CTO de Medicina y Ginecologa. 08. Ginecologa.
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-GuiaAtencion-Emergencias-Obstetricas.pdf
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10, 2015; 12. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/normas-vancouver-buma2013-guia-breve.pdf
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las
Nieves Granada. Atencin inmediata del recin nacido normal. [Internet].
[Citado el 10 de Mayo del 2015]; Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/fiche
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Junta de asesores mdicos . (2014). 7 complicaciones del embarazo que
no debes ignorar. mayo 08, 2015 , de babycenter Sitio web:
http://espanol.babycenter.com/a15300017/7-complicaciones-delembarazo-que-no-debes-ignorar#ixzz3Zm2W0sop