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Doc. 4.1
Fac -simile
aggiornato
marzo 2013
DA COMPILARSI DAL PROGETTISTA
------------------------------------------------------------------II/La sottoscritto/a
n.
di
al n.
n.
C.A.P.
mappale/i
, identificato al:
sub.
mappale/i
Relaziona qui di seguito le caratteristiche tecniche relative alla elettrificazione dello stesso:
- la destinazione dellimmobile
potenza pari a:
3 kW
monofase 220 V
- limmobile costituito da n
potenza complessiva pari a
5 kW
10 kW
kW
trifase 380 V
1)
2)
3)
4)
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
Per i piani urbanistici attuativi dovranno essere indicate le potenze complessive richieste per i singoli lotti
utilizzando se ritenuto necessario lo schema soprariportato
Lotto n.
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
Lotto n.
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
Lotto n.
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
Lotto n.
kW
monofase 220 V
trifase 380 V
ALLEGATO:
Data
La sottoscrizione del presente documento e lapposizione della data della stessa sottoscrizione sono obbligatori ai sensi del D.P.R. 445/2000 e s.m.i..
Allegare obbligatoriamente copia fotostatica di un documento didentit, se non gi allegata al fascicolo, quando la/le sottoscrizione/i non /sono apposta/e in
presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dellistanza.
Informazione:
I dati personali desumibili dal presente documento saranno trattati secondo le disposizioni del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di
protezione dei dati personali (con particolare riferimento agli artt. 11 e 18) per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali.