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Copyright2003PapelesdelPsiclogo
ISSN02147823

Agosto,n85,2003

PSICOLOGACLNICAYPSIQUIATRA
FederacinEuropeadeAsociacionesdePsiclogos(EFPA)

En este artculo, a partir de los orgenes de la Psicologa, se argumenta que la Psicologa Clnica es un disciplina cientficoprofesional con
historia e identidad propias y cuyos objetivos son la evaluacin y diagnstico, tratamiento e investigacin en el mbito de los trastornos
psicolgicos o mentales. La Psicologa Clnica coincide con la Psiquiatra en que su objeto es el trastorno mental, no la enfermedad, de tal
maneraquelasfuncionesprofesionalesdelospsiclogosclnicosydelospsiquiatrasconvergenengranmedida.Lasdiferenciasestribanen
que el psiquiatra no est suficientemente formado para utilizar con destreza los tratamientos psicolgicos ni los instrumentos diagnsticos
desarrollados por la investigacin psicolgica, ni el psiclogo posee la habilitacin legal ni la formacin necesaria para hacer uso de
teraputicas farmacolgicas. Tanto el psiclogo clnico como el psiquiatra, se encuentra suficientemente capacitado para el diagnstico y el
establecimiento de la estrategia teraputica ms conveniente en cada caso por lo que se impone la cooperacin desde el reconocimiento de
lasdistintascompetencias.
Inthisarticle,andonthebasisoftheoriginsofpsychology,itisarguedthatclinicalpsychologyisascientificprofessionaldisciplinewithits
ownhistoryandidentity,andwhoseobjectivesareassessmentanddiagnosis,treatmentandresearchinthefieldofpsychologicalormental
disorders. Clinical psychology coincides with psychiatry in that its object is the mental disorder, not mental illness thus, the professional
functions of clinical psychologists and psychiatrists are to a large extent convergent. The differences reside in the fact that the psychiatrist
does not have the appropriate training to use treatments and diagnostic instruments developed by psychological research, while the
psychologist possesses neither the legal authorization nor the necessary qualifications to administer pharmacological therapies. Both the
clinical psychologist and the psychiatrist are sufficiently equipped for diagnosis and decision on the most appropriate therapeutic strategy in
eachcase,thussupportingtheneedforcooperationbasedontherecognitionoftheirdifferentexpertiseandbackground.
Correspondencia:JuanCarlosDuroMartinez.Email: jcduro@cop.es
OrgenesdelaPsicologa
DefinicindelaPsicologa
PuestoquelaPsicologaClnicaesunaespecialidaddelaPsicologasehaceprecisoempezarporunadefinicindesta.LaPsicologaesuna
ciencia que se define por el estudio del comportamiento en todas sus manifestaciones y contextos. El comportamiento es lo que hace la
gente y supone, por tanto, alguna accin, actividad o conducta. En este sentido, el comportamiento tiene una variedad de formas o
manifestacionesqueincluyenlaactividadmental,larespuestapsicofisiolgica,lareaccinemocional,eldeciryelhacerpropiamente.
Puesto que todo comportamiento se da en algn contexto, la Psicologa estudia el comportamiento en los distintos contextos incluyendo las
relaciones sociales, las actividades laborales, el desarrollo educativo, la vida familiar y, en fin, todos los mbitos del hacer humano.
Asimismo, puesto que todo comportamiento es de alguien, de alguna persona, el comportamiento se ha de estudiar de acuerdo con la
persona o actor de la accin de que se trate, lo que supone la incorporacin de las circunstancias biogrficas. Consiguientemente, el
comportamiento depende del contexto o situacin presente y de la persona de acuerdo con su trayectoria biogrfica. En fin, la Psicologa se
interesatantoenelcomportamientonormalcomoenelanmalo,aqulqueimplicaalgntrastornoodesordenseaparalapropiapersonao
seaenrelacinconlosdems.
HistoriaeinstitucionalizacincientficadelaPsicologa
La Psicologa, como se ha dicho en frase clebre, tiene un largo pasado pero una corta historia. Su corta historia, para concretarla en su
historia como disciplina cientfica, data de finales del siglo XIX. Precisamente, es en esta poca, de finales del siglo XIX, en la que surgen
lasdistintascienciashumanasocienciassociales,entreellaslaPsicologa,juntoconlaAntropologa,laSociologaylaEconoma.Sehade
aadirqueenestapocaestambincuandosurgelaPsiquiatra,apesardelalargahistoriadelaMedicina.
Las condiciones histricas que han dado lugar a este surgimiento de las ciencias humanas son varias pero parecen confluir en el inters e
importancia que alcanza ahora el ser humano, la persona o el sujeto, como objeto de conocimiento y, en su caso, de cara a alguna posible
mejoratantodelosindividuoscomodelasociedad.Siensiglosanterioreselmundoeraelobjetodeconocimientoydedominio,yelsiglo
XVIIIsecaracteriz,enparticular,portenercomoobjetodeconocimientoalconocimientomismo,oloqueesigual,acmoelsujetoconoce
yconstruyeelmundo,elsigloXIXseinteresporelsujetoolapersonacomoobjetodelsabercientfico,pordecirloastambin,encmoel
mundoconstruyealsujetoocmoelindividuoesmodeladoporelmundo.
As pues, es en el contexto en el que el saber cientfico se vuelve sobre los propios sujetos y la sociedad, en el que surgen las ciencias
socialesohumanas,entreellaslaPsicologa.Noestdemsrecordarqueestasciencias,ymuycaractersticamentelaPsicologa,tienenuna
doble vocacin, por un lado, constituir un conocimiento bsico, de carcter emprico y experimental, y, por otro, ofrecer un conocimiento
aplicadoquesirvaalamejoraprcticadelosasuntoshumanos.
Puestos a datar esta historia cientfica, se suele citar como primer hito la fecha de 1879, el ao en que Wilhelm Wundt funda en la
UniversidaddeLeipzigelprimer laboratorio de Psicologa. Sin embargo, lo ms importante es ver la simultaneidad con la que aparecen en
losdistintospasesloslaboratorios,lostratadosylasfigurasseeras.As,sehabradecitaraWilliamJamesenEEUU,quienyadisponade
un laboratorio de Psicologa en 1875 (en realidad la misma fecha en la que Wundt empezara con el suyo) y escribiera el primer tratado de
Psicologa en 1890 titulado Principios de Psicologa, sin duda un tesoro del saber psicolgico. Se citara igualmente a Francis Galton en
Inglaterra por su estudio emprico de las diferencias individuales, con su primer centro para la medida psicolgica de 1885, y a Thodule
Ribot en Francia, alma mater del primer Congreso de Psicologa Experimental en 1889. Se recordara, tambin, que la fundacin de la
AmericanPsychologicalAssociation fue en 1892, as como el de la revista PsychologicalReview, por citar la sociedad y la revista de mayor
relevanciahoyda.PorloquerespectaaEspaa,sehabradedecirquesediounatempranarecepcindelaPsicologadelapoca,primero
a cargo de laInstitucinLibredeEnseanza y, despus, a partir de principios del siglo XX, con los institutos aplicados y la dotacin de las
primerasctedrasuniversitarias.
En fin, es un hecho histrico que la Psicologa alcanza su institucionalizacin cientfica a finales del siglo XIX, en el contexto de las ciencias
humanasosociales.CabeaadirquedeestecontextoformapartetambinlaPsiquiatra.Aunqueespecialidadmdica,laPsiquiatranodeja
deestarinfluidaporelZeitgeistquediolugaralascienciashumanas,puesnoesenvanoquelaPsiquiatrasepresenteamenudocomola

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ms humana de las especialidades mdicas. En este sentido, el talante biopsicosocial no le viene de otro sitio que de esta atmsfera
propiamentepsicosocial.
mbitosprofesionalesdelaPsicologa
Esta institucionalizacin cientfica es pareja de la implantacin profesional. Si bien el conocimiento bsico es uno, la aplicacin social es
diversa,enfuncindelavariedaddecontextosenlosquelaPsicologafuerequerida.As,desdelosprimerostiempos,laPsicologaaplicada
ha ido definiendo distintos campos profesionales, entre los cuales figuran como perfiles tradicionales la Psicologa del Trabajo y de las
Organizaciones, la Psicologa de la Educacin y la Psicologa Clnica, entre otros ms como la Psicologa del Deporte, la Psicologa de la
Drogodependencia, la Psicologa del Trfico y la Seguridad Vial, la Psicologa de la Intervencin Social y la Psicologa Jurdica (Goldstein y
Krasner,1987/1991).
Consiguientemente,laPsicologaClnicaesuncampoprofesionaldelaPsicologa,entreotros. Esto quiere decir que la formacin bsica del
psiclogo es amplia y slida como para que pivoten sobre ella distintas actuaciones profesionales. Asimismo, quiere decir que el psiclogo
clnicointegraconocimientosdediversosmbitos,conlosquesiempretienenquever,dealgunamanera,lostrastornospsicolgicos.
Enefecto,laUNESCOylaOITcontemplanalaPsicologaClnicaenelmarcodeunaformacincientficabsicayunaactuacinprofesional
diversificada. La Nomenclatura Internacional de la UNESCO para campos de ciencia y tecnologa (Comisin Interministerial de Ciencia y
Tecnologa,1990)contemplalaPsicologaenelcampocientfico61,subdivididoenlasespecialidadesqueserecogenenelCuadro1.
Del mismo modo, la OIT en su Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones afirma que: "Los psiclogos investigan y estudian los
procesosmentalesydelcomportamientodelossereshumanos,individualmenteocomomiembrosdegrupososociedades,yasesoransobre
estos conocimientos o los aplican a fin de promover la adaptacin y desarrollo tanto individual como social, educativo o profesional de las
personas"(OIT,1991,pg.88).
Enestesentidodichoinformesealacomotareasdelpsiclogoentreotras:"Estudiarlosfactorespsicolgicoseneldiagnstico,tratamiento
yprevencindeenfermedadesmentalesytrastornosemocionalesodelapersonalidad"
OrgenesdelaPsicologaClnicaconreferenciaalaPsiquiatra
DefinicindePsicologaClnica
La Psicologa Clnica es un campo de especializacin de la Psicologa que aplica los conocimientos y tcnicas de sta al estudio del
comportamiento anmalo, aqul que supone algn trastorno para la propia persona y/o para otros. El estudio del comportamiento por parte
de la Psicologa Clnica se interesa principalmente en establecer un psicodiagnstico, cara a identificar el trastorno, en analizar la condicin
psicopatolgica, cara a una explicacin, y en llevar a cabo un tratamiento, cara a remediar el problema y, en su caso, prevenirlo. En este
sentido,laPsicologaClnica,aundentrodelaPsicologa,disponedesuspropiosmtodos,modelosyprocedimientos,enparticular,mtodos
psicodiagnsticos, modelos psicopatolgicos y procedimientos psicoteraputicos. En todo caso, ello ha llegado a ser as en virtud de un
procesohistricodeacumulacindesabercientficoytcnicoydeinstitucionalizacinyreconocimientosocial.Estereconocimientosocialse
pone claramente de manifiesto en la definicin de las actividades del psiclogo clnico que recoge la Enciclopedia Britnica, una de las ms
prestigiosas enciclopedias del mundo, bajo tres epgrafes: "Evaluacin (incluyendo Diagnstico), Tratamiento e Investigacin. Respecto a la
Evaluacin los psiclogos clnicos aplican e interpretan tests psicolgicos tanto con fines de evaluar la inteligencia y otras capacidades del
individuo o bien con el propsito de esclarecer las caractersticas mentales que sirven de base para realizar el diagnstico de un trastorno
mentalespecfico.Laentrevista,enlaquelospsiclogospreguntaneinteractanconunpaciente,esotraherramientadiagnsticaestndar.
Para fines de Tratamiento, el psiclogo clnico puede usar una amplia variedad de formas de psicoterapia, aunque recientemente existe la
tendencia hacia a un enfoque eclctico, mediante una combinacin de tcnicas adaptadas a cada caso. Los psiclogos clnicos pueden
especializarseenTerapiadeConducta,TerapiaGrupal,TerapiaFamiliar,Psicoanlisisyotras.LaInvestigacinesunimportantecampopara
algunospsiclogosclnicosensuformacinparahacerestudiosexperimentalesyparaelusodelastcnicasestadsticas.Deestemodo,los
psiclogosclnicossonmiembrosfundamentalesenproyectosdeinvestigacinrealizadosenelmbitodelaSaludMental".
La historia de la Psicologa Clnica forma parte de la misma historia de la Psicologa, aunque con su propio perfil. Es decir, el estudio del
comportamientoquesuponealgntrastornocorreparaleloalestudiodelcomportamientonormal.Enestesentido,esejemplarlahistoriade
la Psicologa Clnica realizada por J. M. Reisman (1991), probablemente la historia ms completa y sistemtica. Se trata de una historia
dcada por dcada, desde 1890 hasta 1990, agrupadas en cuatro generaciones. Lo interesante a sealar de esta historia es el esquema
expositivoutilizado,consistenteenpresentar,enprimerlugar,losconocimientospsicolgicosdelfuncionamientonormaldelapersonalidad,
a continuacin, la tcnicas diagnsticas, las formulaciones psicopatolgicas y los procedimientos teraputicos, y finalmente, la
institucionalizacin profesional. Quiere decir que tanto uno como otro, el diagnstico, la psicopatologa, el tratamiento y la
institucionalizacinprofesional,sehanidodesarrollandoalhiloyeninteraccinconlaPsicologa.
FundacindelaPsicologaClnica
De la historia de la Psicologa Clnica importa tener presente los siguientes hitos que han ido conformando su desarrollo y estado actual. Si
hubiera que dar una fecha de bautizo de la Psicologa Clnica sta sera 1896, cuando Lighner Witmer fundara en la Universidad de
Pennsylvanialaprimeraclnicaconelnombreprecisamentedepsicologaclnica.Deestamanera,seempezadefinirunpapelclnicodel
psiclogo hasta entonces caracterizado, sobre todo, como cientfico (recurdese la fecha de 1879 del primer laboratorio). El caso es que el
propio Witmer haba hecho su tesis doctoral con Wundt en Alemania (como tambin haba trabajado con Wundt el padre de la psiquiatra,
EmilKraepelin).
LaclnicadeWitmerempezporofrecertratamientoparadeficienciasdeldesarrolloinfantilsobrelabaseteraputicadeunreaprendizaje.
ComodiceReisman(1991),elpapelteraputicopropuestoporWitmeresmuysimilaralpapeldelterapeutadeconductadehoyda(unade
lasprincipalesorientacionesdelaPsicologaClnica).Laclnicaterminpordesarrollarloquesufundadordenominaramtodoclnico,una
suerte de formacin de los estudiantes en psicodiagnstico y aplicacin teraputica (ofrecida por la Universidad de Pennsylvania en 1904
1905).Estaprimeraclnicaseconcibicomounainstitucindeserviciopblicoyprontootrasuniversidadesfundaronlassuyas.Finalmente,
Witmerseratambinfundadoren1907delaprimerarevistadePsicologaClnica(ThePsychologicalClinic).
La fecha de 1896 es significativa tambin por ser el ao en el que Sigmund Freud pusiera el nombre psicoanlisis a su propio mtodo
clnico. Es interesante reparar en que Freud y el psicoanlisis recin bautizado supusieron una ruptura con la tradicin neuropatolgica y el
comienzo de un nuevo enfoque que bien puede inscribirse como Psicologa Clnica. En todo caso, la aportacin de Freud en este sentido
fundacional se puede cifrar en los siguientes trminos. De una forma de conocimiento con base en la mirada biolgica, que se haba
mostrado intil para explicar la neurosis, Freud pasa a una forma de conocimiento con base en la escucha biogrfica, lo que habra de
permitir una concepcin propiamente psicolgica, con su psicopatologa y psicoterapia. Como se dir despus, Freud afirmar ms adelante
queelpsicoanlisisnoescosadelamedicina.
DesarrollodelaPsicologaClnicahasta1940
Ms all de estos hitos fundacionales, se sealaran en los primeros aos del siglo XX las innovaciones psicodiagnsticas debidas a las
pruebas para la medida de la inteligencia desarrolladas por Alfred Binet, dando lugar a las clebres escalas BinetSimon y StanfordBinet.
Luego vendran las escalas debidas a Arnold Gesel y a David Wechsler. Tampoco puede faltar aqu la referencia a Charles Spearman y
EdwardL.Thorndike,alhablardelamedidadelainteligencia.Enestamismalneadedesarrollodepruebaspsicodiagnsticassecitara,ya
en los aos cuarenta, el MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, construido por el psiclogo S. Hathaway y el psiquiatra J. C.
McKinley). Entre las pruebas proyectivas, aparte del Rorschach, disponible desde los aos veinte, se citara el TAT (Thematic Apperception
Test) de C. D. Morgan y H. Murray, presentado en 1935. En fin, todas estas referencias, entre otras muchas posibles, no tienen otro
propsito que servir de ocasin para subrayar la tradicional y siempre reconocida funcin del psiclogo clnico en la construccin de pruebas
demedicinpsicolgicayensuaplicacinalpsicodiagnstico.
ApesardequeambosfundadoresdelaPsicologaClnica(WitmeryFreud)incluaneltratamientocomounadesusprincipalesfunciones,lo
cierto es que el psicodianstico, as como la investigacin, fueron las mayores seas de identidad del psiclogo clnico en estos primeros
tiempos.Dehecho,laimagendelpsiclogocomocientficooinvestigadordelfuncionamientopsicolgicoerasuidentificacinprimera,como

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as se reflejaba en la American Psychological Association, dominada por psiclogos acadmicos (cientficos). Sin embargo, esta vertiente
aplicada llev a los psiclogos clnicos en 1917 a crear su propia asociacin, la American Association of Clinical Psychologists, si bien dos
aos despus se reintegrara de nuevo en la American Psychological Association, de la que se haba segregado debido precisamente al
marcadoperfilcientficodesta.
Ahora bien, la Psicologa cientfica y acadmica no dej de ofrecer conocimientos relevantes al tratamiento psicolgico. Desde 1913, con el
manifiestodeJ.B.Watson,elconductismo lleg a ser el toque moderno de la Psicologa. Esto supuso el gran desarrollo de la Psicologa
del Aprendizaje, relativo a cmo los humanos aprenden las conductas que tienen, de la que derivaran numerosas tcnicas teraputicas. As
pues, tcnicas psicoteraputicas estaban disponibles desde los aos veinte (si bien no sera hasta los aos cincuenta cuando alcanzaran su
importancia,conlaterapiadeconducta).SehaderecordarqueestalgicadelaprendizajeestenlneaconlaPsicologaClnicafundadapor
Witmer,comosedijoantes.
Por su lado, la lnea iniciada por Freud no dejara tambin de crecer y de expandirse, constituyendo junto con el conductismo, otra gran
corriente de la Psicologa Clnica. Es interesante sealar a este respecto, la separacin del psicoanlisis de la medicina y, por tanto de la
psiquiatra, defendida por el propio Freud en 1927. Viene a decir Freud, contra la tendencia en EEUU, que el psicoanlisis es parte de la
PsicologaynodelaMedicina.
Esasque,afinalesdeladcadade1930,lospsiclogosclnicosdesempeabanconmayorfrecuenciafuncionesteraputicas,ademsdela
funcin psicodiagnstica tradicional. Se trataba, todava, de entrevistas teraputicas y de actividades psicoeducativas y de aconsejamiento.
Sin embargo, sta es la cuestin, no puede dejar de percibirse el papel creciente de esta actividad. En esta poca, finales de los aos
treinta,aparecenlosprimerosprogramasdeformacindepostgradoparapsiclogosclnicos(enlasuniversidadesdeColumbiaydeBoston).
LaSeccindePsicologaClnicadelaAmericanPsychologicalAssociationeracadavezmayor.Dehecho,sellegoaseparar,unavezms,en
1937 formando ahora la American Association of Applied Psychology (para reintegrase de nuevo en 1944), de la que surgira, a su vez, la
Asociation of Consulting Psychology y el Journal of Consulting Psychology. Quiere ello decir que la Psicologa Clnica organiza sus propias
institucionesyperfilprofesionaldentrodelaPsicologadelaqueformaparte.
ReconocimientolegaldelaPsicologaClnicaen1945
Enelao1945sereconocienEEUUmediantecertificacinlegallaEspecialidaddePsicologaClnica(empezandoenelEstadodeConneticut
y extendindose sucesivamente al resto). Este ao es clave en razn del final de la Segunda Guerra Mundial. En efecto, el retorno y
readaptacindemillonesdeveteranosdelaguerracreabaunproblemasocialquedesbordabalascondicionesclnicasaluso.Esderecordar
aqu que los psiclogos empleados en las fuerzas armadas durante la guerra ya venan desempeando funciones psicoteraputicas.
Concretamente,lamitaddelos1710psiclogosempleadosincluanentresusactividadeselcounselingylapsicoterapia.
Dadaestanecesidadsocial,sehabilitentoncesunsistemadeformacinenPsicologaClnica,contodaunaseriederequisitosavaladospor
la American Psychological Association y por instituciones estatales como el National Institute of Mental Health y el U. S. Public Health
Service. Esta formacin en Psicologa Clnica se conocera como el modelo Boulder en razn de la localidad donde se celebrara la
conferencia que determin este sistema. Este modelo focalizaba la formacin en lo que unos autores denominaron la santa trinidad de la
Psicologa Clnica, esto es, la investigacin cientfica, la evaluacin psicodiagnstica y el tratamiento psicoteraputico (Nietzel, Bernstein y
Milich,1994,pg.29).ComoculminacindeesteestablecimientoprofesionaldelaPsicologaClnicasecitaralapromulgacinporpartede
laAmericanPsychologicalAssociationdelCdigoticoparalosPsiclogosClnicos.
Es interesante reparar en que, si bien la profesin psiquitrica haba tenido antes reticencias acerca del papel psicoteraputico por parte del
psiclogo clnico, ahora admite y reconoce estas funciones, como lo muestra el apoyo de la Administracin de Veteranos, el Instituto
Nacional de Salud Mental y el Servicio de Salud Pblica de EEUU. Es ms, el consejo de la American Psychiatric Association aprobara en
1952unaresolucinafavordeestaespecialidaddePsicologaClnica.
En esta lnea de consolidacin y reconocimiento se aadira que la CorteSupremadeEEUU, empezando por el Estado de Michigan en 1959,
otorgreconocimientolegalalpsiclogoclnicocomoexpertoenladeterminacindelaenfermedadmental(Reisman,1991,pg.293).
Consolidacin,expansinyreconocimientosocialdelaPsicologaClnica
A partir de los aos cincuenta, la Psicologa Clnica consolida su estatuto tanto profesional como cientfico, ampla su horizonte y alcanza
reconocimientosocialsegnseapreciaenlademandaysatisfaccinporsusprestaciones.
Se destacara, sobre todo, el desarrollo de nuevossistemaspsicoteraputicos. As, han llegado a tener nombre propio en el campo clnico,
tantoenlaPsiquiatracomoenlaPsicologaClnica,laterapiadeconducta,laterapiacognitiva,laterapiacognitivoconductualylaterapia
de pareja y de familia, entre otras, aparte de las psicoterapias clsicas. Estos sistemas psicoteraputicos cuentan con modelos
psicopatolgicos de los trastornos que tratan y, obviamente, con las pruebas psicodiagnsticas correspondientes. Una cuestin muy
importanteenestapoca,posterioralosaoscincuenta,esquesehademostrado,medianteinvestigacionessistemticas,laeficaciadela
terapia psicolgica, un asunto que queda fuera de dudas. El asunto pendiente, a este respecto, en todo caso un asunto abierto a la
indagacin cientfica que no pone en duda la competencia profesional, es la mayor o menor eficacia de unas terapias en relacin con las
otrasyladistintaeficienciaconqueproducenelresultado,unacuestinquealcanzaigualmentealtratamientopsicofarmacolgico.
Enefecto,unasuntocandenteenlainvestigacinactualsobrelostratamientospsicolgicosypsicofarmacolgicosessuestudiocomparativo,
cara a determinar la eficacia y la eficiencia relativas entre ellos, segn los distintos trastornos, habida cuenta que la eficacia y la eficiencia
absolutas respecto del notratamiento y del tratamiento placebo (como es preceptivo) est demostrada. Con todo, la cuestin que importa
subrayar aqu es que los tratamientos psicolgicos tienen probada eficacia teraputica, siendo el tratamiento de eleccin en numerosos
trastornos(NathanyGorman,1998RothyFonaggy,1996).
Esta consolidacin y expansin de la terapia psicolgica vino dada por dos condiciones. Por un lado, el desarrollo cientfico de la Psicologa,
relativoalaprendizajedelaconducta,aldesarrollodelapersonalidad,alfuncionamientocognitivo,alarelacininterpersonal,alainfluencia
social, a la organizacin de los grupos sociales, (aparte de las disciplinas propiamente clnicas), ha permitido una mejor comprensin de los
trastornos psicolgicos y la elaboracin de tratamientos coherentes con esta naturaleza psicolgica. Por otro lado, la demanda social ha
puestoderelieveunacrecientepresenciadetrastornospsicolgicos.Estamayorpresenciadetrastornospsicolgicosenlasegundamitaddel
sigloXXtienequeverconlasformasdevidayciertascaractersticasdelasociedadactualquehandadolugar,incluso,atrastornosnuevos
como,porejemplo,losrelativosalaalimentacin(anorexia,bulimia)yalincrementodeotroscomo,porejemplo,ladepresin,apartedel
mejorentendimientodelostrastornosyaexistentes.
Siendo as las cosas, no puede pasar desapercibida la naturaleza psicolgica y social de los trastornos psicolgicos (sin perjuicio de sus
concomitancias biolgicas) y, consiguientemente, la importancia de un tratamiento psicoteraputico en correspondencia con esta condicin.
No es una mera coincidencia que una corriente de la Psiquiatra (de las dos en que est bifurcada) tenga una marcada orientacin psico
social,ciertamente,degranconfluenciayafinidadconelenfoquequeleespropioalaPsicologaClnica(laotracorrientepsiquitricatiene
una orientacin biolgica). En este sentido, todo hay que decirlo, numerosas innovaciones psicoteraputicas de las aludidas fueron
desarrolladas tanto por psiclogos como por psiquiatras. As pues, no es una casualidad que se use el trmino trastorno psicolgico u otro
afn como pudiera ser desorden del comportamiento o alteracin psicopatolgica, en vez de enfermedad mental o, incluso, trastorno
psiquitrico.
ObjetodelaPsicologaClnicaydelaPsiquiatra
Trastornospsicolgicosquenoenfermedadesmentales
Enefecto,los trastornos psicolgicos no son propiamente enfermedades mentales. La nocin de enfermedad, perfectamente establecida en
la Medicina, no se aviene, sin embargo, a concebir los trastornos que forman parte del campo de la psicopatologa. Ni siquiera trastornos
psicopatolgicos tan graves y discapacitantes como puedan ser la esquizofrenia o la depresin responden al concepto de enfermedad. Por lo
pronto, no tienen una etiologa biolgica identificada y lo cierto es que despus de un mayor conocimiento del cerebro no se sabe ms que
hace un siglo sobre los presuntos mecanismos cerebrales de la esquizofrenia y la depresin (al margen de la infinidad de hiptesis en
circulacin).Loque,encambio,ssesabemsesacercadelacomplejidaddefactoresimplicadosydelaimportanciadelosdeterminantes

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personales,familiaresysociales.
Por otro lado, estos trastornos tampoco tienen la entidad nosolgica que se supone a una enfermedad. En realidad, la esquizofrenia es ms
un espectro de trastornos, de sintomatologa y pronstico variable que, ciertamente, una enfermedad, cuya etiqueta revelara una entidad
neurolgica como cuando se dice, por ejemplo, enfermedad de Alzheimer. Igualmente, la depresin es un trastorno psicolgico que est
msrelacionadoconlasvicisitudesdelavidaqueconlasdelabiologa.
Todo ello, no quita que estos trastornos, y los otros, se puedan definir con objetividad. De hecho, la Psicologa Clnica y la Psiquiatra
disponen de mtodos, instrumentos y criterios psicodiagnsticos que permiten su identificacin. Pero lo que se define es un trastorno, no
una enfermedad. Asimismo, nada impide reconocer la utilidad de ciertos psicofrmacos con eficacia probada en determinados trastornos.
Ahora bien, cosa diferente sera suponer que por ello se trata de una enfermedad (porque sea til un tratamiento mdico). No porque sea
efectiva la aspirina para el dolor, el paciente tiene una enfermedad, pngase por caso, la acetilsaliciliconemia, en razn de su accin
farmacolgica.Nitampoco,pormsqueeldolorseasntomademuchasenfermedades,esdeporsunaenfermedad,sibiensiempreesun
trastorno.
Definicindeltrastornopsicolgicoomental
Lo que se ha dicho hasta este momento en relacin a la naturaleza diversa del trastorno frente a la enfermedad queda claramente
refrendadoenlasclasificacionesinternacionesdelostrastornosmentalespatrocinadasengranmedidaporlasinstitucionesmdicasoficiales
ypsiquitricasmsinfluyentes
El sistema oficial de clasificacin de la OMS recoge en el Captulo V los trastornos mentales (Organizacin Mundial de la Salud, 1992)
afirmandoque"el trmino trastorno se usa a lo largo de la clasificacin para evitar los problemas que plantea el utilizar otros conceptos
talescomoenfermedadopadecimiento.Dichotrminoseusaparasealarlapresenciadeuncomportamientoodeungrupodesntomas
identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se acompaan de malestar e interfieren con la actividad del individuo"
(pp.2526).Porsulado,lasenfermedadesneurolgicas,malformaciones,anomalascongnitas,lesiones,intoxicacionesyotrassecuelasde
causasexternas,etc.,sonrecogidosenotroscaptulosdelaclasificacininternacionaldelasenfermedades.
La Asociacin Psiquitrica Americana, en su ms reciente catlogo oficial de los trastornos mentales DSMIV, ha evitado igualmente utilizar
el trmino "enfermedades" para los problemas del comportamiento, por estar determinados por una interaccin de factores causales, y
define el trastorno mental como "... un sndrome o patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un
malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una
respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe
considerarsecomolamanifestacinindividualdeunadisfuncincomportamental,psicolgicaobiolgica.Nielcomportamientodesviado(p.
ej., poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el
conflictoseansntomasdeunadisfuncin"(AmericanPsychiatricAssociation,1995,pg.XXI).
Naturalezadeltrastornopsicolgicoomental
Dadoelhincapiquesehaceenladistincinentretrastornoyenfermedadmental,sehaceprecisounabrevefundamentacinrespectoala
naturalezadelamisma.
Elprocesodevaloracindiagnsticaylaprescripcindeuntratamientoexige,implcitamente,unpasoprevioqueconsisteencomprenderel
funcionamientonormaldelapersona.Noesposibleidentificarquesloquevamalensufuncionamientosinosedisponedeunaclaraidea
sobrecmofuncionalapersona,einclusosobrecmodeberafuncionarenelcasodequenadafueramal.
Porotraparte,reiterandoladefinicinqueofreceelDSMIV,seafirmaqueeltrastornopsicolgicoomental,"cualquieraqueseasucausa,
debeconsiderarsecomolamanifestacinindividualdeunadisfuncincomportamental,psicolgicaobiolgica".Esdecir,eltrastornomental
puedeserdebidoamltiplescausasyes,enltimainstancia,unconceptofuncional de modo que el hecho de que los trastornos mentales
hayansidoformuladossiguiendoun"modelomdico"noimplicaporprincipiolaexistenciadecausasfisiolgicasuorgnicasensuorigen.El
carcterdeliberadamenteatericodelossistemasdiagnsticosoficialesdelostrastornosmentaleseselresultadodereconocerabiertamente
queensuorigencoexistendiferentescausas.
Ladisparidaddecausasquepuedendarlugarauntrastornomentalesreconocidademaneraexplcita,enconsecuencia,porlosexpertosen
Psicopatologa,porlosorganismosoficiales(comoeselcasodelaOMS),ascomoporlasasociacionescientficoprofesionalesdepsiclogos
y de psiquiatras. Pero, adems, la definicin del trastorno en trminos de disfuncin se ha establecido, en los sistemas de clasificacin
internacionalmente aceptados, con arreglo, exclusivamente, a criterios diagnsticos (signos y sntomas) de naturaleza psicolgica y
comportamental. A este respecto, habra que aadir que incluso los trastornos mentales ms graves, como las psicosis funcionales, se
definen o diagnostican por estos criterios psicolgicos y comportamentales, independientemente de cul pudiera ser la naturaleza de los
factoresquecontribuyenasuetiologa.Tanslolaspsicosisorgnicasylasdemenciaspuedenconsiderarseautnticasenfermedades,enel
sentido pleno y no analgico de la palabra dolencias que, curiosamente, estn pasando progresivamente del mbito de tratamiento de la
PsiquiatraaldelaNeurologa,aligualquehistricamentesucediconotrasenfermedades,talescomolaepilepsia.
Es inconsecuente, por lo tanto, concluir que los psiquiatras sean los exclusivos profesionales capaces de diagnosticar y tratar los trastornos
mentales cuando los criterios diagnsticos huyen de contemplar las causas que los determinan, en trminos orgnicos, y se basan
exclusivamenteenconductasobservables.
Argumentar que todos los trastornos psicolgicos o mentales necesariamente son trastornos cerebrales, afirmando que todos los estados
mentalessonestadoscerebrales,esmanifiestamentesuperfluoyalavezfalaz.Utilizandounaanaloga,elloequivaleaafirmarquepuesto
que todo programa informtico (software) corre en una mquina o soporte fsico (hardware), cualquier error detectado en una operacin
debeexplicarseporfallosenelsistemafsico,descartandoaslaexistenciadeerroresenelprogramamismooensumanipulacincuando
de hecho la mayora de las disfunciones operativas se deben a errores o imperfecciones del programa y no a causas fsicas del aparato.
Igualmente incongruente sera sostener, en el mbito profesional, que todos los fallos apreciados en un programa o proceso informtico
debensersubsanadosporobajolasupervisinycontroldelosfsicos,porcuantoconocenlosfundamentosremotosquesirvendebaseala
mquina,excluyendoalosingenierosyanalistasquetrabajanconelsoftware.
Finalmente, la pretensin de medicalizar cualquier comportamiento humano, normal o anormal, argumentando que sus ltimas causas
puedanseralteracionescerebralesuorgnicashoydesconocidasperotalvezevidentesconelprogresofuturodelaciencia,suponetambin
dar la espalda a la realidad histrica, que ha demostrado justamente lo contrario: que numerosos trastornos mentales antao atribuidos a
enfermedades o causas fsicas hoy nadie duda que tienen un origen psicolgico y que est indicada la prescripcin de tratamientos
psicolgicoscomotcnicasdeeleccin.
Aquvieneestainsistenciaenalgoqueparecetanobvioyestadmitido?Setratadelaambigedadconlaqueamenudosemanejaeste
asunto. La ambigedad por la que se desliza y se pasa a sobreentender que los trastornos psicolgicos son enfermedades mentales. Al
hablar entonces de enfermedad se presupone que los trastornos en cuestin tienen una etiologa y un tratamiento biomdico y fueran, por
ello,deldominiopsiquitrico,cuandoenrigorlostrastornosnosonpropiamenteenfermedades.Setratapuesdeunaambigedadquepuede
tener importantes consecuencias. Esta ambigedad es mantenida, sobre todo, por los propios psiquiatras debido, probablemente, a su
identificacinprofesionalyalosprivilegiosquepuedasuponerarrogarseeldominiodeenfermedades.Unpuntomsdeestaambigedad
vienedado,incluso,cuandosehabladetrastornopsiquitrico,cuyadenominacin(auncuandolegtima)tienemsunsentidoprofesional
queelsentidofundadoenlanaturalezadelascosas,quenoesotroqueelsertrastornopsicolgico,mentalodelcomportamiento,comoas
esenlosdocumentosinternacionalmentereconocidos(antescitados).
LaPsicopatologacomofundamentodelaPsicologaClnicaydelaPsiquiatra
ComosealaBerrios(1996),undestacadohistoriadordelaPsiquiatra,sehavenidoutilizandoenelpasadolostrminos"psicopatologa"y
"psiquiatra"demaneraintercambiableespecialmenteenlosEstadosUnidosenEuropa,encambio,elprimerodeestostrminoshatenido,
desde finales del siglo XIX, un significado ms amplio para referirse a la ciencia de los sntomas mentales, incluyendo su descripcin y

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explicacin
Tambin sostienen Millon y Klerman, dos destacados investigadores participantes en el actual sistema de clasificacin de la Asociacin
Psiquitrica Americana (DSMIV), que "aunque el trmino psicopatologa fue utilizado en el pasado como sinnimo de sintomatologa
descriptiva, ahora puede ser justamente utilizado para representar la ciencia de la conducta anormal y de los trastornos mentales. Sus
mtodosdeestudioactualmenteincluyentantoprocedimientosclnicoscomoexperimentales"(MillonyKlerman,Eds.,1986pg.IX).
Resumiendo, a tenor de las puntualizaciones anteriores, la Psicopatologa es la ciencia que estudia la conducta anormal centrndose en tres
reas:
a)Ladescripcinyeventualclasificacindeloscomportamientosanormales.
b)Laexplicacindelosprocesosimplicadosensudesarrolloymantenimiento.
Labsquedadesuscausasofactoresetiolgicos.
Paraestatarea,laPsicopatologasevaledeprocedimientospropiosdelaPsicologay,enespecialdelaPsicologaExperimental,ademsde
otrasciencias.
UnadefinicindeestetipoimplicalacaracterizacindelaPsicopatologacomounadisciplinabsica,msbienqueaplicada,yque,adems,
se conforma de modo interdisciplinario por cuanto se nutre de informacin convergente de varias disciplinas cientficas como son la
Psicologa, la Neurologa, la Gentica, la Fisiologa, etc., en la medida en que ninguna de estas ciencias aisladamente logra explicar
satisfactoriamentelaconductaanormal.
Enresumen,laPsicopatologahasidodefinidacomoelestudiocientficosistemticodelaetiologa,sintomatologayprocesodelaconducta
anormal. La Psicopatologa es, en consecuencia, la ciencia base tanto de la Psiquiatra como de la Psicologa Clnica, como la disciplina
dedicada al estudio cientfico del comportamiento trastornado o anmalo mientras estas dos disciplinas son, en cambio, ciencias aplicadas,
queutilizansuspropiosrecursosteraputicosparaelabordajedelostrastornosdelcomportamiento,enfuncindelaetiologarelevanteen
cadacasoydelatecnologadelaquecadaunadispone.
Lasfuncionesprofesionalesdelospsiclogosclnicosydelospsiquiatras
Dicho esto, nada quita reconocer ahora la confluencia entre la Psicologa Clnica y la Psiquiatra. De hecho, es posible que las avenencias
sean mayores que las desavenencias y esto es as, histricamente, tanto en el plano de la investigacin como en el de la provisin de
servicios. La nica diferencia entre el psiclogo clnico y el psiquiatra, en lo que atae a lo que nos ocupa, la evaluacin, diagnstico y
tratamientodelostrastornospsicolgicosomentales,vienedadaporlafacultadlegaldesteltimoparalaprescripcindefrmacos.Porlo
que respecta a la posible facultad cientfica del psiclogo para la prescripcin de psicofrmacos, esta dependera de que su currculo
acadmico incluyera las disciplinas correspondientes (aunque en verdad no falta en los estudios de Psicologa una asignatura de
Psicofarmacologa).Esdeaadir,enestesentido,quehayactualmenteundebateenEEUUacercadelahabilitacinlegaldelpsiclogopara
laprescripcindefrmacos(MonogrficodeAmericanPsychologist(1996):CurrentIssues:PrescriptionPrivileges,Vol.51,N3).
En relacin con actuaciones forenses, el psiclogo clnico fue reconocido ya en 1959, en EEUU, como se dijo antes, para dictaminar
precisamente sobre la enfermedad mental, supuesto que el trastorno psicolgico tiene consecuencias anlogas a la calificacin de
enfermedad.Porsuparte,elPsiclogodeJuzgadosenelsistemaJudicialespaolcumplefuncionesdeestetipo.
Ahora bien, sealado este uso compartido de funciones (investigadoras, psicodiagnsticas y psicoteraputicas), con la salvedad de la
prescripcindefrmacos,cabradecirconfundamento,confundamentoenlahistoriadelaPsicologaClnicayenlanaturalezadelascosas
que, en general, el psiclogo clnico est mejor formado para la funcin psicodiagnstica (sobre todo cuando de la aplicacin de pruebas
psicomtricas se trate, lo que es prcticamente siempre) y para la aplicacin de psicoterapias o tratamientos psicolgicos (no as en el
supuesto de los farmacolgicos). Estas afirmaciones que matizan el uso compartido de funciones con una posible, y aun probable, mayor
competencia psicodiagnstica y psicoteraputica del psiclogo clnico, se sostiene al cotejar el contenido del currculo del psiclogo clnico y
delpsiquiatra,dondeseobservaralaamplituddedisciplinasrelevantesalostrastornospsicolgicoscursadasporelpsiclogoclnico.
A este respecto, es interesante reparar en que esta convergencia de funciones est reconocida por la propia Psiquiatra. As en el influyente
"Tratado de Psiquiatra" de Kaplan y Sadock se dedica un captulo a la Psicologa Clnica en el que, entre otras cuestiones, se refiere lo
siguiente:"LaPsicologaClnicaesaquelaspectodelacienciaylaprcticapsicolgicainteresadoenelanlisis,tratamientoyprevencinde
las incapacidades psicolgicas humanas y en la mejora de la adaptacin y efectividad personal. Como estos objetivos son compartidos
parcialmenteporotrasdisciplinas,elcontenidoymbitodeestecamposesolapaninevitablementeconotrasdisciplinasclnicas,sobre todo
conlapsiquiatraylaasistenciasocialclnica.Ladiferenciacinmsestrictadeestoscamposradicaensuusodelastcnicasycontenidode
lapsicologabsicaylascienciasbiolgicasysocialesestrechamenterelacionadas.Comparteconlasdemsreasdelapsicologaelnfasis
enlainvestigacinsistemticacomobaseempricadesusprocedimientosclnicos"(Rodnick,1989,pp.19251929).
LaPsicologaClnicaconcuerdaconlasdemsreasdelapsicologasuintersporlamedicindelasfuncionesconductualesypsicolgicas,
eldiseosistemticodelainvestigacin,lacomprobacinempricadelasimplicacionesdelosmodelosehiptesisclnicas,ylaevaluaciny
valoracin de la efectividad de sus predicciones. El contenido emprico de este campo abarca aquellos aspectos de la ciencia psicolgica
relevantesparaeldiagnsticoytratamientodelosproblemasdesaludmental.
Los mismos intereses que manifiesta el mdico, relativos a una perspectiva unitaria (biopsicosocial) de la persona que presenta un
trastorno mental, son compartidos plenamente por los psiclogos que ejercen su funcin profesional en este mbito. Ello, sin embargo, no
debesignificarelexclusivoacaparamientoporningunadelaspartesdetodoslosfactoresqueintervienenelprocesopatolgicooeltambin
exclusivo control de la persona afectada sino la cooperacin de diversas especialidades en beneficio del individuo. ste es el objetivo
manifestado,almargendeinteresesgremialistas,porlosprofesionalesexpertosdediversospases.
Las guas de consenso de los expertos internacionales para el tratamiento de diversos trastornos mentales, expuestas en el cuadro 2,
reconocen la necesidad de una actuacin teraputica interdisciplinaria (psiclogos y psiquiatras), y son una demostracin de la conveniencia
dearmonizarelabordajeteraputicoconlamultiplicidaddecausasyfactoresqueintervienenenelorigenyenelmantenimientodedichos
trastornos:
Conclusiones
1.LaPsicologaesunacienciaquesedefineporelestudiodelcomportamientoentodassusmanifestacionesycontextos,ytambin
unaactividadaplicadaadiversosmbitosprofesionales,entreellos,laPsicologaClnica.
2. La Psicologa Clnica es un disciplina cientficoprofesional con historia e identidad propias. Sus objetivos son la evaluacin y
diagnstico,tratamientoeinvestigacinenelmbitodelostrastornospsicolgicosomentales.
3. El objeto de la Psicologa Clnica y de la Psiquiatra es el trastorno mental. Las clasificaciones internacionales de las alteraciones
psicopatolgicas que son objeto tanto de la Psicologa Clnica como de la Psiquiatra se organizan en torno al concepto de trastorno
mental y no en trminos de enfermedad. El concepto de trastorno mental se define en trminos disfuncionales o de alteracin
psicolgica o comportamental, de tal forma que su evaluacin y diagnstico se apoya en criterios nicamente psicolgicos y
comportamentales. La utilizacin en este campo de la nocin de "enfermedad" presenta una ambigedad que no est exenta de
interesescorporativosyque,desdeluego,noobedecealanaturalezadelascosas.
4. Las funciones profesionales de los psiclogos clnicos y de los psiquiatras convergen en gran medida en cuanto que tienen el
mismoobjeto:lostrastornospsicolgicosomentales.Esevidentequeelpsiquiatranoestsuficientementeformadoparautilizarcon
destreza los tratamientos psicolgicos ni los instrumentos diagnsticos desarrollados por la investigacin psicolgica, ni el psiclogo
poseelahabilitacinlegalniporellolaformacinnecesaria,enlamismaproporcin,parahacerusodeteraputicasfarmacolgicas.
Porello,yenbeneficiodelapersonaafectada,seimponelacooperacindeambosprofesionalesenunplanodeigualdad.

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5. Dada la naturaleza del trastorno mental, cualquiera de los dos profesionales, psiclogo clnico o psiquiatra, se encuentra
suficientemente capacitado para el diagnstico y el establecimiento de la estrategia teraputica ms conveniente en cada caso.
Consiguientemente, no tiene sentido establecer la preeminencia de uno sobre el otro, sino que lo que se impone es la cooperacin
desde el reconocimiento de las distintas competencias tal y como se recomienda en las guas de consenso de expertos,
internacionalmente aceptadas. Slo el deber deontolgico, y el responsable ejercicio profesional en cada caso, debern aconsejar la
bsquedadecooperacinolaremisindelpacientealexpertomsadecuado,enfuncindelanaturalezadeltrastorno.

1EsteartculoestbasadoenelinformeemitilaFederacinEuropeadeAsociacionesdePsiclogos(EFPA)elveintitrsdeFebrerode2001,

apeticindelaSeccinn4delaSalaterceradelTribunalSupremoenelrecursonmero1/49/99apropsitodelrecursointerpuestocontra
elttulodePsiclogoEspecialistaenPsicologaClnicaporelColegiodeMdicosydistintasSociedadesdePsiquiatria.
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Roth,A.yFonaggy,P.eds..(1996).Whatworksforwhom?:Acriticalreviewofpsychotherapyresearch.NuevaYork:Guilford.

Cuadro1.

Psicologaenelcampocientfico61,subdivididoenlassiguientesespecialidades

[SUBIR]

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