Protocolos de Manejo de Terapias Fisicas

INDICE
1.
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.4.5
2.
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.2
2.2.1
2.2.2
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
4.
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6.
6.1
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE CODO
FRACTURA DEL OLECRANON
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
FRACTURA DE ANTEBRAZO
FRACTURA DE COLLES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
FRACTURA DE SMITH
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
FRACTURAS DE MIENBRO INFERIOR
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR
CODIGO
CUADRO CLINICO
FRACTURAS DE CUELLO DE PIE
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
LESIONES DE NERVIO PERIFERICO
LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
PARALISIS CUBITAL
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
LESION DEL NERVIO RADIAL
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
BIBLIOGRAFIA
PARALISIS FACIAL
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ( ECV )
GENERALIDADES
4
4
4
4
4
4
5
6
6
6
6
6
7
8
8
8
8
9
9
10
10
10
10
10
11
11
12
12
12
12
12
12
13
14
14
14
14
15
15
15
15
15
16
16
17
17
17
17
18
18
18
19
19
6.1.1
6.1.2
6.2
6.2.1
6.3
6.3.1
6.3.2
6.3.3
6.4
6.5
6.6
6.7
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
8.
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
9.
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
10.
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
11.
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
12.
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
13.
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA
CODIGO CIE 10
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCION
MANEJO PREVENTIVO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA FLACIDA
TRATAMIENTO DE LA ETAPA ESPASTICA
TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA
BIBLIOGRAFIA
DOLOR LUMBAR
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
HOMBRO DOLOROSO
SNDROME DE PINZAMIENTO
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
TENDINITIS CALCREA
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA
DEL BCEPS
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL
CODIGO CIE 10
GENERALIDADES
CUADRO CLINICO
BIBLIOGRAFIA
CONDROMALACIA PATELAR
GENERALIDADES
MOTIVO DE LA CONSULTA
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
19
19
19
20
20
20
21
21
21
23
24
24
24
24
25
25
25
25
26
26
26
26
27
27
28
28
29
29
29
29
30
31
31
31
32
32
32
33
33
33
33
33
33
34
34
34
34
35
35
36
36
37
37
37
37
37
37
13.6
13.7
13.8
14.
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5
14.6
14.7
14.8
15.
15.1
15.2
15.3
15.4
15.5
15.6
15.7
15.8
16.
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
17.
17.1
17.2
17.3
18.
18.1
18.2
19.
20.
20.1
20.2
20.3
21.
21.1
21.2
21.3
21.4
22.
22.1
22.2
22.3
23.
23.1
23.2
23.3
24.
24.1
PRUEBAS
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
BIBLIOGRAFIA
LUXACIN CONGENITA DE CADERA
GENERALIDADES
MOTIVO DE LA CONSULTA
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
BIBLIOGRAFIA
RETRASO PSICOMOTOR
GENERALIDADES
ETIOLOGIA
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
CONDUCTAS
BIBLIOGRAFIA
LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ARTRITIS REUMATOIDEA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR
CERVICODORSALGIA
OBJETIVOS
MANEJO SEDATIVO
EJERCICIO TERAPERUTICO
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
ARTOPLASTIA DE CADERA
OBJETIVOS
MANEJO SEDATIVO
EJERCICIO TERAPEUTICO
PARALISIS FACIAL
OBJETIVOS
MANEJO SEDATICO
TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
OBJETIVOS
MANEJO SEDATIVO
ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNOSTICO
38
38
38
39
39
39
39
39
40
41
41
42
42
42
43
44
44
44
44
45
46
46
46
46
46
46
47
47
51
51
52
52
53
53
53
54
54
54
54
55
55
55
55
55
56
56
56
56
56
57
57
57
57
57
57
1. FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

1.1 FRACTURAS DE CODO
1.2 FRACTURA DEL OLECRANON
Se dan por cadas sobre la cara posterior del codo y en posicin de flexin,
produciendo un arrancamiento de la insercin del trceps a causa de una violencia
indirecta. puede ser nica o conminuta, dependiendo de la magnitud del trauma.
Est se da por dos mecanismos:
Directa: Se produce por cadas sobre el codo estando este en flexin.
Indirecta: Se produce por contraccin brusca del trceps.
Dentro de la clasificacin de esta fractura se encuentran las desplazadas, no
desplazadas, por avulsin, oblicuas y transversas y conminutas. Estas fracturas
conllevan a varias complicaciones dentro de las cuales se encuentran: limitacin en la
flexin, seudoatrosis, debilitamiento de la fuerza del trceps, miocitis osificante,
contractura isquemica de Volkmann, lesin del nervio cubital o del mediano en el
momento del traumatismo o durante la consolidacin.
1.2.1 CODIGO CIE 10: S 528
1.2.2 CUADRO CLINICO
Hemartrosis
Dolor.
Impotencia funcional para la extensin de codo.
Disminucin de la movilidad.
Sensibilidad local.
Edema local.
1.2.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Examenes de laboratorio y ayudas diagnosticas.
Observacin general
Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Postura.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).
Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
1.2.4 TRATAMIENTO
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad.; Realizando ejercicios de Burger Allen,
con su progresin, primero en elevacin, luego en neutro, y terminando con elevacin
y leve resistencia a los movimientos de flexo extensin de codo y mueca; realizar
masaje sedativo; crioterapia durante 5 minutos en la zona afectada de distal a
proximal
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin
durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15
minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro
superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos
sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad
articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca,
se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones
rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista.
Mejorar cicatriz para mejorar las propiedades troficas y mecnicas de la piel realizando
masaje en forma de cremallera para disminuir o evitar adherencias a planos profundos;
se coloca ultrasonido durante 5 minutos a lo largo de toda la cicatriz ; masaje
combinado con vibracin en forma de cremallera.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

una optima funcionalidad.; utilizar thera band realizando movimientos de flexin y
extensin de codo y mueca.
Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad; realizar estiramientos de
toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada msculo;
calor hmedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajacin
muscular.
Aumentar los arcos de movilidad; realizar diagonales de D2 de flexin bilateral y D2 de
extensin.
1.3 FRACTURA DE ANTEBRAZO
1.3.1 FRACTURA DE COLLES
Fractura del extremo distal del radio, puede ir acompaada por fractura por
arrancamiento de la estiloides cubital y rotura del fibrocartlago articular, obedece
generalmente a una cada con la mano en extensin, La fractura es de tipo transversal
a unos dos centmetros por encima de la articulacin del radio, se distiende o se
desgarra el ligamento colateral interno y el fragmento inferior se desplaza hacia atrs
en rotacin y hacia arriba.
Dentro de la clasificacin se encuentran las fracturas impactadas y conminutas.
Igualmente en este tipo de fracturas se presentan diferentes complicaciones como son:
dolor en el hombro dos o tres semanas despues del traumatismo, neuritis del mediano
con hormigueo y adormecimiento de los dedos, ruptura del tendon del extensor largo
del pulgar, atrofia de Sudeck y deformidad en dorso de tenedor. Se da ms en mujeres
de la edad media y ancianas.
1.3.2 CODIGO CIE 10: S 525
Tumefaccin
Equimosis que puede exttenderse al antebrazo e incluso hasta el brazo.
Dolor
Limitacin a la flexin
Agarres dbiles
Deformidad visible
1.3.4 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas.

Observacin general
Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Retracciones.
1.3.5 TRATAMIENTO
una optima funcionalidad utilizar thera band realizando movimientos de flexin y

extensin
1.4 FRACTURA DE SMITH
Es poco frecuente, ocurre un desplazamiento opuesto hacia la palma con acortamiento
menor y usualmente sin desplazamiento radial, sucede por una cada con la mano en
flexin palmar, movimientos forzados de flexin y pronacin.
Se presentan varias clasificaciones, la ms completa es la siguiente: Extrarticular no
desplazada, extrarticular desplazda, intraarticular no desplazada, intrarticular
desplazada. Dentro de las cpmplicaciones se encuentran: deformidad en guadaa
desviaciones que dificultan la prono supinacin, puede ocurrir una mala consolidacin y
se puede fracturar de nuevo o luxarse.
1.4.1 CODIGO CIE 10 : S 525
Dolor
Tumefaccin
Equimosis
Limitacin a la extensin
Deformidad en Guadaa
1.4.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Observacin general
Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Retracciones.
1.4.4 TRATAMIENTO
Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad.; realizar estiramientos de
toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada msculo;
calor humedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajacin
muscular. Aumentar los arcos de movilidad, con trabajo en mesa de mano,se debe
mejorar la motricidad fina de la mano para potencializar los movimientos utilizar
escalerillas de mano, subir intercalando cada dedo; utilizar plastilina manipulandola con
la yema de los dedos ; cortar papel con tijeras
1.4.5 BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y
fracturas, tomo I. Colombia: Celsus , 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin
edicin,2000. P 215 230
Ortopdica.
Barcelona:
Harcourt,
primera
HOPPENFELD, Stanley. Exploracin Fsica de la columna vertebral y las extremidades.

Mexico D.F: Manual Moderno, 1979. P 1- 219
2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

2.1 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR
Es una fractura extracapsular que ocurre a lo largo de una lnea que va del trocnter
mayor al trocnter menor. El mecanismo de la fractura es por cadas desde la altura,
con fuerzas indirectas o directas, esta fractura presenta dos ventajas , la ausencia de
compromiso en la vascularizacin de la zona, y la considerable longitud del fragmento
proximal. Tiene en cuenta dos grupos principales depende de la direccin y de la
estabilidad de la fractura. Tipo 1: la lnea de la fractura se extiende hacia adentro hacia
fuera desde el pequeo trocanter; Tipo 2: la lnea de la fractura es completamente
invertida, oblicua de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba.
2.1.1 CODIGO CIE 10: S 721
impotencia funcional muy acentuada con el miembro en una rotacin externa muy
notoria
Equimosis sobre el trocanter mayor
Dolor
2.1.3 DIAGNOSTICO
Observacin general
Sensibilidad (superficial, profunda).
Piel y faneras.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas
Deformidades
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
10
Medidas especiales (real y aparente de miembro inferior).

Coordinacin
propiocepcin
Postura.
Marcha
Reflejos (rotuliano,aquiliano).
2.1.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10
minutos, para cuadriceps , isquiotibiales y gluteos, colocar TENS durante 15 minutos
en modalidad continua, colocar paquete humedo caliente durante 15 minutos en el
area afectada.
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con
su progresin primero en elevacin, luego en sedente, y terminando con elevacin y
leve resistencia a los movimientos de flexo extensin; realizar masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando
movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de cadera y planti y
dorsiflexion del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexin
extendiendo rodilla.
Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros
inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando
actividades en colchoneta: en decbito prono realizar extensin de cadera iniciando
con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glteo mayor; en decbito lateral elevar el
miembro inferior izquierdo y luego llevndolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de
5 repeticiones; balonterapia en posicin cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen,
realizar flexin de rodilla y extensin de cadera.
Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha mas adecuado, mejorar la
postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo mayor, psoas iliaco, tibial
anterior y gastrosleos durante 30 segundos para cada msculo.
Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad;
realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores mantenindose
mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rpidas para reforzar
engramas.
2.2 FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR
Esta fractura se presenta entre el borde inferior del trocanter menor y la unin del
tercio superior con el tercio medio de la difisis del fmur. Tiene caractersticas propias
ya que el extremo proximal del fmur soporta cargas excntricas.
11
El mecanismo de la fractura no es claro, se requieren fuerzas angulares y rotatorias

estas pueden ser independientes de las fracturas intertrocantricas. Dentro de las
complicaciones se encuentran: consolidaciones en posicin defectuosa, no
consolidacin de la fractura, stress sobre el material de osteocntesis, con algn
material de osteocintesis por su posicin rgida se puede presentar desalojamiento en
varo del fragmento proximal y penetracin de la punta en la articulacin y rotura del
clavo.
2.2.1 CODIGO CIE 10 : S 720
Dolor en la parte anterior del muslo
Marcha en trendelemburg
Edema
Hemorragia interna
2.3 FRACTURAS DE CUELLO DE PIE
Estas fracturas afectan a una superficie articular, se aplican los principios de
restablecimiento de la alineacin y de la recuperacin de la movilidad completa. El
tobillo desempea un papel importante en la distribucin del peso del cuerpo, toda
alteracin del tobillo conducir a una tensin excesiva de las otras articulaciones de
carga y afectar en particular a la mecnica del pie. Se presentan varias clasificaciones,
la ms importante de estas es: Grado 1: solo un maleolo est fracturado, Grado 2:
fracturas bimaleolares o fractura maleolar y ruptura del ligamento contralateral, Grado
3: fractura del plafn tibial y del Maleolo Peronero.
2.3.1 CODIGO CIE 10 : S 929
Dolor
Estabilidad de la articulacin
Disminucin de los movimientos
Disminucin de la fuerza muscular
Edema localizado
2.3.3 DIAGNOSTICO
Observacin general
Piel y faneras.
12
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas
Deformidades
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
propiocepcin
marcha
2.3.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10
minutos, para cuadriceps , isquiotibiales y gluteos, colocar TENS durante 15 minutos
en modalidad continua, colocar paquete hmedo caliente durante 15 minutos en el
rea afectada.
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con
su progresin primero en elevacin, luego en sedente, y terminando con elevacin y
leve resistencia a los movimientos de flexo extensin; realizar masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando
movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de cadera y planti y
dorsiflexion del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexin
extendiendo rodilla.
Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros
inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando
actividades en colchoneta: en decbito prono realizar extensin de cadera iniciando
con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glteo mayor; en decbito lateral elevar el
miembro inferior izquierdo y luego llevndolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de
5 repeticiones.
Balonterapia en posicin cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen, realizar planti
flexin y dorsiflexin, ejercicios activos resistidos manualmente y con pesas
Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha mas adecuado , mejorar la
postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo mayor, psoas iliaco, tibial
anterior y gastrosleos durante 30 segundos para cada msculo.
13
Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad;
realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores mantenindose
mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rpidas para reforzar
engramas.
2.3.5 BIBLIOGRAFIA
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin
edicin,2000. P 215 230
Ortopdica.
Barcelona:
Harcourt,
primera
FIGUERAS , j pi . Prctica quirrgica . Barcelona : Salvat editores , tomo 1 , 1984 . p

245 - 254 .
3.
LESIONES DE NERVIO PERIFERICO
Los nervios perifricos pueden afectarsen por enfermedad traumatismo o reaccin

inflamatoria, estas lesiones comprenden la compresin, contusin y la seccin que
pueden ser parcial o completa. Puede afectarse una raz nerviosa, un tronco nervioso o
incluso la totalidad del plexo. La posibilidad de recuperacin depende primordialmente
de la naturaleza y del grado de la lesin inicial. Dentro de las lesiones encontramos:
- NEUROPRAXIA: impedimento de la conduccin de los impulsos nerviosos con
escasa o nula lesin morfolgica, el nervio se llega a recuperar.
- AXONOTMESIS: el nervio se adelgaza y se pueden desgarrar las fibras, cesa la
conduccin nerviosa.
- NEURONOTMESIS: seccin del nervio
3.1 LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
3.2 PARALISIS CUBITAL
Desciende junto con la arteria humeral sin originar ninguna rama en el brazo. En el
codo es muy superficial ya que se sita sobre la epitroclea, donde puede ser fcilmente
lesionado. El nervio cubital puede lesionarse en la axila (rara vez) por una herida, por
compresin (por una muleta) o por la presencia de una costilla cervical. En el codo en
donde puede ser desgarrado o lacerado por una fractura o luxacin o ms tardamente
por compresin de un callo o de tejido cicatrizal. En la mueca generalmente por
lesiones directas, tales como heridas incisas, contusiones, etc. La lesin ocurre a nivel
de los dermatomas C8 Y T1. Las complicaciones ms importantes son: mano en garra
esto obedece a la parlisis de los interoseos y de 2 o ms lumbricales, alteraciones en
la fascia palmar y se adhieren los tendones a sus vainas.
14
3.3 CODIGO CIE 10 : G 562

3.4 CUADRO CLINICO
Si la lesin est situada en el codo o por encima del mismo: en el antebrazo parlisis
del cubital anterior y de al mitad interna del flexor profundo de los dedos, produce
desviacin cubital de la mueca, y prdida de al flexin de las falanges terminales de
los 4 y 5 dedos.
En la mano, parlisis de los interoseos, de los 2 lumbricales internos, Aductor del
pulgar y Aductor y flexor corto del meique produciendo prdida de la abduccin y
aduccin de los dedos.
En la mueca, parlisis muy incapacitante que altera los movimientos finos de al mano
y de los dedos
Atrofia de todos los msculos, se evidencia ms en el lado interno de al eminencia
hipotenar.
4. LESION DEL NERVIO RADIAL
De la axila pasa a la cara posterior del brazo, donde sigue el surco del nervio radial del
hmero para alcanzar la porcin lateral del codo. Se puede lesionar en: La axila,
generalmente por compresin, como en el caso de uso de muleta. En el surco radial,
por traumatismo del codo y como complicacin de la fractura de hmero. Cerca o
debajo del codo en las lesiones de esta articulacin. La lesin se presenta a nivel de las
races C6, C7, C8 y T1.Dentro de las complicaciones ms importantes tenemos:
mueca en pendula: la mueca pende en flexin y las articulaciones
metacarpofalangicas estn tambin flexionadas, pero es rara la contractura de los
flexores, anestesia debido a las numerosas comunicaciones entre el radial y los otros
nervios (raramente).
4.2 CUADRO CLINICO
Si la lesin esta situada en la axila: En el brazo y antebrazo, existe una parlisis del
triceps y del ancneo, supinadores largo y corto y parte del braquial anterior. La flexin
del codo es debil.
En la mueca y en la mano: Existe parlisis de todos los extensores de la mueca y de
los extensores largos de los dedos y el pulgar, con prdida de la extensin de la
mueca.
Si esta situada en el codo o por debajo del mismo: Todos los extensores de la mueca,
excepto el primer radial externo que produce solo una extensin muy debil o casi nula.
15
4.3 DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO

Antecedentes
Examenes de laboratorio y ayudas diagnosticas.
Observacin general
Piel y faneras.
Dolor.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Examen muscular.
Test articular.
Retracciones.
Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
Signo de Tinner ( evaluar el recorrido del nervio).
Signo de Phalen (hiperextensin de mueca).
4.4 TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
Disminuir dolor para mejorar arcos de movilidad; Utilizando diatermia durante 10
minutos, TENS durante 15 minutos en modalidad continua, electroterapia durante 10
minutos; paquete hmedo caliente durante 15 minutos en el rea afectada.
Potencializar fuerza muscular ; TENS en modalidad pulsatil sobre la musculatura
afectada ; con thera tubins para manejo en mano en flexin, extensin y abduccin;
utilizando thera band realizando movimientos de flexin, extensin abduccin y
aduccin del miembro afectado
Mejorar motricidad fina de la mano, para potencializar los movimientos escalerillas de
mano subir intercalando cada dedo, utilizar plastilina manipulndola con la yema de los
dedos; cortar papel con tijeras; coger diferentes objetos pequeos y pasndolos de un
lado a otro.
16
4.5
BIBLIOGRAFIA

TIDSWELL, Marian.
edicin,2000.
Rehabilitacin
Neurolgica.
Barcelona:
Harcourt,
primera
5. PARALISIS FACIAL
El sptimo nervio craneal, o nervio facial, inerva todos los msculos de la cara, excepto
el elevador del prpado superior (inervado por el motor ocular comn) y los msculos
de la masticacin (inervados por el trigmino). Es por consiguiente el nervio de la
expresin facial. Sus funciones no son muy semejantes a las de otros nervios ya que
los movimientos de los msculos de la cara aunque pueden ser voluntarios, se
producen particularmente en respuesta a estmulos emocionales y en tales casos son
puramente reflejos.
El nervio
sensacin
clulas de
unido con
superior.
posee solo una rama sensitiva la cuerda del tmpano, que conduce la
a los dos tercios anteriores de la lengua. Su ncleo, es decir, el grupo de
origen en su neurona motora inferior, esta situado en la protuberancia. Esta
las clulas de la corteza cerebral por fibras que forman su neurona motora
El nervio facial puede ser lesionado en diferentes puntos de su curso: la neurona

superior: hemorragia y trombosis y la neurona inferior puede o no existir lesin de
otros nervios.
5.2 CUADRO CLINICO
Si el nervio se ha lesionado en el agujero estilomastoideo se presenta paralisis flacida y
atrofia de todos los msculos de la cara de una lado, excepto el elevador del prpado
superior.
El ojo puede abrirse pero no cerrarse completamente ( paralisis del orbicular de los
prpados).
Desciende la comisura de la boca y el paciente no puede elevarla en el lado afectado
en el curso de la sonrisa.
El alimento se colecciona entre los dientes y en la mejilla durante la comida.
Ha desaparecido el surco nasal y las ventanas nasales, no se pueden dilatar
voluntariamente.
Epifora
17
5.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Observacin general
Piel y faneras.
Dolor.
Fuerza muscular (Orbicular de los labios, piramidal de la nariz, orbicular de los ojos,
risorio, masetero, elevador del prpado y del labio superior, ciliar, frontal, sigomatico
mayor y menor, bucinador, borla de la barba, pterigoideo interno y externo).
5.4 TRATAMIENTO
Estimular msculos de cara para normalizar sus movimientos; masaje estimulativo
empezando con un Stroky; hielo por tres veces en direccin del msculo afectado para
facilitar el msculo afectado e inhibir el sano, posteriormente se seca la cara
masaje sedativo para disminuir la rigidez de la cara; aplicar percusiones desde la
barbilla hasta el temporal y desde la lnea media de la frente hasta la oreja cepilleo en
direccin de los msculos afectados, inhibiendo el sano y facilitando el afectado.
Realizar fricciones circulares sobre todo el lado afecto de la cara; golpeteo en forma
rpida y ligera con los pulpejos de los dedos, TENS de corriente galvnica interrumpida
sobre el msculo a tratar; vibracin mecnica o manual sobre el vientre muscular,
ejercicios de retroalimentacin frente a un espejo a realizar oclusin de los ojos;
sonrisa, silbar y soplar; cerrar firmemente la boca, sonrer mostrando los dientes y
elevar el labio superior; fruncir la frente vertical y horizontalmente; dilatar las ventanas
nasales; hacer gestos con toda la cara, pronunciacin de palabras que contengan
consonantes labiales (se puede realizar resistencia suave en alguno de estos
movimientos).
5.5 BIBLIOGRAFIA
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin Neurologica. Barcelona: Harcourt, primera edicin,
2000.
18
6. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ( ECV )

6.1 GENERALIDADES
"Ictus" sinnimo de accidente cerebro vascular ( ACV ) y su definicin es clnica. La
Organizacin Mundial de la Salud define Ictus como " Signo clnico de trastorno focal
de la funcin cerebral de rpido desarrollo y origen supuestamente vascular, de
duracin superior a 24 horas". Esta entidad da origen a la hemipleja que es la parlisis
de los msculos de un lado del cuerpo, contralateral a la zona cerebral en la que
ocurre el ACV.
La probabilidad de sufrir un ACV aumenta con la edad, el factor de riesgo ms
significativo es la hipertensin, tanto sistlica ( > 160 mmHg ) como diastlica ( > 95
mmHg), malformaciones arteriovenosas , angiopatia mieloide, malformaciones
vasculares otros factores de riesgo son la enfermedad isqumica cardaca, la diabetes
mellitus, la dieta rica en sal , el tabaquismo; la "va final comn" de todos estos
factores de riesgo es la enfermedad ateroesclerotica arterial, un transtornos de las
arterias grandes y medinao calibre caracterizado por el deposito de colesterol y otras
sustancias en la pared arterial. La irregularidad vascular provoca la formacin de
cogulos en la luz arterial, lo que puede ocluir el vaso completamente o dar lugar a la
formacin y liberacin de mbolos.
El ACV se clasifica en isqumico ( ACVi ) y hemorrgico (ACVh) . Los casos de ACVi se
pueden subclasificar en tromboticos, embolicos o de causa indeterminada; a su vez los
casos de ACV tromboticos se dividen en tromboticos de grandes vasos y tromboticos
de pequeos vasos. Los ACVi tambin se puede clasificarse en transitoria y definitiva. A
s mismo el ACVh puede subclasificarse en hemorragia intraparenquimatosa y
hemorragia subaragnoidea.
6.1.1 CODIGO CIE 10 : ECV VASCULAR : I 250
6.2
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA
Aunque hay varias subclases de ACVi, los hallazgos clnicos permiten un diagnostico
topogrfico que depende del territorio vascular afectado, identificando las
manifestaciones clnicas observadas en el paciente se determinara si proviene de la
circulacin anterior o posterior. Si la isquemia es de la Circulacin Anterior donde la
afectacin es de la Arteria Crotida interna se encontrara: Defectos en el campo visual
contralateral y afasia transcortical - si el hemisferio afectado es el dominante- o
hemiinatencin- si el afectado es el hemisferio no dominante, dficit sensorial y motor
proximal en el miembro superior contralateral, con preservacin del movimiento de la
cara, de la mano y de los dedos y compromiso variable del miembro inferior.
Los signos clnicos de afectacin de la Arteria Cerebral Anterior: Hemiparesia de
predominio distal, con mayor compromiso de la extremidad inferior, el compromiso
sensorial tiene distribucin similar, pueden presentar reflejo de prensin contralateral
de la mano y el pie, desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de incontinencia
urinaria, cuando el afectado es el hemisferio dominante, es posible encontrar apraxia
de la mano izquierda.
19
Si el compromiso es de la Arteria Cerebral Media (ACM)se encontrara: Hemipleja

densa que afectara por igual cara, el brazo y la pierna sin alteracin sensorial Sndrome motor puro-, si la oclusin es de la divisin superior de ACM hay hemiparesia
con compromiso sensorial contralateral, afasia de broca - si el hemisferio es el
dominante -, apraxia, desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin y
hemiinantencin- si el hemisferio afectado es el no dominante. Si la oclusin es de la
divisin inferior de la ACM produce afasia del tipo wernike - si el afectado es el
hemisferio dominate-,defectos del campo visual -hemianopsia y cuadrantanopsiadficit sensorial contralateral con preservacin de la funcin motora y apraxia
ideomotora. Si la oclusin es del tronco principal de la ACM produce: Hemipleja
contralateral, con dficit sensorial, hemianposia, desviacin de la mirada hacia el lado
afectado y afasia global -hemisferio dominante- o hemiinantencin. Si el compromiso
es de la arteria coroidea anterior podrn presentar: sndrome motor puro contralateral
o sndrome sensorial y hemianopsia.
Si la isquemia es de la Circulacin Posterior donde la afectacin es de la Arteria
Cerebelosa superior se presentara: sndrome de horner y ataxia ipsilateral con perdida
de la sensibilidad para el dolor y la temperatura en el hemicuerpo contralateral,
preservndose el tacto superficial.
Si la oclusin es de la Arteria Basilar : cuadriparesia, parlisis de los pares craneanos
con preservacin de la conciencia, hiperreflexia, respuesta plantar extensora y
debilidad facial bilateral. Si se afecta la Arteria Cerebelosa Anterior Inferior se
encontrara: ipsilateralmete parlisis facial perifrica, perdida sensorial en el rea del
trigmino, sordera con o sin tinitus y ataxia cerebelosa. Si la oclusin es de la Arteria
Cerebelosa Posterior Inferior se presenta perdida de la sensibilidad ipsilateral de la
sensibilidad en la cara para el dolor y la temperatura , vrtigo, vomito y nistagmo
rotatorio, perdida de la sensibilidad para el dolor y temperatura del hemicuerpo
contralateral, presin arterial labil y taticardia, disfona y disfagia.
6.2.1 CODIGO CIE 10 : ECV ISQUEMICO : I 679 I
6.3
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA
Los sntomas aparecen sbitamente con deterioro progresivo durante minutos a horas
despus del inicio del sangrado. Las manifestaciones clnicas observadas en estos
pacientes depende del desarrollo sbito de un efecto en masa que desplaza el tejido
cerebral y de la generacin de edema, hidrocefalia e hipertensin intracraneal con
subsecuente desarrollo de hipofuncin e isquemia cerebral. La cefalea es un sntoma
comn, convulsiones , hemipleja densa, con dficit motor o sensitivo puro, en algunos
casos la mirada se desva al lado del hematoma, rigidez nucal, deterioro del estado de
conciencia, vomito, vrtigo, mareo, ataxia entre otras.
6.3.1 DIAGNOSTICO
Cuando el paciente es remitido por parte del medico intensivista o el neurlogo. El
terapeuta fsico proceder a la realizacin de la valoracin fisioterapeutica neurolgica
que comprendern tems como: Observacin general; Estado de conciencia; Estado
Mental ;Tono a la palpacin, observacin y movimiento; Fenmenos Neuromusculares
Anormales; Sensibilidad superficial, profunda y cortical; Observacin del efecto de
reflejos tnicos; Observacin de reflejos patolgicos y respuestas patolgicas (
Babinski, Hoffman, clonus ), Evaluacin de reflejos osteotendinosos, Valoracin
20
funcional; Actividad motora voluntaria; Reacciones de equilibrio, Enderezamiento y

Protectivas; Postura o actitud postural, y Marcha.
6.3.2 TRATAMIENTO
6.3.3 INTRODUCCION
La Evolucin tpica de la rehabilitacin del ECV, se considera en 4 estadios diferentes
como :
El estadio agudo que es el periodo inmediato que sigue al ECV donde el fisioterapeuta
se concentra en el tratamiento de la funcin respiratoria y la capacidad de toser y
tragar; el paciente puede estar inconsciente y por tanto, requerir asistencia para
mantener una funcin respiratoria normal y drenar las secreciones de la va rea. Se
suministraran consejos necesarios para los cuidados habituales de la piel, tejidos
blandos, articulaciones.
El estadio intermedio o etapa flcida, que es el periodo que comienza una vez que el
paciente esta mdicamente estable, consciente y participando activamente en el
proceso de rehabilitacin, se identificara los ejercicios orientados a los movimientos
funcionales que pueda practicar el paciente independientemente.
La fase espastica que consiste en la instauracin de sinergias ,es un periodo critico en
la rehabilitacin, una caracterstica de este estadio es el manejo cuidadoso de las
transferencias.
La fase de recuperacin relativa ,las directrices del tratamiento en este estadio deben
reflejar la discapacidad residual y el grado de invalidez del paciente.
6.4 MANEJO PREVENTIVO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA FLACIDA
Durante la estada en cama, las conductas a llevar a cabo son:
Evitar las retracciones " hombro escapula" : Por medio de un cojn o rollo de bobath en
escapula y hombro. Brazo en extensin mano abierta en neutro, hombro en Abduccin,
rotacin externa o neutro.
Evitar la espasticidad extensora excesiva: Color rollo de bobath o cojn en pelvis y
rodilla. En pelvis para evitar la espasticidad extensora excesiva y en rodilla para que el
paciente tenga un apoyo, para promover ligeramente la extensin. Pie en neutro para
evitar el pie cado por retraccin y por posicin. La cadera debe estar en neutro,
Abduccin ligera.
Facilitar movilizaciones , promoviendo rolados, traslados de peso, discriminacin de
cinturas: Se realizan movilizaciones de escapula, entrelazando las manos, dejando el
pulgar cortical por encima, se mueven los brazos arriba y abajo, luego de derecha a
izquierda para comenzar a realizar las discriminacin de cinturas.
Ayudar al paciente en la ayuda del pato: En posicin supina con rodillas flexionadas, se
le indica al paciente que eleve la pelvis ayudandole en el lado afectado.
21
Facilitar el empuje para levantarse en la cama cuando se ha deslizado hacia abajo:

Arrastre anterogrado y retrogrado. El fisioterapeuta se ubica en el lado afectado,
coloca una mano en el hombro para llevarlo arriba y adelante, la otra en la pelvis,
llenvandola arriba, colaborando para que el paciente realice el arrastre.
Facilitar los cambios de posicin de supino a sdente y las descargas de peso en el
paciente: En posicin supina, con las rodillas flexionadas, manos entrelazadas con el
pulgar cortical por encima, se lleva al paciente a posicin lateral de lado sano, luego se
extiende progresivamente las rodillas; Cuando este en posicin sdente en la cama, se
realizaran descargas de peso del lado afectado. En la misma posicin se le indicara al
paciente que apoye el codo del lado afectado sobre la cama, realizando este
movimiento 2 o 3 veces. Se indicara al paciente el Sentado corto, Donde el
fisioterapeuta colocara una mano en el cuello del paciente y con la otra sujeta la mano
del lado afectado y se realizan descargas de peso apoyando el brazo atrs de la cama.
Inhibir el tono flexor de la mano "MMSS": Abducir el pulgar y llevar el brazo a
supinacin, Trabajar llevando la mano a la boca, estimulado por una galleta y devolver
el movimiento con el brazo extendido, llevando la mano a neutro, este ejercicio se
realizara en diferentes grados. Teniendo en cuenta que si el tto no aumenta NO se
deber continuar con el movimiento. Realizar movimiento de brazos, manos
entrecruzadas, brazos extendidos a los lados y llevarlos hacia adentro y afuera por
encima de la cabeza.
Inhibir el patrn extensor "MMII": Se indicara al paciente que entrelace sus, manos y
las lleve hacia atrs de la nuca. Si presenta dolor en el hombro, se le indicara que
coloque el brazo en neutro. Se le ayuda al paciente flexionar las rodillas, el
fisioterapeuta colocara su mano en la porcin externa del quinto metatarsiano, le
ayudara en forma pasiva a resbalar el taln sobre la cama, trabajando en arcos
intermedios, con el pie en dorsiflexin con inversin manteniendo el movimiento; otra
conducta ser indicarle al paciente que flexione la pierna del lado afectado y la lleve a
aduccin, devuelva y sostenga en un punto intermedio.
Facilitar las descargas de peso sobre la cadera del lado afectado: Se le indica al
paciente que entrelace las manos, eleve los brazos, flexione las piernas y trate de
voltearse sobre el lado afectado. El fisioterapeuta le da soporte en la escpula para
girar la cadera, le ayuda a bajar los pies extendiendo rodillas, luego de quedar sentado
se le indican las descargas de peso hacia el lado afectado apoyando el codo sobre la
camilla, enfatizando en la posicin de la cabeza, en esta posicin se le indica al
paciente que con el brazo sano alcance objetos o haga crculos en el aire. Para trabajar
la Flexo-extensin de codo activa en esta posicin se le indica al paciente que con la
palma de la mano apoyada trate de extender el codo y devuelva a la posicin inicial.
Facilitar la posicin de sdente a bpedo, de sdente ( sillas de ruedas) a bpedo y Vs.
Promover La preparacin para la marcha: Control de flexo-extensin de rodilla; Control
de adduccin y circunduccin de cadera; Control general para la marcha: El paciente
en supino teniendo en cuenta la posicin de brazos ya mencionada, el fisioterapeuta
coloca el pie en dorsiflexin y le ayuda en forma pasiva a flexionar la pierna teniendo
en cuenta el arrastre del taln sobre la camilla, se incentiva a que realice contracciones
intermedias voluntarias del cuadriceps, se incentiva el movimiento de patada.
22
Realizar tracciones y aproximaciones de escapula. Que se realizaran pasivamente y

activamente.
6.5 TRATAMIENTO EN LA ETAPA ESPASTICA
Prevenir el estiramiento prolongado de la parte superior de la cpsula y del
supraespinoso: Se tendr en cuenta conductas anteriores y la utilizacin del bastn o
un trpode manteniendo as el hombro elevado.
Disminuir el dolor por medio de la posicin que se quiere lograr con la colocacin del
rollo de Bobath
Romper el patrn flexor de MMSS siguiendo lineamientos posiciones descritos
anteriormente. Se complementara con la utilizacin del separador de dedos de goma o
espuma utilizndola da y noche; utilizacin de una frula; cuando el paciente no este
realizando ninguna actividad que con la mano sana debe promoverse que mantenga
las manos entrecruzadas, Si es posible , el paciente debe sentarse con una mesa al
frente, o si esta en silla de ruedas que tenga una bandeja delante.
Disgregar los patrones totales para obtener una mejor adaptacin de los movimientos
a las habilidades funcionales selectivas: Se indica al paciente que en posicin sdente
en una silla sin respaldar, apoyando los pies sobre el suelo en paralelo , mantenga el
pie en dorsiflexin y sostenga cierto peso sobre el hemicuerpo afecto.
Mejorar el equilibrio: Por medio de descargas de peso, desestabilizaciones rpidas pero
con poca energa en todas las posiciones.
Promover y ensear al paciente a desplazarse de una silla a otra: Posibilitar la rotacin
de tronco y la elongacin del alado afectado para facilitar el translado : Se le indicara
al paciente a que se siente en sillas altas y bajas ( etapas intermedias del sdente)
mejorando as el apoyo de mayor peso sobre la pierna afectada.
Preparar al paciente para la marcha, mejorar el equilibrio en el inicio de la marcha,
inhibir la espasticidad extensora que interfiere en la dorsiflexin del cuello de pie,
reeducar la marcha : Se disminuira la resistencia proporcionada por los adductores del
lado afectado, estimular a que estire y controle el tronco, colocar separador de dedos
de goma-espuma.
Promover la actividad motora voluntaria: Se le indica al paciente que realice flexin de
cadera y rodilla de lado sano, si no logra el arco de movimiento se asiste un poco.
Iniciar con la progresin en colchonetas: De bpedo a cuadrpedo, de supino a
cuadrpedo, de cuadrpedo a rodillas, de rodillas a bpedo.
23
6.6 TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA

Mejorar la marcha independiente, reeducando y mejorando las reacciones protectivas y
equilibrio : Se trabaja el equilibrio con estmulos rpidos pero de poca energa , en
todas la posiciones ( Rodillas, sentado largo, bpedo) Si el paciente no sabe como
responder el fisioterapeuta le indicara y llevara sus brazos hacia delante o atrs de
acuerdo al estimulo.
6.7 BIBLIOGRAFIA
TORO, Gmez Jaime, et. al. Neurologa. Editorial McGraw-hill interamericana. Primera
Edicin. Santaf de Bogot- Colombia. 2001.
STOKES, Mara. Rehabilitacin Neurolgica. Editorial Harcourt . Primera edicin MadridEspaa . 2000.
CATEDRA BOBATH. Trabajo recopilatorio tcnica Bobath. Universidad Manuela Beltran.
Docente: Esmeralda Lemus U.N
7. DOLOR LUMBAR
7.1 GENERALIDADES
El dolor lumbar es un sntoma, no un diagnostico, La mayor parte de los dolores
lumbares son de tipo inespecifico. El dolor es una experiencia emocional y sensorial no
placentera, asociada a dao tisular detectado por los receptores sensitivos perifricos ,
que transmiten su seal que son reconocida por el sistema nervioso Central.
El dolor lumbar y la disfuncin puede originarse en los componentes estructuralesCuerpo , vrtebra, disco, faceta articular, msculo y ligamento- en los componentes
nerviosos o en ambos. La mayora de las lumbalgias son de naturaleza mecnica.
Mltiples son las causas que provocan dolor en la regin lumbar, como: Alteraciones
congnitas ( Por asimetra de carillas articulares, sacralizacin de vrtebras
lumbares),Tumorales ( Tanto benignos como malignos); Traumticas ( Fracturas de
cuerpos vertebrales ); Metablicas ( Osteoporosis ); Inflamatorias (espondilitis
anquilosante) ; Degenerativas ( Espondilosis ); Mecnicas ( Posturas inadecuadas,
hipotonia muscular, enfermedades renales, ginecologicas; hernia discal,
Espondilolistesis, Dolor miofascial;
Pueden presentarse cuatro tipos de dolor: El Dolor Local ( depende de cualquier
proceso patolgico que comprima, afecte o irrite terminaciones sensitivas ); Dolor
Referido ( Puede ser de dos clases : el que proyecta desde el raquis hasta las regiones
situadas en la zona de los dermatomas lumbares y sacros altos y el que se proyecta
desde las vsceras abdominales y pelvianas de la columna); Dolor radicular ( Es de
mayor intensidad que el referido, su irradiacin es distal y la limitacin de la zona
afectada se valora sobre una raz y los factores que lo desencadena; Dolor del
espasmo protector ( Es un acompaante de muchos transtornos y puede producir
alteraciones importantes de la postura normal).
24
7.2 CODIGO CIE 10 : LUMBAGO M 545

7.3 CUADRO CLINICO
El dolor lumbar espondilognico ( origina de estructuras asociadas) se caracteriza por:
Puede tener carcter local o un carcter referido, el dolor es contante, sordo agravado
con la actividad general y en cierta medida alivianado por el reposo.
El Dolor de origen nervioso radicular su presentacin clnica es: Su intensidad es
mayor, se irradia distalmente, Cuando se puja, estornuda o tose se agrava el dolor y
algunas posiciones que tensionan la raz o el nervio exacerban el dolor.
El Dolor lumbar viscerogeno: Se experimenta tanto en la regin abdominal como en la
regin lumbar y a veces solo en la regin lumbar, usualmente se acompaa de otros
sntomas, este tipo de dolor no mejora con el reposos pero no empeora con la
actividad.
El Dolor lumbar psicogeno: El dolor no exhibe una distribucin no anatmica, las
maniobras provocadoras del dolor son positivas, las maniobras de distraccin son
positivas, dolor presente en reposos, hay compromiso de toda la extremidad (
entumecimiento, debilidad muscular) utilizacin de bastn, El paciente no refiere
mejora alguna, no acepta ningn tratamiento, Frecuentes hospitalizaciones y cambio
de medico tratante sucesivamente.
7.4 DIAGNOSTICO
Se realizara una valoracin fisioterapeutica que comprende: Observacin general;
Dolor ( E.A.V), tipo, intensidad, a la palpacin, localizacin, que lo aumenta o lo
disminuye, Tiempo; Sensibilidad superficial y profunda ( Dermatomas); Mintamos de
miembro inferior; Test articular de tronco y miembro inferior; Fuerza muscular o
Valoracin muscular de abdominales, oblicuos, Cuadrado lumbar, flexores de cadera,
extensores superiores e inferiores de tronco, Retracciones de tronco y miembro
inferior; Presencia de espasmos (Tipos); Pruebas especificas ( Shober, signo de
lasegue, bragard, hundimiento, sicard, Neri, entre otras) ;Postura; mecnica corporal e
higiene postural; Marcha.
7.5 TRATAMIENTO
Objetivo general:
Proporcionar al paciente los medios necesarios para mejorar el dolor y la funcionalidad,
de manera que pueda desempearse adecuadamente en su medio laboral o cotidiano.
Se centrara el tratamiento en 2 fases:
Reposo en cama: La posicin Decbito supino registra presiones intradiscales ms
bajas, la ms efectiva es la posicin de Flowler, con las rodillas en flexin por medio de
almohadas, evitar la sedentacin y la bipedestacin durante 3 o 4 das ( En casos muy
incapacitantes) . Al disminuir los Sntomas, se realizaran ejercicios isomtricos de
abdominales y glteos. Ante la reaparicin de sntomas se suspende los ejercicios.
25
En la fase ambulatoria: Se Utilizara la termoterapia ( Infrarrojos, Hydrocollator,

diatermia); Crioterapia; Electroanalgesia; Cinesiterapia
La cinesiterapia tendr como objetivo disminuir el dolor, aumentar la fuerza, mejora la
postura, elongar los msculos acortados, estabilizar segmentos hipermoviles.
Se utilizaran tcnicas como la de Williams y Risser que preconiza fortalecer la
musculatura retroversora de la pelvis, abdominales y glteos y el estiramiento de los
anteversores, extensores de tronco y la musculatura flexora de cadera ( Psoas y Recto
anterior); La tcnica de Mckenzie que propuso los ejercicios de extensin repetitivos ;
Tcnica de estabilizaciones segmentales y dinmicas cuyo objetivo es reeducar la
mecnica postural en todas las posiciones y formar el corset anatmico para as
estabilizar la columna lumbar.
Otros abordajes son la terapia manual, la traccin lumbar y la profilaxis de la columna
lumbar.
7.6 BIBLIOGRAFIA
MORA, Enrique; PEREZ, Ramn de Rosa. Fisioterapia del aparato locomotor. Editorial
Sntesis. Primera edicin. Madrid -Espaa.1998.
TORO, Gmez Jaime, et. al. Neurologa. Editorial McGraw-hill interamericana. Primera
Edicin. Santaf de Bogot- Colombia. 2001.
BETANCOURT, Sigifedro. Neurologa. Corporacin para las investigaciones biolgicas.
Sexta Edicin. Medelln -Col 1999.
HARRISON, et.al. Medicina interna. Tomo 1. La prensa Mdica Mexicana. Octava
Edicin. Mxico. 1996.
8. HOMBRO DOLOROSO
El dolor de hombro es una causa frecuente de consulta, los trastornos ms comunes
por los cuales consultan las personas con hombro doloroso son los siguientes:
8.1
SNDROME DE PINZAMIENTO
8.2
GENERALIDADES
Es un trastorno que compromete tejidos blandos localizados en el espacio subacromial.

Hay perdida del deslizamiento suave, regular y sin obstculo del supraespinoso, con
ascenso anormal de la cabeza humeral, con perdida de la coordinacin de la fuerza
acoplada y con compresin de los tendones del manguito rotador y bursa subacromial
entre dicha cabeza humeral y el acromion y/o la superficie inferior de la articulacin
acromio-clavicular. Esta patologa es caracterstica en deportistas que manejan sus
MMSS por encima de la horizontal, es muy comn en nadadores, tambin en personas
mayores donde su ocupacin les implica actividades repetitivas por encima del plano
horizontal.
26
El sndrome de pinzamiento es producido por:

Proceso normal de envejecimiento
Traumas y micro traumas
Sobreuso o sobreesfuerzo
Traumatismos agudos como luxaciones
Enfermedades inflamatorias
Factores anatmicos
Factores dinmicos
Disminucin de la elasticidad de las fibras msculo tendinosas
Este sndrome posee 3 grados de acuerdo con Ner, son: 1. edema y hemorragia, y
puede presentar signos irreversibles, es ms comn entre jvenes de 25 aos, y puede
llegar a tener signos irreversibles. 2. presenta tendinitis, fibrosis, puede durar hasta 6
meses su evolucin, si sobrepasa este tiempo el manejo es quirrgico, es ms comn
su ocurrencia en pacientes entre los 25-40 aos. 3. ruptura tendinosa y cambios aseos,
ocurre en una edad promedio de 40 aos. Aunque esta dividido en 3 estadios clnicos,
se observa durante todo el proceso inflamatorio, degeneracin glenohumeral y acromio
clavicular y atrapamiento del manguito rotador, perdida de las superficies articulares,
como consecuencia de su pinzamiento por debajo el acromio, del ligamento
coracoacromial, y ocasionalmente de la articulacin acromio clavicular.
8.3 CODIGO CIE 10 : M 755
8.4 CUADRO CLINICO
Dolor: Por lo general es referido al aspecto lateral del hombro desde el borde lateral
del acromion hasta la V deltoidea, tambin en la cara anterior por debajo de la esquina
anteromedial del acromion y ocasionalmente en la articulacin acromio clavicular.
Este es mayor con la actividad del brazo por encima de la cabeza o al levantar, hablar
o empujar objetos pesados o en la noche, especialmente al acostarse sobre el lado
comprometido.
Hay perdida de la funcin: Se manifiesta inicialmente al levantar, halar o empujar
objetos, al colocarse la manga del saco o camisa y en las actividades del aseo de la
cara, y va progresando hasta que eventualmente la persona tiene que utilizar la
extremidad opuesta para ayudar a la afectada.
Se producen crepitaciones: y entre mayor sea la lesin, mayor ser su intensidad de la
crepitacin . Esta ser refreir anteriormente por debajo del acromion y se presentara
tanto en la elevacin anterior como en la abduccin y rotacin externa y en el
descenso del brazo desde estas dos posiciones
27
Dolores referidos: se relaciona con la aparicin de espasmos musculares o sndromes

mofaciales. Es frecuente que la persona con sndrome de pinzamiento refiera dolor en
la base del cuello y no en el hombro.
Se pueden presentar complicaciones como lo son la ruptura del manguito rotador,
tendinitis, degeneracin de las fibras tendinosas, inestabilidad articular, y subluxacin.
8.5 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
Edad
Ocupacin
Deportes
Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin, localizacin y causa)
Tratamientos anteriores y respuesta
Recuperacin en sus actividades
Dolor ( localizacin, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba)
Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran lo hombros,
Altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones seas,
Tejidos blandos y alteraciones del ritmo escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos, y resistidos
en rotacin externa, brazo contra el tronco y codo en flexin 90 , abd, extensin. RI,
RE, con los codos flejados, registrar si hay presencia de dolor y7o crepitaciones
durante el movimiento.
Localizacin de zonas dolorosas: Puntos gatillo espasmos musculares, etc.
Pruebas para el sndrome de pinzamiento: Hombro en abd y rotacin externa con el
codo en 90 signo de Ner, signo de Hawkins y Kennedy.
Evaluacin neurolgica: Sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos, (
bicipital, tricipital estilo radial, pectoral mayor y escapulohumeral )
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares.
8.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Los objetivos del tratamiento de manera general son; disminuir o suprimir la
inflamacin, prevenir la progresin de los cambios degenerativos y retornar al paciente
a su nivel de actividades previa sin dolor. Se divide en tres fases as:
Fase profilctica dirigido a personas que realizan actividades repetitivas y extenuantes,
especialmente por encima del hombro y rotacin interna. El objetivo es fortalecer los
28
msculos rotadores principalmente los externos por debajo del nivel de los hombros y
la musculatura peri escapular.
Fase de manejo conservador: se utiliza en los primeros estadios del sndrome de
pinzamiento el objetivo es recuperar la funcin completa e indolora del hombro. Debe
comenzarse con la modificacin de las actividades para proteger el manguito rotador
de un mayor dao. Se aplica calor hmedo antes de iniciar el programa de ejercicios y
al finalizarlos colocar hielo, una vez halla mejorado los sntomas debe iniciarse un
programa de estiramientos y fortalecimientos, haciendo nfasis en los msculos
rotadores y periescapulares, antes de regresar a las actividades deportivas u
ocupacionales. Las metas del tratamiento son: Controlar los sntomas y mantener un
arco de movimiento funcional.
Fase de tratamiento quirrgico: En los post operatorios se inician ejercicios pasivos en
posicin supina y luego en sedente. Se refuerza la elevacin y las rotaciones.
Posteriormente se realizan ejercicios pendulares de codman. Aproximadamente la
segunda semana se inician ejercicios activos con estiramiento terminal cuidadoso.
Entre la 4 y la 6 semana se empiezan a realizar ejercicios contra resistencia.
9. TENDINITIS CALCREA
9.1 GENERALIDADES
Esta es una alteracin dolorosa que se presenta en el manguito rotador y se asocia al
deposito de sales de calcio en especial hidroxiapatita Se da por un proceso normal del
envejecimiento, por traumas y microtraumas, y por hipoxia.
Estimulados por un factor etiolgico primario que aparentemente es el aumento de la
presin local con la subsecuente disminucin de la PO2 y por lo tanto hipoxia, los
tenocitos del rea crtica sufren una metaplasia a condorcitos y una calcificacin
reactiva posterior, formando focos de deposito clcicos. Estos focos van agregndose,
hasta formar grandes depsitos homogneos de calcio que despus de un tiempo
indeterminado y desencadenado por otro factor desconocido, empiezan ha ser
rodeados por gran cantidad de vasos sanguneos de neoformacin que transportan en
su interior fibroblastos y macrfagos, dando inicio a una fase de resorcin despus de
la cual los fibroblastos reinician la sntesis de colgeno hasta restituir el tendn. En el
proceso de calcificacin se distinguen dos fases: una aguda, durante la cual hay una
reaccin inflamatoria periarticular, y una fase crnica, en la que permanecen las
calcificaciones una vez desaparecida la inflamacin.
9.2 CODIGO CIE 10 : M 753
9.3 CUADRO CLINICO
Dolor: El paciente consulta por dolor en la cara anterior del hombro en la vecindad del
troquiter y del acromin, el cual en ocasiones se irradia debajo del codo sobre el rea
del dermatoma C6. Este se inicia en forma gradual, puede estar presente desde meses
o aos antes de la consulta y se exagera con la realizacin de actividades que
impliquen abd o rotaciones del hombro y elevacin del hombro sobre el nivel de la
cabeza.
29
Perdida de la funcin : Hay limitacin en los movimientos de flexin, abd y rotacin,

tanto en forma activa como pasiva.
Signos locales de inflamacin con rubor y calor.
El paciente puede presentar complicaciones como, bursitis aguda, capsulitis adhesiva y
ruptura del tendn.
Esta patologa ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 30 aos y es ms
comn en el sexo femenino. Aunque se presenta principalmente en el hombro
derecho, tambin se ha encontrado en forma bilateral hasta en 6% de las personas.
Los factores de riesgo que se presentan pueden ser por:
Edad, ocupacin, antecedentes de pinzamiento, trabajos tediosos en posicin inclinada
o con los brazos inclinados la ejecucin de movimientos bruscos en direccin anormal,
tensin, ansiedad y Sobreuso ocupacional.
Edad
Ocupacin
Deportes
Dominancia
Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin , localizacin y causas )
Tratamiento anteriores y respuesta
Repercusiones en sus actividades
Dolor( localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba)
Observacin: Actitud del paciente, rapidez del movimiento que involucran los hombros,
la altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones seas,
tejidos blandos y alteracin del ritmo escapulo humeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento, pasivos, activos y resistidos
en rotacin externa, brazo contra el tronco y codo en flexin de 90, abd, extensin,
RI, RE, con codos flejados. Registrar si hay presencia de dolor y/o crepitaciones
durante el movimiento.
Localizacin de zonas dolorosas: punto gatillo, espasmos musculares, etc.
Evaluacin neurolgica: sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos (
bicipital, tricipital, pectoral mayor, escapulohumeral)
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares.
30

Tiene como objetivo lograr el movimiento completo e indoloro de la cintura escapular.
Se utilizan varias medidas dependiendo la fase en la que se encuentre.
Fase aguda: se debe aplicar electroterapia de alta frecuencia,( microondas y onda
corta) . Tan bien se puede utilizar hielo, calor hmedo y ultrasonido, esto durante los
primeros das. Hacia la primera semana debe iniciarse masaje de friccin de tejidos
profundos simultneamente se debe instruir al paciente en el uso adecuado del brazo
donde se deben evitar las actividades que implique rotacin interna y elevacin
repetitiva del brazo hasta el nivel del hombro o por encima de el. Se debe hacer
nfasis en la relacin de los ejercicios de codman.
Fase crnica : se realizan movilizaciones pasivas con el objetivo de prevenir las
limitaciones articulares, a la vez que se utiliza la tonificacin muscular ( en especial del
deltoides y manguito rotador).
10. RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
10.1 GENERALIDADES
Consiste en el rompimiento de las fibras del manguito rotador.
Proceso normal del envejecimiento
Esterioides
Enfermedades inflamatorias
Isquemia
Pinzamiento
Osteodistrofia renal
Tendinitis calcificante.
El manguito rotador y en especial el tendn del supraespinoso tiene una vascularidad
normal y en la medida que van envejeciendo, las fibras de colgeno cercanas a la
insercin en la tuberosidad mayor, van perdiendo su paralelismo, algunas se van
fragmentando y otras inclusive pueden desaparecer dejando reas necrticas. En una
persona joven estos cambios pueden aparecer secundarios a la actividad deportiva o
ocupacional, as podemos tener un tendn viejo con cambios degenerativos, o un
tendn joven pero con sobreesfuerzos al que se le aplican fuerzas de traccin sbitas;
esto nos produce rupturas parciales que no se reparan. Estas pequeas rupturas
31
parciales crean afeas dbiles que hacen que la carga se transmita a las fibras sanas,
vecinas que en gran menor nmero deben absorber el trabajo de todo el tendn.
A su vez las rupturas pequeas crean zonas hipervasculares disminuyendo as aun ms
la capacidad de auto reparacin. Finalmente el tendn del supraespinoso se debilita
perdiendo su accin estabilizadora permitiendo el ascenso de la cabeza humeral,
aumentando y perpetuando el circulo vicioso patolgico, hasta que las rupturas
pequeas confluyen y/o se agrandan hasta comprometer todo el espesor del tendn,
convirtindose en rupturas parciales o rupturas completas.
10.2 CODIGO CIE 10 . M 751
10.3 CUADRO CLINICO
Dolor: es agudo, severo de corta duracin el cual luego de desaparecer por 6 a 12
horas para reaparecer con una intensidad progresiva por 4 a 7 das.
Debilidad para abducir el brazo y para rotarlo externamente
Crepitos
Hematomas subcutneos
Atrofia de msculos supra e Infraespinoso
Presenta diferentes complicaciones como lo son:
Luxaciones del hombro
Subluxaciones del hombro
Fibrosis
Contractura miototica
Atrofia severa por desuso
Ocurre con mayor frecuencia en el hombre entre el 5 y 6 decenio de la vida
especialmente en aquellos que realicen labores pesadas
Teniendo en cuenta factores de riesgo como lo son :
Ocupacin Actividad deportiva, trabajo repetitivo, la edad
La evacuacin es la misma que se describe en el pinzasmiento, se anexa la prueba de
la cada del brazo
32

Los objetivos generales son: aumentar la movilidad articular y la fuerza muscular as
como disminuido el dolor secundario a al inmovilizacin, antes de iniciar los ejercicios
se colocara calor hmedo o hielo, se realizaran ejercicios isomtricos y pendulares,
movilizaciones pasivas y suaves, y ejercicios resistidos con bandas elasticas para
finalmente realizar ejefcicos resistidos con pesos.
11. TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL

BCEPS
11.1 GENERALIDADES
Es la inflamacin del tendn por Sobreuso o por microtraumatismos
Sobreuso y sobrecarga
11.2 CODIGO CIE 10: M 752
11.3 CUADRO CLINICO
Dolor: Migra con la corredera bicipital cuando el brazo se abduce y rota externamente.
signos para identificar la tendinitis : Signo de yergason , speed. Lidingon. La movilidad
articular observamos que la pasiva es normal mientras que la activa estar limitada por
dolor, cuando hay una ruptura del tendn se presenta un chasquido doloroso
generalmente se asocia con el de levantar un objeto seguido por inflamacin y
equimosis en la regin de la corredera bicipital, posterior mente aparece un
abultamiento en la parte inferior del bceps y adems una depresin en el lugar
correspondiente a la porcin superior del vientre de dicho msculo.
Las complicaciones que se pueden presentar son: La degeneracin de las fibras
tendinosas, traumas en hombro, inestabilidad articular, incapacidad funcional.
Factores de riesgo: Ocupacin, actividades deportivas, trabajos repetitivos.
Edad
Ocupacin
Deportes
Dominancia
Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin, localizacin y causa),
33

Repercusiones en sus actividades
Dolor ( localizacin intensidad, frecuencia, duracin, tipo, y que lo exacerba)
Observacin : actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran, los
hombros, altura de los hombros, asimetra de los hombros, deformidades, edema,
atrofia, relaciones seas, edema, tejidos blandos y alteracin del ritmo
escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento
Localizacin de zonas dolorosas. Puntos gatillo, espasmos musculares, etc,
Evaluacin del signo de yerga son, seep, y ludington.
Evaluacin neurolgica: sensibilidad. Fuerza muscular , reflejos osteotendinosos (
bicipital).
Este se basara en antiinflamatorio en fase aguda, y en la cnica se harn ejercicios de
tonificacin muscular
12. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL

12.1 CODIGO CIE 10 : M 750
12.2 GENERALIDADES
Es un sntoma que puede ser producida por cualquier alteracin que limite la movilidad
del hombro y que produce dolor en los movimientos del arco de movimiento
Descripcin clnica:
Sndromes de pinzamiento
Tendinitis calcrea
Desgarro del manguito rotador
Tendinitis bicipital
Secundaria a procesos patolgicos como: cardiopata isquemica, mastectomia,
afecciones pleurales, y ECV , enfermedad inflamatoria, fibrosis, contractura miostatica
y/o atrofia severa por desuso
Las alteraciones patolgicas que se producen en este sndrome son:
34
Adherencia entre las capas de la bursa subdeltoidea; adherencias extraarticulares e

intra capsulares; contractura de los tendones del subescapular y del bceps, adherencia
entre las hojas de la cpsula glenohumera, el humero y la tiroides, bursitis obliterativa,
contraccin miotatica. En general se produce una retraccin de la cpsula de la
articulacin del hombre y constituye el proceso final hacia el que puede evolucionar
cualquier lesin de partes blandas del hombro.
12.3 CUADRO CLINICO
Dolor: es inflamatorio, continuo, nocturno y no sede con el reposo, el paciente refiere
dolor en la regin lateral del brazo o sobre el rea c6.
Perdida de la funcin valorando la movilidad articular se aprecia limitacin como
activos como pasivos, especialmente la abd y la R. Contractura de la musculatura
periarticular y atrofia.
las complicaciones que presenta son:
Dolor
Degeneracin de las fibras tendinosas
Atrofia por desuso
Incapacidad funcional
Restriccin o incapacidad para realizar actividades de la vida diaria
Disfuncin de un rol ocupacional.
Este sndrome afecta ms a las mujeres y se presenta con mayor frecuencia en
personas de edad media y tarda. Los factores de riesgo son: antecedentes de
cualquiera de las patologas tratadas anteriormente, la ocupacin y la edad.
Edad
Ocupacin
Deportes
Dominancia
Caractersticas de la lesin ( tiempo de evolucin localizacin y causa),
Repercusiones en sus actividades,
Dolor( localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo, y que lo exacerba),
35
Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran los hombros,
altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones oseas,
tejidos blandos, y alteracin del ritmo escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos y resistidos
Localizacin de zonas dolorosas: puntos gatillo, espasmos musculares.
Evaluacin neurolgica: sensibilidad, fuerza muscular reflejos osteotendinosos(
bicipital, tricipital, estiloradial, pectoral mayor y escapulo humeral).
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares
la fisioterapia tendr como objetivos acelerar el proceso de curacin y evitar las
secuelas para lo que actuara en tres fases diferenciadas:
Fase aguda: en esta fase los objetivos sern aliviar el dolor y las contracturas
musculares, para lo cual se utilizara calor hmedo hielo masaje se iniciara la
movilizacin de las articulaciones vecinas.
Fase subaguda: se inicia cuando hay una clara disminucin del dolor y se empieza a
recuperar la movilidad. Los objetivos sern eliminar las contracturas musculares y
conseguir la movilidad articular. Realizar ejercicios pendulares de codman e iniciar
movilizaciones pasiva y activas asistidas.
Fase crnica se inicia cuando se ha recuperado casi toda la movilidad articular y ha
desaparecido prcticamente el dolor , por lo que el objetivo es conseguir la
recuperacin de los ltimos grados de recorrido articular y fuerza muscular. Se realizan
movilizaciones pasivas, mecanoterapia, ejercicios resistidos TFNP, ejercicios libres de
toda la extremidad superior y de la columna cervical, y ejercicios resistidos con peso.
12.6 BIBLIOGRAFA
FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGA, ORTOPEDIA Y REUMATOLOGIA, Autores, Serro
Gabriel J. EDIT, Springer
REHABILITACIN EN SALUD, Rivardo Restrepo Arbelez, Editorial U DE ANTIOQUIA
MEDICINA INTERNA TOMO 1,2, Autores, Harrison, Editorial Carvajal
SNDROMES DOLOROSOS DE HOMBRO, Autores Dr Rene Gaillier Editorial Manual
moderno segunda edicin.
36
13. CONDROMALACIA PATELAR

13.1 GENERALIDADES
Es una alteracin patolgica del cartlago articular de la rotula, consiste en el
reblandecimiento del mismo, pudiendo llegar a darse perdidas parciales del cartlago,
conllevando a que la rtula se desve de su alineacin normal, adems de la atrofia o
pareca del vasto interno. Las causas suelen ser mecnicas, subloxaciones o luxaciones
recidivantes de rotula, desequilibrios rotulianos. Atrofia o paresia del vasto interno.
13.2 MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere dolor al realizar la flexin y extensin de la rodilla en la cara interna
de la rodilla, adems de disminucin de los arcos de movimientos de esta articulacin.
13.4 CUADRO CLNICO
Dolor; este ser de tipo mecnico se localiza en la cara interna de la rodilla, se
incrementa al realizar actividades normales; como subir, y bajar escaleras. La
movilidad articular estar disminuida debido a la inflacin y dolor que presenta la
articulacin, atrofia del vasto interno, y en segundo lugar atrofia de cuadriceps.
13.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
Edad
Ocupacin
Deporte
Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exsacerva).
Movilidad rotuliana
Movilidad articular
Edema
Piel
Trofismo muscular
Medidas real y aparente MMII
Examen muscular
Retracciones
Alineacin de la rodilla
37
13.6 PRUEBAS
Signos de Clark: Contraccin isomtrica de cuadriceps.
Prueba de Waldrom: Palpa y flexin de rodilla, lentamente.
Prueba de Tiramiento externo: Tiramiento externo de la rotula.
Signo de Frund: Percutir la rotula en varias posiciones.
Prueba de Angulo: Se dibuja una lnea desde la espina iliaca antero superior, punto
central de la rotula y tuberosidad tibial, 13 varones, 18 en mujeres; y si el ngulo es
mayor de 18 tambin hay subluxacin y desviacin de la rtula.
marcha
Primera Fase
Disminuir dolor; Con tcnica de crioterapia, Tens, masaje, disminuir inflamacin,
edema; Con tcnica de crioterapia, vendajes elsticos compresivos, masaje depletivo,
todo esto con elevacin del miembro.
Segunda Fase
Programa de fortalecimiento; Electro estimulacin en los msculos cuadriceps y
especialmente vasto interno, estiramientos de Isquiotibiales, tensor de la fascia lata,
movilizaciones articulares pasivos y activas, trabajo con teraban para fortalecimiento,
trabajo de propiocepcin, equilibrio en balancn indicaciones al paciente: Se debe
instruir al paciente en que las actividades como sentarse con rodillas flexionadas y
permanecer en cunclillas por periodos de tiempo largo, al igual que subir y bajar
escaleras continuamente, aceleran el proceso, por lo tanto deben de evitar realizar
estas actividades.
13.8 BIBLIOGRAFA
Manual de semiologa del aparato locomotor
Dr: Jochen Gerstner B. Novena edicin Editorial. Aspromdica.
Ortopedia David J. Magee. Segunda edicin Editorial. Interamericana,
Mc. Graw-Hill
Diccionario Mdico Dorland Veinticinco ava edicin Editorial. Mc. Graw-Hill
Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa Mara R. Serra
Primera edicin Editorial Springer.
38
14. LUXACIN CONGENITA DE CADERA

14.1 GENERALIDADES
La luxacin congnita de la cadera tiene una incidencia de 1 x 1000 nacidos, lo cual la
hace uno de los problemas ms comunes del aparato locomotor en los nios. Su
comportamiento es dinmico, razn sta para que su trmino mdico actual sea
Displasia de la cadera en desarrollo (DCD). El mejor pronstico lo hace su deteccin
temprana, lo cual motiva a divulgar e instruir ampliamente a nivel primario de
atencin, acerca de una excelente evaluacin clnica y el reconocimiento de los
factores de riesgo. La etiologa puede ser considera una alteracin multifactorial va
asociada a factores ambientales, posicin de pelvis con rodillas extendidas del feto,
hereditarios. Se observa la laxitud de la cpsula articular que permite la prdida de la
relacin articular con alteracin de los componentes anatmicos de la cadera como
cpsula articular, labrum acetabular, ligamento redondo, cavidad acetabular, extremo
superior del fmur Los factores que predisponen la luxacin de cadera son:
Genticos: hereditarios
Hormonales: aumento de los estrgenos, que determinan hiperlaxitud
Mecnicos: hay dos factores como la extensin de rodilla y asociada a los msculos de
la parte posterior del muslo; hiperflexin de cadera y contractura del Psoasiliaco.
14.2 MOTIVO DE CONSULTA
Para Fisioterapia el motivo es por remisin por parte de Ortopedia,
14.3 CODIGO CIE 10 : UNILATERAL Q 650
BILATERAL Q 651
14.4 CUADRO CLNICO
Asimetra de los pliegues del muslo, inguinales o glteos
Asimetra de la longitud de los miembros inferiores
Limitacin de la abduccin de cadera
Alteracin de la marcha
Disminucin de arcos de movilidad
Debilidad muscular
39
14.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO

Edad
Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba).
Movilidad articular (limitacin de l abduccin de cadera)
Sensibilidad (profunda, superficial)
Edema
Piel ( factores mecnicos y trficos)
Cicatriz (tipo)
Trofismo muscular
Medidas real y aparente MMII
Examen muscular o valoracin muscular
Retracciones
Equilibrio
Alineacin de los pliegues glteos, muslo, inguinales
Alteracin de la marcha
Pruebas
La primera es la maniobra o prueba de Ortolani; para practicarla el nio debe estar
acostado en decbito dorsal en una superficie dura y tranquilo; con una mano el
examinador estabiliza la pelvis, mientras con la otra flexiona el muslo a 90 grados.
La rodilla se flexiona en ngulo agudo. El examinador coloca los dedos en el trocnter
mayor y el pulgar a travs del ngulo de la rodilla sobre la cara interna del muslo. El
pulgar no debe ser colocado en el rea del tringulo crural, pues la presin en l es
dolorosa. La maniobra se efecta levantando suavemente el trocnter hacia el
acetbulo, a medida que la pierna es abducida.
La segunda es la maniobra o prueba de Barlow: Esta maniobra es provocativa de
luxacin y consiste en lo siguiente: la extremidad es tomada suavemente en la forma
descrita para la maniobra anterior, pero la pierna es aducida ligeramente ms all de la
lnea media y se aplica una ligera presin hacia abajo contra la parte interna del muslo
con el dedo pulgar. La cadera luxable queda totalmente desplazada con esta maniobra,
pero cuando se permite que la pierna vuelva libremente de la posicin abducida, la
luxacin se reduce. La utilidad del diagnstico clnico de las dos maniobras anteriores
se da en los primeros (3) tres meses de vida
40
Cuando el compromiso es de un solo lado:

Puede haber un acortamiento aparente del fmur, reconocido mediante el signo de
Galeazzi, que consiste en una cada de la rodilla del lado afectado, cuando se flejan las
rodillas a 90 grados, con el nio acostado sobre una superficie dura.
Caminadores: Con el comienzo de la marcha en los casos de luxacin unilateral, se
evidencia cojera, con cada de la pelvis contralateral y desviacin lateral de la columna
hacia el lado afectado.
14.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Se debe desarrollar teniendo en cuenta los criterios de evaluacin para llevar a cabo el
procedimiento a seguir segn la presentacin de la displasia en el momento de la
remisin.
El manejo debe ser realizado en instituciones de tercer nivel de atencin y se ha
dividido en grupos de edad de 0 - 3 meses, 3 - 6 meses, 6 18 meses, 18 meses a 3
aos, mayores de 3 aos y displasia residual.
Lograr una marcha funcional con la realizacin de los arcos de movimiento necesarios,
para los desplazamientos independientes
Conductas A Seguir
Disminuir dolor:
ultrasonido
con
termoterapia,
masaje
sedativo,
electroestimulacin IFC,
Evitar adherencias de cicatriz: con masaje en cremallera y vibracin

Mejorar arcos de movilidad: con movilizaciones pasivas, activas asistidas, activas,
estiramientos pasivos, activos, TNFP, ejercicios isotnicos
Fortalecer miembros inferiores: realizar ejercicios isomtricos, cadenas cinticas
cerradas, cadenas cinticas abiertas, escalador, ejercicios resistidos con theraband,
pesas, banda sinfn, tabla de inversin, tcnica de Kabath
Mejorar equilibrio: utilizando balancn, balonterapia, desestabilizaciones
Entrenamiento de la marcha: retroalimentacin visual, barras paralelas, banda sinfn,
subir y bajar escaleras, caminar en terrenos irregulares
14.7 TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
Recin nacido a un mes de edad: tratamiento mdico almohadilla de Fredjka,
tratamiento fisioteraputico solo se dan indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es
de uso constante
De 1 mes a 6 meses: tratamiento mdico: Arns de Pavlik, fisioteraputico solo se dan
indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es de uso constante
41
De 6 a 18 meses: tratamiento mdico: traccin cutnea continua de miembro inferior

con cadera en flexin de 45 y abduccin; fisioteraputico entrenamiento en gateo y
evitar retracciones con movilizaciones pasivas controladas
De 18 meses a 3 aos tratamiento mdico: reduccin quirrgica y/o osteotoma
desrotacin del fmur; fisioteraputico a partir de los 2 meses el mdico divide el yeso
para poder realizar movilizaciones pasivas controladas de al articulacin de cadera,
luego de retirado el yeso se inicia trabajo con ejercicios pasivos, activos, isomtricos y
estiramientos
De 3 aos y ms tratamiento mdico: reseccin parcial de la difisis femoral que
acortan los puntos de insercin de los msculos Pelvi femorales e Isquiotibiales
14.8 BIBLIOGRAFIA
ASOCIACIN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA, GUAS DE PRCTICA
CLNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA
MALAGN- CASTRO VALENTIN, TRATADO DE ORTOPEDIA Y FRACTURAS, tomo 1,
EDITORIAL Celsus, Bogot, 1994 .
15. RETRASO PSICOMOTOR

15.1 GENERALIDADES
El desarrollo psicomotor se da a travs de los cambios ocurridos despus del
nacimiento y comprende la maduracin del sistema nervioso central, el desarrollo del
aprendizaje y la percepcin, cuando alguna de esta se ve alterada se puede estar
constituyendo un retraso en el desarrollo motor.
Desarrollo motor (O a 5 aos): Un nio llega a desarrollar determinadas capacidades
solo si madura su Sistema nervioso, la velocidad de esta maduracin viene
determinada genticamente para cada individuo. Las acciones reflejas presentes en el
nacimiento desaparecen a medida que el nio aprende a realizar acciones voluntarias y
desarrolla el control y la fuerza suficiente. El desarrollo motor comienza con el control
d la cabeza y progresa hacia abajo hasta que se consigue el control de los brazos, el
tronco y las piernas.
Se presenta con mayor frecuencia en prematuros, nios en ventilacin mecnica,
se presenta en un alto porcentaje en paciente que presenta un bajo peso al nacer.
Descripcin del desarrollo motor:
Primer mes de vida extraterrena: Piernas y brazos en flexin, mano con puo cerrado,
al escuchar sonidos mueve la cabeza y extremidades, presenta reflejo de moro, reflejo
de succin, extensin cruzada, tnico laberntico a la flexin, tnico cervical asimtrico,
flexin en retirada y empuje en extensin.
42
Segundo mes: Responde con movimientos de pedales, en prono levanta la cabeza a

45 y cierra la mano al contacto con objetos, presenta los reflejos de reflejo de moro,
reflejo de succin, extensin cruzada, tnico laberntico a la flexin, tnico cervical
asimtrico, flexin en retirada y empuje en extensin.
Tercer mes: sostiene la cabeza al enderezarlo, manipula objetos, patalea boca arriba,
intenta tomar objetos, aparece el reflejo de negativa de soporte.
Cuarto mes: En prono levanta los hombros, hace rolados, coge objetos, aparecen los
reflejos de tnico laberntico a la extensin, tnico cervical simtrico a la flexin.
Quinto mes: Realiza rolados con facilidad, trata de levantarse, aparece el reflejo de
reaccin de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo.
Sexto mes: Se sienta con ayuda coge objetos con la palma de su mano, aparece el
reflejo de positiva de soporte.
Sptimo mes: Permanece sentado, inclina hacia delante, apoyado de las manos,
apoyndose se intenta poner de pie.
Octavo mes: Inicia motricidad fina, en prono realiza movimientos de gateo.
Noveno mes: Se sienta solo sin ayuda, permanece sentado solo, realiza gateo.
Dcimo mes: Se pone de pie con apoyo, da pasos con ayuda.
Onceavo mes: Se empina en puntas de pies.
Doceavo mes: Se levanta y se sostiene parado, agarrado de los muebles camina.
15 -17 meses: Camina solo.
15.2 ETIOLOGIA
Gentico (Sndrome de Down).
Hormonales (Hipotisodismo Congnito).
Hipoxia Neonatal.
Enfermedades Neurolgicas (Parlisis Cerebral).
Enfermedades Neurolgicas Infecciosas (Meningitis).
Medicamentosas (Cloramfenicol).
Traumticas (Trauma Crneo enceflico).
Intoxicacin por Mercurio.
43
Prematurez.
Bajo peso, mala nutricin de la madre durante la gestacin.
15.3 CODIGO CIE 10 : R 620
15.4 CUADRO CLINICO
Dificultades para el aprendizaje.
Pobre rendimiento intelectual.
Dficit motor.
15.5 DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Datos personales.
Observacin general.
Sensibilidad (superficial y profunda).
Sistema sensorio perceptual. Estimulo tctil, auditivo, fijacin y seguimiento de
objetos, movimientos oculares coordinados simtricos.
Actividad refleja.
Actividad motora voluntaria: Control ceflico, cambios de decbito, rolados, adopcin
de posicin sdenle, arrastres y desplazamientos.
15.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Estimular la actividad motora voluntaria de acuerdo con la edad cronolgica del
paciente para favorecer la independencia y fomentar el aprendizaje por medio de la
utilizacin de conductas fisioteraputicas adecuadas. .
Promover la actividad motora voluntaria.
Favorecer los movimientos activos de miembros inferiores.
Fortalecer la musculatura de miembros inferiores y superiores Entrenamiento de
arrastres.
Entrenamiento de gateo.
Mejorar equilibrio.
Mejorar coordinacin Entrenamiento de marcha.
44
15.7 CONDUCTAS
Estimular control ceflico: El uso del rollo, tapping de deslizamiento, tcnica de Rood
en cuello, balnterapia.
Estimular rolados: TFNP, tapping de presin en cintura plvica y escapular.
Estimular la adopcin de diferentes posiciones, sdente cuadrpedo, rodillas: Tapping
de aproximacin, transferencias de peso, pleasing, tcnica de Rood en paravertebrales.
Estimular gateo: Tapping de presin, trabajo en rollo, transferencias de peso.
Favorecer las reacciones protectivas: Transferencias de peso, TFNP, Movimientos que
desplacen el centro de gravedad, balnterapia, balancn.
Favorecer movimientos activos: Ejercicios activos, pasivos de miembros inferiores,
actividades ldicas que comprometan el movimiento de MMIl.
Mejorar equilibrio: Balancn, balnterapia, desestabilizaciones.
Trabajar Propiocepcin: Trabajar con patrones de movimiento de flexin abduccin
rotacin interna, simultneamente, tapping de presin, transferencias de peso.
Estimulacin temprana: 1 mes: estimular los reflejos de deglucin, succin, mordida,
parpadeo y presin, estimulacin para su desarrollo en el campo visual, movimientos
corporales simples
1 mes y 2 mes: proporcionar estmulos orientados a actividades de manipulacin para
el agarre., Estimular el desarrollo sensorial del nio como la vista, la audicin para que
pueda realizar bsquedas orientadas a objetos, estimular en el nio la emisin de
sonidos repetitivos, sostener la cabeza en posicin vertical. Desarrollar el agarre.
3mes y 4 mes: estimula en el nio habilidades de motricidad general como reacciones
cuando se le cubre la cara, levantar cabeza y sostenrsela voltearse de lado o boca
arriba, llevarle las manos a la lnea media, estimular el desarrollo de habilidades de
motricidad fina como sostener un objeto colocado en sus manos, tomar la mano de
otra persona, estimular el desarrollo visual observando prolongadamente un objeto,
seguir con los ojos objetos distantes, voltear la cabeza siguiendo un objeto horizontal.
4 mes y 5 mes: estimular el sedente con apoyo, oponer resistencia fsica cuando se le
trata de quitar un objeto, tomar objetos con cualquiera de las manos.
5 mes y 6 mes: estimular el desarrollo de habilidades manipulativas, estimular el
sedente, realizar movimientos de tronco hacia la derecha e izquierda, estimular el
dirigir la mirada hacia el sitio donde esta cogida la mano.
6 mes y mes: estimular el sostener un objeto, tomar 2 objetos, uno en cada mano,
beber de la taza con ayuda sostenerse sobre las manos y rodillas, seguir el movimiento
de un objeto que cae verticalmente.
7 mes y 8 mes: estimular sostener objetos medianos en sus manos duarte largo
tiempo, estimular sostener un pie cuando lo toman de las manos, permanecer sentado
sin apoyo, estimular el nio las conductas imitativas.
8 mes y 9 mes: trabajar el dejar un objeto para tomar otro, recorrer distancias cortas
gateando, alcanzar un objeto rotando el cuerpo y el tronco, realizar intentos de comer
solo.
9 mes y 10 mes: trabajar el rolado, levantarse y dar algunos pasos sostenido,
estimular el desarrollos social, extender brazos hacia un adulto conocido.
11 mes y 12 mes: estimular el pararse, agacharse y sostenerse de una banquilla,
trepar sobre manos y rodillas, rasgar papel, juntar manos para aplaudir.
45
12 mes y 18 mes: estimular el parase solo, dar pasos apoyados o caminar solo, subir
escaleras gateando entre 15 y 17 meses subir una silla pequea, lanzar pelotas y
correr lentamente.
18 mes y 24 mes: estimular el vestirse y desvestirse, identificar causas efectos, correr
y saltar, subir y bajar escaleras, caminar solo, conocer partes del cuerpo, armar
rompecabezas sencillos.
15.8 BIBLIOGRAFA
CARRERA , NORA ANGELICA, Diccionario pedaggico. Colombia: Pro libros
BUSTAMANTE, Jairo. Neuro anatoma Funcional. Colombia. Celsus
HARRI, BAKWIN.MORCIS. BRUT. Desarrollo psicolgico del nio. Mxico
BUHLER, CHARLOTTE. Desarrollo psicolgico del nio. Buenos Aires
16. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

16.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO
16.2 GENERALIDADES
El LCA es una estructura tridimensional en forma de abanico compuesta de fasciculos
de colgeno intercalados paralelos. Su longitud es de 28 a 40 mm por 8 a 12 mm de
ancho y 5 mm de grosor. Es el nico ligamento intra-articular sin inserciones
capsulares.
La lesin el LCA puede es muy diversa en el origen de la lesin, ya puede ser una
rotacin externa severa de la rodilla, una hiperextensin de la rodilla pueden producir
una lesin nica del LCA pero generalmente va acompaada de la lesin de otras
estruturas ya sean internas o externas.
Las lesiones del LCA se dividen en Roturas parciales, desinserciones y roturas totales.
Afecta generalmente a jvenes que practican algn deporte ya sea de forma habitual o
espordica siendo mayor la incidencia en hombres que en mujeres.
Los deportes en los que con mayor frecuencia se presenta sta patologa es el esqu y
el ftbol aunque tambin se puede presentar en accidentes de trnsito y en espcial los
de las motos.
16.4 CUADRO CLINICO
Se presenta signo de cajn (+) con la cadera flejada a 45 y la rodilla flejada a 90.
Signo de Lachman (+) con la rodilla en 20 de flexin siendo ste el signo mas
46
especfico en la lesin del LCA y el signo del pivote caracterstico en la lesin del LCA,
al producirse sub luxacin de la tibia sobre los cndilos femorales.
Es importante tener en cuenta la edad del paciente, el grado de actividad del mismo, el
tipo de deportes que va a realizar y la motivacin. Se presenta de igual forma marcada
inestabilidad antero posterior de rodilla y algn grado de degeneracin articular
16.5 DIAGNOSTICO
Inestabilidad antero posterior de rodilla, Signo de Cajn positivo, es decir un
desplazamiento anormal de la tibia sobre los cndilos femorales en sentido anterior.
Para confirmar ste desplazamiento se realizan varias pruebas entre ellas elSigno de
Lachman con el paciente en decbito supino con la rodilla a 20 de flexin para evitar
las contracturas musculares y antlgicas y se hace el desplazamiento de la tibia sobre
el fmur. Otra tcnica es el test de Pivot- Arif: Se coloca la pierna en valgo y rotacin
i9nterna, realizandose desde la posicin de extensin una flexin en la que si hay
lesin que afecte a un recorrido de hasta unos 90, aparecer un resalte o subluxacin
de la tibia sobre el fmur.
16.6 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador: Si el tratamiento mdico indica la colocacin de una
frula de yeso para proteger la articulacin de los movimientos bruscvos de
hiperextension y de las rotaciones, se debe iniciar la fisioterapia bsica de disminucin
de dolor, edema y evitar la atrofia muscular, se tendra la extremidad elevada para
favorecer el retorno venoso, la movilizacin de los dedos, ejercicios osomtricos de
cuadricpes e isquiotibiales, y ejercicios para mantener el tono muscular de los glteos
medio y mayor, la marcha con apoyo parcial de acuerdo a la gravedad de la lesin.
Despus de la inmovilizacin se tendr por objetivo el evitar el edema postinmovilizacin, inciar la ganancia de arcos de movimiento y la fuerza muscular con
ejerciios de xcadena cintica cerrada y despus de la tercera semana se empezarn
ejercicios de cadena cintica abierta de cuadriceps, isquitibiales y los msculos de la
cadera.
Fase Preoperatoria: Antes de la ciruga el paciente debe tener el arco de movilidad
completo, no debe haber inflamacin en la rodilla (o ser mnima) y buena fuerza
muscular en el cuadriceps y los msculos isquiotibiales.
Al paciente se le debe explicar en qu consiste la ciruga y la rehabilitacin.
Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir las
indicaciones en el manejo por rehabilitacin ya que de ste compromiso depende la
recuperacin efectiva.
Fase post-operatoria: La rehabiulitacin es un proceso escalonado, y no se puede
realizar algo que no est contemplado dentro del protocolo.
El primer paso est encaminado a disminuir el dolor , la inflamacin y a recobrar com
pletamente el arco de movilidad.
El segundo paso est encaminado a incrementar la fuerza muscular.
47
En el ltimo paso se trabajan las destrezas necesarias para realizar determinadas

actividades deportivas como correr, saltar, etc.
Dia 1
Objetivo: Disminuir dolor e inflamacin:
1. Apoyo de la extremidad
Sin apoyo, Uso de muletras para la deambulacin
la frula debe usarse todo el tiempo, incluso para dormir.Solo se retira cuando
para realizar los ejercicios indispensables.
2. Ejercicios y actividades
Reposo relativo
Colocar hielo si hay demasiado edema.
Elevar la extremidad por arriba del nivel del corazn.
Ejercicios isomtricpos de cuadriceps e isquitibiales.
Dia 2 al 14
Objetivo: Disminuir dolor e inflamacin, recuperar la extensin, aumentar la flexin
entre 90 y 100. mantener buent tono de cuadriceps, y manejo de cicatrizacin.
1. Apoyo de la extremidad:
El apoyo se debe adart desde el da 14 aproximadamente
La frula solo se retira para realizar la fisioterapia, baarse.
Cuando complete la extensin puede prescindir de la frula.
2. Ejercicios y actividades.
Hielo o calor antes de realizar los ejercicios.
Extensin pasiva de rodilla .
Estiramiento suave y sostenido de gemelos.
Isomtricos de cuadriceps, sentado y la rodilla en completa extensin y apoyo
en el taln.
Electroestimulacin en cuadriceps.
Deslizamiento en la pared para incrfementar la felxin.
48
Ejercicios de flexin pasiva en el borde la camilla desde 30

Deslizamientos de la rtula en todos los sentidos
Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a
tolerancia.
Estiramiento y fortalecimiento de los isquitibiales, excepto cuando en la ciruga
se haya tocado el semitendinoso.
Estiramiento y fortalecimiento de gemelos.
Ejercicios de propiocepcin en la perna operada.
Semana 2 a 6.
Objetivo: Alcanzar flexin completa. Disminuir edema, y aumentar el tono muscular.
1. Apoyo de la extremidad
Debe estar apoyando con las dos muletas. Apoyo progresivo.
Se debe usar la frula cuando se salga a la calle, De lo contrario se debe quitar.
A partir de la sexta semana se puede cambiar la frula por una rodillera con
tope.
2. Ejercicios y actividades:
El paciente en supino debe elevar la rodilla extendida hasta 45. Repeticiones
de 10 po 5.
Sentadillas con las dos piernas flexionando solo a 45.
Estiramiento de isquitibiales y fortalecimiento contra resistencia.
Aasceso y desceno de escalera en forma prograsiva.
Escaladora con progresin.
Bicicleta estatica sin resistencia para mejorar arcos de movimiento.
Entrenamiento en marcha antergrada y reetrgrada. Con y sin obstculos.
Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la
cadera a toleancia .
Tabla de equilibrio bipedo y unipodal.
49
Semana 6 a 9.
Objetivo: Completar los arcos de movimiento. Involucrar actividades.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo con una muleta o bastn. 7 semana.
Se puede retirar la frula. Solo usar brace con soporte rotuliano.
2. Ejercicios y actividades
Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de cuadriceps, isquiotibiales, abd,
add y rotadores de cadera.
Caminadora
Natacin.
Ciclismo en terreno plano.
Semana 9 a 12.
Objetivo: Aumentar actividades y resistencia.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo completo sin ayuda.
Prograsar de caminata a trote ligero.
Ciclismo
Sentadilla incrementar de 45 a 60
Salto con las dos piernas.
Semana 12
Comenzar ejercicios en gimanasio. No Tabla de cuadriceps < 30.
Sentadillas
Ascenso y descenso de escaleras en trote ligero.
Salto en todas las direcciones .Ejercicios pliomtricos.
50
Carreras de velocidad.
Semana 14 a 16
Realizar deportes que no involucren pivoteo de rodilla.
No debe presentar:
Inflamacin
Disminucin de arcos de movimientos
Disminucion de la fuerzam muscular por dolor.
6 meses.
Realizacion de labores normales. No rodillera. Ejercicios de velocidad y resistencia.
17. ARTRITIS REUMATOIDEA

Es una enfermedad autoinmune articular crnica, progresiva y con afeccin sistmica.
Su etiologa es desconocida, generalmente existen antecedentes familiares predominan
en el sexo femenino con proporcin de 3 a 1, la enfermedad se caracteriza por
periodos de remisin y recada aunque en los periodos de recada se presenta
inflamacin de la sinovial, se altera la funcionabilidad del paciente ocasionando
discapacidad para realizar actividades de la vida diaria, el desplazamiento el cuidado
personal, el trabajo y otras actividades que a su vez afectan la dependencia econmica
u estado emocional, sus relaciones familiares y los roles sociales de la persona.
Uno de los problemas ms incapacitantes de estas personas son las deformidades y el
dolor articular. Las fuerzas que actan en articulacin ocasionan diferentes presiones
y destruyen el cartlago articular, hay edema de tejidos blandos, fibrosis de los tejidos
periarticulares y posteriormente puede llegar a anquilosis y calcificacin de las
articulaciones.
La lesin de tejidos periarticulares, la miositis y la invasin de tejidos blandos
ocasionan una respuesta inflamatoria, que secundariamente produce atrofia muscular,
destruccin del cartlago y deformidades. En los tendones se forman ndulos invasivos
y permiten la ruptura. Los tendones lesionados pueden romperse lo cual ocasiona
alteracin mecnica. Las causas de la ruptura son alteracin vascular, anomala de la
sinovial, invasin, estiramiento y estrs mecnico en los puntos de presin osea y
algunos ngulos que afectan la articulacin
17.1 CUADRO CLINICO
Dolor
Rigidez Matutina
51
Sensacin de astenia, Depresin

Vasculitis, Fibrosis, Rigidez, Anquilosis
Ulceras
Erupciones generalizadas
Ndulos rematoideos
Deformidades, inestabilidad, luxaciones, atrofia
17.2 DIAGNOSTICO
Exmenes de laboratorio y ayudas diagnosticas.
Observacin general
Piel y faneras.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Deformidades
Retracciones.
Valoracin Funcional.
Postura.
Marcha
17.3 TRATAMIENTO
Disminuir dolor y la inflamacin.
Disminuir edema
Prevenir rigidez articular, Atrofia muscular, Osteoporosis y deformidad
52
18. SINDROME DE TUNEL DE CARPO

Es una neuropata de atropamiento ms frecuente, caracterizada por parestesias en las
manos de predominio nocturno. El cuadro se asocia a debilidad y atrofia a los
msculos intrnsicos de la mano inervados por el nervio mediano. Presenta mayor
incidencia en el sexo femenino alrededor de los 50 aos.
El dolor ser radicular e ir acompaado de parestesias en el trayecto de inervacin
del nervio mediano desencadenndose en la noche por el efecto que ejerce la posicin
de cubito sobre la inflamacin de las manos. Este fenmeno es puede ser de intesidad
moderada, obligando al paciente a levantarse. En ocasiones el dolor se irradia al codo
y hombro, la inflamacin se focalizndose de manera difusa en la mano. Tambien se
producira una atrofiade la eminencia tenar por afeccin nde los musculos inervados
por el mediano, perdida de la sensibilidad.
18.1 DIAGNOSTICO
Signo de tinel.
Signo de Phalen.
Prueba del siapason.
Dolor.
Sensibilidad.
Examen muscular.
Inflamacin.
18.2 TRATAMIENTO
durante 10 minutos, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15
superior; termoterapia movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona
dolorosa a 2.5 vatios.
articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca.
extensin.
Se realizan recomendaciones ocupacionales en el uso de frulas de uso nocturno,
infiltracin con corticoides, Baos de parafina, electroterapia de baja frecuencia
53
19. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR

El manguito de los rotadores est constituido por la insercin de los msculos
subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, de los cuatro el ms
importante es el supraespinoso ya que es el principal estabilizador de la cabeza
humeral. Su accin se descompone en dos fuerzas una rotacional, que realiza la
abduccin y otra estabilizadora la cual aplica la cabeza humeral sobre la glenoides y
acta cuando la persona est en reposo con el brazo pendiente al lado del cuerpo, este
trabajo es fatigante para l e impone una sobrecarga.
El manguito rotador presenta en su parte anterior un rea crtica; este es el sitio de
mxima tensin y la zona donde se anastomosan los vasos que provienen del hueso
con los que provienen del msculo; tambin all se acumulan los depsitos calcreos y
ocurren los desgarros del manguito.
Existe dolor a la rotacin interna del hombro por estiramiento de la musculatura
rotadora externa y palpacin dolorosa en la cresta subtrocanteriana.
20. CERVICODORSALGIA
El dolor en la columna Cervico- dorsal en la mayoria de los casos producida por malos
hbitos posturales posiciones inadecuadas alterando las curvas fisiologicas de la
columna (lordosis cervical cifosis dorsal) lo cual desencadena una reaccin protectiva
de los msculos ante el dolor conocida como espasmo muscular que es simplemente
una contraccin sostenida de la musculatura creando a largo plazo limitacin en la
movilidad perdida de flexibilidad y fuerza limitando la funcin normal de la columna
vertebral y en ocasiones alteraciones en la circulacin cerebral produciendo cefalea
tensional; otra causa menos comn del dolor en la regin cervical y dorsal son las
discopatias o hernias discales las cuales generan no solo un dolor localizado sino
irradiado hacia las extremidades superiores en especial las situadas en la regin
cervical.
20.1 OBJETIVOS
Evaluar localizacin tipo y grado de dolor, rangos de movilidad articular fuerza
flexibilidad.
Disminuir dolor y espasmo muscular si se presenta
Mantener arcos de movilidad articular
Mejorar la flexibilidad mediante estiramiento muscular
Mejorar y mantener fuerza muscular
Ensear normas de higiene ostural
Plan casero
20.2 MANEJO SEDATIVO
Crioterapia de 7 a 10 minutos.
Contraste de fro-calor
Criomasaje por 3 minutos.
Electroanalgesia con iontoforesis por 15 minutos.
Ultrasonido de baja frecuencia e intensidad utilizando fonoforesis
Masaje manual o con vibracin
54
20.3 EJERCICIO TERAPEUTICO

Estiramiento activo de trapecio, oblicuos del cuello ECM msculos escapulares
y paravertebrales
Fortalecimiento isomtrico de columna cervical e isotnico de columna dorsal

Ensear hbitos de higiene postural y plan casero.
21. REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

21.1 ARTOPLASTIA DE CADERA
Es una tcnica de tratamiento que se realiza en casos donde la articulacin
coxofemoral se encuentra demasiado comprometida por displacias, legg perthes,
fractura de cuello femoral, artritis reumatoidea o osteoartrosis; con esta tcnica
quirrgica lo que se busca es brindar mayor movilidad al paciente y evitar un desgaste
articular mayor con el fin de favorecer la independencia en la marcha. Esta ciruga se
realiza en pacientes de 50 aos donde se reemplaza el componente acetabular,
femoral o ambos. Existen tres tipos de prtesis:
1. Cementada: done los componentes van fijados mediante cemento
2. No Cementada: Vstago con orificios que se fijan biolgicamente
3. Hibridas: donde uno de los dos componentes se cementa
La tcnica quirrgica consiste en un abordaje generalmente lateral, se luxa la cadera
se remplaza la parte acetabular y se cementa, se hace reseccion de la cabeza femoral
se realiza rimado del resto del fmur se coloca el vstago se cementa se hace
reduccin y se toma radiografa; concluyendo con la sutura
21.2 OBJETIVOS
Disminuir dolor e inflamacin.
Recuperar rangos de movimiento articular.
Mejorar flexibilidad.
Mejorar fuerza.
Entrenamiento en marcha.
Ensear al paciente cuidados y posiciones luxables
Crioterapia.
Calor hmedo en fase subaguda.
Contraste frio calor
Electroterapia tipo TENS para dolor.
Manejo de cicatiz y sensibilidad
55

Elevacin de la extremidad afectada.
Ejercicios de bombeo circulatorio.
Ejercicios isomtricos de aductores, psoas, glteo medio cuadriceps, glteo
mayor.
Ejercicios isotnicos de rodilla logrando flexin de 90
Ejercicios activos libres para articulacin coxofemoral
Ejercicios de cuello de pie.
Ejercicios de estiramiento de cuadriceps e isquiotibiales segn tolerancia del
paciente.
Ejercicios con resistencia inicialmente con theraband aumentando
gradualmente la resistencia, luego ejercicios con pesas.
Entrenamiento en marcha con apoyo progresivo (caminador muletas y
bastn
Entrenamiento propioceptivo.
22. PARALISIS FACIAL

22.1 OBJETIVOS
Evaluar dolor puesto que generalmente se origina sobre apfisis mastoides

Valorar movimientos involuntarios (tics)
Valorar sensibilidad.
Valorar fuerza muscular facial

Crioterapia por 7 a 10 minutos para disminuir edema facial y /o disminuir dolor
cervical.
Termoterapia y masaje manual sobre regin cervical

Estimulacin de hemicara con texturas suaves a asperas para mejorar
sensibilidad y propiocepcin.
Reflejo de estiramiento muscular y ejercicios pasivos cuando la contraccin
muscular es deficiente.
Taipping de deslizamiento con dedos y cepilleo asociado a ejercicios activos
para mejorar fuerza muscular.
Ejercicios activos-resistidos cuando la contraccin muscular es eficiente.
Nota: La aplicacin del protocolo de tratamiento puede variar en funcin de cada

paciente.
56
23. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

23.1 OBJETIVOS
Valoracin del tipo, grado, localizacin y causa de dolor.

Producir analgesia.
Realizar pruebas para tendinitis de manguito rotador.
Determinar y disminuir factores de riesgo causantes de patologa.
Valorar arcos de movilidad articular de hombro.
Mejorar arcos de movilidad comprometidos.
Valorar flexibilidad muscular.
Disminuir retracciones musculares.
Valorar fuerza muscular.
Mejorar fuerza muscular de hombro.
Crioterapia de 7 a 10 minutos
Electroanalgesia 10 a 15 minutos
Criomasaje por 7 minutos
Ultrasonido en etapa crnica de dolor
Masaje manual o con vibrador si ha proocado espasmo sobre trapecio medio e
inferior.

Efectivos para mejorar movilidad articular, flexibilidad y fuerza muscular.
Estiramiento activo de musculatura de hombro enfatizando en rotadores.
Ejercicios activos y activos-asistidos inicialmente sin gravedad en colchoneta o
camilla para proseguir con ejercicios activos contragravedad utilizando

poleoterapia, theraband de diferentes resistencias y pesas.
Tcnica de Kabath para mejorar propiocepcin y fuerza muscular.
24. ARTROSIS DE RODILLA

Proceso degenerativo que sufren las articulaciones, los cambios empiezanen el
cartlago articular que sufre un proceso de reblandecimiento deterioro llegando incluso
a desaparecer en fases avanzadas. El hueso subcondral sufre cambios que se traducen
en aumento de la densidad osea o esclerosis. Apararecen prolongaciones seas del
hueso subcondral de forma irregular y tamao variable.
24.1 DIAGNOSTICO
Dolor mecanico relacionado con la actividad articular.
Inflamacin de la rodilla acompaado de calor y tumefaccin .
Roce o crepitacion al movilizar la rotula.
Limitacion Funcional.
Atrofia de cuadriceps.
Test articular.
57
Examen muscular.
Marcha.
Postura.
Tratamiento:
Manejo con termoterapia, electroterapia (corriente interferencial) por 10 minutos para
manejo de dolor, movilizaciones activoasistias y pasivas suaves de rodilla. Mejorar la
fuerza muscular en general del miembro afectado. Realizar ejercicios isomtricos e
isotnicos resistidos.
Corregir o prevenir la deformidad con el objetivo de retrasar la evolucion de la
enfermedad, realizar estiramiento en general de MMII, conseguir mayor funcionalidad
si persiste el dolor intenso utilizar baston contralateral.
58

Protocolos de Manejo de Terapias Fisicas

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Protocolos de Manejo de Terapias Fisicas

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INDICE

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

1. FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr

Exames de laboratorio y ayudas diagnosticas.

se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones

HOPPENFELD, Stanley. Exploracin Fsica de la columna vertebral y las extremidades.

2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

Medidas especiales (real y aparente de miembro inferior).

El mecanismo de la fractura no es claro, se requieren fuerzas angulares y rotatorias

FIGUERAS , j pi . Prctica quirrgica . Barcelona : Salvat editores , tomo 1 , 1984 . p

LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

Los nervios perifricos pueden afectarsen por enfermedad traumatismo o reaccin

3.3 CODIGO CIE 10 : G 562

4.3 DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO

MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y

El nervio facial puede ser lesionado en diferentes puntos de su curso: la neurona

6. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ( ECV )

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA

Si el compromiso es de la Arteria Cerebral Media (ACM)se encontrara: Hemipleja

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA

funcional; Actividad motora voluntaria; Reacciones de equilibrio, Enderezamiento y

Facilitar el empuje para levantarse en la cama cuando se ha deslizado hacia abajo:

Realizar tracciones y aproximaciones de escapula. Que se realizaran pasivamente y

6.6 TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA

7.2 CODIGO CIE 10 : LUMBAGO M 545

En la fase ambulatoria: Se Utilizara la termoterapia ( Infrarrojos, Hydrocollator,

Es un trastorno que compromete tejidos blandos localizados en el espacio subacromial.

El sndrome de pinzamiento es producido por:

Dolores referidos: se relaciona con la aparicin de espasmos musculares o sndromes

Perdida de la funcin : Hay limitacin en los movimientos de flexin, abd y rotacin,

9.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

10. RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR

10.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

11. TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL

Tratamientos anteriores y respuesta

12. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL

Adherencia entre las capas de la bursa subdeltoidea; adherencias extraarticulares e

13. CONDROMALACIA PATELAR

14. LUXACIN CONGENITA DE CADERA

14.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO

Cuando el compromiso es de un solo lado:

Evitar adherencias de cicatriz: con masaje en cremallera y vibracin

De 6 a 18 meses: tratamiento mdico: traccin cutnea continua de miembro inferior

15. RETRASO PSICOMOTOR

Segundo mes: Responde con movimientos de pedales, en prono levanta la cabeza a

16. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

En el ltimo paso se trabajan las destrezas necesarias para realizar determinadas

Ejercicios de flexin pasiva en el borde la camilla desde 30

17. ARTRITIS REUMATOIDEA

Sensacin de astenia, Depresin

18. SINDROME DE TUNEL DE CARPO

19. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR

20.2 MANEJO SEDATIVO

20.3 EJERCICIO TERAPEUTICO

Fortalecimiento isomtrico de columna cervical e isotnico de columna dorsal

21. REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

21.4 EJERCICIO TERAPEUTICO

22. PARALISIS FACIAL

Evaluar dolor puesto que generalmente se origina sobre apfisis mastoides

22.2 MANEJO SEDATIVO

Termoterapia y masaje manual sobre regin cervical

22.3 EJERCICIO TERAPEUTICO

Nota: La aplicacin del protocolo de tratamiento puede variar en funcin de cada