RESUMO PISEC MDULO X

Ateno primria de Sade

APS Ateno primria sade = Ateno Bsica (mais usado no Brasil)
O papel da APS no SUS:

A APS tida como base dos sistemas de sade e essencial ao bom

desempenho dos mesmos
A APS tida nos pases desenvolvidos como um meio de desfragmentar a
sade e consumo desnecessrio de insumos mdicos.
Princpios comuns da APS no mundo: Primeiro contato, coordenao,
abrangncia ou integralidade e longitudinalidade impacto positivo na
sade (maior equidade, maior satisfao dos usurios e menores custos para
o sistema de sade)
Fortalece a promoo da sade, que gera uma diminuio do uso do
sistema a longo prazo
Modelo hospitalar tem capacidade de resposta questionvel s necessidades
da populao, sendo grande causador da iatrogenia mdica, que leva a
bitos e diminuio na expectativa de vida, alm de ser no muito
sustentvel financeiramente
Em 1990, nos EUA, surge a proposta de redes de ateno sade
1993 Shortell et al. Propoe superar a fragmentao dos sistemas de
ateno formao de um contnuo coordenado de servios para uma
populao definida
o Fatores-chave para a integrao dos sistemas: Eficcia dos sistemas de
informao, realinhamento dos incentivos financeiros e o reforo da
APS
Direo do foco da cadeia de valor da ateno sade das condies agudas
para as crnicas centralidade s aes promocionais e preventivas
Fatores de sucesso para a integrao: combinao de liderana interna e
externa; maior participao dos mdicos, fortalecimento da APS e introduo
da gesto cnica a partir de diretrizes clnicas
Elementos centrais nos sistemas integrados de sade:
o Responsabilizao por uma populao, com foco na melhoria dos seus
nveis de sade
o Oferta de um contnuo de servios
o Coordenao dos cuidados pela APS
o Integrao cnica
o Pagamento por capitao (o pagamento no individualizado ou por
procedimento)
A porta de entrada dos sistemas integrados de sade so os mdicos de
famlia e o planejamento tem como base a necessidade da populao
A APS tem um grande potencial de regulador da utilizao dos recursos de
alta densidade tecnolgica, garantindo o acesso de todos a esses servios

No incio da dcada de 80, a APS falhou em parte por que um programa de

medicina simplificada para pobres de zonas rurais e urbanas, e no uma
reorientao do sistema de servios de sade como hoje
A principal estratgia a sade da famlia para a APS no Brasil
Documento do CONASS sobre ateno primria: viso de reorientao do
modelo de ateno e no como um programa limitado de aes em sade de
baixa resolubilidade, onde: uma estratgia de reorientao do modelo
assistencial tendo como princpios: a famlia como foco de abordagem,
territrio definido, adscrio de clientela, trabalho em equipe interdisciplinar,
corresponsabilizao, integralidade, resolutividade, intersetorialidade e
estmulo participao social.
As secretrias Estaduais de Sade propunham:
o Definio de diretrizes para implantao das equipes pelas SES
o Definio do nmero mximo de 750 hbt por Agente Comunitrio de
Sade
o Processo de qualificao e educao permanente de responsabilidade
das secretarias estaduais de sade e secretrias municipais
o Criao de formas de garantiria a articulao das UBS e das USF como
o restante da rede assistencial
A poltica nacional da ateno bsica ressalta que: que a Ateno Bsica
caracteriza-se por um conjunto de aes de sade no mbito individual e
coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade.
o desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e
sanitrias democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, que so dirigidas a populaes de territrios bem delimitados,
pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio na qual vivem essas populaes
o Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade
(pouco), que devem resolver os problemas de sade de maior
frequncia e relevncia em seu territrio.
o o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade
o Orienta-se pelos princpios: universalidade, acessibilidade e
coordenao; integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade
e participao social
o Considera o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade
e insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a
preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
maneira saudvel
o Tem como fundamentos, de acordo com a PNAB:
possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade
de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de
entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito
a fim de permitir o planejamento e a programao

descentralizados, e em consonncia com o princpio da

equidade;
efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber:
integrao de aes programticas e demanda espontnea;
articulao das aes de promoo sade, preveno de
agravos, tratamento e reabilitao; trabalho de forma
interdisciplinar e em equipe e a coordenao do cuidado na rede
de servios;
desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as
equipes e a populao adscrita, garantindo a continuidade das
aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;
valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e
acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos
resultados alcanados, como parte do processo de planejamento
e programao;
estimular a participao popular e o controle social.
Ocorre substituio da hierarquia pela poliarquia os sistemas
fragmentados de ateno a sade tendem a serem estruturados de forma
hierrquica com base em nveis de complexidade equivocados, que afirmar
que a ateno do nvel secundrio e tercirio seriam mais complexos e
importantes que a APS (at que so n...). Na poliarquia, todos os pontos de
ateno sade se organizam de maneira horizontal, onde todos so
igualmente importantes para cumprir os objetivos das redes de ateno
sade, diferenciando-se apenas em densidade tecnolgica

Reforma sanitria: reformas em estruturas de governo/estado Rompimento

com as antigas formas de oferecer servios de sade, sendo que baseado
na universalidade, integralidade e equidade, que passaram a constituir um
direito fundamental do povo brasileiro, permeados pela descentralizao,
hierarquizao e estrutura de gerenciamento 8 conferencia nacional de
sade Criao do SUS em 1988; municpios apresentam um papel
relevante na execuo dos servios de assistncia sade
O impacto da PSF nos indicadores sociais foi maior em locais com menor IDH
PSF como gerao de qualidade de servio
Desafios da PSF:
o Valorizao poltica e social do espao da ateno primria sade:
isso por que h uma tendncia do meio poltico e social a acreditar
com o paradigma de Flexner, onde h disciplinas isoladas e
fragmentadas; Dificuldade na captao de mdicos nas residncias de
medicina na famlia; a APS tratada como postinho de sade
o Recursos humanos: comea dos nveis centrais do governo ponta do
sistema; falta de contratao de profissionais de perfil adequado para
a APS, pois lhes faltam integrao de conhecimentos clnicos e de
sade coletiva, alm da falta de educao permanente. O maior
problema a falta de mdicos de familia e comunidade com perfil e
capacidade tcnica e em quantidade suficiente para atender o
processo de expanso em curso; falta de melhoria da infraestrutura
das unidades e falta de plano de carreira como fator de afastamento
dos profissionais
o Duplicao das redes de ateno: esse problema se pauta no fato de
que em uma mesma regio podem coexistir redes de ateno

o
o
o

tradicionais e de USFs, fazendo com que haja competio pela

clientela e dificuldade de vinculao da populao, alm do aumento
de gastos do governo
Prtica das equipes: tratamento multiprofissional dificultado
Financiamento: falta de recursos suficientes
Avaliao e instrumentos de gesto: desafios quanto a avaliao e
utilizao de uma gama de sistemas de informao, como o Siab..

Fundamentos da ateno primria sade:

uma forma de organizao dos servios de sade, para integrar todos os

aspectos desses servios, tendo como perspectiva a sade da populao,
enfatizando a equidade social
a porta de entrada ao sistema de sade e o local responsvel pela
organizao do cuidado sade dos indivduos, suas famlias e da populao,
ao longo do tempo
A APS tem capacidade de resolver cerca de 85% das necessidades em sade,
realizando servios preventivos, curativos, reabilitadores e de promoo de
sade, alm de gerar integrao dos cuidados. Diferencia-se dos aspectos
secundrios e tercirios por:
o Dedicar-se aos problemas mais frequentes, simples ou complexos, que
se apresentam sobretudo em suas fases iniciais
O Primeiro contato ou porta de entrada ao sistema de sade significa acesso
e utilizao do servio de sade para cada novo evento de sade ou novo
episdio de um mesmo evento; primeiro recurso de sade a ser buscado; o
acesso tem dois componentes:
o Acesso geogrfico: caractersticas relacionadas distncia e aos meios
de transporte a serem utilizados
o Acesso scio-organizacional: recursos que facilitam ou impedem os
esforos das pessoas em receber os cuidados de uma equipe de
sade; ex.: horrio de funcionamento, a forma de marcar a consulta,
filas, aceitabilidade da populao, barreiras de gnero, lngua, idade....
A utilizao dos servios da APS depende da boa resolutividade das equipes,
do acolhimento, da capacidade de delimitar os recursos necessrios para
resolver os problemas e de uma prtica baseada na pessoa e no na doena
As vantagens do primeiro contato:
o Reduo do nmero de hospitalizaes, tempo de permanncia no
hospital, nmero de cirurgias, uso de especialistas em doenas,
nmero de consultas para um mesmo problema e nmero de exames
complementares
o Aumento do nmero de aes preventivas, adequao do cuidado, a
qualidade do servio prestado e a oportunidade da ateno (ocorre no
tempo certo)
o Lidam melhor com problemas de sade em estgios iniciais Ver,
esperar e acompanhar.
Os desafios da porta de entrada: entre os desafios se destacam a valorizao
da aps na rede de servios de sade, o aumento na resolutividade na APS e o

cuidado de enfocar as necessidades em sade da populao, a cultura pela

busca do especialista
A Longitudinalidade do cuidado ou vnculo e responsabilizao: uma relao
pessoal, que se estabelece independente dos problemas de sade, entre
indivduos e um profissional ou equipe de sade. Prope a existncia de uma
fonte regular de ateno e seu uso ao longo do tempo, o que significa uma
unidade de sade com equipes estveis. A rotatividade um fator impeditivo
do alcance da longitudinalidade. Entre as suas vantagens:
o Os tratamentos institudos so completados
o So realizadas mais aes de preveno, melhor utilizao dos
servios de sade pela populao
o Menor proporo de hospitalizaes
o Aumento da capacidade dos profissionais de avaliar as necessidades
das pessoas adequadamente
o Maior integralidade do cuidade e coordenao das aes e servios
o Maior satisfao dos usurios
o Especialmente vantajosa a portados de doenas crnicas e
comorbidades
A integralidade a capacidade da equipe de sade de lidar com uma ampla
gama de necessidades em sade do indivduo, seja resolvendo-os (85% dos
casos), ofercendo conjunto de aes e de servios ou referenciando a outros
pontos de ateno sade. Pressupe um conceito que reconhece as
necessidades biopsicossociais, culturais e subjetivas. essencial que haja
atuao interdisciplinar das equipes de sade. Entre as vantagens tem-se o
aumento das aes de preveno, maior adeso aos tratamentos
recomendados e maior satisfao das pessoas
A coordenao do cuidado cuida da relao aes/respostas, com essncia na
informao (sobre a pessoa, recursos disponveis...) e a utilizao da
informao. As vantagens da corrdenao so de melhor identificao dos
problemas de sade; melhor adeso a tratamentos, dietas, execuo de
exames e consultas de encaminhamento e menos hospitalizaes e menor
solicitao de exames complementares. Os desafios:
o Melhora da qualidade da informao nos pronturios de sade, para
permitir que haja coordenao do cuidado dentro da equipe
multidisciplinar de sade;
o Implantao de pronturios eletrnicos;
o Constituio de redes de ateno, otimizando o acesso e a utilizao
dos demais recursos de sade da rede, assegurando os mecanismos
de comunicao, o que qualifica o cuidado (a referncia e a
contrarreferncia);
o Informatizao dos sistemas de informaes, permitindo que o
acompanhamento das informaes relativas aos pacientes esteja
disponvel em qualquer ponto da rede de ateno sade.
H ainda nas caractersticas da APS:
o A Competncia Cultural, que trata da capacidade das equipes em
reconhecer mltiplas peculiaridades e necessidades de subpopulaes

A orientao comunitria: as necessidades em sade se relacionam ao

contexto social

Necessidas em sade:

Rastreamento: so tcnicas de exames preventivos, como o Papanicolau e o

exame de prstata, que levam em conta a incidncia dessas doenas nessa
populao e uma relao custo-efetividade, onde a realizao dessas
medidas seria mais vivel economicamente do que simplesmente tratar ao
surgir da doena, devendo sempre haver uma anlise de custo quando
envolve desprendimento de recursos. O benefcio costuma ser melhor em
idosos
BEM: ajuda a selecionar quais as informaes na literatura podem ser
benficas para a gerao de medidas que devem ou no serem incentivadas
na APS, classificando os artigos em uma hierarquia, gerando melhoria da
qualidade de vida e reduo de custos a aes que se mostraram pouco
custo-efetivas, alm de levar em conta a iatrogenia que ocorria em
procedimentos desnecessrios. O objetivo o estabelecimento de
diretrizes. Grande parte da demanda da populao por preveno
primria e secundria
Desejo e sofrimento: deve haver, quando do planejamento de uma ao
pelos gestores de sade, o limite entre o desejo e a necessidade real dos
indivduos (tipo, se o implante de mama necessrio pro bem psicolgico ou
meramente um desejo da populao por bens estticos). Porm, no
devem ser ignoradas os desejos de no ficar doente que parte da populao
expressa.
Oferta de servios e necessidades da populao: voc tem que priorizar o
bem sade do paciente, e no dos desejos dele, por que isso previne a
falncia do sistema, principalmente com poucos recursos, em destaque
quando h envolvimento tecnolgico. O exagero de recursos gera um
desgaste do sistema, e, entre as causas, tem-se o despreparo dos
profissionais, a abundancia de oferta de tecnologia, fatores medico-culturais,
mudanas no perfil epidemiolgicos, desconhecimento dos recursos pelos
gestores e etc
Regulao, avaliao e controle: deve ser feitos levantamentos quando s
despesas, excessos e deficincias, tentando localizar a origem do problema

Planejamento e Programao:

Anlise da situao de sade: envolve o diagnstico da comunidade e o

estudo da demanda. O diagnstico voltado para questes coletivas e
determinantes de sade, estendendo-se prevalncia de doenas como
hipertenso e diabetes. O estudo da demanda se dedica anlise do por que
as pessoas procuram o atendimento de sade.
o O primeiro passo a coleta de dados, feitos pelas ACS
o O segundo passo o registro dos dados, tambm pelas ACS

Terceiro: transferncia dos dados para o Siab

Quarto: anlise dos relatrios do Siab
Quinto: devoluo dos dados para as ACS e para a comunidade para a
discusso desses etapa mais importante envolve gestores e
coordenadores da equipe determinao das mudanas
o Sexta etapa: atualizao constante dos dados
Por intermdio do siab, se analisa as vulnerabilidades nos determinantes de
sade MAPA
Adequao das diretrizes realidade local: tarefa qualitativa que visa a
priorizao das aes de acordo com a realidade local
Estabelecimento de um programa de metas: usa-se geralmente as sries
histricas, que tem seu valor, mas no devem ser a nica fonte de
informao
o
o
o

Diretrizes e aes programticas: utilizam-se dados do sinan, siab e etc. e

previne, a realizao de aes desnecessrias, com relao preveno primria e
secundria