21/3/2016

GinecologayObstetriciaCesrea

15.31Cesrea
GUADEPRCTICACLNICA

Realizacindeoperacincesrea.

ESTRATEGIASPARADISMINUIRLAFRECUENCIADELAOPERACIN
CESREA
Las siguientes son algunas acciones que ayudan a disminuir la necesidad de emplear
cesrea:
Ingresaralapacienteenfaseactivadeltrabajodepartoynorealizarinducciones
innecesarias.
Esperaruntrabajodepartoespontneo.
Formaruncomitdevigilanciadelaoperacin,elcualanalicelasindicacionesde
lacesreayretroalimenteasupersonal.
Seguirlapolticasistemticayobligatoriadeunasegundaopininantesdeindicar
unacesrea.
Creargruposdeapoyoparaeducaralaspacientes,losmdicosylasenfermeras
enlosbeneficiosdelpartovaginal,manejoactivodeltrabajodepartoymonitoreo
electrnico.
Involucraralapaciente,susfamiliaresyalequipodesaluden los programas de
educacincontinua,yrealizartalleresperidicossobrevigilanciafetalelectrnicay
manejoactivodeltrabajodeparto.
Utilizaroxitocinaenformacuidadosayconmonitoreoelectrnicoenlafaseactiva
deltrabajodepartoenpacientesconantecedentedecesrea.

CUIDADOSANESTSICOSPERIOPERATORIOS
Serecomienda:
Administrar anticidos o antagonistas de los receptores H2 para prevenir
aspiracinpulmonar.
Emplearmetoclopramidaenelperiparto,yaquereducelanuseayelvmito.
Usar precarga con solucin cristaloide y/o efedrina o fenilefrina intravenosa para
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prevenirhipotensintransoperatoria.
Inclinar 15 lateralmente la mesa quirrgica para reducir la hipotensin materna
porsndromedecompresinaortocava.
De ser necesaria la anestesia general para cesrea de emergencia, debe darse
preoxigenacin, presin cricoidea e induccin de secuencia rpida para reducir el
riesgodebroncoaspiracin.

INDUCCINDELTRABAJODEPARTO
En pacientes con cesrea previa no se recomienda el uso de prostaglandinas para la
madurezcervical,yaque,porejemplo,elmisoprostolestasociadoconroturauterina.
El trabajo de parto espontneo se asocia ms con un parto vaginal exitoso, en
comparacin con los que son inducidos en pacientes con antecedentes de cesrea se
sugiereesperaraquesedesarrolleeltrabajodepartoespontneo.
Se debe utilizar oxitocina en forma cuidadosa y con monitoreo electrnico durante el
partoenpacientesconantecedentedecesrea.

INDICACIONESABSOLUTASDECESREA
Esindispensablepracticarcesreaencasode:
Cesreaiterativa(dosomscesreasprevias).
Presentacinplvica.
Sufrimientofetal.
Retrasodelcrecimientointrauterino.
Desprendimientoprematurodeplacentanormoinserta.
Placentaprevia.
Placentadeinsercinbaja.
Incisinuterinacorporalprevia.
Presentacindecara.
Prolapsodelcordnumbilical.
Hidrocefalia.
Gemelosunidos.
Infeccionesmaternasdetransmisinvertical(VIH).
Embarazopretrmino(<1500gdepesofetal).
Condilomasvulvaresgrandes.

PRUEBADEPARTOVAVAGINAL
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PACIENTESCONANTECEDENTEDECESREAENEMBARAZOPREVIO
Serecomiendaintentarelpartovaginaldespusdeunacesreaenaquellaspacientes
que slo tengan una incisin transversal sin antecedente de rotura uterina ni otras
cicatrices uterinas previas se debe contar con un quirfano que est disponible en
menosde30minporsiserequiererealizarunacesreadeurgencia.
Todaslaspacientesconcesreapreviaentrabajodepartodebencontarconmonitoreo
electrnicocontinuofetal.
La sospecha de una rotura uterina requiere de una atencin urgente y de laparotoma
expeditaparadisminuirlamorbimortalidadmaternayperinatal.
CONTRAINDICACIONESDEPARTODESPUSDECESREA
Lascontraindicacionesdepartoparaunamujerconcesreapreviason:
1.Cesreapreviaclsica,enTocirugapreviatransfndica.
2.Roturauterinaprevia.
3.Complicacinmdicauobsttricaquecontraindiqueunpartovaginal.
4.Imposibilidad de efectuar una cesrea de urgencia debido a falta de cirujano,
anestesilogooquirfano.
5.Antecedentededosomscesreasprevias.
FACTORESASOCIADOSABAJAPROBABILIDADDEPARTOEXITOSO
Losaspectosquereducenlaposibilidaddeunpartoexitososon:
1.Induccindetrabajodeparto.
2.Obesidadmaterna.
3.Edadmaternamayorde40aos.
4.Pesofetalmayorde4000g.

SOLICITUDMATERNADECESREA
Lamayoradelassolicitudesmaternasdecesreasebasaneneltemoraldoloroal
compromisofetalyaldaodelpisoplvico.
Nosedebepracticarcesreaporpeticinmaternaantesdelasemana39degestacin
sinverificarlamadurezpulmonarfetal,nienmujeresquedeseenmuchoshijos,yaque
seincrementaelriesgodeplacentapreviayacretismotambinaumentaelriesgode
histerectomaconcadacesrea.
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NOTAS
Se recomienda un antibitico de espectro limitado, como la cefalosporina de
primera generacin, para la profilaxis en la operacin cesrea. La administracin
adicionaldeazitromicinareduceanmselriesgodeendometritis.
Laspacientesconplacentapreviaqueyahantenidocesreaoaquellasconunao
ms cesreas con sospecha de acretismo placentario por ultrasonido deben ser
enviadasahospitalesdetercerniveldeatencin.
LECTURARECOMENDADA
LydonRochelleM,HoltVL,EasterlingTR,MartinDP. Firstbirth cesarean and placental abruption or previa at second birth.
ObstetGynecol.200197:7659.
McCourt C, Weaver J, Statham H, Beake S, Gamble J, Creedy DK. Elective cesarean section and decision making: a critical
reviewoftheliterature.Birth.200734:6579.
MollisonJ,PorterM,CampbellD,BhattacharyaS.Primarymodeofdeliveryandsubsequentpregnancy.BJOG.2005112:1061
5.
SilverRM.Deliveryafterpreviouscesarean:longtermmaternaloutcomes.SeminPerinatol.201034:25866.
Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Caesarean section and risk of unexplained stillbirth in subsequent pregnancy. Lancet.
2003362:177984.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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