Ficha clnica del nio I y II

Ortodoncia
Clnica Integral del Nio I
Marzo 2014
Dra Uka Barrios Penna
Ortodoncista

IV.EXAMEN FISICO GENERAL

V. EXAMEN CLINICO EXTRAORAL
VI.EXAMEN CLINICO INTRAORAL

EXAMEN FSICO GENERAL

EVALUACIN POSTURAL

Paciente (en lo posible) con ropa ajustada que permita

evidenciar alguna alteracin en su postura. Por ejemplo
escoliosis, anteposicin de cabeza y cuello, etc.
Pacientes con pelo largo deben estar con pelo tomado para
mostrar pabelln oreja.
Evitar chaquetas, pauelos, aros grandes, gafas, gorros, etc.
Cualquier elemento externo que impida un buen registro y
posterior estudio.

Usar fotografas de cuerpo completo con

postura de frente, espalda, perfil derecho e
izquierdo:

EVALUACIN POSTURAL
VISTA FRONTAL:

Cuando est alterada especificar

EVALUACIN POSTURAL
VISTA LATERAL:

Cuando est alterada especificar

EJEMPLOS:

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

CRNEO: NDICE CRANEAL

Medir crneo de paciente con regla
flexible o huincha de medir.
Indica el tipo de crneo.
Se mide a travs puntos medianos y
paramedianos craneomtricos.
PUNTOS MEDIANOS:
1. GLABELA (G): prominencia sea
ubicada entre las crestas seas
superciliares.
2. OPISTOCRNEO (Op): Punto seo
ms prominente y posterior del
hueso occipital.

NDICE CRANEAL
Op

PUNTOS MEDIANOS
CRANEOMTRICOS:

GLABELA (G): prominencia

sea ubicada entre las crestas
seas superciliares.
OPISTOCRNEO (Op): Punto
seo ms prominente y
posterior del hueso occipital.
G

NDICE CRANEAL
Op

PUNTOS PARAMEDIANOS
CRANEOMTRICOS:
Eu

Eu

EURYON (Eu): Puntos ms

prominentes del crneo,
ubicados lateralmente a
nivel de los parietales.

NDICE CRANEAL
Compara proporcionalmente el dimetro
transversal mximo del crneo, con el dimetro
anteroposterior mximo.
I.C.=DIMETRO TRANSVERSAL MXIMO
X 100
DIMETRO ANTEROPOSTERIOR MXIMO

NDICE CRANEAL
Op

Eu

Eu

I.C.=Dimetro transversal mximo x 100

Dimetro anteroposterior mximo

NDICE CRANEAL
CRNEO MESOCFALO:
Cuando el ndice craneal nos da un valor
entre 76% y 81%.
Crneo con una relacin equilibrada entre
largo y ancho
CRNEO DOLICOCFALO:
Cuando el ndice craneal nos da un valor
menor a 76%.
Crneo ms largo que ancho.
CRNEO BRAQUICFALO:
Cuando el ndice craneal nos da un valor
mayor a 81%.
Crneo ms ancho que largo.

TIPO FACIAL: NDICE FACIAL

Utilizar fotografa rostro de frente para
medicin. (No sirve la fotografa de cuerpo
completo cortada!!)
Indica el tipo facial o de cara.
Se mide a travs de puntos medianos y
paramedianos cefalomtricos.
Tener en cuenta la diferencia entre rostro y
cara.

NDICE FACIAL
Trichion (Tr): Nacimiento del pelo a
nivel de la lnea media
Ofrion (On): Interseccin de la lnea
media con una tangente a los arcos
superciliares. Casi siempre un poco
ms elevado que la glabela.
Subnasal (Sn): Punto ubicado en el
vrtice del ngulo que forma la base
de la nariz con el labio superior, a
nivel del plano medio sagital.
Pogonion piel (Pg): Punto mas
prominente y anterior del menton
seo proyectado en tejido blando.

Trichion

Ofrion

Subnasal

Pogonion piel
Gnation piel
Menton piel

NDICE FACIAL
Gnation piel (Gn): Punto
ms anterior e inferior del
mentn seo proyectado en
tejido blando.
Menton piel (Me): Punto
mas bajo del contorno del
tejido blando que cubre la
snfisis mandibular. Punto
mas inferior de la curvatura
del mentn.

Trichion

Ofrion

Subnasal

Gnation piel
Menton piel

NDICE FACIAL
ROSTRO: rea facial
comprendida entre los puntos
Trichion y Menton piel. El rostro
puede ser dividido en tercios.
CARA: rea facial comprendida
entre los puntos Ofrion y
Menton piel. La cara puede ser
dividida en dos mitades.
Corresponden con los dos tercios
inferiores del rostro

Trichion

Ofrion

Subnasal

Menton piel

NDICE FACIAL

Subnasal

Pogonion Piel
Gnation Piel
Menton Piel

NDICE FACIAL
INDICE FACIAL: Proporcin matemtica entre la altura
facial frontal y el ancho facial. Nos permite clasificar los
tipos de caras.
INDICE FACIAL= ALTURA FACIAL ANTERIOR*
ANCHO FACIAL**

X 100

*Altura facial anterior :distancia entre Ofrion a Menton

Piel.
**Ancho facial: ancho bicigomtico, distancia entre los
dos puntos mas prominentes de las apfisis cigomticas

NDICE FACIAL

ndice Facial :
Altura Facial X 100
Ancho Facial

MESOPROSOPO

LEPTOPROSOPO

EURIPROSOPO

Cara
equilibrada

Cara angosta o
alargada

Cara ancha

ndice facial es
de un valor
mayor que
104%

ndice facial es
de un valor
menor que
97%

ndice facial es de
un valor entre 97
y 104 %

NDICE FACIAL

Mesoprosopo:

Entre
97 y 104 %

NDICE FACIAL

Leptoprosopo:

> 104%

NDICE FACIAL

Euriprosopo:

< 97%

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

FACIAL FRONTAL

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

FACIAL FRONTAL

***Las lneas trazadas en estas fotografas son referenciales, a veces no exactas

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

FACIAL FRONTAL

1/3

1/3

1/3

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

FACIAL FRONTAL

43%
1/3

2/3

57%

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

FACIAL FRONTAL

CIERRE LABIAL
Analizar clnicamente de frente:
CIERRE LABIAL NORMAL
CIERRE LABIAL ALTERADO o
INCOMPETENCIA LABIAL: No logra contactar
en reposo, borla del mentn contrado al
cerrar labios (asemeja piel de naranja).

EXAMEN FACIAL LATERAL

****Anlisis

clnico es primordial, pero algunos anlisis se realizan con trazados en fotografas.

***Por convencin realizar trazados en fotografas de rostro perfil derecho.

PLANO ESTTICO DE RICKETTS

O LNEA E:
En la fotografa de rostro de
perfil: se traza una tangente
al punto Pronasal (punto
ms prominente de la nariz),
y el punto Pogonion blando
(po), relacionando ambos
labios con la lnea.
Ambos labios se sitan a una
distancia variable de la lnea
E que depende de la edad
del paciente.

PLANO ESTTICO DE RICKETTS

O LNEA E:
Al avanzar la edad ambos labios se van retruyendo.
El labio superior se encuentra ligeramente por detrs del
inferior cuando se relacionan con la lnea E.
El labio inferior se encuentra a una distancia relativa segn la
edad.

***Medida positiva indica que est por delante de la lnea

SURCO MENTOLABIAL y MENTN

SML: Depresin de tejido blando en el lmite
del labio inferior y el mentn. Se clasifica en
NORMAL, MUY MARCADO y POCO MARCADO
MENTN: se clasifica en NORMAL, POCO
MARCADO y MUY MARCADO. Influye en
armona del perfil.

PERFIL

Recto

Cncavo

Convexo

ANALISIS DEL PERFIL SEGN LEGAN

NGULO DE LEGAN:
Formado entre plano G- Sn y
plano Sn Pg
Norma: 12 4
Tipos de perfil:
RECTO: 8 a 16
CONCAVO: 8
CONVEXO: 16

ROTACIN MANDIBULAR
Medicin netamente CLNICA!.
En el manual entregado aparece medicin de Madsen y
Paniagua.
Modificacin: 2 reglas, una ubicada bajo el borde mandibular
y la otra que pase por Subnasal (Sn) y Hlix (parte superior del
pabelln de la oreja) Analizar convergencia/divergencia
anterior.
ROTACIN ANTERIOR: Si existe una convergencia anterior de
las reglas
ROTACIN MEDIA: Si existe paralelismo entre las reglas
ROTACIN POSTERIOR: Si existe divergencia anterior de las
reglas

ROTACIN MANDIBULAR

ANTERIOR

MEDIA

POSTERIOR

***Lneas sobre fotografas son referenciales. Medicin es clnica.

POSICIN MAXILAR CON CRNEO

Realizar trazados en fotografa rostro de perfil.
MTODO DE LA ESCUADRA (MADSEN Y PANIAGUA)
Escuadra apoyada sobre el pmulo, de modo que coincida con el borde
horizontal con los puntos Tragion y Suborbitario (plano de Frankfurt) y el
borde vertical con el punto Subnasal. Luego, se proyecta imaginariamente
este borde anterior en forma vertical hacia arriba, observando su relacin
con el punto Glabela.
Se recomienda colocar una regla que contine este borde anterior para
visualizar con mayor exactitud la distancia existente entre Glabela y esta
lnea vertical.
MEDIO: Glabela 2 mm por detrs de la vertical.
ANTERIOR: Glabela a ms de 2 mm detrs de la lnea vertical.
POSTERIOR: Glabela a menos de 2 mm, o glabela por delante de la lnea
vertical.

POSICIN MAXILAR CON CRNEO

POSTERIOR

MEDIO

ANTERIOR

***Lneas sobre fotografas son referenciales. Medicin es clnica. Corroborar con fotografas.

POSICIN MANDIBULAR CON

RESPECTO AL MAXILAR
Escuadra apoyada sobre el pmulo de modo que coincida su
borde horizontal con el punto Tragion y su vrtice con el punto
Subnasal. Luego observamos la relacin del surco mentolabial
con el borde anterior de la escuadra, debiendo coincidir el
surco mentolabial con el borde perpendicular de la escuadra en
una situacin de normalidad.
RECTO: SML coincide con borde anterior escuadra.
RETROINCLINADO: SML por detrs de borde anterior escuadra.
Indica una mandbula retruda respecto de su maxilar.
ANTEINCLINADO: SML por delante de borde anterior escuadra.
Indica una mandbula protruda respecto a su maxilar.

POSICIN MANDIBULAR CON

RESPECTO AL MAXILAR
RETROINCLINADO

RECTO

ANTEINCLINADO

***Lneas sobre fotografas son referenciales. Medicin es clnica. Corroborar con fotografas.

CLASE ESQUELETAL
Es la relacin sagital mxilo-mandibular.
ASOCIAR: anlisis del perfil, posicin maxilar con crneo y
posicin mandibular respecto al maxilar.
Es anlisis facial de perfil, NO DENTARIO!
CLASE I ESQUELETAL: Relacin armnica o recta entre
maxilar superior e inferior.
CLASE II ESQUELETAL: Relacin distal del maxilar inferior
con respecto al superior. Puede ser por maxilar protruido,
por mandbula retruda o por combinacin de ambos.
CLASE III ESQUELETAL: Relacin mesial del maxilar inferior
con respecto al superior. Puede ser por maxilar superior
retrudo, por mandbula protruda o por combinacin de
ambas.

VI. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

VI. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

EXAMEN FUNCIONAL

EXAMEN FUNCIONAL
RESPIRACIN
NASAL-BUCAL O MIXTA.
Observar al paciente respirar en reposo, ver
posicin de lengua, alas nariz, trax,
abdomen, etc.
Se puede realizar prueba del flujo nasal.

Prueba del flujo nasal

Importante para reconocer necesidad de interconsulta al
otorrinolaringlogo.
Se solicita al paciente mantener la boca cerrada y se obtura
una narina por vez. 7 inspiraciones por vez.
Observar:
Ciclos respiratorios en parrilla costal que pueden ser
regulares o irregulares.
Flujo de aire por narina evaluada, ver ala nasal y escuchar
flujo.
Normal: no abre la boca, no acelera ciclo respiratorio y no
hace una respiracin sonora forzada.

Ejemplo de Prueba del flujo nasal

Respiracin bucal. Paciente no puede cerrar boca al realizar prueba.

Ciclos respiratorios irregulares al sellar ambas narinas por separado
por problema funcional y obstructivo, ya que se encuentra con rinitis
alrgica, otitis. Interconsulta a Otorrinolaringlogo.

EXAMEN FUNCIONAL
DEGLUCIN
EVALUACIN DE LA DEGLUCIN:
En el paciente bien sentado (nunca acostado) poner el dedo en el
hueso hioides de manera muy suave . Dar instruccin de tragar y de
no cambiar la posicin de su lengua despus. (que no abra la boca,
ni se mueva despus que uno le abra los labios). Al abrir los labios
suavemente se observa la posicin en que qued la lengua.
Puede realizarse al tragar saliva o liquido.
Deglucin normal: Si se encuentra la lengua apoyada en el paladar .
Despus 4 aos edad.
Deglucin Atpica o infantil: Si la lengua se encuentra lejos del
paladar (entre los dientes o en el piso de boca) o durante la
deglucin se observa actividad de la musculatura perioral.

Pruebas de deglucin:
1) Deglucin espontnea salival

Interposicin lingual en deglucin.

Pruebas de deglucin:
2) Deglucin lquidos
Previo a deglutir, captura de lquido.

Instante deglutorio

Captura agua entre lengua y paladar y luego al deglutir la

lengua se interpone entre los dientes.

EXAMEN FUNCIONAL
FONOARTICULACIN
Fonoarticulacin:
Normal / Interposicin lingual / Incompetencia labial/Dislalias
Observar la posicin de la lengua del paciente mientras conversa,
principalmente observar los fonemas postdentales superiores /d/,
/t/ y el fonema postdental inferior /s/.
Si los fonemas /s/ /t/ y /d/ se observan interdentales estamos en
presencia de una dislalia con interposicin lingual en
fonoarticulacin.
Fonemas bilabiales /b/, /p/. Se puede determinar incompetencia
labial.
Esto determina interconsulta a fonoaudilogo/ kinesilogo.
Dislalia: problema funcional.
Disartria: problema neurolgico.

Hbitos:

Interconsultas:
Realizadas en Rp con copia para dejar en ficha.
Traumatlogo.
Ortodoncista.
Otorrinolaringlogo.
Fonoaudilogo.
Kinesilogo.
Siclogo.
Otros.

Fotografas solicitadas

Impresas.
Anexadas a ficha clnica.
Con trazados y mediciones.
Recordar que fotografas de cuerpo completo
NO sirven para realizar mediciones de rostro
frente y perfil.

Cuerpo completo

Rostro frente: Reposo y Sonrisa

Rostro perfil derecho e izquierdo

Intraorales:
Arcadas completas vista oclusal

Intraorales:
Oclusin MIC derecha-frente-izquierda