PLEXO BRAQUIAL

Troncos
Los tres troncos del plexo braquial se originan en las races,
pasan lateralmente sobre la costilla I y entran en la axila
(flg. 7.52):
El tronco superior est formado por la unin de las races C5
yC6.
El tronco medio es la continuacin de la raz C7.
El tronco inferior se forma por la unin de las races C8 y T1.
El tronco inferior se sita sobre la costilla I, posterior a la
arteria subclavia; los troncos medio y superior tienen una
posicin ms superior.
El fascculo lateral se forma por la unin de las divisiones
anteriores de los troncos superior y medio, y por tanto recibe
aportaciones de C5 a C7; se sita lateral a la segunda parte
de la arteria axilar.
El fascculo medial se ubica medial a la segunda parte de la
arteria axilar y es la continuacin de la divisin anterior del
tronco inferior: por tanto, recibe aportaciones de C8 y TI.
El fascculo posterior se encuentra posterior a la segunda
parte de la arteria axilar y se forma por la unin de las tres
divisiones posteriores: recibe aportaciones de todas las races
del plexo braquial (C5 a TI).

RAMAS TERMINALES:
El nervio axilar se origina en el fascculo posterior y se
dirige en sentido inferior y lateral a lo largo de la pared posterior
para dejar la axila a travs del espacio lateral de la axila
(fig. 7.56). Se dirige en sentido posterior pasando alrededor del
cuello quirrgico del hmero e inerva los msculos deltoides
y redondo menor. Despus de pasar por el espacio cuadrangular
emite un ramo, el nervio cutneo lateral superior del
brazo, que rodea el borde posterior del msculo deltoides e
inerva la piel de esa regin. El nervio axilar va acompaado de
la arteria circunfleja humeral posterior

Nervio musculocutneo
El nervio musculocutneo abandona la axila y entra en el brazo
atravesando el msculo coracobraquial (fig. 7.68). Desciende
en diagonal por el brazo en un plano situado entre el msculo
bceps braquial y el braquial. En el brazo emite ramos motores, y
despus sale a la superficie, lateral al tendn del msculo bceps
braquial, en el codo, perfora la fascia profunda y se contina
como el nervio cutneo lateral del antebrazo.
El nervio musculocutneo est encargado de:
La inervacin motora de todos los msculos del compartimento
anterior del brazo.
La inervacin sensitiva de la piel de la superficie lateral del
antebrazo.
Nervio mediano
El nervio mediano inerva todos los msculos del compartimento

anterior del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y

la parte medial del flexor profundo de los dedos (dedos anular
y meique). Abandona la fosa cubital pasando entre las dos
cabezas del msculo pronador redondo y entre las cabezas
humerocubital y radial del msculo flexor superficial de los
dedos.
El nervio mediano sigue un recorrido lineal recto distalmente
por el antebrazo, en la fascia de la superficie profunda
del msculo flexor superficial de los dedos. Justo en la zona
proximal a la mueca, rodea el borde lateral del msculo y
adquiere una posicin ms superficial, situndose entre los
tendones del msculo palmar largo y del flexor radial del carpo.
Sale del antebrazo y entra en la palma de la mano, discurriendo
por el tnel del carpo, debajo del retinculo flexor.
Nervio cubital
El nervio cubital (ulnar) discurre por el antebrazo y la mano,
donde emite la mayora de sus ramos principales. En el antebrazo,
el nervio cubital inerva slo el msculo flexor cubital del
carpo y la parte medial (dedos anular y meique) del msculo
flexor profundo de los dedos (fig. 7.87).
Este nervio entra en el compartimento anterior del antebrazo
pasando posterior al epicndilo medial del hmero,
y entre las cabezas humeral y cubital del msculo flexor
cubital del carpo. Despus de descender por la zona medial
Fig. 7.87 Nervios del compartimento anterior del antebrazo.
del antebrazo en un plano situado entre el flexor cubital del
carpo y el flexor profundo de los dedos, se sita bajo la zona
lateral del tendn del flexor cubital del carpo en la zona proximal
de la mueca.
El nervio radial es el ramo terminal de mayor tamao del
fascculo posterior .Sale de la axila y llega al compartimento
posterior del brazo a travs del intervalo triangular,
entre el borde inferior del msculo redondo mayor, la cabeza
larga del msculo trceps braquial y la difisis del hmero. En
su recorrido por el intervalo triangular va acompaado de la
arteria braquial profunda, que se origina en la arteria braquial,
en el compartimento anterior del brazo. El nervio radial y sus
ramos inervan:
Todos los msculos del compartimento posterior del brazo
y del antebrazo.
La piel de la cara posterior del brazo y del antebrazo, la
cara inferolateral del brazo y la zona dorsolateral de la
mano.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

La arteria axilar irriga las paredes de la axila y las regiones
cercanas, y contina para convertirse en la principal fuente de
irrigacin de las zonas ms distales de la extremidad superior
(fig. 7.49).
La arteria subclavia en el cuello se convierte en arteria axilar

en el borde lateral de la costilla I, y discurre por la axila. En

el borde inferior del msculo pectoral mayor se convierte en
arteria braquial.
La arteria axilar queda dividida en tres partes por el msculo
pectoral menor, que cruza anteriormente la arteria (fig. 7.49):
La primera parte es la zona proximal al pectoral menor.
La segunda parte se sita posterior al pectoral menor.
La tercera parte es distal al pectoral menor
Por lo general, la arteria axilar origina seis ramas:
Una rama, la arteria torcica superior, se origina de la
primera parte.
La segunda parte da dos ramas: la arteria toracoacromial
y la arteria torcica lateral.
La tercera parte da lugar a tres ramas: la arteria subescapular,
la arteria circunfleja humeral anterior y la
arteria circunfleja humeral posterior (fig. 7.50).
Vena axilar
La vena axilar comienza en el borde inferior del msculo redondo
mayor y es la continuacin de la vena baslica (fig. 7.51),
una vena superficial que drena la cara posteromedial de la
mano y el antebrazo, y que perfora la fascia profunda en
la mitad del brazo.
La vena axilar pasa por la axila medial y anterior a la arteria
axilar, y cuando cruza el borde lateral de la costilla I en la
entrada de la axila se convierte en vena subclavia. Las venas
tributarias de la axilar suelen seguir el trayecto de las ramas de
la arteria axilar. Otras tributarias son las venas braquiales que
siguen a la arteria braquial, y la vena ceflica.
Arteria braquial
La principal arteria del brazo, la arteria braquial, se encuentra
en el compartimento anterior del brazo (fig. 7.66A). Comienza
en el borde inferior del msculo pectoral mayor, como
prolongacin de la arteria axilar, y termina inmediatamente
distal a la articulacin del codo, donde se bifurca en las arterias
radial y cubital.
En la zona proximal del brazo, la arteria braquial se sita
en la cara medial. En la zona distal del brazo, se desplaza en
sentido lateral, para adoptar una posicin a medio camino entre
el epicndilo lateral y el epicndilo medial del hmero. Cruza
la articulacin del codo por el lado anterior, donde se sita
inmediatamente medial al tendn del msculo bceps braquial.
La arteria braquial se puede palpar en su trayecto. En la zona
proximal se puede comprimir contra la cara medial del hmero.
Venas
Las dos venas braquiales se sitan lateral y medial a la arteria
braquial, y reciben venas tributarias que acompaan a las
ramas de la arteria (fig. 7.67).
Adems de estas venas profundas, en el brazo se encuentran
dos grandes venas subcutneas: la vena baslica y la vena
ceflica.
La vena baslica se dirige verticalmente en la mitad distal
del brazo, perfora la fascia profunda para adoptar una posicin
medial a la arteria braquial, y se contina como vena axilar
en el borde inferior del msculo redondo mayor. Las venas
braquiales drenan a la vena baslica, o a la vena axilar.
La vena ceflica se sita en un plano superior en la cara

anterolateral del brazo, y atraviesa la pared anterior de la axila

para alcanza la vena axilar.
Arterias y venas antebrazo
Las arterias de mayor tamao del antebrazo se sitan en el
compartimento anterior, se dirigen distalmente para irrigar la
mano y emiten vasos que irrigan el compartimento posterior
(fig. 7.86).
La arteria braquial llega al antebrazo desde el brazo pasando
por la fosa cubital. En el vrtice de esta fosa se divide en sus dos
ramas principales: la arteria radial y la arteria cubital.
Arteria radial
La arteria radial se origina en la arteria braquial, aproximadamente
en el cuello del radio, y discurre por la zona lateral del
antebrazo (fig. 7.86) del siguiente modo:
En la mitad proximal del antebrazo, justo profunda al msculo
braquiorradial.
En el tercio medio del antebrazo, su cara lateral se relaciona
con el ramo superficial del nervio radial.
En la zona distal del antebrazo, medial al tendn del msculo
braquiorradial y cubierta slo por la fascia profunda,
la fascia superficial y la piel.
La arteria radial abandona el antebrazo, rodea la zona lateral
de la mueca y penetra en la cara dorsolateral de la mano,
entre las bases del I y II metacarpianos (fig. 7.86). Las ramas
de la arteria radial en la mano suelen proporcionar la principal
irrigacin para el pulgar y la cara lateral del dedo ndice.
Arteria cubital
La arteria cubital (ulnar) es mayor que la radial y desciende
por la zona medial del antebrazo (fig. 7.86). Abandona la fosa
cubital pasando en profundidad al msculo pronador redondo,
tras lo que discurre por el antebrazo en el plano de la fascia,
entre los msculos flexor cubital del carpo y flexor profundo
de los dedos. En la zona distal del antebrazo, la arteria cubital suele permanecer
cubierta bajo el borde anterolateral del tendn del
flexor cubital del carpo, y por tanto es difcil de palpar, La arteria cubital abandona
el antebrazo, llega a la mano discurriendo lateral al hueso pisiforme y superficial al
retinculo
flexor de la mueca, y forma un arco sobre la palma
Venas
Las venas profundas del compartimento anterior suelen acompaar
a las arterias y drenar en las venas braquiales que se
relacionan con la arteria braquial en la fosa cubital.

Arteria cubital y arco palmar superficial

La arteria cubital y el nervio cubital entran en la mano por
la zona medial de la mueca (fig. 7.106). El vaso se sita entre
el msculo palmar corto y el retinculo flexor, y es lateral al
nervio cubital y al hueso pisiforme. En la zona distal, la arteria
cubital es medial al gancho del ganchoso y despus gira en
sentido lateral cruzando la palma, donde forma el arco palmar
superficial, que se sita superficial a los tendones flexores
largos de los dedos y justo por debajo de la aponeurosis palmar.

En la zona lateral de la palma, el arco se comunica con la rama

palmar de la arteria radial.
Una de las ramas de la arteria cubital en la mano es la rama
palmar profunda (figs. 7.105 y 7.106), que surge de la zona
medial de la arteria cubital, justo distal al pisiforme, y perfora
el origen de los msculos de la eminencia hipotenar. Se curva
medialmente alrededor del gancho del ganchoso para alcanzar
el plano profundo de la palma, y se anastomosa con el arco
palmar profundo, procedente de la arteria radial.
Una arteria digital palmar para la zona medial del meique.
Tres grandes arterias digitales palm ares comunes,
que constituyen la principal irrigacin de la cara lateral
del meique, las dos caras de los dedos anular y medio, y la
cara medial del ndice (fig. 7.106). Se unen con la arteria
metacarpiana palmar, procedente del arco palmar profundo,
antes de bifurcarse en las arterias digitales palmares
propias, que se dirigen a los dedos.
Arteria radial y arco palmar profundo
La arteria radial rodea la cara lateral de la mueca, pasa por
el suelo de la tabaquera anatmica y alcanza el plano profundo
de la palma en direccin anterior desde el dorso de la mano
(figs. 7.105 y 7.107). Pasa entre las dos cabezas del primer
interseo dorsal y a continuacin entre las dos cabezas del
aductor del pulgar para alcanzar un plano profundo en la palma
y formar el arco palmar profundo.
El arco palmar profundo cruza la palma en sentido medial,
entre los huesos metacarpianos y los tendones flexores
largos de los dedos. En la zona medial de la palma se comunica
con la rama palmar profunda de la arteria cubital

584
Nervios
Los nervios que entran en la extremidad inferior desde el abdomen
y la pelvis son ramos terminales del plexo lumbosacro
situados sobre la pared posterior del abdomen y las paredes
posterolaterales de la pelvis (fig. 6.35 y tabla 6.1).
El p le xo lu m b a r est formado por los ramos anteriores de
los nervios espinales Ll a L3 y parte de L4 (v. cap. 4). El resto
del ramo anterior de L4 y el ramo anterior de L 5 se combinan
para formar el t r o n c o lu m b o s a c r o , que entra en la cavidad
plvica y se une a los ramos anteriores de S I a S3 y parte de S4
para formar el p le xo s a c r o (v. cap. 5).
Los principales nervios que se originan en el plexo lumbosacro
y dejan el abdomen y la pelvis para entrar en la extremidad
inferior son el femoral, el obturador, el citico, el glteo superior
y el glteo inferior. Otros nervios que tambin se originan en
el plexo y entran en la extremidad inferior para inervar la piel
o los msculos son el nervio cutneo femoral lateral, el del
obturador interno, el del cuadrado femoral, el nervio cutneo
femoral posterior, el cutneo perforante y ramos de los nervios
ilioinguinal y genitofemoral.
Nervio citico
El nervio ci tico es el mayor nervio del cuerpo y lleva contribuciones
de L4 a S3. El nervio citico inerva:

 Todos los msculos del compartimento posterior del

muslo.
La parte del aductor mayor, que se origina en el isquion.
Todos los msculos de la pierna y del pie.
La piel de la cara lateral de la pierna y de la cara lateral y la
planta del pie.
Nervio obturador
El n e r v io o b tu r a d o r, como el femoral, se origina de L2 a L4.
Desciende a lo largo de la pared abdominal posterior, atraviesa
la cavidad plvica y entra en el muslo a travs del conducto
obturador (fig. 6.35 y tabla 6.1). El nervio obturador inerva:
Todos los msculos del compartimento medial del muslo,
excepto la parte del msculo aductor mayor que se origina
en el isquion y el msculo pectneo, que estn inervados por
los nervios citico y femoral, respectivamente.
El msculo obturador externo.
La piel de la cara medial de la porcin superior del muslo.

Nervios glteos
Los nervios glteos son nervios motores destacados de la regin
gltea.
El n e r v io g l te o s u p e rio r (fig. 6.35 y tabla 6.1) lleva contribuciones
de los ramos anteriores de L4 a S I, abandona la
pelvis a travs del agujero citico mayor por encima del msculo
piriforme e inerva:
Los msculos glteo medio y menor.
El msculo tensor de la fascia lata.
Nervio femoral
El n e rv io fe m o ra l lleva contribuciones de los ramos anteriores
de L2 a L4 y deja el abdomen atravesando el espacio que hay entre
el ligamento inguinal y el borde superior de la pelvis para
entrar en el tringulo femoral en la cara anteromedial del muslo
(fig. 6.34 y tabla 6.1). En el tringulo femoral es lateral a la
arteria femoral. El nervio femoral:
Inerva todos los msculos del compartimento anterior del
muslo.
En el abdomen proporciona ramos que inervan los msculos
ilaco y pectneo.
Nervio peroneo comn
La parte peronea comn del nervio citico inerva la cabeza
corta del bceps femoral en el compartimento posterior del
muslo, y despus contina por los compartimentos lateral y
anterior de la pierna hasta el pie (fig. 6.68).
El nervio peroneo comn inerva:
Todos los msculos de los compartimentos anterior y lateral
de la pierna.
Un msculo (extensor corto de los dedos) situado en la cara
dorsal del pie.
Los primeros dos msculos interseos dorsales de la planta
del pie.
La piel situada sobre la cara lateral de la pierna y del tobillo
y sobre la cara dorsal del pie y de los dedos.
Nervio peroneo profundo

 Inerva todos los msculos del compartimento anterior.

Despus contina por la cara dorsal del pie, donde inerva al
extensor corto de los dedos, contribuye a la inervacin de los
primeros dos msculos interseos dorsales e inerva la piel
existente entre el primer y segundo dedos.
Nervio tibial
El nervio asociado con el compartimento posterior de la pierna
es el nervio tibial (fig. 6.86), un ramo principal del nervio
citico que desciende al compartimento posterior desde la fosa
popltea.
En la pierna, el nervio tibial da lugar a:
Ramos que inervan todos los msculos del compartimento
posterior de la pierna.
Dos ramos cutneos: el nervio sural y el nervio calcneo
medial.

Arterias
Arteria femoral
La principal arteria que irriga la extremidad inferior es la arteria femoral,
que es la continuacin de la arteria
ilaca externa en el abdomen. La arteria ilaca externa se convierte
en arteria femoral cuando el vaso pasa por debajo del
ligamento inguinal hasta entrar en el tringulo femoral en la
cara anterior del muslo. Sus ramas irrigan la mayor parte del
muslo y la totalidad de la pierna y el pie.
Las arterias glteas superior e inferior se originan en la
cavidad plvica en forma de ramas de la arteria ilaca interna
e irrigan la regin gltea. La arteria gltea
superior abandona la pelvis a travs del agujero citico mayor por encima del
msculo piriforme y la arteria gltea
inferior lo hace a travs del mismo agujero, pero por debajo del
msculo piriforme.
arteria y vena poplteas
La arteria popltea es la continuacin de la arteria femoral en
el compartimento anterior del muslo y comienza cuando la
arteria femoral pasa hacia detrs a travs del hiato del aductor
en el msculo aductor mayor.
La arteria popltea aparece en la fosa popltea en la cara
medial y superior por debajo del borde del msculo semimembranoso.
Desciende oblicuamente a travs de la fosa con el
nervio tibial y entra en el compartimento posterior de la pierna,
donde acaba justo lateral a la lnea media de la pierna dividindose
en las arterias tibiales anterior y posterior.
Arterias perforantes
Las tres arterias perforantes proceden de la arteria femoral
profunda (fig. 6.64) cuando sta desciende por delante del msculo
aductor corto: la primera se origina por encima del msculo,
la segunda por delante y la tercera por debajo de ste. Las tres
atraviesan el aductor mayor cerca de su insercin en la lnea
spera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo.
Venas
Las venas que drenan la extremidad inferior forman grupos

superficial y profundo.
Las venas profundas suelen seguir a las arterias (femoral,
gltea superior, gltea inferior y obturatriz). La principal
vena profunda que drena la extremidad es la vena femoral
(fig. 6.3 7). Se convierte en la vena ilaca externa cuando pasa
por debajo del ligamento inguinal para entrar en el abdomen.
Las venas superficiales se localizan en el tejido conjuntivo
subcutneo y estn interconectadas con venas profundas en
las cuales drenan. Las venas superficiales forman dos conductos
principales: la vena safena mayor y la vena safena menor.
Ambas se originan en el arco venoso dorsal del pie:
La vena safena mayor (magna) se origina en la parte
medial del arco venoso dorsal y despus asciende por la
cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo para conectar
con la vena femoral justo por debajo del ligamento inguinal.
La vena safena menor se origina en la parte lateral del
arco venoso dorsal, asciende hacia la superficie posterior de
la pierna y despus atraviesa la fascia profunda para unirse
a la vena popltea por detrs de la rodilla; proximal a sta,
la vena popltea se convierte en la vena femoral.
Vasos linfticos
La mayora de los vasos linfticos de la extremidad inferior
drenan en los ndulos inguinales superficiales y profundos
situados en la fascia, justo por debajo del ligamento inguinal
(fig. 6.38).
Nodulos inguinales superficiales
Los nodulos inguinales superficiales , que son alrededor
de diez, estn en la fascia superficial y discurren paralelos al
trayecto del ligamento inguinal en la porcin superior del muslo.
A nivel medial se extienden hacia abajo a lo largo de la parte
inguinal de la vena safena mayor.
Los ndulos inguinales superficiales reciben la linfa de la regin
gltea, la pared abdominal inferior, el perin y las regiones
superficiales de la extremidad inferior. Drenan, a travs de los
vasos que acompaan a los vasos femorales, en los n d u lo s
ila c o s e x t e r n o s asociados con la arteria ilaca externa en el
abdomen.
Nodulos inguinales profundos
Los nodulos inguinales profundos hasta un nmero de tres,
estn situados mediales a la vena femoral (fig. 6.38).
Reciben la linfa de los vasos linfticos profundos asociados
con los vasos femorales y del glande del pene (o del clitoris)
en el perin. Se interconectan con los ndulos inguinales superficiales, y drenan en
los ndulos ilacos externos a travs
de vasos que discurren por la cara medial de la vena femoral
a su paso bajo el ligamento inguinal. El espacio a travs del
cual pasan los vasos linfticos bajo el ligamento inguinal es el
conducto femoral.
Nodulos poplteos
Adems de los ndulos inguinales, existe un pequeo grupo de
ndulos profundos posteriores a la rodilla cercanos a los vasos
poplteos (fig. 6.38). Estos nodulos popliteos reciben la linfa
de los vasos superficiales, que acompaan a la vena safena
menor, y de reas profundas de la pierna y del pie. Finalmente
drenan en los ndulos inguinales superficiales y profundos.

Arteria obturatriz
La a r t e r ia o b tu r a tr iz se origina como una rama de la arteria
ilaca interna en la cavidad plvica y entra en el compartimento
medial del muslo a travs del conducto obturador (fig. 6.65).
Cuando pasa a travs del conducto se bifurca en una r a m a
a n t e r io r y una r a m a p o ste r io r. Juntas forman un conducto
que rodea el borde de la membrana obturatriz y se dispone
dentro de la insercin del msculo obturador externo
A rteria circunfleja fem oral m edial
La a r t e r i a c ir c u n f le ja fe m o r a l m e d ia l se origina normalmente
a nivel proximal en la cara posteromedial de la arteria
femoral profunda, pero tambin puede tener origen en la arteria
femoral (fig. 6.64). Pasa en sentido medial alrededor de
la difisis del fmur, primero entre el pectneo y el iliopsoas, y
despus entre los msculos obturador externo y aductor corto.
Cerca del borde del aductor corto, el vaso origina una pequea
rama, que entra en la articulacin de la cadera a travs de la
escotadura acetabular y se anastomosa con la rama acetabular
de la arteria obturatriz.
El tronco principal de
Arterias perforantes
Las tres a r t e r ia s p e r fo r a n te s proceden de la arteria femoral
profunda (fig. 6.64) cuando sta desciende por delante del msculo
aductor corto: la primera se origina por encima del msculo,
la segunda por delante y la tercera por debajo de ste. Las tres
atraviesan el aductor mayor cerca de su insercin en la lnea
spera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo.

Venas
En el muslo existen venas superficiales y profundas. Las profundas
suelen seguir a las arterias y tienen nombres similares. Las superficiales
estn en la fascia superficial, se conectan con las venas
profundas y normalmente no se acompaan de arterias. La mayor
de las venas superficiales del muslo es la vena safena mayor.
Vena safena mayor
La vena safena mayor se origina en un arco venoso situado
en la cara dorsal del pie y asciende a lo largo de la cara medial
de la extremidad inferior hasta la porcin proximal del muslo.
El nervio tibial desciende a travs de la fosa popltea, entra
en el compartimento posterior de la pierna y contina hasta la ~ jplanta
del pie. El nervio tibial inerva:
Todos los msculos del compartimento posterior de la
pierna.
Todos los msculos intrnsecos de la planta del pie, incluidos
los dos primeros msculos interseos dorsales, que tambin
estn inervados por el nervio peroneo profundo.
La piel situada en la cara posterolateral de la mitad inferior
de la pierna y la cara medial del tobillo, el pie y el quinto
dedo, as como la piel de la planta del pie y de los dedos.

Arteria popltea
La arteria popltea proporciona el principal aporte sanguneo
de la pierna y el pie, y entra en el compartimento posterior
de la pierna desde la fosa popltea por detrs de la rodilla
(fig. 6.85).
Esta arteria pasa al interior del compartimento posterior
de la pierna entre los msculos gastrocnemio y poplteo. En su
camino en sentido inferior pasa por debajo del arco tendinoso
formado entre las cabezas tibial y peronea del msculo soleo y
entra en la regin profunda del compartimento posterior de la
pierna, donde se divide inmediatamente en una arteria tibial
anterior y una arteria tibial posterior.