LEUCORREA.

Fisiolgicamente es el producto de la suma de la secrecin de moco cervical, de la descamacin de clulas de la

vagina y de la secrecin de las glndulas vestibulares.
El volmen diario de la secrecin vaginal no excede de un centmetro cbico y ni siquiera puede llegar a aflorar al
exterior. El moco cervical puede aumentar durante la ovulacin, mientras que la secrecin vulvar aumenta en el
coito y periodos de excitacin sexual.
Leucorrea es cualquier flujo que no sea hemtico y que puede originarse a cualquier altura del aparato genital.
Aunque sus causas pueden ser mltiples explicaremos las ms frecuentes es decir las fisiolgicas y aquellas que
tienen como causa a las afecciones por hongos, tricomonas y gonococos (en las nias especialmente ocasionan
vulvovaginitis).
Ocurre leucorrea fisiolgica tan slo dos veces en la vida de la mujer esto es: en la recin nacida debido a
exposicin de niveles altos de estrgenos in-utero, en cuyo caso la descamacin de clulas superficiales produce
leucorrea
mucosa
que
desaparece
pocas
semanas
despus
del
nacimiento.
Cuando se acerca la menarquia puede tambin presentarse una leucorrea fisiolgica debido a que el epitelio vaginal
y el crvix estn expuestos a niveles crecientes de estrgenos.
Anamnesis. Siempre se debe interrogar sobre el color olor y cantidad de la leucorrea.
Algunos de los puntos para tomar en consideracin son:
1.- Las fechas real y aparentes de comienzo pueden coincidir puesto que la mayora de las mujeres reconocen
inmediatamente si tienen o no tienen flujo. Desgraciadamente, esto no quiere decir que todas le den importancia
Pues
muchas
de
ellas
la
pasan
por
alto
durante
mucho
tiempo.
2.- Sobre la forma de comienzo las opiniones pueden variar, pero muchas pacientes se quejan de que se inici de
pronto luego de un perodo de prurito vulvar, lo cual slo sirve para el diagnstico de algunas vulvo vaginitis.
3.- La causa aparente tiene un significado diferente puesto que el antecedente de un acto sexual sospechoso, hace
2-5 das, pone sobre la pista de la blenorragia o de la tricomoniasis; las leucorreas por cndida albicans, pueden
tener como antecedente el bao en piscinas desaseadas o el uso de ropa interior contaminada; las tensiones
psquicas relacionadas con el sexo pueden producir secrecin abundante especialmente de asiento vestibular.
4.- La leucorrea suele acompaarse de prurito vulvar, desagradable sensacin de humedad de los genitales externos
y ocasionalmente dolores hipogastricos o sacros no muy intensos; pero en muchas mujeres hipersensibles,
neurpatas, o demasiado recelosas, pueden presentarse importantes sntomas psicgenos, como reacciones de
angustia, depresin emocional, reacciones de clera, llanto fcil, etctera.
5.- Evolucin: La secrecin gonocccica, abandonada a su suerte puede ser muy abundante y afectar en forma
ascendente al tero (endometritis), trompas y anexos (anexitis, pelviperitonitis) dando origen a los sntomas propios
de estas afecciones, especialmente dolores pelvianos. Las secreciones de las micosis y tricomonas pueden durar
mucho tiempo si no son tratadas oportunamente.(Existen varios esquemas de tratamiento, uno de los cuales
consiste en administrar metronidazol en tabletas de 250 miligramos por va oral 3 veces al da durante 10 das,
acompandose de la administracin de vulos vaginales de la misma sustancia, para la tricomoniasis, sin
descuidar tambin el tratamiento para el esposo. En cambio para la candidiasis se administra nistatina en vulos de
100.000 unidades, durante 10 das.
6.- El aspecto fsico de la leucorrea, comprobable por examen directo tiene inters, pues en la blenorragia suele ser
abundante,
de
color
amarillo
y
de
ligero
mal
olor.
Cmo puede afectar a cualquier nivel del aparato genital, pero especialmente al cuello, vagina, vulva, glndulas de
bartolin y de Skene, la demostracin de la secrecin puede ser fcil .
Si
afecta
tambin
a
la
uretra,
al
comprimirla,
dejara
salir
unas
gotas
de
pus.
Para su diagnstico definitivo es indispensable la comprobacin microscpica previa coloracin gram o previo
cultivo en un medio selectivo; tambin se puede utilizar el mtodo de los anticuerpos fluorescentes.
La leucorrea por cndida albicans, se caracteriza por ser de aspecto mantecoso y mal olor, sigue en frecuencia a la
de
tricomonas
qu
es
la
ms
comn
en
nuestro
medio.
La
de
las
tricomonas
vaginales
suele
ser
amarilla,
espumosa
y
de
olor
ftido.
El diagnstico de laboratorio para determinar la presencia una tricomona se efecta colocando una gota de
secrecin vaginal en una lamina de vidrio a la que se aade una gota de suero fisiolgico.

La
cndida
albicans
puede
ser
reconocida
por
cultivo
en
medio
de
sabouraud.
A stas leucorreas podramos aadir las de la vaginitis senil, que traducen un hipoestrogenismo. Naturalmente
existen otras ms, nacidas en el endometrio y trompas, pero esas competen ms al campo de la ginecologa
especial.
MENSTRUACIN.
Es la prdida cclica, cada 28 das trmino medio, de la mucosa uterina preparada para el embarazo, pero no
utilizada.
Su anamnesis tiene que ser lo ms completa posible, dentro de el cul se encuentra lo siguiente:
1.- Menarqua.- Es la ptimera menstruacin y constituye la culminacin del primer ciclo menstrual. Forma parte del
cortejo de cambios que se producen al inicio de la pubertad. Puede iniciarse entre los 11 y los 16 aos, siendo
precoz o tarda segn inicie antes o despus de esta edad. Sin embargo se registran notables diferencias entre
distintas poblaciones influyendo en esto raza, clima y alimentacin fundamentalmente.
2.- RITMO MENSTRUAL.
A partir de la primera menstruacin se inician ciclos regulares, aunque los primeros meses podran no serlo todava,
cada 28 das como promedio, pero puede variar en diferentes grupos de mujeres, entre 25-32 das.
Se llama POLIMENORREA, cuando los intervalos se acortan, por ejemplo cada 15-20 das.
OLIGOMENORREA, se llama cuando los intervalos se alargan, cada 35-40-50 das o ms. Ambos trastornos
pueden estar relacionados con un mal funcionamiento de la regulacin hormonal o de la respuesta ovrica a ella,
pero tambien a trastornos orgnicos del tero.
AMENORREA, es la falta de menstruacin.
Fisiolgicamente se ve antes de la menarqua, despus de la menopausia, durante el embarazo y un buen tiempo
durante la lactancia. En cualquier otra condicin es patolgica, por ejemplo, si nunca lleg a presentarse quiz se
deba
a
un
himen
imperforado,
o
a
otra
malformacin
congnita.
Posteriormente, en la edad reproductiva, son innumerables las causas por las cuales puede suspenderse la
menstruacin: genitales, endcrinos-sexuales, endcrinas, orgnicas generales u psicgenas, dndonos la naturaleza
a entender con esto, que la regulacin del ciclo menstrual es un hecho fisiolgico delicado, susceptible de
interrumpirse por muchas razones a veces aparentemente banales.
3.- VOLMEN.
Es muy variable entre distintas mujeres, pero en una misma mujer la cantidad, subjetivamente calculada por ella,
suele ser ms o menos igual todos los meses; tanto, que ella rpidamente cae en cuenta cuando disminuye o
aumenta la cantidad.
La disminucin, llamada HIPOMENORREA, es ms frecuente en los trastornos funcionales que en los orgnicos;
mientras qur el aumento del volmen, se le llama HIPERMENORREA o MENORRAGIA y es ms frecuente en los
trastornos
orgnicos
de
la
esfera
genital.
Lo importante recalcar es que cualquier cambio de las caractersticas rutinarias debe llamar la atencin.
4.- DURACIN.
Est relacionada con el volumen. Lo ms freuente es que dure entre 3-5 das, pero tambin se ve mujeres que
menstran entre 1-8 das. Las causas de su variacin son parecidas a las del volmen.
5.- LA FECHA DE LA LTIMA MENSTRUACIN.
Tiene especial inters,no slo porque sirve de punto de partida para calcular la edad de un posible embarazo
normal, sino tambin porque puede marcar el comienzo de una patologa importante. Por ejemplo, en el diagnstico
de un embarazo extrauterino roto, al cortejosintomtico de la ruptura de lqa viscera pelviana, se aade el
antecedente de que la regla no se ha presentado desde hace dos o tres meses. En el periodo de la premenopausia, las
reglas sufren cambios en el ritmo, volmen, duracin y otras caractersticas, para lo cual, es lgico, se debe
establecer la fecha de la ltima vez que menstru; lo mismo decimos de todos aquellos casos en que, por causas
patolgicas, vara el ritmo o se suspende la regla.
6.- COLOR.
Normalmente es venosa oscura.
Cuando ha permanecido retenida suele ser mas oscura todava, igual que en las falsas menstruaciones.

Es roja rutilante en las reglas abundantes; si tiene el aspecto de agua de lavado de carne, puede significar que hay
destruccin de tejidos como en el Ca. Crvico uterino.
7.-FLUIDEZ.
Normalmente no contiene cogulos o puede tenerlos pequeos y en poca cantidad; pero en las hipermenorreas
pueden ser grandes y numerosos.
8.- SNTOMAS ACOMPAANTES .
DISMENORREA.- Se entiende como tal a la menstruacin dolorosa. La mayora de las mujeres suelen presentar
uno o dos das antes de la menstruacin.
En s, la dismenorrea es cuando esos sntomas se intensifican hasta el punto de convertir a los das de menstruacin
en un verdadero periodo de enfermedad.
ASTENIA.
MASTODINIA.
TENSIN HIPOGSTRICA (CLICO MENSTRUAL)
CAMBIOS DE CARCTER (DEPRESIN).
9.- HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL.
Toda hemorragia intermenstrual es patolgica y se denomina METRORRAGIA. Puede presentarse en cualquier
edad; sus causas son mltiples, pero destacan por su frecuencia en las mujeres adultas y postmenopausicas, las
afecciones orgnicas como los tumores benignos y malignos de la esfera genital, razn por la cual deben merecer
especial atencin.
DESORDEN DISMORFICO PREMENSTRUAL.
El Desorden Disfrico Premenstrual (DDPM) es la exacerbacin patolgica de los cambios somticos y psquicos
que ocurren durante la fase lutenica en el ciclo femenino normal. Entre sus mltiples mecanismos etiopatognicos
se postulan factores genticos, neurobiolgicos y endocrinolgicos, ntimamente relacionados. Ya hace varios aos
publicamos un trabajo con hincapi en el rol de la serotonina como factor modulador y la utilizacin de los IRSS
como herramienta teraputica, debido a la rpida respuesta de estos frmacos. Realizamos una nueva revisin con
la inclusin de experiencias propias y la descripcin de otros abordajes teraputicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
A.
En la semana previa a la menstruacin, deben estar presentes 5 de los siguientes sntomas (incluyendo al
menos 1 de los consignados de a) a d))
a. Tristeza, disforia, desesperanza
b.
Ansiedad, tensin internan interna
c.
Labilidad emocional
d.
Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos inter-personales
e.
Prdida de inters por las actividades cotidianas
f.
Dificultad para concentrarse
g.
Letargia, fatigabilidad
h.
Cambios de apetito, atracones o antojos
i.
Hipersomnia o insomnio
j.
Sensacin de estar rebasada o fuera de control
k.Hipersensibilidad o aumento del tamao mamario, cefalea, molestias articulares, aumento de peso
B.

Los sntomas deben interferir con el trabajo, estudios, actividades habituales o sociales.

C.

Los sntomas no deben ser solo exacerbacin de otro trastorno.

Los criterios A, B y C deben ser confirmados con auto-reporte prospectivo de dos o ms ciclos.
FACTORES ETIOPATOGNICOS.
Existe en la actualidad un gran nmero de trabajos que abordan, desde diferentes pticas, los aspectos etiolgicos
de esta patologa. Los diferentes hallazgos etiopatognicos que evidencian la multiplicidad de factores involucrados
incluyen:
Factores Genticos

Concordancia en gemelos e historia familiar de PMDD.

Neurotransmisores

Disminucin de la actividad de la MAO por accin de la progesterona.

Aumento de la actividad NA.

Disminucin del tono 5-HT por accin de los esteroides sexuales.

Disminucin de la actividad GABA-inhibitoria de la progesterona.

Esteroides Gonadales y Gonadotrofinas

Deficiencia de progesterona

Alteracin de la relacin estrgenos/progesterona

Alteracin de la secrecin de testosterona

Factores Hormonales, alteraciones en:

La secrecin de Prolactina (?).

La secrecin de GH.

Eje Tiroideo.

La secrecin de Cortisol basal.

La secrecin de Melatonina.

La secrecin de PGE y PGF.

TRATAMIENTO.
Debido al amplio abanico de sntomas, modalidades de aparicin e intensidades sintomticas del trastorno disfrico
premenstrual, es imprescindible contar con una etapa de observacin y seguimiento que nos oriente en la adecuada
eleccin teraputica.
Si queremos plasmar nuestras sugerencias para el abordaje teraputico del PMDD consignemos que:
Los casos leves responden a medidas higinico-dietticas (cambios de estilo de vida, lmites a la ingesta
hidrocarbonada, ejercicio aerbico, tcnicas de evitacin del stress y soporte psicoteraputico individual o de
grupos de apoyo). Las modificaciones dietarias incluyen la reduccin en el consumo de sal y de alimentos con alto
contenido en carbohidratos, cafena, bebidas colas y en la ingesta de alcohol.
El aumento de los niveles plasmticos de endorfinas asociado a la actividad fsica es el fundamento de esta
indicacin para quienes padecen PMDD. Si bien los estudios clnicos no encontraron una mayor correlacin entre
actividad fsica y mejora afectiva, los estudios epidemiolgicos validaron una correlacin positiva entre ambos, tal
como mejora anmica con el aumento del ejercicio.
El ejercicio aerbico produce la liberacin de endorfinas en el sistema nervioso central y puede ayudar a disminuir
los sntomas premenstruales, en especial los vinculados con el estado de nimo depresivo y la retencin de lquidos.
El soporte psicoteraputico, aunque todava no ha sido suficientemente estudiado, resulta beneficioso en algunas
pacientes. Permite a las mujeres conocer ms acerca de sus sntomas, como el ritmo de aparicin, sus
desencadenantes y sus exacerbaciones. El monitoreo y relevamiento sintomtico permite una toma de conciencia en
las pacientes que facilita cambios en el estilo de vida, tanto para prevenir agudizaciones, como para provocar una
declinacin. En la instancia no farmacolgica del tratamiento se pueden mencionar tambin ejercicios de relajacin,
yoga, ejercicios para el adecuado manejo del estrs y aprendizaje de habilidades .
Los casos leves a moderados requieren de tratamientos con medidas dietticas suplementarias. Tambin
puede indicarse mineraloterapia y vitaminoterapia como la administracin de calcio, magnesio, vitamina B6 y
vitamina E, que pueden aliviar algunos sntomas. La Vitamina B6 ha demostrado eficacia en las pruebas clnicas
con resultados ambiguos, utilizndose un amplio rango de dosificacin entre 50-500 mgs/da. Debido a los reportes
de neuropata sensitiva perifrica, en la prctica no debe exceder los 200 mg/da. El Calcio, a una dosis de 1.000
mg da, mostr significativa mejora en una muestra clnica. El Magnesio oral se indica con la administracin de
360 mg diarios a partir del da 15 del ciclo menstrual hasta el comienzo del flujo menstrual. La Vitamina E fue
superior al placebo en mujeres con PMDD y contraindicacin para otro tratamiento, y se debe administrar 400
mg/da durante al menos dos meses.
La mejora de algunas pacientes durante el verano motiv que algunos autores hablen del PMDD estacional. El
ensayo de la terapia lumnica con 10.000 Lux result positivo para sntomas fsicos y psquicos, mejorando
sntomas depresivos e irritabilidad.
Muchas mujeres que sufren sntomas disfricos encuentran alivio sintomtico con estas medidas simples, aunque la
repeticin de sintomatologa en varios ciclos induce a fenmenos de kindling, donde la aparicin de compromiso
sistmico se hace ms frecuente e intensa.