Nombre: J.D.LL.M.

Edad: 89 aos.
Gnero: Masculino
No de Historia clnica: 740192
Procedencia: Neiva
Direccin: LOTE 182 B/ VILLA
COLOMBIA
EPS: Comparta
Cama: 543
Fecha de Ingreso: 13/II/2016

MOTIVO DE CONSULTA:
"Estoy orinando sangre espesa"

Paciente masculino de 89 aos de edad con DX Adenocarcinoma de

prstata acinar infiltrante diagnosticado 03 noviembre de 2015, 100%
comprometido, invasin perineural presente.
Paciente quien consulto por consulta externa al servicio de Urologa Dr.
Alejandro Ramrez, donde asiste por presentar hematuria macroscpica,
con presencia de cogulos en ocasiones, quien presenta retencin
urinaria y orina por rebosamiento o forzado por lo que consulto, asiste
con hemograma del 01/febrero/2016 con hemoglobina de 6.8, parcial de
orina con hematuria macroscpica y proteinuria.
Remitiendo al servicio de urgencias. Se indica consultar por el servicio de
urgencias para transfundir 2 unidades de GRE y programar para
Orquidectomia deprivativa y RTU hemosttica de las zonas sangrante. Se
ingresa para valoracin por Urologa.

Alergias:
Ninguna

Mdicos:

Adenocarcinoma acinar
infiltrante, 100% de
tejido prosttico
comprometido, invasin
perineural presente.
lcera en pierna
derecha desde hace 4
aos
Quirrgicos:
Ninguno

Hbitos:
Fumador hasta los 45
aos

Familiares:
No refiere

R.A.
60 aos

R.LL.A.
44
aos

F.LL.
32 aos

J.D.LL.
89
aos

N.LL
43
aos

J.E.LL.
42 aos

Iglesia

Trabajo

Amigos
Salud

Escuela

Recreacin

Familia
Extensa

Ingresa a urgencias el 13 de febrero por cuadro de 1 mes de

evolucin consistente en hematuria que se a vuelto mas espesa con
cogulos que en ocasiones le produce obstruccin.
Consulta por consulta externa al servicio de urologa donde llevaban
la patologa adems de Hemograma con Hb: 6.8, por lo que remiten
para transfundir 2 unidades de GRE, se solicita paraclnicos.

13/II/2016
EXAMEN

VALOR

BUN
CREAT.

23.7
1.31

CH
LEU
N
GR
HB
HTO
PLAQ

9700
39.5
2460
8.3
25.2
192000

PT
PTT

11.2
33.7

Valoracin por urologa:

SS Gammagrafa sea
SS Tomografa abdomino-plvica
SS CH, BUN, CREATININA, PSA
Sonda vesical con irrigacin

Diagnstico
- HEMATURIA
- ADENOCARCINOMA DE
PROSTATA ACINAR INFILTRANTE
- SINDROME ANEMICO

14/II/2016
EXAMEN

VALOR

BUN
CREAT.

18.5
1.14

CH
LEU
N
HB
HTO
PLAQ

9400
39
8.8
27
171000

PSA

10.03

14 de febrero Se solicita interconsulta con MI por lcera venosa en

MID y se ordena nefroproteccin por TFG:39.14 con N-acetilcistena

15/II/2016
EXAMEN

VALOR

CH
LEU
N
HB
HTO
PLAQ

9700
41.2
9.9
30.8
155000

15 de febrero Igual manejo

Valoracin MI: ulcera venosa en MID cara

medial de aproximadamente 8 cm x 5 cm, se
solicita Doppler de miembros inferiores
(Revaloracin con los resultados) e IC por
clnica de heridas.

16 de febrero Pendiente TAC abdominal debido

que no ha habido familiar para aceptacin

Valoracin clnica de heridas: lesin ulcerada de 12x15 cm, en cara medial MID, con
secrecin moderada, pulsos distales filiformes, y signos de insuficiencia venosa y arterial
crnicos. Se realiza lavado con SSN y clorhexidina y se cubre con apsito estril, se
programan cambios de apsitos semanal. Se solicitan estudios vasculares con Doppler
arterial y venoso

17 de febrero Urologa: diuresis clara. Pendiente Gammagrafa sea

corporal total y TAC abdomino-plvica, se continua vigilancia clnica
e igual manejo medico
18 de febrero Urologa: Se suspende TAC
abdomino-plvico. Pendiente programar para
orquidectomia y RTU.

19 de febrero se
programa para RTU+
orquidectomia para 22/02/2016,
Se solicita Hemograma

20 de febrero Urologa: se solicita concepto

prequirrgico por medicina interna

20/II/2016
EXAMEN

VALOR

CH
LEU
N
HB
HTO
PLAQ

8800
36.9
10.9
34.5
189000

21 de febrero Valoracin por MI:

Doppler venoso MID
SS estudios paraclnicos
adicionales Rx trax - EKG
Vx anestesiologa
Revaloracin con resultados

22 de febrero MI: Eco Doppler arterial 15/02/16: insuficiencia arterial que

compromete ambas pedias mostrando un flujo monofsico con disminucin de
velocidades. SS Vx por ciruga vascular. SS nuevo EKG (deterioro en progresin
de R) P/ ecocardiograma
Paciente a quien se realizo reseccin de prstata + reseccin de tumor vesical
que compromete el techo vesical y parte del fondo + orquidectomia deprivativa
queda con sonda triple va y lavado continuo rpido, orina hematrica.

24 de febrero Urologa: retiro de irrigacin y

sonda vesical. P/ R: patologa.
23 de febrero Cx Vascular:
cuidados venosos,
elastocompresion y piecera de
cama elevada 20 cm. Verificar si
tiene Doppler venoso y solicitar
revaloracin con resultados.

MI: Eco Doppler venoso 24/02/16: no hay

evidencia de TVP. Reporte concluye: "obstruccin
de la arteria tibial anterior desde su tercio
proximal con recanalizacin por colaterales a
nivel distal" en miembros inferiores.
SS revaloracin por ciruga vascular. Hematuria
resuelta se reinicia tromboprofilaxis.

25 de febrero Cx vascular: Doppler reporta ausencia de insuficiencia venosa y trombosis pero

se tomo con paciente en decbito. Plan: SS nuevo Doppler tomado en posicin erecta y
solicitar revaloracin con reporte
MI: no se retira sonda vesical
26 de febrero Cx vascular: no fue posible Doppler.
Paciente amerita Doppler, puede realizarse sentado y
pierna colgando y ayuda de enfermera. solicitar
revaloracin

27 de febrero
Urologa: Igual
manejo:

28 de febrero Medicina general: se acude a

llamado de enfermera por paciente con poco
GU. No hay control de lquidos en historia
clnica, se ordena dicho control, se ordena bolo
de cristaloides y pruebas de funcin renal

29 de febrero MI: Se inicia SSN a 60cc/h, furosemida 5mg c/6h,

gluconato de calcio (10cc c/8h) y se solicitan se solicita Ionograma,
TSH, gases arteriales. se evidencia oligoanuria y piuria en sonda
vesical. se inicia antibitico por sospecha de urosepsis. SS urocultivo.

28/II/2016
EXAMEN

VALOR

BUN
CREAT.

45
3.5

CH
LEU
N
HB
HTO
PLAQ

15000
75
9.6
30
269000

Na
K

134
4.5

01/III/2016
01 de marzo Urologa: retiro de sonda vesical por posible foco de
infeccin urinaria
MI: Azoados y electrolitos diarios, hemocultivos, P/ Urocultivo. Acidosis
metablica leve, persiste anurico.
Nefrologa: TFG 13.6 ml/min/1.73m2 candidato a terapia de reemplazo
renal, definir el inicio y continuidad de la terapia dialtica. SS ecografa
renal y de vas urinarias, SS perfil infeccioso de la unidad renal, Vx
trabajo social.

EXAMEN

VALOR

BUN
CREAT.

56
4.2

PH
PCO2
PO2
HCO3
Ca
Na
K
Lactato

7.35
31
68
17.1
1.14
133
4.3
0.6

02 de marzo Urologa: ecografa renal y vas urinarias: parnquimas renales ecogenicos,

considerar cambios atribuibles a nefropata aguda. Por pobre red de apoyo esta pendiente
definir el inicio y continuidad de la terapia dialtica
MI: Ecocardiograma sin compromiso importante de la funcin ventricular y con alteraciones
valvulares leves. balance positivo en las ultimas 24 horas. P/ rastreo microbiolgico. SS
Doppler venoso de miembros inferiores, CPK y TSH
Nefrologa: Perfil infeccioso de la unidad renal negativo. Previo CI firmado por hijo e implante
de catter Mahurkar se realiza sesin de hemodilisis por dos horas. SS gases venosos y
electrolitos sricos postdialisis

02/III/2016

03 de marzo MI: eco Doppler venoso de miembros inferiores no

muestra TVP ni superficial. P/ rastreo microbiolgico, sesin de
hemodilisis

EXAMEN

VALOR

Na
K
CPK
TSH

136.8
4.04
54.1
1.35

Medicina general: con evidencia en urocultivo de p. aeruginosa, se considera solicitar

valoracin por infectologa
Urologa: alta por urologa. Cita control por consulta externa con reporte de patologa y de
gammagrafa sea corporal total
Nefrologa: Se realiza sesin de hemodilisis por 3 horas. P/perfil infeccioso de la unidad
renal. Nueva sesin de hemodilisis maana

04 de marzo Infectologa: recomendamos iniciar aztreonam ajustado a funcin renal,

suspender PTZ, UROTAC y RX de trax. se revisara con resultados
nefrologa: urocultivo: p. aeruginosa resistente aminoglucsidos. hoy se realiza sesin de
hemodilisis por 4 horas. SS laboratorios de control. Continua con hemodilisis interdiaria

05/III/2016
05 de marzo Rx de trax: opacidades de ocupacin alveolar
predominio izquierdo
UROTAC: no observo colecciones, riones definidos
igual manejo
Balance hdrico: LA:1070. LE:200. balance 870. GU: 0.13 cc/kg/h
24 horas

EXAMEN

VALOR

CH
LEU
N
HB
HTO
PLAQ

18300
62.5
10.4
33.5
432000

06 de marzo MI Balance hdrico: LA:2560. LE:350. balance 2210. GU:

0.23cc/kg/h 24 horas
Se adiciona diurtico debido a signos de sobrecarga y nueva Rx de trax de
control, se continua manejo y vigilancia clnica estricta. SS laboratorios de
control

07 de marzo MI GU 0.26
07/03/16: No hay cambios significativos, persiste con
radiopacidad de todo el pulmn izquierdo. Persiste con
oligoanuria

Infectologa: uso antimicrobiano:

- Aztreonam 500mg IC C/8 horas (Inicio 4.3.16)dia 3
- Previo Piperacilina Tazobactam (D4)
Aislamiento de contacto segn protocolo institucional
Confirmada ya la susceptibilidad a PTZ, recomendamos
continuar con este antimicrobiano. SS TACAR de trax. SS
Interconsulta con radiologa intervencionista. Toracentesis
guiada por ecografa por derrame pleural izquierdo.
Nefrologa
Diuresis: 250 ml/dia (anuria). Se realiza sesin de
hemodilisis por 4 horas. Se continua hemodilisis
interdiaria.

07/III/2016
EXAMEN

VALOR

CH
LEU
N
HB
HTO
PLAQ

12100
50.9
9.3
29.8
416000

BUN
CREAT.

33.5
4.11

Na
K

131.5
3.99

RX DE TRAX

RX DE TRAX

RX DE TRAX

TACAR DE TRAX 07/03/2016

UROTAC 04/03/2016

Fecha: 07/III/2016
Nombre: J.deD.Ll.
543
Seguridad social: Comparta

Edad: 89 aos HC: 740192

Cama:

Usuario de sexo masculino de 89 aos de edad con diagnstico mdico de:

adenocarcinoma de prostata Acinar infiltrante por HC + sindrome anmico + POP de RTU y
orquidectomia deprivativa por adenocarcinoma de prostata acinar infiltrante (22-02-2016) +
bacteriemia por pseudomona euroginosa multisensible + sepsis grave de origen urinario
por pseudomona euroginosa + lesin renal aguda AKIN 3 + IVU complicada asociada al
cuidado de la salud + sndrome anmico + ulcera vascular + extabaquismo pesado, en su
da 21 de hospitalizacin en el servicio del 5 piso del HUHMP. Refiere: Me siento con
dolor en las piernas y muy hinchado. Signos vitales de TA: 125/80 mmHg, FR: 16 RPM,
FC: 96 LPM, pulso rtmico y dbil, T: 36.5C, SaO2: 95%. Usuario consciente, alerta y
orientado en las tres esferas mentales, hipertrofico, con presencia de palidez mucocutanea
generalizada, estable hemodinamicamente, normocfalo, conjuntivas integras, rosadas y
hmedas, escleras anictericas, pupilas normocromicas, reactivas a la luz, presencia de
canula nasal con oxgeno a 3 litros/min. Mucosas orales palidas y hmedas, piezas
dentales incompletas, cuello simtrico, mvil, sin adenopatas, no ingurgitacin yugular,
con cateter majurka para hemodialisis cubierto con micropore,
Company Logo

trax elptico simtrico, ruidos cardiacos presentes rtmicos, no soplos, no thrills, con PMI
palpable en 5 EIMC, ruidos respiratorios ritmicos, sin agregados pulmonares con
murmullo vesicular conservado, abdomen expandido, blando, depresible, no masas, no
megalias, dolor a la palpacin a nivel de flancos izquierdo y derecho, ruidos peristlticos
presentes, deposiciones espontaneas negativas, con paal desechable genitourinario:
normo-insertado, con sonda vesical conectada a cistoflow rotulada y fijada en cara
anterior de muslo izquierdo, eliminando 200cc al finalizar el turno, miembros superiores
simtricos, sin edema, canalizado en miembro superior izquierdo en dorso de la mano,
con yelco numero 18 con conector clave, fijado con esparadrapo limpio rotulado del 7-III2016, sin signos de infeccin, miembros inferiores con edema grado III, ulcera en tercio
distal de miembro inferior derecho cubierta con vendaje compresivo, limpia, sin aparentes
signos de infeccin, presencia de onicomicosis bilateral, con llenado capilar distal menor a
2 segundos, presencia de pulsos perifricos dbiles presentes.

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Normoceflico

CVC

Abdomen
distendido

O2 por CN a
3L/min

Mvil, sin
adenopatas
Palidez
mucocutanea

Vena
canalizada
con Y:18

Sonda vesical
conectada a
cistofl
lcera venosa
Edema grado III
y dolor a la
palpacin

Paal

Adenocarcinoma de prostata Acinar infiltrante por HC

POP de RTU y orquidectomia deprivativa (22-02-2016)
bacteriemia por pseudomona euroginosa multisensible
sepsis grave de origen urinario por pseudomona euroginosa
lesin renal aguda AKIN 3 + IVU complicada AAS
ulcera vascular
Parkinson

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ADENOCARCINOMA DE PROSTATA ACINAR

INFILTRANTE

esta situada profundamente en la excavacin plvica, por debajo de la vejiga, por

encima de la aponeurosis perineal media, detrs de la snfisis pubica, delante de
la ampolla rectal.
- Pesa en el adulto 20 a 25 gr, mide 28 a 30mm de altura ,40mm de ancho, y
25mm de espesor.
- es de color rojizo, de consistencia firme y elstica al tacto.

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ADENOCARCINOMA DE PROSTATA ACINAR

INFILTRANTE
Adenocarcinoma= Tumor maligno en el epitelio glandular originado
en las clulas acinares de la prstata que se ha irradiado a anexos
propios prostticos. Aumento descontrolado de las clulas.

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Factores de riesgo:
-Edad <50 aos
-Factores hereditarios
-Raza negra
-Dieta con alto contenido en grasas animales.
-Inflamacin de la prostata

Una de las complicaciones frecuentes son las metstasis seas.

25% de los casos son asintomticos.
Gracias al diagnstico temprano se puede ofrecer tratamiento
potencialmente curativo.
A partir de la dcada de 1980 con la introduccin del Antgeno
Prosttico Especfico se ha logrado diagnosticarlo en etapas mas
tempranas.
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ONCOGENES
crecer, dividirse y a
mantenerse vivas
el cncer de prstata es
causado por cambios en el
ADN de una clula de la
prstata.

GENES

SUPRESORES
DE TUMORES
retardan divisin
celular, reparan los
errores en el ADN

Hereditarias
MUTACIONES

RNASEL morir clulas

BRCA1 y BRCA2 reparar errores
MSH2 y MLH1) corrige en divisin
celular.

Adquiridas

Factores de riesgo
Duplicacin celular = ERRORES

Urgencia urinaria
Hematuria
Disuria

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DHT dihidrotestosterona
Finasterida

Hbitos de vida
Medicamentos

Inhibidores de la 5-alfa reductasa

Dutasterida

Flujo libre de testosterona en sangre

0 4 ng/cc

PSA
DRE

Ca con o sin
PSA tubo
seco

Antgeno Prosttico Especifico

Examen Digital de Recto

irregularidad, asimetra y cambio en

la consistencia de la prstata
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BIOPSIA TRANSRECTAL
DE PROSTATA X ECO
10 a 12 muestras, bajo anestesia local o
sedacin intravenosa.
Neoplasia prosttica intraepitelial (PIN)

REPORTE BIOPSIA

ndice de Gleason
6 < bien diferenciados o
de bajo grado.
7 moderadamente diferenciados
o de grado intermedio
8 10 cnceres pobremente
diferenciados o de alto grado

En la PIN de bajo grado, las clulas se

ven casi normales.
En la PIN de alto grado, las clulas se
ven ms anormales.
Atrofia inflamatoria proliferativa (PIA)

las clulas de la prstata lucen ms

pequeas de lo normal, y existen signos
de inflamacin en el rea.

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T: Tumor
N: Ganglios
M: Metastasis

ESTADIO I:
No se puede palpar durante el DRE ni ver en
las pruebas por imgenes. Est en prostata

ESTADIO II:
Tumor muy pequeo para detectarse o un poco
ms grande que se palpa en un DRE. El cncer
no se disemin fuera de la glndula prosttica.
ESTADIO III:

el cncer se disemin, posiblemente

tambin a las vesculas seminales.
ESTADIO IV:
Tumor que se disemin a otras partes del cuerpo,
como vejiga, recto, hueso, hgado, pulmones o
ganglios linfticos.

RECURRENTE

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SISTEMA WHITMORE-JEWETT:

A, B,C,D.

nivel de PSA, la
puntuacin de Gleason
y la etapa T del cncer

CATEGORAS DE RIESGO DE DAMICO

BARIO V.O.
TECNECIO 99
Gammagrafa sea
Antgeno prosttico igual o mayor a
20 ng/ml.
Gleason indiferenciado >7.
Dolor seo.
Etapas clnicas T3 y T4

GADOLINIO

TAC O RM:

T3 y T4 o T1 y T2 con alta
probabilidad de afeccin
ganglionar (Gleason mayor de 8 y
antgeno mayor a 20)
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SEGUIMIENTO ACTIVO

PROSTATECTOMIA RADICAL

BRAQUITERAPIA

RADIOTERAPIA EXT
RTU
TERAPIA: BICALUTAMIDA inhibe la
liberacin de gonadotropina hipofisaria
indirecta/te la produccin andrgenos.
ORQUIDECTOMIA

Inibidores de la hormona
liberadora luteinizante
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POP DE RTU Y ORQUIECTOMIA DEPRIVATIVA

(22-02-2016)
RTU

Extirpacin de tejidos enfermos de

uretra, prstata y vejiga accediendo a ellos a
travs de la luz uretral con un
aparato endoscpico llamado resectoscopio

HPB o en Ca avanzados para disminuir sintomatologa

Procedimientos
diagnsticos
para evaluar
lesiones
sospechosas en
vejiga.

Tratamiento
quirrgico en
caso de
tumores
superficiales de
vejiga.

Realizar control
bipsico de
determinadas
zonas.

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 Dilatacin uretral
Introduccin
del
resectoscopio
con
asa
electroquirrgica mediante la
cual se va cortando el tejido
hiperplsico.
El tejido hiperplsico se
elimina a travs del manguito
del resectoscopio.
Se utiliza glicina como fluido
de
irrigacin
(no
es
electroltico ).
Se deja sonda uretral de tres
vas.

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ORQUIECTOMIA DEPRIVATIVA

La orquiectoma es la extirpacin
quirrgica de los testculos, que producen
el 95% de la testosterona del cuerpo.
Debido a que los testculos son la fuente
principal de testosterona en el cuerpo, este
procedimiento se clasifica como terapia
hormonal en vez de tratamiento quirrgico
ANESTESIA
FINALIDAD:
Bloqueo epidural.
POSICION
privar
a
las
clulas
Decbito dorsal.
cancerosas de la prstata de
ASEPSIA
testosterona y con ello hacer
Va de la cicatriz umbilical al tercio superior
que el cncer se encoja y/o
del muslo.
impedir el crecimiento del
tumor
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Sangrado durante y postoperatorio.

Eyaculacin retrgrada.
Incontinencia (lesin del esfnter).
Disuria.

Perforacin de vscera hueca durante el acto

quirrgico.
Sndrome de Retencin Hdrico.

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IVU COMPLICADA AAS

PSEUDOMONAS AERUGINOSA
es una bacteria Gram-negativa, aerbica, con motilidad
unipolar Es un patgeno oportunista en humanos y
tambin en plantas
P. aeruginosa secreta una variedad de pigmentos como piocianina (azul
verdoso), fluorescena(amarillo verdoso fluorescente) y piorrubina (rojo
pardo)

P. aeruginosa frecuentemente incluye, tanto identificar la produccin de

piocianina y fluorescena como determinar su habilidad de crecer a 42 C
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BACTERIEMIA

Bacteriemia es la presencia
de bacterias en la sangre. La
sangre es normalmente un
medio estril, por lo tanto la
deteccin de bacterias es
indicativa de infeccin.
La definicin de bacteriem
ia no requiere un cuadro
clnico manifiesto.

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Company Logo

Sepsis
Respuesta inflamatoria sistmica causada
por una INFECCIN.
Se caracteriza por la presencia de :
dos o ms sntomas de los que definen al
SIRS
de una infeccin sospechada o confirmada

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Fisiopatologia

Compensatoria
Rta antagonita mixta

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Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)

Desrdenes autoinmunes, pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo,
quemaduras o ciruga.
1. Temperatura >38.3C o <36C
Dos o ms de los siguientes
criterios:
2. Fc >90 lat/min
3. Fr >20 resp/min o PaCO2 <32
mmHg
4. GB >12,000 cells/mm3, <4000
cells/mm3, o >10 % bandas o
formas celulares inmaduras.

SEPSIS
Sndrome clnico que asocia una respuesta inflamatoria sistmica
exacerbada a un foco infeccioso
Dos o ms de los criterios de
SIRS con un foco infeccioso
confirmado o sospechado

1. Temperatura >38.3C o <36C

2. Fc >90 lat/min
3. Fr >20 resp/min o PaCO2 <32
mmHg
4. GB >12,000 cells/mm3, <4000
cells/mm3, o >10 % bandas o
formas celulares inmaduras.

SEPSIS SEVERA

Sepsis + al menos 1 signo

de hipoperfusin o
disfuncin orgnica

1.
2.
3.

reas de piel moteada

Llenado capilar 3 seg
Gasto urinario <0,5 mL/Kg al menos una hora o terapia
de reemplazo renal.*
4. Lactato >2 mmol/L
5. Cambios abruptos en el estado mental
6. Electroencefalograma (EEG) anormal
7. Trombocitopenia <100,000 plq/mL
8. Coagulacin Intravascular diseminada
9. Lesin pulmonar aguda (ALI) o sndrome de distrs
respiratorio(ARDS)
10. Disfuncin cardaca por ecocardiografa o medicin
directa del ndice cardaco

*Surviving Sepsis Campaign 2008 : al menos 2 hrs.

SHOCK SPTICO
Sepsis Severa + uno o ambos criterios a
continuacin:

1. Presin Arterial Media (PAM) <60 mmHg

(o <80 mmHg si el paciente es hipertenso)
a pesar de la resucitacin con lquidos.*
2. Manetener PAM >60 mmHg (o >80 mmHg
si es hipertenso)
requiere dopamina >5 mcg/kg por min,
noradrenalina <0.25 mcg/kg por min,
adrenalina <0.25 mcg/kg por min a pesar de la
adecuada resucitacin con lquidos.

*Infusin de 20 a 30 mL/Kg de coloide, 40 a 60 mL/Kg de SSN. PCWP 12 a 20 mmHg. PVC : 8 a 12 mmHg.

SHOCK SPTICO REFRACTARIO

Presenta los siguientes criterios:

1. Presin Arterial Media (PAM) <60

mmHg (o <80 mmHg si el paciente es
hipertenso) a pesar de la resucitacin
con lquidos.*

2. Manetener PAM >60 mmHg (o >80

mmHg si es hipertenso) requiere
dopamina > 15 mcg/kg por min,
noradrenalina <0.25 mcg/kg por min,
or adrenalina <0.25 mcg/kg por min a
pesar de la adecuada resucitacin con
lquidos.

Company Logo

CRITERIOS DE VALORACIN
VARIABLES GENERALES
Fiebre (>38.3C)
Hipotermia (36C)
Fc = 90/min o 2 DE encima de VN para la edad
Taquipnea
Alteracin del estado mental
Edema significativo o balance lquido positivo (20 mL/kg en 24 hrs)
Hiperglicemia (140 mg/dL o 7.7 mmol/L)en ausencia de diabetes
VARIABLES INFLAMATORIAS
Leucocitosis > 12,000
Leucopenia < 4,000
GB en cifras normales pero 10 % de formas inmaduras

Protena C reactiva plasmtica (PCR) > 2 DE por arriba de VN

Procalcitonina plasmtica > 2 DE por arriba de VN.

VARIABLES DE DISFUNCIN
ORGNICA
Hipoxemia arterial ( Kirby <300)
Oliguria aguda (<0,5 mL/kg hr 45
mmol/L al menos 2 hrs.)

VARIABLE HEMODINMICA
Hipotensin arterial (PS < 90 mm Hg; PAM < 70
mm Hg; o PS > 40 mm Hg en adultos o < 2
DE por debajo de VN para la edad.)

creatinina (>0,5 mg/dL)

Alteracin de coagulacin (INR >1,5 o
PTT >60 seg)
leo
Trombocitopenia (<100,000/uL)
Hiperbilirrubinemia (>4 mg/dL)

VARIABLE DE PERFUSIN TISULAR

Hiperlactacidemia
Disminucin de llenado capilar o moteado

DIAGNSTICO
Obtener cultivos apropiados antes de iniciar antibiticos si
esto no retrasa significativamente la administracin de los
antimicrobianos
Evidencia 1C

 Realizar estudios de imagen lo ms pronto posible para

confirmar o descartar cualquier fuente de infeccin, si es
seguro hacerlo.
Evidencia 1C

ANTIBIOTICOTERAPIA
Comenzar antibiticos IV tan pronto como sea posible y
siempre en la primera hora de reconocer una sepsis severa
y shock sptico.
Evidencia 1D y 1B
Amplio espectro: uno o ms agentes activos contra
bacterias/hongos y con buena penetracin al foco infeccioso
Evidencia 1B
oTerapia combinada 3-5 das y disminucin
gradual de la dosis siguiendo susceptibilidades
oEvidencia 2D

CONTROL DE LA FUENTE
INFECCIOSA

Evaluacin formal del paciente

para un foco de infeccin para
establecer medidas de control.
Evidencia 1C

LESIN RENAL AGUDA AKIN 3 + IVU

COMPLICADA AAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

prdida de la funcin renal,

medida por la disminucin de la
tasa de filtrado glomerular (TFG),
que se presenta en un periodo de
horas a das y que se manifiesta
por la retencin en sangre de
productos de desecho metablico
como la creatinina y la urea que
normalmente se eliminan por el
rin.

LESIN RENAL AGUDA

Adems, ni la creatinina, ni el
nitrgeno de urea, ni el volumen
urinario proporcionan informacin
acerca de la naturaleza y sitio de la
lesin renal, por lo que se desarroll
una nueva definicin y criterios
diagnsticos

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90 a 120 cc/min

GASTO URINARIO:
-O,3= Anuria
0,4 0,7=Oliguria
0,8 1 =Normal

GU= Diuresis /24 horas x peso pcte kg

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Piperacilina Tazobactam 2,5g c/6h IV

Acetaminofn 1g c/8 h VO
Furosemida 10mg c/8h IV
Heparina sdica 5000 UI c/12h SC
cido Flico 1mg c/da VO
ETP 2000 UI c/48 horas SC
Carbonato de Calcio 600mg c/12h VO
Bisacodilo 5 mg c/12h VO
Omeprazol 20 mg c/da VO
Bicalutamida 150 mg c/da VO
Leve compresin en MID Elevar 20 cm

Piperacilina Tazobactam 2,5g c/6h IV

PRESENTACION

INDICACION

Betalactmico +
Inhibidor de
betalactamasas.

Infecciones por bacterias

Gram negativas, Gram
positivas y anaerobios.

Tazocin

MECANISMO DE
ACCIN

RAM

Piperacilina: bactericida;
Diarrea, nuseas,
inhibe la sntesis de pared
vmitos, rash,
celular bacteriana.
prurito.
Tazobactam: inhibidor de lactamasas.

Ampolla 4,5 g.

Aztreonam
PRESENTACION

INDICACION

MECANISMO DE
ACCIN

RAM

Monobactmico

Tratamiento de
infecciones por
microorganismos
sensibles.

Bactericida, interfiere en la
sntesis de la pared
bacteriana de gram
negativos.

Rash cutneo,
eritema,
broncoespasmo,
dolor torcico

Ampolla 1 g

Furosemida 10mg c/8h IV

PRESENTACION

INDICACION

MECANISMO DE
ACCIN

RAM

Diurtico de ASA

Tratamiento de edemas, Inhibe la resorcin de Na

Alteraciones
Hipercalemia
y Cl y aumenta la
electrolticas,
Ampolla de 20mg/2ml
excrecin de K en la rama reacciones alrgicas,
ascendente del ASA de
nefrolitiasis
Tazocin
Henle.
Ampolla 4,5 g.

cido Flico 1mg c/da VO

PRESENTACION

INDICACION

MECANISMO DE
ACCIN

RAM

Tableta de 1 y 5 mg

Anemia macroctica,
aporte alimentario
insuficiente

Mantienen la
eritropoyesis normal y los
cofactores para la sntesis
de cidos nucleicos

Anorexia, nuseas,
sabor amargo,
flatulencias.

ETP 2000 UI c/48 horas SC

PRESENTACION

INDICACION

Estimulante de la
eritropoyesis

Anemia por IRC,

pacientes oncolgicos

Ampolla 2000 UI en 1
ml

MECANISMO DE
ACCIN

RAM

Estimula la salida medular HTA, taquicardia,

de reticulocitos, reduce las hiperpotasemia,
etapas madurativas de la
cefalea.
eritropoyesis

Bicalutamida 150 mg c/da VO

PRESENTACION

INDICACION

MECANISMO DE
ACCIN

RAM

Antineoplsicos (Antiandrognicos)

Cncer de prstata
avanzado, Tto. nico o
adyuvante a la
prostatectoma radical.

Induce la regresin del

cncer de prstata
bloqueando la actividad
andrgenica a nivel del
receptor.

Anemia; mareos;
dolor abdominal,
estreimiento,
nuseas; hematuria

Comprimidos de 50 y
150 mg1 g

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PATRONES
FUNCIONAL

Mantenimiento Percepcin de la
salud

Nutricin
Metablico

Eliminacin Intercambio

Actividad Ejercicio

DIAGNOSTICOS NANDA
Sndrome de fragilidad del anciano
Riesgo de cada
Deterioro generalizado del adulto

Deterioro de la deglucin
Desequilibrio electroltico
Desequilibrio de volumen de lquidos

Estreimiento funcional
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
Riesgo de perfusin renal ineficaz
Riesgo de lesin del tracto urinario
Deterioro de la eliminacin urinaria
Deterioro del intercambio gaseoso

Deterioro de la movilidad fsica

Riesgo de sndrome de desuso
Deterioro de la funcin cardiovascular
Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Riesgo de ulceras por presin
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Sueo - Descanso

Trastorno del patrn del sueo

Cognitivo - perceptual

Autopercepcin Autoconcepto

Riesgo de soledad
Impotencia
Dficit de autocuidados

Rol Relaciones

Procesos familiares disfuncionales

Sexualidad - Reproduccin

10

Adaptacin - Tolerancia al
estrs

11

Valores - Creencias

Dolor agudo
Conocimientos deficientes

NO APLICA
Afrontamiento familiar ineficaz

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PAE
DIAGNSTICO

INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES

Observar los signos y sntomas de infeccin localizada: existencia

de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel alrededor de
la cistostomia
R/C: Aumento
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica: fiebre,
de la
temblores, escalofros, fatiga, confusin, dolores articulares o
exposicin
pulso acelerado
ambiental a Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de
glbulos blancos y los resultados diferenciados.
agentes
Mantener las normas de asepsia para el paciente.
patgenos
Fomentar una ingesta nutricional y de lquidos adecuada
E/P: Reporte
Administrar terapia de antibiticos, segn prescripcin mdica y
de laboratorios
evaluar los efectos del medicamento.
con
Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y sntomas de
leucocitosis,
la infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador.
Cuidados con la sonda vesical
urocultivo
Vaciar el contenido del cistofl para evitar la contaminacin
positivo: p.
ascendente
aeruginosa
Vigilar caractersticas de la orina.
Control estricto de signos vitales.
Control de lquidos administrados y eliminados.

INFECCIN

PAE
DIAGNSTICO

INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES

Vigilar las caractersticas, como color, presencia de cuerpos,

de la orina del cistofl.
Medir en cada turno la cantidad de orina.
Balance de lquidos.
Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria
R/C: Lesin renal Instruir al paciente y familiar sobre los signos y sntomas
aguda, POP RTU +
de retencin urinaria.
orquidectomia
Incentivar al paciente a que consuma abundantes lquidos
deprivativa
Valorar presencia de globo vesical
Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la
E/P: Oligoaunuria,
posicin debida para favorecer el drenaje urinario.
sobrecarga de
Cambiar sonda a intervalos regulares.
lquidos (edema
Elevar miembros inferiores para disminuir el edema.
grado III en
Determinar gasto urinario.
miembros
Control de azoados y electrolitos
inferiores), manejo
con furosemida,
azoados elevados

DETERIORO DE LA
ELIMINACIN
URINARIA.

PAE
INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES

DIAGNSTICO
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO
R/C: Desequilibrio
de la ventilacin
perfusin y cambios
en la membrana
alveolo capilar

E/P SO2 menor

de 95%, Rx de
trax: opacidades
de ocupacin

alveolar predominio
izquierdo, O2 por
cnula nasal

Monitorizacin respiratoria: mediante control de saturacin de

02 que deber ser superior o cercana al 90% con la menor
FiO2 posible.
Vigilancia parmetros respiratorios, ritmo, profundidad.
Colocar paciente en posicin Fowler para permitir mxima
ventilacin.
Administrar oxigenoterapia segn prescripcin facultativa.
Controlar eficacia de la oxigenoterapia mediante pulsoximetra
y gasometra arterial.
Rehabilitacin respiratoria que incluyan ejercicios de
entrenamiento muscular, fisioterapia, educacin sanitaria y
tratamiento diettico.
Vigilar si hay signos de disnea: uso de msculos accesorios,
aleteo nasal, cianosis.

PAE
INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES

DIAGNSTICO
DETERIORO
GENERALIZADO DEL

ADULTO

R/C: Edad del

paciente,
Comorbilidades,
disminucin de la
movilidad y fuerza
muscular.

E/P: Postracin en

cama, debilidad,
limitacin en las

actividades de la

vida diaria

Vigilar el estado de hidratacin de la piel

Cambios de posicin cada 2 horas
Vigilar la presencia de zonas de presin
Valorar el estado nutricional
Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de la
importancia de los cuidados de la piel y los signos de prdida de
la integridad de la piel
Observar color, calor, pulso, textura y si hay inflamacin, edema
y ulceraciones en la piel y membranas mucosas
Observar si hay fuentes de presin y friccin.
Mantener las barandas subidas
Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las
piernas.
Observar si hay edema en piernas y pies.
Terapia fsica a diario
Realizar ejercicios de margen de movimientos pasivos y/o
activos
Ayudar con las medidas de higiene
Ayudar con las actividades de la vida diaria.