CASO CLINICO

Lactante masculino de 7 meses de edad que ingres al Hospital del Nio "Dr. Ovidio
Aliaga Ura" de La Paz, por un cuadro de 24 horas de evolucin caracterizado por
dificultad respiratoria, hipoactividad y palidez mucocutnea. Una semana antes del
inicio del cuadro, curs con diarrea aguda que se autolimit. La madre neg la
administracin de medicamentos especialmente salicilatos y exposicin a sustancias
txicas. Das despus en la reanamnesis, se encontr un dato particular; siguiendo una
costumbre popular, la madre prepar una infusin de hierbas pulverizadas que us para
dar un bao al nio y tambin le administr esta preparacin por va oral. Cuando
ingreso al hospital destac: fiebre (41 C), letarga, respiracin tipo Kussmaul, desvo
de la mirada hacia arriba, midriasis, falta de respuesta pupilar, sequedad de mucosas,
broncorrea, llenado capilar mayor a 4 segundos, espasticidad, escasa respuesta
nociceptiva y oliguria. Dentro de los resultados de laboratorio resalt una gasometra
arterial con datos de acidosis metablica; hemograma con leucocitosis; hiperglicemia
(258 mg/dL); hiperazoemia (creatinina de 1,7 mg /dL); aumento de la fraccin
excretada de sodio (7.94); elevacin de los valores de aminotransferasas tres veces el
valor normal (ALT: 54 UI/1 y AST: 60 UI/1) y de amonio en casi el doble (200 ug/dl);
protenas sricas con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. y citoqumico del lquido
cefalorraqudeo y el tiempo de protrombina fueron normales.
La tomografa computarizada de crneo mostr la presencia de edema cerebral difuso y
en un posterior control se detecto una atrofia cortical y subcortical global.
Se realiz una biopsia heptica percutnea y la observacin microscpica demostr la
presencia difusa de microvacuolas en los hepatocitos con compromiso
predominantemente de las reas cercanas a las venas centrales.
El paciente fue manejado con atropina debido a que simulaba una intoxicacin
colinrgica y paralelamente se corrigi el disturbio cido-base e hidroelectroltico.
Debido a las crisis convulsivas que se generalizaron se utiliz terapia anti-convulsivante
con diazepan y fenobarbital, con respuesta favorable. Tambin se utiliz terapia antiedema cerebral y apoyo nutricio para paciente insuficiente heptico. En dos semanas de
evolucin present reversin neurolgica y fue externado en buenas condiciones
debiendo concurrir peridicamente al consultorio externo.
Se analiz la infusin que fue administrada al paciente y se detect que estaba preparaba
en base a un polvo heterogneo de plantas que habitan en el altiplano; sus componentes
incluan: llek'e, aramua, mua, huallaqaya, khoa, llok'e y maqaya. No se determin la
dosis neta administrada ni las concentraciones parciales de los constituyentes. En el
anlisis fitoqumico ulterior se encontraron cantidades pequeas de flavonoides a travs
de las reacciones de lcalis, cido sulfrico, cido brico, cido triclorofrrico y la
reaccin de Shinoda. Con las pruebas de ferrocianuro de potasio y amonio, precipitacin
de protenas y precipitacin de acetato de plomo se demostr la presencia de taninos en
bajas concentraciones. Adems, el viraje positivo del Sudan III indic que la mezcla
contena aceites esenciales. No se encontraron azufre, alcaloides, antraquinonas,

aflatoxinas y salicilatos. La observacin directa al microscopio ptico expuso estomas

de plantas compuestas y restos de vasos vegetales.