PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

79

CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

MDULO IV

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

AN02FREV001/REV 4.0

80

MDULO IV

9 PATOLOGIAS E TRATAMENTO FISIOTERPICO

9.1 IDOSOS PORTADORES DE DOENAS REUMTICAS

FIGURA 23

FONTE: Cobbis, ano.

A artrite reumatoide e a osteoartrose esto entre as doenas reumticas

articulares mais prevalentes na populao que sofre de acometimentos crnicos,
sendo comum em pases desenvolvidos, como os Estados Unidos, e em
desenvolvimento, como o Brasil. De forma geral, as patologias reumticas
(musculares e sseas) nos idosos acarretam comprometimento da funo,
diminuio do nvel de dependncia do paciente, diminuio da destreza para os
movimentos, prejuzos na marcha e quedas recorrentes.

AN02FREV001/REV 4.0

81

9.1.1 Osteoartrose

FIGURA 24

FONTE: Cobbis, ano.

A osteoartrose (OA) pode ser definida como o quadro clnico articular

consequente s alteraes bioqumicas, moleculares e histolgicas que ocorrem na
cartilagem articular e no osso subcondral quando, por diversos fatores, h uma falha
dos condrcitos em sintetizar qualitativa ou quantitativamente a matriz extracelular.
Em estgio inicial, trata-se de uma degenerao no inflamatria e sua
evoluo leva formao de osso subcondral novo na superfcie articular e nas
margens articulares. O desenvolvimento da degenerao articular primria
fortemente relacionado com o envelhecimento.
As articulaes mais acometidas so as relacionadas com o suporte do peso
corporal, como o joelho, a articulao intervertebral, o disco e a articulao
coxofemoral, e as pequenas interfalangianas proximal e distal no membro superior.
De forma geral, aps os 30 e 35 anos, 50% das pessoas apresentaro alteraes
articulares degenerativas que predispem OA e, aps a quinta dcada,
praticamente essas mudanas estaro presentes em toda a populao, sendo que
as mulheres apresentam esses sinais mais precocemente que os homens.
Giorgi (2001) afirma que a prevalncia aumenta com a idade: pouco
notada antes dos 40 anos, mais frequente aps os 70 e aos 75 anos ou mais,
aproximadamente 85% dos indivduos tm evidncia da enfermidade. A perda da
cartilagem determina modificaes secundrias tambm nos ligamentos, nas
cpsulas e nos msculos responsveis pelos movimentos da articulao acometida.

AN02FREV001/REV 4.0

82

Com a progresso de o processo inflamatrio articular, os ligamentos e a cpsula

tornam-se contraturados, e os msculos tornam-se fracos pelos repetidos perodos
de desuso, contribuindo para rigidez e enfraquecimento associado osteoartrose.
Na fase inicial da doena, os pacientes experimentam dor articular localizada
que piora com a atividade e diminui com o repouso, enquanto na fase avanada,
nem mesmo o repouso capaz de aliviar os sintomas dolorosos. O diagnstico da
OA deve ser acompanhado da histria do paciente, relatado de sintomas, sinais
clnicos, exames laboratoriais e achados radiolgicos.

9.1.2 Tratamento Fisioterpico

Uma vez que a OA uma doena com caractersticas fisiopatolgicas

irreversveis, especialmente em estgios avanados, e com progresso incapacitante,
a fisioterapia sempre uma medida conservadora no acompanhamento dos
pacientes com essa doena. De forma geral, os objetivos do tratamento fisioterpico
na OA so direcionados para:

Reduo ou alvio da dor e rigidez articulares;

Reduo da sensao parestsica;

Aumento da funcionalidade;

Manuteno e aumento da fora muscular;

Aumento da estabilidade articular;

Proteo articular;

Aumento da propriocepo e sensao cinestsica.

O fisioterapeuta deve orientar o paciente sobre:

O controle do peso corporal e sua implicao na progresso das leses

articulares;

Mostrar as vantagens da prtica de atividade fsica orientada;

Recomendar e treinar o uso de rteses para reduzir a descarga de peso;

Promover a melhora do alinhamento articular;

AN02FREV001/REV 4.0

83

Reduzir as instabilidades articulares do paciente.

Alm do potencial de recuperao da cartilagem articular, como discutido no

incio deste captulo, os exerccios exercem papel importante na recuperao de
hipotonia ou atrofia muscular. Estudos de reviso mostram efeitos benficos da
cinesioterapia na reabilitao da atrofia muscular de pacientes com artrose de joelho
e quadril.
Um

programa

tpico

para

combater

atrofia

muscular,

causada

indiretamente pela artrose do joelho, por exemplo, envolveria inicialmente exerccios

isomtricos para a musculatura da coxa, como as sries de levantamento da perna
estendida (straigth leg raise - SLR), seguidos por isotnicos conforme a evoluo
dos sinais inflamatrios, se presentes, e os sintomas.
Alongamentos de quadrceps e de isquiotibiais, frequentemente encurtados
em paciente com histrias de longa durao, so fundamentais para o
funcionamento normal da articulao do joelho. Na reabilitao de pacientes
portadores das patologias reumticas do tecido muscular, em que a queixa principal
a dor muscular ou a poliartralgia, a TENS (Transcutaneous Electrical Neurologic
Stimulation) conhecida por promover alvio de dor nas atividades funcionais.

FIGURA 25

FONTE: Disponvel em: <www.usp.br>. Acesso em: dia/ms/ano.

Diferentes tipos de inseres de eletrodo podem ser utilizados dependendo

da regio dolorosa. No caso das dores musculares mais abrangentes, como aquela
destinada ao alvio da dor na musculatura proximal das cinturas escapular e plvica

AN02FREV001/REV 4.0

84

causadas pela polimiosite, s inseres sobre o ponto doloroso ou com eletrodos

cruzados so as mais indicadas.

9.2 OSTEOPOROSE

FIGURA 26

FONTE: Clinicaq, ano.

Estima-se que em cerca de um tero de todas as mulheres na psmenopausa, a diminuio da massa ssea atinja rapidamente os nveis do limiar de
fratura. notado que, em razo de sua natureza insidiosa, da falta de sintomas
clnicos antes de ocorrer fraturas e da ausncia de marcadores clnicos e
laboratoriais especficos, o diagnstico dessa doena realmente impossvel sem o
auxlio das tcnicas desenvolvidas nas ltimas duas dcadas. O desafio , portanto,
identificar precocemente as mulheres pertencentes a esse grupo de alto risco.
A preveno a melhor forma de se evitar a instalao e as complicaes
da osteoporose, e inclui:

A identificao de fatores de risco que levam ao desenvolvimento dessa

doena;

AN02FREV001/REV 4.0

85

O diagnstico precoce do enfraquecimento dos ossos, medindo-se a

densidade ssea.

A densitometria ssea revolucionou, nos ltimos 20 anos, a investigao

diagnstica da massa ssea. Trata-se de um mtodo sensvel e preciso. O baixo
erro de preciso aliado alta sensibilidade faz com que a densitometria seja til
tanto no diagnstico como no acompanhamento da evoluo do paciente com
osteoporose. O osso trabecular o tipo mais vulnervel osteoporose.
As mulheres tm um risco quatro vezes maior de desenvolver osteoporose
que os homens, basicamente em funo da diminuio de hormnios sexuais
femininos aps a menopausa.

9.2.1 Sintomas

A osteoporose uma doena silenciosa e progressiva, tendo como primeiro

sinal, em geral, a ocorrncia de fraturas, quando a doena j est instalada. As
primeiras fraturas ocorrem de modo espontneo nas vrtebras, sem necessidade de
uma ao traumtica.
O peso do tronco suficiente para que os corpos vertebrais desabem
progressivamente, resultando em deformidade dos mesmos, o que vai conferir
coluna vertebral a curvatura caracterstica que tantas pessoas idosas apresentam. A
estatura dessas pessoas vai sendo reduzida, podendo chegar a dez ou mais
centmetros de perda.
As fraturas mais comuns ocorrem no fmur, no punho e no mero (ossos
com grande porcentagem de osso esponjoso). As dores, principalmente as na
coluna, surgem depois da ocorrncia das fraturas vertebrais, causando pinamento
dos nervos e acarretando dores no peito, nos braos e nas pernas.
Algumas medidas prticas podem ser tomadas, tais como:

Retirar tapetes soltos da casa;

Usar corrimo ao subir ou descer escadas;

Manter claridade no trajeto do quarto para o banheiro;

Habituar-se a manter um copo d'gua na mesa de cabeceira;

AN02FREV001/REV 4.0

86

Usar tapete antiderrapante no banheiro;

Usar sapato de salto baixo;

Evitar curvar-se ou carregar peso.

Muito do que se atribui ao envelhecimento natural ou s suas patologias

pode ser dependente, em essncia, da imobilidade a que o prprio ser humano se
condenou durante esse longo e importante perodo de vida.

9.2.2 Tratamento Fisioterpico

O exerccio apresenta papel fundamental na manuteno e na possibilidade

de aumentar o pico de massa ssea e, teoricamente, deve ser iniciado
precocemente na vida de um indivduo a fim de minimizar as chances de
aparecimento da osteoporose.
O nvel de exerccio deve ser mantido j que os benefcios so perdidos com
a descontinuidade do programa. Para minimizar os riscos do desenvolvimento de
leses musculoesquelticas por traumas repetitivos, a educao objetivando o uso
apropriado do equipamento de exerccio e a observao dos sinais de alerta s
leses por over use so essenciais. Exercitar seus pacientes excessivamente tem
efeito deletrio.
O prazer de fazer alguma atividade fundamental, em especial nos
pacientes idosos. Uma vez escolhida, verifique se h necessidade de superviso
prvia e durante a realizao da atividade.
Alguns cuidados adicionais, porm, podem e devem ser levados em conta
independente das situaes:
Os calados devem ser macios, leves e com sola antiderrapante. Uma
queda pode trazer srias consequncias. Incentive seu paciente a no se acanhar
em usar tnis, mesmo que ele nunca tenha usado antes.
Roupas leves e que permitem boa ventilao so prprias para o clima
quente. No frio, recomende abrigos confortveis, que no limitem os movimentos.

AN02FREV001/REV 4.0

87

 O piso deve ser regular e um pouco spero para evitar tropeos ou

escorreges. Quando for includo exerccio de solo, utilize toalha ou colchonete.
A iluminao deve ser suficiente para o paciente perceber o piso, o
instrutor e os companheiros.
A ventilao deve ser adequada para manter o ambiente agradvel. Evite
o contraste abrupto de temperaturas.
A descontrao fundamental para que todos os movimentos possam ser
realizados no limite das possibilidades fsicas do seu paciente, sem que haja uma
censura. O movimento pode e deve ser utilizado no apenas para a locomoo, mas
tambm como forma de prazer.

O terapeuta deve ter um papel na preveno de complicaes mais srias

associadas osteoporose, em geral, as fraturas. O programa de reabilitao
destinado a aumentar a flexibilidade, o equilbrio e o fortalecimento deve ajudar a
prevenir quedas.
Escolher a rtese mais adequada para o auxlio da marcha ensinando seu
paciente a us-Ia e tambm os cuidados apropriados para evitar leses papel do
fisioterapeuta. Educar o paciente e a famlia com respeito aos riscos ambulatoriais e
domiciliares, tais como escadas sem corrimo e sapatos de salto, tambm muito
importante.
As intervenes medicamentosas para preveno ou tratamento da
osteoporose tambm tm implicaes para o terapeuta. Por exemplo, a
administrao de estrgenos est associada ao aparecimento de mbolos
sanguneos, acidente vascular cerebral, aumento da presso arterial, sbitas
alteraes de coordenao, viso, respirao, entre outros. Entretanto, a terapia de
reposio hormonal pode ser importante para o tratamento da perda da massa
ssea.
O objetivo da fisioterapia na osteoporose no favorecer a aquisio de
massa ssea e sim promover:

Melhora da fora muscular;

Equilbrio;

Condicionamento fsico;

Coordenao;
AN02FREV001/REV 4.0

88

Amplitude de movimento;

Diminuio da dor.

Devemos salientar sempre a preveno de quedas e consequentemente o

risco de fraturas.
Os exerccios que podem ser realizados por indivduos osteoporticos so:

Caminhadas por 50 minutos, cinco vezes na semana;

Atividades para equilbrio e coordenao;

Exerccios que envolvam situao de peso;

Atividades que envolvam a extenso da coluna.

Alguns exerccios devem ser evitados como:

Aerbica de alto impacto;

Corrida;

Salto.

Esses exerccios devem ser evitados por aumentarem o risco de fraturas

vertebrais por causa da fragilidade das vrtebras e flexo da coluna. Ao realizar esta
atividade, o paciente com osteoporose pode aumentar as foras de compresso na
coluna e aumentar o risco de colapsos vertebrais.
Devem ser evitadas as atividades que envolvam risco de quedas como: step,
caminhada em terrenos irregulares, etc. Movimentos resistidos de fechamento e
abertura de quadril tambm devem ser evitados, pois aumentam a chance de
fraturas proximais do fmur.

AN02FREV001/REV 4.0

89

9.3 SARCOPENIA

FIGURA 27

FONTE: Adam, ano.

A sarcopenia nos idosos est associada a mudanas intrnsecas do tecido

muscular caracterizadas por perda da massa muscular, da fora e da qualidade de
contrao em esforo mximo. Essas alteraes so causadas pela perda das
protenas musculares, pelas mudanas na proporo de tipos de fibras musculares,
pela inervao, pela resistncia fadiga e pelo metabolismo para obteno de
energia.
Com a diminuio da fora e da potncia muscular, declina tambm a
habilidade de desenvolvimento de toques rpidos nas articulaes, necessria para
atividades rpidas que necessitam de fora moderada, tais como recuperar o
equilbrio. As fraturas so tambm causas de piora no quadro de imobilizao dos
idosos. Prteses, principalmente de quadril por fratura fisiolgica por osteoporose,
so muito representativas nos idosos.
Os exerccios preventivos devero privilegiar os locais de maior risco de
fraturas, tais como o quadril, a coluna e os punhos.

AN02FREV001/REV 4.0

90

9.3.1 Tratamento Fisioterpico

Ao programar o atendimento dos pacientes, necessrio avaliar se so

portadores de osteoporose leve, moderada ou grave, se tm dores ou se
apresentam fraturas. Pacientes portadores de osteopenia, constatada pelo exame
de densitometria ssea, devem ser encorajados prtica de exerccios livres,
musculao, modalidades esportivas, dana e exerccios posturais.
A hidroterapia uma alternativa vlida para os idosos portadores de
osteoporose, especialmente quando associada osteoartrite. Exerccios de
fortalecimento da musculatura extensora da coluna devem ser incentivados, assim
como o alongamento dos msculos peitorais e os exerccios abdominais so
importantes para a preveno das deformidades. A postura defeituosa pode causar
dor.
Como a dor crnica desencadeia posturas antilgicas, estabelece-se um
crculo vicioso que deve ser avaliado e abordado adequadamente pelos
fisioterapeutas. Pacientes com osteoporose moderada e grave devem ser atendidos
individualmente, observando-se a presena de dores, fraturas instveis e outras
complicaes.
A fisioterapia dispe de recursos eletroterpicos para o tratamento de
processos dolorosos, tais como a eletroestimulao transcutnea (TENS), que
podem proporcionar grande alvio nesses ou em outros casos. Para todos os
pacientes portadores de osteoporose, a orientao e educao so fatores
importantes da conduta fisioteraputica.
Evitar posturas em flexo; manter a coluna alinhada quando sentado,
deitado e de p; pegar objetos no cho, com os quadris e os joelhos flexionados; e
evitar exerccios em posturas de flexo so providncias teis, que devem ser
aconselhadas a portadores de osteoporose.
Como demonstrado pela literatura, a no observncia dessas orientaes
aumenta a incidncia de fraturas vertebrais em pacientes portadores de
osteoporose. A fratura do colo do fmur uma das complicaes mais comuns da
osteoporose. Nesses casos, o procedimento cirrgico consiste em osteossnteses e

AN02FREV001/REV 4.0

91

artroplastias parciais e totais, utilizadas em casos de fraturas muito instveis ou em

pacientes que j apresentam processos degenerativos da articulao do quadril.
A abordagem da fisioterapia ir depender do tipo de fratura, do tratamento
cirrgico realizado e das caractersticas individuais do idoso que ser submetido ao
tratamento. Porm, alguns procedimentos so comuns e de grande importncia na
preveno das complicaes no ps-operatrio imediato. A manuteno de uma boa
ventilao pulmonar e a cinesioterapia de bombeamento vascular para a preveno
de tromboembolismos so condutas prioritrias com o idoso acamado.
Na fase em que o paciente se encontra no leito, o incentivo s mudanas de
decbito e a proteo das reas com proeminncias sseas (escpulas, trocnteres,
calcneos e regio sacral) e de pouco tecido muscular so importantes para a
preveno de lceras de presso.
Orientaes devem ser feitas quanto ao posicionamento adequado do
membro operado e s mudanas de decbito e transferncias do paciente para as
cadeiras. A manuteno de um alinhamento articular contribuir para o sucesso do
procedimento cirrgico e para prevenir deformidades futuras. Um trabalho
cinesioterpico isomtrico objetivando a manuteno do trofismo e da fora
muscular dos extensores e abdutores, bem como o fortalecimento geral da
musculatura, permitir uso de auxlios para a marcha e deambulao o mais rpido
possvel.
Assentar o paciente o mais precocemente, em cadeiras com alturas
adequadas, orientar o mesmo para a utilizao de adaptadores mais altos em
assentos sanitrios e a realizao de atividades funcionais de maneira adequada
so condutas simples, mas de grande importncia para a preveno de
complicaes.
O treino de marcha dever ser feito dentro da individualidade do paciente.
Na medida do necessrio, devem ser usadas desde barras paralelas at a bengala
convencional, passando por andadores e bengalas canadenses. importante
lembrar que o fortalecimento muscular geral e o treino respiratrio e cardiovascular
prvios contribuiro para uma marcha mais adequada, sem alteraes do
movimento ou desvios posturais compensatrios, ajudando, dessa maneira, a
recuperar o desempenho funcional do paciente, similar quele anterior fratura.

AN02FREV001/REV 4.0

92

A funo do membro dever ser preservada, mesmo nos casos em que no

exista a possibilidade de deambulao. frequente a instalao de um quadro de
imobilidade e medo na impossibilidade da deambulao precoce, ocasionando um
decrscimo no desempenho funcional, que pode conduzir a complicaes e
dependncia.
Nesses casos, um crculo vicioso instalado, denominado sndrome de
imobilidade (imobilidade - declnio funcional geral, com descondicionamento,
complicaes

cardiorrespiratrias,

enfraquecimento

muscular

prejuzo

da

coordenao motora e do equilbrio - imobilidade).

A sndrome de imobilidade , ento, definida como o desequilbrio da relao
normal entre o repouso e a atividade fsica, ocorrendo por um tempo prolongado,
causando alteraes fisiolgicas e bioqumicas em praticamente todos os rgos.
Suas consequncias podem levar a uma incapacidade maior do que a causada pela
enfermidade inicial e seus comprometimentos iro depender da gravidade da
doena, da durao do repouso no leito, da idade do paciente e da sua prvia
capacidade fsica e funcional.
Diversos problemas, doenas e complicaes podem levar o idoso ao leito.
Devemos pesquisar aquelas que so mais comuns e passveis de interveno
teraputica. Os dficits sensoriais, como: o prejuzo da viso; o medo de quedas; a
inadequao ambiental; a falta de motivao; a superproteo familiar ou dos
cuidadores; e, ainda, os quadros psiquitricos, como depresso, ansiedade e
angstia, so fatores que podem contribuir para o desenvolvimento dessa sndrome.
O repouso no leito uma indicao clnica de grande valia e deve ser
utilizado em casos agudos de infeces, em perodos ps-operatrios e para o
restabelecimento de quadros traumticos e inflamatrios. Entretanto, essa indicao
deve ser bem criteriosa, para que os efeitos negativos de uma imobilizao
prolongada no se sobreponham aos seus benefcios.
A interveno precoce da fisioterapia ir evitar a instalao desse crculo
vicioso e de suas comorbidades. Melhor para a sade e bem-estar do idoso a
preveno, tanto a que ajuda a impedir doenas, fraturas, quedas, imobilidade e
incapacidade, quanto a que diminui a chance de sua ocorrncia durante um eventual
tratamento.

AN02FREV001/REV 4.0

93

9.4 DISFUNES NEUROLGICAS

Autores como Jackson (2000) consideram que as demncias constituiro um

problema de sade pblica crescente nos prximos 30 anos. Essa estatstica
relaciona-se com o aumento da expectativa de vida, presumindo-se que no haja
cura ou meios de prevenir suas causas comuns. Assim, as alteraes
comportamentais e mentais tornam-se frequentes no idoso.

9.4.1 Demncias

Como algumas doenas, as demncias avanam lentamente, a sua

deteco precoce difcil porque a pessoa mantm as habilidades sociais e a
capacidade de compensar quaisquer dficits. Nos Estados Unidos, apenas se
estima a prevalncia da demncia por causa da falta de uma base de dados slida e
dos problemas com o diagnstico correto.
Fundamentando-se em estudos europeus, a prevalncia da demncia de
10 a 20% entre os idosos, dependendo da amostra e dos critrios de definio da
demncia que foram utilizados. Embora os dados publicados para os Estados
Unidos sejam mnimos, estima-se que aproximadamente 15% da populao acima
de 65 anos de idade apresentem comprometimento cognitivo. O risco de
deteriorao aumenta com o avanar da idade, variando de trs porcento para
aqueles entre 65 e 74 anos de idade; 18,7% para aqueles entre 75 e 84 anos de
idade e mais de 47% para aqueles com 85 anos de idade ou mais.
Estima-se que a prevalncia nos residentes em casas geritricas com mais
de 65 anos de idade to elevada quanto 50%. Dos idosos com um transtorno
mental orgnico, calcula-se que de 10 a 20% apresentam condies reversveis ou
parcialmente reversveis.
Descreve-se a demncia como um grupo de transtornos caracterizados pelo
desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos. Os fatores contribuintes podem ser
os efeitos psicolgicos de uma condio clnica ou os efeitos de uma substncia. O

AN02FREV001/REV 4.0

94

aspecto essencial da demncia o comprometimento da memria de curto e longo

prazo, associado a uma diminuio no raciocnio abstrato, julgamento e outros
distrbios da funo cortical superior.
Esses fatores devem ser suficientemente graves para interferir de modo
significativo no trabalho, nas atividades sociais ou no relacionamento com os outros.
A memria o aspecto mais clssico, com a reteno da capacidade de
empreender novas tarefas, mostrando maior declnio que a lembrana de temas
remotos.
medida que o caso progride, pode ser afetada a memria recente e
remota, com a pessoa alcanando o estgio em que o reconhecimento de pessoas
familiares se torna comprometido. A desorientao pode passar despercebida no
incio, porque o indivduo tentar compensar a perda. O raciocnio desorganizado
torna-se aparente com a incapacidade da pessoa de seguir as orientaes ou de
tolerar as alteraes na rotina.

9.4.1.1 Tratamento fisioterpico

Apesar de ser uma doena progressiva, a fisioterapia objetiva retardar o seu

curso, preservando, ao mximo possvel, as funes motoras. importante orientar
a famlia para que a estimulao das capacidades cognitivas remanescentes
preserve as funes intelectuais pelo maior tempo possvel.
Usar sinais para a identificao de quartos e banheiros; fornecer orientao
temporal, por meio de relgios e calendrios visveis; fornecer orientao espacial,
mantendo uma lmpada acesa durante a noite, no alterando a disposio dos
mveis da casa, nem mexendo na rotina do paciente.
Essas providncias ajudam a controlar a ansiedade e a compensar os
dficits cognitivos. A avaliao fisioteraputica depender do comprometimento do
paciente. Nas fases iniciais podero ser avaliados todos os itens, tais como a
amplitude articular, a fora muscular, alteraes posturais e capacidade respiratria.
Entretanto, os itens relacionados psicomotricidade devero ser observados com
maior cautela e prudncia.

AN02FREV001/REV 4.0

95

Coordenao, equilbrio, lateralidade, marcha, autopercepo, imagem

corporal e funes da vida diria devem ser valorizados. Nas fases mais tardias, em
que o comprometimento maior, s vezes, s possvel avaliar a mobilidade por
meio de movimentos passivos; a avaliao pulmonar torna-se mais crtica, assim
como histrico do paciente junto famlia.
Em qualquer fase, obter informaes sobre a vida pregressa, como
passatempos, onde nasceram, se tm filhos e netos, com o que trabalham e qual a
formao escolar, til para estabelecer vnculo com o paciente e com sua famlia.
O tratamento fisioterpico depender das necessidades do paciente, mas a
criatividade do fisioterapeuta na escolha das atividades muito importante. A
cinesioterapia pode ser utilizada para manter ou melhorar a amplitude e a fora
muscular. Nas fases iniciais, um programa de alongamento, exerccios com carga e
exerccios

aerbicos

so

necessrios

para

preveno

de

problemas

osteomusculares e cardiovasculares.
Um programa com exerccios respiratrios tambm necessrio para a
manuteno da capacidade pulmonar. A psicomotricidade dever ser estimulada
com maior nfase lateralidade, autoimagem, percepo corporal,
coordenao e ao equilbrio.
Os recursos da massoterapia e da ginstica holstica, com uso de bolas,
bastes e escovas, podem contribuir positivamente. Jogos e msicas so excelentes
recursos que estimulam a concentrao, os movimentos e os reflexos. Os recursos
ldicos facilitam a participao do paciente, mas o fisioterapeuta dever posicionarse na sua frente, usar comando de voz, orientar todas as fases dos movimentos e,
se necessrio, executar junto com ele.
A orientao quanto ao tempo e espao e a estimulao da memria e do
raciocnio complementam a terapia. Pode-se, por exemplo, nomear os exerccios
para tentar pedi-los pelo nome ao paciente. Alteraes de humor e agressividade
podem ser sinais de fadiga ou dor.
O profissional dever estar atento e sensvel para captar as alteraes que o
paciente possa apresentar durante a terapia. Nas fases iniciais, trabalhar com
grupos pode ser uma alternativa interessante para o trabalho fisioterpico, uma vez
que o contato com outras pessoas pode estimular a participao do paciente. Com a
evoluo da doena, no entanto, pode ser necessrio um tratamento individualizado,

AN02FREV001/REV 4.0

96

e, algumas vezes, o atendimento domiciliar pode ser a nica alternativa em razo

das limitaes.

9.4.2 Doena de Alzheimer

A DA contribui com 60% dos casos de demncia. Os episdios geralmente

so herdados e caracterizados pelo incio precoce, com sintomas iniciando em torno
de 50 anos de idade. A complementao do diagnstico s se far mediante
autpsia aps a morte. Nos estgios finais apresentam apatia, dificuldade de
linguagem, depresso e completa falta de conhecimento dos familiares.

FIGURA 28

FONTE: Rebelatto, 2007.

9.4.3 Delirium

AN02FREV001/REV 4.0

97

A palavra delirium deriva do latim delirare, que literalmente significa fora

dos trilhos; em sentido figurado, quer designar estar perturbado, desorientado.
uma

manifestao

neuropsiquitrica

de

doena

orgnica,

que

acomete

principalmente pacientes idosos, especialmente hospitalizados.

definido como uma Sndrome cerebral orgnica sem etiologia especfica,
caracterizada pela presena simultnea de perturbaes da conscincia e ateno,
da percepo, do pensamento, da memria, do comportamento psicomotor, das
emoes e do ritmo sono-viglia. A durao varivel e a gravidade varia de formas
leves a muito graves.
Qualquer condio que comprometa a funo cerebral pode causar delirium.
Entre as causas clnicas em idosos destacam-se os processos infecciosos,
particularmente pneumonia e infeco do trato urinrio, afeces cardiovasculares,
cerebrovasculares, pulmonares que causam hipxia, e distrbios metablicos.
Vrios grupos de frmacos tambm podem contribuir para o delirium,
condies cirrgicas tambm podem ser fatores etiolgicos, bem como fatores
psicossociais como estresse psicolgico de hospitalizao e ambiente no familiar.
O principal diagnstico diferencial com a demncia. A histria fundamental, pois
informaes sobre incio agudo e curso flutuante dos sintomas.
A depresso pode lembrar mais sintomas de delirium hipoativo, com
comportamento aptico, linguagem lentificada e distrbios do sono, mas de maneira
gradual (depresso). O tratamento envolve a correo da sua causa.
TABELA 1 CARACTERSTICAS DA DEPRESSO E DEMNCIA
CARACTERSTICAS

Depresso

Demncia

PROGRESSO

Rpida

Lenta

ATENDIMENTO MDICO

Mais precoce

Mas tarde

VALOR QUEIXA

Detalhada

Ausente

O QUE VALORIZADO

Fracassos

Sucessos

ESFORO E DISPOSIO

Pouco

Mantido

SOCIABILIDADE

Perdida

Mantida

AN02FREV001/REV 4.0

98

PIORA

MANH

TARDE

INCIO

PRECISO

INDETERMINADO

FONTE: Guccione, 2002.

9.4.4 Depresso no Idoso

Situaes psicossociais tradicionalmente ligadas ao envelhecimento, como

pobreza, viuvez, institucionalizao e solido, so relatadas como fatores de risco
para o desenvolvimento de sintomas depressivos. No seu processo de
envelhecimento, os indivduos se defrontam com fortes mudanas no seu papel
social, destacando-se, entre essas, a ocasionada pela aposentadoria.
Tem-se observado que a maioria das pessoas aposenta-se sem preparar-se
devidamente, sem um projeto definido, o que, frequentemente Ieva diminuio da
autoestima, do ritmo das atividades e do interesse pelo cotidiano. As perdas,
especialmente a morte do cnjuge, de filhos ou de amigos prximos, muitas vezes,
atuam como fatores desencadeantes de sintomas e transtornos depressivos ou de
ansiedade.

9.4.5 Acidente Vascular Enceflico (AVE)

FIGURA 29

FONTE: Gettyimagem. Disponvel em: <www.gettyimages.pt/Brasil>. Acesso em: 06/10/2011.

AN02FREV001/REV 4.0

99

Pode ser definido como qualquer alterao na qual uma rea cerebral ,
transitria ou definitivamente, afetada por isquemias ou sangramentos decorrentes
de processos patolgicos nos vasos cerebrais. Inicialmente os dficits neurolgicos
observados refletem a leso decorrente da extenso do ncleo (regio de necrose
neuronal) e da zona de penumbra (regio peri-infarto), caracterizada por neurnios
em mnima atividade.
9.4.6 Doena de Parkinson (DP)

FIGURA 30

FONTE: Arquivo Pessoal, ano.

Est compreendida dentro da sndrome parkinsoniana, que pode apresentar

diversas etiologias; porm a prevalncia da doena de Parkinson, de origem
idioptica, aumenta em cerca de 10 vezes na populao acima de 60 anos. Essa
doena caracteriza-se pela destruio de neurnios dopaminrgicos localizados na
substncia negra, provocando um quadro clnico constitudo por acinesia, rigidez,
tremor e instabilidade postural.
O diagnstico mdico determinado clinicamente por meio de exames de
neuroimagem.

AN02FREV001/REV 4.0

100

9.4.6.1 Tratamento fisioterpico

Especificamente em relao populao idosa que apresenta sinais

neurolgicos decorrentes da presena ou no de doenas, o fisioterapeuta deve
rever vantagens e desvantagens de cada interveno. Enquanto a qualidade do
movimento importante para adequada funcionalidade, pode-se reconhecer que a
restaurao do movimento normal torna-se um objetivo inatingvel.
Deve haver um equilbrio entre reeducao de padres normais de
movimento e aceitao da compensao desejada e necessria. importante
ressaltar que a interveno fisioterpica no idoso tem como principal objetivo
restaurar ou manter a funcionalidade. Assim, a avaliao descrita anteriormente
torna-se um instrumento extremamente til para o rastreamento dos fatores de risco,
considerando que a maioria das informaes pode ser obtida por anamnese ou
observao do ambiente em que esse indivduo permanece com maior frequncia.
Nesse sentido, tal instrumento ser til para fornecer um conjunto de
orientaes domiciliares e de atividades de vida diria. Porm, para a maioria dos
indivduos nessa faixa etria necessrio avaliar os fatores intrnsecos (inerentes ao
organismo), especificamente os sistemas que atuam sobre o controle postural,
possibilitando identificar quais os impedimentos para posteriormente intervir.
Entender os fatores cognitivos uma etapa importante no processo de
avaliao, uma vez que dficits de alerta, ateno, memria ou julgamento podem
afetar o desempenho do paciente durante a avaliao. A maioria dos aspectos da
funo cognitiva avaliada subjetivamente com base em observaes.
Mesmo idosos sem doenas instaladas podem apresentar deficit de
memria ou compreenso, requerendo do fisioterapeuta adoo de algumas
estratgias como dar ordens simples certificando-se de que o paciente entendeu o
objetivo da tarefa, aumentar a motivao incentivando de modo verbal o
desempenho da tarefa, bem como organizar as tarefas em uma sequncia crescente
de dificuldade para melhorar o desempenhar e manter um nvel adequado de alerta
para o desenvolvimento do aprendizado, ou seja, diminuir estmulos externos para

AN02FREV001/REV 4.0

101

pacientes agitados e aumentar a qualidade de estmulos para pacientes

depressivos.
A instabilidade pode resultar de alterao no sistema neuromuscular por
incapacidade de gerar e coordenar adequadamente as foras necessrias para
mover o centro de gravidade. Dessa forma, quedas de fora decorrentes das
alteraes no recrutamento e do tempo de ativao das unidades motoras, alm de
alteraes sensoriais e perceptuais, podem interferir no desempenho do controle
postural e da tarefa decorrente de problemas relacionados com a execuo e o
planejamento motor.
Apesar de a instabilidade estar diretamente relacionada com a perda de
equilbrio

em

idosos

associado

diminuio

da

funo

nos

sistemas

musculoesqueltico e neuromuscular, essa diminuio da funo do controle

postural (equilbrio) pode ser revertida por meio de treinamento. Esse treinamento
pode incluir exerccios aerbios, de fora muscular ou equilbrio.
Alguns estudos demonstram que a melhora do equilbrio, ou seja, do
controle postural, ocorre de forma mais significativa quando o treinamento enfatiza a
utilizao de diferentes aferncias sensoriais, integrando essas aferncias sob
condies de reduo ou alterao desses estmulos sensoriais.
Assim, pode ser realizado tal treinamento instruindo o paciente a
permanecer em p sobre superfcies instveis, por exemplo, pranchas de equilbrio
ou espumas de diferentes densidades associadas restrio visual ou alterao
visual (fechamento dos olhos ou utilizao de lentes para alterar a informao visual,
respectivamente).
O treinamento do controle postural baseado em estmulo sensorial provoca
melhor reeducao do equilbrio por execuo que estiver inadequada, decorrente
de alterao da amplitude de movimento ou dficit de fora, tal melhora no ser
observada, sendo necessrio realizar exerccios para alongamento e fortalecimento
muscular anteriormente ao treino de equilbrio.
Outro distrbio que afeta o controle da postura e a coordenao dos
movimentos de mltiplas articulaes a ataxia, termo geral para decomposio de
movimentos, podendo ser decorrente de dficits nos sistemas sensorial, vestibular e
cerebelar.

AN02FREV001/REV 4.0

102

A ataxia essencialmente um distrbio decorrente da incapacidade do

paciente em processar o estmulo sensorial, dessa forma o movimento ser
realizado a partir de estratgias compensatrias para manter a estabilidade e a
orientao do corpo no espao.
Na maioria dos casos, o tratamento da ataxia tem como objetivo melhorar a
funo do sistema sensorial parcialmente afetado sem sobrecarga dos sistemas
restantes. Essa abordagem considera que a repetio adequada dos estmulos e,
consequentemente, da resposta motora gera aprendizado motor, mesmo em longo
prazo, com a vantagem de treinar o sistema deficitrio e no sobrecarregar os outros
sistemas como o visual e o somato sensorial. Como nos casos de aplicao de
pesos para aumentar a resistncia ao movimento e, assim, transmitir mais estmulos
sensoriais.

FIGURA 31 - PACIENTE EM TREINAMENTO DE EQUILBRIO DE TRONCO

FONTE: Rebelatto, 2007.

FIGURA 32 - TREINO DE MARCHA

AN02FREV001/REV 4.0

103

FONTE: Rebelatto, 2007.

O treino de marcha vai depender de cada patologia e de cada caso. Dentro

dos tratamentos foram colocados alguns aspectos que devem ser observados.

9.5 DISFUNES CARDIOCIRCULATRIAS

FIGURA 33

Fonte: Getty Images. Disponvel em: <www.gettyimages.pt/Brasil>. Acesso em: dia/ms/ano.

Atualmente a doena da artria coronria ou coronariopatias em idosos,

considerada um problema de sade pblica, pois vem atingindo propores
epidmicas principalmente nos pases industrializados. Nos Estados Unidos, as
coronariopatias so as principais causas de morte, de incapacidade funcional e de
perda de poder econmico.
AN02FREV001/REV 4.0

104

9.5.1 Principais Doenas da Artria Coronria

A angina de peito ou angina pectoris caracterizada por dor ou desconforto

paroxstico no trax, tem curta durao e aliviada pelo repouso. A angina surge
quando as necessidades metablicas do miocrdio excedem a oferta de sangue
oxigenado que flui pelas artrias coronrias. Isso ocorre em razo da obstruo do
fluxo sanguneo por placas de ateroma ou por vasoespasmo.

9.5.2 Infarto Agudo do Miocrdio

uma necrose do msculo miocrdio decorrente de um comprometimento

da irrigao sangunea causada pela ocluso da artria coronria que irriga a rea
afetada; a ocluso ocorre normalmente em virtude da presena de placas
aterosclerticas e quantidades variadas de trombose superpostas.
Quatro quintos dos infartos ocorrem em indivduos com idade por volta dos
65 anos, porm, isso no descarta a possibilidade de ocorrncia em indivduos de
meia-idade e idosos mais avanados. O paciente idoso deve ser avaliado de forma
minuciosa, principalmente quando apresenta outras doenas que fazem parte dos
fatores de risco para a doena coronariana.
As prprias mudanas fisiolgicas e morfolgicas que ocorrem naturalmente
com o processo de envelhecimento predispem essa populao s instabilidades
cardiovasculares. Ocorre tambm em razo da existncia de grande nmero de
alteraes cardiovasculares associadas a um histrico de vida, tais como:
sedentarismo, alimentao inadequada, tabagismo, alm da hipertenso arterial,
diabetes, entre outras doenas que contribuem para maior incidncia de IAM
medida que o adulto envelhece.

AN02FREV001/REV 4.0

105

Na internao do paciente com IAM o papel do fisioterapeuta fundamental,

principalmente quando se trata de idosos que, em geral, evoluem com complicaes
pulmonares e vasculares perifricas relacionadas com o imobilismo, pois esse
paciente permanecer em repouso no leito por um perodo de 24 a 48 horas. Nesse
momento, o fisioterapeuta deve saber avaliar muito bem o paciente e, embora nas
primeiras horas ps-infarto no aconselhado o submeter ao esforo fsico, pode-se
solicitar respiraes profundas, tosse e acompanhar de perto a evoluo desse
paciente para evitar as complicaes decorrentes do perodo do imobilismo.
Aps as primeiras 24 a 48 horas de permanncia no leito hospitalar, os
pacientes com IAM no complicados j podero ser mobilizados, evitando assim os
efeitos indesejveis do imobilismo. Essa mobilizao dever ser feita de forma
gradual, evitando exerccios isomtricos para no aumentar a sobrecarga cardaca.
No primeiro dia aps o perodo de repouso citado (24 a 48 horas), o paciente
dever ser incentivado a sentar-se com as pernas para fora do leito. Esse
procedimento dever ser realizado vagarosamente, pois poder ocorrer episdio de
hipotenso postural pela mudana do decbito. Quando o paciente estiver habituado
com a posio ser possvel lev-Io para a poltrona ao lado do leito, onde dever
permanecer por um perodo curto, aproximadamente o tempo de arrumao do
quarto.
No segundo dia, o paciente poder estar utilizando a pia e permanecer
sentado fora do leito por um perodo maior, desde que no apresente nenhum
episdio de dor ou sintomas de IAM. No terceiro dia, poder sair da cama e
permanecer na poltrona durante dois perodos, sendo um pela manh e outro
tarde. No quarto dia iniciaremos a deambulao pelo quarto que ser estendida ao
corredor nos dias que se seguiro caso o paciente se mantenha estvel.

9.5.3 Hipertenso

AN02FREV001/REV 4.0

106

A hipertenso arterial um dos principais fatores associados ao

desenvolvimento de doenas cardiovasculares, como aterosclerose coronariana e a
insuficincia cardaca, bem como de outras doenas como insuficincia renal e
derrames cerebrais. Apesar de tantos malefcios, a hipertenso arterial ainda muito
negligenciada por alguns pacientes.
Vrios fatores tm contribudo para esse descaso, por exemplo, o fato de a
hipertenso quase sempre no apresentar qualquer sintoma, o que muitas vezes
dificulta o diagnstico e a adeso ao tratamento. A hipertenso arterial a doena
crnica degenerativa mais comum em nosso meio, estimando-se que sua
prevalncia na populao adulta acima de 50 anos seja de 15%.
Essa doena constitui um importante fator de risco coronrio, estando
relacionada com 40% dos bitos por doenas cardiovasculares e com o aumento do
risco de complicaes, tais como acidente vascular cerebral (derrame), infarto do
miocrdio e insuficincia cardaca. Os dados epidemiolgicos mostram aumento da
incidncia com o envelhecimento, sendo que entre os pacientes com idade superior
a 75 anos mais da metade so hipertensos.
O exerccio fsico, com durao mnima de 30 minutos por dia e intensidade
adequada, auxilia substancialmente a reduzir a presso arterial, alm de promover o
bem-estar daqueles que o realizam.
importante considerar os seguintes aspectos para a reabilitao cardaca
em idosos:
Ambiente e exerccios apropriados: a idade mais avanada, em geral,
compromete o estilo de vida, j que o surgimento de artrite diminui a flexibilidade.
Nesse caso, a atividade fsica cuidadosa pode ser benfica, utilizando-se local de
treinamento amplo, de preferncia no mesmo plano e em superfcie lisa.
Exerccio e medicao: no indivduo mais idoso, vale pena salientar que
a relao fisiolgica e farmacolgica processada, s vezes, com diferentes
peculiaridades na absoro, no metabolismo, na distribuio. Portanto, diante
desses tipos de respostas do idoso recomendam-se cuidados especiais com a
hipotenso arterial sistmica, a arritmia em indivduos que usam hipotensores e

AN02FREV001/REV 4.0

107

diurticos, os frmacos atuantes na funo cognitiva (hipntico, alfa agonista central

e beta adrenrgico), os quais podem, eventualmente, precipitar isquemia cerebral.

9.5.4 Programa de Exerccios

O programa de exerccios fsicos tem o objetivo de levar o paciente a

alcanar um condicionamento fsico satisfatrio, melhorar a eficincia dos
batimentos cardacos, proporcionar a vascularizao colateral, alm de fazer com
que o paciente incorpore a atividade fsica nas suas atividades dirias.
A cada sesso o paciente dever iniciar suas atividades com exerccios
leves de aquecimento, fazendo caminhadas, exerccios de membros superiores e
inferiores, preparando-se para o perodo de atividade mais intensa em esteira ou em
bicicleta ergomtrica.
A prescrio de protocolos individuais em rotina clnica dever incluir um
conjunto de dados para compor a linha de base, instrues para um aquecimento
apropriado, descries de exerccios de fora e resistncia para os membros e o
tronco, e descries de alongamentos e exerccios respiratrios para compor o
desaquecimento.
A fase ps-alta consiste na fase subaguda ou ps-hospitalar, com durao
mnima de seis a oito semanas e mxima de 17 semanas. Tem como objetivos
aumentar a capacidade aos esforos, trabalhar musculatura respiratria, assegurar
continuidade ao programa, avaliar as cargas de trabalho leves a moderadas,
informar sobre a monitorizao, criar hbitos saudveis no indivduo e educar o
paciente quanto ao controle dos fatores de risco.
Mostram-se ainda outros objetivos com a RCV (reeducao cardiovascular),
como: em longo prazo, estabilizar ou reverter o processo aterosclertico; diminuir a
morbimortalidade cardiovascular, melhorando a sintomatologia de angina de peito e
as manifestaes de disfuno ventricular esquerda; estimular a readaptao social,
diminuindo ou eliminando a ansiedade e a depresso que podem acompanhar os
idosos aps um evento coronrio; educar o paciente sobre sua doena, revelando as
possveis intercorrncias e demonstrando-lhe a possibilidade da interferncia
favorvel dessas medidas preventivas na sua evoluo.

AN02FREV001/REV 4.0

108

FIGURA 34 TESTE ERGOMTRICO

FONTE: Rebelatto, 2007.

9.6 DISFUNES RESPIRATRIAS

O idoso mais propenso a apresentar problemas respiratrios e a

desenvolver quadros de insuficincia respiratria, podendo manifestar atelectasias,
reter secrees e sofrer infeces respiratrias. Os sintomas respiratrios agudos
esto entre as razes mais comuns de enfermidades respiratrias nos idosos e
acabam por necessitar de ateno mdica e fisioterpica.
Alm das manifestaes clnicas das doenas respiratrias crnicas
desempenharem

um

importante

papel

na

funo

respiratria

reduzida,

hospitalizaes agudas e taxa de mortalidade alta so observadas em indivduos

mais velhos.

9.6.1 Doenas Pulmonares que mais Acometem o Idoso

AN02FREV001/REV 4.0

109

FIGURA 35

FONTE: Cobbis, ano.

9.6.1.1 Infeces

As infeces tm valor importante no idoso, particularmente aqueles que so

invlidos e institucionalizados. Muitas acontecem com mais frequncia na idade
avanada e determinam morbidez e taxas de mortalidade maiores no idoso que no
jovem. Considerando que muitas dessas enfermidades so evitveis ou curveis,
importante uma boa compreenso do diagnstico, do tratamento e da preveno de
infeces associadas ao processo de envelhecimento.
Cerca de 40% das camas de hospital so ocupadas por pacientes geritricos
e cinco porcento dos pacientes com idade avanada residem em instituies de
cuidado em longo prazo. Fatores como, baixa reserva fisiolgica, presena de
doenas crnicas subjacentes, demora no diagnstico em razo de apresentaes
clnicas atpicas levam ao atraso no tratamento teraputico, taxas mais altas de
antibitico adverso e outras interaes de droga, e complicaes resultantes de
procedimento diagnstico invasivo, acrescentando um quadro de morbidez e
mortalidade nas doenas infecciosas no idoso.
Apesar das tcnicas sofisticadas de diagnstico e das novas terapias, as
infeces respiratrias continuam sendo preocupantes enfermidades entre os
idosos. A pneumonia prossegue sendo o inimigo especial da velhice.

AN02FREV001/REV 4.0

110

A infeco por vrus da gripe talvez o exemplo mais dramtico da

importncia da infeco respiratria nesses grupos de idosos. Apesar da importncia
clnica da infeco da gripe no meio de pessoas idosas e da disponibilidade de
mtodos de imunizao segura e barata, a administrao anual de vacina no meio
de pessoas com mais de 65 anos na maioria das comunidades ainda pequena.
Sabe-se que a imunizao da gripe reduz as taxas de hospitalizao em
50% e as de mortalidade em 40 a 55%. A imunizao anual de pessoas acima de 65
anos talvez seja a prtica de menor custo que os mdicos podem proporcionar como
cuidados primrios para pacientes idosos.

9.6.1.2 DPOC

A DPOC uma doena que causa grande impacto social, pois

incapacitante, necessita de alto investimento para que seja mantido o tratamento do
paciente e leva morte prematura de indivduos que poderiam estar em plena
atividade produtiva. A mortalidade por DPOC abaixo de 45 anos baixa,
aumentando com a idade. Os fatores de risco para o aparecimento e
desenvolvimento da DPOC so: os ambientes que propiciam a inalao da fumaa
do cigarro, da poeira e de substncias qumicas; a desnutrio; as infeces
constantes na infncia, entre outros.
O estudo da oxigenao arterial um dado importante e pode ser feito de
forma no invasiva com o uso do oxmetro de dedo. Nele se analisa a saturao
arterial da hemoglobina (SP02). um exame prtico, rpido, no expe o paciente a
riscos e barato.
A gasometria feita com o sangue arterial um processo invasivo e doloroso
para o paciente, por isso dever ser colhida quando a SP02 estiver abaixo de 88%
ou a doena estiver em grau moderado para grave, nesses casos, com a finalidade
de analisar o nvel do gs carbnico e o grau de hipoxemia, para saber se o paciente
tem ou no indicao de uso de oxigenoterapia.

AN02FREV001/REV 4.0

111

9.6.2 Tratamento Ambulatorial e Reabilitao Pulmonar

O uso das tcnicas fisioterpicas ter o objetivo de promover a eliminao

de secreo com o auxlio das manobras de higiene brnquicas, a reexpanso
pulmonar, a reeducao respiratria e as atividades da vida diria. Alm disso,
devem ser realizados exerccios de fortalecimento muscular, alongamento e
condicionamento fsico, objetivando o aumento da mobilidade torcica e corporal,
bem como maior eficincia do ato respiratrio e da funcionalidade global.
Dessa forma, o fisioterapeuta respiratrio deve atuar na preveno de
recidivas do aparecimento de quadros infecciosos pulmonares nos pacientes
crnicos, alm de desempenhar funo curativa, nos casos agudos, e educacional
para todos os pacientes, familiares ou cuidadores.
Para que haja sucesso no emprego da fisioterapia respiratria necessrio
que o fisioterapeuta tenha conhecimento da fisiologia e da anatomia humana, da
biomecnica da respirao, bem como dos mecanismos e dos agentes causadores
das doenas pulmonares.
Segundo a American Heart Association (AHA), para que haja sucesso no
tratamento importante que o paciente realize exerccios aerbios, pelo menos trs
vezes por semana, com durao mnima de 20 a 30 minutos. J o American College
of Sports Medicine (ACSM) preconiza que a frequncia utilizada deve ser de trs a
cinco dias por semana, com durao de 20 a 60 minutos por sesso, dependendo
da intensidade.
De qualquer forma, o importante que o exerccio seja capaz de promover
algumas alteraes, tais como: aumento da capilarizao muscular, aumento das
mitocndrias e do metabolismo oxidativo, que levaro o paciente a melhorar o
condicionamento fsico.
A dispneia nos pacientes com DPOC ocorre pelo desequilbrio entre a
necessidade ventilatria aumentada e a limitao da capacidade pulmonar. O
aumento da necessidade ventilatria ocorre porque esses pacientes apresentam
alterao da relao ventilao/perfuso, aumento na relao espao morto/volume
corrente, ocorrncia de hipoxemia arterial e aumento do comando neural.

AN02FREV001/REV 4.0

112

Por outro lado, a diminuio da capacidade pulmonar ocorre pela fadiga

muscular respiratria, secundria ao aumento do trabalho ventilatrio pela obstruo
brnquica e pela desvantagem mecnica causada pela insuflao pulmonar, com
inadequao da curva tenso versus comprimento.
importante avaliar inicialmente o estado fsico respiratrio do paciente,
para estudo comparativo. A espirometria estar medindo os volumes e as
capacidades pulmonares, alm de fornecer dados como o volume expiratrio
forado no primeiro segundo (VEF1) e a relao entre capacidade vital forada e
volume expiratrio forado no primeiro segundo (CVF/VEF1), que prov o grau de
obstruo e a gravidade do estado do paciente.
Para potencializar a ao e os resultados dessas tcnicas, alguns recursos
so bastante utilizados, os quais esto descritos a seguir:

Inaloterapia ou Aerossolterapia: tem a finalidade de umedecer a

secreo brnquica, que pode encontrar-se muito espessa e aderida parede do

brnquio, dificultando sua eliminao. O uso da inaloterapia na forma de
nebulizao, usando NaCl a 0,9%, feito antes ou durante a terapia dependendo da
avaliao das condies do paciente, com o objetivo de aumentar o volume da
secreo expectorada. Em alguns casos possvel associar a inaloterapia ao uso de
broncodilatadores e s terapias de higiene brnquicas, aumentando a eficincia do
medicamento e da prpria higiene brnquica.

FIGURA 36 - PACIENTE REALIZANDO INALOTERAPIA

FONTE: Rebelatto, 2007.

AN02FREV001/REV 4.0

113

Flutter: esse equipamento combina as tcnicas de presso positiva

expiratria com oscilaes de alta frequncia na abertura da via area, com o

objetivo de prevenir e tratar o colapso pulmonar por rolhas mucosas, alm de
aumentar a eliminao de secrees pulmonares. O flutter um aparelho parecido
com um cachimbo de haste curta e bocal. Na parte distal encontra-se um recipiente,
em seu interior existe uma pea em forma de funil sobre a qual repousa uma bola
pequena de ao estril de alta densidade e o recipiente envolvido por uma
cobertura plstica perfurada. O paciente dever coloc-lo entre os lbios e realizar
expirao bucal.

FIGURA 37 - PACIENTE UTILIZANDO O APARELHO FLUTTER

FONTE: Rebelatto, 2007.

Exerccio respiratrio com inspirao fracionada: a inspirao dever

ser nasal, suave, porm pequena e interrompida por perodos de apneia psinspiratria e programada em at seis tempos. As vrias inspiraes devero ser
realizadas dentro de um mesmo ciclo respiratrio e a expirao deve ser pela boca.
AN02FREV001/REV 4.0

114

Deve atingir nveis prximos ao volume de reserva expiratria. Essa tcnica poder
melhorar a complacncia pulmonar. (VELLOSO, 2008).

Alguns equipamentos podem ser utilizados para auxiliar na terapia de

reexpanso pulmonar, entre esses merecem destaque os que esto descritos a
seguir:

Inspirmetro de incentivo: um equipamento utilizado h muitos anos

como terapia respiratria profiltica segura e bem aceita pelo paciente. O principal
objetivo desse aparelho incentivar uma inspirao profunda. Existem muitos
aparelhos que proporcionam o incentivo de respiraes profundas, entre eles
encontram-se os incentivadores a volume e a fluxo, sendo os inspirmetros a fluxo
os mais utilizados por causa do custo. Esse recurso teraputico indicado para
pacientes com bom nvel de conscincia, que tenham condies de entender o uso
do equipamento e que tambm colaborem com a execuo do tratamento, pois eles
devero utiliz-Io mesmo quando o fisioterapeuta no estiver presente.

FIGURA 38 - PACIENTE REALIZANDO TREINAMENTO DOS MEMBROS

INFERIORES NA ESTEIRA ROLANTE MONITORADO COM OXMETRO DE
PULSO

FONTE: Rebelatto, 2007.

AN02FREV001/REV 4.0

115

9.7 DISFUNES URINRIAS E SEXUAIS

FIGURA 39 SISTEMA URINRIO

FONTE: Cobbis, ano.

Segundo Reis (2003), a incontinncia urinria tem prevalncia no idoso de 8

a 34% segundo o critrio ou mtodo de avaliao. As causas mais importantes so:
alteraes dos tecidos da senilidade que acometem o trato urinrio inferior e o
assoalho plvico, do sistema nervoso central e perifrico, alteraes hormonais
como a menopausa, poliria noturna, alteraes psicolgicas, hiperplasia prosttica,
doenas concomitantes, como cncer, e efeitos colaterais de medicamentos. A
incontinncia pode ser transitria ou permanente.
Alm da anamnese cuidadosa para caracterizar as perdas urinrias, a busca
de causas associadas ou concomitantes e o dirio miccional, indica-se com
frequncia os exames especializados como a urodinmica.

TABELA 2 INCONTINNCIA URINRIA NO IDOSO

AN02FREV001/REV 4.0

116

FONTE: Acta Cir. Bras., ano.

Incontinncia fecal a perda involuntria de fezes ou gases via anal. um

problema de sade que atinge aproximadamente 11% da populao mundial acima
dos 45 anos. No Brasil, 50,9% da populao referem alguma disfuno sexual. Tem
origem orgnica, psquica e sociocultural. A fisioterapia ir atuar apenas nas
disfunes de origem orgnica.
A fisioterapia, nesses casos, utiliza tcnicas preventivas (estimulao
eltrica, biofeedback, cinesioterapia), de conscientizao corporal, treinamento
vesical e esfincteriano e fortalecimento da musculatura do assoalho plvico
(perneo).
9.7.1 Tcnicas Fisioteraputicas para Revitalizao Geritrica

uma atividade realizada em grupos de at 20 pessoas, mas, em geral,

depender do tamanho do local onde ser desenvolvida. Normalmente, deve-se
utilizar uma sala arejada e clara, com piso antiderrapante, com, no mnimo, 50 m 2 de
superfcie e temperatura ambiente entre 18 e 20.
Cada sesso deve durar entre 50 e 55 minutos e devem ser realizadas pelo
menos duas vezes por semana, sendo a quantidade ideal e aconselhvel trs vezes
por semana. No incio de cada sesso dever ser verificada a presena dos inscritos
AN02FREV001/REV 4.0

117

e aprovados e ser feita uma rpida inspeo da indumentria: roupa cmoda, larga,
de tecido leve (algodo ou similar) e calado esportivo (tnis) com sola
antiderrapante.
A sesso comea com um perodo curto (cinco a sete minutos) de
aquecimento e alongamento dos principais grupos musculares. Em seguida, so
trabalhados componentes de mobilidade e fora, dedicando-se em todas as sesses
aos distintos segmentos corporais e combinando exerccios de fora e mobilidade,
com durao aproximada de 15 minutos.
Posteriormente, inicia-se uma marcha lenta que, pouco a pouco, converte
em corrida (se os participantes estiveram aptos a correr; nos casos de
impossibilidade, realiza-se a marcha com realizao de gestos exagerados),
finalizando

com

retorno

gradual

marcha

lenta.

Esse

perodo

dura,

aproximadamente, trs minutos, com a corrida tendo durao de menos de um

minuto.
Nesse momento da sesso, descansa-se, procedendo hidratao com um
copo de gua ou qualquer suco com componentes antioxidantes. Os 15 ou 20
minutos seguintes devem ser dedicados a exerccios de coordenao, agilidade e
equilbrio, utilizando-se materiais como bolas, pequenos alteres, massas, entre
outros, combinados com jogos ou brincadeiras cooperativas.
A sesso finalizada com exerccios respiratrios e de relaxamento.
conveniente, em algumas sesses, controlar a frequncia cardaca para que todos
os exerccios sejam realizados em um patamar de 70 a 80% da frequncia cardaca
aerbia mxima para a idade. Tambm importante lembrar que exerccios em
decbito supino que demandem carga sobre a zona dorsal e movimentos
exagerados de tronco ou pescoo esto contraindicados.
medida que ocorreram aumento da fora muscular manual e manuteno
de graus aceitveis de flexibilidade corporal e de consumo mximo de oxignio,
possvel pressupor que tais aspectos tambm determinaram maior facilidade para a
realizao de atividades de vida diria (AVDs) e atividades instrumentais de vida
diria (AIVDs). Em sntese, os graus de independncia funcional tendem a ser
maiores e, por decorrncia, incrementam-se a satisfao geral e a qualidade de
vida.

AN02FREV001/REV 4.0

118

FIGURA 40 EXERCCIOS INDICADOS A PESSOAS IDOSAS

FONTE: Rebelatto, 2007.

FIM DO MDULO IV

AN02FREV001/REV 4.0

119

GLOSSRIO

cido gama-aminobutrico: o principal neurotransmissor inibidor no sistema

nervoso central dos mamferos.
Catecolaminas: so compostos qumicos derivados do aminocido tirosina.
Colina acetiltransferase: uma enzima liberada pelos neurnios da placa motora.
Deletrias: prejudiciais.
Demogrficas: referente a populaes.
Efuso: derramar ou entornar.
Esteretipos: a imagem preconcebida de determinada pessoa.
Estocstica: est relacionado com o acaso.
Expectativa de vida: a mdia de anos que um indivduo pode ainda viver.
Gerontologia: cincia que estuda o envelhecimento.
Homeostase: autorregulao.
Inexorabilidade: austeridade, crueldade.
Lipofucsina: um pigmento tido como resto de membrana mitocondrial, que sofreu
ao de radicais livres. um material insolvel que fagocitado e se acumula nas
clulas.
Modus vivendi: modo de viver.
Monoaminoxidase: presente em animais cuja ao degradar.
Morbidades: taxa de portadores de determinada doena.
Mucopolissacardeos: so compostos hidratados que fazem gel.
Paroxstico: ataque repentino.
Psicocognitivas: a capacidade psicolgica que temos de adaptao a diferentes
situaes.
Senectude: velhice.
Senescncia: envelhecimento.
Turnover: comear vida nova.

AN02FREV001/REV 4.0

120

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

FREITAS, E. V.; PY, L.; CANADO, F. A. X.; DOLL, J.; GORZONI, M. L. Tratado de
geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2006.

GUCCIONE, A. A. Fisioterapia geritrica. 2. ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2002.

PAPALEO NETTO, M. Tratado de Gerontologia. 2. ed. rev. ampl. So Paulo:

Ateneu, 2002.

REBELATTO, J. R. Fisioterapia Geritrica: a prtica de assistncia ao idoso. 2. ed.

rev. ampl. Barueri, SP: Manole, 2007.

FIM DO CURSO!

TRIA E GERONTOLOGIA

AN02FREV001/REV 4.0

121