GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD DEL ADULTO Y SENECTO

Datos Personales e Institucionales
Fecha
Fecha de ingreso
Nombre
Edad
Escolaridad
Ocupaciones Anteriores

Religin

Gnero
Estado Civil
Ocupacin Actual

Domicilio
Tel.

No. de afiliacin

Servicio

Cama

Ingreso Econmico Familiar Mensual

Motivo de la Consulta o Principal Problema

Diagnstico Mdico
Tratamiento Actual

Antecedentes:
Enfermedades Anteriores

Historia familiar de Enfermedad

Historia de la Enfermedad Actual

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I. PATRN PERCEPCIN /MANTENIMIENTO

DE LA SALUD
Servicios pblicos con los que cuenta la
comunidad

Asistencia peridica al mdico (

negativo, especificar porqu?

Tratamiento mdico (
especificar Porqu?

) en caso

). En caso negativo,

Servicios con los que cuenta la casa - habitacin

Seguimiento del tratamiento mdico (
caso negativo, especificar porque?

) en

Caractersticas higinicas de la vivienda

Existencia de automedicacin (
afirmativo, especificar Cul?
Hbitos higinicos que practica el paciente en el
hogar
Contacto con enfermos infectocontagiosos (
en caso afirmativo, especificar
Contacto con animales domsticos (
afirmativo, especificar Cuales?

) en caso

Existencia de algn tipo de alergia ( ) en caso

afirmativo, especificar cul y a qu?

)
Existencia de toxicomanas (
) en caso
afirmativo, especificar cules?, frecuencia? y
cantidad?

) en caso

Existencia de Hacinamiento en el hogar ( )

Existencia de factores de riesgo en la comunidad,
hogar y laboral ( ) en caso afirmativo especificar
Cules?

II. PATRN DE NUTRICIN

Peso

Talla

IMC

Existencia de alteraciones fsicas o mentales en la

persona que puedan desencadenar un accidente (

Temperatura corporal

Glucemia

En caso afirmativo, especificar Cules?

Caractersticas de:
Percepcin de la persona sobre el estado de
salud habitual
Inters de la persona: por el cuidado de su salud
( ) En caso negativo, especificar porqu?

Piel
Cabello
Uas
Mucosa Oral
Encas
Lengua
Labios
Faringe
Dentadura

Anorexia
Nuseas
Vmitos
Pirosis
Polifagia
Polidipsia

(
(
(
(
(
(

)
)
) Especificar
)
)
)
Regurgitaciones
( )
Disfagia ( )
Edema
( ) Especificar
Dolor Gastrointestinal
( ) Especificar

Crecimiento Ganglionar

Especificar Por qu?

Ingesta de lquidos en 24 hrs. Durante la

hospitalizacin, especifique Cantidad?

Existencia de problemas con las defensas del

organismo ( ) en caso afirmativo, especificar

Cuales?

) Especificar
Existencia de alergias o intolerancias alimentaras

Dificultad para regular temperatura corporal

Especificar
Heridas
(
Infusiones (
Drenajes (
Otros
(

)
)
)
)

Especificar
Especificar
Especificar
Especificar

), en

caso afirmativo especificar

Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar

Restricciones dietticas (
Especificar Cules?

) en caso afirmativo especifique

III. PATRN DE ELIMINACIN

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete

(registrar fecha)

Existencia de cambios recientes en el peso (

), en caso afirmativo,

Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad

Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la

unidad
hospitalaria ( ) en caso negativo, especifique

Caractersticas de :
Orina:
Heces:
Sudor:
Peristaltismo intestinal
Presencia de
Halitosis
Flatulencia
Masa Rectal
palpable
Esfuerzo al
defecar
Constipacin
Hemorroides
Dolor al evacuar
Urgencia para
Defecar
Distensin
abdominal
Fisuras
Incontinencia
Fecal
Goteo y salida de
orina
Disuria
Oliguria

(
(
(

) Poliuria
) Hematuria
) Coluria
Proteinuria
) Glucosuria
Polaquiura
) Nicturia
) Tenesmo urinario
) Incontinencia
) urinaria
Retencin
) urinaria
Urgencia para
) Orinar
) Sonda de
drenaje urinario
) Dilisis

(
(

)
)

(
(
(
(
(
(
(
(

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

peritoneal

Ostomias especificas
Otros especificar

Vrtigo
Acfenos
Fosfenos
Venas varicosas
Malestar y debilidad con el ejercicio
Inflamacin de
articulaciones
Contracturas
musculares.
Limitaciones para
el movimiento

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete

(registrar fecha)

Eliminacin intestinal habitual, especificar

caractersticas y frecuencia

Evacuacin en 24 horas durante la hospitalizacin,

especifique
Eliminacin urinaria habitual, especifique caractersticas
y frecuencia
Micciones en 24 hrs. Durante la hospitalizacin
especifique
Empleo de auxiliares o medicamentos para
defecacin ( ) en caso afirmativo especifique
Cales?
Medidas utilizadas para facilitar la miccin (
afirmativo, especifique Cules?

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Disnea
Aleteo Nasal
Cianosis
Estertores
Tos
Disfona
Tatuajes
Sibililancias
Epistaxis
Ortopnea

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Tubos
respiratorios

Apoyo ventilatorio especificar Modalidad, FiO2

Frecc.

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete

(registrar fecha)

Actividades que puede realizar la persona para el

autocuidado (alimentacin, higiene, funciones de
eliminacin y vestido/ acicalamiento, especificar

), en caso

IV. PATRN DE ACTIVIDAD Y REPOSO

Dispositivos auxiliares para la deambulacin (
en caso afirmativo Cules?

Frecuencia Cardiaca
PVC
Frecc. Respiratoria
Presin Arterial
Caractersticas de:
Pulso
Llenado Capilar
Ritmo Cardiaco
Respiracin
Secreciones Broncopulmonares

Actividades de recreacin habituales, especificar

Cules?

Actividades recreativas durante la hospitalizacin

Especificar Cules?

Fuerza muscular
Trax
Presencia de:
Soplos
(
Distensin venosa (
Piel marmrea (

),

) Diaforesis
) Palpitaciones
) Lipotimia

(
(
(

)
)
)

Realizacin de practicas para mantener su entorno

En orden y confortable (
) en caso negativo,
Especificar De quien recibe ayuda?

V. PATRN DE REPOSO Y SUEO

Presencia actual de :
Bostezos
(
)

Cansancio

Horas de sueo habituales en 24 hrs.

Periodos habituales de descanso al da, especificar

Practicas habituales para conciliar el sueo, especificar

Cules?

Alteraciones
Vista
(
)
Gusto
(
)
Audicin
(
)
Olfato
(
)
Equilibrio
(
)
En caso, afirmativo, especificar

Presencia de reflejos, especificar

Caractersticas del tono muscular, especificar

Horas de sueo en 24 hrs. Durante la estancia hospitalaria

Existencia de dificultades para conciliar el sueo durante la

estancia hospitalaria (
), en caso afirmativo especificar
Por qu?

Caractersticas que tiene la persona sobre su

enfermedad y cuidados, especificar

Caractersticas de la informacin que tiene la familia

del paciente sobre la enfermedad y sus cuidados
Calidad del sueo, especificar

VI. PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Orientacin (persona, tiempo, espacio), especificar

Existencia de capacidad de la persona para la toma

de decisiones ( ) en caso negativo especificar
Por qu? Y Personas que toman decisiones por
el?

Escala de Glasgow
Presencia de
Crisis
Convulsiva
Midriasis
Miosis
Anisocoria
Irritabilidad
Ataxia

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

Afasia

Hiperestesia
Hipoestesia
Parestesia
Parlisis
Dolor

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Problemas con:
Memoria
Concentracin
Razonamiento
En caso afirmativo especificar

(
(
(

)
)
)

VII. PATRN DE AUTOIMAGEN/

AUTOCONCEPTO
Nerviosismo

Suspiros

Temblores
Sentimientos de
Culpa
Mal contacto
Ocular
Apata

(
(

)
)

Conducta
Violenta
Dificultad para
Relajarse
otros

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Percepcin que tiene la persona sobre si

Aceptacin del proceso de envejecimiento

Satisfaccin en el cumplimiento de su cometido

Cometidos pendiente a realizar

VIII. PATRN ROL / RELACIONES

Dificultad para
concentrarse
Cambios en el
estado de nimo
Tristeza
Llanto
Incapacidad para
llorar
Clera
Dificultades en la
participacin

) Aislamiento

) Rememoracin

(
(
(

) Introversin
) Extroversin
) Dificultades en la
comunicacin
) otros
) (especificar)

(
(
(

)
)
)

(
(

Existencia de preocupaciones
Vive con su familia (
) en caso negativo,
Especificar Con quien?
Existencia de algn temor
Personas que conforman su familia
Estado de nimo de la persona

Cooperacin en sus cuidados (

especificar

), en caso negativo

Caractersticas de la relacin con su compaero (a)/

cnyuge:

Trato que recibe la persona por parte de su familia

Existencia de intereses por parte de los familiares hacia la
persona
En caso negativo, especifique porque
Personas ms allegadas a la persona:

Existencia de trastornos con la identidad personal

Aportacin de ingresos econmicos a la familia por

parte de la persona (
) en caso negativo,
especificar de quien depende econmicamente?

Ayuda que la enfermera (o) puede brindar

Personas que dependen econmicamente de la persona

Fecha del ltimo examen testicular

Existencia de problemas con la prstata (
caso afirmativo, especifique Cules?

), en

Dificultades para cumplimiento del rol

Resultados de estudios de laboratorio gabinete
(registrar fecha)
Existencia de dificultades con su familia (
mativo, especifique cuales

) en caso afirRealizacin de prcticas sexuales

Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo

(
) en caso afirmativo, especificar cules?
Existencia de sentimientos de prdida
(
Existencia de amistades
(
Existencia de abandono en la persona
(
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle

)
)
)

I. PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS

Inquietud

Tensin muscular (

IX. PATRN SEXUAL / REPRODUCCIN

MUJER
)
Numero de embarazos (
Fecha de ultima menstruacin
Fecha de ltima citologa cervicovaginal
Fecha de ltima exploracin de mamas
Existencia de flujo / hemorragia transvaginal (
Afirmativo especificar caractersticas?
Existencia de problemas con la esttica plvica (
caso afirmativo, especificar Cul?

Boca seca

Negacin del
problema

(
(

)
)

), en caso
Respuesta personal ante el proceso de
envejecimiento
), en

HOMBRE
Numero de hijos

Postura rgida
(
Manos hmedas (

) Hipersensibilidad
a la crtica
) Conducta manipuladora
) Autocompacin
) Conducta autodestructiva
) Cambios en el
estilo de vida
) Otros
especificar

Opciones elegidas por la persona para afrontar el

estrs

Fecha de ultimo examen de prstata

Existencia de bsqueda y aceptacin de cuidados para la
conservacin y / o recuperacin de la salud (
)

Respuesta familiar ante la enfermedad y cuidados de la

persona. Explicar

Existencia de dificultades familiares para afrontar el cuidado

de la persona (
) en caso afirmativo, explicar.

Ayuda que la enfermera (o) puede brindar para afrontar el

estrs y lograr la adaptacin

XI. PATRN VALORES / CREENCIAS

Actitud religiosa de la persona. Explicar

Existencia de conflictos internos sobre creencias (

Existencia de incapacidad para realizar prcticas religiosas

habituales
(
)

Demanda de servicios religiosos (

Especificar Cules?

), en caso afirmativo

Mitos y creencias de las personas / familia relacionados con

la vejez y el cuidado de la salud.

Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle

EXPLORACIN FSICA

Regin a Explorar

Datos Encontrados

Cabeza y Cuello

Trax

Abdomen

Genitales

Columna Vertebral

Miembros Inferiores
y superiores
Observaciones

Fuente: Rodrguez, S. B. (1999) Proceso Enfermero. Editorial Cuellar, Mxico; 155-166

(Modificado)
Realiz la Valoracin

Nombre y Firma

10