INDICE

INTRODUCCIN
CAPITULO I VALORACION
1. valoracin de enfermera
1.1.- situacin problemtica
1.2.-recoleccin de datos
1.3.- Antecedente patolgico ms importante
1.4.- Diagnostico medico
1.5.- Tratamiento medico
1.6.- examen fsico
2.- Valoracin de enfermera segn dominios
3.- Confrontacin con la Literatura
CAPITULO II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.- diagnostico segn priorizar
CAPITULO III PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA
Soapie

CAPITULO IV EJECUCION / EVALUACION

CAPITULO V EVALUACION DE LOS OBJETOS

valoracin
diagnostico
intervencin
ejecucin
evaluacin

CONCLUSIONES
LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS

-1-

INTRODUCCION
El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para poder
obtener as una buena informacin y poder as identificar todos los problemas
del individuo ,la familia y la comunidad tiene como un fin de planear, ejecutar y
poder evaluar los cuidados de enfermera, como vemos al paciente en todas
sus dimensiones hasta en lo espiritual.

El proceso de enfermera fue realizado en el servicio de Ciruga (recuperacin),

en el Hospital Militar Central. Este proceso

consta de varias partes que la

primera valoracin es la recoleccin de los datos del paciente que estamos

observando y luego vamos a confrontar con la literatura para as poder llegar a
la interpretacin en base a todos estos hechos obtenidos por la valoracin.

El perodo adultez comprende la etapa entre 21 y termina 55 aos

aproximadamente en est edad las personas llegan a su mayor y ltimo
crecimiento o desarrollo corporal humano y la etapa de adulto mayor empieza a
los 55 aos y termina a los 70 aos aproximadamente, en esta edad se ven
cambios fsicos en la cual, el proceso fisiolgico de envejecimiento se
establece plenamente. Sin embargo estas etapas no son rgidas. Sus
delimitaciones y particularidades dependen de la constitucin biolgica y de los
hbitos de vida establecidos a travs del tiempo.
El cuidado de la salud en el adulto significa estar atentos a seales que pueden
constituir factores de riesgo y permiten el diagnstico temprano de
enfermedades propias de esta etapa.
Este plan de cuidado incluye los diagnsticos de enfermera y complicaciones
potenciales que presenta o puede presentar una persona adulta durante su
estancia en el hospital. Los diagnsticos de enfermera seleccionados son los
que ataen directamente al paciente y algunos que presentan sus familiares y
pueden influir de forma considerable en los cuidados que presten el paciente.

-2-

PROCESO DE ENFERMERIA

CAPITULO I
1. VALORACION DE ENFERMERIA

1.1.- SITUACIN PROBLEMTICA

Paciente adulta Chamorro Ostos Janett Ciotilde de 29 aos de sexo femenino,
refiere dolor abdominal, difuso tipo hincada que se incrementa en la tarde del
23 de junio (2pm) con dolor tipo clicos a nivel perlumbilical que luego se
localiza en Fosa iliaca derecha (no especifica caractersticas), por lo que acudi
a un centro de salud, donde indican ranitidinas, HIOSCINA y metamizol, que
remite el dolor parcialmente por lo que es trado al hospital Militar.
1.2.-RECOLECCION DEL CASO
A.- ENTREVISTA (HISTORIA CLINICA)
* DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellido: Janett Clotilde Chamorro Ostos
Edad: 29 aos
Sexo: femenino
Domicilio: Urb. Villa Victoria Calle Edgar Alan Pal K-15 Surquillo
Lugar de nacimiento: lima
Fecha de ingreso: 23/06/08(4:45pm)
Cama: n 4
Sala: Recuperacin de HMC
Etapa de vida: Adulta
Religin: catlica
Ocupacin: Administradora
Hijo: 1
Estado Civil: Conviviente
Telfono: 2245958
CEP: 27377
DNI: 321233580

-3-

1.3.- ANTECEDENTE MS IMPORTANTES

* Antecedentes familiares: niega
* Antecedentes patolgica: niega: DM, HTA, hepatitis, Qcos (-)
* Alergias: niega
* Funciones biolgicas: si orina, 01 vomito de contenido lquido como
(leche cuanteada)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Leucocitos: 16.90
Hemoglobina: 10.0
Hematocrito: 3.3
Linfocitos: 17
N.-Abastonados: 8
N.- Segmentados: 71
Neutrofilos total: 79
T. desangre: 2 30
T. de coagulacin: 7
Grupo de Sangre: orh+
Glucosa: 91mg/dl.
Creatinina: 0.6mg/dl
P.H: 7.0
PPL (-), PRU (-)
Gasglow: 15/15 puntos
EKG: sinusal, comisin inespecfico, reposicin ventricular
Radiografa: normal
1.4.- DIAGNOSTICO MEDICO
APENDICITIS AGUDA

1.5.- TRATAMIENTO MEDICO

NPO
Ceftriazona 2g EV
NACL 9% 1000cc > 10gl X
Ketorolaco 60 mg c/8hrs e.v

-4-

1.6.- EXAMEN FISICO:

CRANEO Y CARA = normocefalica, no deformacin, cabello
bien implantado, en buen estado de higiene.

OJOS = simtricas, pupilas.

BOCA = mucosa un poco seca, nariz permeables, dientes
buena higiene.

OIDOS = ninguna deformacin, no presencia de cerumen

CUELLO = forma simtrica con rango de movilidad y tono
muscular, cilndrico flexible corto , faringe no congestionada

TORAX

no

presenta

malformaciones,

simtrico,

amplexacion conservado.

APARATO

RESPIRATORIO

deteriorado por la anestesia su

simtrico.

respiracin

un

poco

elasticidad conservada,

APARATO CARDIOVASCULAR = ruidos cardiacos regulares

de B/I, no soplos, no bradicardia, no taquicardia

ABDOMEN = Blando depresible, doloroso a la palpacin

profusa en flanco derecho y fosa iliaca derecha, MCBurney(+)

A. LOCOMOTOR = rasgos auriculares conservados

COLUMNA VERTEBRAL = recta y plana simtrica.
MIENBROS = simtricas normales sin presencia de fracturas
ni malformaciones.

GENITOURINARIO = si orina normal

RECTO: si deposiciones normal
FUNCIONES VITALES = T

= 37.5

P
= 70
FC = 106
R
= 20
P.A = 110/70
SATURACION: 96%
PESO = 51.8

-5-

2.- VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:

La paciente no sabe casi nada
sobre su enfermedad pero si quiere informarse si su caso es grave o si le
puede llevar a complicaciones, en su estilo de vida no fuma pero si toma 2 a 5
vasos siempre cuando tiene algn compromiso.
Actualmente esta con tratamiento de ceftriazona, CLNA 9% y NPO. Su estado
de higiene corporal es bueno y en el hogar manifiesta que le gusta que las
cosas estn en orden.

DOMINIO 2: NUTRICIN: La paciente durante los 6 meses no tubo cambio de

peso, su apetito es normal y no tiene ninguna dificultad para deglutir. La seora
manifiesta que siente dolor en su abdomen, su piel esta turgente y no presenta
edema. En su tratamiento le recetaron NPO por lo que le realizaron una
operacin (apendicetoma)

DOMINIO 3: ELIMINACIN: Paciente

elimina su orina normal

se encuentra utilizando paales y

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO: paciente por su misma naturaleza

conserva sueo normal, y puede no puede movilizarse normal ni hacerse su
auto cuidado (bao y higiene) por efectos de la operacin tambin.

DOMINIO 5: PERCEPCIN COGNICIN: La paciente mantiene una buena

conversacin y a la vez obedece rdenes.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN: La paciente manifiesta que es una persona

muy limpia, y que ya quiere ir a casa para ver a su hijo ya que no sabe cuanto
tiempo va estar en el hospital, y tiene una ansiedad ya que no sabe como va a
quedar despus de la operacin.

-6-

DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES: La paciente es conviviente vive con su

esposo e hijo tambin manifiesta que a veces tiene problemas econmicos.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD: Se le observa a la seora que no tiene problemas

con su identidad sexual

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA: la paciente no tubo

problemas de violacin, sus signos vitales estn normales, pero tiene una
ansiedad y temor por la operacin que se le realizo.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: No tiene ningn problema en tomar
decisiones y es de religin catlico

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN: su integridad cutnea es intacta

y su estado de mucosa oral es normal. Pero tiene un riesgo de infeccin por su
proceso inflamatorio y tambin a que se encuentra con una va perifrica por
donde se administra medicamento.

DOMINIO 12: CONFORT: tiene una buena relacin con su familia y tambin
con su comunidad, pero tiene a la palpacin un dolor agudo por la intervencin
quirrgica.

DOMINIO 13: en Su estado nutricional estaba normal pero por lo que le

diagnosticaron apendicitis y se le iba a realizar la operacin (apendicetoma) le
indicaron en su tratamiento NPO

-7-

3.- CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

DATOS
RELEVANTES

- En la
palpacin

DOMINIO

12
confort

BASE TERICA

PROBLEMA

El dolor agudo es una

experiencia

sensitiva dolor agudo

presenta

emocional desagradable

Dolor agudo

ocasionada

en la

lesin

fosailiaca

potencial

derecha por

sbito

la

cualquier intensidad de

intervencin

leve a grave con un final

quirrgica

anticipado o previsible y

por

tisular

real

una
o

es un inicio
o

lento

de

una duracin menor de 6

meses

-8-

FACTOR
RELACIONADO

Intervencin
quirrgica

DATOS
RELEVANTES

- Paciente
presenta

DOMINIO

9
Afrontamiento

ansiedad por

su miedo a su

Tolerancia

cambio de
estado de
salud

BASE TERICA

La ansiedad es un
estado que se
caracteriza por un
incremento de las
facultades
perceptivas ante la
necesidad
fisiolgica del
organismo de
incrementar el nivel
de algn elemento
que en esos
momentos se
encuentra por
debajo del nivel
'adecuado'

-9-

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

amenaza al
ansiedad

cambio de
estado de salud

DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

Tiene un Riesgo de

sufrir una perdida o

nutricin

aumento de lquidos
corporales

DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

BASE TERICA

El riesgo
desequilibrio de
volumen de
lquidos es el
aumento o
cambio rpido de
un espacio a otro
de los lquidos
intravasculares
intersticiales o
intracelular

BASE TERICA

- 10 -

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

A perdidas en el
Riesgo
de

Proceso
intraoperatorio

desequilibrio
de volumen
de lquidos

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

Riesgo de infeccin

11

ya que tiene una va

Seguridad

perifrica por donde

se le administra

Una infeccin es
el resultado de
una invasin de
microorganismos
en el cuerpo,
incluyendo
bacterias, virus u
hongos.

Proteccin

medicamentos

Procedimientos
Riesgo
de infeccin

CAPITULO II

2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.- Problemas identificados por dominios segn prioridad

DOLOR AGUDO

ANSIEDAD.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS

RIESGO DE INFECCION

Diagnsticos:

DOLOR AGUDO RELACIONADO A INTERVENCION QUIRURGICA

ANSIEDAD RELACIONADO A LA AMENAZA AL CAMBIO DE ESTADO

- 11 -

invasivos

DE SALUD EVIDENCIADO POR TEMOR

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS

RELACIONADO A PERDIDAS EN EL PROCESO INTRAOPERATORIO
RIESGO DE INFECCION RELACIONADO A PROCEDIMIENTOS

INVACIVOS

CAPITULO III
3.- PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO

OBJETIVOS O

DE

RESULTADOS

ENFERMERA

ESPERADOS

INTERVENCIONES

- 12 -

FUNDAMENTO

EVALUACIN

- Lavado de manos

dolor agudo
relacionado a
intervencin
quirrgica

paciente
Lograra
disminuir
el
dolor
agudo
con apoyo del
equipo
de
salud

* Evitar la
proliferacin de
microorganismos
patgenos

- Control de funciones * Nos permite valora

vitales, temperatura si esta dentro de los
parmetros normales
y as poder actuar o
intervenir.
- valorar el dolor
mediante preguntas,
observaciones a la
palpacin en el lugar
del dolor. Medir la
intensidad con la
escala del dolor: Eva
de 2 10
- administrar
analgsicos segn
prescripcin medica

- Escucha activa,
ayudando al paciente a
expresar sus
sentimientos

- 13 -

* valorar el dolor nos

anunciara alguna
irregularidad en
nuestra salud, en
nuestro estado de
nimo o en nuestra
mente
* Los analgsicos
ayudan a disminuir el
umbral del dolor
provocando el alivio
o la ausencia del
dolor
* El escuchar y
mostrar simpata y
proporcionar
informacin ayuda a
aliviar las
preocupaciones

Paciente logro
disminuir el
dolor que
presentaba
con apoyo del
equipo de
salud.

DIAGNSTICO

OBJETIVOS O

DE

RESULTADOS

ENFERMERA

ESPERADOS

INTERVENCIONES

* brindar comodidad y
confort.
ansiedad
relacionado a
la amenaza al
cambio de
estado de
salud
evidenciado
por temor

Paciente
lograra reducir
la ansiedad
con el apoyo
de la
enfermera.

* Control de funciones
vitales y valorar.

* Explicar la
importancia de su
hospitalizacin al
paciente y Valorar el
nivel de ansiedad del
paciente.

FUNDAMENTO

* Estimular a que el
paciente se mejore y
ponga de su parte.

- 14 -

la paciente

* Nos permite valora

si esta dentro de los
parmetros normales
y as poder actuar o
intervenir.

logro reducir

* Estimula a que el
paciente se mejore y
ponga de su parte.

Con apoyo d

* El escuchar y
* Escucha activa,
mostrar simpata y
ayudando al paciente a proporcionar
expresar sus
informacin ayuda a
sentimientos.
aliviar las
preocupaciones.
* Informarle de todo
aquello que le
* Es bueno explorar
preocupa, si el
con el sus temores,
paciente lo desea y
ensearles tcnicas
Acompaar al
para aliviar la
paciente, siempre que ansiedad y relajarse.
sea posible y l lo
demande.
* Ensearle tcnicas
de relajacin pasiva,
masajes y
Proporcionar un
ambiente clido y
amable,seguridad y
bienestar al paciente
mediante
conversaciones

EVALUACI

*esto va a ayudar al
paciente en dar
seguridad a sus
movimientos

ansiedad

satisfactoria
nte

la enfermera

DIAGNSTICO

OBJETIVOS O

DE

RESULTADOS

ENFERMERA

ESPERADOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIN

* Evitar la
DOMINIO.2
CLASE:5
Hidratacion

- Lavado de manos

paciente
Lograra
mantener una
buena
(00025)
concentracin
Riesgo de
de volumen de
lquidos y
desequilibrio
electrolitos
de volumen de
necesario
lquidos R/ a
para su
prdidas de
organismo con
el apoyo del
lquidos
equipo de
corporales en
salud
el proceso

- Educar al paciente

intraoperatorio

sobre las medidas de

proliferacin de
microorganismos
patgenos

* Nos permitir
valorar el nivel de
conciencia, P/A,
- Control de funciones
FC, R Y T para as
vitales, temperatura poder actuar o
intervenir en
cualquier alteracin
que ponga en
peligro al paciente.

bioseguridad,
reconocimientos de las
complicaciones
cuando hay un
sangrado

- 15 -

* la bioseguridad
estn destinadas a
reducir el riesgo de
transmisin de
microorganismos
de fuentes
reconocidas o no
reconocidas de
infeccin en
Servicios de Salud
vinculadas a
accidentes por
exposicin a
sangre y fluidos
corporales

Paciente logro
mantener un
buen volumen
de lquidos y
electrolitos
necesario para
su organismo
con apoyo del
equipo
de
salud.

- 16 -

DIAGNSTICO

OBJETIVOS O

DE

RESULTADOS

ENFERMERA

ESPERADOS

INTERVENCIONES

- Lavado de manos y
riesgo de
la paciente no
infeccin
presentara
relacionado a
procedimientos infeccin
invasivos
durante su
escanda
hospitalaria
con apoyo del
quipo de
salud

FUNDAMENTO

EVALUACIN

* Evitar la

colocacin de

proliferacin de

La paciente

guantes

microorganismos

logro no

patgenos

presentar

* Nos permite
valora su estado de
conciencia y ver si
esta dentro de los
parmetros
normales para as
poder actuar o
intervenir.

infeccin

- Control de funciones
vitales, en especial la
temperatura si se
encuentra elevada o si
hay picor, dolor y
observar la va
perifrica que estn
secas, limpias y
permeables ya que si
no se encuentra as
nos pueden orientar
hacia la presencia de
infeccin.

- Aplicar tcnicas de
asepsia y antisepsia

- Acompaamiento del
paciente, siempre que
sea posible y l lo
demande.

- 17 -

durante su
estada
hospitalaria
gracias al
apoyo del
equipo de

salud
* La limpieza
constituye una
prctica saludable y
placentera para el
paciente Adems,
puede servir como
medio de relacin
social y prevenir
una infeccin por
bacterias que
puede llevar a la
supuracin o
destruccin de
tejidos.
* Estimular a que
el paciente se
mejore y ponga de
su parte

PACIENTE REFIERE DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA

EN LA PALPACION PRESENTA UN DOLOR AGUDO EN

FOSAILICA DERECHA

DOLOR AGUDO RELACIONADO A INTERVENCIN

QUIRRGICA

PACIENTE LOGRARA DISMINUIR EL DOLOR AGUDO

CON APOYO DEL EQUIPO DE SALUD

* LAVADO DE MANOS
* CONTROL DE FUNCIONES VITALES, TEMPERATURA
* VALORAR EL DOLOR MEDIANTE PREGUNTAS,
OBSERVACIONES A LA PALPACIN EN EL LUGAR DEL
DOLOR. MEDIR LA INTENSIDAD CON LA ESCALA DEL
DOLOR: EVA DE 2 10
* ADMINISTRAR ANALGESICOS SEGN
PRESCRIPCIN MEDICA
* ESCUCHA ACTIVA, AYUDANDO AL PACIENTE A
EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS

PACIENTE LOGRO DISMINUIR EL DOLOR QUE

PRESENTABA CON APOYO DEL EQUIPO DE SALUD.

PACIENTE REFIERE TEMOR EN SUS CAMBIOS DE

ESTADO DE SALUD DESPUES DE LA OPERACIN.
- 18 -

SE LE OBSERVA ANSIOSA

ANSIEDAD RELACIONADO A LA AMENAZA AL CAMBIO

DE ESTADO DE SALUD EVIDENCIADO POR TEMOR

PACIENTE LOGRARA REDUCIR LA ANSIEDAD CON EL

APOYO DE LA ENFERMERA
* brindar comodidad y confort.
* Control de funciones vitales
* explicar la importancia de su hospitalizacin al paciente y
valorar el nivel de ansiedad del paciente
* Escucha activa, ayudando al paciente a expresar sus
sentimientos
* informarle de todo aquello que le preocupa, si el paciente
lo desea y acompaar al paciente, siempre que sea
posible y l lo demande
* ensearle tcnicas de relajacin pasiva, masajes y
proporcionar un ambiente clido y amable, seguridad y
bienestar al paciente mediante conversaciones
LA PACIENTE LOGRO REDUCIR LA ANSIEDAD
SATISFACTORIAMENTE CON APOYO DE LA ENFERMERA

REFIERE TENER MIEDO

EN HAVER
DEMASIADA SANGRE EN LA OPERACION

- 19 -

PERDIDO

SE LE OBSERVA AL LA PACIENTE UN POCO PALIDA

RIESGO DE
DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
RELACIONADO A PRDIDAS EN EL
PROCESO INTRAOPERATORIO

PACIENTE LOGRARA MANTENER UNA BUENA

CONCENTRACIN DE VOLUMEN DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS NECESARIO PARA SU ORGANISMO
CON EL APOYO DEL EQUIPO DE SALUD

- LAVADO DE MANOS
- CONTROL DE FUNCIONES VITALES
- EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD,
RECONOCIMIENTOS
DE
LAS
COMPLICACIONES CUANDO HAY UN SANGRADO

PACIENTE LOGRO MANTENER UN BUEN VOLUMEN

DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS NECESARIO PARA
SU ORGANISMO CON APOYO DEL EQUIPO DE
SALUD.
PACIENTE REFIERE QUE RECIEN LE HAN COLOCADO
LA VIA

- 20 -

TIENE UNA VA PERIFRICA

MEDICAMENTOS

POR DONDE SE LE ADMINISTRA

RIESGO DE INFECCIN RELACIONADO A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

LA PACIENTE NO PRESENTARA INFECCIN DURANTE SU ESCANDA

HOSPITALARIA CON APOYO DEL QUIPO DE SALUD
* Lavado de manos y colocacin de guantes
* Control de funciones vitales, en especial la temperatura si se encuentra
elevada o si hay picor, dolor y observar la va perifrica que estn secas,
limpias y permeables ya que si no se encuentra as nos pueden orientar hacia
la presencia de infeccin.
* Aplicar tcnicas de asepsia y antisepsia
* Acompaamiento del paciente, siempre que sea posible y l lo demande

LA PACIENTE LOGRO NO PRESENTAR INFECCIN DURANTE SU ESTADA

HOSPITALARIA GRACIAS AL APOYO DEL EQUIPO DE SALUD

CAPITULO IV

EJECUCION / EVALUACION

Ejecucin del plan de cuidado

- 21 -

La ejecucin del plan de cuidado se realizo en el servicio de Recuperacin del

hospital Militar el 24 de junio con el consentimiento de nuestra profesora
Patricia Pandero Barreto

y tambin con el apoyo de las enfermeras

asistenciales del servicio.

Evaluacin del plan de cuidado

Al finalizar las acciones de enfermera se logro satisfacer las necesidades

identificados del paciente as alcanzando los objetivos propuestos y esperados.

CAPITULO V
EVALUACION DE LOS OBJETOS

VALORACIN

En la fase de valoracin se logro recolectar los datos necesarios para poder

- 22 -

realizar el respectivo estudio.

Que fueron obtenidos por medio de entrevistas, observacin, exmenes fsicos
y las historias clnicas.

La mayor parte de los datos fueron recogidos del paciente Y la historia clnica
que sirvieron para realizar el trabajo. Aparte se tuvo ayudas de los libros,
paginas Web, con el fin de alcanzar el objetivo y poder identificar los
problemas.

DIAGNOSTICO

El diagnostico fue elaborado en bas a los problemas y fue identificado por el

proceso atencin de enfermera que consta con los 13 dominios por los cuales
se pudo elaborar los diagnsticos

PLANEAMIENTO
Durante el planeamiento lo que planteamos primero fueron los objetivos que
fueron de acuerdo a los diagnsticos establecidos, y en segundo lugar
planificar las acciones lo mas pronto posible. Se trato que sea completa,
precisar, entendible y

correcta en cuanto a las necesidades del paciente

formulando los parmetros esperados.

EJECUCION
Se realizo el plan de cuidado, teniendo en cuenta los objetivos trazados

- 23 -

EVALUACION
Se obtuvo los siguientes resultados:

Paciente logro disminuir el dolor que presentaba con apoyo del equipo
de salud.

La paciente logro reducir la ansiedad satisfactoriamente Con apoyo de

la enfermera

Paciente logro mantener un buen volumen de lquidos y electrolitos

necesario para su organismo con apoyo del equipo de salud

La paciente logro no presentar infeccin durante su estada hospitalaria

gracias al apoyo del equipo de salud.

CONCLUSIN
La prctica realizada en esta sede fue muy provechosa por mi persona ya que
mediante el instrumento el proceso de atencin de enfermera brindamos al
paciente una atencin integral de calidez y calidad. Y a definir que el Proceso
del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la
labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta

- 24 -

metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el

paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de
diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben
satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso
es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, o, con
el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio
LIMITACIONES Y RECOMENDACIN

Dar cuidado y comodidad, confort al paciente que necesita ayuda.

Es muy importante brindar al paciente el tiempo suficiente para interactuar

con sensibilidad humana lo cual con lleva al mbito armonioso entre
paciente y el personal de salud.

colaborar con las acciones de enfermera.

Educar al paciente en que no tiene que estar preocupada para que as

pueda tener una excelente recuperacin

BIBLIOGRAFIAS

- 25 -

http: www.google.com
Gua de Proceso de atencin de enfermera
historias clnicas
Juan Massotg, Jaime Vilahurp, diccionario medico laboral para la familia,

5ta Ed. Barcelona, editorial labor.s.a.1977

Ramn Sopena, diccionario enciclopdico ilustrado de lengua espaola,
1era Ed. 1995
Jode Thomosas.s, enciclopedia medica familiar, 8tava Ed, new york,
editors press service, inc. 1977

- 26 -

FICHA FARMACOLGICA

Ceftriaxona
ACCIN TERAPUTICA: Antibitico.

ACTIVO:
* Deterioro de la funcin renal.
* Diarrea.
* Fenilcetonuria.
* Hipersensibilidad a las penicilinas.

COMPOSICIN: cada frasco-ampolla

contiene: Ceftriaxona 1 g.
CONTRAINDICACIONES DEL
PRINCIPIO ACTIVO: Hipersensibilidad
a las cefalosporinas.

INTERACCIONES DEL PRINCIPIO

ACTIVO:

PRECAUCIONES DEL PRINCIPIO

Alimentos: La absorcin de la

- 27 -

cefuroxima es favorecida por los

ambas drogas debe separarse su

alimentos (en especial la leche). En lo

administracin al menos 2 horas.

posible administrar con los alimentos.

-Sulfato de magnesio: Varios anticidos

-Aminoglucsidos: La administracin

pueden disminuir la biodisponibilidad

conjunta de aminoglucsidos y

de la cefuroxima. En caso de asociar

cefalosporinas puede aumentar el

ambas drogas debe administrarse con

riesgo de nefrotoxicidad. A pesar que

un intervalo no menor a 2 horas.

esta interaccin ha sido descripta

PRESENTACIONES: 1 frasco-ampolla
IM.

fundamentalmente para cefalotina,

debe controlarse la funcin renal.
-Cimetidina: Los antagonistas H2
pueden disminuir la biodisponibilidad
de la cefuroxima. En caso de asociar
ambas drogas debe separarse su
administracin al menos 2 horas.
-Famotidina: Los antagonistas H2
pueden disminuir la biodisponibilidad
de la cefuroxima. En caso de asociar
ambas drogas debe separarse su
administracin al menos 2 horas.
-Hidrxido de aluminio: Varios
anticidos pueden disminuir la
biodisponibilidad de la cefuroxima. En
caso de asociar ambas drogas deben
administrarse con un intervalo no
menor a 2 horas.
-Hidrxido de magnesio: Varios
anticidos pueden disminuir la
biodisponibilidad de la cefuroxima. En
caso de asociar ambas drogas deben
administrarse con un intervalo no
menor a 2 horas.
-Magaldrato: Varios anticidos pueden
disminuir la biodisponibilidad de la
cefuroxima. En caso de asociar ambas
drogas deben administrarse con un
intervalo no menor a 2 horas.
-Ranitidina: Los antagonistas H2
pueden disminuir la biodisponibilidad
de la cefuroxima. En caso de asociar

- 28 -

Ketorolaco
ACCIN TERAPUTICA: Analgsico,

observado

correlacin

entre

concentraciones

antiinflamatorio.

plasmticas de albmina y depuracin de ketorolaco en

INDICACIONES: Tratamiento del dolor post- pacientes con cirrosis heptica. No atraviesa la barrera
operatorio agudo moderado a grave.
PROPIEDADES:

El

kerotolaco

hematoenceflica
es

un

POSOLOGIA: I.M, I.V. La dosis diaria deber

antiinflamatorio no esteroide, con acciones

individualizarse segn la intensidad del dolor; se

analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas,

acepta como dosis mxima 90 mg/da. Va

cuyo mecanismo de accin est relacionado

parenteral: dosis inicial 10 mg. Dosis subsiguientes:

con su capacidad inhibitoria de la sntesis de

10 mg a 30 mg cada 8 horas con 2 das de duracin

prostagladinas

mxima del tratamiento. Los tratamientos

un

efecto

analgsico

perifrico. No se ha demostrado ningn

prolongados han sido asociados con efectos

efecto sobre los receptores opioides. Es

adversos, en algunos casos graves.

absorbido

con

rapidez

luego

de

la

administracin oral e I.M., con un pico de

EFECTOS

concentracin plasmtica entre 1 y 2 horas.

reacciones adversas luego de un uso a corto plazo

La vida media de eliminacin en jvenes

de los AINE es, en general, de la mitad a una dcima

vara entre 4 a 6 horas y en ancianos, entre 5

parte de la frecuencia de efectos adversos luego del

y 8 horas; ms del 99% del ketorolaco se

uso crnico. Los efectos colaterales ms frecuentes

une a las protenas plasmticas. En general,

(> 1%) incluyen nuseas, dispepsia, epigastralgia,

si se administra cada 6 horas, la meseta de

diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin y

concentracin plasmtica se alcanza a las 24

dolor en el sitio de la inyeccin luego de la

horas, por lo que puede requerirse una dosis

administracin de varias dosis. Los efectos menos

de carga (doble de la de mantenimiento) para

frecuentes (< 1%) incluyen astenia, mialgia, palidez,

acortar el perodo en que se alcanza un

vasodilatacin,

importante efecto analgsico. La principal va

anormalidades

de eliminacin del ketorolaco trometamina y

melanea,

sus

estomatitis,

metabolitos

conjugados)

es

(para-hidroxilados
la

urinaria

(92%),

COLATERALES:

La

frecuencia

constipacin,
en

lcera

el

prpura,

flatulencia,

funcionamiento

pptica,

de

heptico,

hemorragia

sequedad

de

renal,
boca,

nerviosismo, parestesias, depresin, euforia, sed

excretndose el resto (6%) por heces. En

excesiva,

pacientes con creatininemias entre 1.9 mg y 5

alteraciones del gusto y la visin. Polaquiuria,

mg%, la depuracin de ketorolaco se reduce

oliguria. El ketorolac no es un narctico y por lo tanto

a la mitad de la normal, aproximadamente. La

no ha demostrado accin adictiva ni dependencia

disminucin de la albmina srica (por ej.: en

fsica.

la cirrosis heptica) podra cambiar tambin

su depuracin; sin embargo, no se ha

insomnio,

CONTRAINDICACIONES:

vrtigo,

disnea,

Hipersensibilidad

asma,

al

ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de

16

aos.

Insuficiencia

heptica

grave. administracin de AINE puede causar una reduccin

Insuficiencia renal con creatininemia > 5 mg dependiente

de

la

dosis

de

la

formacin

de

%. Ulcera gastroduodenal en evolucin o prostaglandinas renales y precipitar una insuficiencia

antecedentes

de

lcera

hemorragia renal aguda. Debe ser usado con cuidado en

digestiva. Pacientes con hemorragia cerebro insuficiencia

cardiaca

hipertensin.

Las

vascular sospechada o confirmada, ditesis modificaciones de las enzimas hepticas (aumento de

hemorrgica o anomalas de la hemostasia. GOAT y GPT) pueden ser transitorias o no, por lo que
Pacientes con hipovolemia o deshidratacin en estos casos los pacientes deben ser monitoreados
aguda. Sndrome de plipo nasal parcial o con frecuencia. El ketorolaco inhibe la agregacin
completo,

angioedema,

broncospsmica

la

reaccin plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangra,

aspirina

otro pero la incidencia de hemorragias post-operatorias es

antiinflamatorio no esteroide.

muy baja (0,4% contra 0,2% -control-). Sin embargo,

debe usarse con precaucin en el preoperatorio. No se

ADVERTENCIAS: Se recomienda su uso recomienda su uso en mayores de 65 aos y tampoco

en el corto plazo ya que, en los pacientes en analgesia obsttrica, ya que por su efecto inhibidor
tratado crnicamente (> - 3 meses), el riesgo de la sntesis de prostaglandinas puede disminuir las
de

lcera

gastroduodenal,

habindose

constatado

gastrointestinales

fatales

hemorragias, concentraciones uterinas y modificar la circulacin

ms accidentes fetal.
en

ese

grupo

etario. Debe ser usado con cuidado en

INTERACCIONES

insuficiencia heptica, renal o en pacientes

administrar a pacientes tratados con altas dosis de

con

enfermedades

salicilatos. Al igual que otros AINE, puede aumentar

hepticas o renales. Al igual que con otros

los niveles sanguneos de litio cuando se administran

AINE, su administracin prolongada puede

en forma conjunta. Con la administracin de

provocar necrosis renal papilar. En el hombre

ketorolaco

se ha observado, luego del uso crnico por

depuracin

va oral, hematuria y proteinuria. Otro tipo de

concentracin plasmtica. Debido a la accin del

toxicidad

ketorolaco sobre la agregacin plaquetaria no es

antecedentes

renal

se

de

ha

observado

en

MEDICAMENTOSAS:

metotrexato

del

su

puede

metotrexato

situaciones en las que ocurre una reduccin

conveniente

asociacin

del volumen sanguneo o del flujo sanguneo

anticoagulantes orales.

con

disminuir
aumentar

heparina

No

la
su

renal, en las que las prostaglandinas renales

desempean un papel fundamental en el

PRESENTACIONES: Envases conteniendo 5 y 100

mantenimiento de la perfusin renal. La

ampollas

APENDICITIS
Es una inflamacin del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido
al intestino grueso.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de
emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre despus de una
obstruccin del apndice por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones,
por un tumor.
Sntomas
Los sntomas de la apendicitis varan y puede ser difcil diagnosticarla en nios
pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.
Clsicamente, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver dolor
abdominal). Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve
agudo y severo. Es posible que se presente prdida del apetito, nuseas,
vmitos y fiebre baja.
A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a
irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente
sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney.
Si se presenta ruptura del apndice, el dolor puede disminuir brevemente y la
persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis
comienza, el dolor empeora y la persona resulta ms enferma.
El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la
persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le
causan dolor.
Los sntomas tardos abarcan:
Fiebre
Prdida del apetito
Nuseas
Vmitos
Estreimiento
Diarrea
Escalofro y estremecimiento
Signos y exmenes

Con apendicitis, el dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con

suavidad en el rea adolorida y luego se suelta sbitamente. La palpacin del
abdomen puede causar espasmo de los msculos abdominales si se presenta
una peritonitis. Asimismo, la exploracin rectal puede identificar dolor plvico o
abdominal localizado en el lado derecho del cuerpo.
Los mdicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis slo con la
descripcin de los sntomas, el examen fsico y las pruebas de laboratorio. En
algunos casos, se pueden necesitar exmenes adicionales, como:
Ecografa abdominal
TC abdominal
Laparoscopia diagnstica
Tratamiento
En los casos no complicados, se lleva a cabo un procedimiento quirrgico,
llamado apendicetoma , para extirpar el apndice poco tiempo despus del
diagnstico. Esta ciruga se puede realizar como un procedimiento "abierto",
con incisiones quirrgicas grandes en el abdomen o tambin se puede llevar a
cabo como un procedimiento laparoscopio, en el que se utiliza una cmara y
pequeas incisiones.
Si la operacin revela que el apndice est normal, el cirujano lo extirpar y
explorar el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.
Si una TC revela un absceso a partir de la ruptura del apndice, el paciente
puede ser tratado y el apndice se puede extirpar posteriormente, despus de
que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.
Expectativas (pronstico)
Si el apndice se trata antes de su ruptura, la persona probablemente se
recupere rpidamente de la ciruga; sin embargo, si el apndice se rompe antes
de la operacin, la recuperacin ser ms lenta y es ms probable que se
presente un absceso.

Complicaciones

Peritonitis
Abscesos
Fstulas
Infeccin de la herida
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe buscar asistencia mdica si se desarrolla dolor abdominal en la
porcin inferior derecha del vientre o cualquier otro sntoma que sugiera la
presencia de una Apendicitis.
.

El apndice es una pequea bolsa de tejido intestinal en forma de dedo, que se

extiende desde el ciego cerca de su unin con el intestino delgado.

Apendicectoma

Indicaciones:
Si el apndice se infecta, se debe extirpar quirrgicamente antes de que se
produzca una perforacin y la infeccin se disemine a toda la cavidad
abdominal. Los sntomas de la apendicitis aguda son, entre otros: dolor
abdominal localizado en el lado inferior derecho, fiebre, poco apetito, nuseas o
vmitos.
Antes de la ciruga, el mdico llevar a cabo un examen fsico, incluyendo
examen del abdomen para verificar el nivel de sensibilidad y tensin, y examen
del recto para verificar el nivel de sensibilidad y el aumento de tamao del
apndice. En las mujeres, se llevar a cabo un examen plvico con el fin de
excluir el dolor causado por los ovarios o el tero. Adems, se puede realizar
exmenes de sangre y radiografas.
No hay un examen que permita confirmar la apendicitis y los sntomas pueden
ser causados por otras enfermedades. El mdico emitir un diagnstico a partir
de la informacin que reporte el paciente y lo que observe durante el examen.
Incluso, si durante el procedimiento quirrgico de apendicetoma, el cirujano
encuentra que el apndice no est infectado (lo cual puede suceder hasta en
un 25% de los casos), examinar meticulosamente los otros rganos
abdominales y extirpar el apndice de todas maneras.

Incisin

Dependiendo de las circunstancias del paciente individual, una apendicectoma

se puede llevar a cabo en una de dos formas: a travs de una incisin abierta o
con un laparoscopio.
En la tcnica abierta, se realiza una pequea incisin en la parte inferior
derecha del abdomen, a travs de la piel, la pared muscular y el peritoneo. Se
localiza el apndice, luego se libera cuidadosamente de las estructuras
circundantes y se extirpa.
En la tcnica laparoscpica, se hacen varias incisiones pequeas en el
abdomen y en una de ellas se inserta un laparoscopio que tiene una lente
diminuta a la cual se fija una cmara de TV. La apendicectoma es realizada
por un cirujano mientras observa un monitor de TV. En las otras incisiones, se
insertan pequeos instrumentos que se utilizan para extirpar el apndice.

Procedimiento:

Si se ha formado una cavidad infectada o si el apndice ha sufrido una ruptura,

se har un lavado completo del abdomen durante la ciruga. Luego, el cirujano
puede dejar la piel abierta de manera que sta sane por s sola, permita que la
infeccin pueda drenar o, con menos frecuencia, para colocar un pequeo tubo
de drenaje.

Cuidados postoperatorios:
Generalmente, la recuperacin de una apendicectoma simple es completa y

rpida. La mayora de los pacientes se va a su casa al da siguiente de la

operacin y contina con su dieta y actividades normales en un perodo de una
a dos semanas. Si el apndice ha desarrollado un absceso o ha sufrido una
ruptura, la recuperacin suele ser un poco ms lenta y ms complicada, siendo
necesario el uso de medicamentos (antibiticos) para tratar la infeccin. La falta
de apndice no causa problemas conocidos para la salud de las personas.