Professional Documents
Culture Documents
ISSN: 0041-9095
revistascientificasjaveriana@gmail.com
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
141
ARTCULOS DE REVISIN
Resumen
Introduccin
El concepto de esquizofrenia de aparicin temprana (la sigla EOS del ingls Early
onset schizophrenia) ha venido ganando
precisin en su definicin desde los inicios
de la dcada del setenta. En la prctica clnica, fue comn que los nios con conductas
142
143
La esquizofrenia en nios es una enfermedad rara y de difcil diagnstico. El diagnstico sigue siendo difcil, aunque se han
propuesto algunos signos para hacerlo,
como: alteraciones del lenguaje, incapacidad para distinguir los sueos de la realidad, pensamiento confuso, pensamientos e
ideas bizarras y vvidas, alucinaciones
auditivas (voces), ansiedad y miedo extremos, y dificultad para la socializacin. Las
alteraciones neuropsicolgicas siempre
estn presentes y consisten en dficits
cognitivos variados, como alteraciones de
la memoria, de las tareas visuales espaciales, de la funcin motora fina y otras como
la disimetra cognoscitiva, que tienen que
ver con la alteracin del circuito prefrontal
tlamo cerebelar. El dficit en el lenguaje se
ha relacionado, principalmente, con alteraciones del lbulo temporal izquierdo y tambin, se han encontrado microdeleciones del
cromosoma 21 q 11 que se relacionan con
estas categoras clnicas[5]. El diagnstico
se hace entre los 13 y 18 aos, principalmente, por sntomas de dificultad para la
expresin y al ser advertidos los cambios en
los nios por sus padres o cuidadores, respectivamente[6].
Despus de diferentes ensayos para
caracterizarla, se postula que la esquizofrenia
es una alteracin dada por dos factores: un
dao cerebral en la etapa prenatal y un desarrollo neurolgico o una maduracin anormales secundarios, en la pubertad y la
adolescencia. A favor de ello est que las
alteraciones del desarrollo neurolgico se
correlacionan con alteraciones fsicas menores de la piel, la cual tiene el mismo origen embriolgico (el ectodermo) que el
sistema nervioso central; por ejemplo, el
permetro ceflico, el epicanto y alteraciones de la lengua, as como paladar alto,
hipertelorismo y orejas de implantacin
baja[7].
El sndrome autstico y la esquizofrenia
fueron considerados como patologa nica
144
adulto, el diagnstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo en los nios encuentra, en la comunidad mdica, resistencia a
imponer el diagnstico. Esto parece deberse
al estigma asociado con una etiqueta y porque la mayora de alucinaciones en los nios es atribuible a otras causas, como el
trastorno depresivo mayor. La mayora de
los nios, hasta 65%, tena problemas en la
escuela y haban recibido un diagnstico
previo de trastorno de dficit de atencin/
hiperactividad, alteraciones en las capacidades instrumentales, conducta oposicional,
violencia/agresin, rabietas y rabias; estos
eran los sntomas tempranos comunes. En
promedio, exista un retraso de dos aos desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico de esquizofrenia y la consecuente
administracin de antipsicticos. Sin embargo, debido a la relativa falta de psiquiatras
de nios y de adolescentes, es probable que
la mayora de los nios que desarrollan
esquizofrenia no reciban un tratamiento adecuado[18].
Las continuidades bsicas entre los procesos de desarrollo eran supuestas, es decir,
haba una asuncin de que los procesos psicolgicos que reflejaban alguna regresin a
un nivel de organizacin ms temprano y
ms primitivo. As, presumieron que los infantes usaban el alucinar como un mecanismo de cumplimiento del deseo o lo
exhiban en una fase autista normal. La
cantidad considerable de datos ahora disponibles nos ha llevado a cuestionar tales presunciones. Parece ser, simplemente, que en
los procesos de desarrollo normales se observan alucinaciones normales y de desarrollo, temporales, que a menudo son visuales
y tctiles; tienen su inicio por la noche, pero
incluso pueden presentarse cuando el nio
est totalmente despierto. El pronstico en
estos casos es relativamente benigno. La incapacidad de los nios preescolares para usar
reglas de lgica del adulto o nociones de
hechos reales, hace difcil establecer la presencia de delirios; esto y el desorden del
145
pensamiento dificultan el diagnstico. La
frecuencia con la cual los nios normales
pierden las asociaciones y el pensamiento
ilgico disminuyen notablemente despus
de los seis a siete aos de edad. Con frecuencia, el volumen de delirios y alucinaciones
en este grupo de edad refleja los niveles del
desarrollo. Las alucinaciones pueden estar
relacionadas con monstruos, animales domsticos o juguetes, y los delirios giran alrededor de los aspectos de la identidad y
son menos complejos y sistemticos que en
los adultos; su complejidad aumenta en los
nios mayores. Sin embargo, los nios tienen que ser mucho mayores para que puedan dar cuenta de estos fenmenos por s
mismos. El resultado de esto es que la presencia de voces es mucho ms fcil de detectar que las alteraciones del pensamiento.
Los adolescentes con alteraciones de la
conducta y otras condiciones podran informar sobre las alucinaciones, pero no sobre
los delirios y ellos no podran exhibir el tras-
Bibliografa
1.
2.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
146
14.
15.
16.
17.
18.